?確診前列腺癌后，有那些治療方式？經(jīng)過檢查與評估，根據(jù)確診前列腺癌時的病情，可采取不同的治療方式。1.?????前列腺癌根治性切除術(shù)適合腫瘤分期在早中期，預期生存時間長并可耐受手術(shù)和麻醉的患者。手術(shù)途徑分為開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)。近年來，達芬奇機器人手術(shù)應用越來越廣泛，已經(jīng)成為前列腺癌根治手術(shù)的金標準，其優(yōu)勢在于視野清晰，機械臂靈活、穩(wěn)定，可以在狹小和幽深的空間內(nèi)游刃有余地操作，使得手術(shù)操作更精準細致。2.?????前列腺冷凍消融精準治療手段之一，創(chuàng)傷小，適合早期局限性前列腺癌的靶向治療或晚期前列腺癌的局部試驗性治療。不過，冷凍消融的遠期療效仍需觀察。3.不可逆電穿孔消融治療不可逆電穿孔消融治療是一種針對腫瘤病灶進行局部治療的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)，可以在精準清除前列腺內(nèi)腫瘤病灶的同時，有效保護患者的控尿功能和性功能。對于晚期前列腺癌或內(nèi)分泌治療進展的晚期前列腺癌也可以進行減瘤試驗性治療。4.?????前列腺粒子植入5.?????外照射放療6.?????內(nèi)分泌治療（包括藥物、手術(shù)去勢、抗雄激素治療）前列腺癌是依賴雄性激素生長的腫瘤，如果能降低男性病人體內(nèi)的雄激素，就有可能給前列腺癌細胞斷供營養(yǎng)，從而“餓死”前列腺癌細胞，因此內(nèi)分泌治療，就是通過藥物治療（打針、吃藥）減少人體內(nèi)雄激素水平，達到控制前列腺細胞生長的目的。內(nèi)分泌治療藥物很多，后續(xù)文章繼續(xù)介紹。7.化療8.免疫治療

前列腺癌和結(jié)直腸癌分別是全球男性第二、第三高發(fā)的惡性腫瘤。結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的前列腺癌的發(fā)病率明顯高于未發(fā)生過結(jié)直腸癌的患者，且前列腺癌位居結(jié)直腸癌術(shù)后男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位（見下圖1）。對于局限性的直腸癌一般行低位前切除術(shù)（LAR手術(shù)，又名Dixon手術(shù)）或腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。直腸癌術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)前列腺癌，是否可再行前列腺癌根治手術(shù)？可以，但是手術(shù)很困難！因為前列腺的位置緊貼著直腸，直腸癌手術(shù)打亂了前列腺癌手術(shù)的解剖層次，而且直腸癌術(shù)后造成的粘連術(shù)導致中損傷直腸的風險明顯增加，一旦損傷還很難修復（見下圖2）。直腸癌根治術(shù)對后繼的機器人前列腺癌根治術(shù)的影響主要包括以下幾個方面：（1）解剖層面的影響，具體包括①乙狀結(jié)腸的粘連，Douglas陷凹結(jié)構(gòu)不清，②精囊腺輸精管周圍脂肪增厚皂化與粘連，③迪氏筋膜（Denonvilliers筋膜）結(jié)構(gòu)被破壞，④前列腺側(cè)蒂的纖維化，⑤前列腺背側(cè)面與直腸腹側(cè)面的嚴重粘連；（2）直腸癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃造成的粘連可能影響前列腺癌根治術(shù)左側(cè)擴大盆腔淋巴結(jié)清掃，甚至造成輸尿管損傷的嚴重后果；（3）直腸術(shù)后放化療造成的粘連水腫對前列腺癌根治術(shù)造成困難。