肺癌是全球范圍的頭號腫瘤殺手。 肺癌術(shù)后該定期復(fù)查哪些指標(biāo)？早期肺癌的患者（磨玻璃結(jié)節(jié)為主）：一年以內(nèi)須檢查1-2次胸部CT 局部晚期肺癌、復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者：一年以內(nèi)須檢查3-4次胸部CT、B超（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺、淋巴結(jié)等）。若有頭暈、骨痛等癥狀需進行頭顱核磁共振、骨掃描或PET CT。 如何降低或延緩肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生？手術(shù)時腫瘤程度：若是很早期的腫瘤，則復(fù)發(fā)風(fēng)險較低。若手術(shù)時已發(fā)展到早中期或局部晚期，復(fù)發(fā)的幾率就會相應(yīng)升高。對于這部分病人，往往在術(shù)后需要進行輔助性化療或輔助性全身藥物治療，從而來降低患者在手術(shù)之后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 手術(shù)后的生活作息：術(shù)后患者需要保持規(guī)律的作息、進行適當(dāng)?shù)倪\動、合理的膳食結(jié)構(gòu)，從而提高自身免疫力。 如何確診肺癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移？在進行定期進行復(fù)查，提示有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的情況時，還需要通過病理學(xué)的手段：在可疑部位取到一定的組織來確證是否是腫瘤。 如何早發(fā)現(xiàn)肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移？患者需根據(jù)醫(yī)囑進行定期復(fù)查，才能在肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時及時發(fā)現(xiàn)進行治療。若有頭暈、頭疼、骨疼等癥狀，也應(yīng)及時就醫(yī)。

肺腫瘤患者術(shù)前檢查項目及意義·全面檢查的目的是為了定下合適的治療方案對于肺患者的術(shù)前檢查，醫(yī)生需要評估，評估的方面包括 1是否確診肺癌；2腫瘤是否可以徹底切除 3全身是否存在腫瘤遠處轉(zhuǎn)移 4患者身體是否可以耐受手術(shù)。根據(jù)評估結(jié)果，考慮多半可以根治性切除，沒有遠處轉(zhuǎn)移且患者多半可以耐受手術(shù)，才考慮手術(shù)，這樣，手術(shù)就有意義，有希望。請耐心完善相關(guān)檢查。各項檢查及意義如下：一 明確診斷相關(guān)檢查病人的癥狀和一些檢查的結(jié)果可能強烈地表明病人患有肺癌，但確診肺癌需要通過病理診斷（顯微鏡下觀察到了癌細胞）。細胞和病理診斷，是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。1.支氣管鏡檢查：支氣管鏡可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺部大的氣管中的一些腫瘤或阻塞，也能同時進行活檢。也可以發(fā)現(xiàn)胸部CT無法顯示的氣道內(nèi)隱匿的腫瘤。它對周圍性病灶無法取得活檢。纖支鏡檢查是指南規(guī)定的除了肺部小的磨玻璃結(jié)節(jié)以外病變的必需檢查項目。2.經(jīng)皮肺穿刺活檢穿刺活檢的優(yōu)點是不需要手術(shù)切開身體，缺點是只取得了少量的組織，少量組織并不能代表整個組織。在某些情況下（特別是細針穿刺活檢），切取的量可能不足以做出診斷并分類癌細胞中基因的突變，肺癌的某些特定基因突變這有助于醫(yī)生選擇合適的靶向治療藥物。但經(jīng)皮肺穿刺活檢需要慎用，可導(dǎo)致腫瘤胸膜播散、胸壁轉(zhuǎn)移，直接變成晚期。只建議在特定情況下使用，若腫瘤分期晚手術(shù)治療價值有限或患者無法耐受手術(shù)，需要采取其他治療方案。3支氣管內(nèi)鏡超聲（EBUS）超聲傳感器可以轉(zhuǎn)向不同的方向觀察淋巴結(jié)和縱隔（雙肺之間的區(qū)域）的其他結(jié)構(gòu)。