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袁華主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 臨床上很多女性患者因各種各樣的婦科疾病或腫瘤需要住院手術治療，在患者的傳統(tǒng)觀念中，做完手術，拆了縫線，出了醫(yī)院，治療就算完全結束了，臨床上也有不少醫(yī)生，在治療患者的過程中，做完手術及患者出院后，就不再關注患者出院后的情況。其實患者這樣的傳統(tǒng)觀念和部分醫(yī)生這樣的粗糙處理，非常不利于患者術后的康復以及對疾病的管理。為什么這么說呢？主要有以下幾方面的原因：1. 良好的門診隨訪，有利于患者的術后短期順利康復婦科患者因不同疾病手術，手術的方式不同，手術的范圍不同，手術的路徑不同，等等，患者術后恢復的時間不盡相同，不同疾病手術后的注意事項也因病而異。比如同樣是子宮肌瘤，有的患者行子宮肌瘤剜除術，有的行全子宮切除術，有的行開腹手術，而有的行腹腔鏡手術，她們術后隨訪肯定有所不同，因此一位好的臨床醫(yī)生，對于手術后的患者，應該給予個體化的隨訪指導，而患者也應按照床位醫(yī)生的指導，定期進行門診隨診，才能得以最快最佳的術后康復！2. 規(guī)范的門診隨訪，有利于對疾病的遠期專業(yè)管理婦科是一門與內分泌密切相關的學科，有相當多的婦科疾病手術只是治療的一部分，手術后需要相當一段時間的內分泌藥物治療，以鞏固療效，改善癥狀，延緩復發(fā)。比如很多患有子宮內膜異癥的患者，可能因為卵巢巧克力囊腫手術，術后需要繼續(xù)藥物治療3至6個月，以延緩疾病的復發(fā)，即使藥物治療結束后，仍然需要門診定期復查，以觀察卵巢巧克力囊腫是否復發(fā)，這種隨訪甚至需要持續(xù)到絕經以后；還比如臨床上常見的異常子宮出血的患者，雖然都表現(xiàn)為異常子宮出血，但出血的原因很多，有的是子宮內膜息肉所致，有的是子宮內膜炎引起，而有的是內分泌功能異常導致的出血，那住院行宮腔鏡手術以后的門診隨訪治療就大有不同，有的患者短期消炎治療后病情即告痊愈，但有的患者需行一段時間的內分泌治療控制病情，如果不進行規(guī)范的門診隨訪及治療，有相當一部分患者可能過一段時間后，又會出現(xiàn)以前的癥狀，導致反復刮宮，甚至病情進一步加重，需要進行更大的手術。因此很多婦科疾病術后需要長期管理，以達到鞏固療效，觀察疾病進展，控制疾病復發(fā)，較少再次手術，提高患者生活質量的目的。在本文中我們將列述婦科常見良性疾病或腫瘤行手術治療后的隨訪注意事項，大家可以根據自己的疾病，參考相應的術后隨訪注意事項。全子宮切除術后隨訪注意事項：1.術后10天左右可能會有少許陰道流血，一般為縫合陰道殘端的腸線吸收，陰道殘端少許滲血，多為淡紅色。適當注意休息，必要時口服消炎止血藥，陰道出血可漸止，若陰道流血多，鮮紅色，應到醫(yī)院就診；2.病情無特殊，術后1～2月可去醫(yī)院復查，以觀陰道殘端愈合等情況；3.全子宮切除術后盡量減少負重的活動，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以預防陰道殘端的脫垂。4.全子宮切除術后，因陰道長度無明顯縮短，故術后不影響夫妻性生活，當然最好手術三個月后再同房。子宮肌瘤剜除術后隨訪注意事項：1.術后1～2月，月經干凈后去醫(yī)院復查，行超聲檢查了解子宮恢復的情況，若發(fā)現(xiàn)有小肌瘤殘留，今后定期門診隨診，觀察肌瘤消長；2.對于多發(fā)性子宮肌瘤的患者或病理檢查提示為富于性子宮平滑肌瘤的患者，術后相對更容易復發(fā)，需遵醫(yī)生指導定期復查B超；3.子宮肌瘤術后，患者飲食方面，應盡量少食富含雌激素的食品，如蜂皇漿、蜂膠、豆?jié){及含有激素飼料喂養(yǎng)的禽類，此外素食較肉食更有益于抑制子宮肌瘤的生長。異位妊娠（包括：疤痕妊娠）術后隨訪注意事項：1. 術后有陰道流血略增多，是因為手術去除異位胚胎后，體內激素撤退，內膜脫落，表現(xiàn)為陰道流血，為正?，F(xiàn)象；2. 異位妊娠術后，尤其是輸卵管開窗取胚術后或者是宮角妊娠切開取胚術后，一定要在醫(yī)師指導下，門診定期復查血HCG, 一般一周查一次，了解血HCG下降情況，待血HCG降至正常后，才會開啟正常月經周期；3. 在月經來潮之前，暫禁性生活，以免再次妊娠，給術后病情觀察帶來不便；4.對于有生育要求的患者，可于術后第2次或第3次正常月經干凈后的第3～7天內（暫禁同房），去醫(yī)院行輸卵管造影術，了解輸卵管通暢情況。卵巢囊腫剝除或一側附件切除術后隨訪注意事項：1. 多數患者術后有少許陰道流血，是因為剝除卵巢囊腫或切除附件后，體內生殖激素輕微波動，子宮內膜剝脫，表現(xiàn)為少許陰道流血，為正常情況;2. 