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劉乙澍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 口腔科 一、??????常規(guī)術后醫(yī)囑1.?咬緊棉卷40min。2.?麻藥勁兒消退后（約2h左右）可以進食。以溫軟食物為主，流食或半流食均可。3.?術后24-48h內冷敷，之后可改為熱敷。4.?不要吮吸、舔舐拔牙窩，否則容易出血。5.?術后24h內不要刷牙及漱口，24h后即可正常刷牙，縫線的位置一定要清潔哦！6.?術后不要進行劇烈運動。7.?任何情況下您如果覺得需要，都可以預約復查。二、??????關于術后出血術后1-2天唾液中有血絲或嘴里有血腥味是正常的，這種不叫出血。如果不停地吐口水反而可能使它成為真正的活動性出血。活動性出血的表現是滲血多，形成大量的血塊，有時可自行止住，但去掉血塊后仍然有出血，再次形成血塊。拔牙當天若出現這種情況，如果方便可返回診室處理。如不方便復診，可就近藥店買點無菌紗布塊，洗干凈手，棉簽去除血凝塊，紗布卷成大小合適且較緊的紗布卷，壓迫在拔牙窩上咬緊約40min左右（一定要在傷口上形成足夠壓力，壓力不夠是無法止血的）。如仍無法止血則需要來門診或者急診進行相應處理了。三、??????關于術后疼痛疼痛是各種有創(chuàng)操作最常見的術后反應，拔牙后的疼痛根據手術難度、手術時間、創(chuàng)傷大小以及個體痛閾表現出明顯的個體差異，但一般情況下口服止痛藥可以緩解，并且在術后前2日可能較明顯，隨后逐漸減輕。一般情況下不需要特殊處理。以下情況建議您復診檢查：1、完全埋伏的阻生牙，如果術后1-2天腫脹疼痛非常劇烈。2、如果在術后3-5天左右開始疼痛劇烈，放射到耳朵根或半邊臉，止痛藥無效。3、術后2周以上仍有明顯疼痛。四、??????關于術后腫脹術后反應性的水腫大約在術后48-72h達到頂峰，之后開始逐漸消退。因此在48h內進行冷敷可以減輕滲出，讓術區(qū)沒那么腫，之后改成熱敷加快吸收，讓水腫消退地更快?；謴瓦^程中局部皮膚有瘀紫后變黃，或局部可摸到硬結等都是正常的過程，慢慢便會消失。對于位置很深的埋伏阻生智齒，如果術后腫脹非常明顯，可以在術后第一天或第二天復診，釋放積液。五、??????關于發(fā)燒手術后的組織損傷和炎癥反應（還不是感染哦）會導致術后的發(fā)熱，主要在術后1-3天出現，一般不超過38.5℃，隨著身體恢復會慢慢消失。因此拔牙后前兩天的低熱不要害怕。六、??????關于干槽癥干槽癥是大家都非常害怕的術后并發(fā)癥。教科書上的診斷標準是：拔牙2-3天后出現劇烈疼痛，可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般藥物不能止痛；拔牙窩內可空虛，或有腐敗變性血凝塊，腐臭味強烈。在我的臨床觀察中，干槽癥以拔牙窩空虛、劇烈疼痛為主要表現，伴腐臭味的較少。干槽癥的處理需要充分麻醉，在無痛的情況下以雙氧水棉球擦拭拔牙窩，去除腐敗壞死物直至清潔，隨后填塞碘仿紗條。但根據我的臨床經驗，嚴格意義上的干槽癥比例很低，大多數較劇烈的疼痛主要是拔牙窩內堆積了過多食物殘渣，拔牙窩內壁局部愈合不佳，做好口腔衛(wèi)生清潔并配合局部用藥大多可解決。因此請您嚴格遵守醫(yī)囑進行口腔衛(wèi)生清潔，如果真的出現了較劇烈的疼痛也不必恐慌，及時預約復診檢查，做出相應的處理即可。七、??????關于術后吃東西大多數人術后2h左右麻藥勁兒基本消退就可以開始吃東西，主要還是害怕麻著的時候您把黏膜咬爛。而如果過了好幾個小時還覺得麻，吃東西的時候還請小心一點哦。術后1-2日的創(chuàng)口還比較脆弱，并且在創(chuàng)口的疼痛也可能影響“發(fā)揮”，因此在前一兩天還是建議以溫軟且清淡的食物為主，如果胃腸允許，也可以吃一些冷飲，從吐掉紗布之后就可以開“炫”，對減輕腫痛和出血都有幫助呦！而那些干的、硬的、燙的、渣渣多的、辛辣的等種種美味，在吃的過程中可能硌到傷口或者掉進拔牙窩，既有可能引起出血，也有可能卡在里面刺激傷口產生劇痛或導致感染。因此我們還是等2-3天傷口比較穩(wěn)定后再量力而“吃”吧，并且吃完記得及時清潔哦！