前列腺癌根治術(shù)后，常有患者在隨訪時會害羞地提及自己排尿不受控制。像這種當尿液不受主觀意志控制而由尿道溢出，稱之尿失禁。前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁，不僅嚴重影響患者正常的日常生活、社交和工作，也會給患者在生理上遭受腫瘤與手術(shù)的創(chuàng)傷后又帶來巨大的心理負擔(dān)。因此，準確而科學(xué)地評估前列腺癌患者根治術(shù)后是否有尿失禁的情況，以及如何預(yù)防與處理尿失禁，至關(guān)重要。1.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的定義長期以來，對于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁并沒有一個統(tǒng)一的定義。有專家認為只需要使用1塊以內(nèi)的尿墊就可以被認為不存在尿失禁；但也有專家認為只有徹底不需要使用尿墊才可以認為沒有尿失禁。兩者在臨床上均有運用，但不論哪種，對于醫(yī)生與患者而言，都希望能夠夠更好地恢復(fù)尿控、盡可能少用或不用尿墊。2.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的評估準確而科學(xué)地評估前列腺癌根治術(shù)后尿失禁，需遵循“兩個階段”原則。第一階段的初始評估應(yīng)包括常規(guī)的病史收集、體格檢查、超聲殘余尿檢查、尿常規(guī)、尿失禁問卷和尿墊試驗等。在獲得第一階段的初步診斷之后，初始治療即應(yīng)當開始。若經(jīng)過8-12周的治療仍無效，則應(yīng)當考慮行第二階段的?？圃u估，此時應(yīng)包括膀胱尿道鏡以及尿動力學(xué)檢查，以了解患者有無膀胱頸攣縮、吻合口狹窄、前列腺腫瘤復(fù)發(fā)、尿道外括約肌部位是否瘢痕化、膀胱逼尿肌的功能、有無逼尿肌反射亢進等。3.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療術(shù)前及術(shù)后早期的盆底肌肉功能鍛煉是運用最為廣泛的非手術(shù)治療方式，對于恢復(fù)控尿功能是有幫助的。研究也提示，盆底鍛煉即使對于那些術(shù)后持續(xù)1年以上的持續(xù)性尿失禁患者也依然有效。其他非手術(shù)治療還包括生活方式的調(diào)整，主要包括定時排尿、控制液體攝入、減少對膀胱有激惹作用的物質(zhì)攝入（例如，咖啡和辛辣食品）等。手術(shù)治療方面，目前在臨床上運用的包括人工尿道括約肌植入術(shù)，其成功率是目前最高的，可以達到90%。但人工尿道括約肌作為一種機械裝置，其平均使用壽命為7年左右，在長期使用的過程中具有一定的再手術(shù)率，常見的再手術(shù)原因為：機械故障、尿道萎縮、感染和尿道侵蝕等，而感染和尿道侵蝕是需要移除整個人工尿道括約肌裝置。4.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防為了減少前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短患者術(shù)后尿控的恢復(fù)，最為重要的是手術(shù)時做到對患者盆底結(jié)構(gòu)的保留。手術(shù)中如不能精準地切除前列腺并保留盆底結(jié)構(gòu)與功能，患者術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率高達50%。如何最大程度保護前列腺癌患者的尿控功能，這是諸多泌尿外科醫(yī)生都要面臨的難題。為實現(xiàn)前列腺癌的精準手術(shù)，實現(xiàn)最大程度切除腫瘤與最大程度保留盆底結(jié)構(gòu)功能的“雙贏”，葉定偉教授領(lǐng)銜團隊對標國際先進的手術(shù)技術(shù)理念，自主創(chuàng)新并總結(jié)適合國人身體構(gòu)造特征的手術(shù)技巧，開發(fā)出了前列腺癌根治手術(shù)的“復(fù)腫技法”——結(jié)構(gòu)辨認、性功能保護、控尿功能保護、止血防滲、盆底重建等五個關(guān)鍵手術(shù)步驟。葉教授團隊通過將這套獨創(chuàng)性的“復(fù)腫技法”與最先進的機器人手術(shù)系統(tǒng)——“達芬奇”機器人系統(tǒng)完美結(jié)合，成功為大量早期前列腺癌患者在精準去除癌癥的同時，保留了尿控功能，盡早恢復(fù)了正常生活。綜上，對于前列腺癌根治術(shù)后的患者，術(shù)后科學(xué)準確地評估尿失禁是非常必要的，做出準確的評估，結(jié)合患者情況選擇合適的治療，可以大大減輕患者的心理負擔(dān)，提高患者的生活治療。但是防患于未然，精準手術(shù)保留盆底結(jié)構(gòu)，是術(shù)后恢復(fù)尿控的基石。選擇有經(jīng)驗的主刀醫(yī)生與醫(yī)院至關(guān)重要。

