《耳朵的重生耳再造護(hù)理手冊》第五章重建耳道，可不僅僅是“開個洞”二、健康耳道，是個大難題?上期我們說到，一、挖個耳洞，就能聽見嗎？可是我們的小馨馨還有疑問。???小馨馨想：如果沒有外耳道，那讓醫(yī)生叔叔給我打個耳道呀。但是，會不會有危險呢？????醫(yī)生叔叔檢查之后發(fā)現(xiàn)小馨馨的外耳道是閉鎖的。給閉鎖外耳道“打個洞”是一個世界難題。主要存在三大風(fēng)險：?①打的洞有可能再閉鎖，②打的洞有可能會一直流水，③新造的耳膜會往外跑，也就是“鼓膜外移”。????但如果小馨馨的外耳道是狹窄的，那么情況就不一樣了。手術(shù)不是打個洞，而是把小耳道給擴(kuò)大一些。如果耳道不擴(kuò)大，有可能會形成膽脂瘤破壞小朋友的耳朵。醫(yī)生叔叔擴(kuò)大耳道的同時還有機(jī)會把聽力手術(shù)也給做了。?????外耳道狹窄同外耳道閉鎖最大的區(qū)別在于，外耳道狹窄的小朋友還保留了一些健康的外耳道皮膚。這些皮膚會幫助新耳道獲得健康。對于狹窄外耳道的小朋友，醫(yī)生叔叔還是很樂意幫助他們做手術(shù)的，不僅可以獲得健康的外耳道，通常還會有一個理想的聽力。?????那么我們的小馨馨怎么辦呢？她好想有一個耳洞呀，不僅僅是聽力，有一個耳洞也更美觀呢。別擔(dān)心，我們已經(jīng)有辦法解決啦。通過最新的臨床研究成果，如果我們從小馨馨好耳道那里取一小塊皮膚，移植到閉鎖外耳道那里，相當(dāng)于新耳道有了一個“種子”，再造的耳道就能恢復(fù)健康啦。????小馨馨最后還有一個疑問，打了耳洞之后會不會影響耳朵再造呢？對于這個疑問，也不用擔(dān)心。目前已經(jīng)建成了完備的功能耳再造技術(shù)體系。不僅可以獲得滿意的耳朵外形，還可以擁有健康的外耳道以及理想的聽力結(jié)果。?《耳朵的重生》原創(chuàng)科普圖書????復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科是在我院國家重點(diǎn)學(xué)科眼科和耳鼻喉科基礎(chǔ)上，于2017年6月成立的國內(nèi)第一家眼耳鼻整形專業(yè)領(lǐng)域的新興交叉學(xué)科。該學(xué)科由張?zhí)煊罱淌趽?dān)任學(xué)科主任，以“畸形性疾病治療為基礎(chǔ)、多學(xué)科結(jié)合再造感官功能、恢復(fù)形態(tài)、重塑美麗五官”為指導(dǎo)，從“健康五官”到“美麗五官”，探索和實(shí)踐“?？苹巍毙吕砟?。團(tuán)隊(duì)在眼耳鼻整形領(lǐng)域開展了大量疑難疾病的診治工作，其中先天性外中耳畸形的診治處于國際領(lǐng)先水平，并形成五大優(yōu)勢技術(shù)：“耳模矯正”、“耳整形手術(shù)”、“全耳郭再造”、“外耳道成形與再造”及“聽力重建與人工聽覺”。????先天性外中耳畸形包括結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率為萬分之2.06，形態(tài)畸形的發(fā)生率高達(dá)20%，是最常見的出生缺陷之一。先天性外中耳畸形不僅影響患者的外觀和聽覺功能，也會對心理發(fā)育造成影響。近年來隨著?？普卫砟畹闹鸩酵晟?、多學(xué)科診療的融合與發(fā)展，各種治療技術(shù)不斷完善，越來越多的耳畸形患者選擇“功能性耳再造”進(jìn)行修復(fù)。隨之而來的是大量患者及家屬對診療方案的困惑、對手術(shù)效果的疑慮以及對院外護(hù)理的束手無策。????本書通過對門診及住院診療的耳畸形患者家庭進(jìn)行調(diào)研，全面深入地收集耳再造患者及家屬對相關(guān)科普知識的需求，從特色?？谱o(hù)理角度出發(fā)進(jìn)行最權(quán)威、專業(yè)的解答。深入淺出，將晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語用通俗易懂的文字并輔以原創(chuàng)漫畫進(jìn)行呈現(xiàn)，讓耳畸形患者及家屬能夠在生動有趣、寓教于樂的閱讀中，了解全耳郭再造的診療過程，消除不安和疑慮，同時幫助他們更好地掌握診療后的院外家庭護(hù)理。本書對“全耳郭再造”的手術(shù)方式、不同階段的護(hù)理指南，從術(shù)前、術(shù)后、出院后三個角度展開科普教育，與您一起分享該原創(chuàng)科普讀物《耳朵的重生》。

