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張兆國主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 血管迷走性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）是指由自主神經(jīng)介導、多種因素觸發(fā)的周圍血管擴張，進而導致一過性腦缺血，臨床表現(xiàn)為短暫意識障礙，同時伴有肌張力喪失，不能維持站立姿勢而暈倒。VVS約占所有暈厥的60％。血管迷走性暈厥在臨床很常見，通常發(fā)生于健康人群中，好發(fā)于年輕女性，其發(fā)生機理是神經(jīng)心臟反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)?！静∫颉縑VS屬功能性疾病，多在青春期發(fā)病，多有持久站立、體位突然改變、環(huán)境悶熱、緊張或運動等誘因。【臨床表現(xiàn)】VVS暈厥前可有頭暈、頭疼、眼前發(fā)黑、惡心、腹痛、面色蒼白、出汗等暈厥先兆癥狀。在一段時間內(nèi)可反復發(fā)作，持續(xù)時間多＜5分鐘，平臥后意識較快恢復，蘇醒后可出現(xiàn)全身無力、頭暈、口渴等。體格檢查多無異常體征?！据o助檢查】1.直立傾斜試驗（head-uptilttest,HUTT）幫助診斷VVS及進行不同血液動力學分型。HUTT包括基礎直立傾斜試驗及藥物激發(fā)直立傾斜試驗，兒童首選激發(fā)藥物為硝酸甘油。2.其他檢查如心電圖、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖、腦電圖、頭顱影像學等主要用于其他原因引起的暈厥或癲癇等鑒別【診斷】VVS臨床診斷包括：有暈厥表現(xiàn)：HUTT達到陽性標準：除外其他疾病。HUTT診斷VVS的陽性標準為：在HUTT過程中發(fā)生暈厥或暈厥先兆伴以下任一情況者，①血壓下降：收縮壓≤80mmHg，或舒張壓≤50mmHg，或平均血壓下降≥25%；②心率下降：4～6歲＜75次／分，7～8歲＜65次／分，8歲以上＜60次／分；③出現(xiàn)竇性停搏代之以交界性逸搏心律；④一過性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導阻滯及長達3秒的心臟停搏。根據(jù)患者在HUTT中的表現(xiàn)分為3種臨床類型：（1）以心率下降、收縮壓無明顯變化為主要特點的心臟抑制型。（2）以血壓下降較明顯，心率無明顯下降的血管抑制型。（3）混合型則表現(xiàn)為血壓和心率均下降明顯。【治療】（一）非藥物治療：1.物理療法（1）直立訓練：囑患者每天身體靠墻站立，逐漸延長站立時間，1個月后復查直立試驗。（2）自身調(diào)節(jié)：如發(fā)生暈厥先兆應立即進行自身調(diào)節(jié)，通過適當改變體位，如取仰臥位姿勢、抬高大腿、蹲踞動作等保護性姿勢，促進靜脈回流，使暈厥或暈厥先兆癥狀消失。2.增加患者的鹽及液體的攝入量飲食中增加鹽和（或）液體的攝入可擴充VVS患兒的血容量?？诜a液鹽最常用，應注意定期監(jiān)測電解質(zhì)，常用劑量為250～500ml/d。（二）藥物治療適用于非藥物治療無效、持續(xù)反復暈厥發(fā)作的少數(shù)患者。常用藥物主要為β-腎上腺素能受體阻斷劑和α-腎上腺素能受體激動劑。1.β-腎上腺素能受體阻斷劑通過阻斷心肌β1-受體，防止心室過度收縮，同時也能拮抗兒茶酚胺的作用。對于HUTT陽性反應前有一過性心動過速的VVS患者可以考慮選用此類藥物。2.α-腎上腺素能受體激動劑以鹽酸米多君為常用，可降低血漿去甲腎上腺素濃度，抑制交感神經(jīng)活性，且對靜脈系統(tǒng)的影響大于動脈系統(tǒng)，減少外周靜脈容量而發(fā)揮療效。對于外周血管擴張明顯，血壓下降明顯的患者優(yōu)先考慮。（三）康復治療1.肢體加壓訓練暈厥前兆發(fā)生時，雙手握拳、上肢緊繃和雙腿交叉等肌肉長收縮的抗壓力動作可顯著升高收縮壓，可能達到延遲或避免暈厥發(fā)生。2.家庭傾斜訓練在家靠墻傾斜訓練，大約3，5，10直到60分鐘。分鐘逐漸增加。3.改變生活方式告知患者本病屬良性過程，避免誘因（如悶熱、擁擠環(huán)境、脫水等）；咳嗽性暈厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食鹽量；早期識別前驅(qū)癥狀，盡快進行增壓動作，及時坐下或躺下。