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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 一個突然昏倒的人是暈厥還是心臟驟停？危險性是高還是低？用不用心肺復蘇？為什么有人反復暈厥究竟發(fā)生了什么？案例18歲女性，10年前于快跑時出現(xiàn)心悸、黑矇，隨之摔倒伴意識喪失，約10余秒后意識恢復，伴乏力、頭暈，約2～3小時后完全緩解，期間無胸痛、胸悶、抽搐及感覺運動障礙等。此后7年間共發(fā)作暈厥5次，多于劇烈運動或情緒激動時發(fā)生，發(fā)作時偶伴有小便失禁。既往無特殊病史及用藥史，母親及弟弟有類似暈厥史，母親11年前（37歲）猝死，弟弟1個月前（17歲）猝死。查體未見異常。3周前當?shù)蒯t(yī)院心電圖示竇性心動過速，心率104次/分，QT/QTc間期 416/549 ms，T波電交替。入院后心電圖示竇性心律，心率72次/分，QT/QTc間期 464/508 ms。血液化驗（包括電解質(zhì)）、超聲心動圖、胸片及腹部超聲等檢查均未見異常，結(jié)合病史診斷為先天性長QT綜合征。給予普萘洛爾10 mg Tid，患者心率偏慢，行雙腔起搏器（DDD）植入術(shù)，起搏頻率70次/分。術(shù)后逐漸將普萘洛爾加量至20 mg Tid。定期隨訪至今，未再有暈厥發(fā)作。許加軍教授有話說下面許加軍教授繼續(xù)在線給朋友們科普一下暈厥的相關(guān)知識暈厥是指突然發(fā)作的、自限性的一過性大腦缺血導致的短暫意識喪失，同時伴有肌張力消失，不能維持自主體位。暈厥在普通人中常見，無明顯性別差異，且發(fā)病率隨年齡增長而升高。 暈厥前兆，也稱為“接近暈厥”，是指意識完全喪失之前的前驅(qū)癥狀。前驅(qū)癥狀包括頭暈、惡心、出汗。暈厥可以有心源性或非心源性的原因。暈厥總體預后取決于其病因。 分類依據(jù)病因的不同，暈厥通常被分為三類：神經(jīng)介導的反射性暈厥、直立性暈厥、心源性暈厥。其中，臨床上以神經(jīng)介導的反射性暈厥中的血管迷走性暈厥最常見。 反射性（神經(jīng)介導）暈厥：發(fā)生機制包括血管迷走性暈厥、情景性暈厥、頸動脈竇暈厥和非典型暈厥等。血管迷走性暈厥可由情緒應(yīng)激，如疼痛或見血，或體位應(yīng)激（體位變動）引起。情景性暈厥可見于咳嗽時發(fā)生的暈厥（咳嗽性暈厥），排尿時（排尿性暈厥），或餐后暈厥（餐后暈厥）。頸動脈竇性暈厥是由于頸動脈竇壓力感受器過敏引起，可由機械應(yīng)力而觸發(fā)（如過緊的襯衫衣領(lǐng)，或物理觸診如頸動脈按摩）。 直立性低血壓性暈厥：包括由自主神經(jīng)衰竭引起的暈厥，自主神經(jīng)衰竭可以是原發(fā)性（如多系統(tǒng)萎縮或純自主神經(jīng)衰竭）或繼發(fā)性（如糖尿病或脊髓損傷）。直立性低血壓可由酗酒，或藥物如利尿劑和血管擴張劑導致。另外，血管內(nèi)容量不足（如嘔吐，腹瀉，或出血）也可引起體位性低血壓。 心源性暈厥：包括心律失?；蚪Y(jié)構(gòu)性心臟病引起的暈厥。顯著心動過緩（如竇房結(jié)功能障礙或房室結(jié)傳導疾?。┛蓪е聲炟省ｏ@著心動過速（室上性或室性起源）也可導致暈厥。結(jié)構(gòu)性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病、心臟瓣膜異常和心臟壓塞也能引起暈厥。診斷暈厥常用檢查方法1. 心電圖（ECG）方便，對懷疑心臟原因?qū)е碌臅炟视性\斷價值，但難以捕捉到暈厥發(fā)生即刻的心電圖。2. 動態(tài)心電圖（Holter）對頻繁發(fā)生的疑似心源性暈厥有較好的診斷價值，但對其他原因，如血壓下降或偶爾發(fā)生的暈厥，其診斷價值有限。3.心臟超聲對判斷是否存在心源性暈厥等基礎(chǔ)疾病具有重要價值。例如，心臟功能不全（如LVEF 小于35%）的患者很容易發(fā)生心源性暈厥。4.頭顱CT能發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，對診斷是否存在腦梗死或腦出血，對排除大腦疾病導致的意識喪失，具有重要的鑒別診斷意義。5.活動平板試驗對協(xié)助判斷是否存在心肌缺血，以及懷疑運動誘發(fā)的暈厥尤其有意義。6.冠脈CT 或冠脈造影可排除冠狀動脈疾病導致的暈厥，主要針對男性及相對年長的冠心病高?；颊摺?.直立傾斜試驗診斷血管迷走性暈厥的金標準。通過上述各項檢查，患者暈厥的原因和類型大多可以確定，以協(xié)助臨床醫(yī)生采取相應(yīng)的治療方案。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療?。∪绻懈嚓P(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎聯(lián)系作者。添加許加軍教授微信，在線問答咨詢，解決您的疑問關(guān)注關(guān)注公眾號獲取了解更多2020年06月09日
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陳麗副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這樣一位患者，以“反復出現(xiàn)暈倒1月”主訴入院。發(fā)作性頭暈、跌倒、意識喪失，伴發(fā)作初期全身麻木無力，每次發(fā)作幾秒到幾十秒，有次發(fā)作時家人看見患者兩眼發(fā)直、四肢抽搐數(shù)秒鐘。入院后仔細翻閱既往病歷，患者曾在外院行24小時視頻腦電圖等檢查，結(jié)果均正常。 為進一步查病因，為其安排復查頭顱磁共振、視頻腦電圖等，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)特殊異常。就在診斷陷入沼澤的時候，細心幫了我們。在患者視頻腦電圖監(jiān)測的24小時數(shù)千屏腦電數(shù)據(jù)中，只有一屏出現(xiàn)了異常！如果不凝神靜氣地仔細審視，這個異常極有可能就從我們眼前晃過。但是，細心使我們終于揪出了罪犯：盡管患者的腦電圖并未發(fā)現(xiàn)異常，但同步的心電圖監(jiān)測顯示了一次5.5秒的長間歇！返回去問患者，患者回憶在那個時間段有幾秒鐘時間只有輕度自覺頭暈、心慌，并未在意。然而，在我們眼里，這種確鑿的竇性停搏的證據(jù)，加上患者多次暈厥的病史，沒有理由相信這種竇性停搏不會發(fā)生得更長時間，也沒有理由讓我們相信患者的暈厥與這種異常毫無聯(lián)系。 所以，該患者暈厥的原因是竇性停搏。 后來，心內(nèi)科醫(yī)生會診，給予患者心臟永久起搏器植入術(shù)后，他的暈厥自此消失。 ---------------- 另有這樣一位患者，反復出現(xiàn)暈倒5年，每年會發(fā)作3-4次，在辦公室里、健身房里和家里等多種情況下出現(xiàn)，暈倒說來就來，2-3分鐘后醒來。每次都把同事家人嚇得不輕，可是送到醫(yī)院住院詳細檢查，從頭顱磁共振、血管到腦電圖、心電圖查遍，卻查不出什么異常。 多少次，大醫(yī)的教導總像暗夜的燈塔。 終于，在與患者的交談中，她說，她經(jīng)常無緣無故頭痛，頭痛的時候起不了床，上不了班，睡一覺就好了……這不就是偏頭痛嗎？！ 于是，接下來一切發(fā)現(xiàn)都順理成章——我們先給她做了經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗，果不其然，雨簾狀的氣泡栓子信號提示她可能存在卵圓孔未閉。 進一步經(jīng)食道超聲清楚地顯示，患者的確為卵圓孔未閉。 后來，患者接受了卵圓孔封堵術(shù)。術(shù)后隨訪一年多，她再也沒有出現(xiàn)過暈厥。 --------------- ——我的女兒上大學，宿舍舍友說她突然暈倒了，是什么原因？是不是癲癇？ ——我愛人在公交車上說她聞到一股汽油味，過兒一會就暈倒了，這是怎么回事？ ——我朋友都暈倒兩次了，幾秒鐘就醒來了，啥檢查都做了就是查不出來，怎么辦？ ……這些焦慮的問題背后，反映出所謂“暈倒”的花式是多種多樣的。 如何鑒別，今天我們就捋一捋。 1.暈厥：是廣泛性腦供血不足導致的短暫性意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時因肌張力消失而不能維持正常姿勢而倒地。2018年《暈厥診斷與治療中國專家共識》將暈厥分為神經(jīng)介導性暈厥（反射性暈厥）、直立性低血壓性/直立不耐受暈厥和心原性暈厥。 反射性暈厥，以血管迷走性暈厥最常見，約占暈厥的70%，多見于年輕女性，可以在疼痛、情緒激動、失眠、空氣污濁等誘因下誘發(fā)。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，醒后無后遺癥。再比如排尿性暈厥，在排尿時體位變化或屏氣、腹壓變化所致?？人孕詴炟识嘁娪谝恍┞苑尾考膊』颊?，劇烈咳嗽時出現(xiàn)暈厥。 直立不耐受及體位性低血壓主要發(fā)生在臥位或蹲位站起時。常見于長期臥床、身體弱、缺乏運動的患者，也可見于服用某些藥物如氯丙嗪、硝苯地平、尼莫地平、單硝酸異山梨酯、普拉克索等，也可見于多種疾病例如多系統(tǒng)萎縮等。 心原性暈厥，是由于心臟結(jié)構(gòu)、節(jié)律及收縮力使心排血量減少或心臟驟停而導致腦組織一過性缺氧，發(fā)生暈厥，最常見的代表疾病是Adams-Stoks綜合征。上文第一位患者即為此情況。 2.短暫性腦缺血發(fā)作:由于腦血管狹窄所致的腦部一過性缺血所致的短暫性神經(jīng)缺損癥狀，一般癥狀持續(xù)數(shù)分鐘?；颊邥憩F(xiàn)為突然出現(xiàn)一側(cè)肢體運動、語言、感覺障礙，或出現(xiàn)突然單眼黑朦，或者出現(xiàn)眩暈、構(gòu)音障礙等，病人多有腦血管病的危險因素，比如心腦血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。 3.睡眠障礙性疾病 多發(fā)生在睡眠期間或者睡眠-清醒轉(zhuǎn)換期間。發(fā)作時意識多不清楚，發(fā)作內(nèi)容包含運動、行為異常等。包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚癥、睡行癥、夢魘、快速眼動期行為障礙等。 4.心因性疾?。悍蛛x性障礙是以記憶、思維、身份、情感、感覺、知覺等成分正常整合過程中出現(xiàn)非自主擾亂或中斷為特征的疾病，發(fā)作形式多樣多變，不停喊叫和抽動，強烈自我表現(xiàn)，動作夸張，可突然倒地，抽動常為單側(cè)性，常有顫抖樣動作，可能對外界刺激作出反應(yīng)如眼瞼緊閉，眼球亂動。 5. 特殊原因引起的暈厥，如卵圓孔未閉。 6. 重點來了：癲癇發(fā)作。 這種因癲癇發(fā)作的“暈倒”有什么特點呢？ 首先，癲癇是指多種原因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。 癲癇發(fā)作應(yīng)具有三方面要素： 1. 臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作必須有癥狀、體征的臨床發(fā)作特點。可以表現(xiàn)為感覺﹑運動﹑植物神經(jīng)﹑意識﹑情感﹑記憶﹑認知及行為等障礙。 2. 起始和終止的形式：癲癇發(fā)作一般具有突發(fā)突止﹑短暫一過性、自限性的特點。可依據(jù)行為表現(xiàn)或腦電圖改變來判斷癲癇發(fā)作的起始和終止。 3. 腦部異常過度同步化放電：要通過腦電圖檢查才能證實。這是癲癇發(fā)作區(qū)別于其他發(fā)作性癥狀的最本質(zhì)的特征。 癲癇的診斷一般分為5個步驟： 由此可見，對于反復發(fā)作的“暈厥”，我們應(yīng)當對病因進行深入細致的排查，主要從心臟、大血管、自主神經(jīng)、精神、癲癇、特殊原因六個方面進行考慮。最有價值的信息來自患者的主訴，最有價值的檢查來自動態(tài)心電圖、視頻腦電圖、心臟超聲檢查、卵圓孔未閉的檢查、臥立位血壓監(jiān)測、傾斜試驗。 檢查通過以上的系統(tǒng)性鑒別程序，大部分“暈倒”患者的病因是可被判斷出來，從而能夠進行有效的治療的。不過，“暈倒”是一種倏忽之間的癥狀，不但需要系統(tǒng)的思維去診斷，更強調(diào)細致入微的洞察力，才有可能達到至臻境界。 參考文獻： 1. 癲癇臨床診療指南 ，中國抗癲癇協(xié)會，人民衛(wèi)生出版社. 2015. 2. Fisher R, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia 2014; 55:475-482. 3. 2018年暈厥診斷與治療中國專家共識，中華心血管病雜志，2019.2020年06月05日2007
