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方錦川副主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 婦科 宮腔鏡檢查的禁忌證包括以下幾種情況：1.身體主要臟器功能低下：發(fā)熱、體溫大于37.5℃.患有嚴(yán)重心臟、肺、肝臟、腎臟等疾病。2.生殖系統(tǒng)病變：急、亞急性生殖道感染，盆腔感染患者以及陰道粘連甚至閉鎖者；生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗結(jié)核治療者；浸潤(rùn)性宮頸癌、宮頸惡性腫瘤患者；宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者；多量子宮出血者。3.近期手術(shù)史：一般在3個(gè)月以內(nèi)，有過子宮穿孔或子宮手術(shù)史者4.妊娠：已經(jīng)懷孕并且仍要繼續(xù)妊娠者，不能做宮腔鏡檢查。5.其它：患者嚴(yán)重內(nèi)科疾患、難以耐受手術(shù)者。2022年08月11日
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診今天我來(lái)大家了解一下宮腔鏡1.宮腔鏡是什么？宮腔鏡在婦科應(yīng)用：包括了兩個(gè)部分：一個(gè)是宮腔鏡檢查，第二個(gè)是宮腔鏡手術(shù)2.宮腔鏡檢查帶來(lái)的診斷意義到底有什么？3.做宮腔鏡到底有什么好處？醫(yī)生為什么建議做宮腔鏡？最大地優(yōu)勢(shì)在于：宮腔鏡是內(nèi)鏡，內(nèi)鏡檢查初宗就是眼見為實(shí)，將不再出錯(cuò)。因此它直接進(jìn)入宮腔，非常直觀地看到宮腔內(nèi)，有沒有異?；蛘呷睋p，形態(tài)有無(wú)異常。對(duì)有異常的部位，直觀，定位地進(jìn)行處理。4.什么時(shí)候不適合做宮腔鏡檢查呢？做完宮腔鏡檢查要注意什么？5.宮腔鏡可以完成哪些婦科疾病治療呢？宮腔鏡是一種很微創(chuàng)的手術(shù)。因此：宮腔鏡是經(jīng)自然腔道施術(shù)的，皮膚無(wú)切口，無(wú)疤痕。因此，不管它用于宮腔內(nèi)疾病的診斷還是治療，它具有有更直觀、更精準(zhǔn)更微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)好，我們今天的課就到這里謝謝大家！2022年01月12日2498
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雷蕾副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔鏡科普宣教宮腔鏡診療技術(shù)是通過利用整套成像的系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行子宮腔內(nèi)病變的診斷和治療微創(chuàng)新技術(shù)，可謂是婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的典范。宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的基本原理：醫(yī)者通過女性自然腔道將宮腔鏡放入子宮腔，進(jìn)而可以利用宮腔鏡系統(tǒng)直接觀察病患宮頸管、子宮腔內(nèi)病變、輸卵管的開口情況。宮腔鏡診療技術(shù)成為目前婦科出血性疾病和宮腔內(nèi)病變的首選診療方法。那么，哪些情況下我們需要進(jìn)行宮腔鏡檢查？1、異常子宮出血2、子宮腔內(nèi)異常所見的情況包括超聲、CT、磁共振或子宮輸卵管造影等發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位性病變：如懷疑宮腔內(nèi)存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，以及妊娠物殘留等異常情況，或者子宮形態(tài)異常：子宮畸形、宮腔粘連等，宮腔鏡檢查進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)估，是宮腔內(nèi)病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮腔內(nèi)部分節(jié)育環(huán)殘留 子宮肌瘤 宮腔粘連 