其中最困難的部分在于大部分直腸癌術(shù)后迪氏筋膜及其周圍的結(jié)構(gòu)被嚴重破壞，術(shù)者由于擔心損傷直腸，在游離前列腺背側(cè)面時經(jīng)常會誤入到前列腺外周帶與移行帶之間的平面，造成前列腺外周帶殘留并導致術(shù)后PSA持續(xù)偏高，甚至腫瘤殘留。上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科泌尿腫瘤二科主任劉承教授在直腸癌術(shù)后的機器人前列腺癌根治術(shù)方面做了大量的積累與總結(jié)，通過一系列的手術(shù)措施在確保直腸安全的前提下取了很好的腫瘤控制效果?？偨Y(jié)起來有以下經(jīng)驗和體會：術(shù)前需要仔細閱讀患者直腸癌手術(shù)的手術(shù)記錄，特別是：1）直腸癌手術(shù)時間距離此次前列腺癌根治術(shù)時間，2）直腸癌手術(shù)的刀口及引流管放置情況，3）直腸癌當時的手術(shù)入路，術(shù)中所見，4）直腸癌術(shù)中是否分離過輸尿管，5）直腸癌術(shù)中的淋巴結(jié)清掃情況及術(shù)后病理，6）直腸縫合位置距離齒狀線的距離。注意直腸癌術(shù)后是否進行過放化療。術(shù)前需要特別認真的體格檢查和直腸指診，注意：1）是否可觸及直腸癌的吻合口，2）前列腺與直腸的關系，3）前列腺背側(cè)面的情況，是否有結(jié)節(jié)或纖維化，4）特別注意體表刀口情況。直腸癌術(shù)后的道格拉斯陷凹一般都不會呈現(xiàn)正常狀態(tài)，從后入路直接分離到前列腺尖部的可能性不大，一般需要前入路進行手術(shù)。在分離輸精管和精囊腺的過程中幾乎都會遇到粘連的情況，而且精囊腺與周圍組織粘連且易碎，需要溫和牽拉仔細分離，盡量不要使用馬里蘭鉗加持提拉精囊腺。進行過放化療的患者粘連更為明顯。如果打開迪氏筋膜后不確定游離平面是否正確，可以改為側(cè)入路，由此尋找解剖平面。另外有些直腸癌根治手術(shù)不打開迪氏筋膜，因此在分離到這一步時與常規(guī)的前列腺癌根治術(shù)差別不大，術(shù)前需仔細閱讀直腸癌手術(shù)的手術(shù)記錄。盡量在分離前列腺與直腸之間的間隙時貼近前列腺游離。直腸癌術(shù)后的患者在筋膜間這個平面上經(jīng)常有較多的發(fā)自膀胱下動脈的細小動脈分支及靜脈，需注意及時止血。直腸癌術(shù)后的前列腺側(cè)蒂一般粘連較重，有時候Hem-o-lok夾閉困難?？梢允褂?號臂的馬里蘭鉗集束夾住后用單極電剪在遠心端緊貼馬里蘭鉗穿過，再使用Hem-o-lok夾閉，或使用雙咬合鈦夾夾閉。前列腺尖部的處理困難不大，一般這個位置不受直腸癌Dixon手術(shù)的影響，但給Miles手術(shù)后的患者做機器人前列腺癌根治術(shù)游離到此部位時需特別小心。淋巴結(jié)清掃時特別注意保護雙側(cè)輸尿管，特別是左側(cè)輸尿管可能有較為嚴重的粘連情況。直腸癌術(shù)后的機器人前列腺癌根治是很有挑戰(zhàn)困難且需要特別注意保護直腸的手術(shù)，上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科的前列腺癌專家群在這方面積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗，韓邦旻、劉承等教授為為數(shù)不少的直腸癌術(shù)后的患者成功實施了機器人前列腺癌根治術(shù)，至今還未發(fā)生過術(shù)中直腸受損的情況。

