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2022年11月13日
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李凡副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 突發(fā)暈倒太嚇人，全腦缺血是主因。根源也許不在腦，或在血壓或在心。人之所以會(huì)暈倒，是因?yàn)楦鞣N原因造成了整個(gè)大腦的血流迅速下降，導(dǎo)致維持人意識(shí)清醒的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)一過(guò)性缺血，引起了短暫的意識(shí)喪失癥狀。有人會(huì)問(wèn)，暈厥是不是中風(fēng)的一種啊？嚴(yán)格意義上講，暈厥和缺血性腦卒中是有本質(zhì)區(qū)別的。我們俗稱的中風(fēng)，是腦血管本身出了問(wèn)題，比如腦血管狹窄會(huì)引起急性腦血管事件，它是由于供應(yīng)大腦局部的血管病變引起的大腦局部缺血，而不是整個(gè)大腦缺血。而暈厥是各種原因?qū)е碌娜X血管的缺血及低灌注，常見原因常常不在腦血管本身而在心臟病變或者血壓調(diào)節(jié)功能的異常。暈厥最常見的三大病因包括：血管迷走性暈厥，直立性低血壓（包括各種中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的神經(jīng)源性直立性低血壓和各種原因引起的非神經(jīng)源性直立性低血壓）和各種心臟疾病導(dǎo)致的心源性暈厥（包括心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病、肺栓塞等等），其中危害最大的心源性暈厥，可能會(huì)引起威脅生命的急癥，在臨床診療中需要引起足夠重視，對(duì)高危人群進(jìn)行充分評(píng)估和重點(diǎn)鑒別。暈厥還有一些誘因。誘因和病因是兩個(gè)不同的概念。病因是造成疾病的根本原因，是內(nèi)因，是種子；誘因是容易引起疾病發(fā)生的誘發(fā)因素，是外因，是土壤。哲學(xué)上，外因需要通過(guò)內(nèi)因起作用；醫(yī)學(xué)上，誘因也是因?yàn)榇嬖谔囟ǖ牟∫虿艜?huì)引起癥狀。不同病因的發(fā)作誘因是不同的，比如血管迷走性暈厥和直立性低血壓，又被常常稱為直立不耐受綜合征，它們常見的發(fā)作誘因常常和長(zhǎng)時(shí)間站立、快速的體位改變、入量不足、熱環(huán)境等各種可引起血管擴(kuò)張的因素、以及疼痛或痛苦等不良情緒刺激等等有關(guān)。而心源性暈厥的誘因有些和運(yùn)動(dòng)相關(guān)，有些可以完全沒(méi)有誘因。出現(xiàn)無(wú)誘因的暈厥，應(yīng)該高度警惕心源性暈厥。2022年03月27日1424
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 概念暈厥是指一過(guò)性廣泛腦供血不足所致短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。意識(shí)喪失時(shí)間通常不超過(guò)20s，個(gè)別可超過(guò)一分鐘。發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地，一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。至少有50％的人一生中會(huì)有一次暈厥發(fā)作。疾病相關(guān)因素暈厥的原因有很多種，主要是由各種腦部疾病、心臟疾病等導(dǎo)致的供血不足引起，也可能是因其他原因造成。1、血管迷走性和神經(jīng)性因素：見于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征等。2、心源性因素：見于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血以及心力衰竭等。心源性暈厥是最危險(xiǎn)的一類，所以要對(duì)這類型暈厥的患者進(jìn)行全面評(píng)估。心源性暈厥的原因分為兩類，包括器質(zhì)性疾病和心律失常。在這兩種情況下，心臟不能提供足夠的心排出量來(lái)維持腦灌注。3、腦源性因素見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛等。這類型暈厥通常是一過(guò)性，意識(shí)喪失前通常有復(fù)視、暈眩等癥狀。4、血液成分因素：見于過(guò)低血糖、過(guò)度通氣綜合征、哭泣性暈厥，重度貧血等。低血糖引起的暈厥通?；颊咂つw濕冷，過(guò)度通氣引起的暈厥一般有呼吸頻率明顯增快、呼吸衰竭的病史。#孕婦暈厥01常見原因單純性暈厥、體位性低血壓，低血糖，妊娠劇吐引起的離子紊亂酸堿失衡等。