雖然說哪種耳再造手術方法都有人做，但成年人和小朋友在選擇手術方法的思考上，也有明顯的不同。?根據形狀，可以將小耳畸形分為耳甲腔型、耳垂型、臘腸型和無耳型，大多數(shù)小耳畸形患者的耳廓是不可辨認，耳再造手術無疑是“無中生有”，盡量將耳廓耳輪及其他細微結構還原出來。目前比較常用的耳再造方法有兩種，直埋法和全包擴張法，那么這兩種手術方法分別適合什么樣的小耳畸形呢？?一、直埋法?直埋法是傳統(tǒng)的造耳朵的方法，一期手術雕刻、埋植軟骨支架，二期手術支撐起再造耳廓，用顳頂筋膜瓣覆蓋軟骨支架，表面植皮。?適用于皮膚彈性好，皮膚比較薄，發(fā)際線較高的患者，術后耳廓脫毛難度低，耳朵輪廓也會比較清晰。?在現(xiàn)實生活中，未能及時在最佳年齡做耳再造手術的成年患者，參加工作之后因為外貌要求，不愿戴著擴張器工作，多半會選擇直埋法。?下面這位患者正是因為工作原因選擇直埋法的類型。患者從事的工作是市場營銷，需要經常談商務，患者考慮到戴著頭套談商務不雅觀，所以選擇直埋法做手術。再比如有些正在上學的患兒，家長擔心注水耽誤學習，或者是沒有足夠的時間幫孩子打水，就會選擇直埋法。?二、全包擴張法?全包擴張法適合皮膚厚、發(fā)際線低、皮膚彈性差的小耳患者。以前需要做三期手術，現(xiàn)在一般只需行二期手術，一期埋置擴張器，二期雕刻帶基樁的軟骨支架，這樣就可以形成正常的顱耳溝。擴張法是目前所有耳再造方法中效果最好的手術方式。?現(xiàn)在很多家長會給小耳患兒選擇全包法，一些想要效果更好的患者也會選擇全包法，這是為什么呢？?因為全包法采用的是皮膚擴張技術，有非常多的優(yōu)點：?（一）擴張使小耳局部的皮膚面積擴大、變薄、均勻一致，接近于天生的耳朵皮膚，二期覆蓋在支架之上后，支架輪廓更容易顯現(xiàn)，造出的耳朵輪廓清晰逼真。?（二）擴張全包法不需要植皮，耳前后全部用擴張的皮瓣覆蓋，避免了直埋植皮造成的色素沉著、植皮區(qū)攣縮、植皮區(qū)周圍疤痕增生、蹼狀瘢痕等缺點。顱耳溝深且自然，耳后皮膚顏色正常。（三）手術不用剝耳后或顳淺筋膜瓣，不用植皮，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦小，恢復快。（四）恢復快，直埋二期要取皮，頭皮取皮區(qū)要一個多月方能恢復。住院時間短，第一次1-3天，第二次5-6天。全包法手術時間短，第一次手術埋置擴張器只要20~30分鐘，第二次手術通常需要2~3小時，而直埋法手術時間最少需要3-4個小時以上。（五）發(fā)際線低者用直埋法耳輪上極會有頭發(fā)，有頭發(fā)的頭皮相比于耳后無頭發(fā)的皮膚要厚得多，用直埋法，發(fā)際線低者支架上極往往是頭皮覆蓋，太厚的頭皮會導致上極輪廓不清晰。（六）皮膚厚的特別是成人，因為成人不僅頭皮更厚，耳后皮膚也厚，用直埋法影響輪廓。直埋的耳甲腔淺，外觀上遠不如擴張法真實。如上所述，擴張法的效果比直埋或支架法好太多了，其與健側耳的相似度、精細度、痕跡等各個方面均遠勝于直埋法。在跟患者溝通的時候發(fā)現(xiàn)，患者對擴張法比較介意的地方在于皮膚擴張。?一方面是因為擴張法需要進行三到四個月的擴張注水，患者和家長覺得每周回院注水有不便之處。