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張穎捷主治醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 老年醫(yī)學中心 生活中，經(jīng)常有心臟病患者暈倒，暈倒原因是什么呢?為何總是暈倒?千萬不要被突然暈倒嚇得不知所措. 暈厥發(fā)作時急救措施：要爭分奪秒和死神搶奪時間!呼救，盡快打120急救電話。心臟猝死病人每推遲急救1分鐘，復蘇成功率就下降10%，4分鐘后，大腦血供受明顯損傷，超過6分鐘，會造成不可逆的傷害，即使蘇醒，也會變成植物人，而10分鐘后，病人基本就失去了希望。但救護車都很難在4分鐘內(nèi)趕到，因此，心臟猝死病人的搶救希望其實完全寄托在家庭急救上 。 當病人面色蒼白、出冷汗、神志不清時，立即讓病人平躺，以防跌撞造成外傷，盡量少搬動、少打擾病人，保持其安靜。使病人平臥，頭偏向一側(cè)，頭放低，松解衣扣，開放氣道，保持呼吸道通暢。可用手指按壓人中、百會、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。 注意病人保暖，但不能過熱。 若發(fā)現(xiàn)患者不省人事，伴有呼吸停止，橈動脈及頸動脈搏消失，或伴抽搐、大小便失禁者，怎樣進行爭分奪秒地心肺復蘇呢? 第一步：用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊其胸前左乳頭內(nèi)側(cè)(心臟部位)，連續(xù)叩擊2-3次。拳頭抬起時離胸部20-30厘米，以掌握叩擊的力量。叩擊后，心臟受到刺激，有時能恢復自主心跳，若脈搏仍未恢復應立即進行下一步搶救。 第二步：胸外心臟按壓。搶救者位于患者右側(cè)，兩手掌重疊壓在猝死者的胸骨中下1/3交界處，即兩乳頭連線的中點，按壓速率為大于100次/分，每次按壓使胸骨下移大于5厘米。操作時應注意以下幾點：①雙臂直伸，手掌跟部應緊貼在胸骨上;②按壓用力應利用上身重量或肩臂力量垂直均勻下壓，放松時手不要離開胸壁，按壓速度要均勻;③定位一定要準確，否則易招致肋骨骨折，引起氣胸，甚至肝破裂等。 第三步：積極采取人工呼吸。在施行人工呼吸之前，應用最短的時間，迅速清理病人口腔中異物，如假牙、痰液及分泌物等，同時松解衣扣，去枕平臥，仰頭抬頜，以利于氣道通暢;操作者一手撐在患者耳后枕部，另一只手捏住雙鼻孔，用口包住猝死者的口，用力吹氣約400-600毫升，應連續(xù)做2次口對口的人工呼吸;接著再做胸外心臟按壓，如此循環(huán)，直至120急救人員到達。 特別注意：胸外心臟按壓應與人工呼吸同步進行。一人施行心肺復蘇時，每做30次心臟按壓后再做2次人工呼吸(30：2)，如此不停止反復交替進行。在進行心肺復蘇的過程中，應注意猝死者的病情變化。若患者原先放大的瞳孔開始縮小，顏面、口唇皮膚粘膜出現(xiàn)紅潤，開始自動呼吸，說明搶救成功，可以暫時停止胸外心臟按壓和人工呼吸，但要密切觀察心臟搏動情況，隨時準備再次進行搶救。2019年07月26日
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是我組建國內(nèi)首家腦昏迷救治促醒中心的15個年頭，突破性的爆款就是別人在昏迷早期腦水腫和高顱壓狀態(tài)下減壓，而我敢于研究。我是用微創(chuàng)技術(shù)挽救了很多患者的生命，尤其是帶呼吸機，脫離不了呼吸機，沒有自主呼吸的患者，包括腰椎穿刺，腦室穿刺，分流手術(shù)。臨床不敢減壓 ，恢復意識就慢。多年來，我早期用腰椎穿刺和分流脫離呼吸機和促醒，致殘率降低很多，但是腰穿比分流還是效果不如分流，腰穿畢竟幾次，不是一勞永逸的方法，而分流是持久性的穩(wěn)定腦壓，并且最大的好處是增加腦脊液循環(huán)，循環(huán)可以恢復腦部功能。