子宮內(nèi)膜息肉3、長(zhǎng)期激素作用下子宮內(nèi)膜的宮腔鏡檢查4、子宮內(nèi)膜組織學(xué)診斷及細(xì)胞學(xué)診斷異常5、評(píng)估子宮肌瘤的手術(shù)方式6、不育癥7、宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷8、宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪9、幼女、無(wú)性生活女性和絕經(jīng)后陰道萎縮暴露陰道、宮頸困難的女性可采用陰道內(nèi)鏡技術(shù)檢查明確疾病的部位和性質(zhì)，不需放置窺陰器，不擴(kuò)宮，不會(huì)損傷處女膜。宮腔鏡手術(shù)的禁忌癥：1.全身或生殖道感染急性期2.嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病難以耐受手術(shù)和麻醉者；3.近期曾發(fā)生子宮穿孔者6.大量、活躍子宮出血。7.已明確診斷為浸潤(rùn)性宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌。8.生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。2021年10月10日2772
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 宮腔鏡是用于子宮腔和宮頸管有關(guān)疾病進(jìn)行診斷和治療的內(nèi)鏡，是目前婦科微創(chuàng)傷技術(shù)臨床應(yīng)用成功的典范。通過直接觀察或放大觀察，明確或協(xié)助明確疾病的性質(zhì)和范圍，指導(dǎo)活組織檢查，避免或減少因盲目診刮引起的子宮內(nèi)膜病變的漏診或誤診。同時(shí)，通過宮腔鏡可以進(jìn)行某些疾病的治療。【適應(yīng)證】（一）宮腔鏡檢查1．絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血。如子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜息肉，子宮粘膜下肌瘤等引起出血之檢查。2．不孕癥以及反復(fù)流產(chǎn)和妊娠失敗的宮內(nèi)及頸管因素之檢查。3．評(píng)估超聲診斷發(fā)現(xiàn)宮腔（包括內(nèi)膜）異常者，以及子宮輸卵管碘油造影發(fā)現(xiàn)宮腔異常者。4．陰道脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)癌或癌疑細(xì)胞，不能用宮頸來(lái)源解釋者。5．子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)之診斷及隨訪。6．子宮內(nèi)膜癌和頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察。7．宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，斷裂，殘留或取出困難時(shí)定位。8．宮腔粘連之診斷。9．性交后試驗(yàn)，經(jīng)輸卵管插管吸取輸卵管液檢查活動(dòng)精子。10.診斷幼女、處女的宮頸、陰道病變。11.妊娠物殘留或剖宮產(chǎn)切口妊娠的診斷。12.剖宮產(chǎn)切口憩室的診斷。（二）宮腔鏡治療1．宮腔鏡下疏通輸卵管口。2．宮腔鏡下選擇性輸卵管插管通液。3．宮腔鏡下經(jīng)輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠。4．宮腔鏡下輸卵管插管進(jìn)行粘堵絕育，以及精子、卵子、受精卵注人用于輔助生殖（GIFT，ZIFT）。5．宮腔矯形術(shù)，包括宮腔粘連松解，子宮縱隔切開等。6．宮腔內(nèi)異物取出術(shù)。7．子宮內(nèi)膜去除術(shù)。8．粘膜下肌瘤摘除或電切除術(shù)。9. 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、頸管贅生物切除術(shù)。10.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，斷裂，殘留或取出。11. 妊娠物殘留或剖宮產(chǎn)切口妊娠取出或切除。12. 剖宮產(chǎn)切口憩室整復(fù)術(shù)?！窘勺C】（一）絕對(duì)禁忌證1．