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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 頭頸腫瘤放療時由于需要照射雙頸部的淋巴引流區(qū)，特別合并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，照射劑量會更高。這就容易造成皮下軟組織包括頸部的肌肉晚期損傷，隨著時間的延長，主要表現(xiàn)為皮下脂肪減少、肌肉進行性的纖維化，有伸縮的正常肌肉逐漸變成沒有彈性的成纖維組織，這種過程一般不可逆，很多病人放療2-3年后頸部明顯變細(xì)，頸部僵硬，頸部轉(zhuǎn)動時需要連帶肩膀活動，如同機器人一樣，特別是既接受手術(shù)又行術(shù)后放療的病人，尤其明顯。而且頸部僵硬也同時合并有頸部大血管的內(nèi)膜增厚、血管管腔變細(xì)，影響腦部的血供，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，放療后長期存活的病人一定要行每天定期頸部的功能鍛煉，放療后越早鍛煉效果越好。2021年09月11日
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馬忠廈主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 胸部腫瘤診療中心 放、化療期間副作用的處理 1、疲勞：放、化療期間，人體耗費大量能量來進行自我康復(fù)。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放、化療對正常細(xì)胞的影響都會導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)人在放、化療進行幾個星期后都會感到疲倦，而且隨著放、化療的持續(xù)進行會更感疲勞。 放、化療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。放、化療期間，病人應(yīng)少做一些事。如果你感到疲勞，那么在空閑時就要少活動、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息。你可請求家人、朋友幫做家務(wù)事、購物、照顧小孩或開車。也可請求鄰居在購物時，幫忙買一些東西。 2、皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅、起皺。幾周后，病人的皮膚由于放療變得干燥。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會提出建議來消除你們的不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會消除。在某些情況下，接受放療的皮膚會比以前稍黑。病人應(yīng)小心對待自己的皮膚，以下是一些建議： （1）使用溫和的水和肥皂；讓水流過皮膚，不要摩擦。（某些化療藥物對于冷熱刺激可能有禁忌）。 （2）衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。 （3）不要摩擦、抓搔敏感部位。 （4）不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的。 （5）在你正接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)過醫(yī)生許可。（許多皮膚產(chǎn)品會在皮膚上留下一層，這樣可能妨礙放療或康復(fù)）。 （6）放療時和放療結(jié)束后一年之內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。如果你想在太陽下多呆幾分鐘，就要穿上有保護作用的衣服（如寬邊的帽子和長袖襯衣）以及使用防曬油。 3、脫發(fā)：放、化療會在治療部位引起脫發(fā)（禿頭癥）。例如，你的髖部接受治療，你的頭發(fā)就不會脫落。但是，你的頭部接受放療，就會導(dǎo)致你頭皮上的頭發(fā)部分或全部脫落。許多病人都知道，治療結(jié)束后他們的頭發(fā)就會重新長出來，但他們還是很難適應(yīng)脫發(fā)。頭發(fā)長出來的數(shù)量取決于病人接受的放射劑量和采用的放療形式。脫發(fā)后你的頭皮變得柔弱，你可以遮住你的頭。在太陽下，你應(yīng)戴帽子或圍巾來保護你的頭。如果戴假發(fā)，你要確保假發(fā)內(nèi)層不會刺激頭皮。 4、血液：放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)?；焺t很可能會降低血小板、白細(xì)胞及血紅蛋白。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示明顯降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會暫緩，給予升血治療，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。 5、飲食：副作用還包括飲食和消化問題。在放、化療治療過程中，你可能完全沒有食欲。即使你感到不餓，多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胃口很好的病人可以更好地對付癌癥及其副作用。 解決短期飲食問題也許比你想象的要容易。以下是幫助病人解決飲食問題的指南和方法。 （1）如果你咀嚼和吞咽食物時感到痛，醫(yī)生就會建議你進食粉狀或液體食物。這些食物都可以在商店買到，而且口味也很多。它們可以與其它食物搭配使用。 （2）以下的建議有助于當(dāng)你食欲不振時提高你的食欲，并使你盡可能地多吃。 1）餓了就吃，即使沒到吃飯時間。 2）少食多餐。 3）如果你喜歡與人一起吃飯，那么你就與家人或朋友一起吃飯，也可以打開收音機或電視機。 4）在某些情況下，病人不允許喝酒，這是因為酒精會加重治療的副作用。在對腦癌或頸癌進行放療時，尤其要注意。 5）如果你感到做飯很麻煩，可多做幾份放在冰箱里。 6）放一些健康的小吃在身旁，以便想吃就吃。 7）如果有人幫你做飯，你就直接告訴他你想吃什么。 8）如果你一個人住，你可以叫外賣。關(guān)于食物的選擇，你可以詢問醫(yī)院、醫(yī)生或護士。 （3）如果你只能吃很少量的食物，你可通過以下方法來提高攝入的能量： 1）食物中加入黃油或人造黃油。 2）喝牛奶代替喝水。 3）飯間喝一些牛奶等東西。 4）蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。 一些人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他們不想進食固體食物時，他們還可以進食大量的液體食物。如果你也是這樣，你就在飲料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或液狀補品。6、情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。你也可能由于放、化療感到很累，從而破壞你的情緒。你可以就這些問題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會咨詢，并找機會與關(guān)心你的人一起來解決這些問題。2012年06月29日3973
