“全肺切除術(shù)是什么意思？是要把所有肺都切掉嗎？”看到全肺切除術(shù)這個名詞，不少人可能都會有這樣的想法。今天，我們就來聊一聊這個問題。人的肺分布在縱隔的兩側(cè)，是人體的基本器官，左側(cè)通常有上、下兩個肺葉，右側(cè)則有上、中、下三個肺葉。全肺切除術(shù)是指單側(cè)的肺切除，即左全肺切除指將左側(cè)的兩個肺葉同時切除，右全肺則是將右側(cè)三個肺葉同時切除。術(shù)中需要將該側(cè)的主氣管、肺動脈主干、上下肺靜脈在肺門處的根部離斷。由于絕大多數(shù)人的心臟偏向左側(cè)，占據(jù)了部分左側(cè)胸腔的空間，所以通常右肺的體積要稍微大于左肺，兩者相差約10%的肺容量。這就意味著右全肺切除會給患者帶來更大的肺功能損失，也意味著接受右全肺切除的患者，其肺功能儲備也要更好，才能耐受這種更大的肺功能損失。那么，哪種患者需要接受全肺切除這種損傷較大的手術(shù)治療呢？最為常見的是中央型肺癌患者，即腫瘤生長在肺門區(qū)域，也就是肺根部附近，且侵犯了根部的主支氣管、動脈或靜脈主干，導(dǎo)致無法行單獨的肺葉切除?；蛘吣[瘤長在葉支氣管分叉附近，比如上、下葉支氣管交界區(qū)，浸潤范圍較大，或侵犯肺動脈主干，無法重建氣道或動脈，也往往需要行全肺切除術(shù)。此外，有些患者因結(jié)核、真菌等特殊細菌感染，造成單側(cè)肺大范圍毀損時，藥物治療難以緩解，很可能也需要接受全肺切除手術(shù)治療。盡管全肺切除術(shù)是出于治療目的不得已的選擇，但是單側(cè)肺全部切除后，還是會給患者帶來一系列的問題。第一，縱隔偏移。由于去掉了一側(cè)全部肺組織，這一側(cè)的胸腔就變成了一個比較大的空腔。在缺乏平衡的狀態(tài)下，縱隔里的器官，比如心臟、氣管、大血管等會向這側(cè)胸腔偏移，對側(cè)的肺組織也相應(yīng)地向這一側(cè)移動、擴張。通常情況下，這個過程是緩慢發(fā)生的，對人體的影響不會太大。但是如果是快速地偏移，有可能造成心臟、大血管系統(tǒng)的大幅扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致嚴重后果。第二，肺功能損失。這是顯而易見的，術(shù)后患者可能很容易出現(xiàn)氣短、胸悶、活動耐力下降等問題，對生活質(zhì)量有較大的影響。第三，肺動脈高壓。由于心臟把全身回流的靜脈血液經(jīng)肺動脈泵入兩側(cè)肺的循環(huán)系統(tǒng)進行氣血交換，因此當(dāng)一側(cè)的肺動脈主干被切斷之后，心臟內(nèi)泵出的血液只能全部進入另外一側(cè)的肺動脈主干里。這無疑將增加該側(cè)肺動脈的內(nèi)部壓力，導(dǎo)致肺動脈高壓的發(fā)生，進而造成該側(cè)肺循環(huán)的紊亂，以及肺功能的持續(xù)、慢性損傷。

手術(shù)機器人具有三維高清放大視野，避免了腔鏡操作的“杠桿”或反向運動效應(yīng)，恢復(fù)了眼-手-器械這一控制軸，有符合人體工程學(xué)的設(shè)計，震顫濾除，操作精細的可轉(zhuǎn)腕器械。部分研究顯示，與胸腔鏡相比，機器人手術(shù)可降低短期術(shù)后死亡率、術(shù)后輸血率、縮短住院時間、淋巴結(jié)清掃更徹底、并發(fā)癥更少、中轉(zhuǎn)開放率更低。機器人輔助肺葉切除術(shù)可采用不同的手術(shù)技術(shù)，“隧道技術(shù)”是其中之一，尤其是對于肺裂發(fā)育不全或融合的患者，優(yōu)勢在于肺門顯露清晰，由于僅用吻合器離斷肺實質(zhì)，可避免氣漏的發(fā)生。機器人技術(shù)是對胸腔鏡手術(shù)的進化，手術(shù)操作安全可行，患者預(yù)后良好。

