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楊洋副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胸部放射治療科 1、放療科組成目前國內(nèi)大部分三甲醫(yī)院及腫瘤?？漆t(yī)院都設(shè)有放射治療科，是腫瘤治療不可缺少的中堅力量。放療科醫(yī)生在掌握自己的專業(yè)知識外，還要熟悉全科、腫瘤內(nèi)科、影像、外科等知識，有一定的放射物理、放射生物學(xué)等基礎(chǔ)，因此是技術(shù)含量較高的專業(yè)，目前三甲腫瘤專科放療醫(yī)生一般要求具有博士學(xué)歷了。除了臨床醫(yī)生外，放療科還有物理師、技術(shù)員、護(hù)士、工程師等等，都是非常重要的組成部分。圖1 放療科人員及設(shè)備組成2、放療的準(zhǔn)備及流程不同于內(nèi)科藥物及外科手術(shù)治療，放療可以說是一種物理治療手段?，F(xiàn)代放療具有精準(zhǔn)、無創(chuàng)保留器官功能、適應(yīng)癥廣泛、可以和手術(shù)、化療聯(lián)合應(yīng)用等優(yōu)點。為了保證放療的精準(zhǔn)性，需要一個準(zhǔn)備時間，要保證放療加速器的射線可以盡可能準(zhǔn)確地打到腫瘤組織上，同時保護(hù)正常組織。因此，首先要進(jìn)行人體的固定與模擬定位，確保腫瘤位置保持在一個恒定位置。目前定位的固定裝置包括真空墊、體膜、乳腺托架等，有時還要配合呼吸門控，4D-CT掃描等，反正都是保證腫瘤的位置準(zhǔn)備性及重復(fù)性。CT模擬定位后，患者身上可能會留下標(biāo)記點、定位線等，這個是非常重要的，千萬不要擦掉，要不然前功盡棄。在定位結(jié)束后，掃描的CT圖像會傳輸?shù)结t(yī)生工作站，醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，確定好腫瘤靶區(qū)及處方劑量，比如GTV,CTV,PTV,OAR等。在醫(yī)生勾畫好靶區(qū)后，接下來就是物理師登場了，物理師根據(jù)醫(yī)師的靶區(qū)和處方劑量要求，采用不同算法生成最優(yōu)放療計劃，一般要求95%以上靶區(qū)要求處方劑量才算合格，目前主流放療技術(shù)包括IMRT,TOMO,IGRT,VMAT等。物理師放療計劃制作中，需要與醫(yī)生密切溝通，復(fù)雜的靶區(qū)計劃可能要反復(fù)修改權(quán)衡，以達(dá)到盡可能殺滅腫瘤細(xì)胞，同時又要保護(hù)正常組織。有時候腦部放療，視神經(jīng)、晶體、性腺、脊髓等器官對射線非常敏感，誤差要非常小。放療計劃生成后后傳送到加速器機房，每個患者的放療計劃都不同。劑量師技術(shù)員放療前還需要進(jìn)行位置確認(rèn)和劑量準(zhǔn)確性確認(rèn)，保證放療射線打到腫瘤上，還有就是劑量準(zhǔn)確，比如醫(yī)生每次給放療劑量師2Gy，就要確保放療實際劑量也是2Gy，誤差小于5%。一般來說，這些準(zhǔn)備工作需要1周左右，有些熱門醫(yī)院還有很多病人排隊，需要更長時間。圖2 放療準(zhǔn)備及流程接下來，大家看看圖片，會更加直觀些。體罩固定模擬定位靶區(qū)勾畫計劃設(shè)計計劃評估放療開始3、放療注意事項在放療計劃完成后，就可以開始放療啦，目前放療一般每天放療1次，一周放療5次，周末休息，根治性放療需要30次左右。輔助放療在20-28次等，部分小細(xì)胞肺癌可能需要每天放療2次，加速超分割放療。腦部骨轉(zhuǎn)移放療10次左右。一般放療收費是按次數(shù)收費，醫(yī)?？梢詧箐N，浙江這邊醫(yī)保封頂根治性放療費用3萬左右，性價比還是比較高的。放療期間有幾點注意事項：1、一定要保證身上的標(biāo)記點標(biāo)記線清晰，不能擦掉。前面也講到，放療位置一定要精確，這個位置的參考點很多時候就是體表標(biāo)記點。如果標(biāo)記點模糊，最好讓主管醫(yī)生及時畫一下，或者淘寶上可以買人體記號筆，每天畫下。2、放療期間，最好穿寬松開衫，這樣脫衣服比較方便。有些乳腺患者，文胸可以暫時不帶。衣服最好是柔軟的棉衣。