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趙曉建副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌術(shù)后注意事項(xiàng)1.?保持心情舒暢，快樂生活。保持愉快情緒，避免精神緊張。極度的焦慮、緊張、悲觀、失望會(huì)極大地削弱機(jī)體的免疫能力，以致內(nèi)分泌失調(diào)，可能使癌細(xì)胞迅速生長(zhǎng)、擴(kuò)散，影響肺癌的治療效果。所以病人必須調(diào)整好自己的情緒，從不良的精神因素中解脫出來，樹立必勝的信心，以提高治療效果。2.?保持傷口干燥。出院3天后可以打開敷料，定期酒精擦拭換藥即可，每天1-2次，也可選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科門診進(jìn)行處理。引流管傷口一般在2周后拆線。若傷口周圍可能會(huì)略紅，少量清亮液體滲出，及時(shí)換藥即可。若傷口出現(xiàn)疼痛、腫脹、局部發(fā)熱、滲液較多、膿性滲出等及時(shí)來院就診或者及時(shí)當(dāng)?shù)赝饪崎T診換藥處理。拆除縫線后最好等傷口結(jié)痂脫落再洗澡，或者防水輔料嚴(yán)密覆蓋后再洗澡。3.?胸痛問題。胸部手術(shù)不可避免的損傷肌皮神經(jīng)，切開及縫合時(shí)可能有肋間神經(jīng)損傷或壓迫；開胸手術(shù)時(shí)還會(huì)后肋骨損傷；傷口周圍皮膚痛覺過敏；術(shù)后傷口局部疼痛麻木及胸部緊束感都是正常現(xiàn)象，不影響正常的生活一般不用處理，會(huì)診慢慢恢復(fù)，疼痛明顯者可考慮局部理療。4.?咳嗽問題。肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽是常見并發(fā)癥之一，尤其是女性患者。多以刺激性陣發(fā)性干咳為主，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠，加重患者心理負(fù)擔(dān)，癥狀有時(shí)持續(xù)數(shù)周。常與術(shù)后氣道高反應(yīng)有關(guān)，也可能與術(shù)中氣管插管、淋巴結(jié)清掃、支氣管殘端刺激等因素有關(guān)。癥狀輕微僅需觀察，若癥狀明顯需要到胸外科就診，排除其他器質(zhì)性病變后給予止咳藥物等對(duì)癥處理。注意保暖，避免受寒感冒，以免加重肺的負(fù)擔(dān)。不要到人多和空氣污濁的公共場(chǎng)所去，特別是流感季節(jié)，以免受到感染。絕對(duì)戒煙及避免二手煙。5.?胸悶、乏力問題。肺手術(shù)會(huì)切除一部分正常肺組織，肺功能有所損失，因此患者術(shù)后會(huì)感到不同程度胸悶、憋氣和乏力，體力活動(dòng)時(shí)明顯?；颊呖梢酝ㄟ^適當(dāng)鍛煉來改善癥狀，可選擇散步、深呼吸、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)方式。鍛煉需循序漸進(jìn)，逐漸增量。6.?發(fā)熱問題。肺癌術(shù)后，有些患者體溫在38℃左右，一般是吸收熱，多數(shù)能自行恢復(fù)。出院后如果體溫持續(xù)升高甚至超過38.5℃，一定要及時(shí)就診或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸外科就診，進(jìn)行必要的抽血、胸片或胸部CT檢查，明確發(fā)熱原因，進(jìn)行及時(shí)處理。7.?飲食問題。絕對(duì)戒酒，肺癌切除術(shù)后盡快恢復(fù)正常飲食，沒有忌口，但由于術(shù)后患者身體虛弱，可以多吃高蛋白食物、新鮮水果蔬菜、富含維生素食物等有利于身體恢復(fù)，飲食要多樣化，切記偏食，保持排便順暢，必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸通便藥物，避免用力大便。不推薦過多應(yīng)用補(bǔ)品、營(yíng)養(yǎng)品等，更不能輕信各種偏方。8.?康復(fù)運(yùn)動(dòng)問題。一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可做一些家務(wù)，簡(jiǎn)單有效，不需花較大力量的活動(dòng)，如伸展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸、呼吸鍛煉等，或者在附近散步，到戶外曬太陽(yáng)，在空氣新鮮處做做廣播體操等，以不感覺疲勞為度。不宜到遠(yuǎn)處活動(dòng)，以免體力不支。1個(gè)月后逐漸增加活動(dòng)量，慢跑、打太極拳、練氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)?？祻?fù)鍛煉的方法應(yīng)視病人體質(zhì)、年齡、手術(shù)大小不同而定。9.?術(shù)后治療。肺癌是一種全身性疾病，在手術(shù)切除肺部病灶的同時(shí)，還需考慮潛伏于全身的零星癌變細(xì)胞是否會(huì)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。“微轉(zhuǎn)移”的腫瘤細(xì)胞可能存在于淋巴結(jié)、血管或淋巴管內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，很多早中期肺癌術(shù)后建議輔助治療消滅殘余的腫瘤細(xì)胞。待石蠟病理結(jié)果回報(bào)后及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。2022年11月30日
