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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 【疾病名】咳嗽暈厥綜合征【英文名】cough syncope syndrome【縮寫】 【別名】咳嗽暈厥綜合癥 【ICD 號】J98.8【概述】咳嗽暈厥綜合征(cough syncope syndrome)是指咳嗽時發(fā)生的短暫性意識 喪失，能迅速自行恢復而不留任何后遺癥的一組病癥。 【流行病學】 目前尚無資料?！静∫颉慷嘁娪诨悸院粑兰膊?如慢性支氣管炎、肺氣腫等)的男性患者，亦可 見于房室傳導阻滯、梗阻性心肌病、頸動脈竇過敏、動脈粥樣硬化等?！景l(fā)病機制】 其發(fā)生機理為劇烈咳嗽時胸、腹內壓急劇上升，使靜脈回心血量減少，心 輸出量減少，引起一過性腦缺血；同時咳嗽時的胸、腹內壓迅速升高也可通過 蛛網(wǎng)膜下腔傳遞到顱內，使顱壓升高，壓迫腦血管造成腦缺血；另外，咳嗽時 腦脊液壓力迅速升高，可使大腦受壓而產(chǎn)生震蕩樣作用?！九R床表現(xiàn)】 劇烈咳嗽后立即出現(xiàn)意識喪失，全身肌張力低下、面色蒼白、脈搏微弱， 站立者可能跌倒，嚴重者有面肌及四肢抽搐、面色發(fā)紺等。輕癥患者可無意識 喪失。歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐漸規(guī)則，隨之意識清醒。發(fā)作后無明顯頭 痛、昏睡等，發(fā)作次數(shù)不定?！静l(fā)癥】 并發(fā)癥罕見?！緦嶒炇覚z查】 咳嗽時腦脊液壓力迅速升高?！酒渌o助檢查】 發(fā)作期腦電圖呈雙側同步性對稱性紡錘波，頻率 2～3 周/s，持續(xù) 3～4s。 發(fā)作間期腦電圖正常?！驹\斷】病史有上述疾病史，依據(jù)上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查并排除癲癇或其他原因 引起的暈厥等病癥可作診斷?！捐b別診斷】 癲癇或其他原因引起的暈厥?！局委煛?.消除咳嗽 可根據(jù)原發(fā)疾病給予鎮(zhèn)咳劑，如噴托維林(咳必清)25mg、二 氧丙嗪(克咳敏)5～10mg 或可待因 15～30mg 口服，3 次/d。有痰者可加用祛痰 劑，避免使用中樞性鎮(zhèn)咳劑。2.消除誘發(fā)因素如吸煙、飲酒、過勞等。 3.特殊病因治療如房室傳導阻滯引起者，可安裝心臟起搏器；頸動脈狹窄 引起者應行血管搭橋手術。【預后】一般預后良好?！绢A防】目前還未有效預防措施。2020年04月03日
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簡雯主治醫(yī)師 新余市人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 1、暈厥:是引起一過性意識不清最常見的病因，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能完全恢復?？砂橛谐龊?、面色蒼白、惡心嘔吐、黑朦、心慌等表現(xiàn)。多數(shù)患者可由于意識不清發(fā)生迅速，來不及有預防動作而出現(xiàn)跌傷。行臥立位血壓、直立傾斜實驗、動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查有助于查找暈厥病因。 2、癲癇:有些患者出現(xiàn)意識不清的同時伴有肢體抽搐、舌咬傷及大小便失禁。即使失神發(fā)作也伴有發(fā)呆，甚至部分患者會重復原有的簡單動作。