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李男男副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 顱頜顏面整形美容中心 在我的門診中，經(jīng)常會(huì)有患者拿著X光片來詢問：拔牙醫(yī)生告訴我，我的智齒挨著神經(jīng)，拔這顆牙會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致口角歪斜、下唇無(wú)知覺?；颊哂纱艘彩纸箲]，甚至面對(duì)必須要拔的智齒打起了退堂鼓。?真的會(huì)是這樣嗎？首先，和智齒相鄰的神經(jīng)都是感覺神經(jīng)，不會(huì)引起口角的歪斜，可能會(huì)導(dǎo)致下唇或舌體的麻木。根據(jù)損傷程度的不同，麻木恢復(fù)的時(shí)間也不同。?那么該如何評(píng)估這種風(fēng)險(xiǎn)呢？是不是只要在X光片上看到牙根與神經(jīng)重疊，拔牙后就會(huì)出現(xiàn)麻木癥狀呢？在二維的X光片上觀察到的牙根與神經(jīng)毗鄰，大多數(shù)情況牙根和神經(jīng)在三維空間上是錯(cuò)開的，在片子上表現(xiàn)為二者重疊。只有極少數(shù)牙根相鄰、壓迫甚至纏繞神經(jīng)。有經(jīng)驗(yàn)的頜面外科醫(yī)生會(huì)通過X光片判斷出來，從而在拔牙過程中采取規(guī)避措施。?如果判斷出牙根與神經(jīng)關(guān)系密切，拔牙時(shí)要注意，采用微創(chuàng)的拔牙方法，精準(zhǔn)地將牙根“取”出來，避免向下加壓壓迫神經(jīng)，而不是用暴力將牙根“刨”出來。醫(yī)生要熟悉牙齒與神經(jīng)的走行特點(diǎn)，拔牙施力的方向，微創(chuàng)工具的使用等操作來規(guī)避神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，這也需要醫(yī)生升級(jí)打怪多年才能修煉出來。一旦出現(xiàn)下唇及舌體麻木等神經(jīng)癥狀也不要慌張，因?yàn)槌说却瑳]有其他的辦法?？梢钥诜恍I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，隨著時(shí)間的推移，大多都可自行恢復(fù)，只是這個(gè)時(shí)間可能是1周，1個(gè)月甚至是半年到1年。拔智齒是個(gè)高級(jí)任務(wù)，應(yīng)該留給有經(jīng)驗(yàn)的口腔外科醫(yī)生操作。2022年11月17日
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付帥主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ??再說一次，智齒下面的神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)，萬(wàn)一損傷了會(huì)有患側(cè)下唇、牙齒、牙齦麻木的癥狀;而不是面神經(jīng)--它的損傷會(huì)導(dǎo)致面癱。（以下前提都是正常拔除）。??從片子上看，智齒和神經(jīng)的關(guān)系密切，人都這樣，有的人近，有的人更近而已;就像我們的嘴唇和牙齒的關(guān)系，天生就挨著，不管有沒有智齒，神經(jīng)都在那里;??絕大部分智齒的拔除都是牙根像牙冠方向脫位，也就是牙根是離神經(jīng)而出，而不是去擠壓、損傷神經(jīng)，所以神經(jīng)的損傷是少數(shù);就算牙根緊貼神經(jīng)，正常脫位對(duì)神經(jīng)造成的損傷，絕大部分也是暫時(shí)性的，關(guān)鍵是不一定有癥狀當(dāng)然也有多根、彎根、黏連、低位、超低位、各種變異……這些神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)＞常規(guī)的智齒。??但常規(guī)智齒絕對(duì)是大多數(shù)！！！圖中的幾個(gè)智齒就是常規(guī)智齒，并沒有啥特殊。??不是說所有的人都要拔智齒，但有問題的智齒一定要拔除！2022年08月28日153
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康非吾主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 下牙槽神經(jīng)損傷是下頜智齒拔除的最嚴(yán)重和長(zhǎng)期并發(fā)癥之一。對(duì)于低位埋伏的下頜智齒，一般其牙根與下牙槽神經(jīng)關(guān)系非常密切，拔除過程中，牙根擠壓、摩擦、暴力操作等都會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)，導(dǎo)致拔牙后同側(cè)下唇及頦部暫時(shí)或永久性麻木。整體而言，智齒拔除術(shù)后神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)不高，文獻(xiàn)報(bào)道下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率為1-5%不等。