血管迷走性暈厥是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增高，引起血管擴張，心率減慢，從而導(dǎo)致心輸出量突然減少，動脈血壓突然下降，最終導(dǎo)致腦部的低灌注，引起一過性的暈厥。 血管迷走神經(jīng)改良術(shù)：傳統(tǒng)的治療方式，包括藥物治療、非藥物治療與起搏器植入治療，但都存在較多的局限性。目前研究顯示，射頻消融治療血管迷走神經(jīng)性暈厥具有較高的遠(yuǎn)期安全性及良好的療效。高頻刺激左心房的左右肺靜脈周圍區(qū)域可引起迷走神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致竇性心動過緩甚至短暫的竇性停搏。而通過射頻消融實現(xiàn)左右肺靜脈的自主神經(jīng)節(jié)區(qū)的改良，可達到去迷走神經(jīng)的效果。該手術(shù)可降低迷走神經(jīng)張力，解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用，有助于改善迷走神經(jīng)張力過高引起的心率減慢與血壓下降，有效預(yù)防迷走神經(jīng)性暈厥的發(fā)生。

血管迷走性暈厥（英文簡稱VVS）是臨床最常見的引起暈厥的類型，患者在體位改變、排尿、飲酒后或者生氣著急時突發(fā)暈厥，意識喪失、摔倒在地，可能引起摔傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。于我門診就診的患者中，由于暈厥引起臉部摔傷、骨折或者硬膜下血腫縫合的患者并不在少數(shù)。然而，此類患者在暈厥后前往醫(yī)院排查，往往無明顯檢查結(jié)果異常，因此很難確診，非?？鄲?。目前認(rèn)為，引起VVS的機制較為復(fù)雜，主要時由于迷走神經(jīng)興奮性太高所致。在患者中，平時生活時，基礎(chǔ)狀態(tài)下的迷走神經(jīng)興奮性就是增加的，在暈厥前迷走神經(jīng)興奮性可能進一步明顯增加，引起了心臟和血管上的受體對迷走神經(jīng)的反應(yīng)增強，引起心跳減慢、血壓下降，患者大腦一過性供血不足，發(fā)生意識喪失、暈倒在地。VVS的治療方法包括物理訓(xùn)練、藥物治療和起搏器治療。物理訓(xùn)練的療效較差，藥物中包括米多君等，但引起高血壓的副作用較為明顯；起搏器治療需要安裝特殊類型的閉環(huán)起搏器才能預(yù)防暈厥發(fā)作，但費用較貴，起搏器需要定期更換，限制了臨床應(yīng)用?？紤]到VVS多數(shù)是年輕開始發(fā)病，飽受疾病折磨卻素手無策，因此我們團隊從房顫導(dǎo)管消融術(shù)中得到的啟示，探索導(dǎo)管消融治療VVS的經(jīng)驗。阜外醫(yī)院自從2005年起開展VVS的導(dǎo)管消融手術(shù)治療，采用微創(chuàng)方法，對左心房內(nèi)的迷走神經(jīng)分布的區(qū)域進行消融，手術(shù)方法類似房顫的導(dǎo)管消融技術(shù)，甚至較房顫的消融方法更為簡單，術(shù)中采用技術(shù)定位迷走神經(jīng)節(jié)的方法，進行消融治療。隨訪發(fā)現(xiàn)近90%的患者能夠有效減少或者避免VVS的暈厥發(fā)作，安全性也很好，未產(chǎn)生顯著的并發(fā)癥，并在其他中心進行了推廣，復(fù)制出了相似的研究結(jié)果。已有多篇研究結(jié)果在國際知名雜志發(fā)表。

