1.首先檢查傷口是有一點(diǎn)血絲還是源源不斷的出血，如果是有一點(diǎn)血絲，屬于正?，F(xiàn)象，可以忽略不計(jì)，如果感覺(jué)是持續(xù)性出血，那就去藥店買(mǎi)一包棉球，將口內(nèi)的血吐掉后，咬兩個(gè)在拔牙位置的牙齦上，起到一個(gè)壓迫止血的作用，稍用力再咬一個(gè)小時(shí)即可。2.咬緊棉花的時(shí)候口水一定要隔一兩分鐘吞一下（這個(gè)非常重要??），避免口水將棉球打濕，則起不到壓迫牙齦止血的作用，容易出血不止。3.棉花咬緊后盡量少說(shuō)話，避免棉球移位未壓迫在拔牙創(chuàng)的位置！4.棉球吐掉后盡量避免吮吸動(dòng)作，2小時(shí)后再進(jìn)食，拔完牙當(dāng)天除了必要的進(jìn)食，減少其他零食的攝入，減少食物殘?jiān)M(jìn)入拔牙創(chuàng)，影響血凝塊的形成。5.拔牙后當(dāng)天盡量不刷牙，如果實(shí)在是想刷，就刷另一邊，次日清晨刷牙時(shí)不要太大力刷拔牙邊牙齒，避免將形成的血凝塊刷脫落。

多生牙可以生長(zhǎng)于牙弓的任何部位，最常見(jiàn)的是上頜正中多生牙，其次是長(zhǎng)在腭側(cè)的多生牙。多生牙的危害！常常影響正常恒牙的發(fā)育和萌出，比如恒牙遲萌或阻生、牙根彎曲、牙齒移動(dòng)或萌出方向改變；也可導(dǎo)致乳牙滯留、鄰牙扭轉(zhuǎn)、牙間隙增大等；導(dǎo)致鄰牙異常的牙根吸收，形成濾泡或牙源性囊腫；如果孩子長(zhǎng)了多生牙一定要拔嗎？不一定。首先得拍一個(gè)口腔頜面部的CBCT來(lái)確定一下多生牙的數(shù)量及位置順生還是倒置；其次只有當(dāng)多生牙影響倒正常牙齒排列時(shí)，才需要拔除。最終醫(yī)生需要根據(jù)牙齒萌出狀態(tài)及孩子的年齡，來(lái)綜合評(píng)估合適的拔牙時(shí)機(jī)。

對(duì)于成人來(lái)講，我目前所使用的方法大多數(shù)都是拔智齒。我是怎么考慮的呢？有智齒的人是有32顆牙的，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的是歪的，那么他做不做正畸可能都需要把智齒拔掉，拔完智齒他就剩28顆牙，如果你再拔4顆正畸牙的話，就剩24顆牙，從這數(shù)量上來(lái)講其實(shí)太可憐了。聯(lián)合國(guó)口腔衛(wèi)生的一個(gè)健康標(biāo)準(zhǔn)是8020，就是說(shuō)我們每個(gè)人在80歲應(yīng)該還有20顆牙。修復(fù)的書(shū)里也有說(shuō)，老年人是可以有短牙弓的，什么概念？20顆牙也算有短牙弓。即便如此，我覺(jué)得24顆牙也的確太少了，尤其是你要用一輩子，那你后期的咬合的支撐，垂直高度的支撐、面型的支撐，都會(huì)受到影響。雖然從咀嚼功能來(lái)講24顆牙應(yīng)該是可以的，但是從面容來(lái)講我覺(jué)得還是相對(duì)有點(diǎn)少，因此我更傾向于選擇是使用拔智齒的方式來(lái)拔牙。當(dāng)然，如果你選擇拔智齒，肯定會(huì)對(duì)正畸會(huì)帶來(lái)很大的難度。大家可以想一下，如果你選擇拔智齒，還想把牙收回去，想達(dá)到和拔牙一樣的效果，這是什么概念呢？這意味著你至少要挪14顆牙，從1到7你都要向后挪。但是如果你選擇拔四個(gè)4號(hào)牙，就是所謂的正畸牙，不拔智齒或者連智齒也拔，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)病例就會(huì)變得很簡(jiǎn)單，你可能就只需要挪前面6顆牙了。但是我感覺(jué)對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，我說(shuō)35歲以后的人，一旦你拔中間拔4顆4號(hào)牙的時(shí)候，你的垂直高度就會(huì)降低，當(dāng)你垂直高度降低的時(shí)候，這個(gè)口角的支撐可能也就會(huì)沒(méi)有，這意味著什么呢？你照鏡子看一下，如果你稍微把鼻子用手往下一墜，會(huì)發(fā)現(xiàn)什么？法令紋立刻就加深了，所以這也是一個(gè)肌肉支撐度的問(wèn)題?？傊畬?duì)我來(lái)講，35歲以后，我盡量更可能更多思考的是，如何用拔智齒來(lái)替代拔正畸牙的方案，當(dāng)然如果再年輕一點(diǎn)的時(shí)候，我覺(jué)得可以考慮拔牙，這是沒(méi)問(wèn)題的。

