肺葉切除是早期肺癌標準的手術治療方式，但是在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)，對于一部分很早期的肺癌，亞肺葉切除和肺葉切除具有一樣的預后，這就給外科醫(yī)師新的思考，亞肺葉切除可以保留更多的肺功能，患者的生活質量明顯優(yōu)于肺葉切除，這也是亞肺葉切除這些年興起的重要原因。亞肺葉切除包括楔形切除和肺段切除，楔形切除的優(yōu)點是操作方便，切除的肺組織最少，主要適用于位于外周1/3小結節(jié)的切除。肺段切除需要單獨處理肺段的動脈，靜脈尤其是支氣管，因此肺段切除的范圍是固定的，就是肺段支氣管所屬的全部肺組織，一般而言，肺段切除范圍大于楔形切除，但是小于肺葉切除。但是肺段切除和肺葉切除一樣，都是解剖性切除，也就是根治性切除手術。肺結節(jié)手術，首先考慮的是根治程度，另外關注的重點就是術后肺功能恢復程度，保留的肺功能和生活質量直接相關，因此切除肺組織的多少直接決定了生活質量。工作中接觸的患者往往對肺組織的切除程度缺乏直觀的認識，這篇文章主要講解不同手術切除方式，術后肺功能恢復的程度。先看下面的圖片，從左到右依次是楔形切除，肺段切除和肺葉切除，可以很直觀的看出，楔形切除肺組織損失最少，肺段切除居中，肺葉切除最大。最右邊的示意圖是肺段的劃分，每一個肺葉是由多個肺段構成，上葉由3個肺段，中葉由2個肺段，下葉由4個肺段構成，精準的肺段切除，一般是一個肺葉的1/3-1/4，因此單獨一個肺段切除的體積就是整個肺葉的1/3。下面一個例子，便是近期一個手術患者，左肺下葉背段的磨玻璃結節(jié)，直徑約1cm,我給患者做了左肺下葉背段切除，背段大概占下肺葉體積的1/4，切除下來的肺標本組織就是第二張圖片，拿在手上大家可以感受下肺組織的大小，下面紗布的寬度大概是10cm,縫線地方就是肺癌組織，最終病理是微浸潤腺癌。大家也可以由肺段的體積初步估計肺葉的大小。肺是有彈性的，切除的肺組織不能再生，但是可以由臨近肺組織體積的膨大，填充相應的空間，所以肺結節(jié)切除術后，胸腔一樣是填滿的，但是肺功能多少都會有損失，這個損失的比率，也是臨床醫(yī)生必須估量的指標，也直接決定到患者的手術耐受和術后生存質量。有相關研究評估術后肺功能的恢復程度，這里引入一個肺功能的評價指標，第1秒用力呼氣容積FEV1，在醫(yī)院做過肺功能檢測的都知道，測量肺功能首先要盡力吸氣，然后盡力呼出氣體，測量第一秒內最大呼氣量就是FEV1，是判斷通氣功能最基本的指標。我們先看日本同行的一個研究，將肺癌手術患者分為肺葉切除組、肺段切除組和楔形切除組，研究了肺功能隨時間變化的情況，測量和評估術后1秒用力呼氣量（FEV1）與術前值的百分比，研究結果顯示術后1年的時候，肺葉切除組FEV1為91.3%，肺段切除組為93.8%，楔形切除組為98.1%；術后5年的時候，肺葉切除組FEV1為86.2%，肺段切除組為91.1%，楔形切除組為94%；因此隨著時間的延長，肺的生理機能下降，肺功能的損失有逐步放大的趨勢，因此保留更多的肺功能，對于患者的長期生存質量特別重要。第二個是國內同行的研究，評估胸腔鏡術后肺葉切除、肺段切除和楔形切除術后6個月的肺功能變化，研究結論是楔形切除對肺功能的影響最小。平均下來胸腔鏡肺段切除術每個肺段損失5%的肺功能，而肺葉切除術每個肺葉損失10%的肺功能。綜合以上研究可以明確，胸腔鏡肺葉切除損失的肺功能最多，每個肺葉損失約10%；肺段切除損失的肺功能居中，每個肺段損失約5%；楔形切除最少。而且隨著時間的延長，肺生理機能退化，肺功能損失有放大的趨勢。楔形切除雖然損失最少，但是楔形切除不是根治性手術，每種手術的適用情況都應該根據(jù)實際情況綜合判斷，在手術根治和肺功能保留上達到最優(yōu)平衡。伍寧科普文章視頻薈萃門診入院指南篇（伍寧門診入院指南）伍寧門診入院指南-如何找復旦大學附屬華山醫(yī)院胸外科伍寧醫(yī)生掛號就診？伍寧門診入院指南-入院須知：復旦大學附屬華山醫(yī)院胸外科伍寧主任組患者入院準備事項肺結節(jié)/肺癌概述（伍寧說肺結節(jié)概述）伍寧說肺結節(jié)概述1-原位癌的形態(tài)特征、進展規(guī)律、手術干預時機和預后伍寧說肺結節(jié)概述2-磨玻璃結節(jié)隨訪時機，手術策略和預后伍寧說肺結節(jié)概述3-肺結節(jié)增長速度是多快，6個月隨訪會不會急劇增大耽誤治療伍寧說肺結節(jié)概述4-磨玻璃結節(jié)都是肺癌么，磨玻璃結節(jié)是怎樣進展的，該怎樣選擇手術時機呢？檢查篇（伍寧說肺結節(jié)檢查）伍寧說肺結節(jié)檢查1-胸部CT的種種：輻射劑量，增強CT，薄層和PET/CT選擇伍寧說肺結節(jié)檢查2-網(wǎng)上圖文會診必讀，怎么用手機將CT圖像完美拍下來，清晰顯示肺部組織和小結節(jié)特征手術篇（伍寧說肺結節(jié)手術）伍寧說肺結節(jié)手術1-外科手術前需要停用或者調整藥物（含中草藥）須知伍寧說肺結節(jié)手術-肺葉肺段和楔形切除損傷多少肺組織和肺功能，術后能恢復多少？伍寧說肺結節(jié)手術-肺結節(jié)手術肺切緣和胸膜侵犯的測量和臨床意義伍寧說肺結節(jié)手術-楔形切除，肺段切除和肺葉切除三種手術方式的優(yōu)缺點和應用伍寧說肺結節(jié)手術5-肺結節(jié)有多少比例會消失，手術前需要消炎治療么?伍寧說肺結節(jié)手術-磨玻璃結節(jié)進展形成的微浸潤腺癌，是手術可以完全治愈的最后一道防線伍寧說肺結節(jié)手術7-原位癌是否需要手術輔助治療篇（伍寧說肺結節(jié)治療）伍寧說肺結節(jié)治療-肺癌靶向治療是什么？什么情況下需要靶向治療？伍寧說肺結節(jié)治療-肺癌是不是需要化療，什么情況下需要化療。肺癌預后篇（伍寧說肺結節(jié)預后）伍寧說肺結節(jié)預后-得了肺癌能活多久之一肺癌TNM分期和肺癌預后伍寧說肺結節(jié)預后-得了肺癌能活多久系列之二，磨玻璃結節(jié)預后好于同分期實性結節(jié)伍寧說肺結節(jié)預后-得了肺癌能活多久系列之三，手把手教你看懂病理報告中的生存密碼案例篇（伍寧說肺結節(jié)案例）伍寧說肺結節(jié)案例-232雙側多個肺結節(jié)一次手術伍寧說肺結節(jié)案例-233多發(fā)肺結節(jié)：左肺5個結節(jié)一次切除，其中四個微浸潤腺癌，一個原位癌視頻篇（伍寧說肺結節(jié)視頻）伍寧說肺結節(jié)視頻-磨玻璃結節(jié)發(fā)展成的肺腺癌，預后怎么樣？