2020年4月10日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診心血管內(nèi)科高江峰教授利用Carto3系統(tǒng)成功完成了1例血管迷走性暈厥導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。這是自治區(qū)內(nèi)首次完成該類手術(shù)治療，標(biāo)志著區(qū)內(nèi)電生理治療領(lǐng)域又向前邁進(jìn)了一步！ 簡要病史及治療過程： 患者為41歲男性，近一年無明顯誘因多次出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，伴暈厥前兆，門診行直立傾斜實驗呈陽性，存在迷走神經(jīng)性暈厥，心跳停搏持續(xù)時間約6.3秒。術(shù)前冠脈造影排除冠心病，排除其它心腦血管疾病，電生理檢查排除室上速及室速，心房程序刺激S1S2 600/420ms出現(xiàn)房室結(jié)不應(yīng)期。術(shù)中對左上肺靜脈前部和頂部，右上肺靜脈前部，左下肺靜脈后底部，右下肺靜脈后底部自主神經(jīng)節(jié)區(qū)進(jìn)行消融改良，心率有明顯變化，術(shù)后房室結(jié)不應(yīng)期為600/280ms，即刻效果顯現(xiàn)。 圖示左心房前后位與后前位，四處消融位點為左上肺靜脈前部頂部，左下肺靜脈后底部，右上肺靜脈前部，右下肺靜脈后底部。 相關(guān)背景： 什么是血管迷走性暈厥 暈厥是指一個人突然失去意識，幾秒鐘或幾分鐘后能自己醒過來，這是由于腦部短時間供血不足導(dǎo)致的。許多疾病可以引起暈厥，有些是心臟出了問題，不能把血液有效地供應(yīng)給全身；有些是腦血管狹窄，導(dǎo)致缺血；有些是神經(jīng)調(diào)節(jié)出了問題，血管迷走性暈厥就屬于這一種。Framingham 的研究發(fā)現(xiàn)：20-70歲的人群均有發(fā)生，大多于中年發(fā)病（首次發(fā)作暈厥的年齡平均52歲），平均有5-15次發(fā)作，一般持續(xù)2-10年以上，在發(fā)作時伴有嚴(yán)重心臟停搏的患者，是猝死發(fā)生的高危人群，這種情況又稱為“惡性血管迷走性暈厥”。 為什么會發(fā)生血管迷走性暈厥？ 我們的心血管系統(tǒng)受到交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)這兩個系統(tǒng)的支配。在直立的時候，血液向身體下部聚集，回到心臟的血液減少，如果是正常人，交感神經(jīng)就會興奮，使心跳加快，把血壓維持在正常水平。而血管迷走性暈厥患者因為迷走神經(jīng)比較敏感，站立時迷走神經(jīng)的興奮程度超過了交感神經(jīng)，導(dǎo)致心跳變慢，血壓降低，出現(xiàn)暈厥。其他像恐懼、疼痛等各種誘因也是因為刺激了迷走神經(jīng)而出現(xiàn)暈厥。 得了血管迷走性暈厥怎么辦 首先，要盡可能預(yù)防暈厥發(fā)作。比如：避免各種誘發(fā)因素，停用降低血壓的藥物，保證水和鹽的充分?jǐn)z入。發(fā)生暈厥前驅(qū)癥狀時，盡快躺平，有可能阻止暈厥的發(fā)生。 血管迷走性暈厥的傳統(tǒng)治療策略 　　對于血管迷走性暈厥的治療，多年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未能達(dá)成共識，治療方案主要可分為藥物治療、非藥物治療、起搏器治療3類。藥物治療主要有β受體阻滯劑（如：美托洛爾）、鹽皮質(zhì)類固醇激素（如：氟氫可的松）、α受體激動劑（如：米多君）、5－羥色胺再攝取抑制劑（如：帕羅西汀）等；非藥物治療主要為直立鍛煉、體位訓(xùn)練等物理運(yùn)動療法。很多研究表明這些傳統(tǒng)治療存在多方面的局限性，且效果欠佳。