突然暈厥的急救方法是保持呼吸道通暢，維持良好的血液循環(huán)。根據(jù)不同暈厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)綜合判斷可能的原因然后做相應(yīng)的處理。如為血管迷走性暈厥，只要患兒及時躺下平臥，就能很快恢復(fù)正常的心率及血壓，意識很快能自行恢復(fù)，不需要任何特殊處理的措施。如果患兒發(fā)作時有嘔吐，需要把頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物誤吸而窒息。如果患兒血壓仍低，心率仍慢，有面色蒼白、胸悶惡心難受，那可以靜脈輸液補液，必要時使用阿托品改善心動過緩、傳導(dǎo)阻滯。如為癲癇引起的暈厥，常常伴有抽搐發(fā)作，我們稱為驚厥，急救時同樣首先需要保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物嘔吐物，把頭側(cè)向一邊，有條件時可以吸氧，如驚厥持續(xù)發(fā)作，需用鎮(zhèn)靜劑抗驚厥治療。如為心源性暈厥，那是最嚴(yán)重的危重急癥，需要及時行心肺復(fù)蘇，并呼叫120，盡力保持呼吸道通暢，維持正常氧合，同時需要使用抗心律失常的藥物、血管活性藥物等的治療。

小孩子突然暈倒的原因主要是自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，包括血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合征、直立性低血壓、直立性高血壓、境遇性暈厥和頸動脈竇敏感綜合征。心源性暈厥包括心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病引起的暈厥。除此之外，還有一小部分不明原因的暈厥，需要后續(xù)繼續(xù)臨床觀察分析來協(xié)助診斷。讓我們來看一下自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥最常發(fā)生的場景有哪些吧，那樣大家會更清楚哪些情況可能是自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。首先是長時間站立的時候容易發(fā)生，比如學(xué)校里的升國旗儀式，在操場上列隊軍訓(xùn)列隊的時候，站著唱歌排練的時候，小朋友站著梳頭的時候，站著看別人玩耍的時候，在超市里、車站上站著等候的時候。還有體位變化迅速的時候，比如上課回答問題從坐位快速站起的時候，早上起床從平臥位迅速坐起站起的時候，上廁所下蹲位迅速站起來的時候，都有可能發(fā)生。還有在擁擠悶熱的環(huán)境中，在緊張的環(huán)境中，在疼痛刺激時，都會發(fā)生血管迷走性暈厥。

目前很多醫(yī)院開設(shè)了暈厥門診，我也在我院的暈厥門診出診，出診過程中發(fā)現(xiàn)確實有很多暈厥的患者，但也有很多患者并非真正的暈厥，所以今天介紹一下關(guān)于暈厥的基本知識。什么是暈厥？暈厥的定義是指，各種原因引起的，大腦一過性供血不足，引起意識喪失，就是沒有意識了。發(fā)作暈厥前，患者一般會有一些前兆癥狀，稱為暈厥前兆：表現(xiàn)為突然感覺頭暈、胸悶、心慌，隨即眼前發(fā)黑，四肢無力；隨即意識喪失，摔倒在地，這時應(yīng)該患者是沒有意識，無法聽到、感覺到周圍的聲音和事物。一般摔倒在地后，意識在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)很快轉(zhuǎn)清醒，可伴有大汗和全身乏力感。暈厥的危害有什么？暈厥的危害主要取決于原發(fā)合并的基礎(chǔ)疾病，也就是病因。但暈厥當(dāng)時摔倒在地，有些患者可能引起嚴(yán)重摔傷、顱腦外傷或者骨折；部分患者如果在駕駛或者高空作業(yè)時發(fā)生暈厥，可能導(dǎo)致生命危險。暈厥常見的原因有哪些？暈厥的原因最常見分為3大類：一是腦源性、一是心源性，和自主神經(jīng)相關(guān)性。還包括一些其他疾病所致的暈厥。1） 腦源性：由顱腦內(nèi)疾病引起的暈厥，包括腦梗死、腦出血、癲癇、腦內(nèi)腫瘤占位壓迫、腦血管重度狹窄等，這些疾病需要在神經(jīng)內(nèi)科就診，進行頭顱CT或者磁共振、腦電圖、頸動脈或者椎動脈血管超聲以及經(jīng)顱多普勒超聲檢查等明確。