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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊結(jié)石已經(jīng)成為最常見的疾病之一，膽囊切除術(shù)后飲食的恢復(fù)是大家關(guān)心的問題，能吃什么，不能吃什么也很重要，也是病人通常問到的問題，本文將一一回答。需要指出的是由于病人的病情千差萬別，膽囊切除術(shù)后飲食的恢復(fù)總體上要按照主管醫(yī)生，特別是要遵循主刀醫(yī)生的醫(yī)囑。還需要指出的是，這里的飲食恢復(fù)建議僅僅是針對一般膽囊炎不重的病人，那些化膿性膽囊炎，壞疽性膽囊炎，合并了膽總管結(jié)石，膽管炎，膽源性胰腺炎的患者并不在此范圍內(nèi)。此文按照體重為60公斤來計算攝入量。膽囊切除術(shù)后當(dāng)天，由于剛剛經(jīng)歷了全麻，有的病人還有麻醉藥物的副反應(yīng)，如惡心嘔吐等等。所以手術(shù)當(dāng)天不建議飲食的恢復(fù)。一般多是全量補(bǔ)液。如果病人的體重是60公斤，2400ml,液體足夠。無需再吃喝了。如果手術(shù)特別順利，無麻醉藥物的副反應(yīng)，精神很好。無法熱，無腹痛等癥狀，可以在手術(shù)后6小時進(jìn)食少量流食。如溫開水或者米湯。術(shù)后第一天到第二天。如果病人無不適，可以吃流食，流食加補(bǔ)液的量2400ml左右。流食的選擇可以根據(jù)個人的偏好。備選的有，溫開水，米湯，藕粉（糖尿病不宜），果汁，蛋花湯，牛奶等等。術(shù)后第三天到第五天，如果進(jìn)食流食沒有不舒服，可以吃半流食。備選的品種有，流食的品種之外，可以增加粥，酸奶，龍須面，雞蛋羹，稀米飯，少量素炒菜。是可以吃少量植物油的，水果也可以恢復(fù)。術(shù)后第六天及以后，循序漸進(jìn)恢復(fù)普食。細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，葷素搭配，總熱卡控制適中。如雞蛋，豆腐，瘦肉，魚肉，雞肉都可以，每天不要超過2兩。家畜肉慢慢恢復(fù)。手術(shù)后能吃什么？不能吃什么？除了煙酒外，其他品種不受限制都可以，不要超量即可。忌大魚大肉。暴飲暴食。忌飯局多，一個月最多兩次，少外賣，少自助餐，少保健品。總之要根據(jù)病情，循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食。手術(shù)后一定要健康飲食，改掉不良的飲食習(xí)慣。2022年11月17日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，這個齊南的朋友啊，其實非常關(guān)心的一個問題就是我開完刀以后應(yīng)該怎么試?。? 那因為我們很多患者有一個錯誤的這個認(rèn)識，就是吃完膽以后就不能吃油膩的了啊，這個好吃的東西就與他隔緣了，那實際上不是這樣的啊，所以今天呢，我想在這里重新做一個科普，吃飯以后的飲食呢，我把它分成。 術(shù)后一周，術(shù)后兩周，兩周以后啊，術(shù)后一周呢，因為這個我們?nèi)耸艿搅诉@個手術(shù)的孕期啊，包括我們腸子也有麻藥的影響，它還沒有完全恢復(fù)功能，另外呢，就是我們這個肝臟啊，腸道啊，受到了失去膽囊以后的這個傷心啊，它還不能恢復(fù)功能以后。 我們這個時候吃東西還是要以清淡為主，像粥啊，面啊，蔬菜水果這些比較清淡的東西，我們吃應(yīng)該是沒有問題的啊，所以售后一周，我們主要還是以這些清淡容易消化的一食為主，一周以后呢，隨著我們腸道功能中為這個恢復(fù)啊，我們這器官也從這個三心當(dāng)中恢復(fù)了過來，失去膽囊的三心中恢復(fù)過來了，這個時候?qū)嶋H上我們可以從少到多。 逐漸的這副影子，所以術(shù)后的第二個，我們主要工作就是慢慢過渡到正常，這當(dāng)中我們要掌握四個字，從小到多，所以像我們這里開完刀的病人，氣完膽的，在復(fù)一周復(fù)查的時候，我會告訴他。 什么都2022年08月03日440