2015年美國心律學(xué)會專家共識提出對于≥40歲、暈厥反復(fù)發(fā)作且不可預(yù)測、有臨床癥狀且停搏間歇≥3 s或無癥狀且停搏間歇≥6 s的患者；經(jīng)藥物治療無效、反復(fù)暈厥的癥狀性停搏患兒；缺乏前驅(qū)癥狀、心電圖正常、無結(jié)構(gòu)性心臟病、腺苷敏感性不明原因年長暈厥患者，建議針對上述三類患者，雙腔起搏是一項有效治療方法。研究表明，盡管多個采用雙腔起搏器治療血管迷走性暈厥者的非雙盲試驗證實可減少暈厥的復(fù)發(fā)，然而兩項隨機(jī)雙盲試驗VPSⅡ試驗以及SYNPACE試驗結(jié)果顯示，治療組（打開起搏功能）和對照組（關(guān)閉起搏功能）在隨訪期內(nèi)暈厥的復(fù)發(fā)率無顯著差異?？傮w而言，起搏器治療在典型血管迷走性暈厥中的作用有限。 血管迷走性暈厥的心臟神經(jīng)靶向干預(yù)策略 目前一般認(rèn)為，病理性Bezold-Jarisch反射（BJR）是血管迷走性暈厥的主要發(fā)病機(jī)制，通過導(dǎo)管消融降低心臟的迷走神經(jīng)張力可能有助于改善Bezold-Jarisch反射所致的心率減慢和（或）血壓下降、預(yù)防其發(fā)生。1973年，Lazzara等就發(fā)現(xiàn)了位于心外膜可導(dǎo)致心率減慢和傳導(dǎo)阻滯的兩組心房脂肪墊，并證實其內(nèi)富含豐富的迷走神經(jīng)元。消融脂肪墊，僅損壞迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維、節(jié)后纖維和節(jié)后神經(jīng)元，交感神經(jīng)的節(jié)后纖維部分受損，不影響交感神經(jīng)節(jié)后纖維再生，達(dá)到去迷走神經(jīng)的效果。根據(jù)張樹龍等報道在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，通過射頻消融犬心外膜SVC-AO、RPV及IVC-LA脂肪墊對藜蘆定誘發(fā)的迷走神經(jīng)反射的影響，結(jié)果顯示：消融組在注射藜蘆定后心率的下降程度顯著低于對照組，但動脈壓、平均動脈壓、左心室壓及左心室平均壓變化與對照組相比無顯著差異，提示心外膜脂肪墊消融對防治心臟抑制型血管迷走性暈厥可能有效。心臟自主神經(jīng)元（含迷走神經(jīng)）不僅分布于脂肪墊內(nèi)，而且分布于脂肪墊下方的心房壁內(nèi)。主要包括左上肺靜脈根部與左房及左心耳交界區(qū)、右上肺靜脈前部、左下肺靜脈底部，在這些區(qū)域行高頻刺激后可出現(xiàn)心臟迷走神經(jīng)活性升高表現(xiàn)（短暫的竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩等）。 行左房迷走神經(jīng)叢消融前迷走神經(jīng)刺激可明顯降低竇性心動周長，消融后迷走神經(jīng)刺激導(dǎo)致的竇性心率縮短值明顯降低，提示選擇性左房神經(jīng)叢消融消除了迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。孫巍，姚焰等報道，在57例血管迷走性暈厥患者中應(yīng)用左房心內(nèi)膜神經(jīng)節(jié)叢消融，神經(jīng)節(jié)叢的定位通過高頻電刺激呈陽性迷走反應(yīng)區(qū)域，消融后這些區(qū)域陽性迷走反應(yīng)消失，平均隨訪（36±22）個月，52例（91.2％）患者未發(fā)生暈厥，其中11例仍有心悸、黑朦及頭暈等暈厥前兆發(fā)生，但術(shù)后每年暈厥前兆發(fā)作次數(shù)［（1.9±0.9）次／年］較術(shù)前［（6.2±5.5）次／年］明顯降低（ P=0.028），自覺癥狀明顯改善。提示左心房心內(nèi)膜去神經(jīng)化射頻消融治療難治性血管迷走性暈厥安全、有效，能有效預(yù)防血管迷走性暈厥復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn) [1] Chen-Scarabelli C, Scarabelli T M. 