伍寧說肺結節(jié)視頻-肺結節(jié)出現(xiàn)哪些變化趨勢需要手術干預伍寧，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學博士。上海市醫(yī)學會胸外科分會會員；上海市醫(yī)師學會胸外科分會會員；中國抗癌協(xié)會腫瘤圍術期整合康復專委會會員；上海市抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)學分會會員。2009年畢業(yè)于復旦大學醫(yī)學院，2018-2019年美國匹斯堡大學醫(yī)學中心(UniversityofPittsburghMedicalCenter)訪問學者。2020/2-2020/4月赴武漢華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院光谷院區(qū)重癥監(jiān)護室參與新冠肺炎危重癥患者搶救工作，通過有創(chuàng)呼吸機和ECMO等設備，成功救治眾多極危重癥患者。參編《單操作孔胸腔鏡肺葉肺段切除手術圖譜/復旦大學出版社》、《肺部小結節(jié)診斷與治療/人民衛(wèi)生出版社》等專業(yè)著作。主持和參與上海市衛(wèi)生和健康委員會、國家基金委課題多項。發(fā)表SCI論著10余篇。擅長鑒別肺部結節(jié)和肺磨玻璃結節(jié)良惡性，判斷肺結節(jié)所處的階段（腺瘤樣增生-原位腺癌-微浸潤癌-浸潤腺癌），制定隨訪計劃和精準選擇手術時機；最早開展肺小結節(jié)術前精準定位技術并應用于臨床，同步開展肺結節(jié)立體定位肺段/亞肺段微創(chuàng)手術，肺葉切除和多級淋巴結徹底清掃手術，尤其擅長多發(fā)結節(jié)微創(chuàng)手術治療（一次手術切除多肺葉結節(jié)/一次手術切除雙側肺多發(fā)結節(jié)），位置差結節(jié)（位置深/靠近肺門/靠近血管）的保留肺組織的微創(chuàng)手術。組建多學科門診開展復雜肺癌聯(lián)合放化療免疫治療以及靶向治療立體綜合治療，反復耐藥后多學科綜合治療。專家門診：周五上午，華山醫(yī)院總院(上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號)門診4樓32診室。周三下午，華山醫(yī)院浦東院區(qū)（浦東新區(qū)紅楓路525號），E48診室。特需門診時間：周一下午，華山醫(yī)院寶山院區(qū)(上海市寶山區(qū)陸翔路108號，地鐵顧村公園站）門診3樓343診室。

譫妄是什么意思?譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征。表現(xiàn)為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。通常起病急，病情波動明顯。該綜合征常見于老年患者?；颊叩恼J知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因導致的臨床綜合征。我曾經(jīng)遇見一例左全肺切除術后的患者出現(xiàn)譫妄，比較危險。下面說說這個2019年春節(jié)后手術的病人。術前癥狀：咳嗽伴痰中帶血一月余。術前我院氣管鏡：會厭、聲帶未見異常，氣管粘膜光滑，環(huán)狀軟骨清晰、隆突銳利，右主支氣管粘膜及各葉段開口均未見異常，左下葉開口新生物，平次級隆突水平（上下肺的支氣管交界處），予活檢。病理：左下葉開口(活檢):鱗狀上皮高級別上皮內瘤,癌變。上圖，可見左下肺的中心型肺癌，腫瘤位于上下葉支氣管交界處，總體位置偏向于下肺側。但是，左邊的圖是縱隔窗CT，可見腫瘤侵犯上葉支氣管的后壁，而且侵犯上葉支氣管的后壁的長度比較長。右邊的圖是左邊照片的肺窗CT，藍色細箭頭指示的是上下葉之間的肺裂，腫瘤侵犯肺裂前方的上肺。因此，此腫瘤試圖只切除下肺，保留上肺是不行的。如果行袖狀切除左下肺，進行左上葉支氣管和左主支氣管吻合，這時會面臨兩個不如意之處：1、左上肺支氣管后壁的腫瘤切除不干凈，會殘留；2、左下肺腫瘤已經(jīng)進入左上肺，試圖保留左上肺腫瘤可能會殘留。所以為了將腫瘤切除干凈，只能進行全肺切除術。術前診斷：左下肺中央型肺癌，慢性阻塞性肺病。后來我進行了左全肺切除術。術后病理是中分化鱗癌，淋巴結沒有轉移。上圖，左邊的圖是術后第一天的床旁胸片，可見右肺較好，心臟還比較正常。右邊的圖，是術后第4天的床旁胸片，可見右肺里面發(fā)白的部分是肺炎，心臟不正常變大。左全肺切除術后發(fā)生肺炎比較麻煩，因為已經(jīng)45%的左肺被切除了，剩下55%的右肺再發(fā)生肺炎，又有10%的肺被炎癥占據(jù)了，所以病人有點氣促。術后第一天晚上患者睡覺不太好。術后第2天晚飯后，患者逐步出現(xiàn)頭腦不清，大部分時候對話正常，第二天晚上仍然睡眠較差，出現(xiàn)術后譫妄，開始胡言亂語。術后第3天譫妄加重，不自主活動增多，煩躁不安，譫妄時無自主意識，有時躁狂，氣促加重，痰液粘稠淡黃綠色，無法咳出，無法氣管鏡吸痰。病人的頭腦一回兒清醒，一回兒糊涂。我只能等待患者神志清楚的時候，進行床邊氣管鏡吸痰。全肺患者氣管鏡吸痰是比較危險的。病人糊涂時，有時不認識自己的的女兒和妻子，對我大部分時候還是認識的。問我；“陸主任，前面墻上鋪滿了100塊一張的錢，你怎么不去拿呢？”病人妻子說她已經(jīng)被問過有沒有看見墻上的錢。我一聽，知道病人出現(xiàn)了幻視，只好給病人每天用上抗精神病藥物，好在病人對吃藥不抗拒。術后第4天，心率開始加快，胸片見心臟增大，出現(xiàn)心功能衰竭。術后第4天，病人說：“不好了，這兒發(fā)大水了，我們趕緊往樓上搬吧”。這又是幻覺?；颊呃霞业淖√幈容^低洼，所以每次降雨大、洪水來時，需要搬到高處才能安全。