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王北副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽切除以后，不會影響味覺。膽囊的功能主要在于收集、儲存、濃縮膽汁。并且，在進(jìn)食后將膽汁排泄進(jìn)入腸道，而味覺主要和味蕾以及神經(jīng)感知相關(guān)，和膽囊沒有什么關(guān)系。所以，膽囊切除后，不會影響患者的味覺。部分患者在膽囊切除以后，主要由于肝臟功能異常，暫時可能出現(xiàn)消化不良、食欲不振等情況，這些都是比較常見的術(shù)后反應(yīng)，在患者肝功能恢復(fù)以后，這些癥狀也就慢慢消退了，一般來說也不會對患者造成太大影響。為了改善這種情況，也可以通過飲食調(diào)整，吃一些清淡飲食，例如：新鮮蔬菜、水果等，避免辣椒等刺激性食物，也避免吃一些油膩食物，促進(jìn)癥狀改善。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時間：2022年05月27日882
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 患有膽結(jié)石的患者通常會受到導(dǎo)致膽結(jié)石疾病發(fā)作的消化系統(tǒng)疾病的影響。膽囊切除術(shù)可在短期（腹瀉、腹痛和腹脹）和長期（代謝綜合征、胃炎、脂溶性維生素缺乏導(dǎo)致體重指數(shù)增加）產(chǎn)生營養(yǎng)和代謝后果。本文回顧了這些疾病背后的致病機(jī)制，并強(qiáng)調(diào)了基于低脂高纖維飲食的術(shù)后早期營養(yǎng)干預(yù)的必要性。膽結(jié)石病是最常見的胃腸道疾病之一，可因膽囊炎、胰腺炎和黃疸等多種可怕的疾病而變得復(fù)雜。膽囊切除術(shù)仍是治療急性膽囊炎的唯一有效方法，也是治療癥狀性膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。自從80年代末引入腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，膽囊切除術(shù)的數(shù)量急劇增加。盡管如此，即使膽囊不是一個重要的器官，它在食物消化中的作用也很重要，膽囊的切除并非沒有營養(yǎng)和代謝方面的后果。人體肝臟每天至少產(chǎn)生1000毫升膽汁，由三種主要元素組成，如膽固醇、膽鹽和膽紅素。膽汁酸（BAs）是膽固醇代謝的最終產(chǎn)物，其合成是消除膽固醇過量的過程之一。它們不僅參與消化和吸收胃腸道中的膳食脂質(zhì)和脂溶性營養(yǎng)素，還充當(dāng)與不同代謝途徑有關(guān)的信號分子。事實上，最近的發(fā)現(xiàn)報告了BAs在調(diào)節(jié)糖代謝、能量消耗、控制肝再生中的作用，并將其描述為腸道微生物群的主要調(diào)節(jié)者。膽汁在生理上儲存在膽囊中，直到消化食物和神經(jīng)激素信號，如膽囊收縮素和成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）15/19，觸發(fā)膽囊收縮和排空。膽囊切除術(shù)或結(jié)石完全阻塞膽囊管（功能性膽囊切除術(shù)）會中斷這種復(fù)雜的機(jī)制，導(dǎo)致疏水性次級膽汁酸持續(xù)、不受調(diào)節(jié)地直接分泌到小腸。這種改變機(jī)制的后果是，在大多數(shù)情況下，胃腸運動功能的改變增加了移行性運動復(fù)合體，從而導(dǎo)致腹瀉，并且可能導(dǎo)致腸道菌群組成的重要變化。其他腸道特性，如腸道屏障的通透性也可以改變，但這個問題從未被研究過。膽囊切除術(shù)后綜合征的特征是惡心、腹脹、腹瀉和腹痛，據(jù)報道有5%至40%的患者接受了膽囊切除術(shù)。