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高江峰主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 急診心血管內(nèi)科 2020年4月10日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診心血管內(nèi)科高江峰教授利用Carto3系統(tǒng)成功完成了1例血管迷走性暈厥導管射頻消融手術(shù)。這是自治區(qū)內(nèi)首次完成該類手術(shù)治療，標志著區(qū)內(nèi)電生理治療領(lǐng)域又向前邁進了一步！ 簡要病史及治療過程： 患者為41歲男性，近一年無明顯誘因多次出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，伴暈厥前兆，門診行直立傾斜實驗呈陽性，存在迷走神經(jīng)性暈厥，心跳停搏持續(xù)時間約6.3秒。術(shù)前冠脈造影排除冠心病，排除其它心腦血管疾病，電生理檢查排除室上速及室速，心房程序刺激S1S2 600/420ms出現(xiàn)房室結(jié)不應(yīng)期。術(shù)中對左上肺靜脈前部和頂部，右上肺靜脈前部，左下肺靜脈后底部，右下肺靜脈后底部自主神經(jīng)節(jié)區(qū)進行消融改良，心率有明顯變化，術(shù)后房室結(jié)不應(yīng)期為600/280ms，即刻效果顯現(xiàn)。 圖示左心房前后位與后前位，四處消融位點為左上肺靜脈前部頂部，左下肺靜脈后底部，右上肺靜脈前部，右下肺靜脈后底部。 相關(guān)背景： 什么是血管迷走性暈厥 暈厥是指一個人突然失去意識，幾秒鐘或幾分鐘后能自己醒過來，這是由于腦部短時間供血不足導致的。許多疾病可以引起暈厥，有些是心臟出了問題，不能把血液有效地供應(yīng)給全身；有些是腦血管狹窄，導致缺血；有些是神經(jīng)調(diào)節(jié)出了問題，血管迷走性暈厥就屬于這一種。Framingham 的研究發(fā)現(xiàn)：20-70歲的人群均有發(fā)生，大多于中年發(fā)?。ㄊ状伟l(fā)作暈厥的年齡平均52歲），平均有5-15次發(fā)作，一般持續(xù)2-10年以上，在發(fā)作時伴有嚴重心臟停搏的患者，是猝死發(fā)生的高危人群，這種情況又稱為“惡性血管迷走性暈厥”。 為什么會發(fā)生血管迷走性暈厥？ 我們的心血管系統(tǒng)受到交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)這兩個系統(tǒng)的支配。在直立的時候，血液向身體下部聚集，回到心臟的血液減少，如果是正常人，交感神經(jīng)就會興奮，使心跳加快，把血壓維持在正常水平。而血管迷走性暈厥患者因為迷走神經(jīng)比較敏感，站立時迷走神經(jīng)的興奮程度超過了交感神經(jīng)，導致心跳變慢，血壓降低，出現(xiàn)暈厥。其他像恐懼、疼痛等各種誘因也是因為刺激了迷走神經(jīng)而出現(xiàn)暈厥。 得了血管迷走性暈厥怎么辦 首先，要盡可能預防暈厥發(fā)作。比如：避免各種誘發(fā)因素，停用降低血壓的藥物，保證水和鹽的充分攝入。發(fā)生暈厥前驅(qū)癥狀時，盡快躺平，有可能阻止暈厥的發(fā)生。 血管迷走性暈厥的傳統(tǒng)治療策略 對于血管迷走性暈厥的治療，多年來醫(yī)學領(lǐng)域未能達成共識，治療方案主要可分為藥物治療、非藥物治療、起搏器治療3類。藥物治療主要有β受體阻滯劑（如：美托洛爾）、鹽皮質(zhì)類固醇激素（如：氟氫可的松）、α受體激動劑（如：米多君）、5－羥色胺再攝取抑制劑（如：帕羅西?。┑龋环撬幬镏委熤饕獮橹绷㈠憻?、體位訓練等物理運動療法。很多研究表明這些傳統(tǒng)治療存在多方面的局限性，且效果欠佳。2015年美國心律學會專家共識提出對于≥40歲、暈厥反復發(fā)作且不可預測、有臨床癥狀且停搏間歇≥3 s或無癥狀且停搏間歇≥6 s的患者；經(jīng)藥物治療無效、反復暈厥的癥狀性停搏患兒；缺乏前驅(qū)癥狀、心電圖正常、無結(jié)構(gòu)性心臟病、腺苷敏感性不明原因年長暈厥患者，建議針對上述三類患者，雙腔起搏是一項有效治療方法。研究表明，盡管多個采用雙腔起搏器治療血管迷走性暈厥者的非雙盲試驗證實可減少暈厥的復發(fā)，然而兩項隨機雙盲試驗VPSⅡ試驗以及SYNPACE試驗結(jié)果顯示，治療組（打開起搏功能）和對照組（關(guān)閉起搏功能）在隨訪期內(nèi)暈厥的復發(fā)率無顯著差異?？傮w而言，起搏器治療在典型血管迷走性暈厥中的作用有限。 血管迷走性暈厥的心臟神經(jīng)靶向干預策略 目前一般認為，病理性Bezold-Jarisch反射（BJR）是血管迷走性暈厥的主要發(fā)病機制，通過導管消融降低心臟的迷走神經(jīng)張力可能有助于改善Bezold-Jarisch反射所致的心率減慢和（或）血壓下降、預防其發(fā)生。1973年，Lazzara等就發(fā)現(xiàn)了位于心外膜可導致心率減慢和傳導阻滯的兩組心房脂肪墊，并證實其內(nèi)富含豐富的迷走神經(jīng)元。消融脂肪墊，僅損壞迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維、節(jié)后纖維和節(jié)后神經(jīng)元，交感神經(jīng)的節(jié)后纖維部分受損，不影響交感神經(jīng)節(jié)后纖維再生，達到去迷走神經(jīng)的效果。根據(jù)張樹龍等報道在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，通過射頻消融犬心外膜SVC-AO、RPV及IVC-LA脂肪墊對藜蘆定誘發(fā)的迷走神經(jīng)反射的影響，結(jié)果顯示：消融組在注射藜蘆定后心率的下降程度顯著低于對照組，但動脈壓、平均動脈壓、左心室壓及左心室平均壓變化與對照組相比無顯著差異，提示心外膜脂肪墊消融對防治心臟抑制型血管迷走性暈厥可能有效。心臟自主神經(jīng)元（含迷走神經(jīng)）不僅分布于脂肪墊內(nèi)，而且分布于脂肪墊下方的心房壁內(nèi)。主要包括左上肺靜脈根部與左房及左心耳交界區(qū)、右上肺靜脈前部、左下肺靜脈底部，在這些區(qū)域行高頻刺激后可出現(xiàn)心臟迷走神經(jīng)活性升高表現(xiàn)（短暫的竇性停搏、房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩等）。 行左房迷走神經(jīng)叢消融前迷走神經(jīng)刺激可明顯降低竇性心動周長，消融后迷走神經(jīng)刺激導致的竇性心率縮短值明顯降低，提示選擇性左房神經(jīng)叢消融消除了迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。孫巍，姚焰等報道，在57例血管迷走性暈厥患者中應(yīng)用左房心內(nèi)膜神經(jīng)節(jié)叢消融，神經(jīng)節(jié)叢的定位通過高頻電刺激呈陽性迷走反應(yīng)區(qū)域，消融后這些區(qū)域陽性迷走反應(yīng)消失，平均隨訪（36±22）個月，52例（91.2％）患者未發(fā)生暈厥，其中11例仍有心悸、黑朦及頭暈等暈厥前兆發(fā)生，但術(shù)后每年暈厥前兆發(fā)作次數(shù)［（1.9±0.9）次／年］較術(shù)前［（6.2±5.5）次／年］明顯降低（ P=0.028），自覺癥狀明顯改善。