修補損傷細胞。所以對腦昏迷這種人類的重病，分流術(shù)效果很好，它的致殘率很少。比藥物或高壓氧治療效果事半功倍，我們研究發(fā)現(xiàn)單純腰穿治療，患者醒后，還會有一些部位留有殘疾。比如說吞咽功能沒有，或者是雙側(cè)上肢不能動，一側(cè)肢體不能抬舉， 另外還有下肢只能左右搖動，不能站立行走。大量藥物和高壓治療，一是治療時間長，而是減壓速度慢，還容易留有后遺癥，如果微意識永久、無動性緘默？肌張力高，癲癇發(fā)作。這些時候幾個月，幾年都難以治愈。所以擺在我們面前的是改變思路，不要死守傳統(tǒng)指南，要積累臨床經(jīng)驗，比較那種方法最適合患者，致殘率最低完成促醒工作。2019年05月17日2384
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 節(jié)選自程蕾蕾醫(yī)生即將出版發(fā)行的心血管科普故事書《說句心里話2》有一次，一個才30歲的小伙子通過網(wǎng)上平臺向我問診。他身體一直很健康，但最近幾個月，經(jīng)常無緣無故暈倒，多數(shù)發(fā)生在他去健身房鍛煉的時候。他把每年體檢資料整理得整整齊齊，分別拍照上傳給我看。可從這些資料，我看不出任何端倪。于是問他到底是每次僅僅頭暈，還是確實暈倒在地人事不?。棵看纬掷m(xù)多長時間？發(fā)作的時候測量過血壓嗎？他回答說有三次意識喪失。至于發(fā)作持續(xù)的時間，每次長短不一，短則幾秒鐘，長的時候十幾分鐘也有過，沒量過血壓。越是司空見慣的癥狀越難判斷。這個跟大廚能否把家常小菜做得回味無窮其實更考驗手藝，是一樣的道理。我想了想，說下次如果再發(fā)作，一定當場測量一下血壓。第二天傍晚，他又去健身房了，再度出現(xiàn)頭暈目眩的癥狀，因為事先跟健身房打了招呼，立馬給他測量了血壓。果然，血壓只有80/50毫米汞柱。而一般認為，成年人上肢動脈血壓低于90/60mmHg，即為低血壓。大家平時都覺得高血壓可怕，其實低血壓更加麻煩。除了有些人天生血壓偏低一些之外，比如體質(zhì)瘦弱的老人和女性，各種疾病比如急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷出血過多、過敏、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等也會引起低血壓。但明擺著這個小伙子這些問題都沒有。這就有些奇怪了。我就說你這個低血壓這樣網(wǎng)上問診恐怕很難解決問題，看病看病，醫(yī)生得看到病人才能獲取更多信息，你找時間來一趟吧。隔了幾天，他真的來了，而且老媽也陪著一起。老太太一臉焦慮，一進門就說，程醫(yī)生，我還沒添孫子，麻煩您給我兒子好好查查。排除所有可能因素，有些藥物也可能引起血壓降低。一問，小伙子跟他媽媽不約而同頭搖得像撥浪鼓。也是，每天去健身房鍛煉、還能被公司安排外派工作的男人，怎么可能會長期服藥。實在找不到明顯的頭緒，我說要不做個直立傾斜試驗吧，看看問題是不是出在靜脈血管上。大家可能不知道，一個成年人，體內(nèi)水分占體重的70%。如果把成年男人比作一個一米八的裝水的容器，這個容器豎放和平放的時候，水壓居然可以相差無幾，大自然造物有多么奇妙！奧妙其實在于，人體血管交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)相互制約，通過非常微妙的機制，維持血壓正常。當然也有少數(shù)人這種平衡感不好。而直立傾斜試驗就是基于人體這個特點，來輔助檢查靜脈血管是否正常。不過，這個檢查當天做不上，得先預約三周后時間。看著媽媽走出診室，小伙子忽然快步走回，壓低聲音說：“程醫(yī)生，我剛才忘跟你說了，我這段時間一直在吃偉哥，這個會有影響嗎？”