急性子宮內(nèi)膜炎，急性或亞急性盆腔炎。2．陰道炎，急性宮頸炎，急性頸管炎。3．嚴(yán)重心肺功能不全。（二）相對(duì)禁忌證1．慢性盆腔炎。2．不孕癥患者之月經(jīng)后半期，以免損害巧遇之受孕。3．宮內(nèi)孕（絨毛活檢例外）。4．宮腔過度狹小或頸管過窄，頸管堅(jiān)硬難以擴(kuò)張者。5．宮頸惡性腫瘤。6. 月經(jīng)期及活動(dòng)性子宮出血。7. 近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史?！拘g(shù)中注意事項(xiàng)】（一）防治并發(fā)癥1．子宮穿孔：宮腔粘連分解術(shù)、2型子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)及子宮縱隔切除術(shù)時(shí)發(fā)生率1％～ 2％。主要為機(jī)械性損傷。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止手術(shù)。根據(jù)病情輕重，對(duì)癥處理。2．出血：因切割過深，術(shù)中止血不徹底，或?qū)m縮不良引起。可用止血?jiǎng)s宮素，必要時(shí)重新電凝止血。3．心腦綜合癥：為牽拉宮頸及宮腔操作，迷走神經(jīng)興奮所致。主要表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降、胃腸道癥狀，嚴(yán)重者腦血供不足，出現(xiàn)頭暈、抽搐、甚至昏厥等意外。術(shù)中應(yīng)注意觀察生命體征，操作輕柔，術(shù)前肌注阿托品0.5mg，及時(shí)中止手術(shù)。4．TURP綜合征：大量灌流液吸收入血循環(huán)，導(dǎo)致血容量過多及低鈉血癥，嚴(yán)重者可引起死亡。為預(yù)防低鈉水中毒必須嚴(yán)格測(cè)量宮腔出入水量，進(jìn)入循環(huán)量不應(yīng)超過1L。一旦發(fā)生低鈉水中毒，立即停止手術(shù)，利尿，治療低鈉血癥，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。5．子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎：嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，嚴(yán)格無(wú)菌操作。必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防。6. 空氣栓塞：靜脈栓塞的氣體來(lái)源為室內(nèi)空氣和組織氣化。靜脈氣體栓塞的發(fā)生非常突然并且是致命的，極難做出相應(yīng)的處理，通常最終會(huì)導(dǎo)致患者死亡或者嚴(yán)重的傷殘。預(yù)防空氣栓塞的主要措施是阻斷宮腔內(nèi)空氣來(lái)源，降低宮內(nèi)壓、減少子宮內(nèi)的組織汽化后形成的氣體、控制灌注量、縮短手術(shù)時(shí)間等。重視氣栓的監(jiān)測(cè)及患者的臨床表現(xiàn)可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。（二）副反應(yīng)1.下腹痛，由子宮平滑肌痙攣引起，通常不劇烈，無(wú)需處理。2．副交感神經(jīng)反射引起頭暈、惡心、嘔吐、心率減慢?？山o阿托品0.5mg，靜脈推注。3. 一過性發(fā)熱，通常無(wú)需處理，必要時(shí)可用吲哚美辛（消炎痛）栓25mg塞入肛門和（或）柴胡液內(nèi)服?！拘g(shù)后注意事項(xiàng)】l．全身麻醉及電手術(shù)者，術(shù)后6h內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、心率變化。診斷性宮腔鏡手術(shù)后觀察30min即可。2．全身麻醉者，禁食6h。局部麻醉者無(wú)須禁食。3．注意出血情況，若出血較多，可選用縮宮素20IU肌注；止血敏500mg，肌注或靜滴；止血敏3g十氨甲苯酸（止血芳酸）0．3g十維生素C 3g＋ 5％葡萄糖 50Oml，靜滴。4. 根據(jù)手術(shù)方式，進(jìn)行必要的術(shù)后處理。如宮腔粘連分離術(shù)者，必要時(shí)給予雌孕激素周期治療或放環(huán)，并隨訪患者月經(jīng)情況；有妊娠要求者，指導(dǎo)性生活等。2020年06月23日3386