2023年05月09日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 主任，這個哈，我給他解答一下吧。 你好，首先暈厥的原因是多方面的。 所以的檢查，我們當然不知道你做了些什么檢查，那么就是說我們常見的暈厥，那么首先呢，我們講腦供血不足是最常見的，我們做了比如CT、磁共振，這是一個方面，還有呢，我們可能心源性的節(jié)也是非常常見的，比如說我們心臟做沒做彩超。 心臟做沒有做，比如說我們的就是彩超里面一些相關的這些實驗，比如說發(fā)泡實驗吶等等，那么也可能會引起，還有沒有先天性心臟病等等，那么我們也要去做一些檢查，當然做心電圖了，還有其他的一些檢查，除了以外，除了心臟、大腦，我們還要考慮頸源性以及呢，耳源性等等都可能不引起，當然除此以外還有心因性的，就是心理因素引起的，這些呢，我們都要綜合考慮，但是首先我們要從最重要的。 器官查起走大腦，心臟這最重要的，然后再考慮其他因素，比如全身疾病都可以暈厥，那么具體你查了，就是說查了幾去檢查沒問題，并不一定意味著你都查的比較全，所以我建議你還是到正規(guī)醫(yī)院，至少是三甲醫(yī)院做一些全較比較全面的檢查。 然后呢，再來談治療，治療呢，一般來說，第一個是針對原因進行治療，第二個是對癥狀進行治療，那么針對原因治療呢，它才2022年12月21日83
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 相信大家可能都不陌生這一幕：一些電視劇中女主角總會在特定的場景下暈倒，然后被診斷為白血病。以至于門診上，經(jīng)常會有因暈到來就診患者來問“醫(yī)生，我是不是得了白血?。俊?。當然的確有得白血病的可能。但是這種突發(fā)的并且能夠完全恢復正常的意識喪失，僅僅只能被診斷暈厥，而且以暈厥起病的白血病十分罕見。而實際上，引起暈倒最常見的原因之一是另有元兇。血管迷走性暈厥是臨床上引起暈厥最常見的原因，約占急診暈厥患者的70%。發(fā)病的機理是因為，患者的心臟迷走神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，引起心率減慢、伴隨血管擴張、血壓下降，從而導致腦供血不足，并發(fā)生暈厥。暈厥反復發(fā)作、患者意識喪失時可能摔倒，引起外傷。數(shù)據(jù)顯示，2/3的血管迷走性暈厥患者曾因暈厥發(fā)作出現(xiàn)不同程度的外傷，這一比例在年齡>60歲的患者中更高。若患者在高空作業(yè)時或者駕駛時發(fā)生暈厥還可能引起生命危險。暈厥反復發(fā)作嚴重影響了患者生活質(zhì)量。多項研究表明，血管迷走性暈厥發(fā)作其對于生活質(zhì)量的影響也不亞于慢性心力衰竭?；颊邥炟实陌l(fā)作往往在特定的場景之下被誘發(fā)，如疼痛刺激、情緒激動、勞累、長時間站立、排尿、處于悶熱環(huán)境等。對于血管迷走行暈厥的診斷主要通過患者發(fā)作時的癥狀及體征進行臨床診斷，目前缺乏簡單及有效的輔助檢查手段。既往常通過直立傾斜實驗來進行輔助診斷，但是該項檢查手段的局限性，并非所有患者的暈厥狀態(tài)都能被穩(wěn)定誘發(fā)出來，此外直立傾斜實驗檢查過程繁瑣，同時患者接受程度差。因此并沒有被現(xiàn)有的血管迷走性暈厥相關的管理治療指南所推崇，也沒在國內(nèi)各醫(yī)院廣泛推廣。??由于血管迷走性暈厥發(fā)作時患者會表現(xiàn)出明顯的血壓降低，因此近期一項研究試圖通過監(jiān)測24小時動態(tài)血壓來輔助血管迷走性暈厥的診斷。此研究發(fā)現(xiàn)相比于正常人，血管迷走性暈厥患者更容易被監(jiān)測到日間血壓的下降的情況。在24小時動態(tài)血壓監(jiān)測下，出現(xiàn)一次或多次日間血壓下降至<90mmHg的患者，其診斷血管迷走暈厥特異性高達91%，敏感性32%。此研究提在血壓監(jiān)測期間示出現(xiàn)血壓下降的患者，其為血管迷走性暈厥的可能性很大，但未監(jiān)測到血壓下降的患者則不能排除血管迷走暈厥的診斷。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測盡管敏感性不高，但特異性很高，同時具有簡便易行等優(yōu)勢，即便在基層醫(yī)院也能順利開展，具有良好的推廣前景。??此外，即便被診斷血管迷走性暈厥，患者也無需過于焦慮。首先，此疾病總體呈良性，猝死報道極為罕見，保持良好的心態(tài)就能一定程度上減少暈厥的發(fā)作。其次，每個患者其誘發(fā)因素都相對固定，避免這些誘發(fā)因素亦能效減少暈厥的發(fā)作，此外適當?shù)捏w育鍛煉以及傾倒訓練也能對抗暈厥的發(fā)作。發(fā)作頻發(fā)同時嚴重影響日常生活，最后也可以考慮起搏器植入或者進行心臟神經(jīng)消融來改善癥狀，針對特定的患者來說其有效率高達90%。2022年08月26日735