治療前右肺上葉前段結(jié)節(jié)，近兩年結(jié)節(jié)由4mm增大至11mm。有腎癌病史?？紤]：1、轉(zhuǎn)移瘤；2、錯構(gòu)瘤。病變位于右肺上葉前段的b亞段?；颊叩挠曳紊先~為前段優(yōu)勢型，b亞段占前段的75%。為保留更多的肺功能，擬行前段b亞段切除。3D重建提示尖段支氣管與前段支氣管共干。治療后治療后即刻右肺上葉前段結(jié)節(jié)，近兩年結(jié)節(jié)由4mm增大至11mm。有腎癌病史?？紤]：1、轉(zhuǎn)移瘤；2、錯構(gòu)瘤。病變位于右肺上葉前段的b亞段?；颊叩挠曳紊先~為前段優(yōu)勢型，b亞段占前段的75%。為保留更多的肺功能，擬行前段b亞段切除。3D重建提示尖段支氣管與前段支氣管共干。結(jié)節(jié)在上葉的核心區(qū)，傳統(tǒng)手術(shù)需要切除肺葉,會損失太多的肺功能。手術(shù)在3D重建的指導(dǎo)下，行前段b亞段切除。術(shù)后病理為錯構(gòu)瘤。

臨床工作中，很多患者對肺部手術(shù)產(chǎn)疑問：趙醫(yī)生，我這個肺切除后，還能不能正常的生活和工作？這個手術(shù)對我影響有多大？我們都知道，父母為了救自己的孩子，可以將自己的兩個腎拿出一個來捐獻給自己的孩子，這說明我們身體功能有很強的儲備能力，我們的肺也一樣，一般而言，比如說60分的肺功能作為及格線，能夠保證患者正常生活、運動，作為正常人，一般肺功能是110-120分左右，肺切除術(shù)后，絕大多數(shù)患者剩余的肺功能是能夠滿足正常生活和工作的，半年后也能滿足一定的劇烈運動的要求。我們根據(jù)不同的手術(shù)方式對肺功能的影響進行詳細說明：1、肺楔形切除楔形切除一般應(yīng)用于肺部較小的病變，切除的肺組織相對較少，如果是一個非楔形切除，肺功能的損失一般小于1/19，術(shù)后肺功能可剩余90-110分。2、肺段切除每個人有5葉肺，5葉肺共有19個肺段，如果是單個肺段切除，一般切除的肺組織是總肺功能的1/19，如果做聯(lián)合肺段切除（尖后段、舌段、固有段），一般是是總肺功能的2/19或3/19，一般肺段切除后，肺功能可能剩余90-100分。3、肺葉切除人一共有5個肺葉，左側(cè)2個，右側(cè)3個，左上葉占5/19，左下葉占4/19，右上葉占3/19，右中葉占2/19，右下葉占5/19。一般肺功能切除術(shù)后，肺功能可能剩余90-100分左右。4、雙肺葉切除右肺上葉聯(lián)合右肺中葉切除,切除肺功能為5/19右肺中葉聯(lián)合右肺下葉切除，切除肺功能為7/195、全肺切除全肺切除是將左側(cè)的上下葉或?qū)⒂覀?cè)的上中下葉一并切除，全肺切除對肺功能影響較大，可能剩余肺功能為50-70分，70歲以上患者不建議行全肺切除；年齡較大患者術(shù)后不能劇烈運動。手術(shù)本身引起的疼痛和對胸廓完整性的破壞，也會降低部分肺通氣功能，單側(cè)手術(shù)對于肺功能的影響大約下降15%左右，一般在術(shù)后半年左右降低的肺功能可以恢復(fù)。所有肺部手術(shù)患者，術(shù)前均需要行肺功能評估，對于評估沒問題的患者，術(shù)后患者的肺功能影響不大，術(shù)后可以正常生活、工作和運動。