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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 暈厥在日常生活中并不少見(jiàn)，可能有人有過(guò)這樣的經(jīng)歷，比如蹲在地上的時(shí)間比較長(zhǎng)，突然站起來(lái)時(shí)，感覺(jué)眼前金星直冒，嚴(yán)重的會(huì)馬上倒在地上，很快便會(huì)站起來(lái)。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一位病人，早上起來(lái)上廁所，很長(zhǎng)時(shí)間，家人都沒(méi)有見(jiàn)她出來(lái)，敲廁所門(mén)也沒(méi)有人回應(yīng)，馬上破門(mén)而入，發(fā)現(xiàn)人已經(jīng)倒在血泊中，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大量出血，來(lái)遲一步，病人就有性命之虞。這種情況，大概率是因?yàn)樵缟习螂缀艹溆?，小便后，膀胱排空，此時(shí)，一旦突然站起來(lái)，大量的血液會(huì)涌向腹腔血管叢，導(dǎo)致腦部短暫的缺血，進(jìn)而引起暈厥而倒在地上，倒地的瞬間，頭部撞在堅(jiān)硬的地板上，導(dǎo)致腦內(nèi)大量出血。那么，什么是暈厥呢？下面，我就這個(gè)問(wèn)題，講一講相關(guān)的問(wèn)題。一、什么是暈厥暈厥是指各種原因?qū)е碌耐蝗弧⒍虝旱囊庾R(shí)喪失和身體失控，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行恢復(fù)，且恢復(fù)后一般無(wú)明顯后遺癥。暈厥發(fā)作時(shí)，患者往往不能保持正常姿勢(shì)，大概率會(huì)摔倒在地。二、引起暈厥的原因和疾病1、血管迷走性暈厥??觸發(fā)因素：情緒緊張、恐懼、疼痛、長(zhǎng)時(shí)間站立、看到血液、處于悶熱環(huán)境等。發(fā)病機(jī)制：這些因素刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心率減慢，引起腦部供血不足。2、心源性暈厥心臟疾?。盒穆墒С＃ㄈ鐕?yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等）、心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病等。機(jī)制：由于上述原因?qū)е滦呐K泵血功能障礙，導(dǎo)致腦部血流短暫灌注不足，暈厥就此發(fā)生。3、腦源性暈厥??腦血管問(wèn)題：腦動(dòng)脈硬化、腦血管狹窄、腦血管痙攣、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。原因：腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙，影響腦部供血。4、體位性低血壓性暈厥常見(jiàn)情況：從臥位或蹲位突然站起時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間臥床后突然起身時(shí)。原理：血壓調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題，體位改變時(shí)血壓未能及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致腦部供血瞬間減少。5、低血糖性暈厥?相關(guān)因素：糖尿病患者使用降糖藥物過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)食、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后等。影響：血糖過(guò)低，大腦能量供應(yīng)不足，引發(fā)暈厥。6、貧血性暈厥?主要原因：嚴(yán)重貧血時(shí)，血液攜氧能力下降，導(dǎo)致大腦缺氧。7、過(guò)度換氣綜合征?誘因：情緒緊張、焦慮、壓力等。過(guò)程：呼吸過(guò)快過(guò)深，體內(nèi)二氧化碳排出過(guò)多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，進(jìn)而引起腦部血管收縮，腦供血不足，誘發(fā)暈厥。三、容易出現(xiàn)暈厥的人群1、老年人：身體機(jī)能下降，心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減弱，容易發(fā)生心源性暈厥和體位性低血壓性暈厥。2、心血管疾病患者：如患有心律失常、冠心病、心肌病等的人，心臟功能異常，增加了暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。