相信小耳畸形患者/家屬對小耳再造手術(shù)取軟骨對身體發(fā)育是否有影響都抱著疑問的態(tài)度，肋軟骨是諸多修復(fù)類手術(shù)和整形美容手術(shù)常用到的材料。?肋骨分為肋軟骨和肋軟骨位于胸廓的前部，可以起到保護(hù)心、肺、肝臟等內(nèi)臟器官的作用。正常的軟骨密度呈現(xiàn)為透明狀，具有一定的彈性，質(zhì)地比起耳軟骨稍硬一些。在小耳畸形修復(fù)手術(shù)中，我們一般會取倒數(shù)第二、三根軟骨，切取的長度為5-8厘米，具體長度需要根據(jù)患者的健側(cè)耳朵大小而定。?患者切取軟骨后胸廓會有疼痛感，隨著時間推移，疼痛感會漸漸消失。小朋友的疼痛期短，術(shù)后兩三天就可以下床走動了，成年人的疼痛時間會久一些，一般一周左右可以緩解，只要不咳嗽、擠壓到胸部，痛覺就不會很明顯；前期盡量不要做劇烈的運(yùn)動，術(shù)后三個月左右就可以做重力活。雖然部分軟骨的缺失對內(nèi)臟器管的保護(hù)作用稍有影響，但不會傷害到內(nèi)臟器官，也不影響患者的身體健康和生活。但是，部分軟骨的缺失可能會引起氣胸。氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣的狀態(tài)。這是因?yàn)槿梭w的肋骨下方只有一個很薄的組織與胸腔相隔，切取軟骨時如果操作不當(dāng)就有可能刺破這層組織導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔，不過引起氣胸的幾率比較小，處理好之后也不會留下后遺癥。?自身軟骨材料被切取后還可以再生嗎？切取了自身軟骨材料后是不能再生的！不過大家不用過于擔(dān)心，有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)好的醫(yī)生在切取軟骨時，會妥善保留軟骨骨膜，骨膜會繼續(xù)外生，切口周圍會形成纖維化結(jié)構(gòu)，纖維結(jié)締組織會保持一個比較硬的強(qiáng)度，一定程度上彌補(bǔ)了部分軟骨的缺損。有些醫(yī)生會將剩下的軟骨碎屑放回胸廓，也能起到增加局部強(qiáng)度的作用。?從效果導(dǎo)向出發(fā)，肋軟骨是目前最佳的修復(fù)材料，用肋軟骨造耳一般不會影響胸廓結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性、外形及正常發(fā)育，我們要明確一個概念，取肋軟骨不等于取肋骨，這是兩個不同的概念，不需要過分擔(dān)心，但如果想要做耳再造手術(shù)的小伙伴，還是建議到正規(guī)醫(yī)院做手術(shù)，找專業(yè)經(jīng)驗(yàn)在線的醫(yī)生，效果才能達(dá)到預(yù)期。