提示左心房心內(nèi)膜去神經(jīng)化射頻消融治療難治性血管迷走性暈厥安全、有效，能有效預防血管迷走性暈厥復發(fā)。 參考文獻 [1] Chen-Scarabelli C, Scarabelli T M. Neurocardiogenic syncope[J]. New England Journal of Medicine, 2004, 329(7461):336-41. [2] Tan M P, Parry S W. Vasovagal Syncope in the Older Patient[J].Journal of the American College of Cardiology, 2008, 51(6):599-606. [3] Brignole M, Menozzi C, Bartoletti A, et al. A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals[J]. European Heart Journal, 2006, 27(1):76-82. [4] Blanc J J, Her C, Touiza A, et al. Prospective evaluation and outcome of patients admitted for syncope over 1 year period[J]. European Heart Journal, 2002, 23(10):815-20. [5] Sun B C, Emond J A, Jr C C. Direct medical costs of syncoperelated hospitalizations in the United States[J]. American Journal of Cardiology, 2005, 95(5):668-71. [6] Sheldon RS, Ii B, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Postural Tachycardia Syndrome, Inappropriate Sinus Tachycardia, and Vasovagal Syncope[J]. Heart Rhythm, 2015, 12(6):e41–e63. [7] Connolly SJ, Sheldon R, Thorpe KE. Pacemaker therapy for prevention of syncope in patients with recurrent severe vasovagal syncope. Second vasovagal pacemaker study (VPS II): a randomized trial[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2003, 289(17):2224-9. [8] Raviele A, Giada F, Menozzi. A randomized, double-blind, placebocontrolled study of permanent cardiac pacing for the treatment of recurrent tilt-induced vasovagal syncope. The vasovagal syncope and pacing trial (SYNPACE)[J]. Acc Current Journal Review, 2005, 25(19):1741-8. [9] Lazzara R, Scherlag BJ, Robinson MJ, et al. Selective in situ parasympathetic control of the canine sinoatrial and atrioventricular nodes[J]. Circulation Research, 1973, 32(3):393-401. [10] Xia Y, Zhao W, Yang Z, et al. Catheter ablation of cardiac fat pads attenuates Bezold-Jarisch reflex in dogs[J]. Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2010, 22(5):573-8. [11] Chang D, Zhang S, Yang D, et al. Effect of epicardial fat pad ablation on acute atrial electrical remodeling and inducibility of atrial fibrillation. [J]. Circulation Journal, 2010, 74(74):885-94. [12] Zhang S L, Dong Y X, Jiang P, et al. Effect of ablation of complex fractionated atrial electrogram on vagal modulation in dogs[J]. 中華醫(yī)學雜志:英文版, 2010, 123(22):3288-3292. [13] 孫巍, 鄭黎暉, 姚焰等. 左心房心內(nèi)膜去神經(jīng)化射頻消融治療難治性血管迷走性暈厥的安全性和有效性研究[J]. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31(03). [14] 郭成軍, 李國慶, 方冬平,等. 選擇性消融竇房結(jié)與房室結(jié)周圍神經(jīng)治療陣發(fā)性心動過緩[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2008, 22(04):305-309.2020年04月12日6018
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 如果孩子反復的出現(xiàn)暈厥。 反復的出現(xiàn)抽搐，那么可能是某種心思常導致的。 但我們臨床中間經(jīng)常有這樣的孩子當成癲堿治療。 也就是顏巔峰治療，那么治療效果不太好。 如果孩子。 有突然出現(xiàn)這個暈厥抽搐，那么需要排除惡性心律失常，特別是有以下方面的因素的時候。 那么，要特別警惕，比如說孩子啊，情緒激動的時候有法暈厥抽搐。 早晨起來廚房暈厥抽搐，還有這個聲音次之，而誘發(fā)或者睡眠中或軍訓中突然出現(xiàn)這種情況，那么需要啊。 排除這個惡性心律失常，那么要找兒童心血管。 新市場方面的專家進行排除。2020年04月10日933