2） 心源性：包括心臟結(jié)構(gòu)和功能異常引起的暈厥，包括肥厚梗阻性心肌病、冠心病、肺源性心臟病、主動脈瓣重度狹窄。此外，心跳過快或者過慢的心律失常也可導(dǎo)致暈厥，前者包括室速、房顫、房撲、室上速等，后者包括竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。此類患者的診斷需要進行冠脈CT/造影、心臟超聲/磁共振、動態(tài)心電圖檢查等協(xié)助診斷，部分患者甚至需要行心內(nèi)電生理檢查誘發(fā)后才能明確診斷。3） 自主神經(jīng)相關(guān)性：最常見的由于迷走神經(jīng)功能異常引起的暈厥，也就是血管迷走性暈厥。多見于體位改變時；也有部分此類暈厥發(fā)生于咳嗽、排便、小便、吞咽、或者精神緊張時，通過一些特殊檢查，包括直立傾斜試驗有助于診斷。這也是很多年輕患者發(fā)生暈厥最主要的原因。4） 其他原因：低血糖、睡眠呼吸暫停也可引起暈厥。暈厥的防治一旦發(fā)作了暈厥，應(yīng)該及時就診，可以到暈厥門診就診，針對病因進行積極防治至關(guān)重要。積極預(yù)防因為暈厥發(fā)生外傷。

血管迷走性暈厥是由于體位改變、精神緊張等各種誘因引起的、由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射所導(dǎo)致的心率減慢和（或）血壓降低、引起大腦一過性供血不足，從而導(dǎo)致的短暫性意識喪失。血管迷走性暈厥可能導(dǎo)致患者發(fā)生摔傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉常見的血管迷走性暈厥的誘因有哪些呢？1） 體位改變：一般于由臥位改為立位時出現(xiàn)，立位時下肢回心血流減少，可能誘發(fā)先交感神經(jīng)興奮、后繼發(fā)迷走神經(jīng)張力反射性增高，誘發(fā)暈厥；2） 排尿相關(guān)：可發(fā)生于排尿前、排尿中或排尿后。3） 排便相關(guān)：可發(fā)生與排便時。4） 此外環(huán)境悶熱、吞咽時、咳嗽、或者情緒激動時也可發(fā)生。如何避免血管迷走性暈厥的發(fā)生？ 血管迷走性暈厥的發(fā)生多于上述這些因素觸發(fā)。因此各位患者朋友，若診斷血管迷走性暈厥，應(yīng)仔細(xì)回憶、總結(jié)自己發(fā)作暈厥之前的誘因，盡量避免上述誘因，或者在醫(yī)生幫助下，摸索規(guī)律如何避免或者減少誘因觸發(fā)暈厥。若上述誘因已經(jīng)觸發(fā)暈厥出現(xiàn)了前驅(qū)癥狀，包括心慌、胸悶、頭暈、乏力出汗，感覺即將暈厥，應(yīng)盡可能趕快臥倒，抬高下肢，并進行手臂和大腿的屈伸運動，可能能夠預(yù)防暈厥發(fā)作。此外，還要注意避免過度勞累，避免熬夜勞累，有助于增強體質(zhì)，對于暈厥發(fā)作也有幫助。若采取上述措施，暈厥仍反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時就診于暈厥門診，采取更積極的治療措施。

1. 什么是直立傾斜試驗？血管迷走性暈厥（VVS）是由于體位改變、精神緊張等各種誘因引起的、由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射所導(dǎo)致的心率減慢和（或）血壓降低、引起大腦一過性供血不足，從而導(dǎo)致的短暫性意識喪失。VVS可能導(dǎo)致患者發(fā)生摔傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。常見的VVS一般于由臥位改為立位時出現(xiàn)。還有一些類似的暈厥可見于其他誘因，包括排尿后、排便、吞咽時、或者咳嗽時。