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郭華娟主任醫(yī)師 開封市婦幼保健院 生殖中心 宮腔鏡（hysteroscope）是一種纖維光源的內(nèi)鏡。 宮腔鏡檢查（hysteroscopy）指應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時(shí)也可直接在宮腔鏡下手術(shù)治療。 宮腔鏡檢查適應(yīng)證 1、異常子宮出血 2、可疑宮腔粘連及畸形 3、可疑妊娠物殘留 4、影像學(xué)檢查提示宮腔內(nèi)占位病變 5、原因不明的不孕或反復(fù)流產(chǎn) 6、宮內(nèi)節(jié)育器異常 7、宮腔內(nèi)異物 8、宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評(píng)估 宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證 1、子宮內(nèi)膜息肉 2、子宮黏膜下肌瘤及部分影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤 3、宮腔粘連 4、縱隔子宮 5、子宮內(nèi)膜切除 6、宮腔內(nèi)異物取出，如嵌頓節(jié)育器及流產(chǎn)殘留物等 7、宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管通液、注藥及絕育術(shù) 絕對(duì)禁忌證 1、急、亞急性生殖道感染 2、心、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)者 相對(duì)禁忌證 1、體溫>37.5℃ 2、子宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者 3、近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者 4、浸潤(rùn)性子宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療者。 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 1、檢查時(shí)間 以月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜處于增殖期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔病變易見。 2、體檢及陰道準(zhǔn)備 仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身檢查、婦科檢查、子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)及陰道分泌物檢查。 3、術(shù)前禁食 接受宮腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前禁食6-8小時(shí)。 4、麻醉 宮腔鏡檢查無(wú)需麻醉或行子宮頸局部麻醉；宮腔鏡手術(shù)多采用硬膜腔外麻醉或靜脈麻醉。 操作步驟 操作流程 1、受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，子宮頸鉗夾持子宮頸，探針了解宮腔深度和方向，擴(kuò)張子宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號(hào)。接通液體膨?qū)m泵，調(diào)整壓力，膨?qū)m液膨開子官頸，宮腔鏡在直視下緩慢插入宮腔，調(diào)整出水口液體流量，使宮腔內(nèi)壓達(dá)到所需壓力。 2、觀察宮腔：先觀察宮腔全貌，官底、宮腔前后璧、輸卵管開口，在退出過程中觀察子宮頸內(nèi)口和子宮頸管。 3、宮內(nèi)操作：快速、簡(jiǎn)單的手術(shù)操作可在確診后立即施行，如節(jié)育環(huán)嵌頓、易切除的內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜活檢等。需時(shí)間較長(zhǎng)、較復(fù)雜的宮腔鏡手術(shù)需在手術(shù)室麻醉下進(jìn)行。 能源 高頻電發(fā)生器，單極、雙極電切及電凝常用于宮腔鏡手術(shù)治療。用于宮腔鏡手術(shù)的能源還有激光和微波。 