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葉霈智主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科 放療的中醫(yī)認(rèn)知：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線是一種“火邪”、“熱毒”，最易傷陰耗氣、消耗津液，引起陰津不足、陰虛火旺。常見癥狀如形體消瘦，口咽干燥，渴欲飲涼，干咳少痰，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，潮熱盜汗，饑不欲食，胃部隱痛，時有惡心，大便干結(jié)，小便色深而短少，舌光紅少苔（或無苔，舌如鏡面）。飲食宜忌：中醫(yī)所稱的“忌口”主要指因為與體質(zhì)、病情（中醫(yī)病性）存在對立關(guān)系，不宜服用的食物或者藥物，需要在把握疾病的寒、熱、虛、實屬性基礎(chǔ)上，結(jié)合食物的性、味，全面加以考慮。一般認(rèn)為，放療期間忌服辛辣、香燥的刺激性食物，如辣椒、生蔥、生姜、生蒜、花椒、胡椒、芥末、桂皮、狗肉、驢肉、韭菜等，因為此類食物最易傷陰，會加重病情；同時也忌用溫?zé)犷愌a品，如人參、鹿茸等。放療期間宜多吃涼潤的蔬菜、瓜果等食物，如黃瓜、冬瓜、百合、菠菜、香菇、銀耳、藕、白蘿卜、荸薺、梨、蘋果、西瓜等。需要注意的是，這類食物攝入量不宜過多，大量食用寒涼食品易損傷胃氣，影響脾胃功能。中醫(yī)學(xué)十分強調(diào)“顧護胃氣”，用藥、飲食都必須遵循這個原則。 放療期間可以適當(dāng)選擇中藥代茶飲，益氣養(yǎng)陰以減輕放療副作用。常用藥物有蘆根、白茅根、太子參、麥冬、沙參、石斛、百合、菊花等。觀察甲印情況可以輔助判斷體質(zhì)虛實，指導(dǎo)飲食宜忌。一般來說，甲印數(shù)目在7個及以上者體質(zhì)偏實熱、易上火，慎食或忌食辛辣刺激性食物；甲印數(shù)目在4個及以下者體質(zhì)偏虛寒，慎食或忌食生冷食物。西洋參偏于涼性，具有益氣養(yǎng)陰、清熱生津的作用，比較適合放療期間用。含服西洋參片，方法簡便易行且效果較好。不同部位腫瘤放療過程中會表現(xiàn)出不同的并發(fā)癥，如胸部腫瘤易出現(xiàn)放射性肺炎、放射性食管炎。放射性食管炎食道黏膜充血、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏膜潰瘍、吞咽時胸骨后疼痛。放射性肺炎可見發(fā)熱，喘憋、口咽干燥，干咳少痰。上述表現(xiàn)多屬熱毒郁結(jié)，飲食方面應(yīng)當(dāng)以具有清肺化痰解毒作用的食品為主?？蛇x用梨汁、甘蔗汁、鮮藕汁、荸薺汁等混合飲用；也可經(jīng)常服用粥類食物，加入沙參、百合、赤小豆、銀耳、薏苡仁、山藥等，氣虛體弱者宜加用火腿（金華火腿），咳嗽明顯加用川貝母，睡眠不安加用蓮子、黒芝麻。常用的經(jīng)典食療方，如冰糖百合蓮子銀耳羹、大棗糯米赤小豆粥、佛手粥等。 總體說來，放療期間患者飲食宜清淡、忌辛辣，宜少食多餐。腫瘤病人忌口的具體要求因病而異、因人而異，因治療方法而異。具體的飲食指導(dǎo)和食療方法請咨詢?？漆t(yī)生。不要出于對忌口的顧慮，而去遵循沒有科學(xué)根據(jù)的苛刻忌口要求。對于某些癌癥患者在飲食方面故弄玄虛的說法、做法，大可不必放在心上，更不要言聽計從。臨床上會見到一些患者因為忌口，甚至雞蛋、豆腐、蔬菜都不敢吃，病人的營養(yǎng)狀況日趨惡化，十分不利于治療與康復(fù)。2012年03月20日7179
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姚暄副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 放療是頭頸部癌的有效措施之一，但頭頸部放療除了可以達到預(yù)期的抗癌效果外，還會造成正常組織的損傷，出現(xiàn)一系列的口腔并發(fā)癥，如:粘膜炎、口腔干燥癥、放射性齲、牙關(guān)緊閉及放射性骨壞死等。這些口腔并發(fā)癥可能會導(dǎo)致抗癌治療的中斷，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。1 粘膜炎 粘膜炎又稱口腔炎。放療破壞快速分裂細(xì)胞，在口腔造成口腔粘膜的短期損傷。放療第1周后，患者常出現(xiàn)口腔組織的觸痛、腫脹，粘膜紅斑、水腫，并逐漸加重。到第4周，口腔大部分組織腫脹?；颊哌M食尤其是辛辣或粗糙食物時，口腔有疼痛，燒灼感。且放療后口腔微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定性遭到破壞，粘膜炎若合并微生物感染，會使癥狀加重。一般粘膜炎持續(xù)到放療結(jié)束后1~2周，感染、吸煙和飲酒會加重粘膜炎，延長愈合時間。 放療前患者應(yīng)進行口腔衛(wèi)生檢查，磨光尖銳粗糙牙尖和充填物，去除不良修復(fù)體。放療開始時，患者可使用碳酸鹽溶液漱口1分鐘，一天至少8~10次。該溶液能溶解粘液，松散食物殘渣。出現(xiàn)嚴(yán)重粘膜炎癥應(yīng)到口腔科就診，檢出真菌感染可使用制霉菌素或酮康唑片劑控制感染，若患者因口干無法溶解片劑時，可使用相應(yīng)的口腔噴霧劑。2 口腔干燥癥口腔干燥癥是頭頸部放療后最常見的并發(fā)癥。放療第1周，唾液流量即可減少將近50%，隨著療程的進展，流量可減少95%。在很多情況下，唾液減少是不可逆的。目前對于放射性口干癥的主要防治措施包括：利用三維適形或調(diào)強技術(shù)進行精確放療、放療前行唾液腺移位術(shù)以減少主要唾液腺所受到的照射劑量。目前在很多大醫(yī)院，精確放療技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，明顯減輕了放療后口干的程度，但尚不能完全避免這一并發(fā)癥；手術(shù)預(yù)防增加了額外的手術(shù)風(fēng)險，很多患者不能接受。對于已出現(xiàn)放療性口干癥的患者，可采用的手段包括M膽堿受體激動劑、唾液代用品和中醫(yī)藥治療等。