前列腺癌根治術(shù)后，常有患者在隨訪時會害羞地提及自己排尿不受控制。像這種當尿液不受主觀意志控制而由尿道溢出，稱之尿失禁。前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁，不僅嚴重影響患者正常的日常生活、社交和工作，也會給患者在生理上遭受腫瘤與手術(shù)的創(chuàng)傷后又帶來巨大的心理負擔。因此，準確而科學地評估前列腺癌患者根治術(shù)后是否有尿失禁的情況，以及如何預防與處理尿失禁，至關重要。1.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的定義長期以來，對于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁并沒有一個統(tǒng)一的定義。有專家認為只需要使用1塊以內(nèi)的尿墊就可以被認為不存在尿失禁；但也有專家認為只有徹底不需要使用尿墊才可以認為沒有尿失禁。兩者在臨床上均有運用，但不論哪種，對于醫(yī)生與患者而言，都希望能夠夠更好地恢復尿控、盡可能少用或不用尿墊。2.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的評估準確而科學地評估前列腺癌根治術(shù)后尿失禁，需遵循“兩個階段”原則。第一階段的初始評估應包括常規(guī)的病史收集、體格檢查、超聲殘余尿檢查、尿常規(guī)、尿失禁問卷和尿墊試驗等。在獲得第一階段的初步診斷之后，初始治療即應當開始。若經(jīng)過8-12周的治療仍無效，則應當考慮行第二階段的?？圃u估，此時應包括膀胱尿道鏡以及尿動力學檢查，以了解患者有無膀胱頸攣縮、吻合口狹窄、前列腺腫瘤復發(fā)、尿道外括約肌部位是否瘢痕化、膀胱逼尿肌的功能、有無逼尿肌反射亢進等。3.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療術(shù)前及術(shù)后早期的盆底肌肉功能鍛煉是運用最為廣泛的非手術(shù)治療方式，對于恢復控尿功能是有幫助的。研究也提示，盆底鍛煉即使對于那些術(shù)后持續(xù)1年以上的持續(xù)性尿失禁患者也依然有效。其他非手術(shù)治療還包括生活方式的調(diào)整，主要包括定時排尿、控制液體攝入、減少對膀胱有激惹作用的物質(zhì)攝入（例如，咖啡和辛辣食品）等。手術(shù)治療方面，目前在臨床上運用的包括人工尿道括約肌植入術(shù)，其成功率是目前最高的，可以達到90%。但人工尿道括約肌作為一種機械裝置，其平均使用壽命為7年左右，在長期使用的過程中具有一定的再手術(shù)率，常見的再手術(shù)原因為：機械故障、尿道萎縮、感染和尿道侵蝕等，而感染和尿道侵蝕是需要移除整個人工尿道括約肌裝置。4.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預防為了減少前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短患者術(shù)后尿控的恢復，最為重要的是手術(shù)時做到對患者盆底結(jié)構(gòu)的保留。手術(shù)中如不能精準地切除前列腺并保留盆底結(jié)構(gòu)與功能，患者術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率高達50%。如何最大程度保護前列腺癌患者的尿控功能，這是諸多泌尿外科醫(yī)生都要面臨的難題。