行腦電圖檢查有助于診斷。 3、假性發(fā)作:是一種由心理因素引起的功能性發(fā)作，臨床表現(xiàn)可類似于癲癇或暈厥，但假性發(fā)作時眼睛總是閉著的，而且更不容易出現(xiàn)創(chuàng)傷。行腦電圖檢查有助于診斷。 4、椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作:該病引起的意識不清多伴有眩暈、肢體無力、共濟失調、復視、吞咽困難及構音障礙等表現(xiàn)。行顱腦磁共振檢查有助于診斷。 5、發(fā)作性睡病:是一種慢性睡眠障礙，好發(fā)于10-30歲，臨床上以日間出現(xiàn)日間嗜睡、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺四大主征為特點。行多導睡眠圖檢查有助于診斷。2020年02月14日5848
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 暈厥就是短暫的意識喪失。而癲癇、昏迷、意識恍惚等等的其他一些情況都與這種情況相似，但是不是暈厥。那么，我們如何判斷患者是否出現(xiàn)了暈厥呢？一般來講，暈厥需要符合下面幾個特征。第一個，是意識完全喪失。也就是說，自己那一小會兒，完完全全不知道。許多人有摔傷，碰傷。少數(shù)有大、小便失禁。不是似乎知道，似乎不知道，恍恍惚惚。似乎知道似乎不知道這點非常重要。如果在發(fā)病當時還能聽到微弱的聲音，能聽到別人的喊叫聲音、呼叫聲音等等的情況，哪怕聲音很小，聲音很遙遠，這都不算暈厥。第二，是突然發(fā)病，沒有預兆，或者預兆期極短。多數(shù)是沒有預兆，少數(shù)有預兆的也是預兆期極短。往往沒有任何先兆，也就是說剛剛才還跟你說話，一轉身撲通，摔在了地上。突然一下軟下來到地上。從發(fā)病到意識喪失的時間很短，沒有任何先兆和過渡期，很多人是回憶不起來摔倒之前有沒有任何不舒服，或者是如何摔倒的。預兆期很短，就是非常的短暫的不舒服，馬上就突然意識喪失，倒在地上。第三，不需要任何外力，患者意識自動恢復。不論患者是否被呼叫，是否被掐人中，是否怎么怎么樣？該蘇醒，自己能夠自動蘇醒。一般來講，患者意識恢復多數(shù)不超過幾秒鐘，不超過20秒中。但是人的意識狀態(tài)完完全全的恢復，少數(shù)時候需要幾分鐘，甚至更長的時間，慢慢逐漸恢復。2020年01月22日2080
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楊劍文主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 暈厥是指大腦短暫低灌注引起的一過性意識喪失（Transient loss of consciousness，TLOC），其特征為突發(fā)、短暫、一過性，可自行完全恢復。非大腦低灌注引起的短暫意識喪失不屬于暈厥范疇。 （一）關于暈厥定義 1. 暈厥一定伴有意識喪失：暈厥時一定伴有意識喪失，如通過病史采集，確定患者意識清楚，或僅為跌倒而不伴有意識喪失，可除外暈厥。 2. 暈厥伴有肌張力喪失：暈厥時伴有肌張力喪失，患者常不能維持站立姿勢，而發(fā)生跌倒，甚至會發(fā)生嚴重摔傷。反之不然，肌張力喪失時不一定是暈厥，如低鉀性周期性麻痹。 3. 暈厥時意識喪失是短暫的：暈厥時意識喪失常發(fā)作迅速，可伴有前驅癥狀，意識喪失的時間是短暫的，常短于 5 分鐘。長時間的意識喪失叫做昏迷，而不能稱之為暈厥。 4. 暈厥可自行恢復：暈厥導致的短暫意識喪失，患者可自行恢復，常為完全恢復，如室顫等惡性心律失常導致的意識喪失，經(jīng)人工心肺復蘇才能恢復，叫做猝死生還，而不是暈厥。 