原來是這樣！可能是想盡快要孩子，自己又被派到外地，所以他每次回家的時候吃藥提高效率！我趕緊跟他說：“有影響！快喊住你媽媽，那個檢查單不用付費了！”可算找到原因了。偉哥究竟是什么偉哥是藥物商品名，其化學名是西地那非。西地那非問世之初，只是一個斯斯文文的心血管處方藥，而且直到現(xiàn)在，它和心血管在臨床上也撇不清干系。比如心臟科醫(yī)生給一些女性也會開偉哥，幫助控制肺動脈高壓。但在長期應用過程中，種花得柳，有些心臟病人意外地發(fā)現(xiàn)，使用偉哥后，自己的陰莖勃起功能障礙神奇地好轉(zhuǎn)了！從此，西地那非這個拗口的化學名一再被邊緣化，而以“偉哥”的名字雄霸江湖。西地那非可能會引發(fā)低血壓，尤其對于冠心病患者，如果在服用硝酸酯類擴血管藥物，那么偉哥就暫時別碰了。而這個熱愛健身的小伙子，由于服用偉哥之后血壓偏低，雖然日?；顒記]有受到明顯影響，但在劇烈運動的時候，低血壓導致腦供血不足，從而出現(xiàn)反復暈厥。所以，服用偉哥，除了關(guān)注性功能，也要關(guān)注心功能。偉哥是一種藥，不是一般意義上的壯陽保健品。不但冠心病患者要慎服偉哥，即便是平時沒有心臟問題的人，服藥時也要注意監(jiān)測有無發(fā)生副作用。尤其增強體力活動的時候，例如大強度健身時候，發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力，不妨及時量個血壓。總結(jié)1、無緣無故暈倒，需要立即測量血壓。2、低血壓比高血壓更麻煩。急性心梗、過敏、惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良都可能引起低血壓。3、偉哥學名是西地那非，并非壯陽藥，而是心血管處方藥，可能會引發(fā)低血壓。4、冠心病患者慎服偉哥，普通人服用一定要監(jiān)測是否出現(xiàn)副作用。2019年04月20日4017
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這是一件很容易發(fā)生的事情，20歲左右的年輕人，約20%的男性和50%的女性報告至少發(fā)生過一次暈厥事件。暈厥是指大腦血液灌注不足引起一過性意識喪失，發(fā)作時間短，且意識能快速完全恢復。無論是什么原因引起的暈厥，它都是一種令人難忘非?？謶值慕?jīng)歷，患者和家屬都非常擔心。血管迷走性暈厥的觸發(fā)因素可以是情緒因素或長期站立，或身體比較虛弱的時候。一般會有先兆癥狀，包括視物模糊、惡心及上腹部不適、出汗和面色蒼白、聽力遙遠、耳鳴等。大多數(shù)年輕人的暈厥屬于神經(jīng)反射介導暈厥，即血管迷走性暈厥。我自己就發(fā)生過兩次: 第一次是讀高中時，一次嚴重的腹瀉，上完廁所，站起來，突然暈厥。第二次是上門診時，剛給一個老太太量完血壓，突然覺得眼前逐漸發(fā)黑，強烈感覺到如果不躺下來，暈厥就要發(fā)生，我跟對面的門診醫(yī)生打了聲招呼，就躺在診查床上，過了一會兒，眼睛慢慢變亮了。上大學時，也有幾次女同學在廁所暈厥，幫助抱她們出來的經(jīng)歷。血管迷走性暈厥觸發(fā)因素很多，比如看到血發(fā)生“暈血”、直立體位引發(fā)的暈厥、排尿后暈厥、劇烈咳嗽后暈厥等，一般會有明顯的先兆癥狀，不像心源性暈厥毫無預兆。血管迷走性暈厥的先兆癥狀有惡心、上腹部不適、腹瀉等，所以很多人會去上廁所，這也是暈厥多發(fā)生在廁所的原因。還有心慌、乏力、視物模糊、聽力遙遠、耳鳴、面色蒼白、出汗等。血管迷走性暈厥的診斷：我們可以通過傾斜試驗來診斷是否存在血管迷走性暈厥。傾斜試驗就是讓病人躺在一個傾斜60度角度的床上，如果20分鐘后出現(xiàn)暈厥或者暈厥前兆，結(jié)合血壓下降、心率下降、或血壓和心率同時下降，這時候迅速把床放平后癥狀消失，血壓和心率恢復正常，這是典型的血管迷走性暈厥。