為實現(xiàn)前列腺癌的精準手術(shù)，實現(xiàn)最大程度切除腫瘤與最大程度保留盆底結(jié)構(gòu)功能的“雙贏”，葉定偉教授領銜團隊對標國際先進的手術(shù)技術(shù)理念，自主創(chuàng)新并總結(jié)適合國人身體構(gòu)造特征的手術(shù)技巧，開發(fā)出了前列腺癌根治手術(shù)的“復腫技法”——結(jié)構(gòu)辨認、性功能保護、控尿功能保護、止血防滲、盆底重建等五個關鍵手術(shù)步驟。葉教授團隊通過將這套獨創(chuàng)性的“復腫技法”與最先進的機器人手術(shù)系統(tǒng)——“達芬奇”機器人系統(tǒng)完美結(jié)合，成功為大量早期前列腺癌患者在精準去除癌癥的同時，保留了尿控功能，盡早恢復了正常生活。綜上，對于前列腺癌根治術(shù)后的患者，術(shù)后科學準確地評估尿失禁是非常必要的，做出準確的評估，結(jié)合患者情況選擇合適的治療，可以大大減輕患者的心理負擔，提高患者的生活治療。但是防患于未然，精準手術(shù)保留盆底結(jié)構(gòu)，是術(shù)后恢復尿控的基石。選擇有經(jīng)驗的主刀醫(yī)生與醫(yī)院至關重要。

走路、打噴嚏甚至大聲談笑時，尿液都會不自主地流出，這讓劉先生苦不堪言。近日，他在南京醫(yī)科大學第二醫(yī)院接受了“吊帶手術(shù)”。南醫(yī)大二附院泌尿盆底中心丁留成副主任醫(yī)師表示，相關數(shù)據(jù)顯示，這類接受前列腺癌根除術(shù)后的病人，術(shù)后三個月發(fā)生尿失禁的比例可能高達15%～25%，許多患者深受其擾，及時有效的治療可以幫助他們盡早恢復健康。改良新技術(shù)，解決尿失禁大問題三年前，劉先生在上海一家醫(yī)院進行機器人輔助下前列腺癌根治術(shù)。手術(shù)后出現(xiàn)了漏尿的情況，從開始時打噴嚏、大聲笑時尿液會不自主流出，到走路時會尿失禁。由于困擾多年的漏尿，讓他不敢社交，失去自信，苦不堪言。多年來，劉先生的兒子帶著老人四處求診，來到南醫(yī)大二附院，找到了泌尿盆底中心丁留成副主任醫(yī)師。通過尿墊試驗、尿動力學檢查、膀胱鏡等檢查后，丁留成認為吳先生適合進行經(jīng)閉孔球部尿道懸吊術(shù)。由于男性肌肉發(fā)達，常規(guī)尿道懸吊術(shù)很難維持良好的張力達到較好的治療效果。丁留成采用在德國漢堡大學醫(yī)學院訪問期間學習的新技術(shù)，將尿道球部懸吊術(shù)進行“改良”，把吊帶放置在更靠近括約肌部位，整個手術(shù)歷時不到一小時順利完成。經(jīng)過術(shù)后精心的護理，拔除尿管后，老劉走路活動都無尿液漏出。尿道“閘門”受損?裝個“開關”來把門62歲的朱先生，一直有一個難以啟齒的毛病—“尿失禁”，這讓退休在家的他無法安享晚年幸福生活。不能干力氣活，不能大聲咳嗽、甚至走路時間稍長，小便也會不自主地流出。朱先生回憶，2年前他因前列腺肥大于當?shù)蒯t(yī)院接受了鈥激光前列腺剜除術(shù)，術(shù)后就出現(xiàn)了漏尿問題。雖然采用了藥物治療有所好轉(zhuǎn)，但時常還有尿液不自主流出。經(jīng)過多方了解，朱先生選擇來到南醫(yī)大二附院進行手術(shù)。術(shù)前泌尿盆底中心團隊為他進行了尿動力學檢查，并聯(lián)合麻醉科、影像科等科室進行綜合評估，制定了詳盡的人工尿道括約肌手術(shù)方案，整個手術(shù)歷時約2個小時。丁留成介紹，過多切除前列腺組織導致尿道閉合壓降低是發(fā)生壓力性尿失禁的重要因素。如果把膀胱比作一個水庫，那么尿道括約肌就是水庫的閘門，一旦這道“閘門”受到破壞，“水庫”里的水就不停的向外流出。植入人工尿道括約肌，就相當為膀胱裝上一道人工“閘門”，平時可以幫助膀胱儲尿，當患者感受到尿意時則可以自行“開閘放水”。