5. 暈厥的本質是短暫的大腦低灌注：一定由短暫的大腦低灌注導致的短暫意識喪失才是暈厥，而由其他原因導致的短暫的意識喪失，如癲癇、腦震蕩等，不能稱之為暈厥。 （二）如何診斷暈厥? 臨床中我們常常碰到的情況是患者自述發(fā)生「暈厥」，其客觀臨床事件僅為「跌倒發(fā)作」，是否伴有意識喪失，意識喪失長短，有何前驅癥狀，尚需進一步鑒別。我們該如何一步步從「跌倒發(fā)作」診斷為暈厥呢？ 1. 首先判斷是否有意識喪失：如沒有意識喪失，僅為「跌倒發(fā)作」，伴有低血鉀和周期性發(fā)作的特點，結合病史可診斷為低鉀性周期性麻痹，如伴有頭暈、共濟失調的特點，可能診斷為腦血管病或后循環(huán)系統(tǒng)的 TIA。如確定為意識喪失，進入下一步。 2. 確定意識喪失的長短：如為長時間的意識喪失，長達數(shù)小時甚至數(shù)天，為昏迷。如為短暫的意識喪失，進入下一步。 3. 意識喪失是否伴有外傷：如伴有外傷，如頭部外傷等，考慮意識喪失由腦震蕩等導致，而非暈厥。除外外傷因素，可進入下一步。 4. 意識喪失是否由短暫性腦供血不足引起：經(jīng)過以上步驟，我們已確定了意識喪失是由非外傷因素導致的短暫的意識喪失，如后面確定了意識喪失的原因是短暫性腦供血不足引起，則為暈厥。如不是由短暫性腦供血不足引起，可能包括腦電活動異常導致的癲癇，后循環(huán)缺血導致的 TIA，睡眠障礙導致的發(fā)作性睡病，心理因素導致的假性暈厥等。 （三）暈厥如何進行分類？ 1. 神經(jīng)介導性暈厥： （1）血管迷走性暈厥：多見于瘦弱體格的青少年。誘因包括長時間站立、情緒激動、恐慌、疼痛等。尤其易發(fā)生在悶熱的車廂、浴室等。（2）情境性暈厥：咳嗽、噴嚏、胃腸道刺激、排尿、大笑等誘發(fā)的暈厥。（3）頸動脈高敏感綜合征：多見于 40 歲以上男性，常因衣領過緊、轉頭等動作誘發(fā)暈厥。 2. 體位性低血壓： 發(fā)生于體位改變時，由坐位變?yōu)檎玖⑽?，血液因重力作用分布于下肢，自主神?jīng)功能障礙，不能做出適應，出現(xiàn)血壓過低導致暈厥?？煞譃槿缦聨仔停? （1）原發(fā)性：屬神經(jīng)退行性疾病，如多系統(tǒng)萎縮、帕金森等。 （2）繼發(fā)性：可見于糖尿病、淀粉樣變性。 （3）藥物性：最常見的類型，尤其多見于應用降壓藥、利尿藥的老年人。 3. 心源性暈厥： （1）心血管異常：如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導致的急性心肌梗死。 （2）心肌異常：如肥厚性心肌病導致的暈厥。 （3）瓣膜的異常：如主動脈瓣狹窄等導致的暈厥。 （4）心包疾?。盒陌鼔喝葘е聲炟?。 （5）心律失常：各種嚴重的緩慢性心律失常，如竇停、竇緩、二度二型房室傳導阻滯、三度房室傳導阻滯等均可導致暈厥，各種快室率的室上性心律失常、室速、室顫等室性心律失常，也可導致暈厥。 （四）各型暈厥的病史有何特點？ 1. 神經(jīng)介導性暈厥：常無基礎心臟病史，病程長，反復發(fā)作，多有前兆，如視覺、嗅覺的異常，久站于擁擠、悶熱的環(huán)境為常見誘因。情境性暈厥者可有進食、排便等特殊的誘因。頸動脈竇高敏感綜合征者有衣領緊、轉頭等誘因。 2. 體位性低血壓導致的暈厥：多發(fā)生于體位變化時，可有自主神經(jīng)功能不全的病史，如糖尿病、帕金森，應用降壓藥、利尿藥等。 3. 心源性暈厥：可有明確心臟結構或節(jié)律異常的病史，可有猝死家族史，暈厥多發(fā)生于運動或用力過程中，發(fā)生突然，暈厥前可有心悸癥狀，暈厥后摔傷常較重。 （五）暈厥診斷中用到的檢查手段？ 1. 心電圖：心電圖對心源性暈厥者意義重大，如病理性 Q 波提示心梗，QT 間期延長提示 LQT 綜合征，ARVC 時可見 Epilison 波等，部分患者可發(fā)現(xiàn)二度二型房室傳導阻滯、三度房室傳導阻滯等心律失常，甚至發(fā)現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常。 2. 頸動脈竇按摩：如頸動脈竇按摩誘發(fā)心臟停搏>3s，或血壓下降>50 mmHg，表示頸動脈竇按摩實驗陽性，提示頸動脈竇高敏感綜合征。 3. 臥立位血壓：臥位轉立位的 3 分鐘內檢測血壓的變化，如收縮壓下降 ≥ 20 mmHg 或舒張壓下降 ≥ 10mmH，或者收縮壓下降至低于 90 mmHg，伴或不伴有暈厥者，為臥立位血壓實驗陽性，提示體位性低血壓的診斷。 4. 直立傾斜實驗：傾斜體位，必要時可加用硝酸甘油或腎上腺素誘發(fā)，陽性結果包括心率抑制性、血壓抑制性和混合性，陽性結果提示血管迷走性暈厥。 5. 超聲心動和其他心臟影像學檢查：超聲心動和其他心臟影像學檢查，如心臟 CT 和 MRI 等，可提供心臟結構和功能的客觀信息，明確有無心肌肥厚、瓣膜狹窄，準確評估射血分數(shù)等心臟功能。 6. 心電監(jiān)測：對于心律失常，尤其發(fā)作不頻發(fā)的心律失常導致的暈厥，長程 Holter，甚至植入式 Holter 可提供更多的診斷信息。 7. 運動實驗：運動中出現(xiàn)的二度二型房室傳導阻滯或房室傳導阻滯，常提示傳導系統(tǒng)的病變，即傳導阻滯導致的緩慢性心律失常是暈厥的病因。 8. 心臟電生理檢查：通過有創(chuàng)電生理檢查，可以對緩慢性心律失常及快速性心律失常導致的暈厥進行診斷，并進行危險分層和治療。 9. 心臟導管：了解冠脈病變，進行缺血再灌注治療。 （六）各型暈厥如何治療？ 1. 神經(jīng)介導性暈厥：強調患者的教育，告知患者為良性疾病，避免恐慌，認識暈厥前兆，采取保護措施。對頻繁發(fā)作影響生活質量及特殊職業(yè)者，需進一步治療。治療手段包括物理負壓訓練、傾斜訓練、應用β受體阻滯劑、茶堿、SSRI 等藥物等。部分心臟抑制型的患者可植入起搏器預防暈厥發(fā)作。 2. 體位性低血壓：生活方式的調整是治療的關鍵。應用彈力襪、多飲水、補充鹽分等可起到一定作用。米多君可對部分自主神經(jīng)功能障礙的患者起到治療的作用。 3. 心源性暈厥：（1）緩慢性心律失常，如竇停、竇緩、房室傳導阻滯等：需植入起搏器治療。室速、室顫等惡性心律失常導致暈厥者需植入 ICD。部分室上速伴快心室率導致暈厥，如房顫伴預激，可通過導管射頻消融進行治療。（2）冠脈疾病：可通過心導管進行血運重建治療。（3）心肌病、瓣膜病等心臟結構異常導致的暈厥：針對病因進行手術治療。2019年10月23日1595
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李歡歡醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內科 王大爺怎么了？ 知道今天小外孫要來家里，王大爺一大早就高興地去市場買了菜，趕回家做一頓外孫愛吃的。他一口氣爬到3樓，掏鑰匙準備開門時，突然一陣暈眩毫無預兆地襲來，“咚”的一聲摔倒在家門口什么都不知道了。不一會兒王大爺自己醒了過來，發(fā)現(xiàn)買的菜散落了一地。兒子趕忙把他送到醫(yī)院，醫(yī)生對他說這是發(fā)生了“暈厥”！ 