走路、打噴嚏甚至大聲談笑時，尿液都會不自主地流出，這讓劉先生苦不堪言。近日，他在南京醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受了“吊帶手術(shù)”。南醫(yī)大二附院泌尿盆底中心丁留成副主任醫(yī)師表示，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，這類接受前列腺癌根除術(shù)后的病人，術(shù)后三個月發(fā)生尿失禁的比例可能高達15%～25%，許多患者深受其擾，及時有效的治療可以幫助他們盡早恢復(fù)健康。改良新技術(shù)，解決尿失禁大問題三年前，劉先生在上海一家醫(yī)院進行機器人輔助下前列腺癌根治術(shù)。手術(shù)后出現(xiàn)了漏尿的情況，從開始時打噴嚏、大聲笑時尿液會不自主流出，到走路時會尿失禁。由于困擾多年的漏尿，讓他不敢社交，失去自信，苦不堪言。多年來，劉先生的兒子帶著老人四處求診，來到南醫(yī)大二附院，找到了泌尿盆底中心丁留成副主任醫(yī)師。通過尿墊試驗、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡等檢查后，丁留成認為吳先生適合進行經(jīng)閉孔球部尿道懸吊術(shù)。由于男性肌肉發(fā)達，常規(guī)尿道懸吊術(shù)很難維持良好的張力達到較好的治療效果。丁留成采用在德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問期間學(xué)習(xí)的新技術(shù)，將尿道球部懸吊術(shù)進行“改良”，把吊帶放置在更靠近括約肌部位，整個手術(shù)歷時不到一小時順利完成。經(jīng)過術(shù)后精心的護理，拔除尿管后，老劉走路活動都無尿液漏出。尿道“閘門”受損?裝個“開關(guān)”來把門62歲的朱先生，一直有一個難以啟齒的毛病—“尿失禁”，這讓退休在家的他無法安享晚年幸福生活。不能干力氣活，不能大聲咳嗽、甚至走路時間稍長，小便也會不自主地流出。朱先生回憶，2年前他因前列腺肥大于當?shù)蒯t(yī)院接受了鈥激光前列腺剜除術(shù)，術(shù)后就出現(xiàn)了漏尿問題。雖然采用了藥物治療有所好轉(zhuǎn)，但時常還有尿液不自主流出。經(jīng)過多方了解，朱先生選擇來到南醫(yī)大二附院進行手術(shù)。術(shù)前泌尿盆底中心團隊為他進行了尿動力學(xué)檢查，并聯(lián)合麻醉科、影像科等科室進行綜合評估，制定了詳盡的人工尿道括約肌手術(shù)方案，整個手術(shù)歷時約2個小時。丁留成介紹，過多切除前列腺組織導(dǎo)致尿道閉合壓降低是發(fā)生壓力性尿失禁的重要因素。如果把膀胱比作一個水庫，那么尿道括約肌就是水庫的閘門，一旦這道“閘門”受到破壞，“水庫”里的水就不停的向外流出。植入人工尿道括約肌，就相當為膀胱裝上一道人工“閘門”，平時可以幫助膀胱儲尿，當患者感受到尿意時則可以自行“開閘放水”。兩種手術(shù)讓患者擺脫“尿不濕”丁留成介紹：據(jù)美國NIH研究發(fā)現(xiàn)至術(shù)后1年，前列腺癌術(shù)后因為尿失禁接受治療比例約0.6-2.2%，這表明一部分術(shù)后尿失禁的患者可能并未完全了解與接受應(yīng)該有的治療。而由于泌尿外科的快速發(fā)展，亞?？品挚圃敿殻嫘弈信耘拍蛘系K/尿失禁治療與前列腺癌根治術(shù)的泌尿科醫(yī)師較少，許多患者不得不過著“包尿布”的生活。丁留成2021年受重點資助前往德國漢堡訪學(xué)，率先把德國先進男性尿失禁理念帶回江蘇，可以讓前列腺癌根治術(shù)后患者擺脫“包尿布”之苦，“前列腺切除術(shù)后尿失禁并非不治之癥，目前效果最好的兩種尿失禁手術(shù)包括人工括約肌植入術(shù)與男性尿道懸吊帶系統(tǒng)，其中吊帶手術(shù)更有6成實現(xiàn)完全尿控功能?！倍×舫杀硎尽?/p>