一般來說主要取決于牙根和神經(jīng)的解剖位置關(guān)系，另外年齡越大，損傷風(fēng)險(xiǎn)越大；女性損傷風(fēng)險(xiǎn)高于男性；阻生智齒越深，損傷風(fēng)險(xiǎn)越大；經(jīng)CBCT明確牙根與神經(jīng)管直接接觸的，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%以上；傳統(tǒng)拔除方法比微創(chuàng)拔除法風(fēng)險(xiǎn)高；經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾?，對(duì)于完全阻生的低位骨埋伏智齒，建議到口腔?？漆t(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的口腔頜面外科專科醫(yī)師，完善術(shù)前評(píng)估，充分術(shù)前溝通，術(shù)中仔細(xì)微創(chuàng)操作，以避免下牙槽神經(jīng)的損傷。2022年06月13日1416
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔上頜竇穿孔是牙拔除術(shù)中較常見的并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展至口腔上頜竇瘺和上頜竇炎等，給患者帶來諸多痛苦。下面我來給大家做一下相關(guān)的科普。1、什么是上頜竇？上頜竇是上頜骨體內(nèi)的錐形空腔，竇壁為骨質(zhì)，大部分為薄的密質(zhì)骨板，內(nèi)稍有松質(zhì)骨，最薄的地方只有密質(zhì)骨。竇壁直接被覆粘膜，支配牙齒及牙周組織的血管、神經(jīng)，通行于骨內(nèi)牙槽管之中或粘膜下。2、上頜竇穿孔和上頜竇瘺關(guān)于上頜竇穿孔和上頜竇瘺的概念，上頜竇穿孔一般是指拔牙等牙槽外科手術(shù)后新產(chǎn)生的孔洞；而上頜竇瘺是以穿通性孔道出現(xiàn)來自口腔和竇腔黏膜上皮為特征，如果不及時(shí)去除，會(huì)影響穿孔愈合，以及導(dǎo)致慢性上頜竇炎癥發(fā)生。上頜竇穿孔以及上頜竇瘺可以認(rèn)為是口腔與上頜竇竇腔之間形成交通性孔道這一病理現(xiàn)象的不同發(fā)展階段，穿孔在前，上頜竇瘺在后。為防止上頜竇穿孔繼發(fā)進(jìn)一步病變，一般建議在穿孔發(fā)生后48h內(nèi)對(duì)穿孔進(jìn)行關(guān)閉。3、上頜后牙拔除導(dǎo)致上頜竇穿孔及上頜竇瘺的原因（一）客觀原因（1）上后牙根尖與上頜竇下壁關(guān)系密切（2）上頜磨牙為多根牙，牙根較細(xì)且根分叉較大，拔除時(shí)容易出現(xiàn)斷根（3）體位關(guān)系和鄰牙阻擋，難以看清牙槽窩深部斷根（4）患牙根周反復(fù)炎癥過程，出現(xiàn)牙根牙槽骨粘連（5）慢性牙周炎、根尖周炎、上頜竇炎（二）主觀原因（1）術(shù)前認(rèn)識(shí)不足，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)了解不充分，未通過適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查評(píng)估患牙牙根與上頜竇的解剖關(guān)系；（2）牙挺未楔入牙周間隙，而作用至斷根根面；（3）搔刮牙槽窩方向不對(duì)或過于用力。2022年02月19日3766
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康非吾主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 為什么上頜智齒拔除可能會(huì)引起口腔上頜竇瘺孔？ 口腔上頜竇穿孔及瘺是上頜智齒拔除術(shù)中較常見的并發(fā)癥之一, 處理不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展至口腔上頜竇瘺和上頜竇炎等, 給患者帶來諸多痛苦：如喝水或進(jìn)流食從同側(cè)鼻孔流出，鼻腔分泌物從瘺口流入口腔內(nèi)，上頜竇長(zhǎng)期慢性炎癥，異味等。其原因主要有客觀和主觀兩方面。 首先是客觀原因，上頜智齒根尖至上頜竇下壁的距離非常近，有些根尖甚至?xí)L(zhǎng)如上頜竇內(nèi)；而上頜智齒拔除時(shí)，由于體位關(guān)系和鄰牙阻擋，難以直視，特別是難以看清牙槽窩深部斷根；此外，還有少數(shù)患者上頜智齒常因慢性牙周、根尖周炎癥破壞上頜竇竇底骨質(zhì)，進(jìn)一步導(dǎo)致上頜竇炎。 其次是主觀原因，拔牙前術(shù)者對(duì)口腔局部解剖結(jié)構(gòu)了解不充分，亦未通過適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查來充分了解患牙牙根與上頜竇的解剖關(guān)系，加上拔牙時(shí)操作不當(dāng)，特別是粗暴的榔頭骨鑿敲擊，去骨，很可能將牙齒或牙根推進(jìn)上頜竇。 以上這些原因都有可能導(dǎo)致上頜智齒拔除引起口腔上頜竇瘺孔，需要醫(yī)生拔牙前認(rèn)真評(píng)估，術(shù)中仔細(xì)操作，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。2021年12月07日1156