八、??????關于清潔術后24h就可以正常刷牙了，只要不是故意對著拔牙窩捅，都是刷不壞的。我們的縫線和拔牙窩都容易讓食物殘渣堆積，如果清潔不干凈，就會刺激局部的傷口和黏膜，反而會越發(fā)腫痛不適。因此做好清潔是術后恢復的一個重要保障。九、??????關于縫線有的人在沒有拆線的時候會感覺明顯不適，一般拆除縫線后即可消失。這是因為多股纖維的絲線容易粘附食物殘渣及菌斑，并且有“毛細作用”使唾液滲入組織內，都會對局部的黏膜產生刺激?？晌湛p線相比絲線反應可能稍輕，但如果有明顯不適，也可以提前拆線。十、關于洗澡和運動或許您聽過很多關于拔牙之后不能洗澡不能洗頭等等說法，首先我們需要了解洗澡洗頭以及運動對拔牙創(chuàng)的影響主要體現在這些行為會導致血液循環(huán)加快、血壓升高，從而使已經閉合或凝固的毛細血管被沖開，發(fā)生出血。因此術后洗頭洗澡并非完全不行，水溫不要過高，不要在浴室久待，快速完成清潔即可。對于運動，更建議在術后傷口比較穩(wěn)定后再開始，千萬不要過早進行劇烈運動。03月10日
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楊杰副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 兒童口腔科 多生牙的序列治療是我的一個專業(yè)方向，很多家長咨詢相關問題，今天在這做一個小科普，希望對大家有所幫助。什么是多生牙？多生牙是指除了正常數量的牙齒外，額外萌出的牙齒。這個現象在兒童中并不少見。多生牙可以是萌出的也可以埋伏的（沒有萌出的），后者早期不易發(fā)現。一、病因兒童多生牙的病因尚未完全明確，研究表明，以下因素可能與其發(fā)生有關：1.遺傳因素：多生牙在家族中有一定的遺傳傾向。如果家長或親屬曾有過多生牙的經歷，孩子發(fā)生此情況的概率可能會增加。2.非遺傳因素：有三個理論（1）返租現象；（2）一分為二理論；（3）牙板增殖活躍理論。其中牙板增殖活躍理論接受度最高，這個比較專業(yè)，不細講，大概意思是牙齒發(fā)育的過程中受到外界刺激和影響多長了一顆或多顆牙齒。二、危害（1）影響牙齒排列，造成錯合畸形（圖1和圖2）。（2）導致乳牙早失，恒牙遲萌甚至阻生（圖3）。（3）形成囊腫。其它影響：排列不齊影響口合頜功能；牙齒不易清潔，導致患齲風險增加，影響美觀，影響心理。三、治療這是大家最關注的問題。1.拔除因為上述影響因，絕對多數多生牙都需要拔除。（1）已經萌出多生牙：盡快拔除。即便孩子小配合度差，對有經驗的兒童牙科醫(yī)生來說，也不難拔除。（2）埋伏的多生牙：大部分埋伏多生牙都需要拔除。多生牙拔除的時機學術界尚有爭議，早期拔除多生牙可以降低錯合畸形的風險，有利于阻生恒牙的萌出。多生牙的拔除可以局麻下進行或全麻下進行，取決于孩子的配合度和多生牙的埋伏深度，如果孩子能配合，大部分埋伏多生牙有經驗的醫(yī)生可以局麻下拔除。多生牙拔除之后可能還需要后面的序列治療，比如仍然阻生的牙齒需要牽引，影響牙頜面功能和發(fā)育的錯合畸形需要早期干預。2.觀察只有極少數的遠離恒牙的多生牙不需要拔除，但也可能也潛在的形成囊腫的風險哦?？梢杂^察，但需要定期復查。關于多生牙大家可能還有很多問題，可以在評論區(qū)給我留言，我盡量回復。2024年11月15日248
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 隨著人口老齡化加劇，血栓栓塞性疾病逐漸成為導致全球人口死亡的第一因素，血栓栓塞性疾病是由于血栓形成和血栓栓塞導致的疾病總稱，涵蓋兩個方面：1）靜脈血栓栓塞性疾病，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞；2）動脈血栓栓塞性疾病，原因包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、房顫、心臟瓣膜置換等。血栓栓塞性疾病患病人數多，往往伴隨致死、致殘等嚴重并發(fā)癥，極大威脅人類健康。為降低血栓發(fā)生，需要長期服用抗凝藥物對血栓形成進行預防，在接受外科手術時其出血風險隨之增加。