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李金友副主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 胸心外科 最近遇到了一例讓人啼笑皆非的事情，有一位患者是做了肺部分切除的患者，術后病理是原位癌，手術完就徹底治愈了，年齡只有四十多歲，術后恢復很順利，但是出院后家里人很緊張，把該患者當作“大熊貓”一樣的照顧，工作也辭了，每天吃喝都要端到面前，要吃什么買什么，總之是各種順從，三個月后體重由原來的55公斤增加到現(xiàn)在將近70公斤！然后爬一層樓都要喘，就找我訴苦了?！搬t(yī)生阿，我手術以后恢復的很不好阿，以前爬五層樓都不怎么喘的，現(xiàn)在爬一層樓都氣喘吁吁的，你看我可怎么辦阿？我以后還能像個正常人一樣嗎？”，說著眼睛都紅了！我向她老公了解了一下情況后，就問她，“你以前拎著三十斤重的東西能爬樓嗎？”。她還不明白什么意思，回答我說“以前買菜，再帶一桶油，我爬一層樓也要喘的，必須休息一會才能爬”。我笑了一下，跟她說，你現(xiàn)在體重增加了將近三十斤，相當于每天都要帶“三桶油”爬樓，你能不喘嗎？她明白以后就不好意思的笑了。之后我跟她講了術后什么樣的康復和飲食才是正確的，她和他的家人才恍然大悟，原來術后康復不是大吃大喝呼呼睡大覺！那么什么樣的康復是正確的呢？其實很簡單，既然是肺部的疾病，那么我們還是首先應該要注意保護自己的肺！1、戒煙（包括避免接觸二手煙）2、室外大氣污染時的保護，特別是霧霾天氣盡量避免外出，如外出可佩戴口罩；避免接觸或少接觸廚房油煙氣，盡量不要太多油太熱的油燒菜；汽車尾氣少接觸，等紅燈時盡量不要開窗； 新裝修的房屋可徹底通風兩個夏天再入住。3、盡量避免長期從事環(huán)境與職業(yè)暴露的工作，如石油化工、水泥煤炭、鋼鐵和重金屬、礦區(qū)等行業(yè)；4、平時不要總是悶悶不樂，不要經(jīng)常生悶氣，保持樂觀開朗的性格同樣很重要。那么大家都關注的飲食注意什么呢？其實我們西醫(yī)沒有絕對的飲食方面的禁忌。有些地方的人患癌以后就堅決拒絕雞蛋、雞肉等，其實我們營養(yǎng)學研究表明，雞蛋的蛋白成分與人體的蛋白構成更接近，更容易被我們人體所吸收利用。而且術后進補不是大魚大肉的不停的吃，更不是“衣來伸手、飯來張口”，術后的飲食可以適當多補充富含蛋白的食物，如魚、蝦、海參、雞肉、雞蛋、黃鱔、泥鰍、黑魚、牛肉、羊肉等都可以，但豬肉不建議每天都吃，所有的當季水果都可以吃，最好能夠每天搭配不同的蔬菜，甚至不同顏色的蔬菜（如胡蘿卜、白菜、青菜、西蘭花、韭黃等等）！那術后能鍛煉身體嗎？術后完全可以鍛煉身體，但是不建議太劇烈的活動。一般我們微創(chuàng)手術，術后一周以后已經(jīng)可以少量活動，可以慢走、散步。術后一月，普通的非體力勞動的工作也可以做了。鍛煉身體，以散步、慢走為主，因為微創(chuàng)手術拆線時間晚，不建議過早游泳，可以選擇拆線后兩周后再游泳。這個天氣慢走或散步到微微要出汗就適可而止，不建議運動到大汗淋漓。還有大家關注的能不能吃保健品，關于保健品，大家所購買的品種和質量都參差不齊，所以關于保健品，我個人不建議也不否定。2020年01月05日
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成興華副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 手術對大多數(shù)人來說都是一種全新的人生體驗，手術后身體機能會發(fā)生一些變化，可能有一些不適感，加上有些可能是和肺部腫瘤相關的疾病，更增加了患者術后不安和焦慮。下面總結了一些肺術后常見的問題，希望能有助于患者術后恢復，減輕焦慮。