后期如果有皮膚反應(yīng)，可以減少摩擦及反應(yīng)。還有就是要注意保暖，預(yù)防感冒，尤其冬天，機房溫度一般在15-20℃，不能太高，因為機器要散熱。3、大部分患者放療期間，可能需要配合其他藥物治療，尤其是根治性放療，需要放化療同步。因此，可能需要住院進(jìn)行化療，靶向治療等，還有部分輻射防護(hù)增敏等藥物，可以根據(jù)需要與醫(yī)生溝通后使用。如果身體能夠耐受，同步放化療效果是優(yōu)于單純放療及序貫放療的。4、常見的放療副作用，包括放射學(xué)皮膚黏膜損傷、放射性食管炎、肺炎等，比如咽喉痛，皮膚損傷、骨髓抑制等，常發(fā)生在放療10次以后。放療15-20次，大部分腫瘤患者，建議復(fù)查CT等，一方面初步評估療效，還有就是篩查副作用。放療期間如果有發(fā)熱，胸悶，咳嗽等，一定要及時告知醫(yī)師。5、還有就是放療期間飲食均衡，睡眠充足，還有適度運動，心情放松等等了。關(guān)于飲食，西醫(yī)來說，并沒有太多忌口，我們強調(diào)飲食健康，均衡多樣化，保持食欲，少食多餐，保證各種營養(yǎng)元素的攝入。當(dāng)然要戒煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，比如彩虹食譜，還有適度控制糖分、紅肉攝入，增加膳食纖維、白肉比例等等。關(guān)于保健品，不是特別推薦，沒有很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，當(dāng)然如果親戚朋友送的，或者不差錢，很多人吃一點鐵皮石斛、靈芝孢子粉、蟲草、魚油什么的，也可以。但千萬不能夠代替正常飲食。還有千萬不要信什么控制營養(yǎng)，把腫瘤餓死這種說法，打個比方，人體正常組織是莊稼，而腫瘤則是雜草，當(dāng)土地貧瘠的時候，莊稼可能死掉，雜草仍在瘋長；相反，只有正常組織莊稼得到充分生長，免疫力提高，雜草的空間反而變小了。關(guān)于腫瘤營養(yǎng)，運動，睡眠等與腫瘤關(guān)系，下次再專題寫作哈。如果需要，可以附上參考文獻(xiàn)。6、家人的陪伴很重要！希望每個患者都能夠治療順利，早日康復(fù)~轉(zhuǎn)自本人知乎（https://zhuanlan.zhihu.com/p/344604508）2021年04月07日
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王湘連副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 放療科 面頸部腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相對較少，因此局部控制非常重要，放療在面頸部腫瘤的治療中地位舉足輕重，可以保留患者的吞咽，發(fā)音，面容等等。在放療過程中，一些患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，口腔疼痛或者口干等等，讓一些人望而生畏，如果事前多做一些了解和準(zhǔn)備，會大大降低不良反應(yīng)，保證治療順利進(jìn)行，對療效和生活質(zhì)量都有獲益。 一 飲食指導(dǎo)1.放療后味覺減退，且因口腔、口咽粘膜反應(yīng)產(chǎn)生咽痛，宜為患者準(zhǔn)備軟爛、易于吞咽和消化吸收且營養(yǎng)全面、色香味俱全的食物，以增加食欲。溫度適中，不要過冷過熱。2.放療過程中可出現(xiàn)粘膜反應(yīng)，忌食辛辣刺激、硬質(zhì)食物。3.高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡飲食。4.多進(jìn)蔬菜水果。多飲水。 二 口腔護(hù)理1.放療開始后3年內(nèi)不可拔牙，所以放療前進(jìn)行口腔科會診，處理齲齒、潔齒及拔牙準(zhǔn)備。2.保持口腔衛(wèi)生，勤用漱口水漱口，如高露潔等（不是西帕依，金果飲）。3.發(fā)生口咽、口腔黏膜反應(yīng)時，可使用天舒欣或利多卡因、維生素B、慶大霉素、地塞米松等混合的溶液口服消炎鎮(zhèn)痛消腫。抗炎消腫及氨磷汀治療。4.使用軟毛牙刷。5.吞咽疼痛時進(jìn)半流質(zhì)。