拔牙手術是口腔外科門診最常見的手術，服用抗凝藥物患者拔牙術后出血的風險較普通患者高，這使得口腔外科醫(yī)師對這類患者拔牙圍手術期的管理尤為重要。盡管目前普遍認為口服抗凝藥物的患者進行拔牙手術時無需停藥，但這類患者仍存在較高的出血風險，該如何處理此類患者？?拔牙前是否需要停用抗凝藥？作為一名口腔頜面外科大夫，為避免拔牙時或拔牙后出血風險，往往建議患者停藥1周，但隨著臨床研究的深入，目前拔牙前不需?？鼓幰殉蔀榛竟沧R，主要原因有以下3點：1）停藥物導致血栓風險升高，甚至導致死亡。2）循證醫(yī)學研究提示術前停藥和不停藥，拔牙后出血事件的發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義。3）越來越多研究表明口服抗凝藥物的患者不停藥進行拔牙手術是安全可控的，術后出血通過局部止血措施就能處理。?口服抗凝藥都不需要停藥嗎？口服抗凝藥物用藥目的來說，分為一級預防和二級預防。一級預防是對于沒有發(fā)生過心腦血管疾病，存在危險因素的健康人群的預防，因此以一級預防為目的的患者血栓形成風險低，拔牙前可以停服抗凝藥物，以降低術后出血風險。二級預防是發(fā)生過心腦血管疾病，是在血栓治療的基礎上進行抗凝預防；此類患者術前停藥增加血栓形成的風險。因此，應用阿司匹林等進行心腦血管病二級預防者，建議在接受牙科手術時繼續(xù)應用，即拔牙前無需停藥。?口服抗凝藥物對拔牙有什么影響？臨床常見的口服抗凝藥可分為維生素K拮抗劑類抗凝藥，以華法林為代表，以及非維生素K拮抗劑類抗凝藥，主要包括達比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等。服用華法林者應密切檢測國際標準化比值（internationalnor‐malizedratio，INR），對于口腔外科醫(yī)師來說，INR可以直觀反映術后出血風險，較高的INR值對應著更高的拔牙術后出血風險。圍繞拔牙術的INR安全范圍，筆者認為INR小于4拔牙手術是安全的。對于口服華法林者，術前INR檢查是必要的。?如何評估拔牙手術出血風險？歐洲心率協會認為拔除1~3顆牙是低出血風險的手術，而拔除大于3顆牙齒或口腔軟組織切取活檢等為中高風險。較多的拔牙數目意味著更大的創(chuàng)傷，對應更高的出血風險。除了拔牙數目外，一些復雜牙如死髓牙、阻生牙、埋伏牙的拔除過程需要翻瓣，也會帶來更大的創(chuàng)傷，導致出血風險的增加。因此，口腔外科醫(yī)師可以從手術本身出發(fā)去考慮如何規(guī)避風險，如制定手術計劃時控制一次拔牙的數目，當患牙拔除難度大，需要翻瓣、去骨時可選擇單顆、多次拔除所有患牙。此外，系統(tǒng)性綜述表明預防性使用抗生素能減輕拔牙后感染和干槽癥的風險，然而，術前使用抗生素可能導致口服抗凝藥物患者拔牙術后出血的風險升高,但目前具體機制不明。一些合并系統(tǒng)性疾病的患者需要同時服用其他藥物，如心血管用藥如胺碘酮（抗心律失常藥物）、阿托伐他汀和辛伐他?。ń笛帲⒈人髀鍫柡桶甭鹊仄剑垢哐獕核帲?；抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、氟西?。豢拐婢幬锶绶颠虻瓤膳c抗凝藥物相互作用增加出血風險。高齡（>75歲）也是術后出血的危險因素，當患者伴有全身疾病如惡性腫瘤、肝臟疾病、糖尿病、腎功能不全時，其發(fā)生拔牙術后的出血概率升高。?拔牙過程中需要注意什么？??1）優(yōu)先選擇心電監(jiān)護下拔牙對于口服抗栓藥物的患者往往是全身情況復雜的老年患者，拔牙可能誘發(fā)一些心血管疾病如高血壓、冠心病等的急性發(fā)作，從而威脅患者安全。拔牙過程中檢測患者心率、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度和實時心電圖，以便對生命體征改變迅速采取對應措施，可以提高治療的安全性。2）麻醉方式選擇對于服用抗凝藥物患者拔牙，采用含腎上腺素的阿替卡因進行局部浸潤麻醉，優(yōu)于阻滯麻醉。其中的腎上腺素含有縮血管的作用，可以一定程度上減少出血。