病人說話的意思是他看到又發(fā)大水了，所以要搬病床。經(jīng)過治療，譫妄逐步好轉。術后譫妄持續(xù)達7天半。患者術后的肺炎與譫妄有關?；颊呓?jīng)?？人詭紫拢狄哼€沒有咳出來，就忘記了還需要繼續(xù)咳嗽，東張西望。我和家屬眼睜睜看到病人突然中斷咳嗽，痰基本上出不來，所以主要依靠我進行床邊氣管鏡吸痰來排痰。積極治療肺炎，術后14天胸片示：右中下肺炎癥基本消散，右上肺炎大部分消散。病人為什么會譫妄？譫妄很大程度上與術前長期大量飲酒有關?；颊咦优觯夯颊咂剿孛咳诊嫲拙?0兩，多時一天飲白酒15兩。所以，手術后不能喝酒了，人體急剎車后不適應，有些人會出現(xiàn)嚴重的譫妄。術后譫妄有相當?shù)乃劳雎?。這個患者術后譫妄繼發(fā)重癥肺炎，并由肺炎再繼發(fā)急性左心功能不全，非常危險，最終順利的從鬼門關回來了。最后病人和妻子、女兒高高興興出院回家了。后記：2022年四月門診，患者的一個熟人看病時說：病人現(xiàn)在精神體力較好，還在繼續(xù)開餐館。病人術后已經(jīng)高生活質量地存活3年多。你可以點擊下面的文章鏈接：肺的手術方式有幾種？我的手繪示意圖全肺切除手術危險嗎？全肺切除手術的死亡率有多高？

早期小肺癌（小于2厘米）肺切除后的肺功能和存活率改變情況：1.肺切除術導致肺功能下降切除肺會降低肺功能，不會恢復。肺癌手術有四種類型。切除肺的最大手術是切除一側肺的肺全切除術，其次是肺葉切除術，下一個最大的切除手術是肺段切除術，最小切除術是楔形切除術。切除肺后，肺功能通常不能恢復到手術前的水平。肺葉切除術、肺段切除術和肺楔形切除術后肺功能下降程度與術前相比，分別大致為80%、90%和95%左右。乍一看，它似乎沒有太大的區(qū)別，但80%和90%之間有很大的差異，因為肺功能下降到50%，它幾乎接近臥床不起。肺功能下降出現(xiàn)在生活和什么地方，肺葉切除術和肺段切除術的區(qū)別，當身體承受負荷時，如走樓梯，斜坡，或攜帶重物。為了享受生活，保證生活質量，你需要體力。例如，旅行、徒步旅行和每天攜帶重物自己購物對于享受生活至關重要。肺段切除比肺葉切除技術上多更困難，需要更長的手術時間，但肺功能保留是一個人一生的問題，因此外科醫(yī)生多爭取對惰性小肺癌進行肺段切除手術。2.惰性小肺癌肺葉切除術后及肺段切除術后存活率早期肺癌肺葉切除術和肺段切除術的存活率總體上沒有區(qū)別。少數(shù)純實性肺結節(jié)或實性為主較大肺結節(jié)（1厘米以上）小肺癌仍需要肺葉切除減少復發(fā)或轉移可能，多數(shù)患者掌握早期惰性小肺癌手術適應癥及肺段手術技巧和保證足夠手術切緣的早期小肺癌局部復發(fā)率不會明顯升高。肺楔形切除術在保證切緣充足方面有顯著缺陷，肺門等部位淋巴結等無解剖切除，導致局部復發(fā)明顯增加，故只適用肺外周病變或姑息手術切除。

目前針對肺癌的標準手術治療，是肺葉切除術。那就意味著，只要一個肺葉中長了一個癌結節(jié)，那為了徹底的根治性，就必須完整地把整個肺葉切掉。而一個人，只有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個。每次術前談話，只要提起這個事，從病人到家屬都很慌。一方面，為了治療效果，不得不切；但另一方面，少了一個肺葉，那出院以后的生活可怎么辦？切了一葉肺，肺功能會丟多少？還能恢復嗎？將來對日常生活影響有多大？今天我們就來聊聊這個問題。丟一個肺葉，肺功能會丟多少？肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔的肺功能相當。為通俗起見，下文將晦澀的亞段，改稱為呼吸單位。因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。舉個例子，橘子瓣大小接近，但是瓣數(shù)越多的橘子往往越大。這里面，不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側：右上肺——6個；右中肺——4個；右下肺——12個。左側：左上肺——10個；左下肺——10個。左上肺，包括固有段6個亞段，舌段4個亞段。算下來，一個人總共有42個呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個肺葉會丟失多少肺功能了。比如，切掉一個左上肺葉，丟掉的是10個肺單位，那么手術以后的預測肺功能占術前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個算法。還能恢復嗎？要知道，身體在面對各種損傷的時候，會開展各種補救措施進行彌補，這種補救機制，叫做代償。何為代償？一指代為償還；二指由原器官的健全部分或其他器官代替補償功能或結構發(fā)生病變的器官。比如，眼睛失聰，雙耳就會很敏銳；右手不行，左手就會變得很靈活。在生理條件下，切掉的肺雖然不能再生，但身體會為這種損失開展代償。在這個目的驅使下，身體剩下的肺組織會進一步膨脹，來填補切除肺葉以后的缺損空間。但是，這里需要一個過程：一般來說，手術急性創(chuàng)傷的恢復需要2周時間；身體的代償活動，會在術后2周以后逐漸開始。但具體是怎么樣的呢？這里我引用2007年發(fā)表在胸心血管外科雜志上的一項研究，用數(shù)據(jù)說話。在這個研究中，作者通過對18個肺葉切除手術以后的肺功能進行隨訪，并在術后2周、3月、6月以及1年復查肺功能。最終繪制得到下面這個圖。手術以后半年內的恢復速度是最快的，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復到81.6%。術后半年后，恢復程度則不大，用力肺活量僅僅從81.6%恢復到82.7%。同時可以看到，術后2周的實際值其實是低于預測值的，因為這里面存在幾個影響因素：包括手術本身的炎癥、胸部傷口的疼痛。這些都會對個人的肺功能產(chǎn)生不利影響。所以，就可以理解為什么有的人雙肺長了結節(jié)，但是胸外科醫(yī)生卻非要一邊一邊地切了。因為如果兩邊都做，結果兩邊都發(fā)生了嚴重的肺炎，那就意味著這個病人無肺可用。那將會是一種相當危險的狀況。