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 常用的方法有天天勤做深呼吸、吹氣球鍛煉、爬樓梯等，鍛煉強(qiáng)度因個(gè)人耐受程度而定，建議持續(xù)兩周以上，抽煙者還要戒煙，這樣心肺功能才有可能恢復(fù)到適合手術(shù)的狀態(tài)。常用的檢測(cè)方法是爬樓梯實(shí)驗(yàn)和憋氣實(shí)驗(yàn)，即患者不喘氣、不心慌，能上三層樓，說明其心肺功能良好；或者是深吸一口氣后屏住呼吸，看最長(zhǎng)能憋多長(zhǎng)時(shí)間，一般憋氣30秒以上視為良好。術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。4鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)：胸腔鏡手術(shù)損傷小，疼痛較輕且手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)，避免了開胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長(zhǎng)期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。首先，部分肺癌是由吸煙引起的，而且與吸煙時(shí)間長(zhǎng)短以及每日吸煙支數(shù)密切相關(guān)，術(shù)前吸煙可能加重呼吸道炎癥，引起術(shù)后嚴(yán)重肺感染。吸煙對(duì)患者肺部往往有不利影響，增加肺部感染的幾率；而血液中的一氧化碳和尼古丁則會(huì)對(duì)心臟功能和血液循環(huán)系統(tǒng)造成不良后果。手術(shù)過程中，尼古丁可以升高血壓，增加術(shù)中出血和心臟負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)使本來就對(duì)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷不堪重負(fù)的心臟循環(huán)系統(tǒng)雪上加霜。此外，吸煙的患者手術(shù)傷口的愈合也相對(duì)困難。一般情況下，一氧化碳和尼古丁在血液中的作用時(shí)間較短，禁煙1－2天即可基本消除影響；相對(duì)而言，吸煙對(duì)肺部的影響作用緩慢而持久，大約需要6－8周的時(shí)間才開始好轉(zhuǎn)?？茖W(xué)研究證實(shí)，術(shù)前6周禁煙可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降；而術(shù)前3周禁煙就可以有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)癥。有學(xué)者甚至進(jìn)行了一項(xiàng)試驗(yàn)來觀察術(shù)前6－8周實(shí)施禁煙的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：禁煙者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為18%，而大約52%的未禁煙患者出現(xiàn)了并發(fā)癥；禁煙者中只有5%出現(xiàn)了傷口愈合不良，而非禁煙者則為31%。研究表明，禁煙可以顯著減少與傷口有關(guān)的并發(fā)癥，并且心臟、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均有所降低，明顯提高了手術(shù)效果。目前用來預(yù)防和治療術(shù)后惡心、嘔吐的藥物有很多，主要有以下三大類：1、5羥色胺3（5HT3）受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊等，這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，藥效和副作用相近。常見副作用為：頭痛、頭暈、便秘、腹瀉，通常程度輕微易于處理。血流動(dòng)力學(xué)改變及錐體外系反應(yīng)均少見。心電圖改變?nèi)鏠T間期延長(zhǎng)等雖偶有出現(xiàn)，但并無臨床意義。這類藥物預(yù)防和治療PONV的效果均較好，目前臨床應(yīng)用逐漸增多。2、傳統(tǒng)抗吐藥：包括丁酰苯類、苯甲酰胺類、酚噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿能類藥物，目前應(yīng)用較多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般僅用于發(fā)生嘔吐后的治療，而氟哌利多預(yù)防性用藥也有較好的效果。3、其他藥物：如地塞米松，術(shù)前給藥預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的效果優(yōu)于術(shù)畢給藥。發(fā)生嘔吐后用地塞米松治療卻無效。