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2024年03月29日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，在臨床的工作當中，經(jīng)常會有患者問我這樣一個問題，我們都說肝膽相照，那為什么我們西醫(yī)生還一直說膽囊切除對人體的影響不大呢？今天我想就這個問題來做一下客觀，那其實我們中醫(yī)講的肝膽相照，肝是指我們的肝臟膽，它不僅僅是指膽囊，膽囊只是我們肝膽相照膽里面的一個非常不重要的一個組成部分，我們肝膽相照里面的膽更重要的部分是我們的肝內(nèi)膽管和膽總管這一部分，所以如果我們膽囊生的問題是呢，結(jié)實息肉或者心肌癥，我們把膽囊切掉了以后，就上肝臟和我們的肝內(nèi)膽管膽總管這一套系統(tǒng)，仍然叫肝膽相照，所以呢，我們有時候很多患者容易被這個詞誤導，覺得膽囊很重要，和肝臟同等重要，害怕切除膽，所以今天呢，我覺得這個問題向大家做一個科普，希望對大家有所幫助。2024年03月17日119
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 二、目前國外關于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關性的研究進展近年來國外關于其關系的研究主要是通過回顧性分析相關病例進行研究的回顧性病例對照研究，通過對尸體解剖觀察二者關系的尸體解剖資料研究，在分子水平研究膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽汁成分改變及大腸癌致癌物等關系的分子生物學水平研究，及前瞻性的流行病學調(diào)查研究，其中早期主要圍繞于回顧性病例對照分析的研究，近年來更多圍繞于尸體解剖及分子生物學水平研究，而前瞻性的流行病學研究則為目前證明其關系的強有力的研究。1.回顧性病例對照研究Allende等人對427例大腸癌病人做了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中有31例曾經(jīng)行膽囊切除術(shù)，占8.1%，而這其中女性病人占13.8%，由此認為大腸癌的發(fā)病尤其與女性患者行膽囊切除術(shù)有關。丹麥的Johansen等調(diào)查了1977～1989年間的42089例膽囊結(jié)石病人，通過隨訪進行研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人的腫瘤發(fā)病率升高，而其與大腸癌發(fā)病有相關性。2.尸體解剖分析Mercer等研究了8563例尸檢資料，發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后的大腸癌發(fā)病風險并沒有增加，故而認為大腸癌與膽石癥和膽囊切除術(shù)無關。來自于美國Kansas大學的Mcfarlane對7485例進行尸體解剖的病例進行研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌的發(fā)生與合并膽囊結(jié)石有關，而與膽囊切除術(shù)關系不大。3.分子水平的研究Ugajin等通過動物實驗，認為次級膽汁酸與大腸癌的發(fā)病有關。Mamianetti等人通過研究膽囊結(jié)石患者糞便中膽汁酸排泄量的變化，并與健康患者的糞便中的膽汁酸排泄量作比較，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石患者糞便中總膽汁酸、次級膽汁酸的排泄量與對照組相比均明顯升高，由于大腸中的膽汁排泄量增加，使膽汁酸與大腸黏膜接觸比例增大，可以刺激結(jié)腸上皮細胞增生，從而有可能誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。4.前瞻性流行病學研究英國學者Shao等人隨訪研究該國40歲以上人群，通過1年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，55960例患者行膽囊切除術(shù)后，其中每年發(fā)生大腸癌的比例約為119/10萬人，而574668例未行膽囊切除術(shù)的患者中每年發(fā)生大腸癌的比例約為86/10萬人，從而分析認為膽囊切除術(shù)后大腸癌的發(fā)生率升高。Ekbom等通過對62615例膽囊切除患者進行23年的長時間隨訪發(fā)現(xiàn)共有633例患者發(fā)生結(jié)腸癌,經(jīng)統(tǒng)計方法處理后認為行膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風險并未明顯增加。美國Mayoclinic等對2593名當?shù)鼗加心懯Y的居民進行跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊切除與大腸癌之間無明顯相關性。