本文中部分答案參考了美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan Kattering Cancer Center, MSKCC）胸外科的出院指導，該醫(yī)院已連續(xù)多年被評為全美最佳癌癥中心。經(jīng)成醫(yī)生文章推送的患者請務必讀至文末。回家后傷口仍疼痛是正常的嗎？每個人疼痛的程度和時間長短均不同。幾乎所有患者回家后傷口仍然會有痛感，并可能需要服用止痛藥。有些人切口及周圍肌肉的緊張和疼痛感可能持續(xù)半年甚至更長，但這都屬于正?，F(xiàn)象。部分病人可能感到上腹部皮膚疼痛及麻木感。關于止痛藥的一些知識通常出院我們會給病人帶2-4盒泰勒寧（氨酚羥考酮），這是一種較強效的鎮(zhèn)痛藥，常規(guī)服用通常沒有成癮性。請按照指示服用藥物，疼痛時服用，一日不超過4次。如果止痛藥不能很好的緩解疼痛并影響生活，需要到醫(yī)院就診。在服用處方止痛藥期間不要喝酒或開車。當切口開始愈合時，疼痛就會減少，需要的疼痛藥物也會減少。輕度止痛藥如對乙酰氨基酚（泰諾林或布洛芬）可緩解疼痛和不適。不要服用過多的對乙酰氨基酚，它可能會傷害你的肝臟。止痛藥應該可以幫助您恢復正常的活動。但是，隨著您的活動水平的提高，您的疼痛會輕微增加，這是正常的。止痛藥效果通常30到45分鐘后最有效，當疼痛剛開始開始的時候就用藥比等到疼痛加劇再用藥更有效。止痛藥可能導致便秘，因此如果排便出現(xiàn)問題，應適當減少止痛藥用量并進行通便處理（見下文）?；丶液笕绾翁幚硎中g傷口？手術切口：大多數(shù)病人的手術切口我們采用可吸收風險皮內縫合以減少瘢痕，通常皮內縫合切口不需要拆線。一般情況下，切口不用紗布覆蓋，每天早晚一次用酒精或碘伏消毒以防感染。如果回家后有任何液體從切口流出，請注意液體量，顏色以及是否有異味并告訴您的醫(yī)師。胸管引流口：拔管后2-3天內引流口可能有一些清亮的，黃色或粉紅色的引流。這個是正常的。在取下胸管后48小時內用紗布覆蓋切口。如果紗布完全變濕，應更換紗布。48小時后，如果引流口沒有液體滲出，可以取下紗布，并保持切口裸露。如果有液體滲出，繼續(xù)覆蓋并定期更換紗布，直到?jīng)]有滲出。有時候，滲出減少后可能又會增多，這個是正常的。如果發(fā)生這種情況，請用繃帶覆蓋該區(qū)域。如果仍有擔心，可以和醫(yī)生聯(lián)系。引流口和手術切口一樣，通常也是一天消毒2次，3周后引流口縫線需要拆除。可以洗澡嗎？ 通常切口縫線沒有拆除前，不建議泡澡。胸管移除一周后可以淋浴。但是淋浴后要保證傷口干燥，用干凈毛巾擦干傷口后用吹風機吹干，并用酒精消毒，以避免感染。手術后應該吃什么？ 肺部手術后沒有忌口。目前沒有任何證據(jù)表明癌癥的發(fā)生或復發(fā)與食物相關。但術后免疫力較差，建議少吃辛辣刺激食物，戒煙酒。吃蛋白質含量高的均衡飲食會幫助術后恢復。均衡飲食包括蛋白質，水果，蔬菜和谷物。具體飲食建議閱讀成醫(yī)生的科普文章。如何治療便秘？ 手術后腸道活動將會改變，很多患者可能會有便秘。下面是應對便秘的一些辦法。 每天盡量喝2升左右水（約8杯）。水、果汁、湯等沒有咖啡因的飲料都可以。含咖啡因的飲料，如咖啡和茶，會促進水排出體外，不利于通便。 某些止痛藥可能引起便秘。應避免食用可能導致產氣的食物，如豆類，西蘭花，洋蔥，卷心菜等。如果超過2天沒有排便，可用藥輔助通便，常用的藥物包括杜密克（一種乳果糖，增加腸道內的水分）、開塞露、番瀉葉等。也可口服50mL左右的芝麻油，潤腸通便。如果長期便秘且腹脹明顯，應及時到醫(yī)院就診。如何更好的恢復？ 每天適當鍛煉至少30分鐘（快走，爬樓梯等）。這樣會幫助身體機能的提高，改善心情，促進傷口愈合。養(yǎng)成慢跑或散步的習慣。 繼續(xù)使用呼吸功能鍛煉器，并在家中進行咳嗽和深呼吸練習。 保證每天飲水量，這樣可以幫助保持痰液稀薄，容易咳嗽。對于大多數(shù)人來說，每天要喝8到10杯（2升）的水或其他液體（如果汁）。 冬季期間，在臥室內使用加濕器并經(jīng)常清潔換水。 