術(shù)后飲食應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)后不應(yīng)吃得太飽，加重胃腸道及心臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)后的疼痛刺激會(huì)使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復(fù)原。術(shù)后疼痛不僅僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常，引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)，而術(shù)后止痛能改善這類情況。1、口服止痛藥最常用，這種止痛方法對(duì)患者的影響很小。2、肌肉注射止痛針這是常規(guī)的手術(shù)后止痛方法，用在那些手術(shù)以后需要繼續(xù)禁食禁飲的患者。優(yōu)點(diǎn)是疼痛可以很快緩解并持續(xù)一段時(shí)間，止痛藥的一些副作用隨著時(shí)間的推移會(huì)自行消失或減退;缺點(diǎn)是如果手術(shù)創(chuàng)傷的影響較大，止痛作用減弱或消失后仍然會(huì)感到疼痛。3、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛將止痛藥物單次或多次注入椎管內(nèi)，使神經(jīng)傳遞痛覺的信號(hào)被阻斷，這些神經(jīng)支配的相應(yīng)部位就能"不痛"或"少痛"。一次給藥可以維持一定的時(shí)間，多次給藥則需要將專門的導(dǎo)管留置在椎管內(nèi)。4、鎮(zhèn)痛泵止痛這是借助"機(jī)器"(泵)進(jìn)行自動(dòng)或手動(dòng)給藥的止痛方法。鎮(zhèn)痛泵有靠彈性回縮給藥的機(jī)械泵，也有靠電腦設(shè)置數(shù)據(jù)的電子泵。止痛方式可以完全由患者自己控制，也可以由醫(yī)師控制，還可以在醫(yī)師的控制下讓患者同時(shí)參與(醫(yī)師設(shè)置基本數(shù)據(jù)和安全模式，患者在安全模式下可以追加藥物滿足自己的止痛需要)。鎮(zhèn)痛泵中的藥物可以是從靜脈給(全身性)，也可以注入椎管內(nèi)(局限性)。術(shù)后咳嗽是患者術(shù)后恢復(fù)最為重要的一環(huán)，術(shù)后咳嗽不僅可以加速肺復(fù)張，而且可以咳出膿血性分泌物，減輕肺部感染，加速恢復(fù)，而因咳嗽而造成的傷口疼痛比較常見，根據(jù)疼痛的性質(zhì)以及疼痛程度給與對(duì)癥處理，往往可以取得不錯(cuò)的效果。機(jī)體活動(dòng)是為了改善/加快血液循環(huán)速度，減少下肢形成血栓的幾率，提高心肺功能，加速恢復(fù)進(jìn)程。術(shù)后靜脈血栓是常見的并發(fā)癥，對(duì)于靜脈血栓的預(yù)防，從以下幾點(diǎn)做起。首先，術(shù)后應(yīng)對(duì)肢體進(jìn)行活動(dòng)，不能活動(dòng)的患者，家人可以根據(jù)情況進(jìn)行按摩，這樣可以避免血液在局部淤積，形成靜脈血栓;第二，進(jìn)清淡易消化的飲食，多食水果蔬菜，預(yù)防大便干燥;第三，可以根據(jù)情況少量應(yīng)用抗凝的藥物預(yù)防靜脈血栓的形成。2022年08月20日206
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李滿元主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 術(shù)后胸痛很常見，醫(yī)生覺得沒事，但患者卻覺得很痛苦，怎么辦？ 胸痛原因在哪兒？ 肺手術(shù)雖然現(xiàn)在都是微創(chuàng)手術(shù)，切口通常在3~5厘米。但是它畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，這一刀切下去會(huì)切斷患者的皮膚、皮下組織、胸壁肌肉層、壁層胸膜，才能到達(dá)胸腔。這會(huì)損傷患者皮下神經(jīng)、肋間神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后疼痛。而這種損傷是不可能避免的。 為什么有些病人做了手術(shù)疼痛都不敢喘氣，而有些病人感覺自己做了個(gè)假手術(shù)？ 疼痛是一種不愉快的感覺，每個(gè)人對(duì)疼痛耐受程度是不一樣的。這個(gè)就像帶朋友出去吃火鍋一樣，我吃這味道剛剛好，還是老配方；但湖南那個(gè)朋友說不夠辣，沒感覺；而廣東那個(gè)朋友辣的滿臉通紅，眼淚都出來了，第二天還拉了一天肚子，整個(gè)人都萎了。所以這個(gè)真不是醫(yī)生偏心，也不是你矯情。是你神經(jīng)更敏感。臨床上一般來講，皮糙肉厚的和上了年紀(jì)的疼痛耐受度要高一點(diǎn)，細(xì)皮嫩肉的耐受要差一點(diǎn)。 疼痛有差別，有些是傷口疼痛、有些是后背疼痛、有些是前胸部疼痛：有些長(zhǎng)期慢性疼痛：有些是住院不疼，出院疼。怎么處理？ 1. 胸腔閉式引流管拔除之前的疼痛，大部分是由于引流管引起的，引流管末端壓住的地方會(huì)出現(xiàn)疼痛，有可能在背部、前胸部、側(cè)胸部，或者肺表面，以引流卡壓肋間神經(jīng)疼痛最明顯。病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，大汗淋漓不能呼吸，這個(gè)時(shí)候要緊急使用止疼針治療，引流管拔出之后疼痛迅速緩解。 2. 傷口周圍出現(xiàn)的疼痛一般是一種持續(xù)性的鈍痛，以夜間或安靜的時(shí)候注意力很集中，病人感覺最為明顯，注意力分散后疼痛又逐步減輕。