M膽堿受體激動劑的代表藥物是毛果蕓香堿，能夠顯著增加靜止性唾液流量，從而減少放射性口干癥的發(fā)生，但對改善口腔黏膜炎及生活質(zhì)量評分無任何幫助。該藥物起效緩慢、需長期用藥才能獲得持續(xù)的療效，費用昂貴，而且有一定的副作用，如出汗、尿頻、哮喘和心律失常等。人工唾液的主要成分包括羧甲基纖維素、聚乙烯氧化物或動物黏蛋白等，多項研究證實了人工唾液為代表的唾液替代品能夠明顯改善患者的口干癥狀，但需要在全天（包括夜間）均保證極高的使用頻率。中醫(yī)藥在預(yù)防和治療方面均有一定作用，但作用較為溫和緩慢，需要堅持用藥一段時間。3 放射性齲 放射性齲產(chǎn)生的原因主要為:1)頭頸部離子化放射破壞了唾液腺功能，唾液的質(zhì)量發(fā)生改變，唾液對碳水化合物和酸的清除能力、酸的緩沖能力降低，使得口腔正常菌群轉(zhuǎn)化為高危度的致齲菌群，牙齒結(jié)構(gòu)再礦化能力的破壞;2)癌癥患者口腔保健意識及自我清潔能力差，易選擇軟食、富含碳水化合物的食物，或使用致齲性的唾液刺激劑。且放療后釉質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生物理化學(xué)變化，溶解度和脫礦深度發(fā)生改變，齲敏感性增強。 放射性齲的臨床表現(xiàn)非常有特色:齲損可發(fā)生于牙頸部、牙尖、切緣及牙光滑面，且進展迅速，可在數(shù)周內(nèi)累及大多數(shù)或全口牙。術(shù)前應(yīng)結(jié)合X線片進行牙列檢查。能保留的齲齒及時治療，無法治愈的患牙盡早拔除。放療前患者應(yīng)學(xué)習(xí)正確的刷牙方法、如何使用牙線或軟木制牙簽去除牙間菌斑等。4 牙關(guān)緊閉當(dāng)咀嚼肌或其他顳下頜關(guān)節(jié)周圍軟組織位于放射野時，放射線造成組織局部水腫，細(xì)胞破壞及纖維化，出現(xiàn)張口受限，受累肌肉系統(tǒng)活動度減少。放療開始后，這些患者需做每日的開口訓(xùn)練，以保持最大張口度和頜動度。若發(fā)現(xiàn)開口度減小，可用適度厚度的楔形硬橡皮塊或階梯形木塊作開口器，逐漸增加厚度，使開口度逐漸增大。一般張口受限(肌源性)可持續(xù)到放療結(jié)束后3~6個月。因此，對于有牙關(guān)緊閉危險的患者，這段時間內(nèi)繼續(xù)加強開口訓(xùn)練，輔以理療。5 放射性骨壞死 放射性骨壞死是頭頸部放療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率為5.4%，許多ORN患者早期無明顯癥狀。放射性骨壞死的主要原因是頭頸部癌根治性放射造成的血管損害和骨損害，在放療過程中或放療后拔牙手術(shù)、牙源性感染或損傷造成的繼發(fā)感染等往往成為其誘因。且下頜骨因骨質(zhì)致密，血供相對不豐富，較上頜骨更易發(fā)生壞死。 為預(yù)防放射性骨壞死應(yīng)放療前常規(guī)牙周清潔，注意口腔衛(wèi)生;取出口腔內(nèi)已有的金屬假牙，活動假牙需在放療終止一段時間后再行配戴，以免造成粘膜損傷。2012年01月01日15929
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張茂主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 1．心理支持 親屬應(yīng)及時掌握病人的思想情況，除了給予身體上的照顧外，還應(yīng)注意精神上的支持，及時消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。 2．保護照射野“標(biāo)記” 放療前醫(yī)生精確地定照射部位，并畫上紅線，作為放射治療標(biāo)記。放療標(biāo)記與外科手術(shù)部位一樣重要，一定要保持清晰，色線變淡，應(yīng)請醫(yī)生畫清晰，切勿洗脫“標(biāo)記”，否則重畫線不可能與原來完全一樣，從而影響療效。 3．飲食調(diào)理 病人常因放射線的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)針對病人的具體情況，加強營養(yǎng)。如鼓勵多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其它高蛋白易消化飲食，以利于機體修復(fù)損傷的組織。重要的是不要讓病人在接受放療期間有體重的明顯下降，經(jīng)驗表明：食欲好、進食多對腫瘤治療及副作用的克服都有益。 放療期有些病人還伴有嗅覺和味覺的改變，如：口發(fā)苦、吃糖不甜，受不住烹調(diào)的氣味等，所以在食物的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前適當(dāng)控制疼痛，飯前散步等。同時應(yīng)禁煙酒，避免辣煎炸等刺激性食物和過硬食物，鼓勵病人多飲湯水．加速體內(nèi)毒素的排泄。 4．照射野皮膚護理 射線照射后皮膚會發(fā)生不同程度的急性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。減輕放療造成的急性皮膚反應(yīng)的方法是：保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服（頸部照射者），勿在強烈陽光下暴曬，勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布或膠膏，禁注射，禁熱敷，禁自行用藥；忌用肥皂或護膚霜洗擦；不搽刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬花油等。對需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應(yīng)區(qū)域，使用電動刮刀。 5．頭頸部放療反應(yīng)護理 頭面部照射?？梢鹂谇徽衬こ溲[、潰瘍、口干舌燥、疼痛、難以進食，易并發(fā)感染，嚴(yán)重者影響吞咽。防治方法有：口腔照射應(yīng)事先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應(yīng)；口腔粘膜照射后，唾液分泌減少，以及化療成分的改變，致齲齒率增多，應(yīng)囑病人使用氟制牙膏；保持口腔衛(wèi)生，多飲茶水；用朵貝氏液漱口每天4次，用生理鹽水沖洗鼻腔，用復(fù)方薄荷油滴鼻；口腔潰瘍膏、錫類散、雙料喉風(fēng)散局部噴搽等。勸病人戒煙酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿進過熱食，以減少對口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打噴嚏不要過于用力；勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，預(yù)防感冒，及時治療咳嗽。 6．規(guī)律的生活和作息時間 保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動，可減輕放療反應(yīng)。放療是惡性腫瘤三大治療手段之一，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。在手術(shù)前先作一段放療使腫瘤體積縮小些，便可使原來不能手術(shù)的患者爭取到手術(shù)的機會。對晚期癌癥則可通過姑息性放療達到緩解壓迫、止痛等效果。2011年10月10日3719