如果在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等可疑情況，可通過支氣管鏡插入空心針頭，并引導(dǎo)針在這些部位進行活檢。然后將樣品送到細胞和病理科，在顯微鏡下觀察有無癌細胞。 用來確診縱膈淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，適用于不宜手術(shù)，可能偏晚期的患者明確診斷及取組織活檢進行基因檢測。4.電磁導(dǎo)航纖支鏡，用于纖支鏡和超聲內(nèi)鏡均無法獲得病理的患者，費用高，適用于高齡、多發(fā)肺結(jié)節(jié)等特定患者。很多患者術(shù)前無法獲得病理診斷，無法確診。手術(shù)有兩個目的：1.切除腫瘤，起到治療的作用 2.將腫瘤進行病理切片檢查明確診斷，并進行準(zhǔn)確分期，為后面的治療奠定基礎(chǔ)。若不手術(shù)，則無法治療，因為診斷不清楚，分期不清楚，基因突變情況不清楚，無法確定采用何種方法治療。二 判斷能否根治性切除的檢查查：C掃描1 胸部增強CTCT平描比常規(guī)胸片更可能顯示肺部腫瘤，它還可以顯示肺部腫瘤的大小、形狀和位置，并能幫助發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)可能包含有從肺部癌癥病灶擴散出來的癌細胞。增強CT幫助了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管受累情況，對判斷能否徹底切除腫瘤非常有幫助。對于小結(jié)節(jié)，需要增強CT進行三維重建。三 判斷有無遠處轉(zhuǎn)移的檢查查：1.頭部CT，了解有無頭部轉(zhuǎn)移。2.磁共振成像（MRI）掃描，MRI掃描能提供比CT質(zhì)量更高的軟組織的詳細圖像。MRI比CT能更好的顯示軟組織，最常用于尋找肺癌是否可能擴散到了大腦（腦部MRI）或椎體脊髓（椎體MRI），其他組織如肝臟等發(fā)現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移，也需要磁共振檢查輔助判斷。3.B超腹部超聲多應(yīng)用于診斷腹部臟器如肝，腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)有無癌轉(zhuǎn)移。另外超聲也能顯示胸部有無胸水及判斷積液的多少。心臟超聲判斷心臟的結(jié)構(gòu)和功能。超聲也常用來檢查有無胸腹腔積液，定位抽積液。另外，也用來判斷有無下肢靜脈血栓。4.全身骨掃描肺癌容易骨轉(zhuǎn)移。骨掃描可以幫助顯示癌癥是否擴散到了骨頭。但如果接受了PET掃描，那么就不再需要再進行骨掃描了。當(dāng)醫(yī)生認為癌癥可能已經(jīng)擴散到骨頭（病人出現(xiàn)骨痛等癥狀），而其他檢測結(jié)果還不明確，骨掃描會是重要的檢測手段。5.PET/CT肺癌最先轉(zhuǎn)移到胸腔內(nèi)肺門和縱隔淋巴結(jié)和附近器官如胸壁等，但是肺癌也會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，例如骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移和其他器官的轉(zhuǎn)移，例如肝臟等。胸部CT可以檢查肺癌的淋巴結(jié)和胸部的轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移只有腦部增強MRI可以診斷出來，骨轉(zhuǎn)移可以通過骨掃描診斷出來，PET/CT可以診斷出除腦部之外的轉(zhuǎn)移。對疑似肺癌的病人，必要的情況下（尤其疑似晚期肺癌），醫(yī)生可以通過這個檢查來幫助確定癌癥是否擴散到附近的淋巴結(jié)或其他部位，這有助于確定手術(shù)是否適合你，還是放化療等更為適合。這個檢查也有助于更好的了解其他影像檢查出來的異常部位是否可能是癌癥。如果醫(yī)生認為癌癥可能已經(jīng)擴散，但不知道在哪里，PET/CT掃描可以起到定位的作用。這種檢查可以顯示癌癥是否擴散到了肝臟、骨骼、腎上腺或其他器官等。如果進行PET/CT檢查，其他有些檢查可以不做。