其實患者和家長可以回家自行注水，目前有詳盡的注水步驟電子版說明和操作視頻發(fā)給每一位客人及家長。?另一方面，家長和患者的主要擔心是擴張包塊的形象問題。這只是暫時的，是為治病需要的，在這里希望大家不要過于在意旁人的目光，不要自已給自已心理加壓。擁有一對健康對稱的耳朵是無數(shù)小耳畸形患者和家屬的夢想，現(xiàn)在耳再造技術已經很成熟了，所以建議各位耳畸形患者在最佳的手術年齡做手術，早日擁有健康對稱的耳朵，早日圓夢。

有些患者在恢復的過程中發(fā)現(xiàn)可以看到基本的耳朵形狀，但結構細節(jié)不清晰，懷疑是不是耳朵做壞了，紛紛詢問可不可以再做一次手術改善。其實，耳廓結構恢復過程中不明顯，很多程度上是耳朵水腫導致的，這是耳朵恢復的正?，F(xiàn)象，一般半年左右完全消腫，此時耳朵細微結構就會呈現(xiàn)出清晰的形態(tài)。眾所周知，耳再造手術分為兩期手術，不過針對少數(shù)患者，我們會進行第三次手術。第三次手術是做一些細節(jié)上的調整，比如耳窩加深、耳垂與再造耳廓銜接不當、去除殘耳贅生物等，以求讓耳朵恢復正常的形態(tài)。除此之外，要求再次重建耳支架來修復耳朵的幾乎沒有。針對這種情況，修復難度很大，除了材料外，還要看皮膚的條件，如果耳朵周圍疤痕明顯，就沒辦法采用全包擴張法來再造耳朵，可以采用顳頂筋膜瓣加植皮的方法進行，手術比較復雜。說這個不是為了勸退各位，而是為了提醒大家，對于小耳畸形患者來說，重獲新耳朵的機會只有一次，最多兩次，因此患者選擇醫(yī)生是十分關鍵的。而耳再造手術成功最關鍵的一步，也是最考驗醫(yī)生的一步，就是軟骨支架的雕刻，溝壑縱橫、細節(jié)明顯的軟骨支架是術后耳朵惟妙惟肖的關鍵所在。再造的軟骨支架需要有這些結構：耳輪、耳垂、對耳輪、對耳輪腳、耳舟、耳甲腔等，耳廓與對側耳朵大小相似，展出度相近，遠看可以達到以假亂真的效果。獲得一個逼真的耳朵是無數(shù)小耳畸形患者的夢想，可以幫患者恢復自信心，融入社會生活中，耳朵形狀不好看不是患者想要達到的效果，所以建議大家還是找技術過硬、經驗豐富的醫(yī)生做手術，才能達到比較聯(lián)系的效果。

作者：朱慧君審核：張?zhí)煊钤趨f(xié)助教授門診的過程中，整理來自全國各地耳畸形家庭的一系列類似問題。在上一期問答中，我們就“為什么會得小耳畸形？”、“小耳畸形的手術方案有哪些？”等十個問題進行了解答。為了更好地幫助各位患友，本期我們就大家關心的另外一些問題進行解答。1、耳再造手術做了“一半”怎么辦？有些患者已經取肋軟骨做了耳再造一期手術，由于疫情等各種原因，難以在一期術后4-6個月行二期立耳手術。我們建議在家密切關注再造耳的形態(tài)，只要再造耳的形態(tài)良好，就可以繼續(xù)觀察。如果再造耳的形態(tài)開始不清晰，有變形、吸收等情況，可以通過網絡平臺盡快聯(lián)系我們。2、在家如何護理耳模矯正患兒？在家需防止溢奶、洗澡水浸入治療部位，減少患兒出汗，控制室內溫度，避免膠布松脫。觀察耳部是否出現(xiàn)異味，患兒皮膚情況變化，如出現(xiàn)異常情況又不便來院就診，請及時網絡問診，咨詢醫(yī)生。3、手術后如何預防瘢痕增生？