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉直立傾斜試驗就是用來誘發(fā)暈厥、協(xié)助暈厥診斷的一種檢查方法，通過讓患者由平臥位至傾斜體位，使迷走神經(jīng)興奮性反射性增高，誘發(fā)出現(xiàn)暫時的心動過緩、血壓降低，從而誘發(fā)暈厥的一種方法。2.直立傾斜試驗的檢查步驟如何？1） 檢查前一般要求空腹至少4h，保持檢查室內(nèi)安靜、光線柔和，溫度適宜，檢查全程監(jiān)測血壓和心率。2） 在傾斜開始前至少平臥2-10分鐘。3） 傾斜角度70o，傾斜持續(xù)時間30分鐘，若期間您出現(xiàn)不舒服癥狀就隨時停止。4） 若傾斜30分鐘您未出現(xiàn)任何不適癥狀或者血壓/心率沒有達到陽性標(biāo)準(zhǔn)，就再給您舌下含服藥片（硝酸甘油0.25mg），再繼續(xù)以70o的角度傾斜20分鐘，進行強化的誘發(fā)方案。5） 試驗結(jié)束時，10秒內(nèi)試驗床放平，結(jié)束檢查。3. 直立傾斜試驗的結(jié)果怎么看？常見的試驗結(jié)果陽性可分為混合型（心率減慢+血壓下降）、心臟抑制型（僅心率下降）和血管抑制型（僅血壓下降）。但是這個結(jié)果需要結(jié)合您的臨床癥狀進一步分析和判斷。4. 哪些患者適合做直立傾斜試驗？1） 疑似血管迷走性暈厥需要進一步診斷者，尤其是那些神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)檢查均正常的患者。2） 評估不明原因的反復(fù)發(fā)作的暈厥；3） 確定是否發(fā)病是不是暈厥，可以通過這些檢查協(xié)助判斷是暈厥伴有肢體抽搐，還是癲癇發(fā)作。

暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失（TLOC）?！稌炟试\斷與治療中國專家共識（2018）》依據(jù)歐美最新相關(guān)指南、綜合近4年來國內(nèi)發(fā)表的文獻和我國專家的經(jīng)驗對2014年《暈厥診斷與治療中國專家共識》進行了更新，內(nèi)容包括暈厥的分類和病理生理、初步評估與危險分層、輔助檢查、診斷及治療等。首先，在暈厥的分類方面，新版指南采用ESC的分類方法，依據(jù)病理生理特征將暈厥分為：神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（反射性暈厥）、直立性低血壓（orthostatic hypotension，OH）暈厥和心原性暈厥。心原性暈厥又分為心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管病性暈厥。指南強調(diào)對暈厥患者進行危險分層，尤其是不明原因暈厥，采用短期危險和長期危險的分層方法；并推薦了基于危險分層的處理策略。關(guān)于暈厥的治療，新版指南是如何建議的呢？指南建議根據(jù)危險分層和特定的發(fā)病機制制訂治療方案。一般原則是：決定療效的主要因素是暈厥的發(fā)生機制；確定療效的標(biāo)準(zhǔn)是觀察治療后癥狀是否復(fù)發(fā)；起搏治療可有效改善緩慢心律失常相關(guān)癥狀，而不能糾正低血壓相關(guān)癥狀；針對直立性低血壓（OH）和低血壓反射還缺乏特異性治療方法；對存在心臟性猝死（SCD）風(fēng)險者根據(jù)危險分層制訂治療方案。圖1 基于危險分層和發(fā)病機制的暈厥治療策略反射性暈厥治療目的是預(yù)防復(fù)發(fā)，避免造成外傷，改善生活質(zhì)量。低?；颊卟恍枳≡褐委煟环磸?fù)發(fā)作或高?；颊咝枳≡簷z查評估；中?；颊咝枇粲^3~24 h，再決定進一步處理措施。非藥物治療是主要的治療方法，包括健康教育、生活方式改變和傾斜訓(xùn)練。對發(fā)作頻繁、不可預(yù)測或影響生活質(zhì)量，無先兆或先兆非常短暫，有外傷風(fēng)險，高危作業(yè)者（如駕駛、操作機械、飛行、競技性體育等），需進一步治療。