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唐曉萌主治醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ???暈厥人群隨處可見，整體人群的暈厥發(fā)病率約為19%，分別為5-18歲青少年和60歲以后老年人，女性高于男性，15%的青少年至少有過1次暈厥經(jīng)歷，青少年和老人屬于暈厥的高發(fā)人群。因此越來越多的醫(yī)院建立暈厥門診、暈厥檢查綜合實驗室，面向暈厥患者提供專業(yè)診療服務。暈厥指由于大腦灌注導致的短暫性意識喪失（TLOC)，常常急性起病，新指南將暈厥分為三大類分別為：神經(jīng)介導的反射性暈厥、體位性性低血壓性暈厥、心源性暈厥。暈厥是一種常見的臨床癥狀，導致暈厥的病因很多，發(fā)病機制復雜，涉及多個學科（心內(nèi)科、神內(nèi)科、外科、老年科、兒童內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心理科等），診斷難度大。因此無論是門診、急診還是病房，經(jīng)?？梢砸姷阶隽四X核磁、冠脈CTA、動態(tài)心電圖、電測聽等很多檢查的患者，卻還是不能查明暈厥病因，這時，“可能是神經(jīng)反射性暈厥！需要做直立傾斜試驗！”往往成為患者得到的答案。那么，什么是神經(jīng)反射性暈厥？如何診斷神經(jīng)反射性暈厥？如何治療神經(jīng)反射性暈厥？神經(jīng)反射性暈厥多是由于特定因素引起的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，見于迷走張力增高，交感神經(jīng)張力減弱，致使外周阻力降低和/或心輸出量下降，引起血壓降低和/或心率減慢。反射性暈厥的易感因素包括：血容量減少（失血、脫水、腹瀉/嘔吐、出汗）高溫密閉空間人多擁擠情緒激動疼痛經(jīng)期過度換氣缺氧發(fā)熱快速減肥飲酒食物不足，饑餓，神經(jīng)性厭食癥睡眠不足，疲倦長時間臥床劇烈運動后藥物，如β受體阻滯劑、血管擴張劑和利尿劑?根據(jù)2018年歐洲心臟病學會暈厥診斷和管理指南，將神經(jīng)反射性暈厥分為：1、血管迷走性暈厥-直立性VVS：站立，不太常見的坐姿-情緒：恐懼，疼痛（軀體或內(nèi)臟）、儀器檢查、血液恐懼2、情景性暈厥-排尿性-胃腸刺激（吞咽，排便）-咳嗽、噴嚏-運動后-其他（例如大笑，銅管樂器演奏）3、頸動脈竇綜合征4、不典型（沒有前驅(qū)和/或沒有明顯觸發(fā)和/或典型表現(xiàn)）???考慮以上診斷的患者，就需要完善——直立傾斜試驗依托于安陽市人民醫(yī)院暈厥中心及心律失常?？平ㄔO，安陽市首臺直立傾斜試驗機器進駐安陽市人民醫(yī)院，近日已投入使用。下面就讓我們一起來認識一下這臺“大家伙”吧！SHUT-100直立傾斜試驗系統(tǒng)直立傾斜試驗（Headuptilttest,HUTT）:是目前國際公認的鑒別和診斷血管迷走性暈厥的重要檢查方法，近年來也用于其他學科的暈厥鑒別診斷。它包括：SHUT-100A電動傾斜床、SHUT-100傾斜試驗監(jiān)測軟件系統(tǒng)、心電采集工作站、便攜式動態(tài)血壓儀?；颊哂赟HUT-100A電動傾斜床上經(jīng)過平臥位、基測、藥測三個階段，配合完成檢查。