膽囊切除術(shù)后膽汁酸腸肝循環(huán)率的增加也會引起代謝效應(yīng)。事實上，流行病學(xué)研究中已經(jīng)報道了與代謝綜合征、非酒精性脂肪肝甚至肝硬化的關(guān)聯(lián)，這突出了采取長期營養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵作用。從營養(yǎng)學(xué)的角度來看，關(guān)于接受膽囊切除術(shù)的患者需要特殊飲食的文獻(xiàn)非常稀少。一般建議包括低脂飲食處方（膽固醇＜200mg/d）。事實上，消化飲食中的脂質(zhì)需要足夠的膽汁酸，而膽汁酸的供應(yīng)離不開膽囊。因此，胃排空可能會減慢十二指腸胃反流導(dǎo)致的胃炎的發(fā)病速度，整個消化過程可能會延長且令人不安。此外，證據(jù)表明，許多不遵守低脂飲食的患者在膽囊切除術(shù)后一周表現(xiàn)出明顯的腹瀉綜合征傾向。盡管對膽石癥表型生理病理學(xué)的新見解強(qiáng)調(diào)了遺傳因素的作用，但基于高碳水化合物和低纖維飲食以及其他未完全確定的環(huán)境因素的慢性營養(yǎng)過剩很可能是該病發(fā)病的重要原因。流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點，即超重女性膽囊結(jié)石的發(fā)生率明顯更高，而超重女性往往存在營養(yǎng)過剩和高血清膽固醇水平（有時還存在糖尿?。?。因此，膽囊切除術(shù)后的飲食必須考慮低熱量、高纖維飲食的需要，以補(bǔ)償先前存在的消化道疾病。還應(yīng)考慮通過口服補(bǔ)充pre/益生菌恢復(fù)腸道微生物群的有效性，尤其是在膽囊切除術(shù)后發(fā)生腹瀉時。BAs在腸道微生物群組成和代謝中起著重要作用。事實上，由于細(xì)胞毒性和氧化作用，異常高濃度的BAs可能會導(dǎo)致生物失調(diào)。洛哌丁胺藥物在這些患者中很少是必需的，但可以在持續(xù)腹瀉的情況下處方，以減緩胃腸運動，而膽甾胺可以通過將膽鹽結(jié)合成不溶性化合物來幫助最小化膽鹽的影響，并隨糞便排出。然而，消膽胺可以與其他一些藥物相互作用，影響脂溶性維生素的吸收，導(dǎo)致其缺乏。因此，口服補(bǔ)充脂溶性維生素（尤其是維生素A、D、E和K）有時是有用的，這也是因為腸道傳輸時間較短，膽囊切除術(shù)后可持續(xù)四年，并可能導(dǎo)致此類營養(yǎng)素的合成和吸收不足。補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素也被認(rèn)為是治療兒童持續(xù)性腹瀉的安全有效工具。膽囊切除術(shù)后的另一個營養(yǎng)問題是，這些患者中描述的一種暴食傾向會導(dǎo)致體重增加。據(jù)描述，膽囊切除后體重指數(shù)發(fā)生變化，碳水化合物和脂質(zhì)消耗增加，蛋白質(zhì)攝入減少，導(dǎo)致體重增加。這可能與這些患者的消化系統(tǒng)紊亂有關(guān)，這可能與膽囊切除術(shù)有關(guān)，膽囊切除術(shù)在某種程度上與膽結(jié)石的形成有關(guān)。這是這些患者在手術(shù)后立即尋求飲食咨詢的另一個原因。綜上所述，雖然膽囊切除后沒有具體的飲食建議指南，但這些患者應(yīng)該遵循一些營養(yǎng)建議，比如避免高脂肪、油炸、辛辣和油膩的食物、含有精制糖和咖啡因的食物。建議飲食中可溶性纖維（燕麥和大麥）的含量緩慢而漸進(jìn)地增加，以減少和更頻繁地進(jìn)餐，以便與少量膽汁充分混合進(jìn)入十二指腸。為每位患者進(jìn)行體育鍛煉，并制定量身定制的營養(yǎng)計劃，有助于減少膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，減少癥狀，并有助于實施長期教育計劃，以改變錯誤的飲食習(xí)慣，促進(jìn)多樣化和平衡的飲食，如地中海飲食和生活方式等平衡飲食，應(yīng)該由臨床醫(yī)生和營養(yǎng)學(xué)家提供。膽囊切除術(shù)后兩年內(nèi)飲食注意：低血脂飲食（膽固醇＜200毫克/日）緩慢增加纖維攝入，尤其是可溶性纖維。避免飲酒，食物中含有精制糖、咖啡因、辛辣和酒精、油炸食品、碳酸飲料更小更頻繁的一餐口服補(bǔ)充益生菌和脂肪可溶性維生素（A、D、E、K）膽囊切除術(shù)后長期飲食注意：體重管理高纖維低飽和脂肪飲食遵守地中海飲食（以水果、蔬菜、魚、橄欖油為主，輔以少量肉類）習(xí)慣2022年04月05日861