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【疾病名】咳嗽暈厥綜合征【英文名】cough syncope syndrome【縮寫】 【別名】咳嗽暈厥綜合癥 【ICD 號】J98.8【概述】咳嗽暈厥綜合征(cough syncope syndrome)是指咳嗽時發(fā)生的短暫性意識 喪失，能迅速自行恢復(fù)而不留任何后遺癥的一組病癥。 【流行病學(xué)】 目前尚無資料。【病因】多見于患慢性呼吸道疾病(如慢性支氣管炎、肺氣腫等)的男性患者，亦可 見于房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病、頸動脈竇過敏、動脈粥樣硬化等?！景l(fā)病機(jī)制】 其發(fā)生機(jī)理為劇烈咳嗽時胸、腹內(nèi)壓急劇上升，使靜脈回心血量減少，心 輸出量減少，引起一過性腦缺血；同時咳嗽時的胸、腹內(nèi)壓迅速升高也可通過 蛛網(wǎng)膜下腔傳遞到顱內(nèi)，使顱壓升高，壓迫腦血管造成腦缺血；另外，咳嗽時 腦脊液壓力迅速升高，可使大腦受壓而產(chǎn)生震蕩樣作用。【臨床表現(xiàn)】 劇烈咳嗽后立即出現(xiàn)意識喪失，全身肌張力低下、面色蒼白、脈搏微弱， 站立者可能跌倒，嚴(yán)重者有面肌及四肢抽搐、面色發(fā)紺等。輕癥患者可無意識 喪失。歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐漸規(guī)則，隨之意識清醒。發(fā)作后無明顯頭 痛、昏睡等，發(fā)作次數(shù)不定?！静l(fā)癥】 并發(fā)癥罕見?！緦嶒炇覚z查】 咳嗽時腦脊液壓力迅速升高?！酒渌o助檢查】 發(fā)作期腦電圖呈雙側(cè)同步性對稱性紡錘波，頻率 2～3 周/s，持續(xù) 3～4s。 發(fā)作間期腦電圖正常?！驹\斷】病史有上述疾病史，依據(jù)上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查并排除癲癇或其他原因 引起的暈厥等病癥可作診斷。【鑒別診斷】 癲癇或其他原因引起的暈厥?！局委煛?.消除咳嗽 可根據(jù)原發(fā)疾病給予鎮(zhèn)咳劑，如噴托維林(咳必清)25mg、二 氧丙嗪(克咳敏)5～10mg 或可待因 15～30mg 口服，3 次/d。有痰者可加用祛痰 劑，避免使用中樞性鎮(zhèn)咳劑。2.消除誘發(fā)因素如吸煙、飲酒、過勞等。 3.特殊病因治療如房室傳導(dǎo)阻滯引起者，可安裝心臟起搏器；頸動脈狹窄 引起者應(yīng)行血管搭橋手術(shù)?！绢A(yù)后】一般預(yù)后良好?！绢A(yù)防】目前還未有效預(yù)防措施。

臨床工作中經(jīng)常會聽到患者說“我有眩暈癥”，那么頭暈真的就是眩暈癥嗎？下面我們針對這一問題進(jìn)行探討。 我們臨床常見的癥狀主要有：頭暈、眩暈、暈厥，在門急診中的發(fā)病率為5%~10%，但其鑒別診斷的范圍廣泛，涉及科室多，診斷差異性較大，有時是生死攸關(guān)的，所以，我們切不可籠統(tǒng)的歸為“眩暈癥”。 暈厥 暈厥是一種癥狀，為短暫的、自限性的意識喪失，常常導(dǎo)致暈倒。暈厥的發(fā)生機(jī)制是各種原因?qū)е碌亩虝耗X缺血，發(fā)生較快，隨即自動完全恢復(fù)。其病因包括： 1）自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，血管舒縮障礙（如直立位低血壓，一次性大量排尿或連續(xù)咳嗽）； ?2）心源性腦缺血（多見于嚴(yán)重的快速或慢速心律失常、心臟停搏）； ? 3）急性缺血性腦血管疾?。ǘ酁橥蝗话l(fā)生的腦干供血不足所致）； ? 4）其他（暈厥也可見于低血糖、重度貧血及過度換氣者）。 頭暈/眩暈 頭暈是一組癥候群，主觀和客觀的表現(xiàn)，可分為頭昏、眩暈、失衡、暈厥前狀態(tài)。其各自特點如下： 頭昏：頭沉，大腦不清晰感 眩暈：對靜態(tài)的客體或自身位置產(chǎn)生的運(yùn)動錯覺（視覺及主觀感覺旋轉(zhuǎn)），可為中樞性，也可為耳源性 暈厥前狀態(tài)：眼前發(fā)黑，心慌等 失衡：不穩(wěn)感，站立或運(yùn)動不穩(wěn) 眩暈的主要病因包括梅尼埃病、前庭病變、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦缺血等。