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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 【疾病名】咳嗽暈厥綜合征【英文名】cough syncope syndrome【縮寫】 【別名】咳嗽暈厥綜合癥 【ICD 號】J98.8【概述】咳嗽暈厥綜合征(cough syncope syndrome)是指咳嗽時發(fā)生的短暫性意識 喪失，能迅速自行恢復而不留任何后遺癥的一組病癥。 【流行病學】 目前尚無資料?！静∫颉慷嘁娪诨悸院粑兰膊?如慢性支氣管炎、肺氣腫等)的男性患者，亦可 見于房室傳導阻滯、梗阻性心肌病、頸動脈竇過敏、動脈粥樣硬化等。【發(fā)病機制】 其發(fā)生機理為劇烈咳嗽時胸、腹內(nèi)壓急劇上升，使靜脈回心血量減少，心 輸出量減少，引起一過性腦缺血；同時咳嗽時的胸、腹內(nèi)壓迅速升高也可通過 蛛網(wǎng)膜下腔傳遞到顱內(nèi)，使顱壓升高，壓迫腦血管造成腦缺血；另外，咳嗽時 腦脊液壓力迅速升高，可使大腦受壓而產(chǎn)生震蕩樣作用?！九R床表現(xiàn)】 劇烈咳嗽后立即出現(xiàn)意識喪失，全身肌張力低下、面色蒼白、脈搏微弱， 站立者可能跌倒，嚴重者有面肌及四肢抽搐、面色發(fā)紺等。輕癥患者可無意識 喪失。歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐漸規(guī)則，隨之意識清醒。發(fā)作后無明顯頭 痛、昏睡等，發(fā)作次數(shù)不定?！静l(fā)癥】 并發(fā)癥罕見?！緦嶒炇覚z查】 咳嗽時腦脊液壓力迅速升高?！酒渌o助檢查】 發(fā)作期腦電圖呈雙側(cè)同步性對稱性紡錘波，頻率 2～3 周/s，持續(xù) 3～4s。 發(fā)作間期腦電圖正常?！驹\斷】病史有上述疾病史，依據(jù)上述臨床表現(xiàn)和輔助檢查并排除癲癇或其他原因 引起的暈厥等病癥可作診斷。【鑒別診斷】 癲癇或其他原因引起的暈厥。【治療】1.消除咳嗽 可根據(jù)原發(fā)疾病給予鎮(zhèn)咳劑，如噴托維林(咳必清)25mg、二 氧丙嗪(克咳敏)5～10mg 或可待因 15～30mg 口服，3 次/d。有痰者可加用祛痰 劑，避免使用中樞性鎮(zhèn)咳劑。2.消除誘發(fā)因素如吸煙、飲酒、過勞等。 3.特殊病因治療如房室傳導阻滯引起者，可安裝心臟起搏器；頸動脈狹窄 引起者應(yīng)行血管搭橋手術(shù)?！绢A后】一般預后良好?！绢A防】目前還未有效預防措施。2020年04月03日2144
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常曉月主治醫(yī)師 延津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床工作中經(jīng)常會聽到患者說“我有眩暈癥”，那么頭暈真的就是眩暈癥嗎？下面我們針對這一問題進行探討。 我們臨床常見的癥狀主要有：頭暈、眩暈、暈厥，在門急診中的發(fā)病率為5%~10%，但其鑒別診斷的范圍廣泛，涉及科室多，診斷差異性較大，有時是生死攸關(guān)的，所以，我們切不可籠統(tǒng)的歸為“眩暈癥”。 暈厥 暈厥是一種癥狀，為短暫的、自限性的意識喪失，常常導致暈倒。暈厥的發(fā)生機制是各種原因?qū)е碌亩虝耗X缺血，發(fā)生較快，隨即自動完全恢復。其病因包括： 1）自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，血管舒縮障礙（如直立位低血壓，一次性大量排尿或連續(xù)咳嗽）； ?2）心源性腦缺血（多見于嚴重的快速或慢速心律失常、心臟停搏）； ? 3）急性缺血性腦血管疾病（多為突然發(fā)生的腦干供血不足所致）； ? 4）其他（暈厥也可見于低血糖、重度貧血及過度換氣者）。 頭暈/眩暈 頭暈是一組癥候群，主觀和客觀的表現(xiàn)，可分為頭昏、眩暈、失衡、暈厥前狀態(tài)。其各自特點如下： 頭昏：頭沉，大腦不清晰感 眩暈：對靜態(tài)的客體或自身位置產(chǎn)生的運動錯覺（視覺及主觀感覺旋轉(zhuǎn)），可為中樞性，也可為耳源性 暈厥前狀態(tài)：眼前發(fā)黑，心慌等 失衡：不穩(wěn)感，站立或運動不穩(wěn) 眩暈的主要病因包括梅尼埃病、前庭病變、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦缺血等。長時間加班、過度疲勞、睡眠不足、高血壓、精神因素等是頭昏常見原因。如果有帕金森病、共濟失調(diào)、周圍神經(jīng)病等情況常會引起失衡。而暈厥前狀態(tài)一般出現(xiàn)在體位性低血壓、直立性調(diào)節(jié)障礙的患者。 在頭暈里面，眩暈最為常見，約占50%。眩暈的表現(xiàn)包括：1）旋轉(zhuǎn)感（最常見）：翻江倒海，乾坤顛倒；2）水平方向：搖擺不定，推拉的感覺；3）垂直方向：波浪起伏，下落感。其伴隨癥候多伴有惡性、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候，嚴重時不敢睜眼，可有或無眼震、共濟失調(diào)，少數(shù)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 [ 病因 ] 前庭神經(jīng)（元）炎 前驅(qū)癥候——發(fā)作前多有上呼吸道感染史 突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐 眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解 可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指 不伴耳聾及耳鳴：無中樞癥候 溫度試驗一側(cè)輕癱或全癱 二、頭暈分類 頭暈的疾病分類一般為非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈和前庭系統(tǒng)疾病性頭暈兩大類。 非前庭性頭暈 心血管疾病：心律失常、高血壓 血液疾?。贺氀? 內(nèi)分泌疾病：低血糖 環(huán)境變化：高溫、缺氧 活動過度：久立、過勞等 頭部輕微外傷后綜合征 視覺疲勞及眼部疾病：重癥肌無力、青光眼 心因性頭暈：也被稱為精神性頭暈 前庭性頭暈 中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：包括后循環(huán)缺血（椎基底動脈供血不足）、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。