孕期增大的子宮還會(huì)壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴(kuò)張，同樣導(dǎo)致血壓下降，隨著胎兒不斷增大，仰臥時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達(dá)心臟的血液驟減，導(dǎo)致心排血量迅速下降，血壓隨之降低也稱為仰臥位癥狀，不僅引起孕婦的暈厥反應(yīng)還會(huì)引起胎兒窘迫的發(fā)生。所以中晚期妊娠的孕婦應(yīng)避免仰臥位，最好左側(cè)臥位。02暈厥的癥狀患者突然感到頭昏、恍惚、視物模糊或兩眼發(fā)黑、四肢無(wú)力，這就是暈厥先兆；隨之意識(shí)喪失，摔倒在地，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即恢復(fù)如常，起立行走，有的患者半小時(shí)以內(nèi)可有全身乏力感。許多情況下，患者較快軟倒而不是摔倒，沒(méi)有意識(shí)喪失，或是反復(fù)發(fā)生有了經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)蹲下，則癥狀很快消失。暈厥時(shí)心率減慢或增快，血壓下降，面色蒼白，可出冷汗。暈厥基本上都是站位或坐位發(fā)生，如于臥位發(fā)生應(yīng)注意是否患有心腦血管病如心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作或癲癇。03癥狀與病因分析1.表現(xiàn)為心慌、手抖、肌肉無(wú)力以及饑餓感多見于低血糖暈厥。2.表現(xiàn)為體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥多見體位性低血壓。3.伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等，多見于血管抑制性暈厥。4.伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。5.伴有心率和心律改變，見于心源性暈厥。6.伴有抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心源性暈厥。7.伴頭痛、嘔吐、視聽障礙，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。04就醫(yī)暈厥雖然在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)意識(shí)，暈厥發(fā)作時(shí)，需要進(jìn)行急救處理。待意識(shí)恢復(fù)后，讓患者緩慢坐起，以免再次暈厥。若病人頻發(fā)暈厥，出現(xiàn)不明原因的暈厥都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)查明病因，以免耽誤疾病的治療，若出現(xiàn)暈厥的并發(fā)癥，如頭面部外傷或骨折，窒息等應(yīng)緊急就醫(yī)。2022年02月21日457
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鞏雪副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 心內(nèi)科 生活中，有一些人會(huì)在感覺(jué)身體無(wú)恙的情況下，出現(xiàn)經(jīng)常性的暈厥。家住青浦的顧大爺就有著這樣的遭遇。 近1年，大爺常感頭暈，眼睛發(fā)黑，隨后便出現(xiàn)暈厥，過(guò)程持續(xù)十余秒。為查明原因，大爺多次前往醫(yī)院就診。但不管是在急診科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，均未發(fā)現(xiàn)異常。這到底是怎么回事？ 未查出具體原因，更讓大爺及家人惶恐不安。畢竟，隨時(shí)出現(xiàn)的暈厥，就意味著不可預(yù)知的危險(xiǎn)。到底是什么原因，讓大爺在體檢結(jié)果正常的情況下，出現(xiàn)頻繁性的暈厥現(xiàn)象呢？解答這個(gè)問(wèn)題，先讓我們對(duì)暈厥有個(gè)更清晰的認(rèn)知。 暈厥是一種突發(fā)的短暫意識(shí)喪失，通常是由于各種原因?qū)е乱贿^(guò)性血壓下降和腦灌注不足引起。 表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、摔倒在地，雖然大多數(shù)患者數(shù)秒或數(shù)十秒內(nèi)會(huì)恢復(fù)意識(shí)，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭顱外傷、顱內(nèi)出血、骨折、甚至猝死。 其病因主要包括：反射性暈厥，直立性暈厥，心源性暈厥。心源性暈厥是其中最為兇險(xiǎn)的一種暈厥。據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，心源性暈厥1年猝死率為18%—33%，大幅高于非心源性暈厥患者和其它原因不明的暈厥患者。以往，由于暈厥發(fā)作短暫的特性，很難明確病因。