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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天有一位來自黑龍江大慶市的肺癌患者家屬咨詢我關于復發(fā)咯血處理的問題，這位患者五年前在當?shù)刈龅挠蚁路伟┦中g(shù)，最近一段時間痰中帶血，去醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)右上肺新出現(xiàn)了占位，家屬想問這種情況，怎么樣治療咯血？ 通過仔細閱讀家屬提供的資料，右上肺新的占位首先考慮惡性腫瘤性病變，是復發(fā)還是第二原發(fā)肺癌，得需要進一步病理學支持。目前困擾患者和家屬最大的問題，也就是咯血問題，我的治療體會如下： 首先先評估咯血量的多少，如果量不多，可以口服云南白藥，如果量有些多，到達了所謂的中等，需要到醫(yī)院給一些靜脈的止血藥，這時只吃云南白藥是控制不好的。如果是咯血量很大，到達醫(yī)院后，急癥醫(yī)生會給聯(lián)系介入治療，通過數(shù)字減影找到出血血管給予栓塞。 當然，既然發(fā)現(xiàn)了新的肺部占位，肯定會建議住院積極診治，能夠手術(shù)會再次手術(shù)，不能再次手術(shù)的，要采取其他保守的方案，只要治療有效，咯血會逐漸減少。2021年01月09日
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū) 肺癌是全球范圍的頭號腫瘤殺手。 肺癌術(shù)后該定期復查哪些指標？早期肺癌的患者（磨玻璃結(jié)節(jié)為主）：一年以內(nèi)須檢查1-2次胸部CT 局部晚期肺癌、復發(fā)風險較高的患者：一年以內(nèi)須檢查3-4次胸部CT、B超（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺、淋巴結(jié)等）。若有頭暈、骨痛等癥狀需進行頭顱核磁共振、骨掃描或PET CT。 如何降低或延緩肺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生？手術(shù)時腫瘤程度：若是很早期的腫瘤，則復發(fā)風險較低。若手術(shù)時已發(fā)展到早中期或局部晚期，復發(fā)的幾率就會相應升高。對于這部分病人，往往在術(shù)后需要進行輔助性化療或輔助性全身藥物治療，從而來降低患者在手術(shù)之后復發(fā)的風險。 手術(shù)后的生活作息：術(shù)后患者需要保持規(guī)律的作息、進行適當?shù)倪\動、合理的膳食結(jié)構(gòu)，從而提高自身免疫力。 如何確診肺癌出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移？在進行定期進行復查，提示有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)的情況時，還需要通過病理學的手段：在可疑部位取到一定的組織來確證是否是腫瘤。 如何早發(fā)現(xiàn)肺癌術(shù)后的復發(fā)或轉(zhuǎn)移？患者需根據(jù)醫(yī)囑進行定期復查，才能在肺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移時及時發(fā)現(xiàn)進行治療。若有頭暈、頭疼、骨疼等癥狀，也應及時就醫(yī)。2020年12月25日1053
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 患者，朋友大家好，呃，現(xiàn)在由于出院速度的加快。 目前科里面。 出院的時間大概在術(shù)后三到五天。 所以說很多患者在出院后對一些基本情況還不夠了解，下面我對出院后的一些注意事項給大家做一個簡單的介紹。 第一，出院后要加強營養(yǎng)，注意休息。 注意休息呢，就是說，呃，盡量在家活動，當然休息也不是完全的臥床，主要是減少一些劇烈的運動和減少心情的波動。 因為良好的心態(tài)也是術(shù)后恢復的關鍵。 那么加強營養(yǎng)呢，主要是一些高蛋白低脂肪的飲食。 缺蛋白質(zhì)的攝入，才能夠促進身體營養(yǎng)的恢復，呃，促進切口的愈合。 同時呢，對于辛辣制品盡量少碰，當然也不是說所有的什么辣椒啊什么。 姜啊，蒜啊，或者蔥啊，這些都要戒掉，呃，這樣的話對患者術(shù)后食欲的改善是不利的。 我們還是建議少鹽少糖，也就是說其他的一些調(diào)味品還是可以適當?shù)某砸恍? 這樣有助于患者食欲的恢復。 嗯。 然后糖是要少吃的，因為糖的話，對腫瘤的恢復有影響。 第二個呢，就是規(guī)律服藥，規(guī)律服藥，我們一般出院以后有幾種藥，第一個就是。 化痰的，化痰的藥，就是促進術(shù)后呼吸道的。 恢復，還有就是止咳的，止咳2020年12月23日1377
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術(shù)前檢查做出來啊，肺功能非常不好，那我應該怎么辦呢？呃，首先我們對術(shù)前肺功能的評價不能光看一個肺功能的指標，我們要綜合評價血氣分析、BC實驗等結(jié)果，對患者的真實肺功能進行一個綜合的評價，同時在術(shù)前我們可以對患者進行一個指導肺功能鍛煉，來改善患者的肺功能，以達到可以手術(shù)的一個肺功能指標。鄭醫(yī)生，明天我要手術(shù)了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術(shù)呢？首先胸腔鏡對比開放手術(shù)有一個非常大的優(yōu)勢，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進行一個更好的手術(shù)，所以我們醫(yī)院現(xiàn)在常規(guī)鼓勵患者進行一個宮腔鏡的手術(shù)，我們肺癌患者的胸腔鏡手術(shù)比例達到90%以上。沈醫(yī)生，護士說手術(shù)前兩個小時我可以喝點水，護士有沒有搞錯啦？ 小朋友，你是否有很多問號，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術(shù)期的一個舒適感，所以我們現(xiàn)在可以讓患者在術(shù)前的兩小時進行一個輕流質(zhì)的飲食，這并不影響我們胸部手術(shù)。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術(shù)了，護士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個觀念你是錯誤的，我們現(xiàn)在鼓勵患者進行一個早期的下床活動，這是2020年11月22日1123