兩種手術(shù)讓患者擺脫“尿不濕”丁留成介紹：據(jù)美國NIH研究發(fā)現(xiàn)至術(shù)后1年，前列腺癌術(shù)后因為尿失禁接受治療比例約0.6-2.2%，這表明一部分術(shù)后尿失禁的患者可能并未完全了解與接受應該有的治療。而由于泌尿外科的快速發(fā)展，亞?？品挚圃敿?，兼修男女性排尿障礙/尿失禁治療與前列腺癌根治術(shù)的泌尿科醫(yī)師較少，許多患者不得不過著“包尿布”的生活。丁留成2021年受重點資助前往德國漢堡訪學，率先把德國先進男性尿失禁理念帶回江蘇，可以讓前列腺癌根治術(shù)后患者擺脫“包尿布”之苦，“前列腺切除術(shù)后尿失禁并非不治之癥，目前效果最好的兩種尿失禁手術(shù)包括人工括約肌植入術(shù)與男性尿道懸吊帶系統(tǒng)，其中吊帶手術(shù)更有6成實現(xiàn)完全尿控功能?！倍×舫杀硎尽?/p>

尿失禁能夠恢復嗎？怎樣進行提肛訓練？手術(shù)后一般3周左右拔除尿管。（1）拔除尿管1月內(nèi)：大部分患者會出暫時性控尿佳，需穿戴成人紙尿褲。（2）拔除尿管后1-3月：70%患者恢復良好控尿。（3）拔除尿管后3-12月:95%患者恢復良好控尿。通常站立、行走、解大便、咳嗽等腹壓增加的動作時，尿液可能不自主流出一些，也屬于正?，F(xiàn)象。晚上睡覺的時候，尿液不會流出來。“提肛”訓練：收縮肛門2秒然后放松1秒?？擅咳赵缤砀鬟M行1-3組，每組50-100次（量力而行），有利于恢復控尿。

前列腺癌根治術(shù)后監(jiān)測血清PSA水平的變化是前列腺癌隨訪的基本內(nèi)容，通常PSA升高會出現(xiàn)在前列腺癌臨床復發(fā)或者轉(zhuǎn)移之前?？侾SA的半衰期為2～3天，一般認為前列腺癌根治術(shù)后6周總PSA應該低于可檢測水平（＜0.1ng／ml），前列腺癌根治術(shù)后6周總PSA仍超過0.1ng／ml的患者在無轉(zhuǎn)移生存期、腫瘤特異生存期和總生存期方面都比低于0.1ng／ml者預后更差。但在術(shù)后1～3個月時，總PSA＞0.1ng／ml的患者中依然有約53％在術(shù)后3～6個月隨訪時PSA會繼續(xù)下降。總PSA的最低值是疾病進展的獨立預測因子，總PSA最低值≥0.2ng／ml者有更高的進展風險。采用檢測下限＞0.1ng／ml的超敏PSA檢測有助于更早發(fā)現(xiàn)生化復發(fā)，但更早的干預能否延長患者的生存目前還沒有足夠的證據(jù)支持,根治性前列腺切除后出現(xiàn)生化復發(fā)者中僅有30％會出現(xiàn)臨床復發(fā)。局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移極少出現(xiàn)血清PSA不升高，這種情況可見于低分化腫瘤。

腹腔鏡或機器人前列腺癌根治術(shù)常用可吸收倒刺線連續(xù)縫合。開放手術(shù)使用可吸收線間斷吻合。拔除導尿管時間：腹腔鏡和開放術(shù)后12-14天吻合口能達到拔除導尿管標準。達芬奇拔尿管可以更短，國外的研究報道如果術(shù)后第二天拔尿管，90%的患者均可無需再次置管。可吸收線吸收的時間：可吸收線會在術(shù)后3-6個月逐漸吸收。在此期間會有患者出現(xiàn)排尿疼痛，坐姿肛周疼痛等現(xiàn)象。吻合口結(jié)石：可吸收線在遇到鹽溶液時容易形成結(jié)石，所以術(shù)后半年內(nèi)需要多飲水，稀釋尿液。小結(jié)石可以通過多飲水自行排除。無需特殊處理。吻合口出血：常見的原因包括提肛訓練過度，大便干燥，排便用力，吻合口小結(jié)石，尿路感染，膀胱炎等。一般6個月內(nèi)無需特殊關注。排尿時出現(xiàn)腐肉：常為疤痕愈合時肉芽組織脫落形成，也有吻合后組織血供不佳，缺血壞死脫落。只要加強營養(yǎng)，逐漸會消失。尿線變細：個體間疤痕形成速度差異明顯，個別患者有疤痕體質(zhì)，會導致吻合口疤痕形成過度，甚至堵塞尿道。表現(xiàn)為排尿逐步變細直至尿潴留發(fā)生。初發(fā)時可以門診定期尿道擴張。嚴重時需要進行手術(shù)切開疤痕。腫瘤復發(fā)：前列腺癌局部復發(fā)絕大多數(shù)伴有PSA升高，PSA>0.2ng/mL時診斷為生化復發(fā)。