陽性反應分為：1型(混合型)：暈厥時心率減慢，但心率不低于40次／min，或低于40次／min的時間短于10s伴或不伴有時間短于3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降2A型(不伴有心臟停搏的心臟抑制型)：心率減慢，心率低于40次／min，時間超過10s，但無超過3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降2B型(伴有心臟停搏的心臟抑制型)：心臟停搏超過3s，血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時出現(xiàn)3型(血管抑制型)：收縮壓在60~80mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30mmHg以上，暈厥時心率減慢幅度不超過10％POTS陽性反應：在直立傾斜試驗的10min內(nèi)心率較平臥位增加≥30次／min，同時收縮壓下降<20mmHg(即排除OH)陽性結(jié)果分析：1、低血壓易感性：揭示低血壓傾向?2、傾斜試驗不能明確病因診斷，但有提示作用心律失常暈厥患者：陽性率45％~47%?不明原因暈厥：陽性率30％~36%?不典型反射性暈厥：陽性率為51％~56％?3、?心臟抑制性暈厥對安裝起搏器有提示意義Tips：如果病人直立傾斜陰性，但病史特點明確，建議于阜外醫(yī)院姚焰團隊行心率減速力定量評估。如何治療反射性暈厥？1、?教育和改變生活方式：眼前發(fā)黑要躺下，平時學習反壓動作，多喝鹽水，及時呼救。2、停降壓藥物/減量3、反壓動作：有證據(jù)表明，反壓動作可有效減少<60歲患者、前驅(qū)癥狀后有足夠時間做出反應避免患者的暈厥復發(fā)。三項臨床研究和一項前瞻性多中心隨機試驗評估了腿部或手臂的物理反壓力操作的有效性，表明在大多數(shù)情況下避免或延遲意識喪失。???????????????????????????????????????????????????????4、傾斜訓練:適合老年人，傾斜訓練對于減少年輕患者的暈厥復發(fā)幾乎沒有效果。5、藥物治療：a:α受體激動劑：可能或有效減少直立VVS患者的暈厥復發(fā)，但仍有待于研究。米多君（通常2.5~10mg，t.i.d）已被證明在小規(guī)模研究中有效，但缺少關鍵的臨床試驗。b:氫化可的松：有證據(jù)表明，氟氫可的松可有效減少動脈血壓正常低值且無合并癥的年輕患者暈厥復發(fā)。氫可的松不應用于高血壓或心力衰竭患者。氟氫可的松在兒童小型隨機雙盲試驗中無效。C:多項試驗有足夠的證據(jù)表明β受體阻滯劑不能減少暈厥復發(fā)。6、?心臟起搏：有足夠的證據(jù)表明，當在≥40歲的患者中癥狀和心電圖相關時，應考慮雙腔心臟起搏，以減少暈厥的復發(fā)；傾斜試驗陽性但為非心臟抑制型不建議安裝起搏器，并且需要進一步的檢查（如ILR、ICM）。7、?心房神經(jīng)節(jié)叢GP消融：射頻適應癥：癥狀發(fā)作多：每年發(fā)作大于3次，癥狀發(fā)作重：有摔傷史，強：求治意愿強烈。??雖然暈厥發(fā)作時常伴頭暈、惡心、發(fā)冷、大汗、黑曚、短暫意識喪失，甚至跌倒后的外傷，但反射性暈厥的預后多良好，盡快行直立傾斜試驗幫助診斷，對癥處理，才能避免更嚴重的不良事件發(fā)生。2022年07月08日592
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1、反射性暈厥：最多見，良性臨床經(jīng)過常見于站立過久（如站軍姿）、密閉環(huán)境等發(fā)作，另有一些情境性暈厥，暈血、暈針、咳嗽、排尿等。此類暈厥多數(shù)有先兆癥狀，大多是良性的，一般沒有致命的危險，主要是避免誘因，避免摔傷。2、心源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過各種緩慢性和快速性心律失常，如心跳太慢低于40次或超過3秒以上的停跳；快速性房性或室性心動過速；室顫等。心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚性梗阻性心肌病、主動脈瓣狹窄、左房粘液瘤卡頓二尖瓣等。心源性暈厥1年的死亡率為18%-33%，需要暈厥診斷和排查重點，一旦確診需積極治療。3、神經(jīng)源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過最常見于短暫性腦缺血和癲癇發(fā)作，用力吸屏氣的時誘發(fā)者需要考慮卵圓孔未閉。暈厥的評估：涉及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、超聲科等多學科，因選擇有暈厥中心的醫(yī)院就診，進行詳細檢查，找出原因，預防猝死1.