傷口部位定期清潔，待傷口處結痂脫落后，可以涂抹含有硅酮成分的“祛疤膏”，預防瘢痕增生，一般連續(xù)使用3-6個月。對于高張力的切口，瘢痕更容易增生，“祛疤膏”的預防效果有限，需要使用減張器以降低切口張力，建議連續(xù)使用6個月以上。4、出現(xiàn)瘢痕增生了該怎么辦？瘢痕主要是由纖維結締組織過度增生所引起，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)高于皮膚的瘢痕，越早治療效果越好。醫(yī)生會根據瘢痕增生的情況，選擇激光或者藥物注射治療。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)（每周二下午、周四下午、周五全天）開設有瘢痕綜合治療專病門診。5、孩子長的比較瘦小，適合做耳再造手術嗎？一般8-12歲是耳再造的第一個最佳手術年齡，15-18歲為第二個最佳手術年齡。當患兒身高在130cm以上，胸圍達60cm時，絕大多數(shù)患兒的肋軟骨已經能夠滿足耳再造的要求了。對于生長發(fā)育偏瘦小的患兒，可進行游泳、運動，促進胸廓發(fā)育。6、再造耳會繼續(xù)生長嗎？我們的耳朵是終身生長的，8-10歲時生長速度減慢，大小也趨于穩(wěn)定。再造耳的大小相對恒定，生長有限，甚至會有少量患者因軟骨吸收而變小。所以，醫(yī)生會在手術中根據情況，做出一個稍微大些的新耳朵。7、耳畸形會影響聽力么？耳郭畸形分為形態(tài)畸形和結構畸形兩大類。形態(tài)畸形通常不影響聽力，而結構畸形會對聽力產生影響，通常畸形程度越重，聽力也越差。大多數(shù)情況下，表現(xiàn)為傳導性聾，患兒還是有部分聽力的，并不是完全聽不見。8、患兒是否需要佩戴助聽器？一般2-4歲是孩子語言發(fā)育的關鍵時期，在這個階段只有聽的清楚，才能學會正確清晰的口語發(fā)音。對于外耳道閉鎖或狹窄、不能正常佩戴傳統(tǒng)助聽器的耳畸形患者，建議使用骨傳導助聽器。特別是雙耳畸形的患兒，務必盡早佩戴軟帶式骨導助聽器，有條件的還可以雙側佩戴。9、耳再造的手術費用？是否可以醫(yī)保結算？常規(guī)的耳再造需要2-3次手術，總費用為7-10萬。每次手術的費用以出院結算清單為準。醫(yī)保結算問題，建議手術前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，各地政策并不相同。如果家庭經濟較為困難，目前我院設有耳畸形慈善救助項目，就診時可以咨詢我或其他工作人員。10、耳再造術后該如何保護？再造耳不能受壓，尤其是睡覺時不能壓到。此外，還要避免受到外力撞擊，在人員擁擠的地方可以佩戴專用耳罩進行防護。天氣寒冷時注意防凍，避免長時間的日光暴曬。(未完待續(xù))