尿失禁能夠恢復(fù)嗎？怎樣進行提肛訓(xùn)練？手術(shù)后一般3周左右拔除尿管。（1）拔除尿管1月內(nèi)：大部分患者會出暫時性控尿佳，需穿戴成人紙尿褲。（2）拔除尿管后1-3月：70%患者恢復(fù)良好控尿。（3）拔除尿管后3-12月:95%患者恢復(fù)良好控尿。通常站立、行走、解大便、咳嗽等腹壓增加的動作時，尿液可能不自主流出一些，也屬于正?，F(xiàn)象。晚上睡覺的時候，尿液不會流出來。“提肛”訓(xùn)練：收縮肛門2秒然后放松1秒?？擅咳赵缤砀鬟M行1-3組，每組50-100次（量力而行），有利于恢復(fù)控尿。

前列腺癌根治術(shù)后監(jiān)測血清PSA水平的變化是前列腺癌隨訪的基本內(nèi)容，通常PSA升高會出現(xiàn)在前列腺癌臨床復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移之前?？侾SA的半衰期為2～3天，一般認為前列腺癌根治術(shù)后6周總PSA應(yīng)該低于可檢測水平（＜0.1ng／ml），前列腺癌根治術(shù)后6周總PSA仍超過0.1ng／ml的患者在無轉(zhuǎn)移生存期、腫瘤特異生存期和總生存期方面都比低于0.1ng／ml者預(yù)后更差。但在術(shù)后1～3個月時，總PSA＞0.1ng／ml的患者中依然有約53％在術(shù)后3～6個月隨訪時PSA會繼續(xù)下降。總PSA的最低值是疾病進展的獨立預(yù)測因子，總PSA最低值≥0.2ng／ml者有更高的進展風(fēng)險。采用檢測下限＞0.1ng／ml的超敏PSA檢測有助于更早發(fā)現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，但更早的干預(yù)能否延長患者的生存目前還沒有足夠的證據(jù)支持,根治性前列腺切除后出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)者中僅有30％會出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移極少出現(xiàn)血清PSA不升高，這種情況可見于低分化腫瘤。

腹腔鏡或機器人前列腺癌根治術(shù)常用可吸收倒刺線連續(xù)縫合。開放手術(shù)使用可吸收線間斷吻合。拔除導(dǎo)尿管時間：腹腔鏡和開放術(shù)后12-14天吻合口能達到拔除導(dǎo)尿管標準。達芬奇拔尿管可以更短，國外的研究報道如果術(shù)后第二天拔尿管，90%的患者均可無需再次置管。可吸收線吸收的時間：可吸收線會在術(shù)后3-6個月逐漸吸收。在此期間會有患者出現(xiàn)排尿疼痛，坐姿肛周疼痛等現(xiàn)象。吻合口結(jié)石：可吸收線在遇到鹽溶液時容易形成結(jié)石，所以術(shù)后半年內(nèi)需要多飲水，稀釋尿液。小結(jié)石可以通過多飲水自行排除。無需特殊處理。吻合口出血：常見的原因包括提肛訓(xùn)練過度，大便干燥，排便用力，吻合口小結(jié)石，尿路感染，膀胱炎等。一般6個月內(nèi)無需特殊關(guān)注。排尿時出現(xiàn)腐肉：常為疤痕愈合時肉芽組織脫落形成，也有吻合后組織血供不佳，缺血壞死脫落。只要加強營養(yǎng)，逐漸會消失。尿線變細：個體間疤痕形成速度差異明顯，個別患者有疤痕體質(zhì)，會導(dǎo)致吻合口疤痕形成過度，甚至堵塞尿道。表現(xiàn)為排尿逐步變細直至尿潴留發(fā)生。初發(fā)時可以門診定期尿道擴張。嚴重時需要進行手術(shù)切開疤痕。腫瘤復(fù)發(fā)：前列腺癌局部復(fù)發(fā)絕大多數(shù)伴有PSA升高，PSA>0.2ng/mL時診斷為生化復(fù)發(fā)。