超聲心電圖：發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)異常，評估心臟病的嚴重程度2.直立傾斜實驗：診斷反射性暈厥最重要的檢查3.常規(guī)心電圖或24小時動態(tài)心電圖：診斷心律失常相關暈厥，但發(fā)作間歇期往往無法確診。4.長程或植入式心電監(jiān)測設備：目前的可穿戴設備，可以進行長達一個月長程監(jiān)測；而植入式心電監(jiān)測設備，體積小巧，連續(xù)監(jiān)測3年之久，即便在洗澡、出行、做檢查時，它都能正常工作，不受影響。5.其他：如心臟電生理檢查、頭頸神經(jīng)影像學檢查（神經(jīng)源性暈厥）、右心室聲學造影（卵圓孔未閉）等2021年10月23日1483
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 今年31歲的陳先生，突發(fā)暈厥兩次，曾多次就診均未能明確診斷。不明原因暈厥不僅增添患者的恐懼，還有可能隨時危及生命。暈厥是多種原因?qū)е碌耐话l(fā)、短暫的意識喪失，能自行恢復。是一種常見的臨床綜合征，其機制是短暫的大腦灌注低下。暈厥發(fā)生前可有先兆，如輕微頭暈，惡心、出汗乏力和視覺異常，但多數(shù)表現(xiàn)為突然發(fā)作，因此經(jīng)常引起摔傷，在老年人中尤其常見。有些暈厥往往預示著惡劣的預后，如心律失常的暈厥。暈厥中9―34％為心臟原因引起，嚴重者可導致猝死。一年內(nèi)的死亡率為30％。導致暈厥的的病因繁多，機制復雜，醫(yī)生處理具體病人時往往面臨一些難題。暈厥的預后與其病因有直接關系，不同基礎病變的暈厥預后有很大的差異。一般而言，心源性暈厥的預后最差，一年死亡率30％，其中有惡性心律失常及心功能異常的更差；非心源性暈厥次之，一年死亡率0％―12％，其中腦源性暈厥死亡率高于其它暈厥，反射性暈厥及精神因素致暈厥預后相對好。所以，暈厥的病因診斷對其治療方式的選擇及預后有重要意義。陳松文教授深知明確病因再治療的緊急性和必要性，經(jīng)專家討論后決定為其植入ICM以捕捉隱匿性心源性事件。該患者植入的Reveal LINQ比曲別針還小，通過注射的方式植入皮下，患者當天就可以出院，切口不到1厘米，生活工作不受影響。ICM是植入到體內(nèi)的心律失常事件的監(jiān)測器，能夠及時、準確、完整記錄到癥狀發(fā)作時的心電情況，對于明確捕捉心律失常事件，明確暈厥原因可以提供最有力的證據(jù)，對于患者后續(xù)的生活質(zhì)量起到保障作用。ICM是什么？ICM是可被埋入人體皮下從而長期監(jiān)測心電信號的儀器，就像是一種隨身攜帶的迷你簡化版的心電圖機。是多種無癥狀心律失常事件明確診斷的利器。哪些人需要植入ICM？1.暈厥反復暈厥患者；暈厥達到高危標準，但未能發(fā)現(xiàn)原因不能治療的患者；疑似暈厥發(fā)作或周期性反射性暈厥發(fā)作，可能需要特定治療的患者；2.卒中懷疑心源性腦卒中患者；無法解釋的摔倒患者；3.房顫評估有房顫患者心率控制效果；評價患者癥狀是否與房顫相關；識別隱匿性房顫患者，早診早治；目前我院已正式開設暈厥門診；出診時間：每周三下午；出診地點：北部門診樓3樓12號房間。2021年10月04日3791
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 1. 什么是直立傾斜試驗？血管迷走性暈厥（VVS）是由于體位改變、精神緊張等各種誘因引起的、由迷走神經(jīng)介導的反射所導致的心率減慢和（或）血壓降低、引起大腦一過性供血不足，從而導致的短暫性意識喪失。VVS可能導致患者發(fā)生摔傷，嚴重影響生活質(zhì)量。常見的VVS一般于由臥位改為立位時出現(xiàn)。還有一些類似的暈厥可見于其他誘因，包括排尿后、排便、吞咽時、或者咳嗽時。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉直立傾斜試驗就是用來誘發(fā)暈厥、協(xié)助暈厥診斷的一種檢查方法，通過讓患者由平臥位至傾斜體位，使迷走神經(jīng)興奮性反射性增高，誘發(fā)出現(xiàn)暫時的心動過緩、血壓降低，從而誘發(fā)暈厥的一種方法。2.直立傾斜試驗的檢查步驟如何？