什么是“暈厥”? "暈厥" ，通俗的講就是“不省人事”，是臨床上的常見癥狀，指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生突然、持續(xù)時間短、可以自行恢復。約40%的人一生中都發(fā)生過暈厥，因為發(fā)生前沒有預警，因此可能出現(xiàn)摔傷骨折或者會倒在危險的地方等。然而，一些暈厥背后實際上是某些疾病在作祟。 暈厥的常見病因有哪些? 中青年人群：“血管迷走性暈厥”最常見 “血管迷走性暈厥”是暈厥發(fā)生的最常見原因，多見于中青年人群。由于自主神經(jīng)調節(jié)出現(xiàn)矛盾導致心率減慢，血壓下降，當患者直立位時，大腦缺乏足夠血供，導致患者意識喪失，出現(xiàn)暈厥?？砂l(fā)生在恐懼、疼痛、空腹、情緒緊張、過度勞累、劇烈運動、站立時間過長等情況，也有一些發(fā)生在排尿、咳嗽或其他情景，特點是恢復快，無后遺癥。 老年人群：“心源性暈厥”、“腦源性暈厥”多見 “心源性暈厥”是因各種心臟疾病引起的心排血量突然減少或暫停而導致的暈厥，常見疾病包括嚴重心律失常、冠心病急性冠狀動脈綜合征、風心病、心力衰竭等。發(fā)病率僅次于“血管迷走性暈厥”，其持續(xù)時間可較長，病情兇險，預后差，死亡率高。 “腦源性暈厥”是因腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性缺血所出現(xiàn)的暈厥，常見疾病有短暫腦缺血發(fā)作、頸部疾患所引起的椎動脈受壓、大動脈炎等。 一些其他引起暈厥病因： 直立性低血壓：又稱作體位性低血壓性暈厥，發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中，主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。 頸動脈過敏綜合征：按摩單側或雙側頸動脈竇，可導致反射性心率減慢和血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉頭的動作、衣領過緊或在頸動脈竇區(qū)刮胡須等。 低血糖：嚴重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識喪失，多見于糖尿病口服降糖藥或應用胰島素過量等患者。 體液丟失過多：多見于飲水量不足或者嚴重嘔吐、腹瀉、失血等導致身體中液體丟失過多等情況，暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)。 其他：包括服用引起血壓降低的藥物，重度貧血，過度換氣，癔癥等 “暈厥”都要做什么檢查呢? 心電圖：用于記錄心臟電活動，為判斷是否存在心臟疾病提供信息。 超聲心動圖：用于判斷心臟各部分結構是否功能正常。 動態(tài)心電圖（Holter）：可以記錄24小時或更長時間心臟電活動，當普通心電圖不足以診斷的時候，這項檢查為診斷提供更多信息。 冠脈造影：排查冠心病急性冠脈綜合癥導致的心肌缺血引發(fā)的心源性暈厥。 直立傾斜試驗：患者躺在平板上，逐漸傾斜平板，醫(yī)生監(jiān)測心率和血壓的變化，協(xié)助判斷是否存在血管迷走性暈厥，并且?guī)椭中汀? 暈厥如何治療? 暈厥的治療依據(jù)暈厥發(fā)生的病因有較大差別，記錄好暈厥發(fā)作的情況有助于醫(yī)生診斷。大部分血管迷走性暈厥可通過直立訓練來預防和治療?；颊呖梢悦刻炜繅φ玖?0~40分鐘，進行“瓦薩瓦”運動，每日1~2次，同時注意補充鹽和水的攝入量。心源性暈厥及腦源性暈厥病人需要針對病因治療，同時日常要規(guī)律用藥、定期復查，預防心腦血管疾病進一步發(fā)生發(fā)展。 如果感覺要“暈倒”了，該怎么辦？