長時間加班、過度疲勞、睡眠不足、高血壓、精神因素等是頭昏常見原因。如果有帕金森病、共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)病等情況常會引起失衡。而暈厥前狀態(tài)一般出現(xiàn)在體位性低血壓、直立性調(diào)節(jié)障礙的患者。 在頭暈里面，眩暈最為常見，約占50%。眩暈的表現(xiàn)包括：1）旋轉(zhuǎn)感（最常見）：翻江倒海，乾坤顛倒；2）水平方向：搖擺不定，推拉的感覺；3）垂直方向：波浪起伏，下落感。其伴隨癥候多伴有惡性、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候，嚴(yán)重時不敢睜眼，可有或無眼震、共濟(jì)失調(diào)，少數(shù)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 [ 病因 ] 前庭神經(jīng)（元）炎 前驅(qū)癥候——發(fā)作前多有上呼吸道感染史 突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐 眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解 可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指 不伴耳聾及耳鳴：無中樞癥候 溫度試驗一側(cè)輕癱或全癱 二、頭暈分類 頭暈的疾病分類一般為非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈和前庭系統(tǒng)疾病性頭暈兩大類。 非前庭性頭暈 心血管疾病：心律失常、高血壓 血液疾?。贺氀? 內(nèi)分泌疾?。旱脱? 環(huán)境變化：高溫、缺氧 活動過度：久立、過勞等 頭部輕微外傷后綜合征 視覺疲勞及眼部疾?。褐匕Y肌無力、青光眼 心因性頭暈：也被稱為精神性頭暈 前庭性頭暈 中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：包括后循環(huán)缺血（椎基底動脈供血不足）、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。尤其注意以眩暈起病，但癥狀體征不明顯的惡性眩暈。 周圍前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等。尤其強(qiáng)調(diào)，前庭性偏頭痛（VM）的特點是反復(fù)發(fā)作伴或不伴有頭痛的眩暈發(fā)作，癥候發(fā)作持續(xù)時間短則數(shù)秒，長則數(shù)天。 1. 良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV[耳石癥] 潛伏期：頭位變化后1~4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈； 旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，視物或自身旋轉(zhuǎn)感； 短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止； 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈； 疲勞性：多次頭位變化后，眩暈癥狀逐漸減輕。 聽力檢查正常 客觀性BPPV為位置試驗時不僅出現(xiàn)主觀的眩暈癥狀，也出現(xiàn)客觀的眼球震顫。而主觀性BPPV是在位置試驗時僅出現(xiàn)主觀的眩暈癥狀，而無客觀的眼球震顫的出現(xiàn)。 2. 