但隨著醫(yī)療技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，面對(duì)暈厥，有了更好的解決方案。 回到大爺?shù)牟±ㄟ^(guò)仔細(xì)的詢問(wèn)病史，大爺發(fā)作前? 沒(méi)有咳嗽、排尿、排便、情緒應(yīng)激等誘因；? 也并非在餐后、轉(zhuǎn)頭、長(zhǎng)時(shí)間站立、體位改變或密閉環(huán)境下發(fā)?。? 同時(shí)也沒(méi)有服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等導(dǎo)致低血壓的藥物或減慢心跳的藥物；? 發(fā)作過(guò)程中不伴有震顫、虛弱、疲勞、心悸、出汗、視力模糊或視野狹窄等癥狀。因此，基本排除了反射性暈厥和直立性暈厥。 再加上外院神經(jīng)科、急診科的檢查把腦血管意外、癲癇、低血糖等引起一過(guò)性意識(shí)喪失的其他病因也排除了，所以考慮心源性暈厥的可能性更大。心源性暈厥包括心臟結(jié)構(gòu)異常和心律失常所致暈厥?；颊咴谕庠盒行呐K超聲檢查未見心臟結(jié)構(gòu)異常（如主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、肺動(dòng)脈瓣狹窄等），冠脈造影也排除了心肌缺血，因此，考慮大爺為心源性暈厥中心律失常所致暈厥可能大。然而，外院多次行動(dòng)態(tài)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心臟停搏或快速性心律失常 植入式心臟監(jiān)護(hù)儀，確定暈厥“元兇” 前期治療無(wú)果后，大爺在家屬的陪同下來(lái)到上海德達(dá)醫(yī)院。聽了老大爺?shù)陌l(fā)病情況和診療經(jīng)過(guò)后，我們首先想到了植入式心臟監(jiān)護(hù)儀可明確暈厥真相。由于暈厥發(fā)生的偶然性，并且發(fā)作時(shí)間只維持10S左右，恢復(fù)正常后常規(guī)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖難以捕捉到異常情況，因此更可靠的方法是對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心電圖記錄。 植入式心電事件記錄儀，只有回形針大小，可通過(guò)極小的手術(shù)切口植入胸前皮下，實(shí)時(shí)記錄異常心電事件。 記錄儀具有篩選心電圖的功能，對(duì)于正常心電圖只進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)而不存儲(chǔ)，一旦發(fā)生心律失常（心率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)律），就會(huì)立即自動(dòng)將心律失常發(fā)作前、后的心電圖存儲(chǔ)在記錄器內(nèi)。如果患者感覺(jué)到心悸或者頭暈，也可以按觸發(fā)器進(jìn)行手動(dòng)存儲(chǔ)心電圖。 患者出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥等癥狀或進(jìn)行手動(dòng)儲(chǔ)存心電圖后，都需要及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過(guò)程控儀將記錄器中的心電圖調(diào)出并分析后，便可進(jìn)行相應(yīng)的治療。這種記錄、存儲(chǔ)的工作方式使植入式記錄儀可連續(xù)使用36個(gè)月。 長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)記錄異常心電事件的植入式心臟監(jiān)護(hù)儀，對(duì)暈厥發(fā)生頻率較低的患者，提高暈厥診斷效率具有很高的價(jià)值。通過(guò)進(jìn)一步檢查，記錄到了大爺存在陣發(fā)性高度房室傳導(dǎo)阻滯。因此，根據(jù)起搏器指南我們?yōu)轭櫞鬆斨踩肓穗p腔永久起搏器。在雙腔永久起搏器植入后3個(gè)月，大爺精神狀態(tài)好了不少，且再未有暈厥發(fā)生。2021年10月27日1072
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 血管迷走性暈厥是由于體位改變、精神緊張等各種誘因引起的、由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射所導(dǎo)致的心率減慢和（或）血壓降低、引起大腦一過(guò)性供血不足，從而導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失。血管迷走性暈厥可能導(dǎo)致患者發(fā)生摔傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉常見的血管迷走性暈厥的誘因有哪些呢？