1.下蹲或坐在地上并將頭置于雙膝間，或平躺并將腿翹起。2. 如果感覺好些，嘗試慢慢站起，但過程中若再次出現(xiàn)癥狀，保持剛才的姿勢。3.若是在運動中或平躺時出現(xiàn)，家人親戚有不明原因猝死的病史，暈厥發(fā)生的過程中有胸痛、心慌、頭暈等癥狀，您應及時呼叫急救車到醫(yī)院診治。 暈厥可以預防嗎? 不能完全預防，但以下方法可能對您有幫助：1.盡量避免會引起暈厥（如長久站立、如悶熱）的一些活動或情況；2.請醫(yī)生協(xié)助您判斷及更換可能會引起暈厥的一些藥物；3.接受醫(yī)生建議的對暈厥相關疾病的診斷及治療。 王大爺故事后續(xù) 經(jīng)過醫(yī)生詳細檢查，王大爺被診斷為 “心源性暈厥”，因為心跳慢，中間漏跳的時間太長導致了大腦供血不足，因而出現(xiàn)暈倒。醫(yī)生為王大爺安裝了心臟起搏器后，他再也沒有出現(xiàn)暈倒的情況。 王大爺康復后，碰到街坊鄰居總會關心的問一句，把自己從醫(yī)生那聽到的有關暈厥的知識分享給其他人。武漢市第四醫(yī)院就有暈厥門診，心內科的專家給您看！千萬不要小看“暈厥"，如果您身邊有這樣癥狀的親朋，把這個信息傳遞給他們吧~~2019年08月08日2181
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 啊，今天我出門診遇到這樣一個八歲老大娘她呢，上洗手間，還沒等上廁所呢，就突然的意識不清摔倒在地，結果出現(xiàn)了尿便障礙啊，就是尿褲子拉褲子了，然后急忙到醫(yī)院以為得了腦血管病，經(jīng)過檢查并不是沒有呃，什么原因呢，一般情況下，由于心臟啊，或者是年齡大，他神經(jīng)調節(jié)的緩慢造成一過性的瞬間全腦的供血不足，呃，已經(jīng)少到讓我們神經(jīng)活動的基礎之上，然后呢就出現(xiàn)了意識不清，摔倒之后呢，因為你這時候頭和腳，整個人身體處于一個呃平衡的體內血液瞬間又供應上來一時就清楚了，所以呢呃意識不清，摔倒未必都一定是腦有病，也可能是我們臨床常見的一種疾病，叫做暈厥，大家一定要注意。2019年07月14日1589
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張清友主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒心內科 小兒這個暈厥是一個比較常見的疾病啊，大多數(shù)呃去研究呢，20%的人都有過暈厥的癥狀，所謂暈厥呢，就是一個就是咱老百姓平常說的突然暈倒啊，小兒暈厥最常見的病因呢，根據(jù)我們的研究發(fā)現(xiàn)呢是叫血管迷走性暈厥這種疾病，這種疾病的主要表現(xiàn)呢，就是小孩兒站的時間長了以后啊，升國旗啊，上體育課啊啊，突然一下子就是倒在地上了，就會意識喪失了這個病呢，這個一般預后是比較好的啊，但是如果是要想明確診斷這種疾病呢，需要做一些特殊的檢查，比如說治理企業(yè)實驗，嗯，融資企業(yè)實驗呢，這個呢，就能夠確診這種疾病，這種疾病的治療方法也是比較多的，包括服用藥物，還有一些呃。 呃，這個補充鹽水等等啊。2019年05月25日1361
