兒童由于處于生長發(fā)育階段，創(chuàng)傷或感染破壞骨骺后極易引起肢體不等長。如不及時處理，會引起骨盆傾斜、脊柱代償側彎及下肢和背部疼痛不適。骨骺阻滯術通過對較長肢體行臨時阻滯生長，而達到雙下肢等長的目的。【兒童肢體不等長的原因】1.骨折后過度生長2.創(chuàng)傷或感染破壞骨骺3.特發(fā)性單側肢體發(fā)育不全、特發(fā)性單側肢體發(fā)育過度4.遺傳性疾病，如脛側半肢畸形、腓側半肢畸形【兒童肢體不等長的測量】1.體表測量：測量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，但此方法容易受體位的干擾。2.影像測量：拍攝站立位雙下肢全長片，拍攝前在短縮的下肢腳下墊置木板至骨盆恢復水平位?！緝和w不等長的后果】1.短縮的一側肢體，骨盆需要額外的升降運動而消耗更多體力。2.久站后引起髖關節(jié)、膝關節(jié)和腰椎疼痛。3.可引起骨盆傾斜、脊柱代償性側彎。4.短縮的一側跟腱攣縮，對側膝關節(jié)屈曲攣縮?！緝和w不等長的治療】1、治療目的：獲得平衡的脊柱和骨盆、等長肢體、矯正下肢負重軸。2、保守治療：＜1.5cm的肢體不等長可保守治療，可在短縮側肢體墊高鞋底。3、手術治療：包括短縮側肢體延長術、健側肢體骨骺阻滯術?！?字鋼板骨骺阻滯術】骨骺阻滯術是通過對較長肢體行臨時阻滯生長，從而達到雙下肢等長的目的。與骨延長術的眾多并發(fā)癥相比，骨骺阻滯術具有：1、切口小、外形美觀（我們使用的8字鋼板全長1.6cm和1.8cm）。2、手術時間短、術后康復快及可逆轉性（術后即可使用拐杖下地活動）。

兒童肢體不等長怎么辦，很多寶媽發(fā)現(xiàn)小孩有這個問題的時候很著急，其實，肢體不等長是指單個或多個骨短縮或生長過快導致雙側肢體不一樣長，肢體不等長的原因很多，有些是先天性的，有些是出生后在生長過程中逐漸產(chǎn)生的。上肢的肢體不等長一般不容易察覺，而在下肢則由于可能出現(xiàn)異常的步態(tài)、功能性的脊柱側彎而容易被察覺。醫(yī)生主要通過詢問病史以及體格檢查來了解肢體是否一樣長，會使用一些工具來確定肢體的長度，如利用皮尺測量肢體的長度或者利用已知厚度的木板墊高來判斷肢體長度是否一致，進而再可以通過拍攝X片來精確地了解肢體長短以及判斷肢體不等長的原因。一、肢體不等長常見病因主要有先天性以及后天性：1、先天性肌肉骨骼發(fā)育異常這部分患者癥狀輕重不一，多數(shù)與患兒本身基因突變有關，輕癥患者僅表現(xiàn)為肢體長短粗細不一，但肢體的功能不受影響，代表性的疾病有半身肥大或半身發(fā)育不良。癥狀嚴重的患者除肢體短縮外，尚伴有肢體明顯發(fā)育不良，下肢較細，肌肉力量較差，足趾發(fā)育異常等。拍攝x光片時可以發(fā)現(xiàn)明顯骨骼畸形。這些癥狀也可能時全身性綜合癥的局部表現(xiàn)。2、先天性髖關節(jié)脫位是兒童骨科最常見的先天性疾病之一，其主要癥狀既是雙下肢不等長，關節(jié)脫位的一側肢體短縮，由于肢體短縮患兒走路是會出現(xiàn)跛行，然而這種肢體不能長是一種功能性的，下肢短縮是由于關節(jié)脫位引起的。3、后天性肢體不等長骨折骨折可能導致肢體過度生長產(chǎn)生骨折側的肢體變長，同時骨折也可能由于畸形愈合或者破壞了骨的生長細胞導致骨骼生長受限產(chǎn)生肢體短縮。腫瘤及炎癥性病變，患側的骨骼由于腫瘤或炎癥可能出現(xiàn)生長減緩，而個別患者也可能會出現(xiàn)由于骨骼受到腫瘤或者炎癥細胞的刺激而過度生長的現(xiàn)象。神經(jīng)肌肉性疾病，可以產(chǎn)生廢用性地肢體萎縮以及骨骼生長速度減慢最終導致肢體短縮。骨骺病變，兒童骨骼生長中心也就是生長板是兒童特有地結構，各種疾病包括腫瘤，炎癥以及骨折一旦累及骨骺，骨骼的生長就會受到影響，如骨髓炎。股骨頭無菌性壞死是典型的骨骺病變，由于股骨頭骨骺出現(xiàn)壞死，導致股骨近段生長受到影響，最終將出現(xiàn)一定程度的肢體不等長。而生長在骨骺附近的腫瘤也容易導致肢體生長異常，如內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤等。二、肢體不等長如何治療？