尤其注意以眩暈起病，但癥狀體征不明顯的惡性眩暈。 周圍前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等。尤其強調(diào)，前庭性偏頭痛（VM）的特點是反復發(fā)作伴或不伴有頭痛的眩暈發(fā)作，癥候發(fā)作持續(xù)時間短則數(shù)秒，長則數(shù)天。 1. 良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV[耳石癥] 潛伏期：頭位變化后1~4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈； 旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，視物或自身旋轉(zhuǎn)感； 短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止； 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈； 疲勞性：多次頭位變化后，眩暈癥狀逐漸減輕。 聽力檢查正常 客觀性BPPV為位置試驗時不僅出現(xiàn)主觀的眩暈癥狀，也出現(xiàn)客觀的眼球震顫。而主觀性BPPV是在位置試驗時僅出現(xiàn)主觀的眩暈癥狀，而無客觀的眼球震顫的出現(xiàn)。 2. 后循環(huán)缺血 多有動脈粥樣硬化的病因 起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或1h內(nèi)，不超過24h 癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難、口周麻木等 可突然進展至意識障礙 檢查方法：MRI的DWI像 3. 惡性眩暈 在缺血性眩暈里面，我們尤其強調(diào)惡性眩暈，是指危及生命或嚴重致殘的頭暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等。Sloane曾說過，眩暈診治的兩大任務(wù)為及時識別惡性眩暈挽救生命，診治良性眩暈提高生活質(zhì)量。惡性眩暈的后果很嚴重，但易被忽視和漏診。一項回顧性研究顯示，在1666名44歲以上急診或住院頭暈患者中，有53名（2.2%）存在腦梗死或TIA。在46例最終確診的腦梗死患者中，其中有16名（34.8%）在急診沒有得到正確診斷。 [ 特點 ] 中老年患者，急性起??； 以眩暈為主訴； 均伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥候如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等； 起病時行頭顱核磁DWI均未發(fā)現(xiàn)梗死。 [ MRI假陰性或DWI假陰性原因 ] 梗死病灶太小； 早期表現(xiàn)為TIA，后加重為腦梗死； 早期梗死部位血管再通； 病變區(qū)腦血流量下降到低于維持神經(jīng)功能，但高于自由水彌散抑制的臨界閾值； 發(fā)病后最初數(shù)小時病灶區(qū)域的信噪比太低。 [ 診斷困難 ] 眩暈鑒別診斷眾多； 不只與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)； 早期頭顱核磁可假陰性； 需要時間完善檢查； 大部分患者在急診首診而非?？啤? 4. 前庭性偏頭痛 [ 臨床特點 ] 女：男=4~5:1，任何年齡，反復發(fā)作 自發(fā)性眩暈伴惡心，有時嘔吐 畏聲、畏光、喜靜，煩躁 少數(shù)有短暫意識模糊 可有視物模糊 可無頭痛 [ 確定診斷標準 ] （1）至少≥5次中度或重度發(fā)作性前庭癥狀，持續(xù)5min～72h； （2）有或無先兆偏頭痛病史（按照ICHD診斷標準）； （3）至少有50%的前庭癥狀和1個或多個偏頭痛特點：①頭痛為一側(cè)、搏動性，中、重度發(fā)作；②恐聲、恐光；③視覺先兆； （4）不符合其他前庭疾病或偏頭痛標準。 [ 與基底型偏頭痛鑒別 ] （1）偏頭痛癥狀，持續(xù)3~4h； （2）眩暈發(fā)作5~60min，在偏頭痛發(fā)作期內(nèi)； （3）必須伴有2個源自后顱窩的癥狀：視覺障礙、復視、共濟失調(diào)、吞咽困難。 5. 心因性頭暈/眩暈 [ 臨床特點 ] 頭暈（或“眩暈”）幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作 心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀 站立不穩(wěn)[酷似BPPV] 主觀感覺障礙 睡眠、消化常有問題 注意力分散或活動時頭暈不顯，休息時或閑時頭暈明顯 焦慮內(nèi)向人格，素質(zhì)偏低，人多或公共場所表現(xiàn)明顯 患者意愿窮盡檢查和治療 精神狀態(tài)評估：中度焦慮、或伴輕度抑郁 6. 梅尼埃病 [ 臨床表現(xiàn) ]：“四主征” 眩暈：反復發(fā)作，每次數(shù)小時； 聽力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯； 低調(diào)耳鳴； 耳內(nèi)脹滿感； [ 輔診 ] 溫度試驗：半規(guī)管功能低下 聽力曲線：聽力下降 三、頭暈/眩暈/暈厥的診治 頭暈/眩暈的臨床表現(xiàn) 頭暈/眩暈/暈厥的診斷流程圖 診斷誤區(qū) 1. 困惑：患者表述不清，涉及專業(yè)多，醫(yī)生經(jīng)驗不足。 2. 模糊：病史模糊、病因模糊、診斷模糊。用“頭暈”二字診斷，對癥“下藥”。 3. 隨意：診斷不清時，隨意以“腦供血不足”“頸椎病”來診斷。治療只予對癥。 治療 對于暈厥，血管迷走性最常見，心源性暈厥最兇險，無論何種原因引起的暈厥，均需要急救。對于頭暈的治療，主要是根據(jù)病因和對癥治療。治療的關(guān)鍵在于診斷，只要診斷明確，治療才不會“暈”向。 三、總結(jié) 頭暈是一組無意識障礙的癥候群。 暈厥是以意識喪失為突出表現(xiàn)的短暫性腦缺血的一種臨床表現(xiàn)。 暈厥是急癥，需要及時救治，最急是心源性暈厥。惡性眩暈是頭暈的急癥。 頭暈癥候群：及時識別惡性眩暈、正確診治良性眩暈。2020年03月09日2328