膨?qū)m液的選擇 使用單極電切或電凝時(shí)，膨?qū)m液體必須選用非導(dǎo)電的5%葡萄糖液，雙極電切或電凝則選用生理鹽水，后者可減少過量低滲液體灌注導(dǎo)致的過度水化綜合征。對(duì)合并糖尿病的患者可選用5%甘露醇膨?qū)m。 并發(fā)癥及處理 1、出血 子宮出血的高危因素包括子宮穿孔、動(dòng)靜脈瘺、子宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、凝血功能障礙等。當(dāng)切割病灶過深，達(dá)到黏膜下5~6mm的子宮肌壁血管層易導(dǎo)致出血。出血的處理方案應(yīng)依據(jù)出血量、出血部位、范圍和手術(shù)種類確定，如使用縮宮素、米索前列醇等宮縮劑，留置球囊壓迫宮腔，子宮動(dòng)脈栓塞等。 2、子宮穿孔 引起子宮穿孔的高危因素包括子宮頸狹窄，子宮頸手術(shù)史，子官過度屈曲，宮腔過小，擴(kuò)宮力量過強(qiáng)、哺乳期子宮等。一旦發(fā)生子宮穿孔，立即查找穿孔部位，確定鄰近臟器有無(wú)損傷，決定處理方案。如患者生命體征平穩(wěn)，穿孔范圍小，無(wú)活動(dòng)性出血及臟器損傷時(shí)，可使用縮宮素及抗生素保守觀察治療；如穿孔范圍大、可能傷及血管或有臟器損傷時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)處理。 3、過度水化綜合征 由灌流介質(zhì)大量吸收引起體液超負(fù)荷和（或）稀釋性低鈉血癥所致，如診治不及時(shí)，將迅速出現(xiàn)急性肺水腫、腦水腫、心肺功能衰竭甚至死亡。相應(yīng)的處理措施包括吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒（利尿、限制入液量、治療低鈉血癥）、處理急性左心功能衰竭、防治肺和腦水腫。 4、其他 如氣體栓塞、感染、宮腔或（和）子宮頸管粘連等。若有發(fā)生，做相應(yīng)處理。2020年06月01日3782
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 經(jīng)常光顧婦產(chǎn)科的女性，對(duì)婦產(chǎn)科的一些疾病名稱亦或是操作手段可能并不陌生，隨口便能拈來(lái)幾個(gè)，子宮肌瘤、畸胎瘤、宮腔粘連；腹腔鏡、陰道鏡、宮腔鏡等等。但是你可能并不知道疾病和檢查具體的內(nèi)容是什么，條件是什么，疾病和檢查又有怎樣的對(duì)應(yīng)關(guān)系。今天我們就來(lái)講一講，宮腔鏡和宮腔粘連的那些事，這些知識(shí)，你真的知道么？好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華01宮腔粘連是什么？宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是指由于各種因素所致宮腔或頸管基底層內(nèi)膜損傷后，宮腔肌壁和(或)頸管相互粘連。感染是促進(jìn)粘連形成的因素。除子宮內(nèi)膜結(jié)核、治療性子宮內(nèi)膜去除術(shù)等原因以外，大約90%宮腔黏連因刮宮所致，而這其中多少是因?yàn)槿肆魉孪氡卮蠹叶夹闹敲?。注意，是基底層受傷。我們知道?nèi)膜可分為功能層和基底層，功能層隨月經(jīng)周期有增殖脫落的變化，然而基底層是不可再生的！正常月經(jīng)周期中功能層內(nèi)膜的再生也依賴于完整的基底層內(nèi)膜，基底層破壞導(dǎo)致內(nèi)膜無(wú)法修復(fù)是形成粘連的重要條件。宮腔粘連，意味著子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生了異常改變。對(duì)于人體而言，不正常的必是不好的。子宮存在的意義無(wú)外乎是月經(jīng)來(lái)潮和孕育生命，若宮腔內(nèi)膜破壞，失去正常的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)；或是粘連成了盤絲洞，想必受精卵也是難以在這樣艱難的環(huán)境下茁壯成長(zhǎng)的。宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕，如果妊娠則容易發(fā)生流產(chǎn)或胎盤種植異常如前置胎盤、胎盤黏連、胎盤植入等, 嚴(yán)重影響了女性生殖健康。02宮腔鏡又是什么？