1、上肢不等長的治療上肢的不等長對患者的影響相對較小，一般上肢長度明顯短縮，相差6厘米以上；或者對患者的日常生活產(chǎn)生明顯影響或者產(chǎn)生明顯的外觀畸形，那么才需要治療。2、下肢不等長的治療醫(yī)生通過檢查后會根據(jù)您孩子的癥狀、病因以及年齡決定是否需要治療。首先如果是先天性髖關節(jié)脫位引起的下肢不等長需要對原發(fā)病即髖關節(jié)脫位進行手術。而下肢不等長如果超過2.5厘米以上需要進行干預，因為下肢的不等長可能會導致功能性的脊柱側彎以及髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)的病變。三、肢體不等長有哪些治療方法？肢體不等長的治療目的是肢體等長，醫(yī)生會根據(jù)您孩子的病因、癥狀嚴重程度以及治療費用和治療時間以及您和孩子對治療的接受程度作出合理的治療計劃。由于兒童處于生長階段，因此治療的目的不僅僅是彌補現(xiàn)在的差異，而且要糾正以后可能出現(xiàn)的差異。由于每個人的生長速度不同，因此為了能夠比較正確地估計您孩子的最終肢體差異可能并不急于治療，而是需要觀察一到兩年，根據(jù)您孩子骨骼的生長速度最后制定治療方案。保守治療對于在出生時就出現(xiàn)的肢體不等長，如果骨骼發(fā)育異常的話需要通過一些列矯形手術進行治療。如果沒有骨骼發(fā)育畸形，單純的肢體不等長在嬰兒期由于患兒尚未走路不需要特別處理，而在幼兒期可采用補高鞋的進行治療。有些先天性的肢體不等長可以通過特殊的計算方式估計出患兒骨骼成熟后可能出現(xiàn)的最終肢體長度差異。對于一些癥狀較輕的患者肢體不等長在2厘米左右，也可以通過補高鞋墊或者矯形鞋來進行治療。手術治療由神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的不等長可以通過肌腱延長或其他軟組織手術進行治療。而其他原因?qū)е碌闹w不等長可經(jīng)過醫(yī)生評估后，判斷是否通過手術進行治療。對于由于肢體生長異常而出現(xiàn)的肢體不等長的手術方式主要包括兩個方面，1、長側肢體短縮；2、短側肢體延長。前者可以通過永久性骨骺阻滯或者暫時性骨骺阻滯達到長側肢體停止生長或延緩生長的目的。后者主要通過外固定支架進行肢體延長。永久性骨骺阻滯術：提早融合長側肢體的骨骺，使其不再生長。比較適合于肢體肥大的患兒。其主要并發(fā)癥為估算不足導致效果不佳。暫時性骨骺阻滯術：利用固定在骨骺兩側的金屬內(nèi)固定物（鋼板或騎縫釘）來限制骨骺的生長，達到延緩骨骼生長的目的。當達到肢體等長后可以取出固定物，由于未破壞骨骺的生長，在取出內(nèi)固定物后可能出現(xiàn)一定程度的復發(fā)，但由于手術創(chuàng)傷較小，因此可以在同一部位進行多次手術。骨部分切除術：主要適合骨骼生長已經(jīng)停止的青少年，如果肢體長度差異不大的話，可以將長側的骨切除部分以達到肢體等長的目的。肢體延長術：主要通過外固定器械將短縮的肢體逐步延長，手術后并不能馬上達到肢體等長的手術效果。一般一天延長1毫米，延長1厘米外固定支架需要大概40天左右才能去除。手術操作相對較為復雜，治療時間較長，并發(fā)癥較高，對家長是否能夠配合治療也有比較高的要求。

骨延長手術是治療下肢不等長的有效手術方式。具體做法就是人為把下肢長骨于干骺端閉合截斷，使用外固定架（一般使用伊利扎洛夫環(huán)型支架）于上下兩端固定，術后一周左右開始利用螺桿拉伸下肢，使之延長，一般每天拉伸0.5-1.0mm。主要原理是利用拉伸過程中刺激骨折斷端骨再生長，根據(jù)組織再生理論，應用組織再生與優(yōu)化控制技術使肢體同步動態(tài)再生，使骨及神經(jīng)、血管、肌肉等肢體組織長度，按照人的志愿進行生長與重建，最終實現(xiàn)再生肢體及矯正畸形，重建肢體功,從而到達延長肢體的目的。一般極限延長約10厘米左右，過快或過長延長肢體都會導致下肢神經(jīng)、血管損傷。在拉伸的過程中一定要注意觀察末梢感覺、運動以及血運變化，如出現(xiàn)異常應及時停止拉伸。伊力扎諾夫支架 骨延長的適應癥： 1.骨延長與骨矯形術：適用于肢體短縮在20%以下和伴有鄰近關節(jié)骨性畸形者。 2.內(nèi)外結合骨(肢體)延長術。適應于腓骨缺損的小腿短縮，以及其它部位骨結構基本正常的肢體短縮。 3.肢體同步延長術：適用于肢體短縮大于20%的患者。 