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 節(jié)選自程蕾蕾醫(yī)生即將出版發(fā)行的心血管科普故事書《說句心里話2》有一次，一個才30歲的小伙子通過網(wǎng)上平臺向我問診。他身體一直很健康，但最近幾個月，經(jīng)常無緣無故暈倒，多數(shù)發(fā)生在他去健身房鍛煉的時候。他把每年體檢資料整理得整整齊齊，分別拍照上傳給我看?？蓮倪@些資料，我看不出任何端倪。于是問他到底是每次僅僅頭暈，還是確實暈倒在地人事不??？每次持續(xù)多長時間？發(fā)作的時候測量過血壓嗎？他回答說有三次意識喪失。至于發(fā)作持續(xù)的時間，每次長短不一，短則幾秒鐘，長的時候十幾分鐘也有過，沒量過血壓。越是司空見慣的癥狀越難判斷。這個跟大廚能否把家常小菜做得回味無窮其實更考驗手藝，是一樣的道理。我想了想，說下次如果再發(fā)作，一定當場測量一下血壓。第二天傍晚，他又去健身房了，再度出現(xiàn)頭暈目眩的癥狀，因為事先跟健身房打了招呼，立馬給他測量了血壓。果然，血壓只有80/50毫米汞柱。而一般認為，成年人上肢動脈血壓低于90/60mmHg，即為低血壓。大家平時都覺得高血壓可怕，其實低血壓更加麻煩。除了有些人天生血壓偏低一些之外，比如體質瘦弱的老人和女性，各種疾病比如急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷出血過多、過敏、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等也會引起低血壓。但明擺著這個小伙子這些問題都沒有。這就有些奇怪了。我就說你這個低血壓這樣網(wǎng)上問診恐怕很難解決問題，看病看病，醫(yī)生得看到病人才能獲取更多信息，你找時間來一趟吧。隔了幾天，他真的來了，而且老媽也陪著一起。老太太一臉焦慮，一進門就說，程醫(yī)生，我還沒添孫子，麻煩您給我兒子好好查查。排除所有可能因素，有些藥物也可能引起血壓降低。一問，小伙子跟他媽媽不約而同頭搖得像撥浪鼓。也是，每天去健身房鍛煉、還能被公司安排外派工作的男人，怎么可能會長期服藥。實在找不到明顯的頭緒，我說要不做個直立傾斜試驗吧，看看問題是不是出在靜脈血管上。大家可能不知道，一個成年人，體內水分占體重的70%。如果把成年男人比作一個一米八的裝水的容器，這個容器豎放和平放的時候，水壓居然可以相差無幾，大自然造物有多么奇妙！奧妙其實在于，人體血管交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)相互制約，通過非常微妙的機制，維持血壓正常。當然也有少數(shù)人這種平衡感不好。而直立傾斜試驗就是基于人體這個特點，來輔助檢查靜脈血管是否正常。不過，這個檢查當天做不上，得先預約三周后時間?？粗鴭寢屪叱鲈\室，小伙子忽然快步走回，壓低聲音說：“程醫(yī)生，我剛才忘跟你說了，我這段時間一直在吃偉哥，這個會有影響嗎？”原來是這樣！可能是想盡快要孩子，自己又被派到外地，所以他每次回家的時候吃藥提高效率！我趕緊跟他說：“有影響！快喊住你媽媽，那個檢查單不用付費了！”可算找到原因了。偉哥究竟是什么偉哥是藥物商品名，其化學名是西地那非。西地那非問世之初，只是一個斯斯文文的心血管處方藥，而且直到現(xiàn)在，它和心血管在臨床上也撇不清干系。比如心臟科醫(yī)生給一些女性也會開偉哥，幫助控制肺動脈高壓。但在長期應用過程中，種花得柳，有些心臟病人意外地發(fā)現(xiàn)，使用偉哥后，自己的陰莖勃起功能障礙神奇地好轉了！從此，西地那非這個拗口的化學名一再被邊緣化，而以“偉哥”的名字雄霸江湖。西地那非可能會引發(fā)低血壓，尤其對于冠心病患者，如果在服用硝酸酯類擴血管藥物，那么偉哥就暫時別碰了。而這個熱愛健身的小伙子，由于服用偉哥之后血壓偏低，雖然日?；顒記]有受到明顯影響，但在劇烈運動的時候，低血壓導致腦供血不足，從而出現(xiàn)反復暈厥。所以，服用偉哥，除了關注性功能，也要關注心功能。偉哥是一種藥，不是一般意義上的壯陽保健品。不但冠心病患者要慎服偉哥，即便是平時沒有心臟問題的人，服藥時也要注意監(jiān)測有無發(fā)生副作用。