6.建議使用無糖口香糖,減輕放療引起的口干。 三 皮膚護(hù)理1.穿柔軟、低領(lǐng)棉質(zhì)衣服，避免高領(lǐng)摩擦頸部，引起皮膚破潰。皮膚破潰時，勿使用紗布及衣物包裹，不透氣易加重皮膚反應(yīng)，保持干燥清潔最為重要2.可使用軟毛巾輕輕擦拭，勿撓抓。3.勿涂擦沐浴液、肥皂水、碘酒、酒精。4.勿在陽光下暴曬，勿使用紅外線等治療。5.使用專用的放療皮膚保護(hù)劑，比亞芬軟膏、伯格曼防護(hù)噴劑、富林蜜、康膚生源，勿使用痱子粉及其他藥膏。 四 功能鍛煉1.張口鍛煉：多做張口、咀嚼運動,可避免和減輕張口困難。予病人頭頸部按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。每日做叩齒、鼓腮、微笑、舌體運動,鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié),以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化,提高面頸部肌肉肌力。此為遠(yuǎn)期反應(yīng)，強調(diào) 放療結(jié)束后仍需堅持。2.咽津：做吞咽動作，可刺激唾液腺分泌，運動舌頭及頰部肌肉，防止口腔功能退化。3.頸部鍛煉：頭頸部側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及按摩等鍛煉頸部肌肉。 五 放療全療程結(jié)束后半月,開始使用洗鼻器沖洗，去除局部分泌物及壞死物2021年04月03日969
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劉從斌主任醫(yī)師 東?？h人民醫(yī)院 放療科 大家把癌癥視為“絕癥”可謂是談癌色變，但是對于癌癥又極為陌生，但是癌癥并不是不可戰(zhàn)勝的，治療癌癥又很多手段，大家可能只知道手術(shù)。放療也是治療癌癥的重要手段之一，大家可能并不怎么了解，有的患者家屬對于放療也沒有信心，有的抱著試一試的態(tài)度，但是對于放療期間怎么照顧患者也是一頭霧水，那么我們就來看看在放療期間應(yīng)該注意些什么。1.在放療前要積極與醫(yī)生溝通了解患者病情、治療方案，放療預(yù)后，治療中、治療后可能發(fā)生的反應(yīng)及晚期反應(yīng)等，要注意的是療應(yīng)按照醫(yī)師的囑咐按時進(jìn)行，不可任意增減次數(shù)。2.積極鼓勵患者建立起治療的自信，要了解患者治療過程的心理變化，一旦患者對于治療產(chǎn)生抵觸情緒要及時與醫(yī)生溝通。3.在進(jìn)入放射治療室時不能佩戴金屬物品，如：手表、鋼筆、鑰匙等，頭頸部患者需取下金屬氣管套管（或改用塑料或硅膠氣管套管）。4.期間飲食要少食多餐，加強營養(yǎng)，補充大量維生素，多食新鮮蔬菜水果；飲食宜清淡并易消化，戒煙戒酒，忌辛辣刺激的食物，避免長期食用腌制品及過冷過熱過硬的食物，以免損傷黏膜。5.放療開始后，積極配合放療醫(yī)生定期復(fù)查血象和肝腎功能等各項檢查。同時配合責(zé)任護(hù)士定期評估放療情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理放療反應(yīng)。6.照射前按要求擺好體位后，不能移動，一直保持到照射結(jié)束。保護(hù)照射野標(biāo)記，如果標(biāo)記處不明顯或不小心被洗掉，必須有主管醫(yī)師補畫后才能進(jìn)行放療，因為體表畫線標(biāo)記是進(jìn)行放療的定位標(biāo)志。7.不可在放射部位涂用含金屬的藥膏及氧化鋅的膠布，照射時可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚反應(yīng)。8.要選用全棉柔軟內(nèi)衣，及時修剪指甲，保持照射部位的皮膚清潔，勿用肥皂擦洗，勿自行涂藥及搔抓、摩擦、刺激，保持局部皮膚干燥；瘙癢時，切勿用手抓癢，可用滑石粉、瘢子粉、爐甘石洗劑以收斂或止癢；皮膚脫屑忌用手剝撕；照射野皮膚禁貼膠布，避免陽光直接照射及強風(fēng)、熱、過冷等刺激，如不用電熱毯、熱水袋，不剃毛，防止創(chuàng)傷；照射區(qū)皮膚禁忌注射，清潔時使用柔軟毛巾用溫水輕輕沾洗。