作者：崔春曉?郭英?審核：張?zhí)煊蠲看螀⒓又魅伍T診的時候，都會接診大量的小耳畸形患者。而作為助手的我們，一個很重要的工作就是脫毛。脫毛看似簡單，其實是耳再造診療流程中的重要一環(huán)，本文對家長的一些常見問題進行解答。1、為什么要脫毛？再造一個正常大小的耳郭需要相當多的皮膚覆蓋，僅靠殘耳表面皮膚和耳后皮膚是不夠的，有的時候還需借用耳上方的頭皮。當患者發(fā)際線位置較低時，這部分帶有頭發(fā)的頭皮被用來覆蓋再造耳支架，會導致再造的耳朵上有頭發(fā)生長，影響了美觀，所以手術前進行脫毛是為了最終的效果更加完美。看這兩張對比圖，就知道為什么要脫毛了吧，你們了解了嗎？2、為什么用激光脫毛？傳統(tǒng)的脫毛方式包括用刀具剔除或脫毛膏褪去毛發(fā)。前者有對局部皮膚造成切割損傷的風險；后者常導致皮疹，過敏以及毛孔堵塞。這兩種方法都無法永久去除毛發(fā)生長。傳統(tǒng)脫毛好比除草機，而激光則可以達到“斬草除根”的效果。首先，激光能量作用于毛囊，達到永久抑制毛發(fā)生長的作用；其次，激光是一種十分安全的脫毛方式，不侵入皮膚，作用于皮表，不對毛囊周圍的正常組織產生破壞。此外，激光脫毛過程十分快捷，時間短，不需要患者過高的依從性。3、脫毛的原理是什么？毛囊好比毛發(fā)的“根”，頭發(fā)可以不斷的生長就是依賴于毛囊的生發(fā)；在毛囊中含有許多黑色素，對于激光來說，皮膚就像玻璃，阻擋作用很弱，當一束激光穿入皮膚到達毛囊時，會被毛囊部的黑色素吸收，光能即轉化為熱能，使毛囊局部溫度升高，進而使毛囊萎縮，達到對毛囊的精準打擊。而周圍皮膚不吸收或只吸收很少部分的能量，因此對周圍皮膚組織不產生損害。4、為什么脫毛需要很多次？萬物生長的道理類似，毛發(fā)有他的生長周期：生長期，退行期，休止期；通俗些講，毛發(fā)們采用輪崗，輪休的上班制度；而激光只對處于生長期，或者說“在崗”的毛發(fā)有作用；這是因為處于生長期的毛發(fā)，其毛囊中有較高濃度的黑色素積聚，可以吸收足夠的光熱，進而毛囊被破壞。每次脫毛的時候，只有一部分的毛囊處于生長期，因此需要激光多次作用，才可以達到好的效果。5、脫毛間隔多久？需要幾次？我們的經驗，兩次脫毛可間隔6-8周，當看到殘余的毛發(fā)像青草發(fā)芽般開始冒頭時，是比較好的脫毛時機，這些開始萌動的毛囊是好的打擊對象。每個患者需要脫毛的數(shù)量不同，因此次數(shù)也有差異，一般來說，需要5-8次脫毛，可以達到理想的效果，整個脫毛周期大概7-8個月；因此我們建議需要脫毛的患者手術前1年就開始進行脫毛處理。6、殘留的細毛發(fā)很難脫干凈？經過激光多次的圍剿后，一些家長發(fā)現(xiàn)，耳郭上仍有毛發(fā)殘留，這些“頑固分子”通常就是我們常說的毳毛，或汗毛，這些毛發(fā)對激光反應不敏感，因此較難褪除，但是由于他們顏色淺淡，質地細軟，生長很慢，因此這些殘余毛發(fā)不會對美觀帶來很大的影響。7、脫毛：手術前還是手術后？首先，手術前后均可以脫毛，但是我們建議手術前更好。手術前脫毛的區(qū)域比較平整，便于激光探頭的放置，而再造耳支架植入后，由于耳郭結構的溝壑較多，許多位置激光探頭難以到達，從而影響脫毛的效果。8、激光脫毛的副作用？如上所述，激光是一種較安全的操作，但是當操作能量過高，或皮膚處于炎癥，過敏狀態(tài)時，可在操作后出現(xiàn)紅斑或水泡，這些副反應一般會在2-3天逐漸消退。此外，操作時的強光會對眼睛產生傷害，因此脫毛時我們要求患者佩戴眼罩或閉眼。9、脫毛后皮膚疼痛怎么辦？由于激光的光熱效應，脫毛時患者會有類似被燙到的疼痛感，我們的激光探頭在每次激光發(fā)射后都隨即開始冷敷以緩解疼痛。此外，脫毛完成后，如果仍有痛感，可以用冰袋冷敷。最后，眼耳鼻整形外科所有門診均提供脫毛項目：浦江院區(qū)眼耳鼻整形外科門診：周一至周五，全天；汾陽院區(qū)眼耳鼻整形外科門診：周一至周日，全天。