3、糖尿病患者：血糖波動(dòng)較大，可能出現(xiàn)低血糖性暈厥，同時(shí)糖尿病引起的神經(jīng)病變也可能影響血壓調(diào)節(jié)。4、體質(zhì)虛弱者：包括長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、患有慢性疾病、免疫力低下的人，對(duì)各種生理變化的適應(yīng)能力較差。5、長(zhǎng)期站立工作者：如教師、外科醫(yī)生、售貨員、警察等，長(zhǎng)時(shí)間站立容易導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，引發(fā)體位性低血壓性暈厥。6、情緒易波動(dòng)者：如焦慮癥、抑郁癥患者，情緒緊張或激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)血管迷走性暈厥。四、規(guī)避暈厥引起的風(fēng)險(xiǎn)1、現(xiàn)場(chǎng)急救立即讓患者平臥，抬高下肢，增加腦部供血；松開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢；檢查呼吸、脈搏和意識(shí)狀況。若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)未恢復(fù)或出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并呼叫急救人員。2、預(yù)防摔倒受傷在可能發(fā)生暈厥的場(chǎng)所，如浴室、樓梯等，安裝扶手和防滑設(shè)備。避免患者單獨(dú)處于危險(xiǎn)環(huán)境中。五、防止暈厥的發(fā)生1、健康生活方式均衡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過(guò)度節(jié)食或挑食。適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)后突然停止。保持充足的睡眠，避免熬夜。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力，避免過(guò)度緊張和焦慮。2、避免誘因?了解自己的暈厥觸發(fā)因素，盡量避免接觸。比如改變體位時(shí)，如從臥位到站立位，或者從久蹲的位置站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免突然起身。避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是在炎熱的天氣或擁擠的環(huán)境中。3、積極治療原發(fā)疾病，如控制心血管疾病的病情、穩(wěn)定血糖水平、治療貧血等。4、定期體檢?定期進(jìn)行全面的身體檢查，包括心血管系統(tǒng)、血糖、血常規(guī)等方面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題。特別對(duì)于高危人群，如老年人、心血管疾病患者等，應(yīng)增加體檢的頻率。5、合理用藥?嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議使用藥物，特別是降壓藥、降糖藥等可能影響血壓和血糖的藥物。注意藥物的副作用，如某些藥物可能導(dǎo)致體位性低血壓，用藥期間應(yīng)注意觀察身體反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)到求助你的主診醫(yī)生?？傊?，暈厥是一種需要引起重視的癥狀，可能是多種嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)之一。了解暈厥的原因、風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問(wèn)題，減少暈厥的發(fā)生及其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。一旦出現(xiàn)任何類(lèi)型的暈厥，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，切切不可大意。03月25日
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謝濤副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 第一次暈的以后，那時(shí)候查過(guò)一次孩有子片子，說(shuō)他這個(gè)后面有個(gè)血管有點(diǎn)堵塞，里面有垃圾，這一是陰氣的，這第二次他主要就是腦子跟牛不會(huì)引起這樣的，對(duì)腦子流不夠，激素查過(guò)吧，激素查過(guò)問(wèn)題沒(méi)問(wèn)題，都全部正常嗎？