1） 檢查前一般要求空腹至少4h，保持檢查室內(nèi)安靜、光線柔和，溫度適宜，檢查全程監(jiān)測血壓和心率。2） 在傾斜開始前至少平臥2-10分鐘。3） 傾斜角度70o，傾斜持續(xù)時間30分鐘，若期間您出現(xiàn)不舒服癥狀就隨時停止。4） 若傾斜30分鐘您未出現(xiàn)任何不適癥狀或者血壓/心率沒有達到陽性標準，就再給您舌下含服藥片（硝酸甘油0.25mg），再繼續(xù)以70o的角度傾斜20分鐘，進行強化的誘發(fā)方案。5） 試驗結(jié)束時，10秒內(nèi)試驗床放平，結(jié)束檢查。3. 直立傾斜試驗的結(jié)果怎么看？常見的試驗結(jié)果陽性可分為混合型（心率減慢+血壓下降）、心臟抑制型（僅心率下降）和血管抑制型（僅血壓下降）。但是這個結(jié)果需要結(jié)合您的臨床癥狀進一步分析和判斷。4. 哪些患者適合做直立傾斜試驗？1） 疑似血管迷走性暈厥需要進一步診斷者，尤其是那些神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)檢查均正常的患者。2） 評估不明原因的反復發(fā)作的暈厥；3） 確定是否發(fā)病是不是暈厥，可以通過這些檢查協(xié)助判斷是暈厥伴有肢體抽搐，還是癲癇發(fā)作。2021年12月30日9389
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 一個突然昏倒的人是暈厥還是心臟驟停？危險性是高還是低？用不用心肺復蘇？為什么有人反復暈厥究竟發(fā)生了什么？案例18歲女性，10年前于快跑時出現(xiàn)心悸、黑矇，隨之摔倒伴意識喪失，約10余秒后意識恢復，伴乏力、頭暈，約2～3小時后完全緩解，期間無胸痛、胸悶、抽搐及感覺運動障礙等。此后7年間共發(fā)作暈厥5次，多于劇烈運動或情緒激動時發(fā)生，發(fā)作時偶伴有小便失禁。既往無特殊病史及用藥史，母親及弟弟有類似暈厥史，母親11年前（37歲）猝死，弟弟1個月前（17歲）猝死。查體未見異常。3周前當?shù)蒯t(yī)院心電圖示竇性心動過速，心率104次/分，QT/QTc間期 416/549 ms，T波電交替。入院后心電圖示竇性心律，心率72次/分，QT/QTc間期 464/508 ms。血液化驗（包括電解質(zhì)）、超聲心動圖、胸片及腹部超聲等檢查均未見異常，結(jié)合病史診斷為先天性長QT綜合征。給予普萘洛爾10 mg Tid，患者心率偏慢，行雙腔起搏器（DDD）植入術，起搏頻率70次/分。術后逐漸將普萘洛爾加量至20 mg Tid。定期隨訪至今，未再有暈厥發(fā)作。許加軍教授有話說下面許加軍教授繼續(xù)在線給朋友們科普一下暈厥的相關知識暈厥是指突然發(fā)作的、自限性的一過性大腦缺血導致的短暫意識喪失，同時伴有肌張力消失，不能維持自主體位。暈厥在普通人中常見，無明顯性別差異，且發(fā)病率隨年齡增長而升高。 暈厥前兆，也稱為“接近暈厥”，是指意識完全喪失之前的前驅(qū)癥狀。前驅(qū)癥狀包括頭暈、惡心、出汗。暈厥可以有心源性或非心源性的原因。暈厥總體預后取決于其病因。 分類依據(jù)病因的不同，暈厥通常被分為三類：神經(jīng)介導的反射性暈厥、直立性暈厥、心源性暈厥。其中，臨床上以神經(jīng)介導的反射性暈厥中的血管迷走性暈厥最常見。 反射性（神經(jīng)介導）暈厥：發(fā)生機制包括血管迷走性暈厥、情景性暈厥、頸動脈竇暈厥和非典型暈厥等。血管迷走性暈厥可由情緒應激，如疼痛或見血，或體位應激（體位變動）引起。情景性暈厥可見于咳嗽時發(fā)生的暈厥（咳嗽性暈厥），排尿時（排尿性暈厥），或餐后暈厥（餐后暈厥）。頸動脈竇性暈厥是由于頸動脈竇壓力感受器過敏引起，可由機械應力而觸發(fā)（如過緊的襯衫衣領，或物理觸診如頸動脈按摩）。 直立性低血壓性暈厥：包括由自主神經(jīng)衰竭引起的暈厥，自主神經(jīng)衰竭可以是原發(fā)性（如多系統(tǒng)萎縮或純自主神經(jīng)衰竭）或繼發(fā)性（如糖尿病或脊髓損傷）。直立性低血壓可由酗酒，或藥物如利尿劑和血管擴張劑導致。另外，血管內(nèi)容量不足（如嘔吐，腹瀉，或出血）也可引起體位性低血壓。 心源性暈厥：包括心律失?；蚪Y(jié)構(gòu)性心臟病引起的暈厥。顯著心動過緩（如竇房結(jié)功能障礙或房室結(jié)傳導疾?。┛蓪е聲炟?。顯著心動過速（室上性或室性起源）也可導致暈厥。