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌術(shù)后回家一般不需要長期吃消炎藥，但有些患者家屬就非常擔心，總覺得目前病人有些狀況，是不是需要吃消炎藥？覺得如果不吃消炎藥可能對身體不好。 從我這剛出院的有一位患者的女兒就是這樣的心理，隔幾天就要問問我，他父親現(xiàn)在的情況是不是需要吃消炎藥。我根據(jù)他的癥狀，覺得不需要。今天她又問我，父親在呼吸的時候覺得氣管里有呼啦呼啦的聲音，這種情況是不是需要吃藥了？ 如果沒有大量黃痰，體溫也不高，只是肺里邊呼吸的時候有呼啦呼啦的聲音，估計就是有痰積存在氣道里邊，自己把痰咳出來就可以了。這種情況不需要吃消炎藥，絕大多數(shù)肺癌患者出院回家之后，是不需要長期吃消炎藥，頂吃幾天口服消炎藥序貫治療一下就可以了，吃完即止，就不需要再吃了。2020年11月03日1484
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在做肺癌手術(shù)過程中，多數(shù)醫(yī)院采取的還是下尿管的處理方法，雖然有一些不插尿管的醫(yī)院，但并不是常態(tài)。有患者以及家屬問我，做肺癌手術(shù)下了尿管什么時候可以拔掉？ 我的處理方法是手術(shù)轉(zhuǎn)天就可以拔掉尿管，自行排尿。今天早上查房，看昨天手術(shù)的50來歲的一位肺占位男性患者，護士已經(jīng)給拔掉尿管了。旁邊有兩個陪護的家屬，這位患者住在了多人間，最近床也比較緊張，他住的那個多人間是沒有衛(wèi)生間的房間，所以他在床邊小便?？赡苓@樣環(huán)境下小便和平時差別太大，自己還不適應。中午家屬聯(lián)系我說小便還沒有排下來。那么年輕應該不會有前列腺的問題。我覺得還是因為緊張所致。我讓他自己先試一試，如果實在不行就再下個尿管?，F(xiàn)在去看他，說是小便已經(jīng)排出來了。2020年09月23日2241
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孫云剛主治醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 1.肺部術(shù)后咳嗽正常嗎？ 答:再次強調(diào)，是正常的！經(jīng)歷了一場肺部手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管等，術(shù)后咳嗽概率是百分之百！所以術(shù)后咳嗽是一個無法避免的事情，我們能做的就是學習如何自我緩解、應對。 2.術(shù)后咳嗽的高危因素有哪些？ 答:吸煙、肥胖、高齡、糖尿病、肺部基礎疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染等。因此，我們應該科學地控制高危因素，養(yǎng)成良好的生活習慣。 3.肺術(shù)后咳嗽如何改善？ 答:首先要明確術(shù)后咳嗽是正常生理現(xiàn)象，不要過于擔心，很多患者的咳嗽，是心理壓力過大導致的。 肺術(shù)后咳嗽多數(shù)情況下與手術(shù)有關，時間就是最好的藥物，往往很多患者6個月左右，咳嗽癥狀就明顯緩解。 如果咳嗽較劇烈，適當服用止咳藥物，控制癥狀?？梢宰稍冡t(yī)生，選擇合適的止咳藥。 調(diào)整好自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，把自己當成正常人。 總之，保持愉悅的心情是面對疾病的良藥！2020年08月22日1932
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺手術(shù)后可以激烈運動嗎？很多病人問過我這個問題。肺手術(shù)后可以運動，但不適宜激烈運動，起碼手術(shù)后一兩個月內(nèi)不合適。以前，一個男病人雙側(cè)肺結(jié)節(jié)，曾經(jīng)獲得南京市業(yè)余組羽毛球第二名，50幾歲，我先手術(shù)切除他的左上肺一個接近2厘米磨玻璃結(jié)節(jié)，僅僅是楔形切除。術(shù)后1個月住院準備再行右下肺的結(jié)節(jié)切除，要進行肺葉切除術(shù)。第二次手術(shù)前，病人向我抱怨：“以前我每天都要打羽毛球，現(xiàn)在我跳不起來了。我晚上做夢都是跳在空中扣殺?。‖F(xiàn)在只能走著打羽毛球了?！苯K省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣我說：“你的身體夠好了。一般人想打羽毛球還打不了了?！毙g(shù)后1個月這個病人做了右中下肺切除術(shù)。又過了幾個月，放療化療結(jié)束了，他來我門診復查時，欣喜地告訴我，：“陸主任，我又可以跳起來打球了。我聽了十分高興。這個患者術(shù)前每天打羽毛球，而且要扣殺才過癮?，F(xiàn)在術(shù)后不到半年又能扣殺，說明身體素質(zhì)十分強悍。普通病人絕不可能做到。世界上的事，分寸最難把握。運動過少不好。運動過多也不好。適當、中庸最好。讀者可以點擊參考我的另外一篇患教文章，紅色文章標題可以直接點擊：2020年08月13日5634
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