1） 體位改變：一般于由臥位改為立位時(shí)出現(xiàn)，立位時(shí)下肢回心血流減少，可能誘發(fā)先交感神經(jīng)興奮、后繼發(fā)迷走神經(jīng)張力反射性增高，誘發(fā)暈厥；2） 排尿相關(guān)：可發(fā)生于排尿前、排尿中或排尿后。3） 排便相關(guān)：可發(fā)生與排便時(shí)。4） 此外環(huán)境悶熱、吞咽時(shí)、咳嗽、或者情緒激動(dòng)時(shí)也可發(fā)生。如何避免血管迷走性暈厥的發(fā)生？ 血管迷走性暈厥的發(fā)生多于上述這些因素觸發(fā)。因此各位患者朋友，若診斷血管迷走性暈厥，應(yīng)仔細(xì)回憶、總結(jié)自己發(fā)作暈厥之前的誘因，盡量避免上述誘因，或者在醫(yī)生幫助下，摸索規(guī)律如何避免或者減少誘因觸發(fā)暈厥。若上述誘因已經(jīng)觸發(fā)暈厥出現(xiàn)了前驅(qū)癥狀，包括心慌、胸悶、頭暈、乏力出汗，感覺(jué)即將暈厥，應(yīng)盡可能趕快臥倒，抬高下肢，并進(jìn)行手臂和大腿的屈伸運(yùn)動(dòng)，可能能夠預(yù)防暈厥發(fā)作。此外，還要注意避免過(guò)度勞累，避免熬夜勞累，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)于暈厥發(fā)作也有幫助。若采取上述措施，暈厥仍反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就診于暈厥門診，采取更積極的治療措施。2021年01月01日4487
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 隨著通訊的繁榮，越來(lái)越多的生活現(xiàn)象在網(wǎng)上反映出來(lái)。比如你可能在刷手機(jī)時(shí)經(jīng)常看到過(guò)這樣的新聞：“女子地鐵內(nèi)突發(fā)暈厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩暈厥 交警緊急護(hù)送就醫(yī)”、“婦女因悲傷過(guò)度暈厥在車廂過(guò)道 列車上醫(yī)護(hù)緊急施救”。你可能看到過(guò)有人在你面前突然摔倒，甚至可能自己還親身經(jīng)歷過(guò)那種“暈乎乎”的感覺(jué)。那么這種暈的背后到底是怎么回事兒呢？ 暈倒在醫(yī)學(xué)專業(yè)稱呼上其實(shí)叫“暈厥”它有著明確的定義，根據(jù)我國(guó)最新《暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過(guò)性、自限性并能夠完全恢復(fù)。解釋一下就是暈厥是短時(shí)間內(nèi)快速出現(xiàn)的意識(shí)喪失，并且這種意識(shí)喪失能自行好轉(zhuǎn)，而引起這種情況出現(xiàn)的原因是因?yàn)榻o腦供給的血液少了。 那么有哪些原因可能出現(xiàn)給腦供血減少的情況呢？或者說(shuō)引起暈厥的原因主要有哪些呢？常見的有三大類 一、神經(jīng)的事兒。官稱“血管迷走性暈厥”是最常見的暈厥原因，你能聽說(shuō)過(guò)XX人獻(xiàn)血的時(shí)候暈倒了，指的就是這種暈厥。 二、直立位低血壓暈厥。這種暈厥呢在生活中也比較常見，由于人是直立行走的生物，血液在血管中流動(dòng)有個(gè)壓差，當(dāng)人體由平躺著、或蹲坐或半臥轉(zhuǎn)變體位為直立的時(shí)候，血液由于重力的原因大量分布在下半身導(dǎo)致腦部供血減少而發(fā)生暈厥。 三、心源性暈厥。心臟是支持全身血液流動(dòng)的泵，大家都知道當(dāng)小區(qū)的水泵不工作的時(shí)候，家里的自來(lái)水管往往就斷流了，一樣的道理，當(dāng)心臟不能有效足量地給泵血時(shí)給腦部的血液供應(yīng)也就少了，大河沒(méi)水小河干啊。 暈厥有哪些危害呢？面對(duì)暈厥我們?cè)撛趺醋瞿兀?通過(guò)上文我們知道暈厥是一過(guò)性的意識(shí)喪失，身體能很快恢復(fù)過(guò)來(lái)。有些人認(rèn)為既然自己能好那是不是就不用擔(dān)心了？當(dāng)然不是了。你都沒(méi)意識(shí)了嚇不嚇人??？暈厥患者當(dāng)沒(méi)意識(shí)的那短暫的一下可能是最危險(xiǎn)的，因?yàn)闆](méi)意識(shí)以后人會(huì)摔倒，可能會(huì)骨折，可能會(huì)摔傷，可能會(huì)磕在墻角，可能會(huì)暈倒在茅坑。輕點(diǎn)的掛蹭點(diǎn)兒皮，嚴(yán)重的是可以影響生命危險(xiǎn)的。尤其是遇到心源性暈厥的時(shí)候，那可能不僅僅是暈厥，可能還會(huì)是惡性心律失常的。 那該怎么辦呢？上文說(shuō)道暈厥的原因是因?yàn)槟X血液灌注不足，對(duì)應(yīng)的呢有三種辦法來(lái)預(yù)防暈厥。1是當(dāng)你感到暈的時(shí)候不妨蹲下來(lái)或躺下來(lái)，讓血液重新分布流向大腦，2是讓胳膊和大腿用力做肢體加壓動(dòng)作（如圖），促使肌肉擠壓血管讓血管里的血液更多地流向心、腦等重要器官3是多飲水保持足夠的血容量。 最后請(qǐng)謹(jǐn)記：如果沒(méi)有摔倒只是偶爾暈一下可能無(wú)妨大礙，但是如果暈厥經(jīng)常發(fā)生還是建議去醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估一下，北京大學(xué)航天中心醫(yī)院（721醫(yī)院）是中國(guó)暈厥中心建設(shè)單位，在這里暈厥患者可以找到專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，接受一流的診治服務(wù)。我們服務(wù)永恒追求卓越。2020年09月16日1363