根據(jù)形狀，可以將小耳畸形分為耳甲腔型、耳垂型、臘腸型和無耳型，而大多數(shù)小耳畸形患者的耳廓是不可辨認(rèn)的，耳再造手術(shù)無疑是“無中生有”，盡量將耳廓耳輪及其他細(xì)微結(jié)構(gòu)還原出來。目前比較常用的耳再造方法有兩種，直埋法和全包擴(kuò)張法，那么這兩種手術(shù)方法分別適合什么樣的小耳畸形呢？?耳再造直埋法直埋法是傳統(tǒng)的造耳方法，一期手術(shù)雕刻、埋置軟骨支架，二期手術(shù)支撐起再造耳廓，用顳頂筋膜瓣覆蓋軟骨支架，表面植皮。適用于皮膚彈性好，皮膚比較薄，發(fā)際線較高的患者，術(shù)后耳廓脫毛難度低，耳朵輪廓也會比較清晰。在現(xiàn)實(shí)生活中，未能及時在最佳年齡做耳再造手術(shù)的成年患者，參加工作之后因?yàn)橥饷惨螅辉复髦鴶U(kuò)張器工作，多半會選擇直埋法。就比如下面這位患者，正是因?yàn)楣ぷ髟蜻x擇直埋法的類型。患者從事的工作是市場營銷，需要經(jīng)常談商務(wù)，患者考慮到戴著擴(kuò)張器談商務(wù)不雅觀，所以選擇直埋法做手術(shù)。再比如有些正在上學(xué)的患兒，家長擔(dān)心注水耽誤學(xué)習(xí)，或者是沒有足夠的時間幫孩子打水，就會選擇直埋法。耳再造全包擴(kuò)張法全包擴(kuò)張法適合皮膚厚、發(fā)際線低、皮膚彈性差的小耳患者。以前需要做三期手術(shù)，現(xiàn)在一般只需行二期手術(shù)，一期埋置擴(kuò)張器，二期雕刻軟骨支架，這樣就可以形成正常的顱耳溝。擴(kuò)張法是目前所有耳再造方法中效果最好的手術(shù)方式。現(xiàn)在很多家長會給小耳患兒選擇全包法，一些想要效果更好的患者也會選擇全包法，這是為什么呢？?因?yàn)槿ú捎玫氖瞧つw擴(kuò)張技術(shù)，有非常多的優(yōu)點(diǎn)：（一）擴(kuò)張使小耳局部的皮膚面積擴(kuò)大、變薄、均勻一致，接近于天生的耳朵皮膚，二期覆蓋在支架之上后，支架輪廓更容易顯現(xiàn)，造出的耳朵輪廓清晰逼真。（二）擴(kuò)張全包法不需要植皮，耳前后全部用擴(kuò)張的皮瓣覆蓋，避免了直埋植皮造成的色素沉著、植皮區(qū)攣縮、植皮區(qū)周圍疤痕增生、蹼狀瘢痕等缺點(diǎn)。顱耳溝深且自然，耳后皮膚顏色正常。（三）手術(shù)不用剝耳后或顳淺筋膜瓣，不用植皮，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦小，恢復(fù)快。（四）恢復(fù)快，直埋二期要取皮，頭皮取皮區(qū)要一個多月才能恢復(fù)。住院時間短，第一次1-3天，第二次5-6天。全包法手術(shù)時間短，第一期手術(shù)埋置擴(kuò)張器只要20~30分鐘，第二期手術(shù)通常需要2~3小時，而直埋法手術(shù)時間最少需要3-4個小時以上。（五）發(fā)際線低者用直埋法耳輪上極會有頭發(fā)，有頭發(fā)的頭皮相比于耳后無頭發(fā)的皮膚要厚得多，用直埋法，發(fā)際線低者支架上極往往是頭皮覆蓋，太厚的頭皮會導(dǎo)致上極輪廓不清晰。（六）皮膚厚的特別是成人，因?yàn)槌扇瞬粌H頭皮更厚，耳后皮膚也厚，用直埋法影響輪廓。直埋的耳甲腔淺，外觀上遠(yuǎn)不如擴(kuò)張法真實(shí)。如上所述，擴(kuò)張法的效果比直埋或支架法好太多了，其與健側(cè)耳的相似度、精細(xì)度、痕跡等各個方面均遠(yuǎn)勝于直埋法。?雖然擴(kuò)張法的效果比直埋或支架法好，但也有不少人選擇直埋法或支架法，原因是患者對擴(kuò)張法比較介意的地方在于皮膚擴(kuò)張。一方面是因?yàn)閿U(kuò)張法需要進(jìn)行三到四個月的擴(kuò)張注水，患者和家長覺得每周回院注水有不便之處。其實(shí)患者和家長可以回家自行注水的，目前有詳盡的注水步驟電子版說明和操作視頻發(fā)給每一位客人及家長。另一方面，家長和患者的主要擔(dān)心是擴(kuò)張包塊的形象問題。擴(kuò)張包塊的形象只是暫時的，為治病所需，在這里希望大家不要過于在意旁人的目光，不要自已給自已的心理加壓。?無數(shù)小耳畸形患者和患者家屬的夢想是擁有一對健康對稱的耳朵，耳再造手術(shù)是是目前改善小耳畸形最有效的方式，所以建議耳畸形患者在最佳手術(shù)年齡做手術(shù)，早日擁有健康對稱的耳朵，早日圓夢。