近年來，隨著前列腺癌發(fā)病率日益增高，患者對于術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來越高。術(shù)后如何能夠恢復(fù)更好的尿控功能，作為前列腺癌術(shù)后三大核心問題（控瘤、尿控、勃起功能）之一，是全世界的泌尿腫瘤醫(yī)生和患者都極為關(guān)注的熱點問題。在談及尿控問題之前，我們首先需要了解正常排尿的三要素：第一是向外排的力量，也即膀胱逼尿肌的力量，膀胱通過收縮肌肉并將尿液擠出體外。第二是正常的尿道解剖，尿道的任一部位出現(xiàn)狹窄、畸形都有可能導(dǎo)致排尿或控尿出現(xiàn)問題。第三，也是最常導(dǎo)致前列腺癌根治術(shù)后尿控功能異常的因素——阻止尿液排出的力量，相當于膀胱閉合的閘門，它主要由尿道括約肌復(fù)合體提供。尿道括約肌復(fù)合體尿道括約肌復(fù)合體由尿道內(nèi)括約肌和外括約肌組成。尿道內(nèi)括約肌屬于平滑肌，如同一名長跑運動員，力量較弱但耐力很好，當膀胱內(nèi)壓力不太高的時候，主要由它來提供持續(xù)的阻止尿液排出的力量。而當咳嗽、排便或是其它因素導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力驟然升高時，就要由尿道外括約肌來提供更強大而短暫的約束力。尿道括約肌復(fù)合體、膀胱和前列腺固定在人體的盆腔當中，周圍有厚厚的脂肪組織、肌肉組織和筋膜包裹，這些組織為泌尿系統(tǒng)的器官提供了良好的支撐和固定。同時，其間穿行的血管、盆腔神經(jīng)也為其提供了滋養(yǎng)，這些都是正常排尿控制功能的基礎(chǔ)。尿道內(nèi)括約肌和外括約肌作為閘門的兩端，它們的有效保留及功能性尿道的長度對于患者術(shù)后尿控恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。如何精準選擇切除的范圍及手術(shù)方式？目前泌尿外科學(xué)界普遍認為：在實現(xiàn)徹底切除腫瘤的前提下，盡可能減少對于周圍正常組織的破壞是取得良好術(shù)后尿控的關(guān)鍵。簡單來說，切除范圍越小，尿控恢復(fù)就越好。但是由于前列腺癌常常侵犯周圍的神經(jīng)、組織，所以另一方面，切的少也面臨著腫瘤殘存的風(fēng)險。因此泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常面臨著瘤控與尿控之間的博弈與平衡。想要在二者之間取得一個完美的平衡點，主要有兩個思路：第一個是根據(jù)患者的具體病情選擇合理的術(shù)式，盡量減少對正常組織的破壞。第二則是在手術(shù)已經(jīng)對患者相關(guān)區(qū)域組織造成損傷之后，盡可能恢復(fù)或重建原來的正常生理結(jié)構(gòu)。包裹前列腺四周的結(jié)締組織從外到內(nèi)分別是：盆筋膜、前列腺筋膜、前列腺包膜。相應(yīng)地，在剝離前列腺的時候也有三種主要路線：筋膜外、筋膜間、筋膜內(nèi)。剝離的層次越靠近前列腺，對于組織損傷越小，出現(xiàn)術(shù)后尿控狀況就越好。泌尿外科醫(yī)生一直在嘗試改進，從最早的筋膜外，逐漸到VIP技術(shù)和面紗技術(shù)的筋膜間，再到超級面紗技術(shù)的完全筋膜內(nèi)，由于避開了越來越多的重要組織結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后尿控恢復(fù)得更快、更好了。在前列腺筋膜和盆筋膜臟層之間有一個重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)叫神經(jīng)血管束（NVB），其間穿行的神經(jīng)和血管與男性勃起功能及排尿控制高度相關(guān)，筋膜間和筋膜內(nèi)術(shù)式就保護了這一重要結(jié)構(gòu)。當然，對于其它韌帶、血管、筋膜、肌肉結(jié)構(gòu)的保護也是有意義的。因此，對于局限性包膜內(nèi)前列腺癌，我們現(xiàn)在應(yīng)用筋膜內(nèi)保留技術(shù)可以完全實現(xiàn)患者的早期尿控，而遠期尿控則更為滿意（1年以上恢復(fù)尿控的患者達到95%）。另一方面，我們會將一些結(jié)構(gòu)縫合固定以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，主要包括三種技術(shù)：后重建、前懸吊和側(cè)面固定。后重建技術(shù)又叫Rocco吻合，這種技術(shù)有效減小了尿道連接處的張力并將尿道膀胱吻合口提供后壁支持。前懸吊技術(shù)又叫Patel吻合，這種技術(shù)向前固定了尿道外括約肌，提供了更好的支撐。尿道側(cè)固定則是將膀胱側(cè)壁固定在肛提肌上，以最大程度復(fù)原正常的解剖結(jié)構(gòu)。如果我是一名前列腺癌術(shù)后患者，為了恢復(fù)尿控我能做什么？當然，術(shù)后尿控也在部分程度上取決于患者自身的狀況。