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賈會(huì)光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 骨科 你你有沒(méi)有這種經(jīng)歷？躺著或蹲久了，起身時(shí)會(huì)突然眼前一黑……突然要暈倒的感覺(jué) 有時(shí)候眼前一黑，很快就能緩解；有時(shí)候眼前一黑，人就暈倒了。 眼前發(fā)黑但沒(méi)有倒地，醫(yī)學(xué)上稱作“一過(guò)性黑矇”；眼前發(fā)黑且伴有倒地或意識(shí)喪失，叫做暈厥。 別以為眼前一黑可以自行恢復(fù)就不用去醫(yī)院了，這種癥狀可能預(yù)示某些嚴(yán)重的疾病。本篇文章將告訴你眼前發(fā)黑最常見的原因，以及如何及時(shí)正確地處理。 為什么會(huì)突然眼前一黑？ 黑矇一般是腦部供血不足、眼睛供血不足所致，各年齡段均可發(fā)生。 直立性低血壓 起身時(shí)眼前一黑 躺著或蹲坐時(shí)間久了，突然站起來(lái)就會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，一般是“直立性低血壓”，通常過(guò)幾分鐘就恢復(fù)了。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人出現(xiàn)直立性低血壓的比例達(dá)到15%，75歲以上高達(dá)30%～50%。老人頭暈時(shí)如果跌到，容易碰傷或摔傷。 預(yù)防“直立性低血壓”發(fā)生，蹲下起身時(shí)最好保持較為緩慢的速度，不要太迅速站立，讓身體有時(shí)間做出反應(yīng)。 主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 站太久會(huì)暈 青少年眼前發(fā)黑、暈倒約70%為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，15~19歲最高發(fā)。常見誘因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間站立、體位突然變化、精神緊張、悶熱環(huán)境、體內(nèi)缺水缺鈉等。 靠墻直立訓(xùn)練有助改善。研究表明，自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的患兒平均在站立23.5分鐘后發(fā)生暈厥，當(dāng)患兒可以成功站立超過(guò)這個(gè)時(shí)間而不發(fā)生暈厥，就提示訓(xùn)練成功了。 血管迷走性暈厥 誘因最多 血管迷走性暈厥可發(fā)生在多種條件下，如恐懼、劇烈疼痛、悲傷情緒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)度勞累、衣領(lǐng)系得過(guò)緊等。 低血糖也會(huì)造成的頭暈或眼前發(fā)黑，但與前面幾種暈厥原理不同。通常伴隨出汗、心慌、饑餓、焦慮、發(fā)抖等癥狀，吃一些面包或糖果可緩解。 中老年人黑矇，血管崩潰的前兆 大腦僅占體重的2%，但卻需要15%的血量供應(yīng)。45歲以上中老年人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀，一定要警惕血管問(wèn)題。 眼前發(fā)黑+胸悶心慌：警惕心梗 本就患有心血管病的人，一旦出現(xiàn)黑矇或暈厥，預(yù)示是高危情況，可能引發(fā)心源性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛、心肌梗死等危險(xiǎn)的情況。 一旦伴隨明顯的胸痛、胸悶、憋氣或心慌，就應(yīng)及時(shí)就診，排查心臟疾病。 眼前發(fā)黑+肢體乏力：中風(fēng)先兆 眼前發(fā)黑，也可能是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的癥狀之一。 TIA又叫“小中風(fēng)”，已發(fā)作過(guò)TIA的患者，1個(gè)月內(nèi)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)發(fā)作患者的30倍。發(fā)生小中風(fēng)后，大部分患者會(huì)在一兩個(gè)星期內(nèi)發(fā)生大中風(fēng)。 