宮腔鏡是一種常見的婦科檢查和治療手段，指的是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時(shí)也可直接在宮腔鏡下手術(shù)治療。簡(jiǎn)而言之，就是向?qū)m腔內(nèi)注入液體，使其充分膨脹以提供觀察視野和操作空間，在宮內(nèi)攝像頭的引導(dǎo)下進(jìn)行操作。小的檢查操作門診即可完成，手術(shù)則需要在手術(shù)室進(jìn)行。宮腔鏡雖為婦產(chǎn)科不可缺少的診治手段，但并不是所有患者均適合利用宮腔鏡進(jìn)行檢查或利用其手術(shù)治療，適應(yīng)癥要嚴(yán)格把握。03這宮腔粘連和宮腔鏡怎么就糾纏不清了？宮腔鏡是宮腔鏡，宮腔粘連是宮腔粘連，你總不能因?yàn)閭z都帶宮腔就說他們有關(guān)系，糾纏不清了吧。原來(lái)，常規(guī)術(shù)式及檢查中，不規(guī)范的宮腔鏡操作不僅僅是去除了病灶，還可能會(huì)傷及子宮內(nèi)膜，傷及功能層是小事，給我一個(gè)月我還是條好漢，可是基底層呢？不可逆的損傷就會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致宮腔或?qū)m頸粘連的發(fā)生。而宮腔粘連更為準(zhǔn)確的診斷方法就是宮腔鏡，不僅如此，而宮腔粘連的治療主要依靠宮腔鏡電切治療。宮腔鏡電切，是治療粘連應(yīng)用較多的方法，可對(duì)粘連部位、范圍、組織類型作出準(zhǔn)確判斷，完全分離粘連，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，活動(dòng)理想療效。該法對(duì)子宮損傷小，卵巢功能受影響小，具有創(chuàng)傷小、安全性高、宮腔形態(tài)恢復(fù)理想等優(yōu)點(diǎn)。04一而再再而三，如何預(yù)防再次粘連？一次粘連治好了就沒事了？小心可能再次變成盤絲洞！臨床上粘連分離之后再粘連已經(jīng)成為常見問題，也成為婦產(chǎn)科治療領(lǐng)域的難題之一。所以說姑娘們，自己可不能掉以輕心。那該怎么辦，才能擺脫粘連的噩夢(mèng)？目前多數(shù)人選擇粘連分離后宮腔放置節(jié)育器，節(jié)育器能有效隔離粘連分離后的新鮮創(chuàng)面，從而避免早期階段的再粘連。宮腔內(nèi)放置球囊也有類似的功效，通過屏障分離新鮮創(chuàng)面，使修復(fù)的子宮內(nèi)膜沿球囊表面生長(zhǎng)、修復(fù)，中部的導(dǎo)管還能引流宮腔炎癥滲出液，均為子宮內(nèi)膜修復(fù)提供了良好的條件；生物膠可長(zhǎng)久停留在分離的粘連面，但其若能停留更久時(shí)間反而會(huì)有更好的效果。粘連分離手術(shù)后定期進(jìn)行宮腔探查及鈍性分離相較于其他方法而言，能及時(shí)了解宮腔恢復(fù)情況，做出及時(shí)反應(yīng)，避免了致密粘連的再形成及由此導(dǎo)致新的內(nèi)膜損傷。除此之外，羊膜移植也已被接受為預(yù)防再黏連的安全舉措；雌孕激素的序貫治療和孕激素的單獨(dú)治療應(yīng)用及相應(yīng)報(bào)道較少。宮腔粘連，可并不是你想象中那么簡(jiǎn)單，對(duì)于未來(lái)要做母親的女性，可能變成孕育難以跨過的一道坎。所以，從源頭上減少宮腔粘連的發(fā)生就要盡量避免意外妊娠及其他宮腔操作，尤其是人工流產(chǎn)，一輩子的幸福都在自己手中，一定三思而后行。2020年05月15日1841
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 說起婦科的兩大微創(chuàng)手術(shù)，主要指的是腹腔鏡和宮腔鏡了，這兩種手術(shù)方式使手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷明顯減小，并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)設(shè)備還可以對(duì)典型的病例進(jìn)行拍照、留取視頻，為醫(yī)學(xué)的交流和學(xué)習(xí)提供便利。那么什么是宮腔鏡呢？宮腔鏡是怎么做的？需要什么準(zhǔn)備？什么情況下需要做？下面我將對(duì)一下問題一一介紹：一、宮腔檢查鏡和宮腔手術(shù)鏡：宮腔鏡分為兩種一種是檢查鏡，一種是手術(shù)鏡。