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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 2018-01-07劉博士劉博士耳科在線資訊您的健康是我們大家的心愿！慢性化膿性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、中耳畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療,術(shù)后應(yīng)該注意哪些呢？如何才有利于恢復(fù)呢？簡要介紹如下：1.軟食2周。耳部手術(shù)在顳頜關(guān)節(jié)附近操作，處理外耳道前上棘可直接涉及顳頜關(guān)節(jié)，另外術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹也可累計(jì)顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼硬性食物刺激顳頜可引起疼痛；另外也可使外耳道填塞物的移位，所以術(shù)后一段時(shí)間建議軟食。2.耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。術(shù)后清洗頭部一定注意保護(hù)切口，保持干燥。3.防上呼吸道感染(感冒)。感冒病毒或細(xì)菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染。4.勿用力擤鼻。鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進(jìn)入鼓室，形成感染。擤鼻時(shí)可按住一側(cè)鼻腔單個(gè)鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。5.繃帶一般術(shù)后2-3天去除。繃帶的目的主要是固定和加壓外耳道填塞物，另外防止頭皮取顳肌筋膜處出現(xiàn)血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調(diào)整。拆繃帶取出耳甲腔酒精碎紗布條后按醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴耳液滴在填塞明膠海綿上，每日點(diǎn)藥3次，2滴/次6.術(shù)后需要藥物輔助治療。術(shù)后會適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流和預(yù)防炎癥的藥物，如布地奈德鼻噴劑、桉檸派軟膠囊及口服抗生素等，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。7.一般無特殊情況三個(gè)月內(nèi)勿乘坐飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)起降時(shí)氣壓變化較大，會對修補(bǔ)鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。8.安放人工聽骨3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，以免引起聽骨脫落或移位，導(dǎo)致聽力下降。9.按時(shí)拆線、換藥，定期復(fù)查。請于手術(shù)后7-10天左右拆線。外耳道的填塞物醫(yī)生會根據(jù)具體情況去除, 鼓膜修補(bǔ)術(shù)后10天左右拆外耳道填塞藥棉。（乳突根治21-28天左右拆藥棉）。10.聽力問題。術(shù)后密切觀察聽力,如果是提高聽力的手術(shù)，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補(bǔ)鼓膜的筋膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽力會受影響，在排除術(shù)后感音性聾或突聾的情況（術(shù)后音叉檢查可簡單快速的判斷），隨著外耳道分泌物或填塞物去除，修補(bǔ)筋膜慢慢長薄，聽力會有明顯改善。11、疼痛：因手術(shù)難免會有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時(shí)診斷和處理。12、按醫(yī)生的要求定期復(fù)查，不適隨診。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就診（一般醫(yī)院24小時(shí)都會有耳鼻喉科急診)。另外關(guān)注您的主刀醫(yī)生的門診時(shí)間，提早預(yù)約掛號復(fù)查。一般術(shù)后拆線、拆外耳道填塞物、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。門診時(shí)間：周一上午、周一下午； 地點(diǎn)：301醫(yī)院第一中心（原301醫(yī)院-北京西四環(huán)五棵松）門診樓十層B區(qū)2診室門診時(shí)間：周五上午；地點(diǎn)：301醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心（原陸軍總醫(yī)院—北京東城區(qū)東四十條南門倉胡同5號）門診樓3層耳鼻喉科診區(qū) 13、其他不適。如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對性對癥處理。14、如果術(shù)后要求頭部制動（頭部盡量避免大的動作）、頭部固定（頭部基本不能動，多要求臥床），一定按醫(yī)生和護(hù)士的要求來做，以免引起眩暈或聽骨移位等。15、雙耳均需要手術(shù)的話，兩耳手術(shù)時(shí)間至少間隔3個(gè)月。請關(guān)注http://liujunent.haodf.com/微信公眾號"劉博士耳科在線資訊”，了解更多耳科知識2018年01月07日