近年來，隨著前列腺癌發(fā)病率日益增高，患者對于術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來越高。術(shù)后如何能夠恢復更好的尿控功能，作為前列腺癌術(shù)后三大核心問題（控瘤、尿控、勃起功能）之一，是全世界的泌尿腫瘤醫(yī)生和患者都極為關注的熱點問題。在談及尿控問題之前，我們首先需要了解正常排尿的三要素：第一是向外排的力量，也即膀胱逼尿肌的力量，膀胱通過收縮肌肉并將尿液擠出體外。第二是正常的尿道解剖，尿道的任一部位出現(xiàn)狹窄、畸形都有可能導致排尿或控尿出現(xiàn)問題。第三，也是最常導致前列腺癌根治術(shù)后尿控功能異常的因素——阻止尿液排出的力量，相當于膀胱閉合的閘門，它主要由尿道括約肌復合體提供。尿道括約肌復合體尿道括約肌復合體由尿道內(nèi)括約肌和外括約肌組成。尿道內(nèi)括約肌屬于平滑肌，如同一名長跑運動員，力量較弱但耐力很好，當膀胱內(nèi)壓力不太高的時候，主要由它來提供持續(xù)的阻止尿液排出的力量。而當咳嗽、排便或是其它因素導致膀胱內(nèi)壓力驟然升高時，就要由尿道外括約肌來提供更強大而短暫的約束力。尿道括約肌復合體、膀胱和前列腺固定在人體的盆腔當中，周圍有厚厚的脂肪組織、肌肉組織和筋膜包裹，這些組織為泌尿系統(tǒng)的器官提供了良好的支撐和固定。同時，其間穿行的血管、盆腔神經(jīng)也為其提供了滋養(yǎng)，這些都是正常排尿控制功能的基礎。尿道內(nèi)括約肌和外括約肌作為閘門的兩端，它們的有效保留及功能性尿道的長度對于患者術(shù)后尿控恢復起著至關重要的作用。如何精準選擇切除的范圍及手術(shù)方式？目前泌尿外科學界普遍認為：在實現(xiàn)徹底切除腫瘤的前提下，盡可能減少對于周圍正常組織的破壞是取得良好術(shù)后尿控的關鍵。簡單來說，切除范圍越小，尿控恢復就越好。但是由于前列腺癌常常侵犯周圍的神經(jīng)、組織，所以另一方面，切的少也面臨著腫瘤殘存的風險。因此泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常面臨著瘤控與尿控之間的博弈與平衡。想要在二者之間取得一個完美的平衡點，主要有兩個思路：第一個是根據(jù)患者的具體病情選擇合理的術(shù)式，盡量減少對正常組織的破壞。第二則是在手術(shù)已經(jīng)對患者相關區(qū)域組織造成損傷之后，盡可能恢復或重建原來的正常生理結(jié)構(gòu)。包裹前列腺四周的結(jié)締組織從外到內(nèi)分別是：盆筋膜、前列腺筋膜、前列腺包膜。相應地，在剝離前列腺的時候也有三種主要路線：筋膜外、筋膜間、筋膜內(nèi)。剝離的層次越靠近前列腺，對于組織損傷越小，出現(xiàn)術(shù)后尿控狀況就越好。泌尿外科醫(yī)生一直在嘗試改進，從最早的筋膜外，逐漸到VIP技術(shù)和面紗技術(shù)的筋膜間，再到超級面紗技術(shù)的完全筋膜內(nèi)，由于避開了越來越多的重要組織結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后尿控恢復得更快、更好了。