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 呃，今天呢，給大家分享一個(gè)我們臨床的小故事啊，就是我有一個(gè)病人呢，他就是因?yàn)榘窝腊?，?dǎo)致了這個(gè)顱內(nèi)感染啊，拔牙之后呢，這個(gè)出現(xiàn)了這個(gè)牙齦的腫痛啊，當(dāng)時(shí)呢，因?yàn)榭股刂竽兀瑳]有什么效果，后期呢，越來越嚴(yán)重啊，越來越嚴(yán)重呢，呼吸的頭疼啊，惡心嘔吐，去醫(yī)院呢，排了一個(gè)增強(qiáng)的核磁，發(fā)現(xiàn)呢，有這個(gè)顱內(nèi)呢，有這個(gè)腦膿腫啊，呃，之后呢，也是在當(dāng)?shù)匕?，進(jìn)行了這個(gè)腦脊液的化驗(yàn)啊，一一看腦脊液是這種渾濁的。 但是抗生素治療是沒有效果的，來到我這的時(shí)候呢，人已經(jīng)是一個(gè)粘望啊，而且很躁動(dòng)的這么個(gè)情況，查CT啊，不僅有腦膿腫，而且有這個(gè)腦積水的情況，他考慮是一個(gè)膿腫破裂破入腦室。 后期呢，我們利用了啊，我們腦脊液的啊，引流啊，抗感染凈化的治療啊，從把這個(gè)病人呢，等于是從死亡前拉回來了啊，所以說呢，不要輕視啊，這樣一個(gè)小的操作啊，可能生活當(dāng)中這樣一個(gè)小的手術(shù)啊，也會(huì)導(dǎo)致一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。2021年06月23日1070
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 水平阻生的智齒一般位置都比較低，拔除的時(shí)候創(chuàng)傷都會(huì)比較大，拔除的主要風(fēng)險(xiǎn)包括： 第一、一般情況下需要切開牙齦，還需要去骨等等，這種情況的術(shù)后反應(yīng)會(huì)比較重，可能會(huì)出現(xiàn)比較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛腫脹、張口受限等情況。 第二、水平阻生智齒有可能會(huì)頂住前面的第二磨牙，所以在拔除的時(shí)候?qū)Φ诙パ烙锌赡軙?huì)造成損傷，可以通過微創(chuàng)拔除的方法來避免這種風(fēng)險(xiǎn)。 第三、水平阻生智齒位置都會(huì)比較低，有可能會(huì)傷到下頜神經(jīng)，出現(xiàn)下唇的麻木等情況。所以，在拔除之前一定要拍一個(gè)牙片，拍一個(gè)CT更為精準(zhǔn)來明確阻生智齒和下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系，避免這種對(duì)下頜神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。2021年05月10日2068
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 智齒拔除一般創(chuàng)傷都比較大，術(shù)后可能發(fā)生一些后遺癥的情況，主要包括術(shù)后的疼痛、腫脹、張口受限等等，與創(chuàng)傷的大小都有一定的關(guān)系，一般情況下1-2周可以恢復(fù)，我們可以通過口服消炎止痛的藥物來減輕這些癥狀的，盡快的消除： 1、術(shù)后如果出現(xiàn)局部的感染可，能出現(xiàn)干槽癥情況，出現(xiàn)干槽癥可能出現(xiàn)比較劇烈嚴(yán)重的疼痛，可以進(jìn)行局部創(chuàng)口的清創(chuàng)、消炎處理，放置碘仿紗條，一般經(jīng)過2-3次的換藥可以慢慢緩解。 2、下頜智齒如果位置比較深，還可能發(fā)生傷及到下頜神經(jīng)的情況，出現(xiàn)下唇的麻木，一般經(jīng)短期的處理也有可能逐漸的恢復(fù)。如果損傷的比較嚴(yán)重，可能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，上頜的智齒還可能發(fā)生上頜竇的穿孔等等一些后遺癥的情況。 3、在拔智齒的時(shí)候也有可能傷及到前面的牙齒，傷及到相應(yīng)的鄰牙，嚴(yán)重的時(shí)候如果拔智齒不當(dāng)還可能造成下頜骨的損傷等等。 總之，智齒拔除創(chuàng)傷相對(duì)比較大，可能發(fā)生諸多的后遺癥的情況，我們?cè)诎纬驱X之前一定要有一個(gè)心理準(zhǔn)備，醫(yī)生也應(yīng)該仔細(xì)的做好術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)中要細(xì)心進(jìn)行微創(chuàng)的拔除，減少這些后遺癥的發(fā)生。2021年05月10日1188