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李敏杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 放療科 放療引起厭食、惡心、嘔吐怎么辦?惡心嘔吐是腫瘤放療時常見的副作用之一，大多數(shù)是因為放療引起的胃腸功能紊亂造成的。防治的辦法是：此時病人應(yīng)注意臥床休息，多飲水，以利代謝物的排泄。應(yīng)精心烹調(diào)食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃過甜、辛辣油膩和氣味不正的食物，吃咸味的點心和食物?？诜S生素B6、滅吐靈等藥物，可減輕惡心。如嘔吐嚴(yán)重可肌肉注射滅吐靈等藥物。最簡便的方法是用手按壓或針刺內(nèi)關(guān)穴和足三里穴，也會有所幫助。厭食是最早出現(xiàn)的癥狀之一，也是放療過程中的一種副反應(yīng)，對食欲不振要根據(jù)不同情況對癥下藥。如因放療引起的食欲不振，可服用維生素B6及助消化藥和開胃藥，也可選擇食用開胃食品山楂等。上述癥狀較重者一般處理效果不好時可考慮輸液或停止放療。如何正確對待放療引起的發(fā)熱?放療過程中發(fā)熱的情況時有發(fā)生，原因有多方面。放療本身造成的組織損傷，尤其是腫瘤組織壞死吸收可引起低熱；放療毒副反應(yīng)引起的血象下降、免疫功能減退，也易合并病毒或細(xì)菌感染而引起發(fā)燒，使用化療或其他免疫增強藥物等，也可造成發(fā)熱加重。因此出現(xiàn)發(fā)熱時，應(yīng)首先明確原因，以便正確處理。發(fā)熱后可視程度不同采取相應(yīng)處理措施。低于38℃的發(fā)熱，可不用退熱藥物，多飲溫開水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并穩(wěn)定至正常。如體溫超過38℃，引起明顯頭痛或全身不適，應(yīng)使用退熱藥物，如阿斯匹林、解熱止痛片等，也可用濕毛巾行頭部冷敷，待進一步明確發(fā)熱原因后再做相應(yīng)處理。如應(yīng)用抗生素控制細(xì)菌感染，應(yīng)用抗病毒藥物控制病毒感染，或適當(dāng)調(diào)整原來的放療，化療方案等。如體溫持續(xù)升高達38．5℃以上，應(yīng)暫停放療，穩(wěn)定病情，靜脈輸液給予支持，必要時應(yīng)用抗生素、維生素及適量腎上腺皮質(zhì)激素。放療對血象有何影響?造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，部分病人在放療中可出現(xiàn)外周血象下降。其產(chǎn)生的原因是放射治療時骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制，導(dǎo)致向周圍血中釋放的成熟細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。放射線對生成這三種細(xì)胞的前體細(xì)胞的放射敏感程度是一樣的，但由于白細(xì)胞和血小板的壽命很短，因此外周血中計數(shù)很快下降，而紅細(xì)胞的生產(chǎn)時間很長，貧血出現(xiàn)較晚。因此放療期間應(yīng)每周檢查血象一次，如白細(xì)胞低于3．0×109/L，應(yīng)暫停放療。單純放療一般不易引起明顯的血象下降，下降的多少與照射野大小、部位及是否應(yīng)用過或同時應(yīng)用藥物等因素有關(guān)放療中應(yīng)加強飲食營養(yǎng)，促進造血功能，減輕放射線對骨髓的損害。食物宜高維生素、高蛋白。對下降明顯者，應(yīng)選用升高血象的藥物，如升白細(xì)胞藥物鯊肝醇、利血生、維生素B4。重度白細(xì)胞下降，有感染危險者，可應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子，如惠爾血等，可使白細(xì)胞數(shù)量迅速回升。還可采用成分輸血或輸新鮮全血。白細(xì)胞下降明顯者，其抵抗力明顯下降，易合并細(xì)菌、病毒感染，應(yīng)注意預(yù)防。有血小板減少者，應(yīng)注意有無出血向，防止各種損傷，預(yù)防出血的發(fā)生。發(fā)生出血時，應(yīng)積極應(yīng)用止血藥物。對于血象下降嚴(yán)重者，應(yīng)停止放療，及時糾正，應(yīng)抗生素預(yù)防感染。放射治療對身體的免疫力有影響嗎?目前臨床使用的放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，不可避免的影響正常組織，使機體免疫功能減退。有些病人在接受治療中需做某些區(qū)域淋巴系統(tǒng)的照射和對鄰近腫瘤的某些免疫器官(如胸腺)進行高劑量照射，有的需要進行全身照射、半身照射或全淋巴系統(tǒng)照射，使病人的白細(xì)胞下降，免疫球蛋白水平下降，從而影響免疫功能。放射治療過程中，病人如何保護放射區(qū)的皮膚?腫瘤病人放射治療過程中，為了保護好放射區(qū)的皮膚，所穿內(nèi)衣要寬松、柔軟，最好是純棉吸水性強的內(nèi)衣，以減少對局部皮膚的摩擦、潮濕等刺激。照射局部保持清潔干燥，照射野標(biāo)記要清晰可見，模糊不清時應(yīng)由醫(yī)生重新標(biāo)記，切不可自己涂畫。不要在照射野內(nèi)粘貼膠布、涂抹紅汞、碘酒等刺激性藥物，不用肥皂等堿性物質(zhì)清洗局部，不要曝曬等，避免一切理化因素的刺激。病人應(yīng)注意保護放射區(qū)的皮膚，保證其完整性，以順利完成放療。放射治療區(qū)的皮膚瘙癢怎么辦?放射性皮膚損害是放療中和放療后經(jīng)常遇到的問題，好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還與照射總劑量、分割劑量、總療程時間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護等因素有關(guān)。照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感時，可用手掌輕輕拍打局部皮膚。