四 基礎(chǔ)檢查及功能檢查（1）基本檢查（必需），包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、輸血全套、乙肝全套、肺癌標(biāo)志物（不能用于診斷肺癌，它們可以用來在治療期間和治療后對病人的效果和有無復(fù)發(fā)等進行監(jiān)測）、血型、胸片及心電圖等；（2）心臟相關(guān)檢查尤其是高齡患者，檢查心臟彩超，長程心電圖，冠脈CTA甚至冠脈造影及更特殊的檢查或治療；（3）肺相關(guān)檢查（必需）：肺功能、動脈血氣分析等。如果手術(shù)可能是治療的一個選擇時，肺功能檢查尤為重要。切除肺癌可能意味著切除一部分肺葉甚至一側(cè)全部的肺，因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人（比如那些因吸煙而肺部受損的人），就可能沒有足夠的肺儲備來耐受肺癌的手術(shù)。這些檢查可以讓外科醫(yī)生知道手術(shù)是否可行，如果可行的話，多少肺可以安全地被切除。（4）胸部X光（胸片）醫(yī)生使用X光來檢查肺部受否有異常區(qū)域。術(shù)后用來了解肺復(fù)張情況。（5）其他相關(guān)疾病，如化療后、放療后、糖尿病、腎功能不全、高血壓、冠心病、哮喘、肥胖、貧血、營養(yǎng)不良等情況下，需要進一步檢查和評估及調(diào)整，盡量將身體調(diào)整到更好的狀態(tài)來面對手術(shù)。術(shù)前的評估非常重要，這是確定治療方案的基礎(chǔ)。在完整評估之前，難以確定治療方案。檢查完善后，我們會主動跟家屬溝通病情，確定最佳的治療方案。在此之前，請耐心評估，完善相關(guān)檢查。

我在之前的患教短文中表達過這樣的觀點，那就是肺癌患者不管在任何階段，都要保證充足和有質(zhì)量的睡眠，只有睡覺好，才有精力，身體的免疫力才不會低。如果偶爾一次晚上睡覺不好，轉(zhuǎn)天可以補覺，如果天天睡眠不好，那人的身體免疫力肯定會低，對病情是不利的。 最近有位患者的家屬咨詢我，說他母親做完肺癌手術(shù)已經(jīng)三周了，也許是母親知道了手術(shù)后的病理，也許是其他的因素，但不管怎么樣，經(jīng)常晚上半夜醒了之后就再也睡不著覺，問這種情況能不能吃點睡覺藥？ 這種情況是可以吃睡覺藥的，安眠藥并沒有大家想的副作用那么多，如果能夠睡得好覺，肯定是不需要吃，但如果連續(xù)幾天確實睡不好覺，那我覺得吃片安眠藥要幫助睡眠是無可厚非的。別說是肺癌手術(shù)后的患者，即便是我們醫(yī)生同行，我也知道有很多醫(yī)生在家里的時候也會吃安眠藥幫助睡眠，壓力比較大，有的時候不吃藥睡不著覺。

肺癌術(shù)后回家一般不需要長期吃消炎藥，但有些患者家屬就非常擔(dān)心，總覺得目前病人有些狀況，是不是需要吃消炎藥？覺得如果不吃消炎藥可能對身體不好。 從我這剛出院的有一位患者的女兒就是這樣的心理，隔幾天就要問問我，他父親現(xiàn)在的情況是不是需要吃消炎藥。我根據(jù)他的癥狀，覺得不需要。今天她又問我，父親在呼吸的時候覺得氣管里有呼啦呼啦的聲音，這種情況是不是需要吃藥了？ 如果沒有大量黃痰，體溫也不高，只是肺里邊呼吸的時候有呼啦呼啦的聲音，估計就是有痰積存在氣道里邊，自己把痰咳出來就可以了。這種情況不需要吃消炎藥，絕大多數(shù)肺癌患者出院回家之后，是不需要長期吃消炎藥，頂吃幾天口服消炎藥序貫治療一下就可以了，吃完即止，就不需要再吃了。

肺癌治療后都需要定期復(fù)查。 復(fù)查目的在于療效的監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 檢查以影像檢查為主。 對于早、中期肺癌經(jīng)包括外科手術(shù)的綜合治療后，建議術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，2年至5年內(nèi)每半年復(fù)查1次，5年后每1年復(fù)查1次。 術(shù)后病理為微浸潤癌的，可以每半年復(fù)查一次。 術(shù)后病理為原位腺癌的，可以每年復(fù)查一次。 多原發(fā)肺癌或有其他危險因素的，需根據(jù)個體情況制定復(fù)查計劃。