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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 口腔修復(fù)科 在口腔門診拔牙時(shí)，經(jīng)常會(huì)有患者問到打麻藥會(huì)不會(huì)損傷大腦，相信很多人會(huì)有這方面的疑慮，尤其是給小朋友拔牙時(shí)，家長(zhǎng)們也很是擔(dān)心。 口腔拔牙打麻藥屬于局部麻醉，麻醉的神經(jīng)都是從腦神經(jīng)發(fā)出來的分支末端，僅麻醉部分區(qū)域，并不會(huì)對(duì)腦神經(jīng)造成不良影響.正常情況下打麻藥一支后，牙齦部分開始麻木，隨著藥效逐漸擴(kuò)散，在2小時(shí)內(nèi)拔牙過程舒服，幾乎沒有痛感，不過有些患牙拔除難度大，拔除時(shí)間較長(zhǎng)，可能到后面藥效不明顯，得考慮打第二支麻藥。 拔牙時(shí)打麻藥主要有兩種方式：阻滯麻醉和浸潤(rùn)麻醉，浸潤(rùn)麻醉是粘膜下注射或者牙周膜注射，局部?jī)H有毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)的微乎其微；阻滯麻醉注射較深一些，但是退藥前也會(huì)回抽看有無(wú)回血，以避免麻藥進(jìn)入小血管。極其微量的麻藥進(jìn)入血液循環(huán)也會(huì)很快代謝掉，并不會(huì)損傷大腦。 那么大劑量進(jìn)行局麻麻醉會(huì)有危害嗎？1、像這種拔牙小劑量就能麻醉完成手術(shù)，要是超過一定量的話，拔牙麻木效果明顯，智力方面倒沒事，但術(shù)后整個(gè)口腔會(huì)長(zhǎng)時(shí)間沒有知覺，危害到牙神經(jīng)，要等過幾天才會(huì)恢復(fù)，當(dāng)然也得看注射的是什么藥物。 2、對(duì)于孩子乳牙時(shí)期拔牙，大多數(shù)可不用打麻藥，因?yàn)槿檠姥栏S著恒牙生長(zhǎng)慢慢吸收消散，牙神經(jīng)也是一樣會(huì)消失，一是拔牙時(shí)不會(huì)那么痛苦，二是減輕恐懼心理。 拔牙后會(huì)有頭暈是怎么回事呢？1、第一跟你自身低血壓或者低血糖有關(guān)，一到拔牙精神緊張，加上身體虛弱，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力等并發(fā)癥。第二也有可能是麻醉劑起的不良反應(yīng)，不過不用擔(dān)心，拔牙劑量不大。 2、拔牙前需要進(jìn)食，最好吃些高蛋白的食物補(bǔ)充能量，比如阻生智齒這種早上可以拔除，局部麻醉后方便下午觀察創(chuàng)口情況，或者是有其它并發(fā)癥，建議拔完較大的創(chuàng)口除了縫合，還得輸液消炎，不然很容易引起頭痛，甚至張口困難。 拔牙后注意事項(xiàng)拔牙結(jié)束并不表示口腔里的問題也隨之完結(jié)。拔牙后最容易發(fā)生出血和感染，因此有許多細(xì)節(jié)需要了解和掌握： ①2小時(shí)內(nèi)不能漱口、進(jìn)食 拔牙后2小時(shí)內(nèi)不能漱口、不能進(jìn)食，不要用舌頭舔碰傷口，也不要用手指觸碰傷口，以免導(dǎo)致再次出血或繼發(fā)感染。 ②輕咬棉球或紗布球 輕咬棉球或紗布球止血就有講究。太用力會(huì)疼得很厲害;太輕或時(shí)間太短不利于止血；時(shí)間太長(zhǎng)，唾液浸透棉紗后，又容易感染。因此，最好是輕咬30―40分鐘后再吐出。 ③少說話、多休息 拔牙是創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意休息，少說話，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，不要吸煙、飲酒，以免加重疼痛和延長(zhǎng)傷口的痊愈期。 ④拔牙當(dāng)天避免刷牙 拔牙當(dāng)天避免刷牙，以免凝固的傷口再次出血，可用溫和的漱口水或淡鹽水漱口，同時(shí)避免食用過燙或過于堅(jiān)硬、辛辣的食物，可以多吃富含維生素的水果汁或水果泥，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。 專家提醒：拔牙后24小時(shí)內(nèi)有輕微疼痛，吐出的唾液里混有些粉紅色血水或血絲都是正常的，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用適量的消炎鎮(zhèn)痛藥。但值得注意的是，疼痛和出血應(yīng)該是越來越輕，越來越少。如果幾天后還有持續(xù)出血或疼痛，甚至出現(xiàn)明顯的頭暈心慌等不適癥狀，就應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診，查明原因后及時(shí)處理。2020年09月27日866
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拔牙相關(guān)科普號(hào)
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劉博聞 副主任醫(yī)師
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