涂0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期間患者應(yīng)將放射野內(nèi)皮膚暴露、透氣并保持干燥，忌用凡士林軟膏或濕敷。放射野內(nèi)皮膚盡量減少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手撓抓，以免加重局部皮膚的損傷。放射治療處的皮膚出現(xiàn)脫皮、糜爛、滲出怎么辦?在放療期間醫(yī)師應(yīng)定期檢查放射野內(nèi)的皮膚反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮膚紅腫或干性脫皮，可停照2～3日以避免皮膚損傷進一步發(fā)展而產(chǎn)生濕性脫皮。照射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至出現(xiàn)滲液和糜爛時，應(yīng)暫停放療。要保持患部清潔，嚴(yán)防感染，用含抗生素和地塞米松軟膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液濕敷以使皮損盡快愈合恢復(fù)治療，可用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后行暴露療法，可起到抗感染、消除炎癥、水腫、加速病損組織修復(fù)的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。濕潤燒傷膏對放療引起的皮膚損害也有很好的療效。對于皮膚破潰同時合并的細(xì)菌感染，若較輕較局限，可外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當(dāng)感染較重時，可肌注或靜點抗炎藥物?？傊丈鋮^(qū)皮膚的破潰流水為正常的放療反應(yīng)，只要病人與醫(yī)生通力合作、合理治療是可以痊愈的。頭頸部腫瘤患者作放射治療時應(yīng)注意些什么問題?頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位，所發(fā)生的各種腫瘤約占全身腫瘤的20％。頭頸部惡性腫瘤在治療過程的不同時期大多數(shù)需接受放療。頭頸部腫瘤患者在接受放療時應(yīng)注意些什么問題?放療前，患者應(yīng)自覺戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣。這一方面可減輕放療過程中射線所致正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍等。另外，可避免煙酒刺激造成腫瘤復(fù)發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。若放療范圍包括口腔者，放療前應(yīng)請口腔科醫(yī)師全面檢查必要時治療口腔內(nèi)病灶，以控制口腔內(nèi)感染灶，拔除殘留牙齒斷根和修補齲齒等。若行拔牙等口腔手術(shù)者，至少在術(shù)后2個星期后方可考慮作放療。放療程中和放療后，因常有放射線所致唾液腺功能降低，唾液分泌減少，牙齒自我保護功能下降，患者除有口干不適外，口腔內(nèi)易發(fā)生感染，出現(xiàn)放射性齲齒。因此，患者應(yīng)多注意口腔衛(wèi)生，飯后要漱口和刷牙，牙膏可選用些含氟牙膏。放療后2年內(nèi)應(yīng)盡量避免行拔牙等口腔手術(shù)，以避免手術(shù)創(chuàng)傷所致放射性骨壞死的發(fā)生。若非行手術(shù)不可，可到專科醫(yī)院就診。放療中和放療后，應(yīng)保持生活規(guī)律性、增強體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染，從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細(xì)血管的擴張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié)，鼻腔內(nèi)可滴用薄荷、石蠟油等物以保護局部粘膜。鼻咽癌患者放療后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易產(chǎn)生粘膜炎，分泌物增加有時伴有異味，這時可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鼻咽沖洗方法以解除癥狀。部分獲得痊愈鼻咽癌患者可出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)強直及周圍肌肉攣縮、張口困難等后期出現(xiàn)的放射損傷。因此，放療療程結(jié)束后，患者平時可做些張口和閉口的功能訓(xùn)練。頭頸部放療病人潔齒有何治療意義?頭頸部放療病人由于受照射部位和照射范圍的影響產(chǎn)生口腔反應(yīng)是一種常見的副反應(yīng)。人們在進食或進其他食物時，一些食物殘渣和細(xì)菌不可避免地殘留在牙縫中。當(dāng)放療到一定量時口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到損傷，使局部抵抗力降低而引發(fā)感染，表現(xiàn)口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水腫、口腔潰瘍等。因此放療時保持口腔和牙齒清潔，保證放療的順利進行是非常重要的。鼻咽癌病人放療過程中為什么要練習(xí)張、閉口運動?張口受限為鼻咽癌病人遠期放療反應(yīng)，無特殊治療措施，重在預(yù)防。病人應(yīng)在放療中及放療后經(jīng)常做張口運動，防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。一旦發(fā)生張口受限，應(yīng)指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，并注意口腔衛(wèi)生。鼻咽癌病人放療過程中出現(xiàn)口腔、咽喉疼痛怎樣處理?口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放療時最常見的副反應(yīng)，常在放療2周左右開始發(fā)生?；颊咴缙诳谇徽衬こ溲?、水腫，出現(xiàn)點、片狀白膜，病人表現(xiàn)為咽干、咽痛、吞咽困難。為減輕反應(yīng)可多飲水，保持口腔濕潤，并采用口泰或朵貝爾氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜反應(yīng)，如口腔潰瘍、糜爛、影響進食時可暫停放療，并給予口咽部噴藥，用藥為康復(fù)新20毫升、慶大霉素24萬U、利多卡因100毫克，每日3次于飯前半小時噴霧。必要時靜脈給予抗生素治療，并注意口腔衛(wèi)生。