臨床中術(shù)后咳嗽是肺部手術(shù)后的主要癥狀之一，主要原因是在術(shù)中清掃隆突下（第7組）淋巴結(jié)、術(shù)后胸膜腔少量積液、胸腔引流管置入、疼痛刺激等因素引起；一般情況隨著術(shù)后康復(fù)慢慢會逐漸減輕，短期內(nèi)咳嗽嚴重可以服用含有可待因的止咳藥物。

在臨床工作中我們經(jīng)常會遇到初診的肺癌患者及其家屬問到一個共同的問題：醫(yī)生，我們在門診不是已經(jīng)做過CT了嗎，為什么住院還有CT和這么多檢查要做？這些檢查都有必要嗎？都需要做嗎？今天，我們就來扒一扒臨床初診為肺癌可能的患者需要做些什么輔助檢查，為什么需要做這些檢查。對于這類患者入院后必須進行三大類的檢查：一般身體情況評估、肺部腫物臨床分期以及病理檢查。（一）一般身體情況評估實驗室檢查：血常規(guī)（白細胞、紅細胞、血紅蛋白及血小板水平，了解患者是否存在貧血、感染或者造血系統(tǒng)疾病可能），生化全套（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及血脂），術(shù)前免疫檢查（乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒，以明確是否存在相應(yīng)傳染性疾病病原攜帶或疾病狀態(tài)，防止傳染病交叉?zhèn)鞑ィ?，血型（術(shù)前同型備血，以備術(shù)中大出血需緊急輸血），凝血功能（明確基礎(chǔ)的凝血功能以確定是否需要術(shù)前糾正），肺癌四項（留取基線資料用于術(shù)后隨訪監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移）。心功能：心電圖及心臟超聲，以明確是否存在心律失常和心臟的射血功能。肺功能：動脈血氣分析和肺通氣功能檢測，了解患者基礎(chǔ)的肺功能，評估是否能夠耐受肺切除術(shù)及術(shù)前設(shè)計肺切除范圍。血栓的篩查：術(shù)后早期不明原因的急性死亡，除了大出血，絕大部分就是肺栓塞和急性心肌梗死，所以要術(shù)前行雙下肢靜脈彩超篩查雙下肢靜脈有無血栓。頸動脈超聲則可以評估頸動脈是否有硬化斑塊，除了評判腦卒中事件的概率，也能間接反映全身動脈的硬化情況。 一些合并基礎(chǔ)疾病的患者，如合并有甲亢、高血壓，糖尿病及冠心病等，還需要更多的相關(guān)疾病檢查（如甲免、監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率、心率、血壓、糖化血紅蛋白、24小時動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影等），根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果指導(dǎo)病人控制好基礎(chǔ)疾病，降低一切可能降低的手術(shù)風(fēng)險。（二）肺部腫物臨床分期肺部腫物臨床分期主要依靠影像學(xué)檢查包括：X線胸片、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲、核素顯像和正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）等方法。1、胸部CT檢查：胸部CT是肺癌最主要和最常用的影像檢查方法。除磨玻璃結(jié)節(jié)以外的實性肺腫物通常情況下需要做胸部增強CT，對淋巴結(jié)、腫瘤病灶與鄰近的血管和軟組織的浸潤情況區(qū)分更加清晰，有效的評估手術(shù)難度和應(yīng)該切除的范圍。2、MRI檢查：腦增強MRI特別適用于判定腦、脊髓有無轉(zhuǎn)移。另外，胸部MRI檢查可用于顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系。3、超聲檢查：超聲主要用于發(fā)現(xiàn)腹部實性器官（肝臟、腎上腺）以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)的檢查。4、放射性核素骨掃描檢查（ECT）：放射性核素骨掃描用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。當(dāng)骨掃描檢查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時，對可疑部位進行MRI、CT或PET-CT等檢查驗證，并判斷局部轉(zhuǎn)移病變增生或破壞改變及程度。