正常的運動有助于促進肺功能的恢復(fù)，運動量需要逐步提升，患者術(shù)后早期以散步、慢走為主，慢慢增加活動量，半年后可以逐步恢復(fù)到可以劇烈運動裝填，因為皮膚切傷口和胸內(nèi)傷口一般需要半年左右才能完全恢復(fù)。如何定義運動量？輕微運動即運動時，身體微微出汗，沒有明顯的心率加速；劇烈運動就是運動中大汗淋漓，心率達到120-150左右。?肺切除后還可以生長出來嗎？肺切除后不會像韭菜一樣再生長出新的，但由于肺組織有一定的戰(zhàn)略儲備，例如肺葉切除術(shù)后，剩余的肺組織會膨脹，擴大，填補原先被切除肺組織的空間，肺功能會得到一定程度的代償，比如術(shù)前肺功能是110分，手術(shù)切除3/19肺組織后，肺功能不等于110×16/19，有時還能達到100-105分，這就是肺代償膨脹的原因。因此，對于絕大多數(shù)患者，只要術(shù)前肺功能檢測指標良好，切除術(shù)并不可怕，多數(shù)患者術(shù)后能夠正常生活、正常運動、正常生活，半年后能夠承擔(dān)一部分重體力工作。?如何才能找到趙醫(yī)生？如果患者在術(shù)前對肺切除有恐懼心理或術(shù)后自覺胸悶、憋喘，可以到線下門診當(dāng)面找我。門診時間：每周周日門診地點：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院?門診樓一樓A1診區(qū)2診室胸外科專家門診。?

上期文章我們回顧了肺癌外科的術(shù)式沿革以及胸外科對亞肺葉的持續(xù)探索歷程。作為一項探索中的術(shù)式，首先必須確認它的優(yōu)勢，同時要找到適合的患者人群，通過開展臨床試驗以獲取證據(jù)，這是循證醫(yī)學(xué)的要求，是一種治療方法走入臨床實踐規(guī)范的必由之路。一、亞肺葉切除的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)胸腔鏡和亞肺葉是胸外科發(fā)展史上的兩大重要里程碑。胸腔鏡通過降低開胸的創(chuàng)傷，達到了切口層面的微創(chuàng)，即“切口微創(chuàng)”；而亞肺葉切除屬于更深層次的“器官微創(chuàng)”。前者（胸腔鏡）在表，后者（亞肺葉）在里。如果胸腔鏡下做亞肺葉切除，“內(nèi)外兼修”，微創(chuàng)優(yōu)勢將更明顯。但除了優(yōu)勢，必須看到亞肺葉面臨的挑戰(zhàn)，這也是在亞肺葉治療肺癌必須回答的問題——縮小了手術(shù)范圍，與標準的肺葉切除相比，總生存期會不會下降，術(shù)后復(fù)發(fā)率會不會增高？要回答這個問題，臨床上常用而且比較直觀的方法是通過生存曲線圖和統(tǒng)計學(xué)方法，評估不同術(shù)式之間哪一種療效更有優(yōu)勢，涉及到兩項重要指標：1.生存期和生存率（overallsurvival，OS）。對早期腫瘤，治愈和生存是第一要務(wù)，常用指標是5年生存期和生存率，在當(dāng)今腫瘤高發(fā)且年輕化的趨勢下，甚至要評估10年乃至20年生存情況。2.無復(fù)發(fā)生存(relapse-freesurvival，RFS)，特別是手術(shù)區(qū)域內(nèi)的復(fù)發(fā)受到極大關(guān)注。再次復(fù)習(xí)北美肺癌研究小組(LCSG)開展的臨床試驗，研究結(jié)果中肺葉vs亞肺葉治療I期肺癌的生存情況如圖1所示，最初3年內(nèi)，兩種術(shù)式的曲線交織在一起，但第5年，兩條曲線拉開，說明肺葉組的生存，也就是OS明顯好于亞肺葉組。