9.局部避免光線的直接照射，夏日外出需戴帽子或太陽傘遮擋。10.照射部位可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，局部禁用肥皂擦洗，避免冷熱刺激如熱敷、熱水袋、冰袋等;局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，勿涂油膏等刺激性藥物。11.避免照射野皮膚受機械物質(zhì)的刺激，內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強，衣領(lǐng)及衣邊不要過硬，避免粗糙衣物摩擦12.頭頸部放療時，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，如潔齒、用淡鹽水或復(fù)方硼酸液漱口等，并先拔出齲齒，待傷口愈合7~10天后方可放療，因此放療前均要進(jìn)行口腔檢查。13.治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)放療主管醫(yī)生檢查后，傷口妥善處理并愈合后，方可進(jìn)行放療。14.放療期間，可出現(xiàn)全身和局部反應(yīng)，常有白細(xì)胞下降、血小板減少的癥狀，因此每周應(yīng)查血常規(guī)1~2次，低于正常時應(yīng)遵醫(yī)囑停止放療，預(yù)防感冒及感染。15.放療期間要注意補充水分，如發(fā)現(xiàn)患者有缺水癥狀要及時通知醫(yī)生。16.注意休息，每次照射后靜臥半小時對預(yù)防全身反應(yīng)有一定的幫助。日常生活中應(yīng)避免勞累、保持心情舒暢、生活有規(guī)律。17.加強照射區(qū)域的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習(xí)張口、乳腺癌放療后練習(xí)抬臂鍛煉等。2021年03月29日4589
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胡群超主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 放療科 問題1:放射治療是否和化療一樣，會掉毛發(fā)？答：通常，放射治療區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)生長會受影響。部分放療準(zhǔn)備需要患者做理發(fā)準(zhǔn)備，如腦轉(zhuǎn)移需要照射頭部時，在放療前建議患者剃發(fā)。放療結(jié)束后，毛發(fā)可以逐漸恢復(fù)生長。問題2:放射治療是否和化療一樣痛苦？答:接受靜脈化療時，通常患者會有惡心、嘔吐、胃口減退、乏力、脫發(fā)或觸覺神經(jīng)改變等不舒服的癥狀。根據(jù)所用化療方案的不同，癥狀表現(xiàn)或嚴(yán)重程度可能不同，待化療結(jié)束后，患者可逐漸恢復(fù)。放射治療方案的實施是一個連續(xù)的過程，以常規(guī)治療方案為例?；颊咧芤恢林芪迕刻煺丈湟淮?，每次實際照射時間為數(shù)十分鐘；周六周日休息，以保證照射區(qū)域及其周邊的正常組織得以修復(fù)。放療期間也會出現(xiàn)不適癥狀，常見不良反應(yīng)在開始照射后的10-14天出現(xiàn)。其癥狀表現(xiàn)與照射部位有關(guān)，若有不適癥狀建議聯(lián)系主診醫(yī)生，可以通過對癥支持性治療緩解癥狀，保證治療安全。問題3：乳腺癌患者放療可能的不適癥狀答:乳腺癌患者通常在手術(shù)以后接受輔助治療。根據(jù)病情嚴(yán)重情況，手術(shù)方式（保留乳房或改良根治術(shù)），放射治療的范圍和劑量并不完全相同。放療期間常見的不良反應(yīng)是：皮膚發(fā)紅、干燥、脫屑；照射后期部分敏感的患者會有灼熱感，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚紅腫、破損。患側(cè)上肢的水腫，失鍛煉后的上肢活動受限等。以上癥狀通常是逐步發(fā)生，建議治療期間按醫(yī)囑進(jìn)行隨訪復(fù)查，癥狀早期處理后可以得到控制，隨后逐漸恢復(fù)。