后循環(huán)缺血 多有動脈粥樣硬化的病因 起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或1h內(nèi)，不超過24h 癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難、口周麻木等 可突然進(jìn)展至意識障礙 檢查方法：MRI的DWI像 3. 惡性眩暈 在缺血性眩暈里面，我們尤其強(qiáng)調(diào)惡性眩暈，是指危及生命或嚴(yán)重致殘的頭暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等。Sloane曾說過，眩暈診治的兩大任務(wù)為及時識別惡性眩暈挽救生命，診治良性眩暈提高生活質(zhì)量。惡性眩暈的后果很嚴(yán)重，但易被忽視和漏診。一項回顧性研究顯示，在1666名44歲以上急診或住院頭暈患者中，有53名（2.2%）存在腦梗死或TIA。在46例最終確診的腦梗死患者中，其中有16名（34.8%）在急診沒有得到正確診斷。 [ 特點 ] 中老年患者，急性起??； 以眩暈為主訴； 均伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥候如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等； 起病時行頭顱核磁DWI均未發(fā)現(xiàn)梗死。 [ MRI假陰性或DWI假陰性原因 ] 梗死病灶太??； 早期表現(xiàn)為TIA，后加重為腦梗死； 早期梗死部位血管再通； 病變區(qū)腦血流量下降到低于維持神經(jīng)功能，但高于自由水彌散抑制的臨界閾值； 發(fā)病后最初數(shù)小時病灶區(qū)域的信噪比太低。 [ 診斷困難 ] 眩暈鑒別診斷眾多； 不只與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)； 早期頭顱核磁可假陰性； 需要時間完善檢查； 大部分患者在急診首診而非專科。 4. 前庭性偏頭痛 [ 臨床特點 ] 女：男=4~5:1，任何年齡，反復(fù)發(fā)作 自發(fā)性眩暈伴惡心，有時嘔吐 畏聲、畏光、喜靜，煩躁 少數(shù)有短暫意識模糊 可有視物模糊 可無頭痛 [ 確定診斷標(biāo)準(zhǔn) ] （1）至少≥5次中度或重度發(fā)作性前庭癥狀，持續(xù)5min～72h； （2）有或無先兆偏頭痛病史（按照ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)）； （3）至少有50%的前庭癥狀和1個或多個偏頭痛特點：①頭痛為一側(cè)、搏動性，中、重度發(fā)作；②恐聲、恐光；③視覺先兆； （4）不符合其他前庭疾病或偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)。 [ 與基底型偏頭痛鑒別 ] （1）偏頭痛癥狀，持續(xù)3~4h； （2）眩暈發(fā)作5~60min，在偏頭痛發(fā)作期內(nèi)； （3）必須伴有2個源自后顱窩的癥狀：視覺障礙、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難。 5. 心因性頭暈/眩暈 [ 臨床特點 ] 頭暈（或“眩暈”）幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作 心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀 站立不穩(wěn)[酷似BPPV] 主觀感覺障礙 睡眠、消化常有問題 注意力分散或活動時頭暈不顯，休息時或閑時頭暈明顯 焦慮內(nèi)向人格，素質(zhì)偏低，人多或公共場所表現(xiàn)明顯 患者意愿窮盡檢查和治療 精神狀態(tài)評估：中度焦慮、或伴輕度抑郁 6. 梅尼埃病 [ 臨床表現(xiàn) ]：“四主征” 眩暈：反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)小時； 聽力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯； 低調(diào)耳鳴； 耳內(nèi)脹滿感； [ 輔診 ] 溫度試驗：半規(guī)管功能低下 聽力曲線：聽力下降 三、頭暈/眩暈/暈厥的診治 頭暈/眩暈的臨床表現(xiàn) 頭暈/眩暈/暈厥的診斷流程圖 診斷誤區(qū) 1. 