常規(guī)的止痛藥物可以治療。 3. 遠(yuǎn)期的慢性疼痛以前胸部常見，伴隨麻木或其他感覺異常，一般會(huì)持續(xù)半年時(shí)間，后逐步緩解，這是肋間神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)?？梢苑贸鲈簬У闹雇此幬锘蚶懑熅徑獍Y狀。如果疼痛比較明顯的病人，可以打肋間神經(jīng)封閉，癥狀迅速緩解。 4. 部分病人1月左右出現(xiàn)肩背部肌肉疼痛，這是術(shù)后功能鍛煉是肌肉拉伸后的疼痛，晚上熱敷或者吃兩顆止痛藥，堅(jiān)持鍛煉會(huì)逐步緩解。 5. 住院期間，病人有靜脈止痛藥、止痛泵、外用止疼貼、口服止疼藥等，疼痛是被壓住了，你感受不到而已，出院后只有口服止痛藥，有些病人還不吃或者不按規(guī)律吃，疼痛自然會(huì)提現(xiàn)出來。 劃重點(diǎn)：國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)已明確指出疼痛是潛在的組織損傷引起的是一種不愉快的感受和經(jīng)歷，有效鎮(zhèn)痛能明顯改善患者的預(yù)后。這就要求我們使用最低劑量的止疼藥物，把疼痛控制到你感受不到的水平。所以醫(yī)生開的止疼藥物一定要按規(guī)律服用。若止疼藥物仍不能滿足你的需要，那可以行局部理療或者肋間神經(jīng) 封閉。2021年10月17日2974
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莊偉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胸外科 隨著交通的發(fā)達(dá)，遠(yuǎn)程就醫(yī)的患者越來越多，到國(guó)內(nèi)著名醫(yī)療中心進(jìn)行手術(shù)治療的患者經(jīng)常來自五湖四海，患者在手術(shù)后返程的交通方式如何選擇是一個(gè)經(jīng)常被問到的問題，尤其是在快速康復(fù)外科越發(fā)普遍的今天，做一個(gè)肺切除手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間往往只有2-3天，患者尚未完全康復(fù)。陸地交通常常由于時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后生活自理能力仍較差，加上手術(shù)切口疼痛甚至有滲液需要換藥等醫(yī)療問題，并不是一個(gè)很好的選擇。 肺部手術(shù)由于其自身的特殊性，在乘坐飛機(jī)方面也存在諸多擔(dān)憂：基于波義耳定律的封閉肺實(shí)質(zhì)空間內(nèi)的氣體膨脹理論，在飛行高度的加壓艙內(nèi)暴露于較低的大氣壓力可能不僅會(huì)導(dǎo)致低氧血癥，還會(huì)導(dǎo)致氣胸，尤其是肺大泡、氣胸手術(shù)患者。以往也有相關(guān)研究表明：航空旅行期間氣胸的風(fēng)險(xiǎn)尤其與患有囊性肺病、近期氣胸、慢性氣胸或胸部手術(shù)的患者有關(guān)，但數(shù)據(jù)較少，大部分為病例報(bào)告[1]。航天醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)指南則將氣胸列為航空旅行的禁忌癥，并建議將航空旅行推遲至胸外科手術(shù)或氣胸消退后1-3周。 對(duì)于非氣胸的肺部手術(shù)，如肺癌或肺結(jié)節(jié)的切除，這種“理論上的擔(dān)憂”是否真實(shí)存在？2017年，由美國(guó)著名的梅奧診所胸外科專家開展的一項(xiàng)研究納入817名患者的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比陸地交通（n=721），在肺部手術(shù)后立即乘坐飛機(jī)(n=96) 并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率(7.8% vs. 8.3%, p=0.87)[2]。兩組患者的中位住院時(shí)間均為5天，大部分是行肺葉切除的患者（78.1% vs. 76.3%），小部分為解剖性肺段切除（13.5% vs. 14.7%）。選擇陸地交通方式的患者的中位旅行距離為278km，而乘坐飛機(jī)的患者中位旅行距離為1783km。 莊醫(yī)生總結(jié)：肺手術(shù)后不能坐飛機(jī)的擔(dān)憂并非沒有道理，有一定的理論根據(jù)可循。但是，既往的結(jié)論多基于氣胸患者數(shù)據(jù)得出，應(yīng)該具體情況分而論之。 基于目前的研究數(shù)據(jù)，莊醫(yī)生建議： 1. 對(duì)于因氣胸、肺大泡行肺部手術(shù)或有嚴(yán)重肺氣腫的患者，不建議在術(shù)后早期乘坐飛機(jī)； 2. 對(duì)于肺部手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥如肺部持續(xù)漏氣、血?dú)庑亍⒁簹庑鼗蛐g(shù)后重新置管的患者，不建議在術(shù)后早期乘坐飛機(jī)； 3. 對(duì)于常規(guī)肺腫物切除手術(shù)順利康復(fù)出院（除外以上情況）的患者，可以乘坐飛機(jī)短途飛行（飛行時(shí)間2021年10月06日2912
