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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 射波刀不是傳統(tǒng)意義上的刀，而是一種先進(jìn)的放射治療設(shè)備，又稱立體定位射波手術(shù)平臺(tái)，主要用于腫瘤治療。其可以精準(zhǔn)有效地消滅腫瘤，達(dá)到類似手術(shù)切除的效果，但不會(huì)對(duì)周圍健康組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此被比喻為“刀”。射波刀是由直線加速器、機(jī)器人機(jī)械臂、機(jī)器人控制治療床、治療計(jì)劃系統(tǒng)、靶區(qū)定位追蹤系統(tǒng)、呼吸追蹤系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)集成與控制系統(tǒng)組成，精度可以達(dá)到亞毫米。其主要原理是通過小型直線加速器產(chǎn)生高能X射線，在影像引導(dǎo)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控下，機(jī)械臂根據(jù)患者體內(nèi)的腫瘤位置變化靈活地調(diào)整照射角度，精準(zhǔn)照射腫瘤。射波刀使用大劑量、低分割、窄束的高能X線對(duì)準(zhǔn)腫瘤，產(chǎn)生局部的放射生物學(xué)反應(yīng)，達(dá)到局部放射線消融腫瘤的目的。其可對(duì)全身各部位的惡性和非惡性腫瘤進(jìn)行非侵入性治療，是具有無傷口、無流血、無麻醉、無痛苦、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢的全身放射外科方式。2024年09月25日
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 放療是乳腺癌綜合治療中降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要技術(shù)手段。今天王曉亮主任醫(yī)師來聊聊乳腺癌放療這個(gè)話題。首先，什么情況下我們要考慮放療呢？如果你做了保乳手術(shù)，我們都會(huì)建議你放療，這能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。還有，乳腺癌病灶特別大，超過5厘米，或者癌細(xì)胞已經(jīng)跑到了乳腺皮膚、胸壁，就必須放療。還有，腋窩、鎖骨上或者內(nèi)乳淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，這時(shí)局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，也要放療。新輔助化療的患友，如果化療前后腫瘤很大，或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后也需要放療。那什么情況下可以不用放療呢？保乳手術(shù)后，如果年紀(jì)70歲以上、激素受體陽性、腫瘤小又沒淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于低危，手術(shù)也切得干凈，患友能堅(jiān)持完成規(guī)范的內(nèi)分泌治療，這時(shí)可以考慮不用放療。另外，乳腺低中級(jí)別導(dǎo)管原位癌，如果腫物小、手術(shù)切緣干凈、超過3毫米，也可以考慮不放療。還有，乳腺癌根治術(shù)后低風(fēng)險(xiǎn)的患友，如果腫瘤分期早，腫塊小，腋窩清掃者只有1到3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者前哨淋巴結(jié)活檢者只有1枚微轉(zhuǎn)移，并同時(shí)滿足40歲以上、腫瘤分級(jí)1到2級(jí)、無脈管浸潤、切緣干凈、ER/PR強(qiáng)陽性能接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療，這種低危情況下也可以不用放療。那放療什么時(shí)候開始呢？一般傷口長好后，如果做了化療，就在化療結(jié)束后兩到八周內(nèi)開始。如果沒做化療，那手術(shù)后八周內(nèi)就可以開始了。放療期間能做其它治療嗎？當(dāng)然可以，放療和內(nèi)分泌藥、靶向藥物是可以一起用的。但我們建議CDK4/6抑制劑、化療藥、PARP抑制劑、免疫治療在放療結(jié)束后再用，因?yàn)檫@些與放療一起用的話，會(huì)增加毒副反應(yīng)。最后說說放療的副作用。放療可能會(huì)影響到心血管、肺、皮膚和神經(jīng)，有時(shí)候還可能導(dǎo)致上肢水腫。不過，大家別太擔(dān)心，只要定期做檢查，不舒服的地方及時(shí)告訴醫(yī)生，我們醫(yī)生會(huì)幫你處理的。還有，放療期間要保持皮膚干凈，別使勁搓，以免破潰長期不愈。2024年09月24日141