這里為了讓這個代償過程更加直觀，我選取一個術后初始肺部情況不佳的患者為例子進行講解。這是一個左肺上葉切除術的患者，分別在術后3天、1周、1月及半年復查胸部CT?？梢钥吹?，手術完的早期階段（3天），胸腔內手術損傷痕跡較為明顯，有明顯的皮下氣腫等異常征象；而這些表現(xiàn)，在術后一周（出院前）基本好轉；在術后一月，肺部炎癥進一步消退，肺部膨脹，并開始填補丟失的那些空間；最終在術后半年，基本完成代償，此時心臟因為明顯膨脹的右肺的推壓，已經(jīng)明顯偏左了。紅色線條為勾勒的心臟輪廓，與手術后第三天相比，明顯左偏。所以，手術以后的實測肺功能，隨著身體的代償，是會好過預測值的。我常常用“煲排骨湯”來比喻切除肺以后的身體代償過程：一盆排骨湯（原始肺功能），被舀走一碗（切掉一個肺葉），但是我們又加進來一勺水接著燉（身體代償），最后還是一盆排骨湯（胸腔被占滿）。只不過，后面那盆排骨湯的湯汁沒有原來那么濃了（肺功能稍下降）。不同肺葉切除，身體代償有區(qū)別嗎？上面其實是很籠統(tǒng)地描述肺葉切除后的身體代償情況。但具體到某個肺葉來說可能就有偏差。因為不同肺葉之間的呼吸單位數(shù)量之間懸殊這么大，切的肺葉不一樣，那具體的丟失和恢復情況應該也不一樣。比如，右下肺12個肺單位，而右中肺只有4個肺單位。那到底如何呢？幸運的是，我找到了這項發(fā)表于2021年的研究。在這個研究中，作者納入104個接受微創(chuàng)肺葉切除的患者，在術后3月、6月及12月隨訪復查其肺功能水平。同時基于切除的呼吸單位數(shù)目，計算每個患者的術后肺功能預測值。比較發(fā)現(xiàn)，肺功能的實測值均高于預測值。其中，術后3月高8%，術后6月高11%，術后12月高13%。那就意味著，一年下來，每個病人因為代償重獲的肺功能將達到基礎值的13%。而進一步分析發(fā)現(xiàn)，不同肺葉之間的代償水平是不一樣的。左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除后，身體代償21%。右肺：右上肺切除后，身體代償水平4%；右中肺切除后，身體代償3%；右下肺切除后，身體代償26%。此處的代償百分比，是以術后預測肺功能為參照，而不是術前肺功能。不同肺葉切除，術后一年肺功能有區(qū)別嗎？我知道，大家關心的不是身體的代償情況。而是，如果我切了一個肺葉了，那么等我身體完全恢復后，我的肺功能還能剩多少？那今天鄭醫(yī)生就給大家算一算。計算方法也很簡單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內身體代償所補充的肺功能。寫在最后肺部手術以后的恢復期，應該可以分為3個階段:第一個階段，是從手術直到術后2周。這段時間，身體處于修復手術的急性損傷期，并未開啟代償機制。因此，不建議進行恢復性體力訓練，安心修養(yǎng)直至痊愈才是首要任務。第二個階段，是從術后2周直到術后半年。這段時間，身體開始開啟快速的代償機制。這段時間的訓練方法，很像健身過程，一方面以合理的鍛煉告訴自己的身體，你的肺功能還需要進一步改善，另一方面則以充足的營養(yǎng)供應來確保肺功能能夠改善。在體力活動方面，建議循序漸進，可以從散步開始，逐漸增加散步的區(qū)域和時間，甚至快步走。第三個階段，是從術后半年及其以后。這段時間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐步摸索自己的活動上限，在這個范圍內開展積極的體力活動。因為此時肺功能已經(jīng)基本達到術前90%的水平，因此可以開始嘗試那些相對劇烈的運動方式，包括跑步、游泳及球類運動。所以，切掉一個肺葉不用擔心，雖然長不回來，身體還是有辦法代償修復。所以，切掉一個肺葉不要心急，修復期長的很，秘訣多吃多動多休息而已。

目前在中國，針對肺癌的手術治療，雖然有著肺段切除，楔形切除，袖狀切除等手術方式。但由于條件的限制和不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異，肺葉切除術仍占據(jù)著很大一部分。這就意味著，只要一個肺葉中長了一個癌結節(jié)，那為了徹底的根治性，就必須完整地把整個肺葉切掉。而一個人，只有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個。很多患者在手術之前都會糾結切掉一個肺葉會對肺的功能有多大影響，到底會不會影響正常人的生活。今天我們就來聊一聊，切除一個肺葉，肺功能會丟多少？肺葉是由不同的肺段和亞段組成的，不同的亞段所承擔的肺功能大致相當。因此，含亞段數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。這里面，不同肺葉的亞段數(shù)目如下：右側：右上肺——6個；右中肺——4個；右下肺——12個。左側：左上肺——10個；左下肺——10個。左上肺，包括固有段6個亞段，舌段4個亞段。那么，我們就可以算一下切掉一個肺葉會丟失多少肺功能了。比如，切掉一個左上肺葉，丟掉的是10個亞段，那么手術以后的預測肺功能占術前的比例就是：1-10/42=76.2%?要知道，身體在面對各種損傷的時候，會開展各種補救措施進行彌補，這種補救機制，叫做代償。何為代償？一指代為償還；二指由原器官的健全部分或其他器官代替補償功能或結構發(fā)生病變的器官。比如，眼睛失聰，雙耳就會很敏銳；右手不行，左手就會變得很靈活。在生理條件下，切掉的肺雖然不能再生，但身體會為這種損失開展代償。在這個目的驅使下，身體剩下的肺組織會進一步膨脹，來填補切除肺葉以后的缺損空間。但是，這里需要一個過程：一般來說，手術急性創(chuàng)傷的恢復需要2周時間；身體的代償活動，會在術后2周以后逐漸開始。?引用2007年發(fā)表在胸心血管外科雜志上的一項研究。在這個研究中，作者通過對18個肺葉切除手術以后的肺功能進行隨訪，并在術后2周、3月、6月以及1年復查肺功能。手術以后半年內的恢復速度是最快的，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復到81.6%。術后半年后，恢復程度則不大，用力肺活量僅僅從81.6%恢復到82.7%。