常用鼻腔沖洗液有哪些?鼻咽沖洗可清除分泌物及脫落的壞死組織，預(yù)防局部感染，防止粘膜損傷，并可增強放射線的穿透力。一般每日沖洗2次，沖洗液為生理鹽水，2．5％～3％硼酸鈉溶液或2％雙氧水(過氧化氫溶液)。每次放療前沖洗1次，局部炎癥嚴(yán)重者可適當(dāng)加用抗生素沖洗，如慶大霉素、丁胺卡那霉素等。對鼻塞嚴(yán)重者可先用麻黃素滴鼻液滴鼻后行沖洗。鼻咽癌病人怎樣沖洗鼻腔?病人取半坐位，頭稍向前傾，前面放一彎盤，將裝有溶液的鼻咽沖洗器的前端，輕輕插入一側(cè)鼻孔，病人張口呼吸，用手輕輕擠壓鼻咽沖洗器，使沖洗液緩慢流入鼻咽，由另一側(cè)鼻孔流出，兩側(cè)交替進行。沖洗過程中應(yīng)注意：(1)鼻咽沖洗每日1～2次。(2)沖洗時壓力不可過大，以免導(dǎo)致并發(fā)癥。(3)沖洗時囑病人勿說話，以免引起嗆咳。(4)沖洗完畢囑病人勿用力擤鼻涕，以免用力過大引起鼻咽腔出血。癌癥病人出現(xiàn)口咽疼痛怎么辦?(1)囑病人多飲水，進食溫?zé)彳涳?，以減輕食物刺激，必要時飯前用0.2％普魯卡因液含漱，以達到表面麻醉，利于進食的目的。(2)采用慶大霉素24萬U，地塞米松5毫克，生理鹽水20毫升霧化吸入，每日2次。(3)疼痛嚴(yán)重不能進食者，應(yīng)靜脈補充液體，以保證機體營養(yǎng)供給。頭頸部腫瘤病人放療后為什么會出現(xiàn)口干，如何防治？正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時，上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會覺得口干。這種情況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好 的辦法可以使唾液分泌功能恢復(fù)正常，但以下的辦法可以使癥狀減輕：①在制訂治療計劃時，醫(yī)生如果能避開腮腺等腺體時，應(yīng)運用各種治療手段盡量避免照射這些腺體或其受量過高，尤其是患有一側(cè)舌癌、齒齦癌及頰粘膜癌時；②運用多種治療計劃，如放療加手術(shù)，體外放療加組織間插植或腔內(nèi)治療，控制大面積放療的劑量，加強局部劑量。即使腺體的損害減少。而腫瘤也能得到很好的控制；③患者在治療過程中少量多次飲水，多吃一些富含維生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；④少吃辛辣食品及"補藥"（如人參等）、忌煙酒；⑤注意口腔衛(wèi)生、多漱口；⑤配合生津、去火的中藥治療，如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用。頭頸部放療時口腔粘膜會出現(xiàn)白膜、破潰如何處理？患有頭頸部腫瘤的患者，因不光腫瘤區(qū)域接受治療，還包括其相應(yīng)的預(yù)防治療范圍，一般口腔，咽喉都在放射治療野內(nèi)，所以包括正常組織范圍較大。相應(yīng)的放療反應(yīng)也較大，當(dāng)放療至 20～30戈瑞時，由于口咽粘膜急性充血、水腫，患者會覺得口干、咽痛，尤其咽東西時加重，有相當(dāng)多的患者說"連咽唾液都很困難"。隨著放療劑量的增加，有的粘膜破潰形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積于此，形成一層白色的膜，我們稱之為"白膜"，當(dāng)醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜，一般多見于軟腭、頰粘膜等部位。這時患者的反應(yīng)很重，有的病人甚至滴水不人。這時，對于患者來說應(yīng)該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒。對于醫(yī)生來說，可以給病人口服大劑量的維生素B族、C、E等，也可在飯前半小時口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進食，同時還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過上述處理后，隨放療野的縮小，癥狀會逐漸減輕并可以堅持治療，只有少數(shù)患者因種種原因反應(yīng)很嚴(yán)重以至于暫停放療。這樣患者可能會有發(fā)熱、局部化膿等癥狀，這時可予輸液，全身抗炎等處理。嚴(yán)重反應(yīng)一般多見于營養(yǎng)差、體質(zhì)弱的病人，放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。頭頸部放療時病人為什么會脫發(fā)，脫發(fā)還會再長出來嗎？放療使用的高能射線穿透能力很強，而人的頭顱大小有限，所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)，那么射線對頭發(fā)毛囊的生長都會有影響，達到一定劑量后就會引起脫發(fā)。放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會再長出來，只不過每個人頭發(fā)長出來的時間不同。照射胸部的病人進食時為什么會出現(xiàn)下咽疼痛？胸部接受放療的病人，當(dāng)放療至20戈瑞以后，患者會出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺，尤其是吃饅頭、米飯時，這是因為在放射野內(nèi)食道接受了放療，出現(xiàn)粘膜充血、水腫，這一般多為暫時現(xiàn)象，通過進軟的、清淡的食物，放療野的改變，上述癥狀會減輕或適應(yīng)的，患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn)，放射性食道炎，患者不能進食，可通過輸液，口服局麻藥物，甚至?xí)和７暖煹绒k法來緩解癥狀。放療期間病人會有哪些全身反應(yīng)。如何處理？在放療期間常見的全身反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分嚴(yán)重，多是因放療后導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致，也有的是因為腦干受到照射或放療野太大，加上患者精神緊張，憂慮、疼痛等都會加重這些反應(yīng)?？梢苑靡恍┙∥赶车乃幬?，如維生素B6，胃復(fù)安或嗎叮啉、胃蛋白酶等，以促進胃腸蠕動和消化。另外，應(yīng)確立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強與病魔作斗爭的勇氣，把吃好飯當(dāng)作第-首要的治療，飲食上要作到色、香、味俱佳，種類多樣，易消化，無特殊氣味，飯后適當(dāng)作些運動。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至?xí)簳r中止治療的辦法來解決。