困惑：患者表述不清，涉及專業(yè)多，醫(yī)生經(jīng)驗不足。 2. 模糊：病史模糊、病因模糊、診斷模糊。用“頭暈”二字診斷，對癥“下藥”。 3. 隨意：診斷不清時，隨意以“腦供血不足”“頸椎病”來診斷。治療只予對癥。 治療 對于暈厥，血管迷走性最常見，心源性暈厥最兇險，無論何種原因引起的暈厥，均需要急救。對于頭暈的治療，主要是根據(jù)病因和對癥治療。治療的關(guān)鍵在于診斷，只要診斷明確，治療才不會“暈”向。 三、總結(jié) 頭暈是一組無意識障礙的癥候群。 暈厥是以意識喪失為突出表現(xiàn)的短暫性腦缺血的一種臨床表現(xiàn)。 暈厥是急癥，需要及時救治，最急是心源性暈厥。惡性眩暈是頭暈的急癥。 頭暈癥候群：及時識別惡性眩暈、正確診治良性眩暈。

阜外時訊與心血管健康3天前什么是暈厥？暈厥是各種原因引起人腦供血不足導(dǎo)致的短暫失去意識，短則一分鐘，長則數(shù)分鐘，不需要醫(yī)生救護(hù)，很快可以自己清醒過來，這樣的情況屬于暈厥。暈厥和哪些情況容易混淆？常見容易誤認(rèn)為是暈厥的情況有：第一，頭暈，人因為難受而站不穩(wěn)后摔倒，通過仔細(xì)詢問患者本人或者旁邊的親屬、同事，發(fā)現(xiàn)始終并沒有意識喪失，對于外界始終有反應(yīng)，這類不屬于暈厥。第二，有的時候患者雖然對于外界問話不予回答，好像睡著了一樣，送到醫(yī)院測量血壓、脈搏、心跳、呼吸都在正常范圍內(nèi)，這種情況持續(xù)可以半小時甚至更久，但事后詢問患者，只是因為不適不愿意回答問話，對外界發(fā)生的事情內(nèi)心都清楚，這種情況也不屬于暈厥。第三，發(fā)生意識不清持續(xù)時間較長，而且伴隨出現(xiàn)一側(cè)的胳膊、腿腳活動不利，講話不流利，吃飯喝水嗆咳，這些需要考慮是否腦血管疾病。暈厥有哪些危害？輕癥患者暈厥數(shù)秒鐘或幾分鐘后醒來，沒有嚴(yán)重不舒服，有的患者幾乎完全正常，可以繼續(xù)工作和日常生活。但是這種暈厥犯病次數(shù)多了，就會影響工作效率、生活質(zhì)量，也會有潛在的不可預(yù)知的風(fēng)險。因為暈厥發(fā)生沒有規(guī)律，在站立或行走過程中，人往往會摔倒，嚴(yán)重的話還可能摔傷，胳膊、腿皮膚擦傷，有出現(xiàn)骨折、甚至?xí)?dǎo)致頭部外傷、需要急診手術(shù)；如果是在駕駛車輛過程中，存在引發(fā)交通意外的風(fēng)險。更加嚴(yán)重的情況是，暈厥可能作為心臟性猝死的一種預(yù)警信號出現(xiàn)，盡管發(fā)生率較低，也必須引起重視?？傊煌幕颊卟煌幕A(chǔ)身體狀況，發(fā)生暈厥造成危害的嚴(yán)重程度差別很大。根據(jù)引起暈厥的原因不同，以及患者本人健康狀況，需要及時診斷，以避免再次發(fā)生暈厥和更危險的后果。常見暈厥的病因有哪些？暈厥病因多樣，主要分為1）心源性暈厥，2）神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥，3）直立性暈厥三大類。第一大類暈厥病因，包括有冠心病、心律失常、肺血管疾病、主動脈疾病等，也是到心血管?？凭驮\的主要情況。發(fā)生暈厥該怎么辦？近期發(fā)生暈厥癥狀，同時合并有下面列出的情況其中之一的，就需要急診就醫(yī)，即盡快到心血管疾病專業(yè)急診就醫(yī)。第一，從病史判斷：過去曾經(jīng)明確診斷為嚴(yán)重冠心病（支架術(shù)后、搭橋術(shù)后，曾患有心肌梗死等）、心肌病、心力衰竭、已明確診斷為遺傳性心律失常、已經(jīng)安裝過起搏器／除顫器（ICD）／CRT的患者。第二，從暈厥發(fā)生的時候或發(fā)作前后癥狀判斷：伴有眼前發(fā)黑、臉色青紫、心慌、胸悶、呼吸困難、胸疼、四肢不正常的抽搐、發(fā)生摔倒導(dǎo)致外傷、或者出現(xiàn)大便或小便失禁的患者。