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 二期耳再造手術(shù)剛結(jié)束時(shí)，耳朵的形狀通常很好看，也很逼真。但很快會因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷的緣故，組織會發(fā)生腫脹，清晰的耳朵輪廓會變得不清晰，溝溝槽槽也會變得不明顯，顏色也會發(fā)紅發(fā)紫。通常耳朵皮膚顏色會逐漸恢復(fù)正常，但完全恢復(fù)正常需要幾個(gè)月的時(shí)間。皮膚表面通常會出現(xiàn)脫屑，不及時(shí)清理會出現(xiàn)表面結(jié)痂，不干凈的感覺。術(shù)后及時(shí)清理非常重要，很多家長不敢清洗，怕感染，實(shí)際上，如果孩子能夠每天洗澡，用淋浴蓬頭沖洗耳朵，可以大幅度減少皮膚表面的細(xì)菌和皮屑，對耳朵更好。組織的消腫需要時(shí)間，一般需要數(shù)月甚至數(shù)年。腫脹、皮膚回縮、深部疤痕的增生都會影響最終的形狀。多數(shù)病人后期可以恢復(fù)到剛出手術(shù)室時(shí)的樣子，也有少數(shù)人的皮膚會變得很薄或者不能完全恢復(fù)，顯得臃腫和輪廓不清晰，這與患者的個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系?；謴?fù)期間，需要防止耳朵受壓，否則耳朵有可能變形，完全長牢靠大概需要半年時(shí)間。待皮膚顏色恢復(fù)正常，組織消腫，耳部輪廓變清晰后，耳朵的形狀就可以長期維持。有人擔(dān)心軟骨會被吸收，但據(jù)我多年來對數(shù)千例患者的長期觀察，軟骨吸收的患者非常少見。有人擔(dān)心軟骨會變形，實(shí)際上我看到的軟骨變形只是少數(shù)，也只發(fā)生在耳再造后的早期，多與術(shù)后早期壓迫有關(guān)。待長牢靠后，形狀就不會發(fā)生變化了，即使睡覺時(shí)頭壓在再造的耳朵上面，也不會發(fā)生變形。再造的耳朵會生長，但比對側(cè)慢。為此，我給小孩子造耳朵時(shí)通常會造得比對側(cè)大一點(diǎn)。如需了解更多耳整形科普知識，請關(guān)注：郭樹忠教授新浪微博郭樹忠教授團(tuán)隊(duì)微信號：gsz-team2017年12月14日5681
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劉暾主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 外耳整形再造手術(shù)是整形外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一。其難點(diǎn)就在于耳朵是一個(gè)凸凹不平、具有三維立體結(jié)構(gòu)的器官，每一個(gè)凹凸結(jié)構(gòu)大小要適當(dāng)，而且總體凹凸結(jié)構(gòu)的比例也要適當(dāng)。因此再造外耳的手術(shù)要點(diǎn)有：逼真的三維立體耳支架，還有薄薄的皮膚覆蓋支架，這樣才能把耳朵的外形結(jié)構(gòu)完美體現(xiàn)。支架過于纖細(xì)，容易出現(xiàn)變形，過于粗大，不利于耳朵形態(tài)的表現(xiàn)；皮膚過厚也不利于耳朵外形，過薄容易出現(xiàn)皮膚壞死，耳支架軟骨外露。這種手術(shù)即要求醫(yī)生具備成熟的外科素養(yǎng)，也要具備一定的美術(shù)素養(yǎng)及熟練的手術(shù)技巧。手術(shù)后的護(hù)理也非常重要，避免皮膚、軟骨感染，避免血腫形成，最終才可以獲得良好的外耳形態(tài)。在臨床工作中，常遇到術(shù)后護(hù)理理念似是而非的家長，甚至還有醫(yī)護(hù)人員，他們主要是受到了想當(dāng)然的經(jīng)驗(yàn)影響，沒有正確的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。在此我將常見的問題向大家介紹。1、手術(shù)后什么時(shí)間可以下床活動取肋軟骨再造外耳的手術(shù)（擴(kuò)張皮瓣二期手術(shù)和Brent一期手術(shù)）可以在第二天下床活動；全麻手術(shù)完全清醒后活動，其他手術(shù)，結(jié)束后就可以活動?；颊呤中g(shù)后盡快下床活動有很多的好處：促進(jìn)胃腸蠕動，增加進(jìn)食；活動可以增加肺活量，體位的改變有利于排痰，減少肺內(nèi)感染；更重要的是預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。