1．健康教育及生活方式改變：告知患者本病屬良性過程，避免誘因（如悶熱、擁擠環(huán)境、脫水等）；咳嗽性暈厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食鹽量；早期識別前驅(qū)癥狀，盡快進行增壓動作，及時坐下或躺下。2．根據(jù)患者情況，停用或減量降血壓藥物，包括硝酸酯類、利尿劑或抗抑郁藥。3．物理治療：是一線治療方法。肢體加壓動作是臨時措施，雙腿或雙上肢肌肉做等長收縮（雙腿交叉、雙手緊握和上肢緊繃），可能增加心輸出量并升高血壓，避免或延遲意識的喪失，在有先兆且時間充分期間應(yīng)用常有幫助。但不推薦用于老年患者。家庭傾斜訓(xùn)練也可能減少復(fù)發(fā)。圖2 肢體加壓動作和傾斜訓(xùn)練4．藥物治療：適用于非藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作者，但療效不佳。短期應(yīng)用鹽酸米多君是血管抑制型暈厥不伴高血壓患者的首選藥物。β受體阻滯劑可試用于基礎(chǔ)心率快，暈厥前有明顯心率增快的患者。5．心臟起搏：適用于發(fā)作時伴嚴(yán)重心動過緩或心臟停搏者，如40歲以上、反復(fù)發(fā)作和長時間心臟停搏者。建議對暈厥與心臟停搏相關(guān)的患者植入雙腔起搏器。對心臟抑制型或混合型頸動脈竇綜合征患者，推薦植入有頻率驟降應(yīng)答功能的雙腔起搏器。圖3 反射性暈厥的起搏治療策略對OH可采用以下治療方法：1．健康教育和生活方式改變。2．水和鹽的充足攝入：鼓勵患者飲水2~3 L/d，進鹽10 g/d；快速飲用冷水可減輕直立位不耐受及餐后低血壓，對高血壓、腎臟疾病、心力衰竭或其他心臟病患者補充鹽和水需要評估獲益與風(fēng)險。3．減量或停用降壓藥：避免過度使用降壓藥，收縮壓以140~150 mmHg為宜。跌倒高危者，降壓藥優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，避免使用利尿劑和β受體阻滯劑。4．肢體加壓動作：腿部交叉和蹲坐，適用于有先兆和有能力進行等長肌肉收縮動作者。5．腹帶或穿用彈力襪。6．睡眠時頭部抬高10°，可減少夜間多尿。7．鹽酸米多君是一線治療藥物，可提高站立位血壓，改善癥狀，劑量為每次2.5~10 mg，3次/d，或臨時用藥進行預(yù)防。不良反應(yīng)有頭皮發(fā)麻、毛發(fā)豎起和尿潴留。體位性心動過速綜合征需要綜合下列幾種方法：1．有計劃、漸進性的定期運動鍛煉。2．臨床失代償患者緊急靜脈給予生理鹽水≤2 L。3．酌情每日補充液體2~3 L和氯化鈉10~12 g。心律失常性暈厥治療原則：應(yīng)積極檢查和治療。治療前全面評估病情、治療的獲益與風(fēng)險以及是否存在心臟性猝死的其他危險因素，以決定是否植入植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或相關(guān)檢查設(shè)備（如ILR）。1．竇房結(jié)疾病起搏器治療適用于經(jīng)心電圖證實暈厥由間歇性竇性停搏或竇房阻滯引起。暈厥與緩慢心率關(guān)系不明確者，起搏治療后5年暈厥復(fù)發(fā)率為15%~28%。暈厥患者如記錄到無癥狀的心室停搏>3 s，在排除年輕人體能訓(xùn)練、睡眠和服藥及其他因素如低血壓后，需起搏治療。竇房結(jié)恢復(fù)時間顯著延長者多需起搏治療。停用或不用可能加重或引起緩慢心律失常的藥物，快慢綜合征患者可首先消融治療快速性心律失常，再根據(jù)緩慢性心律失常的情況確定是否行起搏治療。圖4 心動過緩相關(guān)暈厥患者的起搏治療適應(yīng)證2．房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病起搏器治療適用于房室傳導(dǎo)阻滯相關(guān)的暈厥，可有效預(yù)防三度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯患者出現(xiàn)暈厥。