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 開始問放射性肺炎四部曲了??？ 很好。 四五區(qū)啊，重在預(yù)防啊，就預(yù)防就是你這個(gè)醫(yī)生啊，醫(yī)生的這個(gè)還是團(tuán)隊(duì)的水平，你做得好，就像外科醫(yī)生開刀手術(shù)做得好，并發(fā)癥少，出血少，恢復(fù)的快，療效好，對(duì)吧，放療也是一樣的，你如果是方案設(shè)計(jì)的好啊，那么它。 療效好。 并發(fā)癥還少對(duì)吧，這可以理解的吧，都是局部治療嘛，所以說重在預(yù)防，第一條，嗯，第2條。 早期診斷。 早期干預(yù)。 早期治療。 就這樣子，所以說預(yù)防是為主啊，如果說治療上的話，要早期診斷，早期干預(yù)治療，這樣子才有可能。 把它完全治愈的啊，所以說大家不要拖啊，肺炎不可怕啊，怕的是我們無知，還怕的是我們找到?jīng)]有經(jīng)驗(yàn)的啊，沒有經(jīng)驗(yàn)的兄弟啊，沒有經(jīng)驗(yàn)的兄弟的話，有可能會(huì)給你這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)還是呃，治療的就是這個(gè)不是那么到位，可能效果會(huì)不太好啊，所以說呢，剛才我跟大家說了，如果說啊，放化療放療胸部放療結(jié)束3~6個(gè)月之內(nèi)啊，出現(xiàn)了嚴(yán)重的發(fā)燒，咳嗽，還有這個(gè)。 憋氣三大癥狀啊，三大癥狀，咳嗽是劇烈的咳嗽啊，這不是說咳兩嗓子那沒啥事兒啊，發(fā)燒持續(xù)的發(fā)燒，憋氣走兩步都喘完，三大癥狀趕快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院最好的。 醫(yī)院呼吸科找有經(jīng)2024年09月24日63
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朱廣迎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射腫瘤科 今天會(huì)診一位84歲早期肺癌患者，病灶僅2點(diǎn)幾厘米，做過心臟支架，患過膀胱癌、腎癌。建議他做立體定向精確放療，他說他聽人家說放療會(huì)引起惡心嘔吐掉頭發(fā)，我給他做了詳細(xì)解釋，引起惡心嘔吐掉頭發(fā)的是過去的全身放療，而現(xiàn)代放療是精準(zhǔn)局部放療，根據(jù)他的病情，只做肺內(nèi)很小范圍的放療，不會(huì)影響腦子，不會(huì)惡心嘔吐掉頭發(fā)。而且國際上有很好的研究結(jié)果證明，局部精確放療與手術(shù)治療早期肺癌的療效一樣，副作用比手術(shù)輕，不必過于擔(dān)心。他回去和家里商量了。2024年09月23日37
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徐敏主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 ??放射治療是腫瘤治療的重要手段之一，但很多患者對(duì)放療的具體步驟和流程不太了解，在這里跟大家做一個(gè)簡單介紹。第一步：病情評(píng)估??首先，放療醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀體征、影像學(xué)資料、臨床分期、手術(shù)記錄、病理結(jié)果、既往治療經(jīng)過等等，確定患者是否需要放療，而后放療醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定個(gè)體化的放療方案，包括：放療目的、放療范圍、定位方式、放療劑量等。第二步：體位固定??會(huì)根據(jù)患者的放療部位定制一個(gè)特殊的模具。這個(gè)模具非常貼合患者的身體，可以保持一個(gè)固定不動(dòng)的姿勢。既保證了患者的舒適性，又保證了每次治療的精準(zhǔn)實(shí)施。第三步：定位掃描??患者在固定體位下做一個(gè)CT掃描，有些患者比如顱腦、腹盆部定位還可能會(huì)結(jié)合MRI掃描，以便更好的確定放療的范圍。