同時可以看到，術后2周的實際值其實是低于預測值的，因為這里面存在幾個影響因素：包括手術本身的炎癥、胸部傷口的疼痛。這些都會對個人的肺功能產(chǎn)生不利影響。所以，就可以理解為什么有的人雙肺長了結節(jié)，但是胸外科醫(yī)生卻非要一邊一邊地切了。因為如果兩邊都做，結果兩邊都發(fā)生了嚴重的肺炎，那就意味著這個病人無肺可用。那將會是一種相當危險的狀況。?肺部手術以后的恢復期，應該可以分為3個階段:第一個階段，是從手術直到術后2周。這段時間，身體處于修復手術的急性損傷期，并未開啟代償機制。因此，不建議進行恢復性體力訓練，安心修養(yǎng)直至痊愈才是首要任務。第二個階段，是從術后2周直到術后半年。這段時間，身體開始開啟快速的代償機制。這段時間的訓練方法，很像健身過程，一方面以合理的鍛煉告訴自己的身體，你的肺功能還需要進一步改善，另一方面則以充足的營養(yǎng)供應來確保肺功能能夠改善。在體力活動方面，建議循序漸進，可以從散步開始，逐漸增加散步的區(qū)域和時間，甚至快步走。第三個階段，是從術后半年及其以后。這段時間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐步摸索自己的活動上限，在這個范圍內開展積極的體力活動。因為此時肺功能已經(jīng)基本達到術前90%的水平，因此可以開始嘗試那些相對劇烈的運動方式，包括跑步、游泳及球類運動。?所以，手術切除一個肺葉不用過于擔心，雖然會暫時損失部分呼吸功能，但是身體還是有辦法代償修復。但肺功能的修復不能心急，要循序監(jiān)禁的鍛煉，多補充營養(yǎng)，多鍛煉，充分恢復的肺功能完全足夠人們正常的生活和運動！

楔形切除術是一種外科手術，用于去除肺組織的楔形部分，通常用于治療肺癌，但有時用于其他適應癥。楔形切除術比用于切除肺癌的其他一些手術選擇的侵入性更小，如果您的癌癥相對得到控制，它可能是合適的。您的醫(yī)療保健提供者可能會建議您進行楔形切除術來治療您的肺癌，尤其是在您被診斷出患有非小細胞肺癌(NSCLC)的情況下。楔形切除術的目的楔形切除術通常對早期肺癌的治療有效。在某些情況下，此程序可用于診斷肺癌或其他疾病。出于各種原因，醫(yī)療保健提供者可能會比其他人推薦這種手術。小腫瘤切除楔形切除術通常用于切除非常小的肺癌腫瘤，例如早期非小細胞肺癌。如果腫瘤直徑小于4厘米(cm)，則最常推薦該手術。位于肺外部（外周）并分類為0期或1期NSCLC的癌癥可以通過楔形切除術進行治療。根據(jù)肺癌的TNM分類，這些腫瘤為T1N0M0。轉移性癌癥治療肺部癌癥可以是原發(fā)性肺癌或從身體其他部位擴散的轉移灶，例如乳腺癌、黑色素瘤或轉移到肺部的結腸癌。在這些情況下，可以進行楔形切除以去除擴散到肺部的孤立轉移灶。診斷原因有時會進行楔形切除以獲得組織樣本，用于診斷成像掃描中出現(xiàn)的肺部病變。如果無法進行傳統(tǒng)的肺活檢，通常會使用它。該程序也可用于評估非癌性肺部疾病，例如肺結核或曲霉病，并去除肺氣腫大皰。楔形切除術不同于更具侵入性的肺癌手術類型，包括全肺切除術（切除整個肺的手術）、肺葉切除術（切除肺葉的手術）或肺段切除術（切除超過肺組織的楔形大小，但小于整個肺葉）。您的醫(yī)生可能會推薦楔形切除術而不是這些其他選擇之一，原因如下：恢復更快：您的醫(yī)療保健提供者可能會推薦這種手術，因為它比其他手術侵入性更小，可以保護更健康的肺組織，并且與更快、更容易的患者恢復相關。健康狀況受損：有時會為因其他嚴重疾病或肺功能受損而無法接受肺葉切除術的人進行楔形切除術。在這種情況下，目標是切除腫瘤，同時盡可能多地保留肺組織。個人選擇：有些人選擇楔形切除術是因為它比其他一些選擇侵入性更小?；颊呖赡軙J為這是一個生活質量決定，并接受更高的肺癌復發(fā)風險，以換取更快的恢復，讓他們立即恢復享受生活。雖然全肺切除術在高齡時似乎仍然具有很高的風險，但研究表明，與年輕10歲或以上的成年人相比，80歲或以上的人發(fā)生肺葉切除術并發(fā)癥的風險并不高。根據(jù)腫瘤的進展程度，楔形切除術的成功率應該與肺葉切除術或肺段切除術的成功率相當。楔形切除術被認為是一種非解剖性手術。也就是說，它不涉及切除解剖結構的不同部分（如切除整個肺）。相比之下，移除整個解剖結構的手術稱為解剖手術。老年人肺癌如何治療？風險和禁忌癥楔形切除術對早期肺癌非常有效，但一旦腫瘤超過4厘米，或者如果它們位于不易切除的肺部分，這種手術不被認為是最佳選擇。在這種情況下，您的醫(yī)療保健提供者可能會推薦其他類型的肺部手術或非手術治療，例如化學療法或放射療法。楔形切除術后嚴重并發(fā)癥相當少見。當它們確實發(fā)生時，它們可能包括：血胸（胸腔出血）感染肺不張（部分或全部肺塌陷）支氣管胸膜瘺，一種在肺和胸膜（肺內襯的膜）之間形成的異常通道漏氣手術前在您進行手術之前，請務必了解為什么建議您進行楔形切除術，以及與其他治療方案相比，這種手術在您可能的結果方面有何影響。當您的醫(yī)生審查您的楔形切除術的詳細信息以及可能的并發(fā)癥時，請詢問您對手術、準備和恢復的任何問題。您需要在手術前進行一系列術前評估。這些可能包括：全面的病史和體格檢查驗血檢查您的腎和肝功能肺功能測試(PFT)心臟評估，可能包括心電圖或心功能測試影像學研究，以評估腫瘤的確切位置并檢查癌癥是否已轉移；這些可能包括磁共振成像(MRI)或計算機斷層掃描(CT)掃描手術將需要2到4個小時，具體取決于您的主刀醫(yī)師執(zhí)行的楔形切除術類型。手術后，當您從麻醉中醒來時，您將留在術后恢復室中。這可能還需要大約兩個小時。在手術前一天，您將與您的外科醫(yī)生再次會面，討論手術及其潛在并發(fā)癥，并要求您簽署一份同意書。醫(yī)療團隊還將對您進行評估，以確保您的身體狀況足以進行手術。之后，您將被帶入手術室并做好準備。這將包括全身麻醉，這將讓您在整個過程中睡覺并且不會感到疼痛。楔形切除術可以通過開胸術（開胸手術）或通過電視胸腔鏡手術（VATS）進行。開胸手術這是去除癌性肺組織的更傳統(tǒng)的方法。在開胸手術期間，會在胸部做一個長切口，將肋骨分開，這樣您的外科醫(yī)生就可以接觸到您的肺部。