如果眼前發(fā)黑的同時(shí)，還伴有無(wú)法說(shuō)話、口眼歪斜、肢體麻木或無(wú)力等癥狀，就要警惕短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）了。 存在高血壓、高血糖、高血脂、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、有缺血性眼病史、有慢性牙周炎等心腦血管病危險(xiǎn)因素的人，出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀要及時(shí)到醫(yī)院做彩色多普勒超聲能檢查血管。 眼前發(fā)黑，立刻蹲下自救 為避免突然暈倒造成顱內(nèi)出血、窒息、骨折等嚴(yán)重?fù)p傷，眼前發(fā)黑時(shí)不妨用下蹲動(dòng)作來(lái)保護(hù)自己。 增加腦部供血 下蹲時(shí)雙腿肌肉擠壓雙下肢動(dòng)靜脈，動(dòng)脈收縮導(dǎo)致供應(yīng)下肢的血液減少，從而增加了向腦部供應(yīng)的血液，迅速緩解短暫腦缺血癥狀；靜脈收縮加速下肢的血液回流，增加回心血量，進(jìn)一步增加腦部供血。 避免嚴(yán)重摔傷 及時(shí)下蹲導(dǎo)致重心降低，即便暈厥引起了意識(shí)喪失，也不會(huì)造成過(guò)于嚴(yán)重的摔傷。 如果條件允許，也可平躺后將腿抬高，增加腦部的供血。感覺(jué)好轉(zhuǎn)時(shí)，可慢慢站起，如在過(guò)程中再次出現(xiàn)癥狀，則要恢復(fù)之前的姿勢(shì)。 3步救助暈倒的人 如果遇到他人暈倒，不妨分3步處理。 1.呼喚并拍打肩部 首先要做的是拍打其雙肩，在耳旁大聲呼喊，以足夠強(qiáng)的刺激來(lái)判斷對(duì)方是否喪失意識(shí)。 2.檢查是否有呼吸 如果跌倒者意識(shí)不清楚，就需要觀察是否有呼吸，方法是看胸部是否有起伏。沒(méi)有呼吸，應(yīng)馬上使其平躺，用掌根在其胸部正中（兩乳頭連線中點(diǎn)）連續(xù)快速用力按壓，并讓周圍的人立即打120求助。 3.正確翻動(dòng) 暈倒者沒(méi)有意識(shí)、但有呼吸，可能是昏迷，應(yīng)讓病人保持側(cè)臥位，最好右側(cè)臥位，目的是避免舌頭后墜及嘔吐物阻塞呼吸道，造成窒息。2020年08月27日1717
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董月青副主任醫(yī)師 昏迷和腦死亡的區(qū)別董月青主任的昏迷促醒多協(xié)作中心關(guān)鍵詞：昏迷，腦死亡，腦外傷，腦卒中，缺血缺氧性腦損傷在我國(guó)，每年有大量的成年人和兒童因?yàn)檐嚨?、中風(fēng)、自殺未遂、一氧化碳中毒和溺水等原因?qū)е禄杳裕@些患者常常表現(xiàn)為不睜眼，不能行動(dòng)和說(shuō)話，看上去失去了精神生命的火花。但是即使這樣在大腦的深處，腦活動(dòng)可能依然存在。今天講的問(wèn)題就是我們?cè)鯓訁^(qū)分昏迷和腦死亡，不能把昏迷當(dāng)成了腦死亡。 我們最熟悉的一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)昏迷（coma）來(lái)源于古希臘語(yǔ)“深度睡眠”的意思。這也是絕大多數(shù)車禍、中風(fēng)動(dòng)脈瘤破裂缺氧、一氧化碳中毒和溺水等原因?qū)е麓竽X功能障礙的最初也是最為重要的表現(xiàn)。在這一狀態(tài)下，患者通常沒(méi)有任何的反應(yīng)，雙眼緊閉，任何刺激都不能喚醒他們，他們也不會(huì)表現(xiàn)出對(duì)自己和周圍環(huán)境的認(rèn)知。在醫(yī)學(xué)上我們進(jìn)一步規(guī)定了，昏迷的持續(xù)時(shí)間應(yīng)該至少一小時(shí)，以此將他和短暫的昏厥，腦震蕩以及恍惚等概念區(qū)分開來(lái)。而腦死亡是完全不同的另一種狀態(tài)，它的特點(diǎn)是大腦和腦干反射的消失包括腦電圖呈直線，呼吸功能的消失，在腦死亡的患者中應(yīng)用pet-ct掃描技術(shù)和多普勒超聲檢查等都顯示不出大腦皮層有新陳代謝或者血流注入。腦死亡會(huì)導(dǎo)致大腦皮層和丘腦的神經(jīng)元快速功能消失，永久性抹去定義患者身份的終身記憶，因此腦死亡是不可逆的，也沒(méi)有任何技術(shù)能夠逆轉(zhuǎn)腦死亡，因此在大多數(shù)國(guó)家都認(rèn)定為腦死亡即為死亡。昏迷和腦死亡是完全不同的兩個(gè)概念，重要的一點(diǎn)是當(dāng)人處于昏迷狀態(tài)時(shí)，身體仍然會(huì)出現(xiàn)一些反射，例如昏迷的患者在吸痰時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽或干嘔，瞳孔面對(duì)強(qiáng)光時(shí)會(huì)縮小這些反應(yīng)，都證明腦干深處的部分回路仍然在正常的工作著，另外昏迷患者的腦電圖也不是一條直線，而是一個(gè)慢慢慢的波形波動(dòng)?