避免與患有感冒，喉嚨痛或流感的人接觸，以免交叉感染。 不要喝酒，尤其是在服用止痛藥的時候。 不要吸煙。吸煙對任何時候都有害。手術后愈合更是如此。吸煙導致你體內的血管收縮。這會減少傷口愈合所需要的供氧。吸煙也可能導致呼吸和活動問題。 避免到煙霧較重的地方。手術后感到疲倦是否正常？ 手術后感到疲憊很常見。每個人的恢復時間都不一樣。適當增加活動，并注意勞逸結合。休息是康復的最重要組成部分。術后回到正常睡眠可能需要一些時間。白天盡量不要睡覺。在睡前洗澡并根據(jù)需要服用止痛藥也有幫助。什么時候可以開車？ 手術側基本恢復手臂和肩膀的全部活動。停止服用麻醉止痛藥（可能使你昏昏欲睡的止痛藥）24小時?？梢猿孙w機嗎？ 大多數(shù)情況下，胸腔鏡手術1周后，如果情況穩(wěn)定，沒有特殊情況，可以乘飛機旅行，但術后一個月內的長途飛機旅行（超過4小時）最好和主治醫(yī)師確認。什么時候可以回去工作？ 重返工作的時間取決于你的工作性質，你的手術類型和恢復速度。通常胸腔鏡楔形切除術后1-2周如無特殊癥狀（發(fā)熱、嚴重胸悶等）可以重返工作。大部分胸腔鏡手術后1個月可恢復工作。請在第一次復查（術后3-4周）時和您的主治醫(yī)師確認。肩關節(jié)鍛煉 胸外科手術后由于體位及切口的影響，可能影響肩關節(jié)功能，特別是開放手術后患者。如果不進行適當鍛煉，術后肩關節(jié)功能可能很難恢復。因此只要胸管紗布拿掉后，就可以開始肩關節(jié)鍛煉。 這將幫助手臂和肩膀運動功能恢復。 要進行練習，請按照下面的說明進行。 坐位伸展 坐在直背椅子上，雙腳平放在地板上。 雙手合攏。 抬起你的手臂，并在你的頭上。 將手滑到脖子后面。 慢慢地將身體上部扭轉到右側。 保持這個姿勢5秒，同時盡可能伸展。 回到起始位置。 慢慢將身體上部扭轉到左側。 保持這個姿勢5秒，同時盡可能伸展。 回到起始位置。 重復10組 站立伸展（需要一塊毛巾） 將腳放在距離15厘米處舒服地站立。 將雙臂放在身體的前方，每只手握住毛巾的一端。 將雙臂放在頭上，伸直肘部，向上伸展。不要拱起你的背部，并且如果難度很大，不要勉強。 嘗試保持5秒的位置。 放松并回到起始位置。 抓住背后的毛巾，盡可能向上抬起。 一定要站直。嘗試保持5秒的位置。 回到起始位置。 重復5-10次什么時候可以開始做其他類型的運動？最好的鍛煉方式是每天至少30分鐘步行，爬樓梯或做另一種有氧運動。除非您的醫(yī)生或護士給您其他說明，否則手術后您就可以開始這些運動。一些劇烈運動或接觸性運動，除非你的醫(yī)生告訴你它是安全的，否則不要做。當你重新開始時，請記住，你需要一段時間才能回到以前的活動水平。慢慢開始，不要著急，隨著感覺好轉，增加活動量。我什么時候可以舉重物？通常情況下，3周內不要舉起重達4.5公斤以上的物品。咨詢你的醫(yī)生應該避免舉重物的工作多久。這取決于你的手術類型。如何調節(jié)術后的心理感受？大手術后，你可能感到沮喪不安。很多患者都表達過他們在某個時候會感到流淚，傷心，擔心，緊張，煩躁和憤怒。你可能會發(fā)現(xiàn)你無法控制這些感覺。如果發(fā)生這種情況，可以尋求情感支持。應對這些心理變化的第一步是談論你的感受。家人和朋友可以提供幫助。你的護士和醫(yī)生可以支持和指導你?？梢韵蛞恍┬睦碜稍兎照緦で髱椭?。出現(xiàn)下列情況時需要引起重視并及時求助醫(yī)生：新出現(xiàn)的或加重的呼吸急促胸部，頸部或面部腫脹聲音突然改變心跳明顯加快并持續(xù)12小時，休息后不能好轉溫度超過38.5°C鎮(zhèn)痛藥物治療效果不佳切口周圍發(fā)紅或腫脹從你的切口中排出的氣味不好且濃稠黃色的液體（如膿液）3天或更長時間沒有排便其他讓你擔心的身體癥狀及變化最后，祝每位患者出院后都能順利恢復！2018年02月13日10934
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