同時亞肺葉組復(fù)發(fā)率是肺葉組的3倍，也就是亞肺葉的RFS也明顯低于肺葉組。這項研究之后，很多同類研究（圖2）也未能打破這一魔咒，亞肺葉在生存和/或復(fù)發(fā)方面無法與標準的肺葉切除相比擬。二、選擇合適的患者人群，在試驗證據(jù)中深入探索亞肺葉的手術(shù)指征。綜上所述，選擇亞肺葉的底線原則是至少不降低生存，不增加術(shù)后復(fù)發(fā)，要綜合OS/RFS指標，才能考慮亞肺葉帶來的紅利——微創(chuàng)和臟器保護。這樣看，亞肺葉切除似乎陷入了“魚和熊掌不可兼得”的悖論，如何打破這種僵局（圖3）？進一步研究必須調(diào)整探索方向：第一，必須找到適合做亞肺葉的人群；第二，結(jié)合對腫瘤生物學(xué)行為和轉(zhuǎn)移模式的研究以區(qū)分肺結(jié)節(jié)的危險度（高危vs低危）；第三，針對特定人群開展臨床試驗，可以考慮采用非劣效檢驗，如果亞肺葉術(shù)后生存情況不比肺葉差，亞肺葉就可能成為和標準肺葉方案“共存”的另一種合理選擇?，F(xiàn)實臨床實踐中，很多新術(shù)式、新療法都有這樣“共存”的過程，就像靶向治療、免疫治療大行其道之時，化療仍然是腫瘤科醫(yī)生無法放棄的基礎(chǔ)抗腫瘤手段一樣。開展一項臨床試驗將耗費大量的人力物力，特別是早期癌，需要超長時間的隨訪，還要考慮試驗中患者的依從性，倫理等要素，研究實施起來要求非常嚴格，畢竟對于早期癌，手術(shù)是治愈的唯一手段，選擇合適的術(shù)式可以理解成“一錘子買賣”，顯然從試驗設(shè)計，患者群體還是隨訪時間，既往國內(nèi)外的研究都不足以指導(dǎo)當(dāng)前日趨精準化、個體化的臨床實踐?？v覽國際上林林總總的眾多亞肺葉研究，唯日本的JCOG系列和美國的CALGB140503是符合這些嚴苛標準的，但考慮到發(fā)病人群和治療理念的不同，JCOG系列更值得國內(nèi)同道借鑒和參考。該研究系列集日本國內(nèi)50多家權(quán)威醫(yī)療中心的通力合作，歷經(jīng)2002年到2021年，20年磨一劍，單是這種匠人精神的執(zhí)著，足以令人敬佩。三、亞肺葉探索之路——JCOG研究解讀JCOG是日本臨床腫瘤學(xué)會的縮寫，研究命名的前兩位數(shù)字是研究啟動的時間，比如JCOG0201是2002年啟動，1211是2012年開始，該系列包括4項重要研究，針對的目標人群是近年來發(fā)病率逐年增高的外周型肺結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃肺癌，“磨玻璃”是對結(jié)節(jié)影像特征的描述，顧名思義，薄層CT顯示的云霧狀淡薄陰影，其密度不足以掩蓋肺的本底結(jié)構(gòu)（肺血管或氣道的紋理），稱為磨玻璃病灶。根據(jù)其密度、大小、實性成份比例和空泡、牽拉征等表現(xiàn)，可判斷病理層面的侵襲程度。JCOG0201是其他3項研究的重要基礎(chǔ)，該項目根據(jù)CT影像特征中的兩項參數(shù)將肺結(jié)節(jié)人群分組，并進一步通過其他3項試驗的驗證或?qū)φ昭芯看_定亞肺葉的適合人群和手術(shù)指征，可以說是JCOG0201衍生了JCOG0804/1211/0802（圖4），因此本文將重點解讀JCOG0201研究。JCOG0201招募了來自日本31所權(quán)威醫(yī)療中心的肺結(jié)節(jié)患者，最終543例患者進入研究隊列，首先通過手術(shù)切除探索影像特征與結(jié)節(jié)病理的關(guān)聯(lián)度，接下來對患者進行長期隨訪以獲得最終的生存數(shù)據(jù)。