掃描圖像會(huì)傳輸?shù)椒暖熡?jì)劃系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行登記和重建。第四步：勾畫靶區(qū)??放療醫(yī)生將擬治療的范圍在CT圖像上一層一層精確勾畫出來，這個(gè)范圍包括可見的腫瘤范圍，有些情況還需要包括復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的預(yù)防區(qū)。同時(shí)，還需要把腫瘤附近需要保護(hù)的正常器官也都一層一層勾畫出來。計(jì)劃系統(tǒng)會(huì)將這些范圍進(jìn)行三維重建，形成我們所說的靶區(qū)體積和危及器官體積。這個(gè)過程最能體現(xiàn)醫(yī)生的水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，是決定治療成敗的關(guān)鍵步驟之一。所以，臨床醫(yī)生通常會(huì)在這個(gè)環(huán)節(jié)花費(fèi)很多的時(shí)間和精力，反復(fù)比對(duì)患者的CT、MRI、PET、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果，還要結(jié)合患者的體質(zhì)、癥狀、本次治療的目的、既往治療情況等因素，在定位圖像上仔細(xì)斟酌、準(zhǔn)確勾畫，確保既不遺漏腫瘤，又盡可能保護(hù)正常的組織。??然后放療醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的病情和治療目的等因素，決定給予腫瘤范圍多大的放療劑量，每次劑量多少，治療多少次。第五步：制定計(jì)劃??物理師根據(jù)放療醫(yī)生所勾畫的腫瘤范圍、處方劑量、危及器官限定劑量，進(jìn)行射線能量、入射角度、劑量分配等的選擇和劑量計(jì)算，做出初步治療計(jì)劃。盡量使腫瘤的照射劑量最大，而周圍的器官接受的劑量最小。第六步：醫(yī)生審核??初步放療計(jì)劃完成后，會(huì)由高級(jí)物理師評(píng)估，然后提交給放療醫(yī)生審核，如果醫(yī)生認(rèn)為某些方面不能達(dá)標(biāo)，會(huì)將意見反饋給物理師進(jìn)行修改，如此反復(fù)直到放療醫(yī)生認(rèn)為計(jì)劃可行，才會(huì)確認(rèn)通過。第七步：劑量驗(yàn)證??在正式治療前，物理師還會(huì)對(duì)整個(gè)計(jì)劃的每個(gè)照射野和照射劑量在放療機(jī)器上進(jìn)行驗(yàn)證，以保證患者治療時(shí)劑量輸出的精準(zhǔn)。第八步：正式放療??技術(shù)員會(huì)幫助患者按照治療體位在治療床上固定好，患者只需要保持這個(gè)位置不動(dòng)，在治療床上躺一會(huì)兒，一般是幾分鐘或者十幾分鐘的時(shí)間就結(jié)束了，沒有任何痛苦。放療最常用的是1日1次，每周5次的方式，整個(gè)療程需要大改3-6周左右的時(shí)間。當(dāng)然也可能采用其他的分次模式，這由放療醫(yī)生根據(jù)病情決定。??以上就是整個(gè)放療的大概流程，希望對(duì)您了解放療能有所幫助。2024年09月18日620
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 醫(yī)院的放療信息系統(tǒng)（醫(yī)諾）能夠用磁共振圖像勾畫靶區(qū)、顯示劑量了，在測試的時(shí)候感受到了穿越時(shí)空的經(jīng)典的美。雖然現(xiàn)在用的施源器和經(jīng)典施源器不一樣，圖像也從二維到了三維，但百年來劑量分布曲線最重要的特征仍然傳承了下來：從正面看是梨形（上窄下寬）、從側(cè)面看沿子宮分布（宮頸處稍突出）、從橫斷面看前后窄左右寬、宮頸處有最高的劑量。這些特征就是保證宮頸癌放療療效的特征。三維圖像引導(dǎo)后裝的優(yōu)勢在于能夠?qū)植縿┝窟M(jìn)行可視化、精準(zhǔn)的調(diào)整，但一定不是顛覆二維時(shí)代的劑量分布特征。后裝3種劑量優(yōu)化方式，使用不當(dāng)可能掉入劑量優(yōu)化“陷阱”，導(dǎo)致宮腔管劑量降低或違背其他重要的劑量分布特征。3種劑量優(yōu)化方式總結(jié)如下，建議手工優(yōu)化張翔醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！2024年09月01日183
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放療相關(guān)科普號(hào)
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