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在呢，因?yàn)榉伟┑倪@個(gè)手術(shù)做的非常多現(xiàn)在幾乎大部分60%—80%都是一個(gè)胸腔鏡的一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)病人非常多，所以說這就涉及到一個(gè)術(shù)后康復(fù)的問題。 術(shù)后康復(fù)分階段 1.身體恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)，如果是局部的切除，哪怕是一個(gè)葉，比如說右肺的中葉或者右肺上葉切除一般都不影響肺功能，但是，如果是左肺上葉左肺下葉或者右肺下葉的切除，這個(gè)或多或少都會(huì)影響到肺功能。所以我們就需要做什么呢？把剩余的肺的一個(gè)功能需要強(qiáng)化，需要加強(qiáng)。 早期剛剛開完刀，這個(gè)要按照醫(yī)囑，按照醫(yī)生的建議，在住院期間也好，或者是剛剛還沒有拆線也好，這段時(shí)間，主要是按照醫(yī)囑、按照醫(yī)生的建議的一個(gè)傷口的恢復(fù)，還有抗感染的一個(gè)治療。主要是傷口，因?yàn)樗械臅r(shí)候還會(huì)有滲液。 拆線之后，可以加強(qiáng)一個(gè)肺功能的鍛煉，這個(gè)也很多，包括吹氣球，吹那個(gè)球也都是可以，目的是讓肺真正的擴(kuò)張起來。因?yàn)槲覀兪中g(shù)當(dāng)中的肺是萎陷的，萎縮的，所以說術(shù)后呢，一定要讓肺擴(kuò)張到我們正常的一個(gè)術(shù)前的狀態(tài)，必須要做一個(gè)深呼吸的鍛煉。 一般情況下，胸外科醫(yī)生或者護(hù)士都會(huì)教你怎么鍛煉，這個(gè)需要堅(jiān)持，尤其是術(shù)后的三個(gè)月，一定要堅(jiān)持的吹氣或者深呼吸的這個(gè)訓(xùn)練，這個(gè)是必須的，這個(gè)直接導(dǎo)致你后面，比如說半年后，甚至更長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)肺功能的一個(gè)恢復(fù)的狀態(tài)。 半年或者三個(gè)月以后，可以循序漸進(jìn)的把一個(gè)體育活動(dòng)加上去，就相當(dāng)于是一個(gè)通過自然狀態(tài)下的肺功能的一個(gè)強(qiáng)化的訓(xùn)練，這也是需要的。打球、跑步、游泳，都可以。這是一個(gè)身體狀態(tài)的訓(xùn)練和恢復(fù)，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)做得很多，恢復(fù)起來非?？?，很多人，手術(shù)后兩周就可以上班，一般三個(gè)月基本上就是一個(gè)正常的狀態(tài)。 很多人是做的楔切，恢復(fù)會(huì)更快一點(diǎn) 。 但是有些人做的段切，段切會(huì)把之前那個(gè)段支氣管切斷，這個(gè)在恢復(fù)過程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)遷延不愈的一個(gè)慢性的咳嗽，因?yàn)樗前讯沃夤芮袛嗔耍沃夤苣沁吺怯猩窠?jīng)的，在恢復(fù)過程當(dāng)中，會(huì)有一些疤痕組織產(chǎn)生，會(huì)刺激這個(gè)末梢的神經(jīng)，會(huì)刺激咳嗽。 所以有些人手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)，很長(zhǎng)時(shí)間幾個(gè)月，愛咳嗽，這個(gè)都是正常的，甚至有的時(shí)候會(huì)有一些血絲，這個(gè)也是正常的，都是一個(gè)恢復(fù)過程當(dāng)中有可能出現(xiàn)的一個(gè)正常的一個(gè)狀態(tài)，這個(gè)也不用擔(dān)心，這是一個(gè)身體，其實(shí)身體恢復(fù)還是比較容易的。 2.心理恢復(fù) 有些人一旦手術(shù)完以后，就戴了這個(gè)肺癌的帽子，他心理上會(huì)有一些陰影啊，會(huì)有一些想法，總歸會(huì)有一些擔(dān)心。其實(shí)現(xiàn)在，比如說微浸潤(rùn)、原位就不用說了，原位是100%治愈的，針對(duì)微浸潤(rùn)目前的數(shù)據(jù)，都是不會(huì)復(fù)發(fā)不會(huì)轉(zhuǎn)移。所以說如果術(shù)后是微浸潤(rùn)的，你根本不用擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者這些問題。如果術(shù)后出現(xiàn)了，這邊痛那邊不舒服，肯定和肺結(jié)節(jié)是沒有關(guān)系的。所以說微浸潤(rùn)之前的都是不用擔(dān)心的，但是呢還有包括一些小的浸潤(rùn)，尤其是貼壁為主的這種浸潤(rùn)也是不用擔(dān)心的，這種也不存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的問題。 所以，心理上呢，其實(shí)不必把自己當(dāng)成病人，因?yàn)槟闶中g(shù)完以后呢，就完全是一個(gè)正常的健康人，這個(gè)心理的恢復(fù)很重要，否則有的時(shí)候偶爾還會(huì)忐忑啊，肯定會(huì)有一些想法，所以說心理的恢復(fù)是非常重要的。 3.社會(huì)生活能力恢復(fù) 因?yàn)槲覀內(nèi)祟愂且粋€(gè)社會(huì)的人，我們有自己的工作，有自己的家庭，有自己的生活，所以手術(shù)完以后要盡早恢復(fù)到我們術(shù)前的這種正常的一種社會(huì)和工作的狀態(tài)當(dāng)中，包括你的家庭也好。