對(duì)他跟我們說(shuō)的說(shuō)激素都正常，都挺好的，首先跟你說(shuō)啊兩個(gè)事情，一個(gè)事情呢，是暈厥之后啊，嗯，這個(gè)肯定是有問(wèn)題的啊，是一個(gè)啊，但是呢，跟這個(gè)垂體小東西呢，腳站位小腫瘤，現(xiàn)在還不不確定，后葉上看起來(lái)靠后這個(gè)地方有點(diǎn)斑塊狀的低位度很小，嗯，暫時(shí)不會(huì)對(duì)它有任何影響，因?yàn)槲铱戳四愕募に亟Y(jié)果都是正常的，嗯嗯嗯，激素的面容素液，正常的生長(zhǎng)激素，甲狀腺激素還有皮質(zhì)全都是正常的，所以暫時(shí)不需要去處理它，不是因?yàn)檫@個(gè)因素，就是垂體上的小瘤子導(dǎo)致他暈倒了啊，那肯定不是這個(gè)原因，好吧，這個(gè)還要去查，進(jìn)一步的去查，當(dāng)初他同暈了之后，大表便失禁了，那肯定不是。 眩暈最后癥眩暈，他是眩暈防止轉(zhuǎn)，然后頭空吐嘔吐，他不是這樣的狀態(tài)，他已經(jīng)完全暈過(guò)去，然后大小便都不知道了，都拉著褲子了是吧？呃，第一次對(duì)那肯定是有問(wèn)題的，你還要進(jìn)一步的去查原因，這個(gè)垂體的無(wú)線流跟這個(gè)東西沒(méi)有任何關(guān)系，聽(tīng)明白我講話意是吧，所以血管還是要好好查2024年07月21日115
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.反射性暈厥是指調(diào)節(jié)心血管機(jī)能活動(dòng)的反射弧受損所引起的暈厥。2.反射弧的任一部位受損或功能障礙均可引起心臟血管機(jī)能活動(dòng)調(diào)節(jié)障礙。各種因素通過(guò)神經(jīng)反射造成血管舒縮功能障礙，致使心率減慢、心肌收縮力減弱、心排血量減少以及血管擴(kuò)張，全身血壓下降，不能維持正常腦灌注，而出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。3.常見(jiàn)因疼痛、強(qiáng)烈情緒活動(dòng)所致的血管減壓性暈厥；直立性暈厥；迷走神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏性暈厥；以及劇咳性暈厥和排尿性暈厥等。2024年04月22日265
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 自1876年,咳嗽后失去意識(shí)被首次描述為"喉眩暈",此后,數(shù)百例現(xiàn)在最常被稱(chēng)為咳嗽暈厥的病例已被報(bào)道,往往與各種疾病有關(guān)。?一些早期的作者認(rèn)為這是癲癇的一種形式,但到20世紀(jì)中葉,普遍的共識(shí)反映出,咳嗽引起的明顯的胸內(nèi)壓升高導(dǎo)致了咳嗽后的暈厥。從文獻(xiàn)中出現(xiàn)的咳嗽性暈厥患者的典型特征是一個(gè)中年、大規(guī)?；虺氐哪行曰加凶枞詺獾兰膊 ４蟾?這樣的人更有可能產(chǎn)生與咳嗽引起的昏厥相關(guān)的極高的胸內(nèi)壓力?？人詴炟实拇_切機(jī)理仍是一個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。提出的理論包括咳嗽引起的胸內(nèi)壓顯著升高的各種后果:心輸出量減少導(dǎo)致全身血壓下降,從而導(dǎo)致腦灌注不足;腦脊液壓力增加導(dǎo)致顱腦血管周?chē)芡鈮毫υ黾?導(dǎo)致腦灌注減少;或腦脊液壓力迅速上升造成腦震蕩樣影響。最近的機(jī)械學(xué)研究表明,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性血管抑制-心搏過(guò)緩對(duì)咳嗽的反應(yīng)。由于意識(shí)喪失是咳嗽直接和直接的結(jié)果,消除咳嗽將消除所產(chǎn)生的切分發(fā)作。因此,治療咳嗽性暈厥的方法需要徹底評(píng)估和治療咳嗽的潛在根本原因,正如最近發(fā)表的幾項(xiàng)咳嗽治療指南所概述的那樣。對(duì)于咳嗽導(dǎo)致的暈厥，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月28日113
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、心臟病。其中最常見(jiàn)的原因是由于心律失常所致。心律失常指的是心臟跳動(dòng)過(guò)快、過(guò)慢或者不規(guī)律，例如心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等。當(dāng)心律失常發(fā)生時(shí)，心臟無(wú)法有效泵血，導(dǎo)致供氧不足，從而影響大腦的正常功能。在這種情況下，大腦可能會(huì)暫時(shí)缺氧，引起血壓下降，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥。另外，心臟病也可能導(dǎo)致暈厥的另一個(gè)原因是由于心臟本身的功能障礙，比如心臟收縮力減弱或者瓣膜問(wèn)題，導(dǎo)致心臟無(wú)法提供足夠的血液給身體各部分，尤其是大腦，在某些情況下也會(huì)引起暈厥。