問題4:婦科腫瘤行盆腔放療可能的不適癥狀？答：可能出現(xiàn)腹痛、大便次數(shù)增多，便中帶血；尿頻、尿急、尿痛；部分患者出現(xiàn)照射區(qū)域（如腹股溝）皮膚，會陰區(qū)黏膜反應(yīng)，局部水腫等。此外，還可能出現(xiàn)惡心、乏力、貧血、白細(xì)胞降低等全身反應(yīng)。鑒于患者病情需要，照射范圍的大小存在個體性差異，每個人的不適癥狀及嚴(yán)重程度也有不同，待治療完成后可逐漸恢復(fù)。問題5:手術(shù)做的很成功，化療也做過了，放療是不是沒必要做了？答:手術(shù)和放療都是局部治療的手段，化療是全身性治療，不同的治療手段目的不同，要達(dá)到的預(yù)期效果也不同。手術(shù)以后的化療和放療，稱之為輔助治療，主要目的是減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，提高患者的生存。對于臨床有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，術(shù)后的輔助放療可以降低手術(shù)局部以及周圍區(qū)域的腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展幾率。不僅可以提高手術(shù)徹底切除后腫瘤控制的效果，部分情況下還能降低腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，從而延長患者的生存。問題6:放療是不是必須和手術(shù)配合做？答:通常情況下，早期診斷的腫瘤可以直接手術(shù)切除，然后根據(jù)手術(shù)病理評估腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險以后，再決定是否在手術(shù)以后給予放療，我們稱之為“術(shù)后輔助放療”。但有些婦科腫瘤（如宮頸癌）發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)比較晚，手術(shù)難以根治性切除，那么可以通過放療聯(lián)合化療的方法進(jìn)行治療，同樣可以達(dá)到不錯的腫瘤控制效果，我們稱之為“根治性放化療“。問題7:放療需要每天住院治療嗎？答:通常，患者是周一到周五接受治療，周六周日休息，每次治療時間約15-20分鐘。一般狀況良好的患者可以接受門診治療。問題8:我是婦科腫瘤患者，醫(yī)生建議放療的同時做化療，我覺得自己肯定吃不消，拒絕化療/放療。答：醫(yī)生通常會建議以下三類婦科惡性腫瘤患者在放療的同時接受化療：1、失去手術(shù)機會需接受根治性放化療的患者；2、術(shù)后存在很高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者；3、部分復(fù)發(fā)進(jìn)展后的患者。在制定方案前，醫(yī)生會針對患者的一般身體狀況、血液檢查結(jié)果，以及既往抗腫瘤治療的耐受性進(jìn)行分析和評估，在評估患者能耐受的前提下給予治療建議。由于放療是連續(xù)的階段性治療，在治療隨訪過程中，醫(yī)生也會根據(jù)患者的不良反應(yīng)程度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。所以，不妨先聽聽醫(yī)生的建議。問題9:放療期間，感覺不舒服時，想要暫停治療，等體力恢復(fù)以后再繼續(xù)治療。答:通常放療至10-14天，患者開始出現(xiàn)不舒服的癥狀。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，醫(yī)生會具體判斷是否需要暫停治療，或給予積極對癥處理后繼續(xù)治療。由于治療暫停時間過長可能對腫瘤控制效果造成影響，故在可耐受的前提下，不建議中斷治療。問題10：醫(yī)生，放療的次數(shù)越多是否腫瘤控制得越好?給我多照幾次吧答：通常，一個給定的放療方案其照射總的劑量和照射次數(shù)是固定的，照射劑量的大小需要考慮腫瘤的控制，還有周圍正常組織的耐受。并不是照的次數(shù)越多越好。問題11:醫(yī)生，我化療是每隔三周做一次，那我放療開始的時間是否需要和化療間隔三周？答:對于乳腺腫瘤而言，有放療指征的患者是在化療結(jié)束后開始放療。婦科腫瘤患者根據(jù)病情不同，存在同期放化療或序貫放化療。按照腫瘤綜合治療的整體方案，放療前需要評估患者一般情況、完善血液學(xué)等檢查，排除禁忌癥就可以開始治療。沒有嚴(yán)格的三周間隔規(guī)定。2021年03月11日3745