所以說術(shù)后呢，我們還是建議一般一個(gè)月后就恢復(fù)正常生活狀態(tài)了，因?yàn)楝F(xiàn)在微創(chuàng)恢復(fù)很快，有些人兩周就可以上班了，一個(gè)月就上班了。 不要因?yàn)樽隽诉@個(gè)肺的手術(shù)，就把自己當(dāng)成病人，比如說一些人就辭職了，或者真的把自己當(dāng)成病人萎靡不振啊，這種狀態(tài)都需要改善，盡早的盡快的恢復(fù)完整的一個(gè)人的一個(gè)角色，這就是一個(gè)社會(huì)的人，恢復(fù)到術(shù)前正常的一個(gè)社會(huì)的人。你在社會(huì)上該干什么，比如說工作照樣干，很快的，其實(shí)1~3個(gè)月已經(jīng)完全可以恢復(fù)。 上面說了身體的，心理的，社會(huì)的三個(gè)方面的恢復(fù)?；謴?fù)以后呢，就表現(xiàn)為什么呢？就是完完全全一個(gè)正常的一個(gè)人的一個(gè)社會(huì)角色，恢復(fù)成這種正常狀態(tài)。 然后我們需要做什么呢？我們需要做一個(gè)規(guī)律的隨訪就行了，因?yàn)楹芏嘈g(shù)后，包括原位，包括微浸潤(rùn)術(shù)后都是一年復(fù)查，沒有必要3個(gè)月6個(gè)月這種復(fù)查。因?yàn)楝F(xiàn)在的這個(gè)專家共識(shí)的微浸潤(rùn)術(shù)后，一年復(fù)查，原位癌術(shù)后也是一年復(fù)查?；謴?fù)到正常的這么一個(gè)社會(huì)人之后，我們需要做的就是一個(gè)規(guī)律的隨訪，就相當(dāng)于每年的體檢就夠了。 現(xiàn)在的這個(gè)肺癌的術(shù)后是根本不影響生命健康和你的壽命，你如果能活100歲照樣活100歲，這個(gè)都不影響。2021年09月24日2895
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 肺癌術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？預(yù)防肺癌復(fù)發(fā)，首先要求檢查、病理、分期明確，診療方案得當(dāng)，一般臨床大部分Ⅰ期、Ⅱ期及部分ⅢA期患者適合手術(shù)，分期更晚的患者，手術(shù)機(jī)會(huì)相對(duì)比較低。盡量避免一些沒必要的手術(shù)，而對(duì)于已經(jīng)切除腫瘤的肺癌患者，防止復(fù)發(fā)需要做到以下幾個(gè)方面：1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于肺癌病人，要保證營(yíng)養(yǎng)充足，在飲食上要特別加以注意。食物的選擇要豐富多樣，配合水果、新鮮蔬菜。對(duì)于年紀(jì)大的病人來說，多食粥湯類食物會(huì)更好消化，同時(shí)要注重營(yíng)養(yǎng)的保證，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。2、避免感冒和感染。肺癌患者一定要注意保暖，預(yù)防感冒，避免感染。無論是病毒或者細(xì)菌感染，都會(huì)引起身體免疫力下降，容易給癌細(xì)胞復(fù)發(fā)可乘之機(jī)。3、適當(dāng)鍛煉。適當(dāng)鍛煉身體，術(shù)后2－3個(gè)月，可以做輕緩運(yùn)動(dòng)，如散步，由15分鐘逐漸增加到40分鐘；也可練氣功、打太極拳、做廣播體操等輕柔的運(yùn)動(dòng)。4、改善生活方式。肺癌切除術(shù)后，患者應(yīng)戒煙、戒酒，不要過度勞累，注重情緒的調(diào)節(jié)，保持心情愉快。5、定期復(fù)查。由于肺癌至今尚無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可靠早期預(yù)報(bào)信號(hào)，因而，為及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需要對(duì)病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和隨訪。復(fù)查的頻率需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況判斷，一般來講，術(shù)后一年，每3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后三年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后超過三年后可以每1年復(fù)查一次。2021年08月10日829