三、目前國內(nèi)關于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關性的研究進展國內(nèi)關于此觀點的研究相對國外較少，而且大都如本文一樣，通過病例回顧性分析論證二者關系，尸體解剖分析及前瞻性的流行病學分析幾乎沒有，近年來有部分學者開始從分子生物學水平研究二者關系，所得結(jié)論未見突破性的進展。周智勇等研究我國人群中膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生之間的關系，在1359例大腸癌患者中有49例患者曾行膽囊切除術(shù)，而2579例正常對照組中有31例曾行膽囊切除術(shù)，認為膽囊切除術(shù)可以增加大腸癌發(fā)生的危險性。陳曼彤等通過比較經(jīng)病理確診的大腸癌患者448例與正常對照631例的膽囊切除率，得出結(jié)論大腸癌中合并膽囊切除史的患者明顯多于正常對照人群，從而認為膽囊切除術(shù)與大腸癌的發(fā)病有關，其又通過研究兩組腫瘤部位的差異，認為膽囊切除術(shù)更多的引起右半結(jié)腸癌的發(fā)生。蔡元坤等人通過回顧性病例對照方法，調(diào)查1995年1月～1997年12月間上海地區(qū)確診而且得到隨訪的大腸癌和胃癌病人，通過比較兩組膽囊結(jié)石等的合并率，認為膽囊結(jié)石患者大腸癌的發(fā)病率增高。本文選自：原曉強等，膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關性的探討本文原文鏈接地址：膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關性的探討-中國知網(wǎng)(cnki.net)2024年03月16日91
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 老百姓總覺得，“膽”就只有一個，切了就沒了。這里的“膽”指的是一個消化器官，確實切了就沒了。老百姓總覺得，有“膽”渾身是膽，無“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個器官，而是一種精神，有沒有“膽”跟切不切除膽囊沒有關系?！懩业拇_有功能，主要是臨時儲存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進食的時候，膽管下方的閥門（括約?。╆P閉，膽汁通過膽管流入膽囊存儲起來。進食后，膽管下方的閥門打開，膽囊排空，膽汁進入胃腸道幫助消化脂肪類食物。膽囊切除以后，膽管會代償性擴張，替代膽囊儲存膽汁，膽管下方的括約肌會控制膽汁的儲存或排出，因此，膽汁仍然存在，經(jīng)肝臟生成，經(jīng)膽管排泄，且不會影響消化。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日1007
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 偶爾總會有病人或家屬好奇問我，膽囊切除手術(shù)是怎么做的。今天抽空跟大家簡單介紹一下。其實油管（YouTube）上可以很容易搜索到各種手術(shù)視頻，但因為相對血腥，內(nèi)網(wǎng)的視頻網(wǎng)站一般搜索不到。膽囊切除都是做全身麻醉，患者睡著以后，手術(shù)區(qū)域消毒，鋪上無菌單（圖一）；肚臍旁置入第一個操作孔；經(jīng)此孔向腹腔充氣，建立操作空間（圖一）；經(jīng)此孔置入鏡頭了解腹腔的情況（可以投影到手術(shù)室內(nèi)的屏幕上）及膽囊周圍的情況；如圖二：第一步分離結(jié)扎離斷膽囊管；第二步分離結(jié)扎離斷膽囊動脈；第三步將膽囊從肝臟剝離，完整切除膽囊；第四步，將膽囊裝入無菌袋，從腹壁的穿刺孔取出；再此之后，還需要充分止血，清理腹腔手術(shù)區(qū)域；最后逐層縫合各穿刺孔并包扎。手術(shù)結(jié)束。后面的就是康復過程（前面寫過專門的文章介紹）。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月07日341
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 來自上海的陳阿姨，今年65歲，近1個月反復被膽囊結(jié)石疼痛所折磨。阿姨的女兒非常關心老人，做事情也很仔細周全，在上海輾轉(zhuǎn)比較幾家醫(yī)院最后選擇了我們。阿姨本人希望保膽，但是我看了她的磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石堵在膽囊頸部，這種情況保膽的概率不大。果然，手術(shù)當中看到膽囊腫大的像一個球一樣，膽囊壁很硬也很厚，這樣的膽囊保不得。于是手術(shù)當中和患者的女兒談話，患者女兒很理智，表示聽從醫(yī)生的建議決定切除膽囊。我給患者做了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這樣的壞膽囊切除了，患者術(shù)后整個人都輕松了，臉上也有笑容了。阿姨和她的女兒對我們的專業(yè)技術(shù)和服務表示極大的肯定。作為醫(yī)生，看到患者能解除病痛，我們從內(nèi)心里也感到十分欣慰?；颊叩谋頁P也是我們不斷精進的積極動力。2024年02月07日71