JCOG0201很重要的貢獻是磨玻璃肺結(jié)節(jié)危險度分級，采用了兩項參數(shù)（圖5）：薄層CT顯示的結(jié)節(jié)大?。ㄗ畲髲?，φ），和實性成份占比（實性部分最大直徑/腫瘤最大直徑，CTR）。根據(jù)這兩項參數(shù)將患者分為4組（圖5）：A組：φ≤2cm，CTR≤0.25；B組：φ≤3cm，CTR≤0.5；C組φ≤2cm，CTR＞0.5；Dφ≤3cmCTR＞0.5。經(jīng)過肺葉切除術(shù)后，研究首先分析哪組患者可能對應(yīng)病理上的非浸潤癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組患者的CT特征預(yù)測病理診斷為非浸潤癌的敏感度96.4%，特異度為98.7%，如果按國際標準定義的非浸潤癌CT參數(shù)（直徑小于2cm，CTR小于0.5），也就是當(dāng)CTR從0.25擴大至0.5，相當(dāng)于JCOG定義的AB兩組綜合后的標準，這時預(yù)測病理非浸潤癌的特異度顯著降低至30.4%。當(dāng)然這只是根據(jù)影像-病理對照分析的結(jié)果，實際為了檢驗這一結(jié)果的效能，需要繼續(xù)評估前文提到的OS/RFS生存指標，畢竟，生存數(shù)據(jù)才是確定腫瘤生物學(xué)行為的金標準！當(dāng)所有入組患者經(jīng)10年隨訪后，長期生存數(shù)據(jù)顯示，A/B組的生存均十分優(yōu)異，OS分別為94%和92.7%，這時研究組進行第二次修訂，確定CT直徑≤3cm，CTR≤0.5的結(jié)節(jié)，也就是A+B組，才是關(guān)聯(lián)病理非浸潤癌的群體，這部分患者可能是亞肺葉切除的最佳適宜人群。綜合影像特征-病理結(jié)果-10年生存結(jié)果，才能確定進一步的研究策略，即通過對影像特征分組，對應(yīng)不同患者群體，接受不同的手術(shù)方式，如圖6所示，A/B兩組均可采用亞肺葉切除，采用驗證性分析，不設(shè)對照組；其中A組可采用簡單的楔形切除術(shù)式，對應(yīng)0804研究；B組可能適合楔形或肺段切除，需要根據(jù)具體情況分析，對應(yīng)1211研究；C組對應(yīng)病理的浸潤癌，是否適合做亞肺葉需要做嚴格的隨機對照研究，這也是被重點關(guān)注的研究JCOG0802;D組患者10年生存僅68%，在身體耐受的前提下，只能選擇肺葉切除，不能縮小手術(shù)范圍。四、本期小結(jié)：1.胸腔鏡和亞肺葉是當(dāng)代肺癌外科發(fā)展的里程碑事件，胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)納入臨床規(guī)范，但亞肺葉的指征需要進一步探索，包括對適宜人群的選擇，早期肺癌生物學(xué)行為的研究和轉(zhuǎn)移模式的分析等。2.磨玻璃肺癌的CT影像特征與病理侵襲度具有良好的關(guān)聯(lián)性。3.JCOG研究是目前唯一適合中國人群亞肺葉臨床實踐的重要研究，其中JCOG0201是其他研究的重要基礎(chǔ)，該研究確認了磨玻璃肺結(jié)節(jié)灶的CT影像特點與病理侵襲度的高度關(guān)聯(lián)性,將患者分組并選擇不同的個體化術(shù)式，其研究結(jié)果可以指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生“讀片手術(shù)，掛圖作戰(zhàn)”！