除了心律失常和心臟功能障礙外，心臟病還可能通過(guò)其他復(fù)雜的機(jī)制引起暈厥。2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如癲癇發(fā)作、中風(fēng)、腦血管疾病等。比如癲癇，當(dāng)患者發(fā)作癲癇時(shí)會(huì)因?yàn)楫惓５纳窠?jīng)元放電導(dǎo)致大腦局部血流改變，進(jìn)而引起暫時(shí)的腦缺血。這種腦缺血可以導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。還有在在癲癇發(fā)作期間，交感神經(jīng)系統(tǒng)可能過(guò)度激活，導(dǎo)致血壓下降和心率改變，從而引發(fā)暈厥癥狀。部分癲癇發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停或異常，進(jìn)而降低了血氧供應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致暈厥。癲癇患者在發(fā)作期間可能出現(xiàn)肌肉抽搐、意識(shí)喪失等癥狀，這些癥狀本身也可能導(dǎo)致暈厥。3、代謝性疾病。如低血糖、甲狀腺功能減退等疾病。如低血糖發(fā)作時(shí)，由于大腦是高度依賴(lài)葡萄糖作為主要能量來(lái)源的器官，當(dāng)血糖過(guò)低時(shí)，大腦細(xì)胞缺乏能量供應(yīng)，會(huì)引起大腦功能紊亂，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失的情況，從而導(dǎo)致暈厥。4.暈厥的原因有很多，除了常見(jiàn)的癲癇外，其它疾病，如心臟病、代謝病、癌癥都有可能導(dǎo)致暈厥，因此一定要查清楚到底是什么原因?qū)е碌臅炟?，才能?duì)癥治療。2023年11月25日538
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 反復(fù)暈厥為哪般？查找原因很重要暈厥與頭暈不同，兩者發(fā)生原因不同，治療原則也不相同。暈厥是短暫的意識(shí)喪失，又可以馬上恢復(fù)的狀態(tài)，即突發(fā)突止，醒后一般沒(méi)有后遺癥。而頭暈是感覺(jué)自身和周?chē)奈矬w在旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，意識(shí)清醒。暈厥診斷必須包括以下幾點(diǎn)：①是否為完全性、一過(guò)性意識(shí)喪失。②意識(shí)喪失是否為短暫性。③是否能自行恢復(fù)，無(wú)后遺癥發(fā)生。有部分人發(fā)作前有前驅(qū)癥狀，例如惡心、出冷汗、腹部不適、便意感、往往在如廁途中或如廁后發(fā)生暈厥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)眼睛黑朦、大腦一片空白等，也有一過(guò)性耳鳴、耳聾的表現(xiàn)。最常見(jiàn)的、反復(fù)發(fā)作的暈厥是神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，其次是原發(fā)性心律失常，兒童和青少年多為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、心理性假性暈厥、長(zhǎng)QT間期綜合征、預(yù)激綜合征等。老年人需要考慮器質(zhì)性病變，例如主動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞、缺血性心臟病、嚴(yán)重的心律失常等。首先通過(guò)詳細(xì)的病史和體格檢查，結(jié)合輔助檢查排除心律失常、心臟瓣膜病、擴(kuò)張性或肥厚性心肌病、缺血性心臟病等器質(zhì)性病變，還要排除體位性低血壓，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，或稱(chēng)反射性暈厥，血管迷走性暈厥，即在某些誘因介導(dǎo)下出現(xiàn)的暈厥，例如情緒激動(dòng)、恐懼、疼痛，看見(jiàn)鮮血暈厥也屬于這一類(lèi)型。有些人甚至在看似平常的日常活動(dòng)下也會(huì)發(fā)生暈厥，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、反復(fù)吞咽、腹痛、排便、排尿后；還可以見(jiàn)到跑步時(shí)，進(jìn)餐后出現(xiàn)的暈厥。