第三，從發(fā)作頻繁程度判斷，數(shù)天之內(nèi)發(fā)作2次以上的患者。第四，如果如出現(xiàn)上述情況之外的、自己認(rèn)為癥狀或者自身情況較差的患者。急癥的患者，盡量用私家交通工具或者必要時緊急撥打急救車送往醫(yī)院。進(jìn)入急診室，同樣有關(guān)于疫情相關(guān)的體溫檢測和癥狀問詢。在心內(nèi)科急診期通常會進(jìn)行心血管危急重癥病情的排查，初步篩查排除心血管危急重癥建議您后續(xù)門診診治，就說明病情病情沒有你想象的那么嚴(yán)重，可以后續(xù)門診進(jìn)行暈厥病情的詳細(xì)診治。急診病歷和檢查結(jié)果需到病案室復(fù)印，請保管好，再次就診時攜帶。特殊病情如需留院治療，請聽從醫(yī)務(wù)人員安排。如果暈厥發(fā)作很快恢復(fù)，且恢復(fù)后自測血壓心率正常，自覺無任何不適，也可以盡快預(yù)約門診就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)診治。在疫情期間，我院實行全部線上預(yù)約掛號機(jī)制。根據(jù)病情需要，您可以通過“掌上阜外醫(yī)院”APP或114電話預(yù)約心內(nèi)科門診或心律失常、暈厥門診等，門診時醫(yī)師為您制訂診治方案。到門診就診時，請正確佩戴口罩，按時候診。我們也會根據(jù)疫情工作要求，請您提供近2周有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肌肉疼痛、腹瀉等信息。如就診時篩查體溫大于37度，不適合在我院心內(nèi)科門診就診，工作人員會相應(yīng)給予您進(jìn)一步建議。家中有暈厥患者該如何照顧？已經(jīng)就醫(yī)并明確暈厥病情的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行平時的治療和防護(hù)。對于老年人、同時患有其他慢性病的患者，或是診斷為直立性暈厥者，請您務(wù)必留意記錄日常服藥的藥品名稱、服藥時間，慢性病本身需要牢記復(fù)診的要求。特別是降壓藥物，服藥后藥物效力最大的時間段血壓下降、晨起服藥之前血壓可能回升到較高水平，這些時間段均需要自我掌握血壓數(shù)值。心臟原因?qū)е聲炟实幕颊撸鑷?yán)格遵從醫(yī)囑，包括多長時間間隔需做哪些醫(yī)學(xué)檢查，例如心電圖，24小時動態(tài)心電圖，心臟超聲，抽血化驗等等，居家監(jiān)測血壓、脈搏，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。血管迷走性暈厥患者，日常需遵照此前醫(yī)生醫(yī)囑，例如多飲水、穿彈力襪、避免長時間站立、以及堅持必要的物理鍛煉；發(fā)作暈厥后，家屬留意患者發(fā)生的情景是否與之前一樣，包括誘發(fā)的原因、面色、出汗情況，意識恢復(fù)的時間、有無外傷等，及時測量血壓、脈搏。協(xié)助患者判斷本次發(fā)作是否需要立即就醫(yī)。疫情期間，需要復(fù)診或者復(fù)查的患者，可以先在通過網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)師聯(lián)系是否能夠延遲復(fù)查。如果必須復(fù)查就先在網(wǎng)上預(yù)約掛號。如果能夠延遲復(fù)查，也可以等疫情結(jié)束后再來復(fù)查，避免醫(yī)院就診導(dǎo)致的交叉感染。阜外醫(yī)院為方便廣大患者疫情期間就醫(yī)，已經(jīng)緊急開通在問診功能，由經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)生承擔(dān)，您需提前準(zhǔn)備好病情資料和需要咨詢的問題，在網(wǎng)上找到適合您疾病的?？漆t(yī)生，在家就能尋求醫(yī)療幫助。本文由我院心律失常中心吳瑛、樊曉寒供稿