有些病人需要是使用異丙腎上腺素或硝酸甘油才能誘發(fā)暈厥。傾斜試驗誘發(fā)的血管迷走性暈厥包括3種類型：表現(xiàn)為血壓下降的血管抑制型、心率下降和傳導阻滯的心臟抑制型、以及兩種情況同時出現(xiàn)的混合型。血管迷走性暈厥的治療：1、由病人在家行傾斜訓練治療血管迷走性暈厥：雙踝并攏背靠墻站立，雙踝距墻20cm，每天一次，每次持續(xù)30分鐘，可以減少暈厥的發(fā)生。2、可通過β受體阻滯劑進行經(jīng)驗性治療。3、部分病人，如“恐血”和“暈血”的病人，可以通過心理調(diào)節(jié)治療。4、對于反復出現(xiàn)暈厥，暈厥發(fā)生時心率慢的病人也可以植入起搏器治療。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。2018年08月07日2185
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 暈厥在許多老百姓認為僅僅是突然暈倒，其專業(yè)解釋是：暈厥為意識障礙的一個類型，是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足，出現(xiàn)意識障礙，患者可表現(xiàn)為：突然感到頭暈、恍惚、視物模糊或雙眼發(fā)黑，四肢無力，嚴重者可意識喪失。由于大腦灌注壓取決于體循環(huán)的動脈壓，因此，任何引起心臟排血量下降或外周血管循環(huán)阻力降低的情況都可以引起暈厥。暈厥的概念實際包含2層意思，所謂“暈”，患者主要感覺是“頭腦不清”“頭重腳輕”；所謂“厥”，漢語詞典的解釋為“氣閉”“昏倒”，所以暈厥與昏迷、眩暈并不是同一個概念，不能混為一談。暈厥按病因可分為以下3個類型：腦源性暈厥、單純性暈厥、心源性暈厥（具體請參閱本人網(wǎng)站文章《何為暈厥》）。應急處理：1.當發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、神志不清時，立即將其平臥，以防跌倒造成意外傷害，平臥時需要將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物造成窒息。2.患者平臥后，取頭低足高位(目的是保證大腦有充分的血液供應)，解開上衣紐扣。如果是在室內(nèi)，需要打開室內(nèi)門窗，便于空氣流通。3.對既往有心臟病史者，應該取半臥位，以利呼吸。如果有家用制氧機，立即給予吸氧，及時的救助可大大降低發(fā)生猝死的風險。4.緊急情況下，可采用針刺或用手指掐捏病人的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。5.注意對患者身體的保暖，隨時觀察患者呼吸、脈搏等情況。6.如果患者意識恢復，可以給予少量的溫水或熱飲料，注意在清醒之前切勿喂食，以免造成氣道堵塞。7.原因不明，或上述處理不能緩解，應立即送醫(yī)院救治，注意轉(zhuǎn)送途中應盡量避免頭部震蕩。友情提醒：因救護車并不在您身邊，如果患者當時迅速清醒了，最好是能夠打的或自駕車趕赴醫(yī)院進一步診治，而不必為了等待救護車的到來而浪費時間及耽誤患者搶救時間。如果覺得沒把握，可以通過急救車提供的車載電話（即120工作人員首次與您通話的號碼）與醫(yī)務人員及時溝通尋求急救技術(shù)支持，也可以根據(jù)醫(yī)生的指導做些簡單的初步處理。由于暈厥的原因很多，有些一過性好轉(zhuǎn)而你又覺得不需要救護車的情況，希望患方要有公德意識，請及時向急救中心回報取消任務，這樣不至于浪費急救資源，把機會留給更多需要救治的患者，作為一個有過多年急救經(jīng)驗的醫(yī)生，在此謝過了！2018年01月02日4993