在前列腺筋膜和盆筋膜臟層之間有一個重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)叫神經(jīng)血管束（NVB），其間穿行的神經(jīng)和血管與男性勃起功能及排尿控制高度相關，筋膜間和筋膜內(nèi)術(shù)式就保護了這一重要結(jié)構(gòu)。當然，對于其它韌帶、血管、筋膜、肌肉結(jié)構(gòu)的保護也是有意義的。因此，對于局限性包膜內(nèi)前列腺癌，我們現(xiàn)在應用筋膜內(nèi)保留技術(shù)可以完全實現(xiàn)患者的早期尿控，而遠期尿控則更為滿意（1年以上恢復尿控的患者達到95%）。另一方面，我們會將一些結(jié)構(gòu)縫合固定以恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)，主要包括三種技術(shù)：后重建、前懸吊和側(cè)面固定。后重建技術(shù)又叫Rocco吻合，這種技術(shù)有效減小了尿道連接處的張力并將尿道膀胱吻合口提供后壁支持。前懸吊技術(shù)又叫Patel吻合，這種技術(shù)向前固定了尿道外括約肌，提供了更好的支撐。尿道側(cè)固定則是將膀胱側(cè)壁固定在肛提肌上，以最大程度復原正常的解剖結(jié)構(gòu)。如果我是一名前列腺癌術(shù)后患者，為了恢復尿控我能做什么？當然，術(shù)后尿控也在部分程度上取決于患者自身的狀況。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、高齡、前列腺體積大、膜部尿道短、盆腔手術(shù)史等因素都有可能和不良的術(shù)后尿控有關。因此，保持良好的生活習慣、控制體重、積極鍛煉，同時要避免含咖啡因和辛辣刺激的飲食則有助于術(shù)后恢復良好的尿控狀態(tài)。另一個重點就是盆底肌鍛煉了，強壯的盆底肌能夠提供良好的支撐作用。鍛煉盆底肌有一些專業(yè)的醫(yī)學方案，一方面可以找醫(yī)生制定個性化的治療策略，另一方面也可以自己進行凱格爾鍛煉（文末附凱格爾鍛煉簡易教程）。良好的術(shù)后尿控是患者和醫(yī)生的共同目標，在朝著這一方向前進的道路上，我們必須在根治性控瘤及改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面綜合考量，從而做出最合理的選擇。（凱格爾運動）與所有鍛煉一樣，凱格爾運動在精不在多，只要能找到核心的發(fā)力肌群，就能有效鍛煉。網(wǎng)絡上的凱格爾運動五花八門，但這里頭有很多動作是不規(guī)范的，大家可以通過感受發(fā)力的肌肉是否正確自行甄別。目標盆底肌主要可以通過以下動作來感受：a)??????在想要放屁時，故意不放出來；b)?????在排尿過程中突然主動終止（男）；c)??????洗手，將手指插入陰道內(nèi)，收縮肌肉包裹擠壓手指（女）；找到目標肌群之后，我們就可以進行凱格爾運動了。收縮4-6秒、放松4-6秒，重復這個動作，10次為一組，一天建議進行3-4組。最好把這幾組分散在一天的不同時間完成。剛開始的時候可以選擇躺著，這樣更容易找對肌肉，熟練之后，站著、坐著、躺著都可以。

前列腺癌根治術(shù)后導尿管通暢是保護吻合口生長的重要因素。家屬護理時，需要將集尿袋始終保持低于膀胱的水平位置至少20cm，引流管不能打折，過于扭曲以利引流。集尿袋過滿需要及時排出。如果有小血塊，可以用手快速捏導尿管橡膠和集尿袋接頭的位置，形成微小水流沖開小血塊。每次捏5-10下，每20min一次或患者訴下腹脹時。如果膀胱有痙攣感，可以服用舍尼亭等放松膀胱的藥物，常見于術(shù)前有排尿梗阻癥狀的患者。如果還不能緩解，需要及時呼叫值班醫(yī)生處理。