任何手術，受術者都必須進行嚴格、規(guī)范的術前檢查，耳再造手術也不例外。通過術前檢查，排除手術禁忌，確保受術者的身體條件達到手術要求，才能正常開展手術，確?；颊咴诙僭焓中g的安全。今天就來說一下耳再造手術前需要做的常規(guī)檢查。小耳畸形患者術前抽血檢查一般情況下，耳再造術前要做的常規(guī)檢查包括：①血液檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、出凝血時間等；②尿常規(guī)檢查；③心電圖；④胸片（X射線）；⑤特殊檢查，如一些耳畸形患者（尤其是年齡較大的患者）可能需要做肋軟骨三維CT，了解肋軟骨發(fā)育情況和鈣化程度.肋軟骨胸片（來源于網絡）自身肋軟骨是目前耳再造最常見的手術材料，通常是切取患者第6-8根肋軟骨，雕刻、拼接、塑形成耳廓支架。耳再造手術中雕刻耳支架（非同一位患者，僅供分享使用）6歲左右肋軟骨量才能達到做耳再造手術所需的標準。若是肋軟骨發(fā)育不足，雕刻出來的耳朵大小則會略小于健側耳朵。另外，隨著年齡的增長，在中國老年人群中，有一大部分人會出現(xiàn)肋軟骨鈣化的現(xiàn)象，由透明的軟骨變成發(fā)白的軟骨。肋軟骨鈣化，則耳軟骨變脆，不易雕刻塑形，給軟骨支架雕刻帶來不小的難度。肋軟骨CT檢查是耳再造手術體檢非常重要的，肋軟骨的發(fā)育和鈣化情況很大車程度上也決定了手術時機和可以選擇的手術方法。比如符合手術年齡但肋軟骨發(fā)育稍稍不足的患兒，可以等身體健壯點再做手術,或者采用擴張法，趁著擴張皮膚期間耳軟骨發(fā)育，4-6個月后再取肋軟骨做手術；年紀大肋軟骨鈣化嚴重，可以選擇生物材料來進行手術。經過臨床觀察，采用自身肋軟骨材料來做手術的患者恢復效果相對較好，耳朵形態(tài)更逼真一些。不過具體手術方式還要使具體情況而定。最后還是要建議大家找專業(yè)的醫(yī)生做手術，這樣手術效果才能得到保障。

在平時接診過程中，患者對整個治療周期都很關注，時間越短，在北京居住花費會減少很多，大大減少家庭經濟負擔。目前，我院的耳廓再造基本上分為3期進行。第1期是擴張器埋置手術，大約住院4天左右，出院后每周注水兩次，大約注水6-8周后，停止注水，休息3-4周（休息期間可以回家）。然后進行第二期手術，第二期術后耳廓基本成型，術后回家正常生活學習。第三期手術通常是1年后進行，患者及家屬自己挑選空閑時間來手術就即可，住院1天，時間很短，恢復很快。這時候可能就有患者家屬疑問了，為什么有些醫(yī)院是注水6個月才手術，你們只需要2個月左右就可以了？這里就要說一下第一期手術非常關鍵的地方：擴張器放置的層次。注水長達6個月的情況往往是將擴張器放置在筋膜層下方。而具有中國特色的八大處擴張法耳廓再造手術，是將擴張器埋置在皮下組織層，位于筋膜層上方，這樣有幾個明顯的優(yōu)勢：1.直接擴張皮膚，不需要擴張筋膜組織，獲得更快的皮膚擴張速度。2.擺脫筋膜層的束縛限制，單次注水量大，擴張更簡單。