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胡曉晟主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血管迷走性暈厥分為心臟抑制型（表現(xiàn)為心跳慢 停跳），血管抑制型（表現(xiàn)為血壓低）和混合型（心跳慢+血壓低）。是一種常見的引起頭暈 暈厥的原因。 血管迷走性暈厥目前沒有特殊的治療藥物，且一般也不需要藥物治療。最有效的辦法就是發(fā)作或?qū)⒁l(fā)作時立即平臥。不少人發(fā)生暈前會有胸悶 心跳甚至腹部不適等先兆反應，這時立即平臥能預防后續(xù)嚴重的暈厥。還有些人疼痛 緊張 刺激等（比如抽血反應）后會誘發(fā)暈厥，則要盡量避免這些明確的誘發(fā)因素，或立即平臥。 對于反復頻繁發(fā)生的暈厥，又無法避免，且以心臟抑制為主，可考慮起搏治療，但也是不得已而為之。 總之對于血管迷走暈厥 ，預防或發(fā)生先兆反應后立即平臥才為上策。 本文系胡曉晟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日2747
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 血管迷走性暈厥多見于中青年，通常表現(xiàn)為坐位起立或久站時突發(fā)暈厥，起病前可能出現(xiàn)短暫的頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)、或者注意力無法集中等先兆癥狀，嚴重者先兆癥狀可持續(xù)10余秒。勞累、熬夜、情緒激動或通風不良可誘發(fā)本病發(fā)作。如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時，應該立即平臥，也可立即坐下或者下蹲，并屈伸下肢和上肢，避免外傷，并控制呼吸頻率，保持呼吸淺慢，并盡量維持呼吸頻率正常。建議可采取以下干預措施：1.盡量避免熬夜、勞累、情緒激動等誘因；在夏天、運動后尤其注意。按時休息、保持規(guī)律生活。并應該注意盡量不要服用可能降低血壓的藥物。2.增加水鈉攝入：可選用淡鹽水口服或口服補液鹽治療，可在晨起后服用。3.物理治療：可以每日多次進行雙上肢和雙下肢的功能鍛煉，包括可做雙腿交叉、雙上肢緊繃、雙手緊緊握拳、或者反復做雙上肢和下肢的屈、伸動作。有助于預防暈厥。4.傾斜訓練：訓練時，應靠墻站立，上身靠墻，雙足距離墻約10～15cm，保持安靜站立，每日上午、下午各1次，從1～2分鐘起，每周延長5分鐘。持續(xù)4～8周，之后延長至每次30分鐘，每日至少2次。8周后可復查直立傾斜試驗，若為陰性，可將傾斜訓練改為每日一次，半年后及1年后復查直立傾斜試驗。訓練時應有家屬陪伴在側(cè)，訓練中若覺不適，應隨時終止。并且可以一邊訓練，一邊聽歌、或者看電視。5.若經(jīng)上述治療和預防措施，暈厥仍反復發(fā)作或引起摔傷等情況，應建議到?？漆t(yī)院，比如我院到我團隊就診，進一步評估疾病風險，必要時要考慮行導管消融進行心臟的迷走神經(jīng)改良或永久起搏器植入。2017年03月26日18194