有些患者在拔牙后可能會(huì)出現(xiàn)張口困難，張口受限，張口疼痛，一定程度上影響了拔牙術(shù)后的生活質(zhì)量。一、為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？1、.反射性肌肉痙攣：在口腔磨牙后區(qū)之后有顳肌肌腱附著，在拔除一些復(fù)雜牙或阻生智齒時(shí)，如果需要切開(kāi)、翻瓣、去骨，則容易引起顳肌反射性痙攣而出現(xiàn)術(shù)后張口困難。2、拔牙術(shù)后感染：在拔除復(fù)雜牙、阻生智齒、或埋伏智齒時(shí)，拔牙創(chuàng)口創(chuàng)傷較大，若發(fā)生感染，炎癥會(huì)侵犯附近的咀嚼肌，引起張口受限。3、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：若患者本身有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，拔牙長(zhǎng)時(shí)間張口容易加重關(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致張口受限。二、那么，出現(xiàn)了張口受限，該怎么處理呢？1、若是咀嚼肌的反射性痙攣導(dǎo)致，可以用熱毛巾進(jìn)行局部熱敷，配合張口訓(xùn)練。2、若是拔牙術(shù)后感染引起的張口受限，建議到醫(yī)院復(fù)診，徹底搔刮牙槽窩，把牙槽窩內(nèi)腐敗壞死的肉芽組織完全清理干凈，配合抗感染治療，口服藥物或靜脈輸液，感染癥狀有所緩解后張口受限癥狀會(huì)逐漸改善。3、若是本身存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致，根據(jù)具體情況選擇局部熱敷配合張口訓(xùn)練，必要時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)門(mén)診就診。綜上，拔牙后張口受限應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，明確病因后及時(shí)治療，以免引起不良反應(yīng)。附：張口訓(xùn)練的具體方法1、主動(dòng)張口訓(xùn)練：每次訓(xùn)練主動(dòng)大張口，張口至關(guān)節(jié)區(qū)稍感疼痛為宜，張口到最大位置時(shí)需堅(jiān)持1分鐘左右再閉口，每次鍛煉個(gè)十分鐘左右，每天練習(xí)個(gè)6-10次左右。每次訓(xùn)練后，可以熱敷關(guān)節(jié)區(qū)，局部輕柔按摩；2、被動(dòng)張口訓(xùn)練：若主動(dòng)訓(xùn)練一段時(shí)間后，效果停滯不前，可以配合被動(dòng)訓(xùn)練，可以將用咬合塊（或胡蘿卜切成塊）放置在上下磨牙之間，至關(guān)節(jié)區(qū)稍感疼痛為宜，每次固定1分鐘，左右交替15分鐘，每天3次。每次訓(xùn)練后，可以熱敷關(guān)節(jié)區(qū)，局部輕柔按摩；張口訓(xùn)練的總體原則：循序漸進(jìn)、逐步加量，各種方法結(jié)合。