3．束支傳導(dǎo)阻滯合并不明原因的暈厥約15%的束支傳導(dǎo)阻滯合并暈厥患者病因不明。推薦心內(nèi)電生理檢查用于LVEF>35%的患者；對復(fù)發(fā)性風(fēng)險高且可能出現(xiàn)意外者，需個體化評估風(fēng)險/獲益比，必要時經(jīng)驗性起搏治療。使死亡率增高的危險因素包括束支傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、既往心肌梗死以及低LVEF、器質(zhì)性心臟病和室性快速性心律失?；颊吆喜⒌臅炟剩韪鶕?jù)相關(guān)指南進行ICD或CRTD治療，如果暈厥由OH或血管減壓反射等非心律失常因素引起，起搏治療不能預(yù)防暈厥再發(fā)。4．快速性心律失常相關(guān)的暈厥導(dǎo)管消融是陣發(fā)性室上性快速性心律失常的首選治療方法。藥物治療適用于消融前過渡期、未能進行消融或消融失敗者。對陣發(fā)性室性心動過速，推薦導(dǎo)管消融或藥物治療；對治療失敗或不能實施者，植入ICD。圖5 快速器質(zhì)性心臟病、心肺和大血管疾病嚴(yán)重主動脈狹窄、急性心肌梗死/缺血、肥厚型心肌病、心臟占位性病變（心房黏液瘤、巨大血栓等）、心包疾病/心臟壓塞、先天性冠狀動脈畸形、人工瓣膜功能障礙、肺栓塞、急性主動脈夾層和肺動脈高壓等引起的繼發(fā)性暈厥在老年患者中發(fā)生率高。部分患者可合并典型的反射性暈厥，下壁心肌梗死或主動脈狹窄者可觸發(fā)或誘導(dǎo)反射異常。治療目標(biāo)不僅是防止暈厥再發(fā)，而且要治療基礎(chǔ)疾病和減少SCD的風(fēng)險。SCD高?；颊咂髻|(zhì)性心臟病或遺傳性心律失常合并暈厥者的死亡風(fēng)險是無暈厥者的2~4倍；心臟病患者合并不明原因暈厥，如不符合反射性暈厥、OH和心原性暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為疑似心律失常性暈厥。有室性心動過速/心室顫動心電學(xué)證據(jù)的暈厥患者需要ICD治療；缺乏心電學(xué)證據(jù)但暈厥可能與一過性室性心律失常相關(guān)，需仔細(xì)評估ICD植入的必要性。1．左心功能不全有明確ICD植入指征者不論暈厥的原因是否明確，在進一步評估前或同時植入ICD。ICD植入可降低SCD風(fēng)險，但不降低暈厥再發(fā)的風(fēng)險，須明確暈厥的確切病因。2．不明原因暈厥合并心功能不全者對經(jīng)充分藥物治療仍有癥狀（紐約心臟協(xié)會心功能分級Ⅱ~Ⅲ）、LVEF≤35%、預(yù)計生存期限≥1年者，推薦植入ICD。3．肥厚型心肌病SCD高危因素包括年輕患者、有早發(fā)SCD家族史、最大左心室壁厚度≥30 mm、非持續(xù)性室性心動過速、運動時血壓不能正常升高、左心房內(nèi)徑擴大及心臟磁共振LGE陽性。也可用SCD風(fēng)險評估模型計算5年內(nèi)SCD發(fā)生概率。高?；颊邞?yīng)預(yù)防性植入ICD，不明原因暈厥對SCD和ICD適當(dāng)放電有獨立預(yù)測作用。4．致心律失常性右心室心肌病當(dāng)出現(xiàn)不明原因暈厥提示與心律失常有關(guān)時，應(yīng)考慮植入ICD。ICD的明確指征如下：頻發(fā)非持續(xù)性室性心動過速、早發(fā)SCD家族史、廣泛右心室病變、顯著QRS時限延長、磁共振釓延遲顯像、左心室功能不全及電生理檢查誘發(fā)室性心動過速。5．遺傳性心律失常長QT綜合征（LQTS）：有暈厥史者心臟驟停風(fēng)險高，總發(fā)生率為5%。