；杳曰颊邠碛幸粋€(gè)活躍的大腦，他們的皮層能夠產(chǎn)生有波動(dòng)的腦電圖，但不能從深度睡眠中清醒并產(chǎn)生意識(shí)，但幸運(yùn)的是昏迷很少持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，絕大部分患者會(huì)在幾天甚至一周內(nèi)恢復(fù)意識(shí)?；謴?fù)意識(shí)的第一個(gè)征兆往往體現(xiàn)在睡眠-清醒周期的恢復(fù)，大部分昏迷的患者在會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)和交流的能力，并逐漸產(chǎn)生自主行為。但是很少一部分患者會(huì)從昏迷直接過(guò)渡到死亡?；杳曰颊叩南乱徊骄褪茄劬χ饾u睜開，成為植物人，下一節(jié)我們將重點(diǎn)講解植物人的相關(guān)內(nèi)容。2020年08月13日3166
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朱作權(quán)副主任醫(yī)師 荊州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 如果發(fā)現(xiàn)病人突然神志不清，包括昏迷或者認(rèn)不得人，大小便不能自控，性格大變，當(dāng)然第一反應(yīng)是快送醫(yī)院。 有些病史，有助于明確病因。 對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，警惕低血糖或者高血糖。如果家庭可以查一下手指血糖，就可以明確了。 對(duì)于慢性肝病患者來(lái)說(shuō)，要考慮肝性腦病。 對(duì)于有高血壓病、中風(fēng)病史的患者，警惕急性中風(fēng)。 慢性腎病患者，要考慮尿毒癥腦病。 如果之前沒(méi)有別的病，只有感冒、發(fā)熱，要考慮顱內(nèi)感染。2020年08月09日1082
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 暈倒也稱暈厥，昏倒，是由于腦部一過(guò)性供血不足或腦血管痙攣而發(fā)生的暫時(shí)性、一過(guò)性意識(shí)喪失，常因大腦暫時(shí)缺血、缺氧所致，可伴有暫時(shí)性意識(shí)喪失。患者往往表現(xiàn)為突然失去意識(shí)而倒地，有時(shí)因此出現(xiàn)頭部或肢體受傷，有時(shí)受傷后因?yàn)楦杏X(jué)疼痛后意識(shí)反而逐漸清醒。因?yàn)榘l(fā)病急驟、病因復(fù)雜，若不能及時(shí)、正確的鑒別與積極救治，就有可能會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。首先要學(xué)會(huì)識(shí)別其特征，其共同特征是：無(wú)論哪種原因?qū)е碌臅炟剩嗤蝗话l(fā)生，患者在暈倒前一般會(huì)有心慌、頭暈，眼黑目眩，有時(shí)伴有惡心嘔吐、面色蒼白，全身無(wú)力而突然倒下，易誤解為“摔傷”。可有出冷汗、脈搏細(xì)弱、手足冰涼表現(xiàn)。上述癥狀一般在持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行緩解，患者自然清醒，醒后可有頭痛、頭暈、乏力等癥狀；一般無(wú)抽搐及尿失禁表現(xiàn)，有的有明確的外傷史，也有的沒(méi)有非常明確的外傷史，但清醒后回憶“當(dāng)時(shí)就如被人突然打擊了頭部一樣”?，F(xiàn)場(chǎng)急救中所遇到的“暈倒”有時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特別的醫(yī)學(xué)意義，但也可能是非常嚴(yán)重的疾病，如低血糖、腦外傷甚至心臟病等。需要引起高度重視的是心臟病與腦卒中，這2種疾病引起的暈倒，多提示病情危重，例如冠心病與高血壓腦病，前者是由于心肌缺血導(dǎo)致大腦供血不足而暈倒，后者可因血壓太高可能存在腦出血，在倒地之前都可能存在“難以言狀”的頭暈，不受自我意識(shí)控制的暈倒于地后其癥狀反而可能緩解，因此往往表現(xiàn)為“一過(guò)性暈厥”的形式。如果事后能夠清醒回憶暈倒的過(guò)程者，其病因多是低血糖反應(yīng)或頸椎病，如果無(wú)法清醒回憶，其病因可能是腦卒中、腦出血、癲癇、腦外傷等。常見的暈厥有以下類型及特點(diǎn)：1.血管迷走性暈厥 多見于體弱患者，以年輕女性最為多見。誘因常常是恐懼、焦慮、身體部位的劇烈疼痛、創(chuàng)傷、慪氣、吵架，可以在突然站立或坐位時(shí)突然發(fā)生，在疲勞、饑餓、高溫環(huán)境、通風(fēng)不良環(huán)境下最易發(fā)生。典型表現(xiàn)是起病前有短暫的頭暈，注意力不集中，面色蒼白，惡心，出冷汗，心悸，無(wú)力，視物模糊，聽力改變（如覺(jué)得外面聲音變得遙遠(yuǎn)）等前驅(qū)癥狀。