袖式肺葉切除術(shù)是一種較為復(fù)雜的胸外科手術(shù)，與常規(guī)肺葉切除術(shù)相比，其不同之處在于：在常規(guī)肺葉切除術(shù)中，醫(yī)生通常只需要在根部切斷肺葉支氣管；而袖式切除則需要在支氣管根部的近、遠端一定距離上切斷上一級和同一級支氣管，然后再把支氣管切緣像接“袖子”一樣縫合連接起來。這就意味著袖式切除術(shù)會留下一個支氣管吻合口。大家都知道，存在吻合口就面臨著愈合不良、吻合口瘺的風(fēng)險，這也是這種術(shù)式最主要的術(shù)后并發(fā)癥之一，對患者的威脅很大。那么，為什么要使用這種術(shù)式呢？因為腫瘤病灶的部位。如果病灶不是長在較小的支氣管或肺組織的外周部位，而是長在肺葉支氣管這種較大支氣管的根部或開口位置，依據(jù)外科手術(shù)的原則，支氣管的切緣需要距離病灶一定長度。這就意味著醫(yī)生不可以緊貼著腫瘤邊緣切斷支氣管，這樣有可能造成腫瘤殘留，導(dǎo)致愈合不良或腫瘤復(fù)發(fā)。因此，切緣需向葉支氣管開口的遠近端推移一定距離，以避免殘留腫瘤細胞。于是，袖式切除術(shù)就成為了必然選擇。這種術(shù)式可以在切除病變肺葉的同時，保留余肺的同一級支氣管，從而最大程度上保留患者的肺功能。

手術(shù)是胸外科很多疾病的重要治療手段，良好的肺功能是保障手術(shù)順利開展的必要因素，而肺功能受損的患者會增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險，并影響遠期生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，術(shù)前我們除了要對患者進行肺功能評估以外，也需要指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)姆喂δ苠憻捯员ＷC手術(shù)的安全進行，術(shù)后的患者也需要盡早開始肺功能鍛煉以及氣道管理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后的肺復(fù)張、肺功能的恢復(fù)?！蹦敲闯Ｓ玫姆喂δ苠憻挿椒ㄓ心男┠?？簡單介紹幾種方式”1縮唇呼吸方法：練習(xí)在嘴唇半閉(縮唇)時呼氣，類似于吹口哨的嘴型。原理：這個方法可在氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生壓力差，防止細支氣管由于失去放射牽引和胸內(nèi)高壓引起的塌陷。要點：吸氣小，呼氣長?？梢员苊饬藲獾浪荻鴰椭刂坪魵狻＿m用：基礎(chǔ)肺功能較差的患者，也同樣適用于術(shù)后，可以幫助肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)。2腹式呼吸方法：吸氣時，采取仰臥或舒適的坐姿，可以把一只手放在腹部肚臍處，放松全身，先自然呼吸，然后慢慢吸氣，最大限度地向外擴張腹部，使腹部鼓起，胸部保持不動。呼氣時，腹部自然凹進，向內(nèi)朝脊柱方向收，胸部保持不動。最大限度地向內(nèi)收縮腹部，把所有廢氣從肺部呼出去，循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。原理：腹式呼吸是讓橫膈膜上下移動。由于吸氣時橫膈膜會下降，把臟器擠到下方，因此肚子會膨脹，而非胸部膨脹。呼氣時橫膈膜將會比平常上升，因而可以進行深度呼吸，吐出較多易停滯在肺底部的二氧化碳。