β受體阻滯劑降低暈厥和SCD風(fēng)險，如治療后仍有心臟驟停和暈厥發(fā)作，其致死性心臟事件的風(fēng)險等同于未經(jīng)治療者，應(yīng)植入ICD；對治療依從性好、沒有誘發(fā)因素、LQTS2型和3型合并暈厥者優(yōu)先考慮ICD治療。左心交感神經(jīng)去除術(shù)適用于LQTS1型患者。Brugada綜合征：合并暈厥時心律失常事件的風(fēng)險比無癥狀者高2~3倍，考慮植入ICD；暈厥與心律失常無關(guān)應(yīng)避免植入ICD，疑似心律失常性暈厥患者應(yīng)首先行ILR評估。在考慮ICD植入適應(yīng)證時，應(yīng)結(jié)合以下與心律失常相關(guān)的危險因素：1型Brugada波樣心電圖、SCD家族史、電生理檢查中1或2個期前刺激可誘發(fā)心室顫動、QRS碎裂波、肢導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)早期復(fù)極、Tp-Te及PR間期延長。與自發(fā)性1型相比，藥物誘發(fā)1型Brugada樣心電圖者猝死風(fēng)險低。性心律失常相關(guān)暈厥的治療策略投訴文章

王鵬飛著 王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 隨著通訊的繁榮，越來越多的生活現(xiàn)象在網(wǎng)上反映出來。比如你可能在刷手機時經(jīng)?？吹竭^這樣的新聞：“女子地鐵內(nèi)突發(fā)暈厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩暈厥 交警緊急護送就醫(yī)”、“婦女因悲傷過度暈厥在車廂過道 列車上醫(yī)護緊急施救”。你可能看到過有人在你面前突然摔倒，甚至可能自己還親身經(jīng)歷過那種“暈乎乎”的感覺。那么這種暈的背后到底是怎么回事兒呢？ 暈倒在醫(yī)學(xué)專業(yè)稱呼上其實叫“暈厥”它有著明確的定義，根據(jù)我國最新《暈厥診斷與治療中國專家共識》暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。解釋一下就是暈厥是短時間內(nèi)快速出現(xiàn)的意識喪失，并且這種意識喪失能自行好轉(zhuǎn)，而引起這種情況出現(xiàn)的原因是因為給腦供給的血液少了。 那么有哪些原因可能出現(xiàn)給腦供血減少的情況呢？或者說引起暈厥的原因主要有哪些呢？常見的有三大類 一、神經(jīng)的事兒。官稱“血管迷走性暈厥”是最常見的暈厥原因，你能聽說過XX人獻血的時候暈倒了，指的就是這種暈厥。 二、直立位低血壓暈厥。這種暈厥呢在生活中也比較常見，由于人是直立行走的生物，血液在血管中流動有個壓差，當(dāng)人體由平躺著、或蹲坐或半臥轉(zhuǎn)變體位為直立的時候，血液由于重力的原因大量分布在下半身導(dǎo)致腦部供血減少而發(fā)生暈厥。 三、心源性暈厥。心臟是支持全身血液流動的泵，大家都知道當(dāng)小區(qū)的水泵不工作的時候，家里的自來水管往往就斷流了，一樣的道理，當(dāng)心臟不能有效足量地給泵血時給腦部的血液供應(yīng)也就少了，大河沒水小河干啊。 暈厥有哪些危害呢？面對暈厥我們該怎么做呢？ 通過上文我們知道暈厥是一過性的意識喪失，身體能很快恢復(fù)過來。有些人認(rèn)為既然自己能好那是不是就不用擔(dān)心了？當(dāng)然不是了。你都沒意識了嚇不嚇人??？暈厥患者當(dāng)沒意識的那短暫的一下可能是最危險的，因為沒意識以后人會摔倒，可能會骨折，可能會摔傷，可能會磕在墻角，可能會暈倒在茅坑。輕點的掛蹭點兒皮，嚴(yán)重的是可以影響生命危險的。尤其是遇到心源性暈厥的時候，那可能不僅僅是暈厥，可能還會是惡性心律失常的。 那該怎么辦呢？上文說道暈厥的原因是因為腦血液灌注不足，對應(yīng)的呢有三種辦法來預(yù)防暈厥。1是當(dāng)你感到暈的時候不妨蹲下來或躺下來，讓血液重新分布流向大腦，2是讓胳膊和大腿用力做肢體加壓動作（如圖），促使肌肉擠壓血管讓血管里的血液更多地流向心、腦等重要器官3是多飲水保持足夠的血容量。 