結(jié)構(gòu)性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病、心臟瓣膜異常和心臟壓塞也能引起暈厥。診斷暈厥常用檢查方法1. 心電圖（ECG）方便，對懷疑心臟原因?qū)е碌臅炟视性\斷價值，但難以捕捉到暈厥發(fā)生即刻的心電圖。2. 動態(tài)心電圖（Holter）對頻繁發(fā)生的疑似心源性暈厥有較好的診斷價值，但對其他原因，如血壓下降或偶爾發(fā)生的暈厥，其診斷價值有限。3.心臟超聲對判斷是否存在心源性暈厥等基礎疾病具有重要價值。例如，心臟功能不全（如LVEF 小于35%）的患者很容易發(fā)生心源性暈厥。4.頭顱CT能發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，對診斷是否存在腦梗死或腦出血，對排除大腦疾病導致的意識喪失，具有重要的鑒別診斷意義。5.活動平板試驗對協(xié)助判斷是否存在心肌缺血，以及懷疑運動誘發(fā)的暈厥尤其有意義。6.冠脈CT 或冠脈造影可排除冠狀動脈疾病導致的暈厥，主要針對男性及相對年長的冠心病高?；颊?。7.直立傾斜試驗診斷血管迷走性暈厥的金標準。通過上述各項檢查，患者暈厥的原因和類型大多可以確定，以協(xié)助臨床醫(yī)生采取相應的治療方案。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療?。∪绻懈嚓P于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎聯(lián)系作者。添加許加軍教授微信，在線問答咨詢，解決您的疑問關注關注公眾號獲取了解更多2020年06月09日4307
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李歡歡醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 王大爺怎么了？ 知道今天小外孫要來家里，王大爺一大早就高興地去市場買了菜，趕回家做一頓外孫愛吃的。他一口氣爬到3樓，掏鑰匙準備開門時，突然一陣暈眩毫無預兆地襲來，“咚”的一聲摔倒在家門口什么都不知道了。不一會兒王大爺自己醒了過來，發(fā)現(xiàn)買的菜散落了一地。兒子趕忙把他送到醫(yī)院，醫(yī)生對他說這是發(fā)生了“暈厥”！ 什么是“暈厥”? "暈厥" ，通俗的講就是“不省人事”，是臨床上的常見癥狀，指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生突然、持續(xù)時間短、可以自行恢復。約40%的人一生中都發(fā)生過暈厥，因為發(fā)生前沒有預警，因此可能出現(xiàn)摔傷骨折或者會倒在危險的地方等。然而，一些暈厥背后實際上是某些疾病在作祟。 暈厥的常見病因有哪些? 中青年人群：“血管迷走性暈厥”最常見 “血管迷走性暈厥”是暈厥發(fā)生的最常見原因，多見于中青年人群。由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)矛盾導致心率減慢，血壓下降，當患者直立位時，大腦缺乏足夠血供，導致患者意識喪失，出現(xiàn)暈厥?？砂l(fā)生在恐懼、疼痛、空腹、情緒緊張、過度勞累、劇烈運動、站立時間過長等情況，也有一些發(fā)生在排尿、咳嗽或其他情景，特點是恢復快，無后遺癥。 老年人群：“心源性暈厥”、“腦源性暈厥”多見 “心源性暈厥”是因各種心臟疾病引起的心排血量突然減少或暫停而導致的暈厥，常見疾病包括嚴重心律失常、冠心病急性冠狀動脈綜合征、風心病、心力衰竭等。發(fā)病率僅次于“血管迷走性暈厥”，其持續(xù)時間可較長，病情兇險，預后差，死亡率高。 “腦源性暈厥”是因腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性缺血所出現(xiàn)的暈厥，常見疾病有短暫腦缺血發(fā)作、頸部疾患所引起的椎動脈受壓、大動脈炎等。 一些其他引起暈厥病因： 直立性低血壓：又稱作體位性低血壓性暈厥，發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中，主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。 