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張凱主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 第一步（術(shù)后一周內(nèi)） 術(shù)后一周內(nèi)患者須清淡飲食，少食多餐。飲食主要以菜粥、爛糊面、藕粉、果汁等（豆制品、乳制品等容易產(chǎn)氣的食物慎用），待排氣后，可以食用新鮮水果。在家中還需適當(dāng)活動，不能久臥。 第二步（術(shù)后一周至術(shù)后一月） 術(shù)后一周門診復(fù)查血常規(guī)、肝功能，檢查結(jié)果無明顯異常且經(jīng)過術(shù)后一周適應(yīng)無明顯腹瀉的患者，可逐步恢復(fù)飲食，例如可進(jìn)食低油的炒蔬菜、清淡烹調(diào)的魚蝦瘦肉等。半月后可適當(dāng)嘗試低強(qiáng)度運動（快走、慢跑等），如有不適可暫緩執(zhí)行。 第三步（術(shù)后一月后） 術(shù)后一月后，在經(jīng)過數(shù)周的適應(yīng)代償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸代償擴(kuò)張，部分代替了膽囊貯存膽汁的功能。此時，無腹瀉或明顯不適的患者，飲食基本可以恢復(fù)正常。飲食宗旨：“跟著感覺走”、“三餐規(guī)律”。需注意高脂肪高膽固醇食物每餐進(jìn)食量較術(shù)前需減少，飲食結(jié)構(gòu)無具體限制。但不同病人對飲食的適應(yīng)速度仍不一樣，少量患者適應(yīng)較慢，需3-6月調(diào)整。術(shù)前膽囊已基本喪失功能的患者，在手術(shù)切除膽囊后通常能更快的適應(yīng)飲食；而術(shù)前膽囊功能沒有徹底喪失的患者，前期飲食開放不能太快，應(yīng)循序漸進(jìn)。1月后可適當(dāng)嘗試強(qiáng)度較高的運動（健身、游泳等），如有不適可暫緩執(zhí)行。2022年01月12日1652
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張鈴福主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊切除術(shù)后飲食恢復(fù)快慢個體差異很大，有的患者術(shù)后一兩周即可恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，更多的患者則需要數(shù)月才能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，也有一部分患者會長期存在消化不良或油膩飲食后腹瀉。 總的原則是循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)，也就是說，沒有哪個節(jié)點可以讓你完全恢復(fù)，這個過程需要自己嘗試。在恢復(fù)過程既有飲食量的循序漸進(jìn)，也有飲食成分的循序漸進(jìn)（可以遵循碳水、蛋白質(zhì)及脂肪的順序），如果在恢復(fù)過程中如果出現(xiàn)消化不良等表現(xiàn)，可暫時不再加量，無不適表現(xiàn)后再次嘗試。2022年12月31日1239
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