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樊曉寒主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 阜外時訊與心血管健康3天前什么是暈厥？暈厥是各種原因引起人腦供血不足導致的短暫失去意識，短則一分鐘，長則數(shù)分鐘，不需要醫(yī)生救護，很快可以自己清醒過來，這樣的情況屬于暈厥。暈厥和哪些情況容易混淆？常見容易誤認為是暈厥的情況有：第一，頭暈，人因為難受而站不穩(wěn)后摔倒，通過仔細詢問患者本人或者旁邊的親屬、同事，發(fā)現(xiàn)始終并沒有意識喪失，對于外界始終有反應(yīng)，這類不屬于暈厥。第二，有的時候患者雖然對于外界問話不予回答，好像睡著了一樣，送到醫(yī)院測量血壓、脈搏、心跳、呼吸都在正常范圍內(nèi)，這種情況持續(xù)可以半小時甚至更久，但事后詢問患者，只是因為不適不愿意回答問話，對外界發(fā)生的事情內(nèi)心都清楚，這種情況也不屬于暈厥。第三，發(fā)生意識不清持續(xù)時間較長，而且伴隨出現(xiàn)一側(cè)的胳膊、腿腳活動不利，講話不流利，吃飯喝水嗆咳，這些需要考慮是否腦血管疾病。暈厥有哪些危害？輕癥患者暈厥數(shù)秒鐘或幾分鐘后醒來，沒有嚴重不舒服，有的患者幾乎完全正常，可以繼續(xù)工作和日常生活。但是這種暈厥犯病次數(shù)多了，就會影響工作效率、生活質(zhì)量，也會有潛在的不可預知的風險。因為暈厥發(fā)生沒有規(guī)律，在站立或行走過程中，人往往會摔倒，嚴重的話還可能摔傷，胳膊、腿皮膚擦傷，有出現(xiàn)骨折、甚至會導致頭部外傷、需要急診手術(shù)；如果是在駕駛車輛過程中，存在引發(fā)交通意外的風險。更加嚴重的情況是，暈厥可能作為心臟性猝死的一種預警信號出現(xiàn)，盡管發(fā)生率較低，也必須引起重視?？傊?，不同的患者不同的基礎(chǔ)身體狀況，發(fā)生暈厥造成危害的嚴重程度差別很大。根據(jù)引起暈厥的原因不同，以及患者本人健康狀況，需要及時診斷，以避免再次發(fā)生暈厥和更危險的后果。常見暈厥的病因有哪些？暈厥病因多樣，主要分為1）心源性暈厥，2）神經(jīng)介導的反射性暈厥，3）直立性暈厥三大類。第一大類暈厥病因，包括有冠心病、心律失常、肺血管疾病、主動脈疾病等，也是到心血管?？凭驮\的主要情況。發(fā)生暈厥該怎么辦？近期發(fā)生暈厥癥狀，同時合并有下面列出的情況其中之一的，就需要急診就醫(yī)，即盡快到心血管疾病專業(yè)急診就醫(yī)。第一，從病史判斷：過去曾經(jīng)明確診斷為嚴重冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后、搭橋術(shù)后，曾患有心肌梗死等）、心肌病、心力衰竭、已明確診斷為遺傳性心律失常、已經(jīng)安裝過起搏器／除顫器（ICD）／CRT的患者。第二，從暈厥發(fā)生的時候或發(fā)作前后癥狀判斷：伴有眼前發(fā)黑、臉色青紫、心慌、胸悶、呼吸困難、胸疼、四肢不正常的抽搐、發(fā)生摔倒導致外傷、或者出現(xiàn)大便或小便失禁的患者。第三，從發(fā)作頻繁程度判斷，數(shù)天之內(nèi)發(fā)作2次以上的患者。第四，如果如出現(xiàn)上述情況之外的、自己認為癥狀或者自身情況較差的患者。急癥的患者，盡量用私家交通工具或者必要時緊急撥打急救車送往醫(yī)院。進入急診室，同樣有關(guān)于疫情相關(guān)的體溫檢測和癥狀問詢。在心內(nèi)科急診期通常會進行心血管危急重癥病情的排查，初步篩查排除心血管危急重癥建議您后續(xù)門診診治，就說明病情病情沒有你想象的那么嚴重，可以后續(xù)門診進行暈厥病情的詳細診治。急診病歷和檢查結(jié)果需到病案室復印，請保管好，再次就診時攜帶。特殊病情如需留院治療，請聽從醫(yī)務(wù)人員安排。如果暈厥發(fā)作很快恢復，且恢復后自測血壓心率正常，自覺無任何不適，也可以盡快預約門診就醫(yī)進行詳細診治。在疫情期間，我院實行全部線上預約掛號機制。根據(jù)病情需要，您可以通過“掌上阜外醫(yī)院”APP或114電話預約心內(nèi)科門診或心律失常、暈厥門診等，門診時醫(yī)師為您制訂診治方案。到門診就診時，請正確佩戴口罩，按時候診。我們也會根據(jù)疫情工作要求，請您提供近2周有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肌肉疼痛、腹瀉等信息。如就診時篩查體溫大于37度，不適合在我院心內(nèi)科門診就診，工作人員會相應(yīng)給予您進一步建議。家中有暈厥患者該如何照顧？已經(jīng)就醫(yī)并明確暈厥病情的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進行平時的治療和防護。對于老年人、同時患有其他慢性病的患者，或是診斷為直立性暈厥者，請您務(wù)必留意記錄日常服藥的藥品名稱、服藥時間，慢性病本身需要牢記復診的要求。特別是降壓藥物，服藥后藥物效力最大的時間段血壓下降、晨起服藥之前血壓可能回升到較高水平，這些時間段均需要自我掌握血壓數(shù)值。心臟原因?qū)е聲炟实幕颊?，需嚴格遵從醫(yī)囑，包括多長時間間隔需做哪些醫(yī)學檢查，例如心電圖，24小時動態(tài)心電圖，心臟超聲，抽血化驗等等，居家監(jiān)測血壓、脈搏，嚴格按醫(yī)囑用藥。血管迷走性暈厥患者，日常需遵照此前醫(yī)生醫(yī)囑，例如多飲水、穿彈力襪、避免長時間站立、以及堅持必要的物理鍛煉；發(fā)作暈厥后，家屬留意患者發(fā)生的情景是否與之前一樣，包括誘發(fā)的原因、面色、出汗情況，意識恢復的時間、有無外傷等，及時測量血壓、脈搏。協(xié)助患者判斷本次發(fā)作是否需要立即就醫(yī)。疫情期間，需要復診或者復查的患者，可以先在通過網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)師聯(lián)系是否能夠延遲復查。如果必須復查就先在網(wǎng)上預約掛號。如果能夠延遲復查，也可以等疫情結(jié)束后再來復查，避免醫(yī)院就診導致的交叉感染。阜外醫(yī)院為方便廣大患者疫情期間就醫(yī)，已經(jīng)緊急開通在問診功能，由經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)生承擔，您需提前準備好病情資料和需要咨詢的問題，在網(wǎng)上找到適合您疾病的專科醫(yī)生，在家就能尋求醫(yī)療幫助。本文由我院心律失常中心吳瑛、樊曉寒供稿2020年02月18日4254