顧名思義宮腔檢查鏡主要是為了明確診斷而設(shè)計(jì)的（如下圖A所示），可以對(duì)一些不明確的疾病進(jìn)行診斷：如子宮縱膈的深度、寬度，子宮肌瘤的類型及是否向?qū)m腔突出，是否有子宮內(nèi)膜息肉、多少、大小、位置，是否有宮腔粘連及宮腔粘連的部位、性質(zhì)、程度、面積進(jìn)行評(píng)估，還可以對(duì)宮內(nèi)殘留的胚物大小、位置、植入深度等進(jìn)行診斷。當(dāng)然對(duì)于不明原因的陰道出血病人，還可以對(duì)宮腔進(jìn)行檢查，內(nèi)膜進(jìn)行活檢送病理，以最后明確疾病的真正原因及程度。對(duì)于不孕癥的患者可以行宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管插管通液，通過通液時(shí)的通液阻力大小了解雙側(cè)輸卵管是否通暢。常用的宮腔檢查鏡為5號(hào)，較細(xì)，術(shù)前不需要特殊的準(zhǔn)備，可以在局麻或全麻下進(jìn)行。宮腔電切鏡如上圖B所示，主要是為了手術(shù)，一般的標(biāo)準(zhǔn)流程是需要先行宮腔鏡檢查明確診斷后，再行宮腔鏡手術(shù)治療。宮腔鏡的常見手術(shù)方式有：宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）,宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM），宮腔鏡下子宮縱膈電切術(shù)（TCRS）,宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP），宮腔鏡下異物電切術(shù)（TCRF），宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）等?？傊彩怯袑m腔的病變，若能通過宮腔檢查鏡處理的就盡量用宮腔檢查鏡明確診斷及進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，對(duì)于復(fù)雜的，通常需要用宮腔電切鏡進(jìn)行治療。由于宮腔電切鏡較粗，一般是8.5號(hào)，所以術(shù)前除了常規(guī)的檢查化驗(yàn)外，還需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，需要口服藥物或放置海藻棒擴(kuò)張宮頸（要不器械進(jìn)不去，或容易導(dǎo)致宮頸撕裂）。因此，一般的宮腔電切手術(shù)需要住院在腰麻或全麻下進(jìn)行。二、宮腔鏡的適應(yīng)癥：不明原因的子宮異常出血異常宮腔內(nèi)聲像所見：如內(nèi)膜回聲不均，偏高回聲、剖宮產(chǎn)憩室等子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查異常子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌分期繼發(fā)痛經(jīng)復(fù)雜的宮腔手術(shù)后檢查宮內(nèi)節(jié)育器陰道異常排液三苯氧胺或激素替代治療引起的生理或特殊改變幼女的陰道炎或陰道異物三、宮腔鏡檢查或手術(shù)時(shí)間：對(duì)于有月經(jīng)的婦女，一般的宮腔鏡檢查和手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)膜較薄的時(shí)間進(jìn)行，但如果有異常的陰道出血，無(wú)法明確什么時(shí)候是月經(jīng)的時(shí)候，隨時(shí)可進(jìn)行宮腔鏡檢查。對(duì)于已絕經(jīng)或無(wú)月經(jīng)來(lái)潮的幼女，可隨時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查。四、宮腔鏡檢查的禁忌癥：急性子宮內(nèi)膜炎急性盆腔炎急性附件炎各種陰道炎、衣原體、淋球菌感染等急性期。大量陰道出血妊娠（相對(duì)禁忌）最后給大家奉獻(xiàn)一組宮腔鏡檢查的圖片，幫助大家了解宮腔鏡下的大千世界。圖2：宮腔鏡圖片 A:宮腔鏡下正常宮腔 B：宮腔鏡下宮腔重度粘連 C:超聲下的子宮內(nèi)膜息肉D:宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉E: 宮腔鏡下子宮肌瘤 F:宮腔鏡下陰道異物G:宮腔鏡下節(jié)育環(huán)嵌頓 H:宮腔鏡下宮頸異常腔道2020年03月12日6915
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