阻滯麻醉時組織間穿行路徑比較長，有刺破組織和血管引發(fā)血腫的風險。3）手術時機的選擇將手術安排在早上可以更好地對口服抗栓藥物患者進行監(jiān)測，延長留觀時間，以便及時處理出血并發(fā)癥。加強術后觀察和止血措施，如輔助使用明膠海綿等預防出血。4）手術技巧的把握實施微創(chuàng)拔牙，應用微創(chuàng)的手術技巧和精細拔牙器械，在拔牙過程對患者產生的身心創(chuàng)傷和影響最小化，縮短手術時間，減少術中、術后并發(fā)癥。?拔牙后需要注意什么？1）積極采用術拔牙后止血措施拔牙術后常規(guī)囑患者咬紗布有效壓迫止血45-60min。術后軟組織瓣動度較大時，需進行縫。對口服抗栓藥物的患者來說，其凝血功能受到不同程度的抑制，可以延長術后留觀時間，并囑患者延長有效壓迫的時間。若仍有出血傾向需實施進一步的止血措施包括止血材料填塞、縫合、電刀創(chuàng)面燒灼、甚至需要住院治療等。常見的止血材料有明膠類、氧化纖維素類、纖維蛋白類、云南白藥止血粉等，文獻報道的產品主要有膠原蛋白海綿、新型牙周塞治劑、口腔創(chuàng)護貼、納米貼以及復合水凝膠等。氨甲環(huán)酸可以以漱口液的形式使用。2）術后護理很重要?一方面要加強健康教育，告知其發(fā)生術后出血的風險相較于其他拔牙患者更高，要引起重視，并告知其術后滲血的現象和出血后的簡單處理措施，避免引起不必要的恐懼；另一方面要向患者本人和陪護家屬都強調術后注意事項，包括避免吸吮、吐痰、用力鼓漱等動作，進溫涼飲食，術后冰敷，避免劇烈運動和減少說話頻率等。3）合理使用止痛藥非甾體類抗炎藥由于影響血小板活性，與抗凝藥物合用時會增加出血風險?？谇话窝佬g后常用的止痛藥布洛芬和雙氯芬酸鈉屬于非甾體類抗炎類藥物，按前述觀點與抗凝藥物合用會增加出血風險；而利伐沙班被與阿片類藥物合用會增加術后出血風險?？诜A法林患者避免應用非甾體類抗炎藥，包括環(huán)氧化物酶-2-選擇性非甾體類抗炎藥物。4）密切術后隨訪患者術后止血離開臨床監(jiān)護后，常因術后護理不當發(fā)生出血，因此建立術后隨訪機制可以及時了解患者情況，指導患者進行正確的處理；患者如出現任何問題，也可在第一時間和醫(yī)護人員取得聯系，緩解患者的緊張和焦慮心情。?隨著人口老齡化和社會經濟水平的提高，心血管患病人數逐漸增加并趨向低齡化，因此口服抗栓藥物患者會越來越多，這類患者的拔牙圍手術期管理相對于其他患者更加復雜。希望能對廣大口腔外科醫(yī)師的工作起到一定的幫助?????2024年09月04日277
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔智齒不同于普通拔牙，這是一臺門診手術?？茖W、細致的護理是康復的關鍵，需要患者認真配合。護理不當導致出血、面頰部水，感染、張口受限、進食困難等并發(fā)癥，延緩傷口愈合，影響日常生活。傷筋動骨一百天，一般患者經歷一下三步:1）第一步，術后48-72小時是術后護理的窗口期，重點是面頰部水腫，最有效對策是冰敷輔助抗水腫藥。一旦錯過，面頰部腫脹、頰間隙積液過多，不但恢復慢（一般2-3周），甚至化膿繼發(fā)感染可能。2）冰敷到位，護理到位，術后一周可恢復正常生活。3）術后一個月，拔牙傷口會軟組織長滿，基本恢復正常。值得提醒的是術后一個月內不可吃重口味飲食，不可?????♂?劇烈運動，不可熬夜。具體如下，拔牙創(chuàng)的正常愈合分為5個主要階段:1.拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成拔牙后即刻，由于根尖血管和牙周組織的撕裂，牙槽窩內出血。15～30min后出血停止，形成血凝塊封閉創(chuàng)口。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。如血塊脫落、形成不良或無血塊形成，則創(chuàng)口愈合緩慢，出現牙槽感染、疼痛等并發(fā)癥的可能性大大增加。2.血塊機化、肉芽組織形成拔牙后數小時，牙齦組織收縮，這也是保護血塊和促進愈合的機制。約24h后，來自牙槽骨壁的成纖維細胞向血塊內生長;同時來自鄰近血管的內皮細胞增殖，形成血管芽，并連成毛細血管網。