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 肺葉切除手術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是不是可以達(dá)到肺活量的鍛煉，如爬樓梯之類的？可以啊，可以的。 呃，做完手術(shù)之后，我現(xiàn)在也經(jīng)常讓患者自己去網(wǎng)上啊，或者去。 買一個(gè)那個(gè)呼吸功能斷電器啊，呼吸功能斷電器。 對(duì)，呼吸功能斷氣是有兩種，一個(gè)三個(gè)球球，一個(gè)一個(gè)球球的啊，都可以啊，一個(gè)球球呢，是提高容量啊，如果有條件的話，可以買那個(gè)一個(gè)球球的啊，提高這個(gè)對(duì)肺的容量，把肺。 對(duì)，鍛煉起來，對(duì)肺活量嘛，是不是我們知道肺活量，大家都測(cè)過肺活量啊，就用力吹那個(gè)東西，看能夠吹到容量能抽到多少啊，這個(gè)其實(shí)可以通過鍛煉來進(jìn)行。 對(duì)，提高的，當(dāng)然也需要增加營(yíng)養(yǎng)啊，我們知道提高肺活量，除了鍛煉之外，這個(gè)呼吸肌啊，呼吸肌啊，我們肋間肌，胸大肌這些肌肉，把我們的胸廓往上提的這些肌肉，還有膈肌。 對(duì)，都是可以通過這個(gè)呼吸功能鍛煉啊，進(jìn)行增加的，對(duì)，當(dāng)然把營(yíng)養(yǎng)提上來，這個(gè)是基礎(chǔ)啊，把營(yíng)養(yǎng)，對(duì)，把營(yíng)養(yǎng)提上來，這個(gè)是基礎(chǔ)。 提上之后呢，對(duì)你爬樓梯也是可以啊，但是爬樓梯有一個(gè)問題啊，爬樓梯啊，對(duì)老年來說，對(duì)老年人來說，可能對(duì)膝關(guān)節(jié)來說，對(duì)對(duì)雙腳的膝關(guān)節(jié)來說，可能不是那么友好啊，不是那么友好。 對(duì)，陳志如果想2021年07月31日819
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谷志濤副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有外地患者在出院的時(shí)候會(huì)問：“醫(yī)生，我剛剛做完肺部手術(shù)，是否可以乘飛機(jī)回家？”我們通常會(huì)說：“理論上沒有問題，而且以前有很多患者手術(shù)后都搭乘飛機(jī)，沒聽說有什么危險(xiǎn)。”但是，這個(gè)答案是基于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)，而且不同的醫(yī)生會(huì)有不同的見解，可能有的醫(yī)生會(huì)說：“開胸手術(shù)后一周是不能做飛機(jī)的，機(jī)場(chǎng)也不會(huì)讓你登機(jī)的，肺葉切除后，容易呼吸不暢，高空也不容易救治?！蹦敲吹降渍l(shuí)說的有道理呢，一項(xiàng)發(fā)表在胸外科頂級(jí)專業(yè)期刊JTCVS上文章解答了這個(gè)疑問。美國(guó)Mayo Clinic 的Stephen D. Cassivi等開展了一項(xiàng)研究：解剖性肺切除術(shù)后空中旅行（坐飛機(jī)）是否增加患者的并發(fā)癥和死亡率。這項(xiàng)研究納入Mayo Clinic（2005-2012）接受解剖性肺切除術(shù)的患者，對(duì)這部分患者以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行回訪，問題為術(shù)后返鄉(xiāng)的交通方式是什么，這次旅行期間或之后不久是否出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥包括肺炎、再入院、深靜脈血栓形成/肺栓塞和特異性胸部并發(fā)癥（氣胸，膿胸或胸管放置）。研究者比較了常規(guī)地面交通與空中旅行返鄉(xiāng)患者的結(jié)果。該研究共向1833例患者發(fā)放調(diào)查問卷，其中817例患者給出了答復(fù)（44.6％）。該研究表明，肺切除術(shù)后出院的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低。出院后空中旅行與常規(guī)地面交通方式相比并未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于拔除胸管的患者是安全的。原文題目：Safety of Air Travel in the Immediate Postoperative Period Following Anatomic Pulmonary Resection（JTCVS）2021年05月28日2255
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陳國(guó)涵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 胸部疾病術(shù)后患者的出院指導(dǎo)胸部常進(jìn)行的主要手術(shù)有：肺葉切除、食管切除、胸廓成形術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)、肺大泡切除術(shù)后、心臟手術(shù)等等。絕大部分胸部手術(shù)病人，經(jīng)過住院治療，拆線后一般情況好轉(zhuǎn)，就可以出院。但因病人在住院期間，經(jīng)過了大手術(shù)的創(chuàng)傷，失血較多，體質(zhì)虛弱，抵抗力下降，所以回家后繼續(xù)休養(yǎng)、這個(gè)時(shí)候家庭護(hù)理是很重要的，否則可能影響術(shù)后恢復(fù)，甚至引起其他病變。為此我們?yōu)槌鲈夯颊咛岢隽?個(gè)注意點(diǎn)：出院后六注意01—注意呼吸經(jīng)胸部手術(shù)出院后，應(yīng)隨時(shí)注意病人的呼吸變化，如胸悶、氣急或呼吸困難；如果出現(xiàn)嘴唇青紫，是缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查。02—注意心跳注意病人脈搏、心跳的情況。心跳過快時(shí)，病人感覺胸悶、心慌或煩躁不安，可根據(jù)醫(yī)囑服藥。