只有少數(shù)類型的手術(shù)后要求臥床，即使臥床的病人還需要在床上翻身、拍背、四肢按摩伸曲活動，也是要獲得類似活動的益處。2、術(shù)后是否需要忌口術(shù)后是不需要忌口的。我們認(rèn)為全面的營養(yǎng)有利于傷口的恢復(fù)。只要是平時(shí)不過敏的食物，均可以進(jìn)食。我們并不認(rèn)可中醫(yī)所謂的忌口，海鮮、蔥姜蒜、醬油都可以吃。實(shí)踐也證明全面的營養(yǎng)更有利于病情的恢復(fù)。3、擴(kuò)張皮膚如何護(hù)理擴(kuò)張皮膚主要是保持干凈、避免銳性外傷。擴(kuò)張皮膚外觀菲薄，其實(shí)它還是有一定的韌性，可以受壓。在家中、或者人員不密集的環(huán)境下完全可以不佩戴耳罩，睡覺時(shí)也可以不用。不正確的戴耳罩方法容易壓壞皮膚。拆除紗布后就可以洗澡，即使縫線沒有拆除?；颊呋蛘呒议L可以用肥皂水清洗擴(kuò)張的皮膚、小耳朵的皺褶以及傷口，保持干凈可以避免皮膚感染，如青春痘的生長。流動的自來水是很干凈的，完全可以用來清洗術(shù)區(qū)。而且肥皂水是有消毒作用的，清洗皮膚的效果良好。4、患者回家后如何做日常護(hù)理（1）拆線后1~2天就可以洗澡，耳朵也要淋浴，可以用肥皂，也可以用浴液。洗澡后用濕酒精棉球再次清洗耳朵的刀口、各個(gè)凹凸結(jié)構(gòu)。（2）大約1~2周后，痂皮脫落后外用去疤痕藥物（3）只要胸部不疼痛就可以參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、乒乓球等活動。但是不能有激烈的對抗運(yùn)動，需要保護(hù)耳朵。不過3個(gè)月后就可以參加正常體育活動了。5、拆線后什么時(shí)間可以著水拆線后1~2天完全可以洗澡。所有耳再造的各期手術(shù)拆線后1~2天完全可以洗澡（如果有并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會直接處理）。好多醫(yī)生、護(hù)士，更有患者家長認(rèn)為手術(shù)后的刀口不能著水。其實(shí)，手術(shù)后4~8個(gè)小時(shí)，刀口就被身體的血清、白細(xì)胞、血小板填充完備，這時(shí)的刀口完全可以防止細(xì)菌進(jìn)入，當(dāng)然也能防止洗澡水進(jìn)入。此時(shí)的傷口并沒有愈合，就是說需要在縫合線的牽拉下對合，7~10天后，由刀口內(nèi)的血清等成分轉(zhuǎn)化為成纖維組織，可以代替縫合線牽拉刀口，完成臨床愈合。2~3個(gè)月后，成纖維組織轉(zhuǎn)化為成熟的瘢痕組織，刀口得到生理愈合。通過以上的描述，我們認(rèn)為患者在術(shù)后8小時(shí)就可以洗澡。但是我們的手術(shù)后留有引流管、紗布包扎，所以在拆除縫合線后的1~2天完全可以洗澡。當(dāng)然，如果傷口愈合不良，大夫會直接告訴你需要長期換藥，此時(shí)的傷口可能有分泌物，避免著水是應(yīng)該的。6、耳朵上的毛發(fā)如何處理再造耳的耳輪上常有毛發(fā)殘留，目前比較好的辦法是直接拔除或者激光脫毛。再造耳在短期內(nèi)感覺不是很敏感，所以術(shù)后1周左右完全可以用鑷子拔除耳輪的毛發(fā)。如果患者，尤其是小孩，不能耐受的話可以利用激光脫毛。7、再造的耳朵什么時(shí)間可以抗壓再造耳在3個(gè)月以后就可以受壓了。就是包括擴(kuò)張皮瓣二期、Brent一期、二期。肋軟骨雕刻成耳支架的形態(tài)需要利用鋼絲或者鈦絲來固定，這種固定隨外力可能形成切割作用而讓支架變形，只有軟骨支間形成生理愈合才能達(dá)到穩(wěn)定的外耳結(jié)構(gòu)。而軟骨支架的愈合時(shí)間大約在2~3個(gè)月，所以在3個(gè)月后外耳才能承受適當(dāng)?shù)膲毫Α?、沒有拆除的線頭如何處理到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的耳鼻喉科，碘酒、酒精消毒后拆除線頭就行。耳朵手術(shù)后可能在刀口、植皮區(qū)有血痂，痂皮下的線頭可能在拆線時(shí)無法看清楚，沒有拆除。隨著痂皮脫落，線頭外露，此時(shí)的刀口完全愈合，不需要驚慌，到醫(yī)院拆除就行。9、什么時(shí)間可以外用去疤痕藥物待痂皮完全脫落后外用。外用的方法是：每天早晚或者早中晚各一次，上藥前用清水或者酒精將上一次的藥物擦掉，皮膚干燥后用藥。上藥后用指腹原位按摩數(shù)分鐘，促進(jìn)藥物吸收。10、什么時(shí)間可以上體育課胸口疼痛癥狀消失就可以參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，3個(gè)月后正常上體育課。11、是否需要四期手術(shù)根據(jù)耳朵修復(fù)情況可以行第四期手術(shù)。一般分三期耳再造術(shù)后，患者大多不需要第四期手術(shù)，不是耳朵完美了，而是可以修整的余地沒有了。如果三期手術(shù)半年后，患者來醫(yī)院就診，根據(jù)耳朵的情況、患者的要求，也行可以進(jìn)行第四期修整。2012年03月01日13746
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