大約7天血塊始被肉芽組織所替代，這時牙槽突開始破骨性吸收。3.結締組織和上皮組織替代肉芽組織拔牙后3～4天更成熟的結締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進行，當拔牙窩充滿骨質時，牙槽突的高度將降低。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時內，上皮組織的生長仍未完成。4.原始的纖維樣骨替代結組織大約38天后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質充填，3個月后才能完全形成骨組織。這時骨質的密度較低，X線檢査仍可看到牙槽窩的影像。5.成熟的骨組織替代不成熟骨質，牙糟突功能性改建。盡管人為將拔牙窩的愈合分為5個階段，但實際上其中許多變化是同時交織進行的。牙槽突的改建早在術后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質骨覆蓋這一區(qū)域牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數目和排列順應變化而重新改造。3～6個月后重建過程基本完成，出現正常骨結構。2024年08月19日438
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 禁忌證阻生牙拔除的禁忌證與一般牙拔除術禁忌證相同，當阻生第三磨牙處于下列情況時可考慮保留：1．正位萌出達鄰牙平面，經切除遠中覆蓋的齦瓣后，可暴露遠中冠面，并可與對頜牙建立正常咬合關系者。2．當第二磨牙已缺失或因病損無法保留時，如阻生第三磨牙近中傾斜角度不超過45°角，可保留做為修復用基牙。3．雖鄰牙齲壞可以治療，但因骨質缺損過多，拔除阻生牙后可能導致鄰牙嚴重松動，可同時保留鄰牙和阻生牙。4．第二磨牙拔除后，如第三磨牙牙根未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，與對頜牙建立正常咬合。5．完全埋伏于骨內無癥狀的阻生牙，與鄰牙牙周無相通，可保留觀察。6．阻生牙根尖未發(fā)育完成，其他牙齒因病損無法保留時，可將其拔出后移植于其他牙齒處。7．第一磨牙齲壞無法保留，如第三磨牙非頰舌位（最好是前傾位），拔除第一磨牙后，間隙可能因第二、第三磨牙的自然調整而消失，配合正畸治療，可獲得更好的關系。8．如果阻生牙的拔除會造成其周圍神經、牙齒或原有修復體的損傷，可將其留在原位觀察。2024年08月16日171
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 下支架要拔牙應該是沒什么問題的啊，就是你這個屬于簡單的手術，它通常不需要特別停這個抗血繡板藥啊，呃，這個血繡板藥物它是不能隨，不能輕易的停的，特別是這個手術以后，就是支架術后一個月之內還是要吃雙抗的啊，就是支架一年之內或者一年之后還是單單抗還是要吃的，你不能隨便停，停了以后萬一支架里面長血栓就麻煩了，你拔牙到底怎么辦？呃，這個一般來講呢，這個專門有這種規(guī)定啊，就是專門有這種指南，像這種不需要特別注意的拔牙啊，不，不需要特別就是那個不需要開刀的拔牙，僅僅是拔牙，一般像這種支架，就是那個支架的抗擰呃，抗栓啊，啊抗血繡板和房顫的抗凝都可以不停啊，但是那種需要開刀的那種拔牙的話呢，那是那是有顧慮的，最好是要。 停一停啊，那種情況下呢，停的時間也通常不會不要超過這個3天啊，不要超過3天。 誒，他為什么老。2024年08月05日17
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2024年05月23日195
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2024年05月19日228
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2024年04月27日58
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