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劉茁副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 尿暈癥，專業(yè)術(shù)語叫“排尿性暈厥”。顧名思義，是指人在撒尿的時候突然出現(xiàn)短暫的意識喪失，片刻后又恢復如常。大部分尿暈癥病人癥狀比較輕，通過休息后可好轉(zhuǎn)，并且沒有明顯后遺癥。因此容易被忽視。但由于暈倒時容易造成外傷，嚴重的還會發(fā)生腦外傷或腦出血，因此應該加強重視。夜間撒尿過程中或者撒尿剛剛結(jié)束的時候最容易發(fā)生尿暈癥，男性常見。在夜間，人體的交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，排尿時迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心動過緩，影響心臟的排血量。人從平臥狀態(tài)突然坐立，可能造成低血壓。這些原因可引起大腦一時性供血不足，從而引發(fā)暈厥。當病人發(fā)生尿暈癥時，應該立刻讓病人平臥。將頭部放低，下肢抬高，解開衣服和腰帶。這樣有助于增加回心血量。大部分尿暈癥發(fā)病前可能沒有先兆，但是少數(shù)會有頭暈、惡心、嘔吐等。應把病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管或者肺部，避免吸入性肺炎或者窒息的發(fā)生。病人意識恢復以后，緩慢將其扶成坐位，一般休息30分鐘后才能重新站立。站立時需要警惕再次發(fā)生暈厥。以下這些人群是尿暈癥的高危人群，需要特殊注意：1、既往有過尿暈癥病史的人；2、排小便時頭暈、惡心的人；3、睡前服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥的人；4、前列腺肥大的老年人。尿暈癥重在預防。因此，我們建議：1、睡前排空膀胱；2、睡前少喝水（如無特殊要求，在睡前2-3小時內(nèi)飲水量最好不要超過500ml）；3、床邊放尿壺（床邊容易觸及的位置，減少如廁次數(shù)）；4、避免驟然起坐或站立；5、男性盡量采用坐位排尿，不要關(guān)廁所門，有條件可以在衛(wèi)生間安裝扶手或者放置凳子，防止摔倒。本文系劉茁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月14日10622
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張清友主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒心內(nèi)科 （1）增加鹽及液體攝入療法：飲食中增加鹽的攝入和增加液體的攝入是治療VVS的基礎(chǔ)。因為增加鹽類的攝入能增加細胞外液量和血漿，從而減少由于體位變 化而引起的血流動力學改變。Younoszai等對28例VVS患兒應用口服液體療法亦發(fā)現(xiàn)能明顯減少患兒發(fā)作或減輕患兒的癥狀。我們也發(fā)現(xiàn)通過對VVS 患兒進行健康教育包括增加食鹽和水的攝入可使20%的患兒癥狀得到緩解。因為鹽的補充和增加液體的攝入既相對安全又容易被患兒及其家長接受，所以對于 VVS患兒作為最初的治療方法是非常值得推薦的。 （2）β受體阻滯劑：這類藥物是治療VVS患兒的最常用的藥物。它能通過減少對心臟壓力感受器 的刺激，或者阻滯循環(huán)中高水平的兒茶酚胺的作用而發(fā)揮作用的。既往有多項研究發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑（主要為阿替洛爾或美托洛爾）可有效地治療VVS兒童，我們 課題組也對其療效進行過探討[17]，近期我們課題組對世界范圍內(nèi)關(guān)于β受體阻滯劑治療VVS的英文文獻和中文文獻進行Meta分析發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑可 能是治療VVS的有效藥物。但是最近，一項在成人VVS患者中進行的隨機雙盲安慰劑對照的研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑對治療VVS患者可能無效。 