拔智齒后會(huì)有不同程度的腫脹和疼痛出現(xiàn)，大多數(shù)人一般一兩周就基本能正常張口生活了，但有些人卻會(huì)一兩個(gè)月還張口受限?。汗顏R]那這個(gè)時(shí)候還是要積極的去找醫(yī)生看，查找原因，才能快速恢復(fù)！首先如果超過(guò)兩周仍然局部紅腫熱，劇烈疼痛，那要去排除局部感染等問(wèn)題[爆炸R]，輕則口服點(diǎn)滴抗感染藥，重則切開(kāi)創(chuàng)口排膿，感染處理后，再解決張口受限的問(wèn)題。排除了感染問(wèn)題后，可能是局部的肌肉拉傷，疲勞等，那可以通過(guò)物理治療調(diào)整肌肉緊張程度，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，讓肌肉重新學(xué)會(huì)用力。還可以通過(guò)壓舌板的練習(xí)（可看我張口受限那個(gè)居家練習(xí)視頻）還有些人可能拔牙前多少有點(diǎn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的潛在因素，導(dǎo)致拔牙過(guò)程，或者拔牙后激發(fā)出來(lái)了，那就要對(duì)顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的處理（這個(gè)下回另說(shuō)）[打卡R]那如果擔(dān)心拔牙導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉出問(wèn)題怎么辦！如果牙齒比較復(fù)雜的情況下，不建議一次拔太顆牙，因?yàn)閺埧跁r(shí)間太長(zhǎng)越容易出問(wèn)題。如果牙科醫(yī)生預(yù)計(jì)操作時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，跟醫(yī)生示意，拔牙過(guò)程多閉口休息幾次。拔牙后當(dāng)天做幾次冰敷，降低局部腫脹程度，注意口腔衛(wèi)生，避免感染！

在我的門(mén)診中，經(jīng)常會(huì)有患者拿著X光片來(lái)詢(xún)問(wèn)：拔牙醫(yī)生告訴我，我的智齒挨著神經(jīng)，拔這顆牙會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致口角歪斜、下唇無(wú)知覺(jué)?；颊哂纱艘彩纸箲]，甚至面對(duì)必須要拔的智齒打起了退堂鼓。?真的會(huì)是這樣嗎？首先，和智齒相鄰的神經(jīng)都是感覺(jué)神經(jīng)，不會(huì)引起口角的歪斜，可能會(huì)導(dǎo)致下唇或舌體的麻木。根據(jù)損傷程度的不同，麻木恢復(fù)的時(shí)間也不同。?那么該如何評(píng)估這種風(fēng)險(xiǎn)呢？是不是只要在X光片上看到牙根與神經(jīng)重疊，拔牙后就會(huì)出現(xiàn)麻木癥狀呢？在二維的X光片上觀察到的牙根與神經(jīng)毗鄰，大多數(shù)情況牙根和神經(jīng)在三維空間上是錯(cuò)開(kāi)的，在片子上表現(xiàn)為二者重疊。只有極少數(shù)牙根相鄰、壓迫甚至纏繞神經(jīng)。有經(jīng)驗(yàn)的頜面外科醫(yī)生會(huì)通過(guò)X光片判斷出來(lái)，從而在拔牙過(guò)程中采取規(guī)避措施。?如果判斷出牙根與神經(jīng)關(guān)系密切，拔牙時(shí)要注意，采用微創(chuàng)的拔牙方法，精準(zhǔn)地將牙根“取”出來(lái)，避免向下加壓壓迫神經(jīng)，而不是用暴力將牙根“刨”出來(lái)。醫(yī)生要熟悉牙齒與神經(jīng)的走行特點(diǎn)，拔牙施力的方向，微創(chuàng)工具的使用等操作來(lái)規(guī)避神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，這也需要醫(yī)生升級(jí)打怪多年才能修煉出來(lái)。一旦出現(xiàn)下唇及舌體麻木等神經(jīng)癥狀也不要慌張，因?yàn)槌说却瑳](méi)有其他的辦法。可以口服一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，隨著時(shí)間的推移，大多都可自行恢復(fù)，只是這個(gè)時(shí)間可能是1周，1個(gè)月甚至是半年到1年。拔智齒是個(gè)高級(jí)任務(wù)，應(yīng)該留給有經(jīng)驗(yàn)的口腔外科醫(yī)生操作。