術后第一次正常月經來潮并干凈后，可去醫(yī)院復查B超以觀卵巢剝除囊腫后的恢復情況;3. 卵巢畸胎瘤剝除術后，仍需在醫(yī)生指導下，門診定期隨訪，以觀察卵巢畸胎瘤有無復發(fā)；4. 卵巢巧克力囊腫剝除術后，如果需要內分泌鞏固治療，需在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥3～6個月，用藥結束后，仍需門診定期隨訪，以觀察卵巢巧囊有無復發(fā)。盆腔膿腫或盆腔炎性包塊術后隨訪注意事項：1. 盆腔炎性包塊術后，患者應特別注意休息（不熬夜），衛(wèi)生（包括性生活衛(wèi)生、經期衛(wèi)生、禁盆浴等），避免過度勞累，減少工作壓力，保持心情愉快，增強機體免疫力；2. 盆腔炎性包塊患者，因手術創(chuàng)面毛糙，術后遠期有可能形成包裹性積液，因此除了以上提到的保持良好的生活習慣，定期門診隨訪同樣重要，若再次形成炎性包塊，應盡早治療，控制病情，防止包塊進行性增大，避免再次手術。異常子宮出血宮腔鏡術后隨訪注意事項：1. 異常子宮出血的原因很多，常見原因有子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪種原因導致的異常子宮出血，因為不同疾病宮腔鏡術后的治療和隨訪有所不同；2.宮腔鏡術后一周內有少許陰道流血，為正常現(xiàn)象，若陰道流血持續(xù)不盡，可適當口服消炎止血藥，必要時找醫(yī)生就診；3. 部分患者第一次月經來潮時經量較多，有血塊，多為宮腔鏡下病灶電切術后，創(chuàng)面充血及痂皮脫落，導致經量增多，可適當口服消炎止血藥，必要時找醫(yī)生就診；4. 因宮腔鏡手術經陰道操作，容易導致術后感染，部分患者術后感下腹疼痛，多為子宮發(fā)炎所致，因此宮腔鏡術后應特別注意衛(wèi)生，暫禁同房，避免過度勞累，適當口服消炎藥；5. 多數子宮粘膜下肌瘤、單發(fā)子宮內息肉、疤痕憩室或子宮內膜炎的患者行宮腔鏡術，去除病灶及抗炎治療后，月經可得以明顯改善，但對于子宮內膜增生的患者，術后可能需要在醫(yī)生指導下行內分泌藥物鞏固治療3～6個月。疾病是醫(yī)生和患者共同面對的問題，需要醫(yī)生和患者的共同參與!祝康復順利，注重隨訪，健康美麗！2017年06月21日
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艾貴海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產科 1、術后要按醫(yī)生的醫(yī)囑進行觀察、休息、用藥（抗生素口服3天）、治療。2、觀察：手術結束后要在觀察休息2小時以上，沒有不適后方可離院。若有腹痛、出血多，可能需要繼續(xù)留院進一步觀察治療。3、休息：一般情況下，術后需要休息兩周，但不是臥床休息，術后需要適當的走動，有利于宮腔內積血的排出，有利于子宮的復原。4、惡露：手術后子宮內的殘血和組織脫落物通過陰道緩慢排出體外，稱為惡露。惡露一般兩周左右停止，量少于月經量，若惡露量多或者過程中有腹痛、發(fā)熱癥狀，需要及時就診。5、性衛(wèi)生：術后1月內禁止同房。6、隨訪：術后兩周需要去手術醫(yī)院接受復查，明確子宮內情況。7、術后多食蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉，禁食油膩食品；注意保暖，以防受涼。8、術后注意避孕。月經一般在術后30-45天左右來，若月經異常需要來院就診。本文系艾貴海醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月28日11110
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鄭杰主任醫(yī)師 宮腔鏡術后因創(chuàng)面出血滲出、內膜脫落等因素會有部分患者出現(xiàn)陰道出血，一般出血量會少于月經量，出血時限會少于15天。如果出血持續(xù)時間較長，出血量較大應及時就診。 宮腔鏡術后不一定需持續(xù)抗炎治療，應遵從術者建議酌情抗炎治療。 部分患者(如宮腔粘連和子宮中隔術后患者）需術后及時復查宮腔鏡了解宮腔內狀況，此類患者應按時進行復診，并及時調整術后用藥。 為避免術后感染發(fā)生，宮腔鏡術后應在一段時間內避免同房、盆浴、游泳等易引起宮內感染的行為。 如還有其他疑問，可以通過網上咨詢或電話咨詢與我溝通，電話咨詢前請閱讀我的第三篇文章《電話咨詢注意事項》2012年05月02日149046
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