頸動脈過敏綜合征：按摩單側(cè)或雙側(cè)頸動脈竇，可導致反射性心率減慢和血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉(zhuǎn)頭的動作、衣領過緊或在頸動脈竇區(qū)刮胡須等。 低血糖：嚴重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識喪失，多見于糖尿病口服降糖藥或應用胰島素過量等患者。 體液丟失過多：多見于飲水量不足或者嚴重嘔吐、腹瀉、失血等導致身體中液體丟失過多等情況，暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)。 其他：包括服用引起血壓降低的藥物，重度貧血，過度換氣，癔癥等 “暈厥”都要做什么檢查呢? 心電圖：用于記錄心臟電活動，為判斷是否存在心臟疾病提供信息。 超聲心動圖：用于判斷心臟各部分結(jié)構(gòu)是否功能正常。 動態(tài)心電圖（Holter）：可以記錄24小時或更長時間心臟電活動，當普通心電圖不足以診斷的時候，這項檢查為診斷提供更多信息。 冠脈造影：排查冠心病急性冠脈綜合癥導致的心肌缺血引發(fā)的心源性暈厥。 直立傾斜試驗：患者躺在平板上，逐漸傾斜平板，醫(yī)生監(jiān)測心率和血壓的變化，協(xié)助判斷是否存在血管迷走性暈厥，并且?guī)椭中汀? 暈厥如何治療? 暈厥的治療依據(jù)暈厥發(fā)生的病因有較大差別，記錄好暈厥發(fā)作的情況有助于醫(yī)生診斷。大部分血管迷走性暈厥可通過直立訓練來預防和治療?；颊呖梢悦刻炜繅φ玖?0~40分鐘，進行“瓦薩瓦”運動，每日1~2次，同時注意補充鹽和水的攝入量。心源性暈厥及腦源性暈厥病人需要針對病因治療，同時日常要規(guī)律用藥、定期復查，預防心腦血管疾病進一步發(fā)生發(fā)展。 如果感覺要“暈倒”了，該怎么辦？1.下蹲或坐在地上并將頭置于雙膝間，或平躺并將腿翹起。2. 如果感覺好些，嘗試慢慢站起，但過程中若再次出現(xiàn)癥狀，保持剛才的姿勢。3.若是在運動中或平躺時出現(xiàn)，家人親戚有不明原因猝死的病史，暈厥發(fā)生的過程中有胸痛、心慌、頭暈等癥狀，您應及時呼叫急救車到醫(yī)院診治。 暈厥可以預防嗎? 不能完全預防，但以下方法可能對您有幫助：1.盡量避免會引起暈厥（如長久站立、如悶熱）的一些活動或情況；2.請醫(yī)生協(xié)助您判斷及更換可能會引起暈厥的一些藥物；3.接受醫(yī)生建議的對暈厥相關疾病的診斷及治療。 王大爺故事后續(xù) 經(jīng)過醫(yī)生詳細檢查，王大爺被診斷為 “心源性暈厥”，因為心跳慢，中間漏跳的時間太長導致了大腦供血不足，因而出現(xiàn)暈倒。醫(yī)生為王大爺安裝了心臟起搏器后，他再也沒有出現(xiàn)暈倒的情況。 王大爺康復后，碰到街坊鄰居總會關心的問一句，把自己從醫(yī)生那聽到的有關暈厥的知識分享給其他人。武漢市第四醫(yī)院就有暈厥門診，心內(nèi)科的專家給您看！千萬不要小看“暈厥"，如果您身邊有這樣癥狀的親朋，把這個信息傳遞給他們吧~~2019年08月08日2189
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張清友主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒心內(nèi)科 小兒這個暈厥是一個比較常見的疾病啊，大多數(shù)呃去研究呢，20%的人都有過暈厥的癥狀，所謂暈厥呢，就是一個就是咱老百姓平常說的突然暈倒啊，小兒暈厥最常見的病因呢，根據(jù)我們的研究發(fā)現(xiàn)呢是叫血管迷走性暈厥這種疾病，這種疾病的主要表現(xiàn)呢，就是小孩兒站的時間長了以后啊，升國旗啊，上體育課啊啊，突然一下子就是倒在地上了，就會意識喪失了這個病呢，這個一般預后是比較好的啊，但是如果是要想明確診斷這種疾病呢，需要做一些特殊的檢查，比如說治理企業(yè)實驗，嗯，融資企業(yè)實驗呢，這個呢，就能夠確診這種疾病，這種疾病的治療方法也是比較多的，包括服用藥物，還有一些呃。 呃，這個補充鹽水等等啊。2019年05月25日1370
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吳永全醫(yī)生的科普號
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