整個(gè)暈厥過(guò)程可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，如果能及時(shí)平臥，這些癥狀可迅速緩解或消失。2.體位性暈厥 多見于老年人，血容量不足的患者（如上消化道出血）和空腹低血糖狀態(tài)。通常發(fā)生于體位突然改變時(shí)，例如長(zhǎng)期臥床者突然起立，由于動(dòng)作過(guò)急、過(guò)猛，造成短暫性腦缺血，會(huì)表現(xiàn)為一過(guò)性暈厥。表現(xiàn)形式是：突然發(fā)生暈厥，常伴血壓下降，面色蒼白，心悸、脈搏細(xì)弱，如果平臥或倒地后癥狀可迅速緩解。3.低血糖性暈厥 過(guò)度饑餓與糖尿病者常見，早期癥狀主要是四肢無(wú)力，面色潮紅，出冷汗，有饑餓感，因肢體無(wú)力而暈倒，這種情況一般起病緩慢，恢復(fù)也較慢，血糖常常偏低。因此對(duì)于病因不清的突然暈厥，檢測(cè)血糖有助于判斷病因，一旦診斷低血糖暈厥，應(yīng)立即平臥，并口服或靜注高滲葡萄糖液，如果沒(méi)有葡萄糖注射液，最簡(jiǎn)單的方法是口服白糖水或紅糖水，含糖飲料等。 4.心源性暈厥 常見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病及嚴(yán)重心律失常、心衰者。由于心肌缺血、心輸出量急劇減少，導(dǎo)致大腦缺血缺氧而引起暈厥，常常急驟起病，突然發(fā)作，伴口唇紫紺，呼吸困難，脈搏細(xì)弱或不易觸及，可伴有心跳驟停，這種情況需要立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇同時(shí)緊急呼叫120。5.精神性暈厥 多由于慪氣、過(guò)度焦慮或癔癥突發(fā)，實(shí)質(zhì)是過(guò)度換氣綜合征，發(fā)作初期可表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感，氣悶、頭暈、四肢麻木、手足抽搐等癥狀。暈厥與昏迷的區(qū)別意識(shí)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間意識(shí)恢復(fù)昏迷消失較長(zhǎng)慢暈厥消失一過(guò)性快應(yīng)應(yīng)急救治措施：急救治措施1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗時(shí)，應(yīng)立即讓其蹲下，防止跌倒后意外受傷。2.讓患者平臥，取頭低足高位，松解衣扣，頭部偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸；若在室內(nèi)，可打開門窗進(jìn)行空氣對(duì)流。頭低足高位的目的是保證下肢血液回流供應(yīng)腦組織。3.如有心臟病史者突然暈厥，應(yīng)取半臥位，因?yàn)樾呐K病者常常有肺循環(huán)阻力升高引起肺淤血，半臥位可以緩解肺淤血，減輕呼吸困難癥狀；如果有家用制氧機(jī)，可以及時(shí)給氧，在急救車到來(lái)以前及時(shí)的對(duì)癥處理可降低死亡率。4.可采用針刺或掐人中、內(nèi)關(guān)、合谷穴，促使蘇醒。5.注意對(duì)身體進(jìn)行保暖，隨時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸及脈搏，患者脈搏細(xì)弱而不易觸及者，可考慮檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)。方法是：將患者頭部后仰，用食指與中指從喉結(jié)部位向下并向左側(cè)（或右側(cè)）滑動(dòng)2.0cm至頸動(dòng)脈處了解有無(wú)搏動(dòng)，觸摸至少10秒鐘，同時(shí)觀察呼吸運(yùn)動(dòng)、有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)及肢體活動(dòng)。6.若檢查沒(méi)有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，沒(méi)有呼吸，也不必驚慌，在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以前立即實(shí)施胸外心臟按壓，直至急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)：在心跳驟停的5分鐘以內(nèi)，及時(shí)正確的胸外心臟按壓是可以提高搶救成功率的，因此需要快速?zèng)Q斷，而這個(gè)時(shí)間也稱“黃金5分鐘”！需要提醒的是：如果患者意識(shí)清醒了，為了減少再次暈倒的機(jī)會(huì)，要?jiǎng)窕颊叨嗯P床休息或就地平躺休息片刻。對(duì)于有高血壓、心臟病、糖尿病史者，在自然恢復(fù)后建議最好去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。2020年07月10日9416
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