尤其增強體力活動的時候，例如大強度健身時候，發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力，不妨及時量個血壓?？偨Y1、無緣無故暈倒，需要立即測量血壓。2、低血壓比高血壓更麻煩。急性心梗、過敏、惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良都可能引起低血壓。3、偉哥學名是西地那非，并非壯陽藥，而是心血管處方藥，可能會引發(fā)低血壓。4、冠心病患者慎服偉哥，普通人服用一定要監(jiān)測是否出現(xiàn)副作用。2019年04月20日4017
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 這是一件很容易發(fā)生的事情，20歲左右的年輕人，約20%的男性和50%的女性報告至少發(fā)生過一次暈厥事件。暈厥是指大腦血液灌注不足引起一過性意識喪失，發(fā)作時間短，且意識能快速完全恢復。無論是什么原因引起的暈厥，它都是一種令人難忘非?？謶值慕?jīng)歷，患者和家屬都非常擔心。血管迷走性暈厥的觸發(fā)因素可以是情緒因素或長期站立，或身體比較虛弱的時候。一般會有先兆癥狀，包括視物模糊、惡心及上腹部不適、出汗和面色蒼白、聽力遙遠、耳鳴等。大多數(shù)年輕人的暈厥屬于神經(jīng)反射介導暈厥，即血管迷走性暈厥。我自己就發(fā)生過兩次: 第一次是讀高中時，一次嚴重的腹瀉，上完廁所，站起來，突然暈厥。第二次是上門診時，剛給一個老太太量完血壓，突然覺得眼前逐漸發(fā)黑，強烈感覺到如果不躺下來，暈厥就要發(fā)生，我跟對面的門診醫(yī)生打了聲招呼，就躺在診查床上，過了一會兒，眼睛慢慢變亮了。上大學時，也有幾次女同學在廁所暈厥，幫助抱她們出來的經(jīng)歷。血管迷走性暈厥觸發(fā)因素很多，比如看到血發(fā)生“暈血”、直立體位引發(fā)的暈厥、排尿后暈厥、劇烈咳嗽后暈厥等，一般會有明顯的先兆癥狀，不像心源性暈厥毫無預兆。血管迷走性暈厥的先兆癥狀有惡心、上腹部不適、腹瀉等，所以很多人會去上廁所，這也是暈厥多發(fā)生在廁所的原因。還有心慌、乏力、視物模糊、聽力遙遠、耳鳴、面色蒼白、出汗等。血管迷走性暈厥的診斷：我們可以通過傾斜試驗來診斷是否存在血管迷走性暈厥。傾斜試驗就是讓病人躺在一個傾斜60度角度的床上，如果20分鐘后出現(xiàn)暈厥或者暈厥前兆，結合血壓下降、心率下降、或血壓和心率同時下降，這時候迅速把床放平后癥狀消失，血壓和心率恢復正常，這是典型的血管迷走性暈厥。有些病人需要是使用異丙腎上腺素或硝酸甘油才能誘發(fā)暈厥。傾斜試驗誘發(fā)的血管迷走性暈厥包括3種類型：表現(xiàn)為血壓下降的血管抑制型、心率下降和傳導阻滯的心臟抑制型、以及兩種情況同時出現(xiàn)的混合型。血管迷走性暈厥的治療：1、由病人在家行傾斜訓練治療血管迷走性暈厥：雙踝并攏背靠墻站立，雙踝距墻20cm，每天一次，每次持續(xù)30分鐘，可以減少暈厥的發(fā)生。2、可通過β受體阻滯劑進行經(jīng)驗性治療。3、部分病人，如“恐血”和“暈血”的病人，可以通過心理調節(jié)治療。4、對于反復出現(xiàn)暈厥，暈厥發(fā)生時心率慢的病人也可以植入起搏器治療。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉載請注明作者及出處。2018年08月07日2186
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