通過手術切除組織，并使用縫線或釘縫合傷口。開胸手術大約需要三到六個小時。微創(chuàng)手術（VATS）在VATS期間，在進行楔形切除的區(qū)域周圍進行1到3個小切口。胸腔鏡是一根帶燈和微型照相機的小管，被插入胸腔。它將圖像發(fā)送到計算機屏幕，外科醫(yī)生使用計算機屏幕進行指導，同時使用小型儀器切除癌組織。與開胸手術相比，VATS是一種侵入性較小的手術，但如果腫瘤位于難以觸及的部位，則并不總是可以使用此手術。您的手術主刀醫(yī)師將需要大約三個小時來執(zhí)行VATS。除手術外，還可以進行內部放射治療（稱為近距離放射治療）。在楔形切除期間，少量輻射被引導到腫瘤部位，以確保醫(yī)療保健提供者去除所有惡性細胞。手術后，您在醫(yī)院的時間長短取決于所進行的手術類型以及您在康復過程中的進展情況。在手術過程中將胸管放置在您的胸部，通常在手術后48至72小時內保持原位。在此期間，護士將與您合作，指導您進行深呼吸以降低感染風險。與開胸手術相比，VATS的術后并發(fā)癥發(fā)生率要低得多。研究估計，6%至34.2%的VATS手術會導致并發(fā)癥，而開胸手術可能達48%。當您出院時，您的外科醫(yī)生會給您具體的隨訪指導，并為您開具藥物處方，以減輕您回家后的任何疼痛。您可能會在肺癌手術后接受肺康復治療。楔形切除術的預后將根據(jù)您的特定腫瘤、您的總體健康狀況和您接受的其他治療而有所不同。一項對近39,000名接受楔形切除術治療肺癌的患者的54項研究的回顧顯示，其生存率與接受肺葉切除術的患者相似。也就是說，楔形切除術可能只有在腫瘤非常小時才能與更具侵略性的手術相媲美。根據(jù)研究，當腫瘤大于1厘米時，接受肺葉切除術或肺段切除術的患者的生存率優(yōu)于楔形切除術。楔形切除術雖然不如肺葉切除術、肺段切除術或全肺切除術廣泛，但仍然是大手術。您需要給自己留出手術后恢復的時間，但請確保遵循您的外科醫(yī)生、腫瘤專家的指示，以便在恢復時優(yōu)化您的肺功能。

手術切除是早期肺癌中最為常見且有效的治療手段，但患者術后大多會存在運動耐量和生活質量下降問題，并有可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等不良反應。為降低這些情況發(fā)生的可能，讓術后的肺部盡快恢復，本文將為大家介紹一種有效的康復手段——運動訓練。運動訓練是肺康復的內容之一，肺康復作為一項由循證醫(yī)學證據(jù)支持的非藥物療法，最早被用于慢性阻塞性肺病，后被大量研究證實用于肺術后的患者，可以不同程度的提高患者的生存質量，以及降低多種并發(fā)癥的出現(xiàn)可能。因此，運動訓練現(xiàn)已成為肺癌術后康復的重要內容。常見運動方式1.有氧運動包括游泳、步行、慢跑、登山、跳繩等。指南中推薦的每周至少進行中強度運動150分鐘或高強度運動75分鐘，每個運動周期至少為10分鐘。?區(qū)分運動強度的方式可以以最大攝氧量（VO2Max）或直觀感受判斷。低強度運動：在做運動時說話和唱歌都可以同時隨意進行，最大攝氧量低于40%中等強度運動：在做運動時只能說話，無法唱歌，最大攝氧量為40%-60%高強度運動：在做運動時唱歌和說話都無法進行，最大攝氧量為60%-80%有氧運動是一種相對安全且高效的運動方式，但在運動過程中還是要考慮體能、耐受力等身體情況，酌情進行運動，不可過于激烈或時間過長。?2.力量訓練力量訓練就是我們平時所說的增肌鍛煉，包括上肢、下肢、呼吸肌的訓練。一般有上下肢的負荷運動、縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸訓練等。一般建議1周2次即可，可根據(jù)自身情況決定運動強度。腹式呼吸訓練腹式呼吸法是最基礎的一種呼吸方法。呼氣時讓橫膈膜上下移動，使得腹腔壓力增加，將臟器擠到下方，從而引起腹部膨脹，吐氣時橫膈膜會高于正常水平，進行深呼吸時，容易將肺底二氧化碳呼出，從而改善患者肺功能。具體方法：放松肩部，將手放在上腹部或肋骨旁，吸氣時應感受到腹部底和兩邊肋骨向上升起，呼氣時則自然放松回原位。注意呼吸時不應刻意隆起腹部?；颊呖捎裳雠P或半臥姿勢開始嘗試，當能應用自如時，則改為坐起或站立。??（腹式呼吸）縮唇呼吸訓練縮唇呼吸法是一種可以減輕因氣管收窄而引起氣促的呼吸法。應采用小量吸氣，長時縮唇呼氣的方式，以鼻吸氣，縮唇呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸，慢呼，縮唇程度以不感費力為適度，每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分。具體方法：放松肩部，用鼻子吸氣，雙唇合起，剩下一細縫，將空氣從唇間輕輕呼出。動作要慢，并要把空氣全部呼出。吸氣和呼氣的時間比例約1:2。吸氣時心數(shù)：1-2。呼氣時心數(shù)：1-2-3-4。??（縮唇呼吸）阻力呼吸訓練吹氣球或吹笛子、單簧管等吹奏樂器同樣可以起到鍛煉呼吸肌，恢復呼吸功能的作用。具體方式：吹氣球鍛煉可從術后的第二天開始。先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。在術后的兩周內每天可重復多次該訓練。3.太極、氣功等太極、氣功等作為中醫(yī)傳統(tǒng)的運動方式，可以起到增強心肺功能等作用，也不失為一種術后康復的有效手段。但目前對于此類的研究較少，本文不作過多介紹。療效判定方式運動一段時間后該如何判斷目前的運動是否有效，有沒有必要做出調整呢？除了單純的以體感為判斷，還有相當多的指標可以幫助您了解您的運動成果。1.六分鐘步行距離以患者在6分鐘內步行的最大距離為評價指標，該測試強度和大多數(shù)患者的日常最大活動強度類似，因此可以更好地反映患者真實的運動耐力。2.最大耗氧量該指標可以直接評價心肺功能，反應運動耐力，還可以肺癌手術并發(fā)癥的獨立預測指標和肺癌手術風險的評價指標，該指標與人群死亡率負相關。3.肺功能肺功能也是運動干預療效的觀察指標之一，通過測量肺活量、1秒末用力呼氣量、一氧化碳彌散力等指標可以判斷肺功能是否正常，以及判斷是運動是否是肺功能恢復至手術前狀態(tài)。4.其他療效評價指標肌肉力量、腫瘤發(fā)展情況、免疫功能等都可以作為運動訓練的評價指標，對于治療成果進行綜合的判定。?通過運動干預可以幫助肺手術患者提高運動耐力，改善生活質量，縮短住院時間等。運動訓練是一種良好的癌癥康復手段，不僅可以用于術后的康復，在術前甚至整個癌癥治療過程都有積極的作用。當然，也別忘了勞逸結合，適當、合理的運動才能在安全的前提下獲得有效的治療效果。