要點：由鼻慢慢吸氣，鼓起肚皮，每口氣堅持10～15秒鐘，再徐徐呼出，每分鐘呼吸4次。做腹式深呼吸每天鍛煉5~30分鐘為宜，也可與胸式呼吸相結(jié)合。適用：基礎(chǔ)肺功能較差的患者，也同樣適用于術(shù)后，可以幫助肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)。3吹氣球鍛煉方法：選擇一個大小、厚度、彈性適中的氣球。先深吸一口氣，然后稍微屏住呼吸，對著氣球口，緩慢的把氣體吹入氣球，一直到剛才深吸氣的氣體都被吹出，直到吹不動為止。原理：能把肺部的多余空氣完全排出體外,從而能夠有效地增強肺活量。要點：鼻子吸氣，嘴巴吐氣。吹氣球時需要確認嘴巴包緊氣球口，以免漏氣，完成一次練習(xí)的時間控制在3到4秒，強調(diào)緩慢吹氣，不能貪快。每天重復(fù)練習(xí)3-4次。適用：術(shù)前術(shù)后均適用。4主動循環(huán)呼吸技術(shù)方法：包括三個動作：平靜呼吸、擴胸、用力哈氣?？梢匀齻€動作靈活組合適用?？梢允牵簲U胸→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸，也可以是：擴胸→平靜呼吸→擴胸→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸。平靜呼吸：常用半臥位或坐位，能讓呼吸肌放松，減少呼吸困難，提高肺容積。正常呼吸3到4次放松。擴胸：緩慢深吸氣，吸氣末屏氣3到5秒，然后放松呼氣。可以做3-4次。用力哈氣：保持嘴和聲門（喉嚨）開放，用力呼氣，發(fā)出“哈~”的聲音。此動作可以加快呼氣流速，促進痰液排出。原理：這是一組特定的呼吸練習(xí)方法，屬于呼吸訓(xùn)練中氣道廓清技術(shù)的一種，旨在去除支氣管中多余的分泌物。要點：每次鍛煉10分鐘左右?？人詣×?、呼吸困難、氣道痙攣的情況可以增加平靜呼吸時間。適用：術(shù)前術(shù)后氣道分泌物多的患者，尤其適用于術(shù)后排痰困難的患者。5心肺功能鍛煉適當(dāng)爬樓訓(xùn)練、慢跑、打太極拳，能同時鍛煉心肺功能。要點：運動場合選擇空氣流通好的地點。運動量量力而行，以不累、不挑戰(zhàn)身體極限為標準，循序漸進。爬樓時以向上爬樓為主，下樓時盡量坐電梯減少膝蓋受損。如果出現(xiàn)明顯的胸痛、難以忍受的呼吸困難、冒虛汗、面色蒼白，就要停止測試；如果在近一個月內(nèi)有過心絞痛、心肌梗死、心動過速、嚴重的高血壓（舒張壓>100毫米汞柱，收縮壓>180毫米汞柱），或其他危險因素，如骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致行走困難等，也不推薦進行此類鍛煉。適用：一般情況好，無嚴重基礎(chǔ)疾病的患者。同樣適用于術(shù)后恢復(fù)期患者。6氣道管理除了肺功能鍛煉、氣道分泌物排出等鍛煉方法外，術(shù)前建議戒煙1-2周，避免接觸有毒有害氣體，以改善氣道環(huán)境。如存在氣流受限、肺通氣功能下降的情況（FEV1/FVC＜70%），可以先吸入長效支氣管擴張劑，比如噻托溴銨、歐樂新等改善肺通氣功能。如合并有肺部感染，需先使用藥物控制感染，同時有條件的患者還可以霧化吸入支氣管擴張劑、化痰藥等濕化、擴張氣道。做好這些呼吸功能鍛煉，可以使手術(shù)患者呼吸更輕松、大大改善生活質(zhì)量和遠期預(yù)后，也可以讓原本肺功能較差不能耐受手術(shù)的患者重新獲得手術(shù)機會。有需要的患者，趕快做起來吧。