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俞芳副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 手顯微外科 拇指在手的功能中占有非常重要的部分，但是對修復(fù)的外觀、功能要求高，因此臨床上處理比較棘手。對于拇指缺失的修復(fù)，目前經(jīng)典的手術(shù)方案是切取足趾的組織進(jìn)行拇指再造，具有保留了甲、關(guān)節(jié)活動、有較好的外觀的優(yōu)點(diǎn)，但是缺點(diǎn)是犧牲足趾的組織，甚至需要切取另外一個皮瓣覆蓋足趾，手術(shù)難度大、風(fēng)險大、創(chuàng)傷大，尤其是老年人，時常不能接受。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科俞芳然而拇指沒有足夠的長度，又影響著功能和外觀。對于不愿犧牲足趾的部分拇指缺損患者，我們采用臂外側(cè)嵌合穿支皮瓣移植，取得優(yōu)于傳統(tǒng)骨皮瓣移植（如髂骨皮瓣）的外形與功能效果，適用于不愿犧牲足部組織患者拇指I、II、III度缺損的再造。這是最近完成一個壓砸傷后拇指遠(yuǎn)端壞死，用臂外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)，一個月后外觀和功能恢復(fù)良好。2021年03月29日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 有一些手指缺損的人在小時候條件不允許，長大了想做這個手術(shù)，卻有不知道一些具體的細(xì)節(jié)，在準(zhǔn)備考慮手術(shù)前，你需要考慮一下以下幾個方面的問題。1、是不是確定要做：手術(shù)需要取足趾、腹部等多個部位拼接修復(fù)出一個手指，有時多要一個關(guān)節(jié)就要多花三四個小時的時間。所有的供區(qū)都會有瘢痕存留，做手術(shù)是不是不可替代的。一般45歲以上就不建議手術(shù)了。選擇手術(shù)一定要有風(fēng)險共擔(dān)的認(rèn)識，每位醫(yī)生都會想盡力把手術(shù)做好，不會故意做壞，否則他也不會選擇做手指再造手術(shù)了。2 、怎樣找到合適的醫(yī)院和醫(yī)生：雖然目前國內(nèi)號稱能夠做手指再造的醫(yī)院很多，把單純的足趾搬家排除后，剩下的醫(yī)院就不多了。只是單純?yōu)榛謴?fù)手指的功能，足趾搬家是個不錯的選擇，想要外觀和功能并重，就需要慎重選擇。一旦足趾移植后，可供選擇的材料就非常少了。手指再造手術(shù)時間很長，術(shù)前的方案設(shè)計非常重要，手術(shù)時間少于6個小時的盡量不要考慮了。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和毅力對手術(shù)的成功非常關(guān)鍵，最好選擇有20例以上手指再造經(jīng)驗的醫(yī)生。很簡單，只要看看以前的手術(shù)照片和任意選擇一例打個電話問一下就知道了。每一例再造都是手術(shù)醫(yī)生難忘的記憶，不會輕易的就把患者的聯(lián)系方式丟掉。3 、手術(shù)時機(jī)的選擇：手術(shù)需要醫(yī)生和患者的共同配合治療，一般住院要3到4周的時間，術(shù)后7天內(nèi)要臥床休息。選擇自己和醫(yī)療團(tuán)隊精力充沛的時候手術(shù)最好。提前的溝通和交流非常重要。4、 財務(wù)的準(zhǔn)備。手術(shù)花費(fèi)不菲，一定要提前準(zhǔn)備。一個手指省著花也要3萬多，稍有意外探查花費(fèi)會增加很多，資金有一定富余才可以。5、 放松的心情。信任、合作、溝通都很重要的。考慮好以上幾個問題之后，你就可以去喝醫(yī)生溝通手術(shù)住院的事宜啦，希望大家都能找到最合適自己的手術(shù)方案，找到健康與自信哦。2021年01月09日1501
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2020年12月08日1715
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 1：斷指再造手術(shù)用什么移植？因手部功能較為重要，發(fā)生斷指后常用自身其他部位進(jìn)行再造改形且目前醫(yī)療條件下對切除部位以及設(shè)計斷指技術(shù)較為成熟。若斷指缺損部位還存在，可用其斷指進(jìn)行再植手術(shù)；若缺損部位已不存在，可通過自身腳趾進(jìn)行再造，且手術(shù)成功率較高。如拇指末節(jié)切除，可通過切除腳補(bǔ)拇指末節(jié)，也可通過切取部分腳趾瓣進(jìn)行再造改形。若通過切部分腳趾進(jìn)行斷指再造手術(shù)，則腳趾亦出現(xiàn)缺損。2：斷指再造有手術(shù)風(fēng)險嗎？手指再造具有一定的風(fēng)險，風(fēng)險首先是要保證再造手指的成活，避免手術(shù)中發(fā)生血液循環(huán)的危象，或者是發(fā)生供區(qū)移植足趾的解剖變異。