另外，白細(xì)胞和血小板下降，也是全身反應(yīng)之一，可予補血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療，必要時可輸成分血并暫停放療。白細(xì)胞和血小板降至什么程度要停止放療？患者接受放療時，尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療，如全肺放療，全骨盆放療，全腹放療時。造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降，如白細(xì)胞和血小板的下降。白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會對人體產(chǎn)生影響并有一定的危害，如患者自覺全身乏力，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥，有出血傾向，導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。所以當(dāng)白細(xì)胞小于 3 × 109/升，血小板小于70 ×109/升時應(yīng)暫停放療，升血對癥治療，血象恢復(fù)后再開始治療。不過，當(dāng)放射野較小，如垂體瘤的放療，或放射野未包括造血系統(tǒng)時，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如果白細(xì)胞在小于3×109／升，但大于2 ×109／升，血小板小于70 × 109／升，但大于50 × 109／升時，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血細(xì)胞的變化，如果呈逐漸下降的趨勢，則應(yīng)立刻停止放療，加強升血治療。2011年10月08日4616
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王季堃主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 1、疲勞：放療期間，人體耗費大量能量來進行自我康復(fù)。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放射對正常細(xì)胞的影響都會導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)人在放療進行幾個星期后都會感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進行會更感疲勞。放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。放療期間，病人應(yīng)少做一些事。如果你感到疲勞，那么在空閑時就要少活動、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息。你可請求家人、朋友幫做家務(wù)事、購物、照顧小孩或開車。也可請求鄰居在購物時，幫忙買一些東西。2、皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅、起皺。幾周后，病人的皮膚由于放療變得干燥。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會提出建議來消除你們的不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會消除。在某些情況下，接受放療的皮膚會比以前稍黑。病人應(yīng)小心對待自己的皮膚，以下是一些建議：1）使用冷水和溫和的肥皂；讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦。2）衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。3）不要摩擦、抓搔敏感部位。4）不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的。5）在你正接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)過醫(yī)生許可。（許多皮膚產(chǎn)品會在皮膚上留下一層，這樣可能妨礙放療或康復(fù)）。6）放療時和放療結(jié)束后一年之內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。如果你想在太陽下多呆幾分鐘，就要穿上有保護作用的衣服（如寬邊的帽子和長袖襯衣）以及使用防曬油。3、脫發(fā)：放療會在治療部位引起脫發(fā)（禿頭癥）。例如，你的髖部接受治療，你的頭發(fā)就不會脫落。但是，你的頭部接受放療，就會導(dǎo)致你頭皮上的頭發(fā)部分或全部脫落。許多病人都知道，治療結(jié)束后他們的頭發(fā)就會重新長出來，但他們還是很難適應(yīng)脫發(fā)。頭發(fā)長出來的數(shù)量取決于病人接受的放射劑量和采用的放療形式。例如，如果放療是為了減輕癥狀，你的頭發(fā)就會慢慢長出來；但如果放療的目的是為了治愈癌癥，你的頭發(fā)就不會長出來，而這也說明你達到了治療的效果。脫發(fā)后你的頭皮變得柔弱，你可以遮住你的頭。在太陽下，你應(yīng)戴帽子或圍巾來保護你的頭。如果戴假發(fā)，你要確保假發(fā)內(nèi)層不會刺激頭皮。4、血液：放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會暫緩一周，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。5、飲食：副作用還包括飲食和消化問題。在治療過程中，你可能完全沒有食欲。即使你感到不餓，多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胃口很好的病人可以更好地對付癌癥及其副作用。解決短期飲食問題也許比你想象的要容易。以下是幫助病人解決飲食問題的指南和方法。（1）如果你咀嚼和吞咽食物時感到痛，醫(yī)生就會建議你進食粉狀或液體食物。這些食物都可以在商店買到，而且口味也很多。它們可以與其它食物搭配使用。（2）以下的建議有助于當(dāng)你食欲不振時提高你的食欲，并使你盡可能地多吃。1）餓了就吃，即使沒到吃飯時間。2）少食多餐。3）如果你喜歡與人一起吃飯，那么你就與家人或朋友一起吃飯，也可以打開收音機或電視機。4）在某些情況下，病人不允許喝酒，這是因為酒精會加重治療的副作用。在對腦癌或頸癌進行放療時，尤其要注意。5）如果你感到做飯很麻煩，可多做幾份放在冰箱里。6）放一些健康的小吃在身旁，以便想吃就吃。7）如果有人幫你做飯，你就直接告訴他你想吃什么。