為了排除心源性暈厥和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要進(jìn)行一系列的輔助檢查，例如血液三大常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、腦鈉肽、血糖血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能等生化指標(biāo)，常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、電生理、傾斜試驗(yàn)、頸動(dòng)脈竇按摩、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、腦電圖、頭顱核磁共振等。其中傾斜試驗(yàn)應(yīng)用于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥意義較大，特異性比較高，但是不敏感，有些暈厥誘發(fā)不出來(lái)。如果排除了器質(zhì)性心臟病，傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性多考慮神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥為良性疾病，一般不會(huì)發(fā)生心腦血管意外，但是暈厥發(fā)生的次生危害較多，例如外傷，窒息，骨折，交通意外等。治療方法分為藥物治療和器械治療，對(duì)于心率偏快，交感神經(jīng)興奮性增高者可以選擇β受體阻滯劑；有焦慮傾向、失眠、敏感體質(zhì)者可用5羥色胺再攝取抑制劑；坐臥不安、心悸者可以服用小劑量鎮(zhèn)靜安眠藥。對(duì)于明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)作頻繁、藥物治療無(wú)效者考慮置入心臟起搏器。暈厥屬于中醫(yī)學(xué)的“厥證”、“郁證”、“臟躁”范疇。有虛有實(shí)，“虛”指心膽素虛，心陰不足，則心陽(yáng)易亢，膽氣不足，則神志失寄，難以自持，五臟之氣逆亂?！皩?shí)”指氣郁化火，肝旺生風(fēng)，或氣郁生痰，或氣滯血瘀，變生為氣機(jī)受阻，肝風(fēng)衡逆，官竅瘀痹等諸多證候。心陰膽氣不足，治則養(yǎng)育心陰、強(qiáng)壯膽氣，常用甘麥大棗湯加味。心煩不眠加黃連、阿膠；緊張、心悸不寧加龍骨、牡蠣。痰瘀阻絡(luò)常用菖蒲溫膽湯加味，疏化痰氣、清凈膽腑；胸悶噯氣可用越鞠丸湯、蘇合香丸加減，寬胸理氣、化瘀化濕；肝郁化火選擇丹梔逍遙散疏肝理氣、降氣化火。同時(shí)中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)精神開(kāi)導(dǎo)，減少精神刺激，避免誘發(fā)因素，做好患者的解釋工作，消除顧慮；還可以配合針灸、理療、按摩等手段，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡，減少暈厥的發(fā)生。2023年06月01日155
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李強(qiáng)強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 孩子有沒(méi)有冠狀動(dòng)脈的問(wèn)題，這是非常好的一個(gè)問(wèn)題，嗯，五歲的一個(gè)孩子出現(xiàn)哪些癥狀需要做冠狀動(dòng)脈造影？ 冠狀動(dòng)脈的問(wèn)題會(huì)引起暈厥嗎？ 我們孩子和老年人不一樣，我們老年人冠狀動(dòng)脈經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的就是我們的冠心病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)出現(xiàn)心絞痛，心梗，有生命危險(xiǎn)，但是孩子通常不會(huì)有這些問(wèn)題，孩子會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢？就是冠狀動(dòng)脈先天性的這種。 呃，發(fā)育的異常，包括我們冠狀動(dòng)脈的。 發(fā)出來(lái)的時(shí)候成角或者是異味。 左冠起自右冠，或者右冠起自左冠竇，這些問(wèn)題都是一些先天性的發(fā)育問(wèn)題，呃，我們有一段時(shí)間，大概在四五年前，呃，半年時(shí)間內(nèi)收了四五個(gè)孩子都是。 左冠杞子右冠豆，或者右冠杞子左罐豆。 有些孩子特別典型的癥狀就是運(yùn)動(dòng)后的胸痛。 心絞痛，心肌缺血，做心電圖或者做這種心肌酶的化驗(yàn)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)有異常，那么這時(shí)候肯定是要做這種冠脈造影，或者做冠狀動(dòng)脈的CT檢查。 呃，暈厥也是會(huì)出現(xiàn)的，就是我們的一些嚴(yán)重的心肌缺血的話，會(huì)引起來(lái)暈厥。2023年05月29日29