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2024年02月02日601
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 根據(jù)手術(shù)的難度和風險，國家對手術(shù)進行了分級，總共分為四級。四級手術(shù)屬于難度最大風險最高的手術(shù)，常見的包括癌癥根治、器官移植等；而微創(chuàng)膽囊切除屬于三級手術(shù)，從難度和風險來說，僅次于四級手術(shù)，因此，不能算是小手術(shù)。當然了，同樣是膽囊切除，難度可以千差萬別。對于很有經(jīng)驗的肝膽外科醫(yī)生，普通的膽囊切除往往可以在半小時內(nèi)漂漂亮亮的完成。然而，對于炎癥較重，尤其亞急性炎癥，化膿穿孔等，3-4個小時也不一定能完成，甚至花再多時間也無法完成，不得不選擇膽囊部分切除甚至膽囊造瘺（無法切除）等。醫(yī)生的水平和經(jīng)驗都是有限度的，而手術(shù)的難度是沒有限度沒有止境的。再加上膽囊位于腹腔內(nèi)，位置較深，不易暴露，且周圍組織較多且較重要（胃腸道、大血管膽管等），一旦副損傷，后果嚴重。因此，將腹腔鏡膽囊切除劃分為三級手術(shù)。當然，也不需要過度擔心，絕大多數(shù)患者可在術(shù)后1-3天內(nèi)出院。選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以降低風險。最重要的是，不要疼得嗷嗷叫才看醫(yī)生，拖得太嚴重太晚，怎樣都難搞。我每個月都能碰到切了1次2次還沒切干凈的膽囊，又發(fā)炎了轉(zhuǎn)上來找我手術(shù)。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月18日438
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 沒有膽囊可以長期存活，并不影響壽命。其實道理已經(jīng)在前面的文章做過詳細解釋（“膽囊切除術(shù)后有沒有后遺癥？”），因為膽囊并不產(chǎn)生膽汁，膽汁是肝臟產(chǎn)生，膽囊的功能完全可以被膽管所替代。膽囊切除術(shù)同闌尾切除術(shù)一樣多，全球每年約有4000萬人切除膽囊。如果切除膽囊還影響壽命，那是醫(yī)學的退步，與國家和全人類為了提高平均壽命的健康目標相違背，早就被禁止啦。更準確的說，沒有膽囊平均壽命會更長。因為，留著病變的膽囊可能引起各種并發(fā)癥，嚴重者都可能導致死亡。急性膽囊炎化膿穿孔，可以導致感染性休克或腹膜炎，年老體弱者死亡率較高；膽囊結(jié)石繼發(fā)膽管結(jié)石，容易引起重癥膽管炎、重癥胰腺炎，發(fā)生感染性休克和死亡的概率更高。膽結(jié)石是引起胰腺炎最常見的原因；膽囊結(jié)石無論有沒有癥狀，均有癌變風險；膽囊良性腫瘤如果生長較快或較大，癌變風險也較高；膽囊癌本身就更不用說了。而膽囊癌惡性程度極高，因膽囊癌就診者，能活到5年的極少。因膽囊結(jié)石或膽囊良性疾病做手術(shù)，意外發(fā)現(xiàn)是早期膽囊癌的患者，長期存活的機會才會大得多。意外膽囊癌的概率大概100個患者個把兩個。因此，沒有膽囊并不影響壽命，甚至去除了疾病，可以活得更久。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月25日340
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2023年12月22日48
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膽囊切除術(shù)相關科普號
張啟逸醫(yī)生的科普號
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
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麻勇醫(yī)生的科普號
麻勇 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
肝臟微創(chuàng)外科
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陳建飛醫(yī)生的科普號
陳建飛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院
肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū))
3048粉絲19.2萬閱讀