1、暈厥:是引起一過性意識不清最常見的病因，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能完全恢復(fù)?？砂橛谐龊埂⒚嫔n白、惡心嘔吐、黑朦、心慌等表現(xiàn)。多數(shù)患者可由于意識不清發(fā)生迅速，來不及有預(yù)防動作而出現(xiàn)跌傷。行臥立位血壓、直立傾斜實驗、動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查有助于查找暈厥病因。 2、癲癇:有些患者出現(xiàn)意識不清的同時伴有肢體抽搐、舌咬傷及大小便失禁。即使失神發(fā)作也伴有發(fā)呆，甚至部分患者會重復(fù)原有的簡單動作。行腦電圖檢查有助于診斷。 3、假性發(fā)作:是一種由心理因素引起的功能性發(fā)作，臨床表現(xiàn)可類似于癲癇或暈厥，但假性發(fā)作時眼睛總是閉著的，而且更不容易出現(xiàn)創(chuàng)傷。行腦電圖檢查有助于診斷。 4、椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作:該病引起的意識不清多伴有眩暈、肢體無力、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、吞咽困難及構(gòu)音障礙等表現(xiàn)。行顱腦磁共振檢查有助于診斷。 5、發(fā)作性睡病:是一種慢性睡眠障礙，好發(fā)于10-30歲，臨床上以日間出現(xiàn)日間嗜睡、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺四大主征為特點。行多導(dǎo)睡眠圖檢查有助于診斷。

暈厥就是短暫的意識喪失。而癲癇、昏迷、意識恍惚等等的其他一些情況都與這種情況相似，但是不是暈厥。那么，我們?nèi)绾闻袛嗷颊呤欠癯霈F(xiàn)了暈厥呢？一般來講，暈厥需要符合下面幾個特征。第一個，是意識完全喪失。也就是說，自己那一小會兒，完完全全不知道。許多人有摔傷，碰傷。少數(shù)有大、小便失禁。不是似乎知道，似乎不知道，恍恍惚惚。似乎知道似乎不知道這點非常重要。如果在發(fā)病當(dāng)時還能聽到微弱的聲音，能聽到別人的喊叫聲音、呼叫聲音等等的情況，哪怕聲音很小，聲音很遙遠(yuǎn)，這都不算暈厥。第二，是突然發(fā)病，沒有預(yù)兆，或者預(yù)兆期極短。多數(shù)是沒有預(yù)兆，少數(shù)有預(yù)兆的也是預(yù)兆期極短。往往沒有任何先兆，也就是說剛剛才還跟你說話，一轉(zhuǎn)身撲通，摔在了地上。突然一下軟下來到地上。從發(fā)病到意識喪失的時間很短，沒有任何先兆和過渡期，很多人是回憶不起來摔倒之前有沒有任何不舒服，或者是如何摔倒的。預(yù)兆期很短，就是非常的短暫的不舒服，馬上就突然意識喪失，倒在地上。第三，不需要任何外力，患者意識自動恢復(fù)。不論患者是否被呼叫，是否被掐人中，是否怎么怎么樣？該蘇醒，自己能夠自動蘇醒。一般來講，患者意識恢復(fù)多數(shù)不超過幾秒鐘，不超過20秒中。但是人的意識狀態(tài)完完全全的恢復(fù)，少數(shù)時候需要幾分鐘，甚至更長的時間，慢慢逐漸恢復(fù)。

對血管迷走性暈厥，我們現(xiàn)在還沒有特別有效的藥物，或有一些手術(shù)治療來應(yīng)對。主要的應(yīng)對措施有這么幾個方面： 第一。盡量減少和削弱出現(xiàn)血管迷走性暈厥的誘因。比如說，盡量定時進(jìn)餐，不要空腹；不要長時間在悶熱的環(huán)境當(dāng)中，以及密閉的空間內(nèi)。也不要長時間的站立等等。 第二。從坐位起立的時候要緩慢，最好有一些預(yù)備動作。比如說，蹬蹬腿，活動活動腿，捏捏小腿肚，捏捏腿。把血液從小腿、大腿往上面趕一趕。站起的時候緩慢一些，不要突然站起來。 第三，夜間上廁所的時候最好不要憋的小便太久。小便的時候不要排空過快。排完小便以后，最好再坐一小會兒，再起身行走。對于老年人來講，這一點更為重要。 第四，平時可多做一些訓(xùn)練性的鍛煉。特別是要鍛煉四肢的肌肉。蹲立、起臥、平衡感鍛煉等等。使自己的身體的各種反射，能出于一種比較健全的狀態(tài)，或者是接近接近健全的狀態(tài)。