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、高齡、前列腺體積大、膜部尿道短、盆腔手術(shù)史等因素都有可能和不良的術(shù)后尿控有關(guān)。因此，保持良好的生活習(xí)慣、控制體重、積極鍛煉，同時要避免含咖啡因和辛辣刺激的飲食則有助于術(shù)后恢復(fù)良好的尿控狀態(tài)。另一個重點就是盆底肌鍛煉了，強壯的盆底肌能夠提供良好的支撐作用。鍛煉盆底肌有一些專業(yè)的醫(yī)學(xué)方案，一方面可以找醫(yī)生制定個性化的治療策略，另一方面也可以自己進行凱格爾鍛煉（文末附凱格爾鍛煉簡易教程）。良好的術(shù)后尿控是患者和醫(yī)生的共同目標，在朝著這一方向前進的道路上，我們必須在根治性控瘤及改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面綜合考量，從而做出最合理的選擇。（凱格爾運動）與所有鍛煉一樣，凱格爾運動在精不在多，只要能找到核心的發(fā)力肌群，就能有效鍛煉。網(wǎng)絡(luò)上的凱格爾運動五花八門，但這里頭有很多動作是不規(guī)范的，大家可以通過感受發(fā)力的肌肉是否正確自行甄別。目標盆底肌主要可以通過以下動作來感受：a)??????在想要放屁時，故意不放出來；b)?????在排尿過程中突然主動終止（男）；c)??????洗手，將手指插入陰道內(nèi)，收縮肌肉包裹擠壓手指（女）；找到目標肌群之后，我們就可以進行凱格爾運動了。收縮4-6秒、放松4-6秒，重復(fù)這個動作，10次為一組，一天建議進行3-4組。最好把這幾組分散在一天的不同時間完成。剛開始的時候可以選擇躺著，這樣更容易找對肌肉，熟練之后，站著、坐著、躺著都可以。

前列腺癌根治術(shù)后導(dǎo)尿管通暢是保護吻合口生長的重要因素。家屬護理時，需要將集尿袋始終保持低于膀胱的水平位置至少20cm，引流管不能打折，過于扭曲以利引流。集尿袋過滿需要及時排出。如果有小血塊，可以用手快速捏導(dǎo)尿管橡膠和集尿袋接頭的位置，形成微小水流沖開小血塊。每次捏5-10下，每20min一次或患者訴下腹脹時。如果膀胱有痙攣感，可以服用舍尼亭等放松膀胱的藥物，常見于術(shù)前有排尿梗阻癥狀的患者。如果還不能緩解，需要及時呼叫值班醫(yī)生處理。

在我院做過前列腺癌根治術(shù)的患者術(shù)后最主要的檢測手段，就是定期檢測外周血前列腺特異抗原（PSA），很多患者都會問這個抽血檢查需要空腹嗎？在這里統(tǒng)一回答大家，PSA檢測無需空腹！并且，術(shù)后第一次檢測PSA的時間，是在術(shù)后4周（即一個月后），有些患者手術(shù)后非常迫切地想知道手術(shù)效果，所以在出院后就直接去檢測了PSA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指標并沒有講到0.1ng/ml以下，從而擔(dān)心治療效果。在這里我想說，剛做完手術(shù)后前列腺是完全切除的沒錯，但是體內(nèi)殘留的PSA需要6-8周的代謝時間，在這之后，才會降低到根治水平（＜0.1ng/ml），所以剛做完手術(shù)就直接去測PSA是不科學(xué)的，也是完全沒有必要的。

前日我們講了前列腺根治性切除術(shù)的風(fēng)險，今天我們來講一下前列腺根治性切除術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。主要的并發(fā)癥包括吻合口尿漏、尿道狹窄、術(shù)后長期尿失禁以及切緣陽性。1.吻合口尿漏，與傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡前列腺癌根治術(shù)相比，機器人輔助前列腺根治性切除術(shù)術(shù)后發(fā)生尿漏的概率明顯降低。尿漏的部分原因為吻合口拉合不緊密引起，也可能是吻合口張力過高引起吻合口撕裂、術(shù)后導(dǎo)尿管早期滑脫等因素。2.尿道狹窄，分為尿道外口狹窄和吻合口狹窄。吻合口狹窄較為少見，多為吻合口瘢痕狹窄引起，部分患者可表現(xiàn)為術(shù)后尿道外口狹窄，尿道外口狹窄可定期做尿道擴張防止狹窄復(fù)發(fā)。若術(shù)后出現(xiàn)排尿困難進行性加重、尿線逐漸變細，嚴重者可出現(xiàn)尿潴留。出現(xiàn)上述情況則需行尿道鏡檢查以明確。在我科行根治性前列腺切除術(shù)的患者，術(shù)后導(dǎo)尿管要放置兩周，目的之一便是盡可能減少尿道狹窄發(fā)生概率。