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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多人選擇整形手術(shù)都是希望自己可以變得更加好看，但是也是有一些人選擇整形手術(shù)是因?yàn)樯眢w的某些部位有畸形，需要通過(guò)整形的方法來(lái)讓它看上去更加正常一些。那么小孩耳朵整形手術(shù)幾歲做最好？耳再造有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 一般來(lái)說(shuō)孩子6周歲左右就可以手術(shù)了，因?yàn)檫@個(gè)年齡耳朵大小已經(jīng)接近成人，僅比患者成年后的耳朵小一點(diǎn)點(diǎn)，再造耳朵時(shí)僅需將支架做得比6歲時(shí)正常的耳朵稍大一點(diǎn)就可以了，而且這個(gè)時(shí)候孩子的心智尚未發(fā)育成熟，不會(huì)因?yàn)樯眢w的缺陷帶來(lái)性格方面的缺陷，心理發(fā)育會(huì)比較健康，可以更好的融入到即將到來(lái)的學(xué)業(yè)之中。 外耳再造手術(shù)效果如何？手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但隨著外耳再造技術(shù)的成熟，影響手術(shù)效果的并發(fā)癥越來(lái)越少見(jiàn)。偶然發(fā)生的并發(fā)癥也可通過(guò)及時(shí)正確的處理得到良好的恢復(fù)。剛剛完成手術(shù)的再造耳顯臃腫，有些細(xì)微結(jié)構(gòu)不是很明顯，3～6個(gè)月后，局部腫脹漸漸消退，皮瓣的顏色慢慢恢復(fù)正常，耳郭的細(xì)微結(jié)構(gòu)也更加清晰。我們經(jīng)常遇到一些家長(zhǎng)詢問(wèn)再造的耳朵是否和真的耳朵一模一樣？再造的耳朵是用自身的肋軟骨雕刻成的，也是有血有肉還有感覺(jué)的。我們現(xiàn)在已經(jīng)能夠做出和真的耳朵幾乎一樣的耳朵來(lái)，但是由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的局限，再造的外耳和真的耳朵在質(zhì)地上還是有一定的差異。一個(gè)成功的再造耳朵不僅從側(cè)面看很逼真，而且從前面看和從后面看也和健側(cè)耳朵大小相同，高低對(duì)稱，耳顱角一致。2021年10月20日
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于曉波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 很多小耳畸形患者和家長(zhǎng)術(shù)前特別關(guān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥就認(rèn)為出了醫(yī)療事故，不能接受。任何手術(shù)其實(shí)都有風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥，這些都是醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性決定的，有些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展逐漸減少或消失。但任何事物都有兩面性，醫(yī)學(xué)科技無(wú)論進(jìn)步到何種地步，醫(yī)生也不能完全代替上帝，從哲學(xué)的角度，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)就意味著唯心論，意味著虛無(wú)主義。沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)就沒(méi)有存在的意義，人人都可以自己給自己治病，甚至人類不會(huì)生病，因?yàn)榘l(fā)病就意味著人類身體健康出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)。只要醫(yī)學(xué)在發(fā)展，就會(huì)伴隨著相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。古人即說(shuō)：福兮禍所依。應(yīng)該說(shuō)，人類存在這世界上，周圍就充滿了風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備做手術(shù)，就需要接受風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)不良后果需要理性對(duì)待，如果不能接受這些風(fēng)險(xiǎn)，那么權(quán)衡以后放棄手術(shù)其實(shí)也是一種選擇，選擇了，就信任自己的選擇。要知道，先天性小耳畸形是發(fā)病率僅次于唇腭裂的顱面部畸形，目前我們還沒(méi)有完全弄清楚病因，做不到預(yù)防，一旦發(fā)生這種疾病又往往給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。盡管采用自體肋軟骨雕刻部分或全耳支架進(jìn)行外耳再造是國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的首選治療方法, 比如成熟的代表手術(shù)方式有日本學(xué)者Nagata 提出的二期外耳再造法、美國(guó)Tanzer和 Brent的三四期分期再造法、法國(guó)的Firmin的分期再造技術(shù)、針對(duì)我國(guó)病人特點(diǎn)的國(guó)內(nèi)莊洪興教授提出的注水?dāng)U張皮瓣法。但這些手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn),手術(shù)方式的選擇和臨床效果基本取決于外科醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)，因此外耳再造手術(shù)仍是整形外科最為挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。既然外耳再造手術(shù)仍是整形外科最為挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，最挑戰(zhàn)性的手術(shù)就意味著高難度，意味著高風(fēng)險(xiǎn)。肋軟骨再造外耳最為嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)是再造耳感染軟骨吸收，再造耳完全吸收，雖然比較少見(jiàn)，但國(guó)內(nèi)外的醫(yī)生仍不能避免。如果發(fā)生感染不能控制，就往往需要把雕刻的軟骨支架完全取出。利用人工材料最為嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)是支架外露感染，同樣感染不能控制需要把支架取出。