作為一名胸外科醫(yī)生，經(jīng)常會被患者問到“我手術后可以坐飛機嗎？”來自美國梅奧診所的研究回答了該問題，研究肺切除術后坐飛機是否增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，通過比較乘坐常規(guī)地面交通工具與坐飛機回家的結果，發(fā)現(xiàn)沒有因術后旅行導致死亡的患者，坐飛機和乘坐地面交通回家的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.8％和8.3％，無顯著差異。這表明，肺切除術后出院的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低。出院后坐飛機與常規(guī)地面交通方式相比并未增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，對于拔除胸管的患者似乎是安全的。所以，肺切除術后康復出院的患者，可以坐飛機，是安全的。原文題目：SafetyofAirTravelintheImmediatePostoperativePeriodFollowingAnatomicPulmonaryResection（JTCVS）付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉即到）五樓，周二下午，周五上午

首先，在2022年開篇的日子里，恭祝各位新老朋友在新的一年里身體健康，工作順利，萬事如意?。? 同時對于各位新老朋友的幫助和支持表示衷心的感謝?。? 我們言歸正傳，聊聊肺葉切除和肺段切除的話題。之所以聊這個話題，是因為最近一段時間隨著JCOG0802研究結果的公布，許多專家都將這個結果作為不超過2cm的以實性為主的肺癌進行肺段切除的理論依據(jù)。但對于這個研究，我個總覺得有些話不吐不快，今天就一起說一說。 由于有好些朋友為非醫(yī)學專業(yè)，我先簡單解釋一下幾個醫(yī)學常識和名詞。我們共有左右兩側肺，左肺分為上、下2個肺葉，右肺分為上、中、下3個肺葉。每個肺葉又分為若干個肺段，右肺共有10個，左肺有8個肺段。每個肺段又可以分成2-3個亞段，而亞段也可以繼續(xù)往下分為次亞段……等等。也就是說肺段是小于肺葉的。肺葉切除是切除病灶所在的肺葉，肺段切除是切除病灶所在的肺段，損失的肺組織更少。肺楔形切除是切除病灶所在的肺組織局部，不按照解剖結構切除，通俗的理解，就相當于把病灶局部挖掉，操作簡單，相比肺葉切除、肺段切除，楔形切除損失肺組織最少。由于肺段切除和楔形切除都小于一個肺葉，又統(tǒng)稱亞肺葉切除。文中涉及到CTR，是指混合磨玻璃結節(jié)中，實性成份的最大徑與結節(jié)的最大徑的比值，根據(jù)目前觀點這有可能反映了結節(jié)惡性程度的大小。 好了，我們開始。1995年美國的LCSG的關于肺葉切除和亞肺葉切除的隨機臨床對照研究發(fā)表，該研究結果顯示肺葉切除遠期生存好于亞肺葉切除，亞肺葉切除的局部復發(fā)率是肺葉切除的3倍（6% VS 2%）。此后，肺葉切除在各大指南中一直是作為早期肺癌的標準手術方式存在的。但是當年的臨床試驗用今天的眼光來看存在很多問題，比如術前的分期是依靠胸片，而不是CT；術前確定為cT1N0M0（Ia期）的病人術后證實有四分之一合并有縱隔淋巴結轉移；而試驗結果肺葉切除相比肺段切除的總生存優(yōu)勢僅僅為統(tǒng)計學上的臨界狀態(tài)，沒有達到統(tǒng)計學差異等等。盡管有這么多的問題，由于沒有其他的強有力的證據(jù)推翻這項研究，目前的各種指南里，依然推薦肺葉切除作為早期肺癌的標準治療方式。 近二十年來，隨著CT的普及使用，臨床上含有磨玻璃成份的肺癌病人越來越多。這些肺癌的最大的特點是有一定的惰性，發(fā)展偏慢，傾向于多發(fā)。對這些病人，亞肺葉切除效果就很好，并且這些結節(jié)傾向于多發(fā)，亞肺葉切除還能為病人保留更多的肺組織，為將來的治療留有余地，尤其是如果多個肺葉上都有，分別做肺葉切除顯然不切實際。既然亞肺葉切除具備這么多的合理性，那么它的遠期生存效果怎樣？能不能比得上肺葉切除？這又回到了兩種切除方式最為核心和關鍵的問題：生存率的比較。針對這個問題，日本于2009年開啟了一系列臨床研究，目前數(shù)據(jù)已經(jīng)公開的是JCOG0804和JCOG0802。 JCOG0804是針對直徑≤2.0cm、以磨玻璃成份為主（CTR≤0.25）的早期肺癌臨床試驗，對這些病人進行亞肺葉切除（肺段、肺楔形切除）是否合理的一項研究。這是一項單臂的研究，共入組了314例病人，沒有設對照組，原因在于日本的同行們認為對于這些以磨玻璃成份為主的肺癌，屬于影像學上沒有侵襲性的肺癌，肺葉切除是沒有必要的。手術以楔形切除為主，確保肉眼下最小切緣不小于0.5cm，如果不能保證0.5cm的最小切緣，就需要做切緣冰凍病理，陽性的話就轉為肺段切除或肺葉切除。經(jīng)過長達7年的隨訪，在隨訪期間，沒有發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移。這項試驗告訴我們，以磨玻璃為主（CTR≤0.25）的不超過2.0cm的肺癌，楔形切除或肺段切除就足夠了，并且確保切緣0.5cm就可以。這個似乎沒什么爭議。 JCOG0802的主要結果在2021年也進行了公開。這項經(jīng)研究是針對以實性成份為主（CTR＞0.5）的不超過2cm的肺癌，隨機對照肺葉切除與肺段切除的治療效果。 這項研究共入組了1100例病人，從公開的數(shù)據(jù)來看，肺段切除的總生存似乎還要好于肺葉切除。見下圖： 但從死亡原因來看，肺葉切除的非肺癌死亡更多，這可能是造成了肺葉切除的總生存不及肺段切除的主要原因。