Sheldon等探討美托洛爾對成人VVS患者預防暈厥發(fā)作試驗（prevention of syncope trial,POST）研究。研究對象208例VVS（平均年齡42±18歲）。采用雙盲和隨機安慰劑對照設(shè)計。治療組（n=108）和對照組（n=100）。結(jié)果顯 示：兩組對防止暈厥復發(fā)無顯著性差異。針對這種研究結(jié)果的不一致，我們也進行了探討，發(fā)現(xiàn)對于在HUT過程中，在陽性反應前存在明顯心率增快者（心率較基 礎(chǔ)值>30次/min）選擇應用β受體阻滯劑可能更加有效。 （3）α-受體激動劑：該藥通過增加外周血管的收縮和減少靜脈的血容量來發(fā)揮治療作用。 Strieper等研究了去氧腎上腺素對VVS兒童的治療作用，他們對16例VVS患兒服用去氧腎上腺素（60mg/d，2次/d），平均隨訪11.7個月后復查HUT，15例患兒無癥狀再出現(xiàn)。此外米多君為一選擇性a1受體激動劑，至今已有多項研究表明米多君對于治療難治性VVS有效。我們課題組也探討了米多君對VVS兒童的治療效果。將26例（反復暈厥，HUT陽性）的VVS兒童（平均年齡12.2±2.9歲）分為米多君組及基礎(chǔ)治療組（包括教育、建議增加鹽和水分攝入），隨訪6個月。結(jié)果顯示：二組患兒HUT轉(zhuǎn)陰率分別為75%及20%，米多君組患兒的HUT轉(zhuǎn)陰率明顯高于基礎(chǔ)治療組（p<0.05）。在隨訪過程中暈厥復發(fā)率分被為22.22%及80.00%，兩者暈厥復發(fā)率顯著低于后者（p<0.05）。表明米多君（2.5mg, 2次/d）可有效治療VVS兒童。近期我們對a-受體激動劑治療VVS的Meta分析結(jié)果也支持該藥可有效治療VVS患者。 （4）氟氫可的松：該藥通過增加腎臟對鈉鹽的重吸收來發(fā)揮其擴充血容量的作用而治療VVS患者 的，其亦可影響壓力感受器的敏感性，增加血管縮血管物質(zhì)的反應和減低副交感神經(jīng)活性來發(fā)揮治療作用。但是對于該藥治療兒童VVS的結(jié)論也不一致，有研究發(fā) 現(xiàn)應用該藥可顯著改善VVS兒童癥狀，減少暈厥復發(fā)。但Salim等采用隨機雙盲安慰劑對照的研究方法，探討氟氫可的松和增加鹽攝入預防兒童VVS患兒暈厥復發(fā)的研究，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)服用氟氫可的松的患兒不能減少暈厥的復發(fā)。 （5）5-HT前攝抑制劑：此類藥物通過抑制突觸間隙5-HT再攝取，使突觸間隙5-HT濃度 增高，突觸后膜5-HT受體代償性下調(diào)，對中樞的5-HT快速變化的反應減弱，從而減弱交感神經(jīng)的快速抑制反應，防止暈厥發(fā)作。在兒童VVS患者應用的報道均是經(jīng)驗性應用報道，沒有進行隨機對照的研究。如Grubb等對17例不名原因暈厥且HUT均為陽性的兒童給予5-HT前攝抑制劑—舍曲林治療 (50mg/d)，其中有9例患兒在隨訪12±5個月中癥狀消失，重復HUT均為陰性。Lenk等報道了15例不名原因暈厥且HUT均為陽性的兒童接受舍曲林的治療，隨訪7±3個月后，1/2患兒無暈厥發(fā)作且重復HUT為陰性，其中有3例因不能耐受藥物而停藥。該藥治療兒童VVS患者的有效性尚需更科學的 隨機對照研究進一步證實。而且該類藥物均為抗精神病類藥物，患兒及其家長不容易接受?；颊呷绻腥魏我蓡柨梢灶A約電話咨詢與我聯(lián)系。2012年08月09日4445
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