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 癌癥是非?？膳碌募膊?，不管是誰都不想被這種疾病傷害到，可是現(xiàn)在很多朋友的生活以及飲食等習(xí)慣不太健康，導(dǎo)致癌癥也成了比較常見的問題了，放射治療在癌癥治療中起著重要的作用，有些腫瘤患者開始不能進(jìn)行手術(shù)治療，或切除比較困難，但經(jīng)術(shù)前放療后，多數(shù)患者腫瘤就會縮小，但放射治療各種腫瘤時，使一些組織和器官受到一定傷害，那么應(yīng)該做什么準(zhǔn)備？放療前的準(zhǔn)備1、放療前醫(yī)生會和患者及家屬交代放療的必要性以及放療過程中可能出現(xiàn)的各種副反應(yīng),并簽署知情同意書。2、戒煙,戒酒,早睡,多休息,不要熬夜,養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。3、在心理上要做好準(zhǔn)備,多和家人/朋友交流,保持積健康豁達(dá)的心態(tài)。4、頭頸部患者(如鼻咽癌)放療前一定要做口腔處理!去除金屬牙冠,拔出齲齒/殘根等,一般口腔處理后2-3天,拔牙后1-2月待創(chuàng)口愈合后方可開始放療.對于活動性的智齒,建議拔出。5、定位時醫(yī)生在患者身上畫的紅色標(biāo)志線是以后制定放療計劃及擺位放療的參考,非常重要!!千萬不可擦掉!每天要自查,特別是在腰間/背部的記號線.如果不清楚也不要自己去描,找到您的醫(yī)生,他們會用特殊藥水給您重新描。總而言之，首先一個就是放療前每個患者應(yīng)具備正確的態(tài)度。腫瘤也是一種可以治愈的疾病，病人和家屬應(yīng)該保持積極樂觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且放射治療可治愈腫瘤早已得到充分肯定。最后我們要說的是放射治療后，患者可以適當(dāng)?shù)难a硒調(diào)理，大劑量放化療降低了體內(nèi)抗氧化酶活性，而使患者出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化作用增強，引起組織細(xì)胞過氧化損傷，導(dǎo)致很多重要臟器功能受損，而在放化療的同時，補硒可使血硒水平升高，降低了放化療對身體的損害。2021年03月04日1132
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楊锫主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療三區(qū) 放射治療在我們國家是可以報銷的，但是因為我國的醫(yī)保系統(tǒng)分為不同的幾個方面，有省級醫(yī)保、市級醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療，這幾個報銷的比例是不一樣的。新農(nóng)村合作醫(yī)療在不同的縣、市、地區(qū)報銷的比例也存在不同。就湖南省來說，新農(nóng)村合作醫(yī)療的放療的報銷比例，在省級三甲醫(yī)院報銷比例大約是在30%到50%之間，市級會在50%左右，而省級醫(yī)保會在70%。那么如果是新農(nóng)村合作醫(yī)療在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療，那么它的報銷比例會是相當(dāng)?shù)母?，達(dá)到70%到90%，這個與各地醫(yī)保局的政策是有一定的關(guān)系。2021年01月25日17890