這些結(jié)果是醫(yī)生和病人均不期望面對(duì)的，但是又是實(shí)實(shí)在在可能發(fā)生的。目前肋軟骨耳再造的風(fēng)險(xiǎn)還包括但不限于：局部血管神經(jīng)損傷：造成出血、血腫、血清腫、感覺(jué)異常；由于患者耳部形態(tài)和頭顱發(fā)育存在異常，極有可能同時(shí)伴隨面神經(jīng)發(fā)育位置走向異常，手術(shù)誤傷，可能造成暫時(shí)性或永久性面癱或需進(jìn)一步手術(shù)治療；肋軟骨采取可能導(dǎo)致血?dú)庑丶靶乩?；感染，可能?dǎo)致手術(shù)行軟骨支架取出，再次行外耳再造術(shù)；術(shù)后皮瓣壞死，植皮成活不良，良傷口愈合不良，裂開(kāi)可能導(dǎo)致支架外露；金屬絲外露，軟骨支架變形或部分吸收；顱耳溝變淺或不明顯，再造外耳與對(duì)側(cè)位置高度不一致；疤痕增生，術(shù)后必定會(huì)留下手術(shù)切口和手術(shù)部位的疤痕，疤痕的增生程度和個(gè)人體質(zhì)，手術(shù)部位，年齡等多種因素密切相關(guān)；雙耳大小形態(tài)位置及形態(tài)不完全對(duì)稱其他情況；術(shù)中對(duì)側(cè)健耳受壓，耳朵出現(xiàn)水泡，術(shù)區(qū)因電凝止血燒灼引起脫發(fā)，消毒液引起皮膚燒傷等等。這些是比較常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，一般對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的耳整形醫(yī)生來(lái)說(shuō)均少發(fā)生，一旦發(fā)生醫(yī)生都會(huì)積極面對(duì)處理，術(shù)前術(shù)中會(huì)盡量控制風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)后也有相應(yīng)的成熟處理措施。無(wú)論如何，能夠完成外耳再造手術(shù)并達(dá)到理想結(jié)果的國(guó)內(nèi)外只有少數(shù)優(yōu)秀的整形醫(yī)生人數(shù)能夠做到，希望患者和家屬均能理解這些風(fēng)險(xiǎn)，即使大家基本都會(huì)開(kāi)車，一樣每天都會(huì)發(fā)生很多交通事故，機(jī)動(dòng)車駕照容易通過(guò)考試，但開(kāi)飛機(jī)就不是人人都能開(kāi)的。同樣的道理，這些高難度手術(shù)也意味著高風(fēng)險(xiǎn)，肯定不是簡(jiǎn)單胳膊上扎針抽管血那么簡(jiǎn)單，希望大家都能客觀理性的面對(duì)。只有醫(yī)生和患者相互信任，我們才能一起戰(zhàn)勝疾病，否則相互猜疑甚至處于敵對(duì)的狀態(tài)，最后只會(huì)是雙輸?shù)慕Y(jié)果。2021年03月25日2136
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段偉強(qiáng) 華西醫(yī)院 整形外科燒傷科 全耳再造常見(jiàn)并發(fā)癥1、皮膚囊腔內(nèi)血腫由于潛行分離皮下層時(shí)，損傷血管或其分支未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以處理，或腔內(nèi)血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時(shí)排除，易引起感染，導(dǎo)致軟骨支架排出。2、耳郭皮膚局部壞死軟骨支架外露由于皮膚張力過(guò)大，導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙部分壞死，軟骨外露。3、氣胸耳支架成形需要取大量的肋軟骨，在切取肋軟骨操作中，偶有氣胸發(fā)生。4、再造耳色素沉著中厚皮片移植后色素沉著，皮瓣血運(yùn)不佳，二期愈合可有色素沉著。全耳再造屬于一級(jí)手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較大，建議到正規(guī)的醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)，以免造成二次傷害。2020年01月02日1163
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郭樹(shù)忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 有些小耳的家長(zhǎng)，呃，問(wèn)俺做完的肋軟骨耳朵會(huì)不會(huì)鈣化，呃，根據(jù)我們多年的這個(gè)臨床觀察呢，是少部分人會(huì)發(fā)生鈣化，大部分人不會(huì)不會(huì)發(fā)生鈣化，所謂鈣化就是軟骨變成了骨頭，那么我們正常的人，有的人十幾歲到20歲內(nèi)軟骨就開(kāi)始鈣化了，有的人我做到五六十歲內(nèi)軟骨仍然沒(méi)有鈣化，所以鈣化和補(bǔ)鈣化和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系，當(dāng)然極個(gè)別的情況下，只要傷口感染的這些罕見(jiàn)的因素，也有可能導(dǎo)致鈣化，但就大部分人來(lái)說(shuō)不會(huì)出現(xiàn)鈣化或者即使出現(xiàn)了鈣化并不會(huì)影響耳朵的形狀可能的硬度能摸上去偏硬一點(diǎn)啊，因?yàn)槔哕浌亲龆浔旧砭褪怯驳?，所以這種印度的變化不一定能夠察覺(jué)出來(lái)，所以除非打開(kāi)傷口耳朵傷口在里面看到了遠(yuǎn)古，否則家長(zhǎng)或者是孩子并不知道里邊是不是發(fā)生了鈣化。2019年11月15日1412
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郭樹(shù)忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 呃，有些小耳的家長(zhǎng)問(wèn)答，我們用內(nèi)耳木做的這個(gè)耳朵將來(lái)會(huì)不會(huì)吸收，答案是這樣，有吸收的發(fā)生，但是發(fā)生率很低。 呃，正常的做完了好的沒(méi)有任何的道理，他會(huì)吸收膽礬出現(xiàn)吸收的，要么做手術(shù)的傷口感染，要么當(dāng)時(shí)血液循環(huán)不好，所謂的吸收就是內(nèi)安瓿沒(méi)有存活好沒(méi)有存活好才能夠吸收，所以正常的血液循環(huán)供應(yīng)正常的手術(shù)操作，沒(méi)有感染這些并發(fā)癥的發(fā)生，這個(gè)內(nèi)容，我不會(huì)起訴，并且會(huì)一輩子維持在那兒啊，質(zhì)量會(huì)和胸部取出來(lái)的是一模一樣。2019年11月08日2055
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