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潘小宏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過(guò)性、自限性并能夠完全恢復(fù)。發(fā)作時(shí)因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒。暈厥發(fā)作前可有先兆癥狀，如黑朦、乏力、出汗等。暈厥的患病率很高，老年人暈厥的年發(fā)病率為7％，總患病率為23％，2年復(fù)發(fā)率為30％。每年因暈厥就診的居民為9.5‰，其中只有1/10的患者住院診治，而大多數(shù)患者可能未就診。據(jù)估計(jì)，普通人群中約有一半人一生中發(fā)生過(guò)1次暈厥。暈厥依據(jù)病理生理特征分為：神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性低血壓暈厥和心源性暈厥，具體如下：???1．神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥：包括血管迷走性暈厥、情境性暈厥、頸動(dòng)脈竇綜合征和不典型反射性暈厥。是由交感或迷走神經(jīng)反射異常引起周?chē)軘U(kuò)張和/或心動(dòng)過(guò)緩造成的暈厥。當(dāng)反射性暈厥以直立位血管收縮反應(yīng)降低導(dǎo)致低血壓為主要機(jī)制時(shí)，為血管抑制型；當(dāng)以心動(dòng)過(guò)緩或心臟收縮能力減弱為主要機(jī)制時(shí)，為心臟抑制型；這兩種機(jī)制均存在時(shí)為混合型。年輕人最常見(jiàn)的暈厥類(lèi)型是血管迷走性暈厥。2．直立性低血壓及直立不耐受綜合征：包括早發(fā)型直立性低血壓、經(jīng)典型直立性低血壓、延遲型(進(jìn)展型)?直立性低血壓、延遲型(進(jìn)展型)?直立性低血壓合并反射性暈厥、直立位反射性暈厥和體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征?？此坪軓?fù)雜，臨床工作時(shí)傾向于統(tǒng)統(tǒng)俗稱(chēng)為體位性低血壓而不作進(jìn)一步的分型。當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血管張力、心率和心臟收縮力的調(diào)節(jié)功能存在缺陷時(shí)，在直立位，血液過(guò)多存留于內(nèi)臟和下肢血管，造成回心血量減少、心輸出量下降、血壓明顯降低，又稱(chēng)直立不耐受綜合征。與反射性暈厥相比，自主神經(jīng)功能衰竭時(shí)，交感神經(jīng)反射通路傳出活動(dòng)慢性受損，而出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血管張力、心率和心肌收縮力的調(diào)節(jié)功能異常導(dǎo)致暈厥。反射性暈厥和自主神經(jīng)功能衰竭的病理生理過(guò)程完全不同，但二者的臨床表現(xiàn)常有相同之處，有時(shí)會(huì)造成鑒別診斷的困難。老年人出現(xiàn)的反射性暈厥常伴有心血管或神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為直立位或餐后低血壓，這種反射性暈厥是病理性的，主要與藥物相關(guān)的自主神經(jīng)系統(tǒng)代償反射受損和原發(fā)性或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭相關(guān)。3．心源性暈厥：包括心律失常和器質(zhì)性心血管疾病所致暈厥，危險(xiǎn)性最高、預(yù)后較差。心律失常所致暈厥是最常見(jiàn)的心源性暈厥類(lèi)型，心律失常發(fā)作時(shí)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，心輸出量和腦血流量明顯下降引起暈厥。當(dāng)患者心率過(guò)緩出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間停博或者快速性心動(dòng)過(guò)速時(shí)都可能發(fā)作。器質(zhì)性心臟病所致暈厥多見(jiàn)于比較嚴(yán)重的心臟疾病，如主動(dòng)脈重度狹窄、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病和心臟腫瘤等等。以上三種暈厥類(lèi)型中心源性暈厥會(huì)直接影響患者的預(yù)后，增加死亡率，需要特別重視，而神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥和直立性低血壓暈厥本身不會(huì)增加死亡率，主要是暈厥發(fā)作時(shí)摔傷和意外的風(fēng)險(xiǎn)。值得一提的是，暈厥可由多種病因和機(jī)制同時(shí)導(dǎo)致，尤其是老年患者群體。2023年01月07日404
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