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梁華震主治醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤放射治療是利用放射性治療腫瘤的一種局部治療手段，在腫瘤綜合治療中占有重要的地位。 腦腫瘤、鼻咽癌、鼻腔腫瘤等等放療前需要提前做好以下準(zhǔn)備: 1.患者定位前需要剃頭，并留下本人聯(lián)系電話，方便隨訪及通知返院治療事宜。最好在治療前落實患者醫(yī)保相關(guān)情況，方便后續(xù)醫(yī)保報銷事宜。 2.因放療后2-3年內(nèi)不能拔牙，故放療前需到口腔科潔牙，拔除爛牙及智齒（尤其在鼻咽癌、舌癌、軟腭癌等腫瘤中）。 3.我科采取住院放療形式，住院期間出現(xiàn)任何不適都應(yīng)及時告知主管醫(yī)生，醫(yī)生這樣才可以及時根據(jù)您的病情及時給出處理，讓您順利完成全部療程。 4.由于放療常常導(dǎo)致局部皮膚、口腔黏膜炎等副反應(yīng)，需在放療前準(zhǔn)備好皮膚保護(hù)劑、漱口液。 5.治療期間需定期到門診找主管醫(yī)生匯報放療進(jìn)度及反應(yīng)。2020年11月26日1984
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 腦轉(zhuǎn)移的患者常常需要接受精確放射治療，包括速鋒刀唾沫等放療前一項重要的準(zhǔn)備工作是放療定位，放療定位，首先是一個扣膜的過程腦轉(zhuǎn)移的患者常常用頭部的霜面膜固定或者頭頸肩膜固定扣膜的目的是限制患者在治療過程中的體位活動，并保證每次放療過程中的體位與定位時的體位一致，這樣才能保證放療計劃實施的精確性過長的頭發(fā)，或者過后的頭發(fā)會影響體味的重復(fù)性投在固定膜里面可能會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)或位移均會降低放療的精確性影響療效增加副作用，因此對于頭發(fā)比較長，比較厚的病友需要將頭發(fā)剪短剪薄，此外，不要戴耳墜等飾物，如果有假牙，請?zhí)崆案t(yī)生。 生溝通是否需要摘掉。2020年11月09日1510
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吳潤葉副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 頭頸部腫瘤患者放療前、放療中和放療后的口腔處理問題吳潤葉 2019-11月 頭頸部腫瘤患者一半以上需要接受放射治療。放療可能減少口腔唾液分泌、改變唾液成分、損傷口腔黏膜，并可能損傷口腔頜骨的健康，這些因素會引起患者一系列牙齒問題，比如齲齒、牙周炎，嚴(yán)重的有頜骨骨髓炎。如何才能避免嚴(yán)重牙齒問題需要兩個方面的努力，首先是應(yīng)用高精度的放療技術(shù)減少唾液腺、口腔黏膜和頜骨的不必要照射劑量，可以減少患者以后出現(xiàn)嚴(yán)重口腔問題的風(fēng)險，另外還有很重要的一方面就是患者自身要高度重視牙的健康，在放療前、中、后需要留意相關(guān)的處理建議。在醫(yī)師指導(dǎo)下做好放療前預(yù)處理、放療一、放療前如何進(jìn)行預(yù)處理放療前需要消除潛在的牙源性感染灶，讓口腔牙齒盡量處于一個健康狀態(tài)，以減少放療中和放療后的口腔并發(fā)癥。有經(jīng)驗的口腔醫(yī)生詳細(xì)檢查牙齒和牙齦情況拍攝全口牙片，以更好了解牙的健康狀態(tài)完成洗牙、牙周潔治有齲齒可以補牙若有牙髓炎可以根管治療以保留牙齒，需要在放療前完成，另外，一般在放療結(jié)束后再安裝牙冠，必要時放療期間可以使用臨時牙冠對于有嚴(yán)重松動、牙根尖炎癥等無保留價值的牙齒需要拔除，拔牙后一般需要7~10天后才能開始放療，具體需要根據(jù)情況參考主治醫(yī)師建議健康的智齒不需要拔除，對于阻生的智齒若可能嚴(yán)重影響鄰牙的經(jīng)口腔醫(yī)生評估后可以考慮拔除若有可能影像放療或CT、MR影像檢查的金屬牙冠需要和放療科醫(yī)生討論后考慮拆除活動假牙放療前定位時和放療時一般需要取下二、放療中維持牙和牙周的清潔不僅要早晚刷牙，還要學(xué)會使用牙線以清潔牙縫間食物殘渣和牙菌斑，可以聯(lián)合使用沖牙器可以更好清潔牙線難以達(dá)到的牙齦溝、后槽牙縫隙的牙菌斑。