8）如果你一個人住，你可以叫外賣。關(guān)于食物的選擇，你可以詢問醫(yī)院、醫(yī)生或護士。（3）如果你只能吃很少量的食物，你可通過以下方法來提高攝入的能量：1）食物中加入黃油或人造黃油。2）喝牛奶代替喝水。3）飯間喝一些牛奶等東西。4）蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。 一些人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他們不想進食固體食物時，他們還可以進食大量的液體食物。如果你也是這樣，你就在飲料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或液狀補品。6、情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。你也可能由于放療感到很累，從而破壞你的情緒。你可以就這些問題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會咨詢，并找機會與關(guān)心你的人一起來解決這些問題。2008年06月14日26080
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秦慶亮主任醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 放療中心 【放療前護理】1、 心理護理 針對性地做好疏導(dǎo)工作。2、 勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒，忌辛辣和酸醋食物，避免過熟過硬的食物，以免損傷黏膜。3、 照射前向患者說明保護照光野皮膚的重要性和方法（1） 避免照射野皮膚受機械物質(zhì)的刺激，以免損傷皮膚?；颊叩膬?nèi)衣褲宜柔軟、寬大、吸濕性強（真絲或全棉織物）。如頭頸部照射可用柔軟光滑的絲綢圍巾保護頸項的皮膚。（2） 保持照光野皮膚的清潔干燥，防止?jié)⑵聘腥?。尤其是乳房下、腋下、會陰部皮膚。天熱出汗時可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、粗毛巾擦拭。（3） 局部避免冷熱刺激，以免損傷皮膚。（4） 局部避免光線的直接照射，夏日外出需戴帽子或撐陽傘。（5） 切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長愈合的時間。（6） 不可在放射部位涂用含金屬的藥膏及粘貼氧化鋅的膠布，照射時會產(chǎn)生兩次射線，加重皮膚反應(yīng)?！痉暖熎陂g護理】1、 要始終保持照光野線條清晰，如發(fā)現(xiàn)不清晰，應(yīng)及時請醫(yī)師描畫清楚，不可自己描畫，以免錯位。2、 在照射時不可移動位置，以免照在正常組織上而漏掉腫瘤。3、 在照射前、后半小時內(nèi)，囑患者盡量不進食，以免引起條件反射性厭食。4、 每次放療后安靜休息30-60分鐘，以減輕放射反應(yīng)。5、 鼓勵患者多飲水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄。6、 患者平時要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯后漱口可清除口腔中食物殘渣，減輕口腔黏膜反應(yīng)。7、 飲食指導(dǎo) 患者宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物。同時也可選用人參、紅棗、米仁以利于提高肌體免疫功能?！痉暖熀蠓磻?yīng)護理】1、 消化道反應(yīng)護理（1）放療期間保持口腔清潔，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口，如出現(xiàn)假膜改用1.5%過氧化氫溶液漱口。（2） 避免過冷、過熱食物。（3） 出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，局部可涂潰瘍合劑。（4） 口干可用養(yǎng)陰生津的麥冬或金銀花泡茶。（5） 鼻咽或上頜竇照射時需要進行鼻咽及上頜竇沖洗。2、 皮膚反應(yīng)護理（1）Ⅰ度反應(yīng)：在照射數(shù)日后，皮膚出現(xiàn)紅斑，有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射，皮膚可變成暗紅色，以后有脫屑，稱為干性脫皮。處理：局部可撲消毒滑石粉、樟腦粉。（2）Ⅱ度反應(yīng)：皮膚可出現(xiàn)高度充血、水腫、水皰形成，有滲出液，稱濕性反應(yīng)。處理：如皮膚無破裂及無炎癥者，可暴露創(chuàng)面，涂2%甲紫或康復(fù)霜，一日數(shù)次。如有水皰及滲出液，應(yīng)用3%硼酸液冷濕敷1-3天，待滲液吸收后，在用暴露療法。（3）Ⅲ度反應(yīng)：潰瘍壞死，真皮層受損。由外科處理：將壞死組織剪除，沖洗傷口換藥。3、 骨髓抑制護理（1）大面積照射患者，應(yīng)每周檢查血象1次。若白細(xì)胞低于3*109/L時，應(yīng)報告醫(yī)生，暫停放療，給予對癥處理。（2） 白細(xì)胞計數(shù)低于1*109/L時，則需采取保護性隔離措施，住單人病房，出入病房均需要戴口罩、帽子，病室每日用紫外線照射2次，保持患者被褥、衣褲的清潔。4、 放射性食管炎護理（1）囑患者進細(xì)軟飲食。（2） 對于吞咽困難梗阻嚴(yán)重者，可用20%甘露醇250ml+慶大霉素16萬u+地塞米松15mg，20ml/次,每日3次口服，減輕食管水腫及炎性反應(yīng)。（3） 對吞咽疼痛劇烈者，飯前可口服1%普魯卡因，同時每次飯后可口服1%新霉素20ml，以沖洗食管。（4） 中、晚期潰瘍型食管癌，黏膜易壞死造成穿孔。應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)，有無嗆咳及脈搏的變化，以便及時通知醫(yī)生進行處理。5、 放射性肺炎的護理（1）囑患者臥床休息。（2） 注意保暖，預(yù)防感冒。6、 放射性直腸炎和膀胱炎護理（1）要減少對直腸的刺激，避免便秘。（2） 供應(yīng)充足的營養(yǎng)和水分，預(yù)防感染。必要時可給米湯30ml+阿片酊5滴口服，或用錫類散少量保留灌腸，保護腸黏膜。（3） 放射性膀胱炎者，應(yīng)多飲水、休息，以起到?jīng)_洗膀胱作用。7、 腦組織急性放射反應(yīng)護理(1) 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。(2) 做好昏迷抽搐及癱瘓護理，防止腦衰和窒息發(fā)生。2008年05月30日8176
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