如術(shù)中反復(fù)發(fā)生動脈痙攣、再造足趾顏色蒼白，可能需采用第二套供血系統(tǒng)，才可保證足趾成活。所以手術(shù)當(dāng)中或者手術(shù)以后保障血液循環(huán)通暢，是再造手指成活的首要條件。如果再造后手指功能不好也不算成功。功能鍛煉包括在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如果鍛煉不好會出現(xiàn)手指僵硬、肌腱粘連等問題，會極大地影響再造手的功能。3：斷指再造手術(shù)成功率？斷指再造手術(shù)的成功率，目前在全國范圍內(nèi)一般認(rèn)為是70%左右。斷指再植的成功率有很多決定因素，比如醫(yī)生的技術(shù)、創(chuàng)傷的程度即傷情的復(fù)雜程度，所以一定要做好術(shù)前評估，實施的手術(shù)方案也需要規(guī)劃得非常精準(zhǔn)。多種條件制約著手術(shù)的成功率，術(shù)者對于供區(qū)的血供、解剖的情況要非常的了解，受區(qū)的軟組織環(huán)境也要達(dá)到正常的解剖狀態(tài)。這樣實施手術(shù)，才能有效的提高斷指再植的手術(shù)成功率，術(shù)后要把室內(nèi)的溫度、濕度以及局部腫脹的情況、末端血運(yùn)的情況、血管痙攣的情況等都要進(jìn)行密切的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證手指再植的成功率。2020年11月17日2907
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 許多人因為種種原因失去手指，比如外傷，骨骼畸形，嚴(yán)重感染等導(dǎo)致手指部分缺失，尤其是拇指和食指，不僅對手功能影響大，同時在外觀上也難以接受，對生活，工作和社交影響頗大。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，近幾年，越來越多手指缺失的朋友來我們醫(yī)院就診，經(jīng)常會詢問有沒有好的方法修復(fù)手指缺失，在提高手功能的前提下，進(jìn)一步改善手的外觀。過去可以選擇的修復(fù)方法主要有以下兩種：1、手術(shù)治療，比如足趾移植。2、非手術(shù)治療，如使用手套樣假體（硅膠橡膠成分）修復(fù)。如果采用手術(shù)治療的方式，需要取患者足趾修復(fù)缺失的手指，這種手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險也大，特別是考慮到供區(qū)足趾的缺失，大多數(shù)人對這種方法會望而怯步，尤其對手指已經(jīng)不完美的寶寶家人來說，無法再接受足趾缺損，大多放棄這種治療方式。為此，很多朋友對義指頗為感興趣，因為可以改善手的外觀，又不造成新的創(chuàng)傷。但這種方法對于提高手指功能有限，多是外觀上的改善。當(dāng)進(jìn)一步追問，還有沒有更好的方法在改善外觀的同時可以增強(qiáng)手功能，如寫字，拿筷子，握手等？以前，我們多無奈的搖頭，因為手指功能重建并非易事，看著他們失望地離開醫(yī)院，身為醫(yī)生的我們卻沒有幫他們解決問題，內(nèi)心也很失落。隨著計算機(jī)技術(shù)，三維打印技術(shù)的飛速發(fā)展及普及，正在使好多不可能變得可能，想象變成現(xiàn)實。特別是手指遠(yuǎn)節(jié)缺失的朋友提供仿真修復(fù)，制作出個性化3D金屬打印種植型假體，打印出只屬于您的手指！新的手指不僅可以改善手功能和外觀，還可以增強(qiáng)社交自信心，提高生活質(zhì)量和更好融入社會。這是一種什么樣的方法呢？就是先手術(shù)在殘缺手指末端種植一個基樁，類似于口腔科種牙，然后將3D金屬打印的手指體部固定在基樁上，操作簡單，仿真度高，穩(wěn)定性好，不想佩戴的時候還可以把它拿掉，易于裝卸，護(hù)理清洗。手術(shù)在局部麻醉下就可以施行，當(dāng)天做完就可以回家，手術(shù)時間短，風(fēng)險低，簡單易行。由于手指假體體部是鈦金屬成分，所以一般性持重沒有影響。2019年09月28日8814
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 皮瓣移植術(shù)后護(hù)理及注意事項 1、協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前檢查。 2、禁止在供區(qū)做靜脈穿刺及輸液等操作。 3、指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上使用便器。 4、遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前指導(dǎo)。 術(shù)后： 1、監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)。 2、術(shù)后臥床7～10天，皮瓣處置于正確位置且不受壓為宜，供區(qū)肢體抬高20～30℃，以利于靜脈和淋巴回流。 