如有心跳加快，而且下肢出現(xiàn)浮腫或尿少，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。03 注意排痰鼓勵(lì)病人咳嗽排痰尤為重要。勸說病人不要因怕痛不敢咳嗽而將痰咽下。有時(shí)候患者體質(zhì)較弱，不宜將痰排出，我們可以采取胸部叩擊法幫助他：叩擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，避開拉鏈、紐扣等硬物。叩擊者雙手的手指指腹并攏，形成勺狀，以手腕的力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律的叩擊胸壁，每次叩擊時(shí)間以5分鐘左右為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至飯前30分鐘完成。以此促進(jìn)痰液排除，患者咳嗽的時(shí)候，手按壓上腹部，幫助咳嗽。病人咳嗽時(shí)，家屬用雙手輕壓傷口的周圍，避免傷口的牽拉痛，減少患者術(shù)后肺部感染，防止肺部并發(fā)癥。04注意營(yíng)養(yǎng)注意飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)。吃高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等。對(duì)經(jīng)過食管、胃手術(shù)的病人，飯菜做得細(xì)軟些，進(jìn)食時(shí)不要大口吞咽，要細(xì)嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得過飽，宜少量多餐，開始可進(jìn)流質(zhì)，然后進(jìn)食半流質(zhì)，逐漸到吃軟飯?？诜笃钠瑒┧幬镆兴楹蠓?，以免吞咽困難。05注意鍛煉注意鍛煉身體。病人不需終日臥床，但不能操之過急，要循序漸進(jìn)。每天上、下午均應(yīng)起床活動(dòng)２～３小時(shí)，可做深呼吸運(yùn)動(dòng)、吹氣球、吹風(fēng)車、短途散步，逐漸可以練氣功、打太極、做呼吸操等，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉了我們的肺功能，有利于早日康復(fù)。06注意戒煙 吸煙的病人應(yīng)戒煙。因吸煙刺激氣管可增加分泌物、使氣管發(fā)炎，還可導(dǎo)致肺炎甚而肺癌。2021年05月17日1239
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林招賢主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胸外科 許多患者術(shù)后門診隨訪會(huì)訴出現(xiàn)手術(shù)側(cè)的疼痛，大多數(shù)是因?yàn)槭中g(shù)后的創(chuàng)傷。一種是術(shù)中胸管和操作孔對(duì)肋間神經(jīng)的擠壓，引起的神經(jīng)疼痛。一種是術(shù)后肺部和胸膜黏連牽拉或者積液造成的。 處理辦法：可以適當(dāng)應(yīng)用樂松或者扶他林等藥物口服，平時(shí)胃不好的人可以加上胃粘膜保護(hù)藥物，防止對(duì)胃造成刺激。 肺手術(shù)患者術(shù)后有部分會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，有些患者并沒有痰液，但是會(huì)對(duì)患者造成困擾。 咳嗽是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，其產(chǎn)生原因有以下：1.肺炎，多數(shù)有痰，伴隨著發(fā)熱、氣促，查血白細(xì)胞升高，胸片有滲出和陰影，需要吃抗菌素甚至輸液。2.包裹性的少量積液，和體位有一定關(guān)系，隨著積液吸收，癥狀逐漸消失。3.因?yàn)榉伟┦中g(shù)，需要清掃隆突下淋巴結(jié)，所謂的隆突就是左右氣管分叉地方，清掃會(huì)對(duì)這個(gè)部位造成干擾，清掃后部分也有積液在這個(gè)位置存留，所以經(jīng)常會(huì)有刺激性干咳，有些甚至咳嗽好幾個(gè)月。 處理辦法：可以用必嗽平，惠菲萱等止咳藥，夜間嚴(yán)重者可以加酮替芬，或者同時(shí)用化痰藥桉檸蒎軟膠囊等處理。2021年01月29日2069
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肺癌根治術(shù)相關(guān)科普號(hào)
王少東醫(yī)生的科普號(hào)
王少東 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
胸外科
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付圣靈醫(yī)生的科普號(hào)
付圣靈 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
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李金友醫(yī)生的科普號(hào)
李金友 副主任醫(yī)師
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
胸心外科
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