三、放療后維持牙健康為減少放療對于牙齒健康的影響，維持正常口腔功能，放療后需要一直重視牙的衛(wèi)生，并每年定期看口腔科醫(yī)生。堅持刷牙、使用牙線和沖牙器既往研究顯示每日佩戴含氟化物凝膠的牙?？梢詼p少放射性齲齒發(fā)生率每年看口腔醫(yī)生，檢查牙齒和牙周情況，需要時可以正常補牙、牙髓治療放療后盡量避免拔牙等有創(chuàng)操作，若必須拔牙時需要使用抗生素、使用牙槽突鎖孔技術(shù)，盡量減少對骨質(zhì)和牙周軟組織的損傷放療后通常不建議種植牙，當(dāng)然，在放療劑量很低的頜骨區(qū)域不是絕對不能種植牙，手術(shù)前需要和您的放療主治醫(yī)生討論注：以上口腔處理建議參考了醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院臨床實踐和多倫多大學(xué)Princess Margaret 癌癥中心放療口腔處理指南2020年03月07日9164
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任宏濤副主任醫(yī)師 西安交大二附院 放療科 大家好，我是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科的副主任醫(yī)師任宏濤。目前主要從事惡性腫瘤的放療工作，今天呢，希望用通俗易懂的方式和大家聊一聊宮頸癌病人正式放療前的流程。 如果您不幸確診了宮頸癌，而您的主治大夫需要放療，那么首先呢您需要到我們放療科門診來進(jìn)一步咨詢病情，并明確是否確定需要放療。如果確實需要放療，我們會跟您預(yù)約一個時間，通常是周一到周五的上午。比如我預(yù)約的時間是周一的上午9點，您需要7點起床排便，盡量排空大便，之后正常吃早飯，并保證飲水200—300ml，不需要空腹。您按時到門診以后，我們將進(jìn)一步查閱病歷，核對資料，沒有遺漏后就準(zhǔn)備做放療定位。我會將您帶到放療科CT定位室，在定位之前呢，您需要除去衣物，包括內(nèi)衣。我們會在治療床上為您制作一套自身特定的熱塑體膜，這個熱塑體膜在75度的熱水中會變軟，我們會像貼面膜一樣貼在您的下腹部，在貼上的一瞬間您會感覺燙，但是請不要緊張，很快就會降溫。大概10分鐘后體膜會降至常溫并變硬固定。這樣咱們放療定位的第1步就完成了，后面開始第2步，就是做CT掃描。在掃描之前呢我會在您身體兩側(cè)畫兩條標(biāo)記線，這個標(biāo)記線很重要，如果以后不清楚了需要找醫(yī)生描線，不建議自己操作。這個CT掃描的和普通的CT檢查是一樣的。做完掃描我會記錄您的電話號碼，并告訴您3~5個工作日后我會你打電話，需要您來醫(yī)院做放療復(fù)位。 在做完CT掃描后我會進(jìn)一步核查您的病歷資料和影像學(xué)資料，為您制定一個放療計劃，然后進(jìn)行放療靶區(qū)勾畫。靶區(qū)勾畫完成后通常我們醫(yī)療組成員要進(jìn)一步確認(rèn)放療計劃和靶區(qū)是否合理。確認(rèn)后會提交給物理師做放療計劃，計劃完成后需要我們進(jìn)一步確認(rèn)，沒有問題后我會給您打電話預(yù)約時間來復(fù)位。來復(fù)位之前和定位前的準(zhǔn)備是一樣的，需要提前兩小時排空大小便并保證飲水200—300毫升。 復(fù)位的過程和定位過程相似，在復(fù)位時我會在體膜上做標(biāo)記，核對位置，誤差在要求范圍內(nèi)即可完成復(fù)位。結(jié)束后我會給您交代5點要求：第一，放療前兩小時排空大小便，并引用200—300毫升水；第二，保持標(biāo)記線清楚，如果不清楚可以找醫(yī)生描線；第三，每天早上8點到婦科沖洗室做沖洗；第四，每周三復(fù)查血常規(guī)，保證白細(xì)胞，血小板，血紅蛋白正常，也就是血常規(guī)上前3行的指標(biāo)；第五，放療過程中有任何不適及時來門診就診。后邊就開始放療了，我會根據(jù)您的病情告訴您需要做多少次放療。 以上就是放療前需要做的一些準(zhǔn)備，后續(xù)我還會用這樣簡單易懂的方式說一些大家比較關(guān)心的話題。2020年02月16日6036
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