3、皮瓣處持續(xù)燈烤(60W)，保持燈距在30～1250px，以防止局部溫度過低，導(dǎo)致血管痙攣及血栓形成。 4、皮瓣的血運(yùn)觀察：包括：顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)時間、針刺或小刀口放血情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。 5、體位及患肢位置：術(shù)后7-10天內(nèi)需保持平臥并以皮瓣不受壓為宜，抬高皮瓣供區(qū)的肢體20-30度，以利于靜脈和淋巴回流;皮瓣轉(zhuǎn)移縫合后，患肢下面可墊薄枕，以防止患肢下墜、變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影響血液循環(huán)。 6、病情觀察： 1、生命體征的觀察同斷肢再植。 2、皮瓣的血運(yùn)觀察：術(shù)后3-5天內(nèi)，每天觀察4-7次，觀察項目有： ①顏色 ②皮溫 ③皮瓣張力 ④毛細(xì)血管反應(yīng)時間 ⑤針刺或小刀口放血試驗。 正常情況下，術(shù)后2-3天內(nèi)，皮瓣輕度水腫，壓之變白，松開后立即變紅。當(dāng)出現(xiàn)皮色蒼白，皮溫降低，皮瓣張力稍低，毛細(xì)血管反應(yīng)時間延長，針刺出血不活躍等表現(xiàn)時，提示動脈供血不足;當(dāng)出現(xiàn)皮色呈紫紅或紫黑，皮溫增高，皮瓣腫脹嚴(yán)重，有張力性水皰，毛細(xì)血管反應(yīng)時間增快，針刺有暗紅色血液流出，出血活躍等表現(xiàn)時，提示靜脈回流受阻。 這時均須行以下處理： ①如發(fā)現(xiàn)皮瓣發(fā)紺，充血嚴(yán)重，應(yīng)及時處理，觀察蒂部有無扭轉(zhuǎn)、受壓。如是滲血，可松解敷料和糾正不適當(dāng)?shù)墓潭ɑ虿鹑赘p線，以減少對皮瓣的壓力;如為靜脈回流不暢，可做小刀口引流淤血。 ②若為動脈痙攣，使用血管擴(kuò)張劑，如雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、妥拉唑林、低分子右旋糖酐、罌粟堿、復(fù)方丹參等。 3、皮瓣的感覺恢復(fù)觀察：術(shù)后皮瓣存在感覺缺失,恢復(fù)時間較長,恢復(fù)順序為痛覺、觸覺、溫度覺，溫度覺恢復(fù)大約要術(shù)后1年以上，因此在感覺恢復(fù)之前要注意防止創(chuàng)傷，特別要防止?fàn)C傷和凍傷。 4、密切觀察術(shù)后抗凝藥物的不良反應(yīng)：同斷肢再植。 主要護(hù)理問題： 1、術(shù)后用藥觀察，特別是抗凝藥物的不良反應(yīng)：如皮膚及黏膜有無出血點(diǎn)、淤斑，鼻衄，傷口處有無異常出血等。 2、飲食指導(dǎo)：一般患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、多纖維素飲食，促進(jìn)刀口愈合，防止便秘。 3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。 4、刀口愈合良好，術(shù)后12～14天拆線。 5、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者功能鍛煉。2019年09月07日10811
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇手指再造的效果，是由拇指缺損多少而定。如果拇指在原來指尖關(guān)節(jié)缺損再造，功能恢復(fù)接近正常；如果在掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)處的拇手指再造，功能恢復(fù)也接近于正常90%左右；如果合并掌骨骨折，再造要求不但要恢復(fù)指體長度，同時還要功能重建。牽扯大魚際以及拇外展、拇對掌、對指。所以，在拇指再造中，離腕關(guān)節(jié)越遠(yuǎn)功能恢復(fù)越好，離腕關(guān)節(jié)越近存在著功能重建、神經(jīng)恢復(fù)。所以，功能效果越差。另外，拇指再造要求長度，正常拇指再造要超過正常長度要短，因為牽扯到對掌、對指、捏、握。所以，功能恢復(fù)依據(jù)部位決定。2019年08月27日3392
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2019年08月26日3245
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斷指再植相關(guān)科普號
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潘俊博 副主任醫(yī)師
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整復(fù)外科
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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