3.注水后張力小，患者無明顯疼痛感。4.擴張后皮膚組織厚度適中，第二期術后耳廓形態(tài)更加逼真自然，擺脫筋膜組織肥厚的影響。當然，由于耳后皮膚本身較薄，將擴張器埋置在皮下組織層的技術難度要高于其他埋置層次，因此對醫(yī)生的技術要求比較高，我科室每年進行耳廓再造手術近2千例，擴張器埋置作為常規(guī)操作，一般手術用時約20分鐘即可完成，技術已非常成熟穩(wěn)定，獲得廣大患者家屬一致認同。

在平時接診過程中，患者對整個治療周期都很關注，時間越短，在北京居住花費會減少很多，大大減少家庭經濟負擔。目前，我院的耳廓再造基本上分為3期進行。第1期是擴張器埋置手術，大約住院4天左右，出院后每周注水兩次，大約注水6-8周后，停止注水，休息3-4周（休息期間可以回家）。然后進行第二期手術，第二期術后耳廓基本成型，術后回家正常生活學習。第三期手術通常是1年后進行，患者及家屬自己挑選空閑時間來手術就即可，住院1天，時間很短，恢復很快。這時候可能就有患者家屬疑問了，為什么有些醫(yī)院是注水6個月才手術，你們只需要2個月左右就可以了？這里就要說一下第一期手術非常關鍵的地方：擴張器放置的層次。注水長達6個月的情況往往是將擴張器放置在筋膜層下方。而具有中國特色的八大處擴張法耳廓再造手術，是將擴張器埋置在皮下組織層，位于筋膜層上方，這樣有幾個明顯的優(yōu)勢：1.直接擴張皮膚，不需要擴張筋膜組織，獲得更快的皮膚擴張速度。2.擺脫筋膜層的束縛限制，單次注水量大，擴張更簡單。3.注水后張力小，患者無明顯疼痛感。4.擴張后皮膚組織厚度適中，第二期術后耳廓形態(tài)更加逼真自然，擺脫筋膜組織肥厚的影響。當然，由于耳后皮膚本身較薄，將擴張器埋置在皮下組織層的技術難度要高于其他埋置層次，因此對醫(yī)生的技術要求比較高，我科室每年進行耳廓再造手術近2千例，擴張器埋置作為常規(guī)操作，一般手術用時約20分鐘即可完成，技術已非常成熟穩(wěn)定，獲得廣大患者家屬一致認同。

耳朵再造手術后，造出來的耳朵跟天生的耳朵有什么不一樣呢？ 1.再造的耳朵比天生的耳朵硬。天生的耳朵柔軟有彈性，可以隨意卷曲和折疊，但再造的耳朵卻是硬的，不能卷曲。因為再造耳朵采用的是肋軟骨，硬度上比起耳軟骨會更加結實。 2.天生的耳朵厚薄不一樣，多數(shù)人隨著年齡的增加，耳朵厚度會逐漸增加，成人的耳朵通常比小孩子厚，男性的耳朵比女性厚，且個體之間的差異性也很大。 3.再造的耳朵與天生的耳朵細節(jié)上會有差別。但是，醫(yī)生將按照健康側耳的形狀雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮膚下。但是，再好的整形醫(yī)師雕刻出來的耳朵，始終和健側耳會有一些細微的差別，做不到完全的一致，但并不影響美觀。 其實，對于很多小耳畸形患者來說，有一個正常輪廓的耳朵，讓他們不要遭受異樣的眼光，就已經滿足了。 但對于整形醫(yī)師來說，像耳再造手術，和其他的整形手術是不同的。比如雙眼皮、隆鼻手術是屬于“錦上添花”，耳再造將殘缺的容貌變回成長，是屬于“雪中送炭”了。 目前全世界做耳朵再造的醫(yī)生們公認，較逼真的再造耳朵與好耳朵的形似度也就在70%~80%左右。