3.尿失禁。這與患者年齡、身體狀況以及前列腺周圍結(jié)構(gòu)的保留程度相關(guān)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡前列腺癌根治術(shù)相比，機器人輔助前列腺根治性切除術(shù)術(shù)后發(fā)生長期尿失禁的概率明顯降低，大部分患者會出現(xiàn)短期尿失禁，一般在數(shù)月后會恢復(fù)。只有極少數(shù)患者會永久性尿失禁。4.切緣陽性，好發(fā)部位為前列腺尖部和后側(cè)。切緣陽性是前列腺癌術(shù)后生化復(fù)發(fā)的危險因素。若瘤體已經(jīng)突破包膜，術(shù)中無法完全切除腫瘤，則可能會發(fā)生切緣陽性。

精準前列腺癌外科治療-機器人手術(shù)琚官群任善成1、前列腺癌手術(shù)治療發(fā)展趨勢根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌最主要的方法，早期患者可以達到治愈的效果。近年來，前列腺癌根治手術(shù)的術(shù)式已由傳統(tǒng)的開放手術(shù)發(fā)展至現(xiàn)今的微創(chuàng)手術(shù)。尤其是近年來機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)的開展，標志著前列腺癌根治手術(shù)的機器人時代的已經(jīng)到來。機器人輔助腹腔鏡技術(shù)與開放手術(shù)、單純腹腔鏡手術(shù)相比，在某些方面更具有優(yōu)勢，目前已成為前列腺癌手術(shù)治療的主要發(fā)展方向。2、達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)特點外科機器人手術(shù)系統(tǒng)是一種高科技的、智能的、能夠輔助外科手術(shù)的手術(shù)平臺，由醫(yī)生操控機器人手術(shù)系統(tǒng)做出相應(yīng)動作而完成手術(shù)。達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)由3個主要部分組成：即外科醫(yī)生控制臺、床旁機械臂系統(tǒng)和三維高清成像系統(tǒng)。其具有以下技術(shù)特點：（1）圖像清晰，3D手術(shù)視野，放大10~15倍，使手術(shù)醫(yī)生可以準確地進行組織定位和器械操作；（2）操作精細，機械臂的Endowrist仿真手腕可提供7個自由度、540度轉(zhuǎn)動，識別與過濾手顫抖信號，提供精細的分離、縫合操作；（3）學(xué)習(xí)曲線縮短，手術(shù)醫(yī)生采用坐姿，可減輕疲勞，提高手術(shù)安全性。達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)通過以上特點使得手術(shù)效果更好，手術(shù)時間更短，出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快的效果。3、機器人手術(shù)系統(tǒng)在前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用機器人手術(shù)系統(tǒng)因其操作靈巧和準確的優(yōu)勢，已成為治療局限性前列腺癌的首選方式之一，通過清楚辨認組織界限以及精準操作，可以徹底切除腫瘤組織，同時有助于保護局部與患者排尿和性功能密切相關(guān)的重要肌肉神經(jīng)組織。在機器人手術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合盆底肌肉鍛煉和早期助勃起藥物的運用，接受前列腺癌根治手術(shù)患者的術(shù)后尿失禁和勃起功能障礙可得到進一步的改善。局部高危前列腺癌是指腫瘤細胞已侵犯前列腺包膜、精囊、膀胱頸或直腸。傳統(tǒng)觀點認為，局部高危前列腺癌患者應(yīng)該采用以內(nèi)分泌治療和放療為主，已不適合手術(shù)治療。隨著手術(shù)理念的更新、技術(shù)的提高以及設(shè)備的進步，局部高危前列腺癌目前也可以考慮采用：以機器人前列腺癌根治手術(shù)為主導(dǎo)，輔以內(nèi)分泌治療、化療、放射治療或局部冷凍等的聯(lián)合治療模式，有越來越多的中晚期前列腺癌患者因此而獲益。