見下圖： 再看腫瘤復發(fā)情況，肺段切除局部復發(fā)率是肺葉切除的2倍（10.5% VS 5.4%），見下圖： 而在肺功能保存方面，術后1年肺段切除相比肺葉切除術后肺功能的下降程度僅僅少了3.5%。 自從這項研究的結果一公布，許多力挺肺段切除的專家就認為，這項研究結果說明了肺段切除的生存至少不劣于肺葉切除，對于以實性為主的不超過2cm的肺癌，應該進行肺段切除以保留更多的肺功能。 但我個人覺得，我們還是應該謹慎一點，因為這里有幾個問題需要搞清楚: 1. 肺葉切除病人非肺癌死亡增加的原因是什么？到底是不是巧合？這個至關重要，涉及到這項研究主要結果的解釋，但很可惜，這項研究的主要研究者（PI）Asamura教授表示他也不清楚為什么，但他認為可能是巧合。 2. 按照我們目前的認知，含有磨玻璃成份是肺癌預后良好的一個獨立的預測因素，純實性的肺癌代表惡性程度更高，預后更差。研究中包含有純實性結節(jié)的病人和含有磨玻璃成份的病人，在這項研究中也對是否含有磨玻璃成份進行了分層，結果發(fā)現(xiàn)，含有磨玻璃成份的肺癌，肺葉切除和肺段切除的生存在統(tǒng)計學上沒有差別，這個也符合我們的預期；而純實性的肺癌，肺段切除的生存率則明顯優(yōu)于肺葉切除。這就讓人感覺詭異了，完全背離了我們已有的臨床認知。這些惡性程度更高的肺癌，難道大范圍的切除（肺葉切除）反倒不如小范圍切除（肺段切除）活的時間長？到底是什么因素影響了研究結果？是不是那些非肺癌死亡的病人都發(fā)生在純實性的肺癌里？為什么會發(fā)生在這部分病人里？并且，按照有和沒有磨玻璃成份分層后，肺段切除和肺葉切除的局部復發(fā)率哪一個更高？目前這些都不得而知。 3. 如果繼續(xù)延長隨訪時間，肺段切除的局部復發(fā)率高會不會轉化成生存上的劣勢？我覺得這種可能性還是蠻大的。 我曾經(jīng)和Asamura教授私下通過郵件討論過這個問題（本人在日本學習期間，Asamura教授正好是我的導師），他個人以為，根據(jù)JCOG0802研究，肺葉切除仍將是以實性成份為主的≤2.0cm的肺癌的標準手術方式。 說到這里，問題其實已經(jīng)很清楚了。以磨玻璃成份為主（CTR≤0.25）的≤2cm的肺癌，亞肺葉切除就夠了，最小切緣只需要0.5cm就可以；對于實性成分為主（CTR＞0.5）的≤2cm的肺癌，目前還不能一刀切的認為到底是肺段切除還是肺葉切除應該成為標準手術方式，還是應該因人而異，根據(jù)結節(jié)是否合并有磨玻璃成份、病人的年齡、肺功能情況、甚至病人本人的傾向性來決定。純實性的肺癌還是盡量做肺葉切除，含有磨玻璃成份的肺癌，可以根據(jù)情況實際考慮肺段切除或肺葉切除。 細心地朋友可能會發(fā)現(xiàn)，這里兩項研究分別是CTR＞0.5和CTR≤0.25，遺漏了0.25＜CTR≤0.5的這部分病人，其實這部分病人在日本還有另外一項單臂的臨床研究在進行，就是JCOG1211，針對這部分病人做肺段切除的長期隨訪研究，估計近期內也會公布結果。目前我們針對這部分病人，也是根據(jù)實際情況選擇肺段切除或肺葉切除的。 好了，本期就聊這么多，下期繼續(xù)和大家講肺部結節(jié)的故事。 再次祝大家元旦快樂?。? （以上圖表來源于Watanabe教授的演講幻燈）

飲食均衡，也稱膳食均衡，營養(yǎng)不良及不均衡時整個免疫系統(tǒng)衰弱，抗體減少，會增加病原體入侵的機會。因此，注意飲食均衡，對于健康至關重要。手術后的病人，身體是比較虛弱的。手術后飲食對患者身體的恢復有著很大的影響。那么肺部手術后除了必要的治療，如何進行科學的飲食也很重要。合理的飲食搭配，可以讓你術后恢復的更快更好。 對于肺部手術后患者，除了必要的藥物治療，最讓患者家屬擔心的就是飲食問題了！什么能吃，什么不能吃，食物該怎么吃？此時患者也需要更多營養(yǎng)盡快恢復體力，畢竟后面治療和恢復的路可能還很長。 術后第1天 在手術以后，患者的胃腸道功能可能會受到影響，消化能力比較差，所以術后第一天禁忌辛辣、油膩飲食，食物要清淡、細軟、易消化吸收，以清流質飲食為主，如嫩雞蛋羹，每餐可吃一根熟香蕉（補鉀+潤腸通便），少量榨菜（補充鹽分）。禁用牛奶、豆?jié){、薯類、碳酸飲料及一切易脹氣的食物。禁忌服用滋補的濃肉湯、濃雞湯。可少量飲水，禁忌大量飲水。少食多餐，每日4-5次。 術后第2~3天 根據(jù)患者情況，遵循少食多餐的原則，適當選擇一些清淡的流食或半流食，主食以面條、混沌、瘦肉粥（瘦肉剁碎）、山藥粥、薏米粥等為主。注意補充營養(yǎng)，每餐至少補充一個雞蛋，一根香蕉?？墒秤蒙倭空ゲ搜a充鹽分。 禁用食物：大塊食物不宜食用，油炸及熏制食品均不可食用，硬而不易被消化食物不宜食用，刺激性食物不宜食用。 術后4~7天 可恢復一日三餐，掌握好飯量，不可暴飲暴食。每日必須滿足最基本的能量及蛋白質需求，以谷類食物和高蛋白食物為主，以提高自身的免疫力，如軟米飯、饅頭、雞蛋、瘦肉、牛肉、蝦等。多吃含膳食纖維較少的蔬菜水果，如生菜、黃瓜、西紅柿、西瓜等 術后一周后 術后飲食要逐漸過渡到普通飲食，食物依然以清淡、細軟、易消化吸收為主。食物不能太單一，要多種多樣，以谷類食物和高蛋白食物為主，可選擇一些酸味的開胃食物，如山楂、羅漢果、胡蘿卜、蘆筍、蘋果、獼猴桃，提高患者食欲。 飲食禁忌 除了以上的飲食建議外，術后還有一些禁忌。除了忌油膩、辛辣以外，術后一般不建議食用較涼的食物，以免對胃腸道造成刺激使患者出現(xiàn)腹瀉腹痛等癥狀。還要戒酒戒煙，尤其是煙對于肺部的傷害是很大的，很多吸煙的肺已經(jīng)出現(xiàn)了肺纖維化的情況，慢慢的可能會出現(xiàn)肺部衰竭等情況。所以要尤為注意。 目前處于炎炎夏日，一般人認為，盛夏酷暑，要多食降溫消暑之物，于是乎冰鎮(zhèn)的、性涼的東西頗受人們的喜愛。殊不知，這只是圖一時之快的做法，對于絕大多數(shù)的人，尤其是對肺部手術后的病人大為不利。如果出現(xiàn)食欲不佳，患者可以通過豐富多樣的健康食品促進食欲。也可以根據(jù)實際情況少食多餐。相信科學飲食后患者都可以更好的恢復！ （本材料僅供病友參考，具體情況請遵醫(yī)囑）