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 血管迷走性暈厥是暈厥當中最常見的亞類和原因，大約占整體暈厥患者的60%。主要是由于血管的迷走神經(jīng)反射障礙造成的。就是在某些生理狀況下，迷走神經(jīng)對血壓調(diào)節(jié)的功能慢一拍、慢半拍、慢兩拍造成的。 這種血管迷走性暈厥往往多見于青年女性和中年女性。一般來講，體質(zhì)比較弱。容易發(fā)作的人群，有廋、弱、女。在弱的特點當中，既可以是這一個人的體質(zhì)一直比較弱，也可以是某一個人這一段時間體質(zhì)比較弱，都是有可能的。如果是瘦、弱、女三個因素都存在，發(fā)生的幾率會更高一些。 發(fā)作暈厥的時候多數(shù)有一定的誘因，比如說疼痛、情緒緊張、恐懼、天氣悶熱、密閉的房間、疲勞、空腹、饑餓等等。另外，一個特點往往是在站立位發(fā)生或者是坐位發(fā)生，在躺著的時候很少發(fā)生暈厥。 從表現(xiàn)上來講，患者往往在暈厥的時候出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑。甚至不分任何場合，突然摔倒在地。但是一般情況下很快的，就進行恢復。一般也沒有什么特別的后遺癥狀。這類患者可以反復發(fā)作，但是都可以自動地恢復。所以，整體的預后是比較好。對于這類患者最主要的是，預防患者在摔倒的時候產(chǎn)生一些摔傷事件。2020年01月19日4774
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唐鵬副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 星期四下午門診，一位老太太被輪椅推到我面前，“大夫，快給我媽看看，她暈得很厲害！”我定睛一看，老太太的左側(cè)眉弓破了，傷口還在滲血，眼睛周圍及半邊臉腫脹發(fā)青。一問才知道，上午老太太正坐在桌子旁看書，不知為什么突然就摔倒下去了，結(jié)果就摔成這樣。家屬很擔心，所以趕快來醫(yī)院。經(jīng)過進一步的問診和查體，我初步判定老太太可能出現(xiàn)了一種比較常見的情況——暈厥。 暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失(transient loss of consciousness，TLOC)，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復。發(fā)作時因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒。暈厥發(fā)作前可有先兆癥狀，如黑曚、乏力、出汗等。 研究表明，19%的人一生中會發(fā)生暈厥，其中男性發(fā)病率為15%，女性發(fā)病率略高于男性，約22%。同時，隨著年齡的增加，暈厥的發(fā)病率逐漸上升，70歲以后的發(fā)病率急劇增加。其中70-79歲的老年人占總暈厥患病人數(shù)的25%，約為年輕人的3-4倍，老年人發(fā)生暈厥后，2年復發(fā)概率為30%，而且老年人發(fā)生暈厥預后往往不良，所以準確識別與干預暈厥的危險因素尤為重要。 暈厥的原因多種多樣且十分復雜。 1.反射性（神經(jīng)介導性）暈厥：通常見于年輕人，主要有神經(jīng)的反射異常引起暈厥。多見于恐懼、疼痛、有害刺激、高溫、醫(yī)療器械檢查、頭部旋轉(zhuǎn)、剃須、衣領(lǐng)過緊、咳嗽、打噴嚏、吞咽、排便、排尿、運動后、餐后等。 2.直立性低血壓及直立不耐受綜合征：是指由臥位變?yōu)樽换蛑绷⑽粫r，出現(xiàn)明顯的血壓下降，而引起的暈厥現(xiàn)象。直立不耐受綜合征是指機體處于直立位時，血液過多存留于內(nèi)臟和下肢血管，造成血壓明顯降低。多見于帕金森病、路易體癡呆、糖尿病、尿毒癥、脊髓損傷、血容量不足（出血、腹瀉、嘔吐）和藥物（乙醇、血管擴張劑、利尿劑、抗抑郁藥）所致的直立性低血壓等。 3．心源性暈厥：危險性最高、預后較差。心源性暈厥包括心律失常或器質(zhì)性心血管疾病所致的暈厥。 1）心律失常性暈厥多見于病竇綜合征、房室傳導阻滯、心房顫動伴預激綜合征、藥物所致心動過速等； 2）器質(zhì)性心血管疾病性暈厥多見于心臟瓣膜病、心肌梗死、肥厚性心肌病、心包疾病、肺栓塞、急性主動脈夾層、肺動脈高壓等。 講了這么多復雜的病因想必很多人依舊一頭霧水，因為入院前有明確暈厥病因的人實在少之又少，實在無法有效防范，那么如果真的有人在家中出現(xiàn)了暈厥我們應(yīng)該怎么辦呢？由于暈厥是多種原因引起的一種癥狀，導致暈厥的原因既可能是良性的，也可能是危及生命的，因此千萬不能忽視，當出現(xiàn)以下情況時，請立即就醫(yī)，以免延誤診療時機。 這時為醫(yī)務(wù)人員提供準確的病史顯得尤為重要，可以幫助他們判斷病情，迅速做出應(yīng)對。通?；颊弑旧碓跁炟拾l(fā)生時出現(xiàn)意識的喪失，甚至逆行性遺忘，并不能準確提供病史，所以家屬向醫(yī)務(wù)人員敘述病情時應(yīng)該注意以下方面: 1.暈厥發(fā)作前患者的體位以及當時的活動狀態(tài)（比如靜臥、鍛煉、是否有體位改變、排尿、排便、咳嗽等）； 2.發(fā)作時患者的狀態(tài)及跌倒方式，意識喪失的持續(xù)時間、是否有皮膚蒼白、抽搐等； 3.發(fā)作后患者有無意識模糊、大小便失禁、惡心、嘔吐、出汗等； 4.患者的既往病史（有無心律失?；蚱髻|(zhì)性心血管疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、糖尿病史等）、服藥史及家族史（有無家族猝死、先天性心臟病等）。 對于既往曾經(jīng)發(fā)生過暈厥的老年人來說，2年內(nèi)再次發(fā)生暈厥的概率約為30%，積極控制危險因素非常重要。對于暈厥病因明確的患者來說，針對病因的預防最為重要；而對于暈厥病因不明的患者，積極控制危險因素也可以顯著降低暈厥再次發(fā)生的概率，也可改善老年人暈厥的預后情況。 暈厥是一種非常常見的癥狀，同時也會危及生命，及時發(fā)現(xiàn)暈厥，積極就醫(yī)，避免復發(fā)，預防軀體損傷，延長患者壽命！2020年01月05日1802
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暈厥相關(guān)科普號
姚焰醫(yī)生的科普號
姚焰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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吳永全醫(yī)生的科普號
吳永全 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
心臟起搏與CIED中心
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常曉月醫(yī)生的科普號
常曉月 主治醫(yī)師
延津縣人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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