5、PET-CT檢查：識別肺癌轉(zhuǎn)移灶的敏感度高，但因為是自費檢查，也較昂貴，通常由以上四項影像學(xué)檢查取代。（三）病理學(xué)檢查中央型肺腫物患者可通過內(nèi)窺鏡檢查獲取細胞學(xué)和組織學(xué)診斷，同時了解患者肺部腫物位置，氣道是否存在變異、狹窄、黏膜炎癥以及是否合并結(jié)核性病變，主要包括支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）、超聲支氣管鏡引導(dǎo)的TBNA、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)、支氣管鏡下冷凍活檢、電磁導(dǎo)航支氣管鏡、縱隔鏡檢查等。對于外周型肺腫物或者淺表淋巴結(jié)腫大患者可通過經(jīng)胸壁肺內(nèi)腫物穿刺活檢術(shù)、淺表淋巴結(jié)和皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢術(shù)來獲取病理診斷。對于一個疑似肺癌的患者，我們往往需要依據(jù)以上三方面的檢查結(jié)果來綜合判斷，給我們明確一系列的答案：1、患者的診斷；2、目前的臨床分期；3、能否手術(shù)治療；4、如能手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險及難點在哪里、術(shù)后的關(guān)注點；5、如不能手術(shù)則后續(xù)的治療該如何進行。注：文中涉及圖片均轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)。

一、咯血 主要原因為:(1)損傷段間靜脈,分離段間平面時容易發(fā)生。(2)誤斷保留肺段的靜脈,導(dǎo)致保留肺段血液回流受阻,稱為“靜脈梗死”。精準(zhǔn)的解剖性肺段切除術(shù)很少引起咯血并發(fā)癥,但開展初期由于經(jīng)驗不或血管變異時辨認不清,誤斷保留肺段的靜脈,或者段間平面辨認不清而損傷段間靜脈。 處理方法:(1)少量咯血,表現(xiàn)為痰中帶血,可口服卡絡(luò)磺鈉、云南白藥等,或用蛇毒類止血藥,一般3~7天可治愈(2)大量咯血,止血藥無效時,需要再次手術(shù)切除保留的肺段。 二、漏氣 主要原因為:(1)解剖、分離肺段血管、支氣管和淋巴結(jié)時損傷臟層胸膜。(2)使用電刀切開段間肺組織時容易發(fā)生漏氣。(3)使用直線切割縫合器切開段間肺組織,切割線上縫合釘處漏氣,肺氣腫患者多見(4)損傷支氣管。 術(shù)中可以使用修補材料覆蓋創(chuàng)面,并使用生物蛋白膠噴灑在創(chuàng)面,如發(fā)現(xiàn)支氣管損傷,必須縫合修補。 術(shù)后處理方法:(1)少量漏氣可延長胸管引流時間,在數(shù)日內(nèi)自愈。(2)胸腔內(nèi)注射粘連劑,如高糖、凝血酶、紅霉素等,行胸膜固定。(3)長期大量的漏氣,要注意有無支氣管胸膜瘺的存在,處理同支氣管胸膜瘺。 三、保留肺段的扭轉(zhuǎn) 主要原因為:部分保留肺段的肺門結(jié)構(gòu)薄弱、體積較、缺乏周圍組織的支撐,導(dǎo)致活動性較大,如下葉基底段切除后保留的背段、左上葉固有段切除后保留的舌段等手術(shù)結(jié)束前張肺時未將保留肺段調(diào)整在正常功能位置,引起扭轉(zhuǎn)。保留肺段的扭轉(zhuǎn)在術(shù)后表現(xiàn)為保留肺段缺血、不張。 處理方法:手術(shù)探查,切除扭轉(zhuǎn)的保留肺段。 四、殘留過多的靶段肺組織 主要原因為:未準(zhǔn)確分離段間平面,殘留過多的靶段肺組織,導(dǎo)致該部分肺組織過度充氣并呈多囊性改變。術(shù)后CT檢查可明確診斷。 處理方法:如無癥狀,可隨訪觀察;如引起反復(fù)感染且引流不暢,需要再次手術(shù)切除該部分肺組織。 五、誤斷保留肺段的支氣管 主要原因為:(1)術(shù)中未按程序確認靶段支氣管,誤斷保留肺段的支氣管(2)靶段支氣管切斷后向遠端分離不夠充分,使用直線切割縫合器切開段間肺組織時過于接近肺門,損傷保留肺段的支氣管或其分支。術(shù)后表現(xiàn)為保留肺段不張或過度充氣,甚至反復(fù)感染。 處理方法:需要再次手術(shù)切除該保留肺段。