最后請謹(jǐn)記：如果沒有摔倒只是偶爾暈一下可能無妨大礙，但是如果暈厥經(jīng)常發(fā)生還是建議去醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師評估一下，北京大學(xué)航天中心醫(yī)院（721醫(yī)院）是中國暈厥中心建設(shè)單位，在這里暈厥患者可以找到專業(yè)的醫(yī)療隊伍，接受一流的診治服務(wù)。我們服務(wù)永恒追求卓越。

隨著通訊的繁榮，越來越多的生活現(xiàn)象在網(wǎng)上反映出來。比如你可能在刷手機時經(jīng)常看到過這樣的新聞：“女子地鐵內(nèi)突發(fā)暈厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩暈厥 交警緊急護送就醫(yī)”、“婦女因悲傷過度暈厥在車廂過道 列車上醫(yī)護緊急施救”。你可能看到過有人在你面前突然摔倒，甚至可能自己還親身經(jīng)歷過那種“暈乎乎”的感覺。那么這種暈的背后到底是怎么回事兒呢？ 暈倒在醫(yī)學(xué)專業(yè)稱呼上其實叫“暈厥”它有著明確的定義，根據(jù)我國最新《暈厥診斷與治療中國專家共識》暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。解釋一下就是暈厥是短時間內(nèi)快速出現(xiàn)的意識喪失，并且這種意識喪失能自行好轉(zhuǎn)，而引起這種情況出現(xiàn)的原因是因為給腦供給的血液少了。 那么有哪些原因可能出現(xiàn)給腦供血減少的情況呢？或者說引起暈厥的原因主要有哪些呢？常見的有三大類 一、神經(jīng)的事兒。官稱“血管迷走性暈厥”是最常見的暈厥原因，你能聽說過XX人獻血的時候暈倒了，指的就是這種暈厥。 二、直立位低血壓暈厥。這種暈厥呢在生活中也比較常見，由于人是直立行走的生物，血液在血管中流動有個壓差，當(dāng)人體由平躺著、或蹲坐或半臥轉(zhuǎn)變體位為直立的時候，血液由于重力的原因大量分布在下半身導(dǎo)致腦部供血減少而發(fā)生暈厥。 三、心源性暈厥。心臟是支持全身血液流動的泵，大家都知道當(dāng)小區(qū)的水泵不工作的時候，家里的自來水管往往就斷流了，一樣的道理，當(dāng)心臟不能有效足量地給泵血時給腦部的血液供應(yīng)也就少了，大河沒水小河干啊。 暈厥有哪些危害呢？面對暈厥我們該怎么做呢？ 通過上文我們知道暈厥是一過性的意識喪失，身體能很快恢復(fù)過來。有些人認(rèn)為既然自己能好那是不是就不用擔(dān)心了？當(dāng)然不是了。你都沒意識了嚇不嚇人??？暈厥患者當(dāng)沒意識的那短暫的一下可能是最危險的，因為沒意識以后人會摔倒，可能會骨折，可能會摔傷，可能會磕在墻角，可能會暈倒在茅坑。輕點的掛蹭點兒皮，嚴(yán)重的是可以影響生命危險的。尤其是遇到心源性暈厥的時候，那可能不僅僅是暈厥，可能還會是惡性心律失常的。 那該怎么辦呢？上文說道暈厥的原因是因為腦血液灌注不足，對應(yīng)的呢有三種辦法來預(yù)防暈厥。1是當(dāng)你感到暈的時候不妨蹲下來或躺下來，讓血液重新分布流向大腦，2是讓胳膊和大腿用力做肢體加壓動作（如圖），促使肌肉擠壓血管讓血管里的血液更多地流向心、腦等重要器官3是多飲水保持足夠的血容量。 最后請謹(jǐn)記：如果沒有摔倒只是偶爾暈一下可能無妨大礙，但是如果暈厥經(jīng)常發(fā)生還是建議去醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師評估一下，北京大學(xué)航天中心醫(yī)院（721醫(yī)院）是中國暈厥中心建設(shè)單位，在這里暈厥患者可以找到專業(yè)的醫(yī)療隊伍，接受一流的診治服務(wù)。我們服務(wù)永恒追求卓越。