4.骨延長術適應癥為先天畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺損或肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形。 案例一：左股骨短縮 病情簡介：患兒，男，14歲。左股骨短縮9cm導致肢體不等長，6個月肢體等長。 案例二：長短腿短縮畸形 病情簡介：患有左小腿短縮畸形4cm。經(jīng)過再生控制技術進行治療，一年完全康復 一般骨延長術分為四期： 第一期行截骨術，安置骨延長器; 第二期為延遲期，用延長器固定截骨線兩側的骨段; 第三期為牽張期(延長期)，以一定的速度和頻率牽開; 第四期為固定期，牽開間隙內(nèi)新骨形成，待其成熟并獲得足夠的強度，即可取出延長器。

首先介紹什么叫骨延長術？ 骨延長術又稱“增高術”是根據(jù)細胞在應力刺激下再生的原理，應用截骨術在股骨或脛骨形成“第二次生長線”，然后通過特制延長器的牽伸，使下肢緩慢延長，達到增加身高的目的。 其次介紹肢體延長術適用于些人？ 骨延長術適應癥：先天畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺失或肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形。圖一為五研醫(yī)療的肢體延長器框架構型。 骨延長手術原理？ 人為把下肢長骨于干骺端閉合截斷，使用外固定架（一般使用伊利扎洛夫環(huán)型支架）于上下兩端固定，術后一周左右開始利用螺桿拉伸下肢，使之延長，一般每天拉伸0.5-1.0mm。主要原理是利用拉伸過程中刺激骨折斷端骨再生長，從而到達延長肢體的目的。一般極限延長約10厘米左右，過快或過長延長肢體都會導致下肢神經(jīng)、血管損傷。在拉伸的過程中一定要注意觀察末梢感覺、運動以及血運變化，如出現(xiàn)異常應及時停止拉伸。圖一 伊利扎洛夫環(huán)型支架 接下來我們來看收集的病例。 患者，女，肢體短縮畸形，在國家康復醫(yī)院骨二科就診住院。主任根據(jù)相關檢查制定手術方案，運用外固定器進行肢體延長術。圖二為患者術前外觀照。圖二 患者術前外照 肢體延長術一般可完成2-500px的骨延長。圖三為患者術后一個月外觀照。圖三 患者術后一個月外觀照圖四 患者術后一個月外觀照 術后護理： 1、預防針道感然，保持針孔周圍皮膚清潔干燥。 2、定期檢查鋼針松緊度。 3、術后將患肢略太高，墊上薄枕。 4、密切觀察患肢遠端的血運和足趾的感覺及運動。 5、術后7天開始，每天扭動延長桿上的刻度，每次延長不可超過1.0mm，延長的速度視病人耐受情況而定。 6、按摩，功能鍛煉，循序漸進，每日活動3-4次，不可快速猛烈。

肢體延長和重建適應癥 關于肢體延長和重建是什么？哪些患者需要該項技術？圍手術期應該做哪些準備？如何獲得更好的恢復，本文將文獻和典型病例進行健康宣教，希望對你有更專業(yè)的指導和幫助，最大程度恢復肢體功能，避免并發(fā)癥，擁有更好的療效?；驹鞩lizarov技術牽張成骨率（0.5-1毫米/天）節(jié)奏（通常每天毫米/ 4次）;低能量截骨術，保留骨膜和骨髓組織;沒有初始分離或骨端移位;潛伏期;干骺端截骨水平優(yōu)于骨干穩(wěn)定的固定肢體延長的進步（Innovation and update）肢體對線藝術：恢復肢體負重軸線（The art of alignment）和關節(jié)走行方向角（Joint angle）平衡（ Balance ）軟骨修復技術關節(jié)牽張術軟組織松解術內(nèi)和外固定器械改進 手術適應癥上肢和下肢不等長下肢、上肢畸形膝和踝骨關節(jié)炎第四跖骨短縮足拇外翻畸形創(chuàng)傷性、脊髓系綜合征術后馬蹄足先天性股骨發(fā)育不良或缺損身材矮小、侏儒癥軟骨發(fā)育不全腓側列發(fā)育不全、橈側列發(fā)育不全長骨和關節(jié)感染骨不連和畸形愈合手術前（Beforesurgery）門診預約和完善檢查溝通治療方案開具住院通知單，住院安排手術準備手術費用和醫(yī)保額外的醫(yī)療檢查：影像資料重建和3d打印手術相關：–監(jiān)護人/法定代表人–保持聯(lián)系，確?？梢酝ㄖ阶≡汉碗S訪–手術前禁食–避免某些藥物治療–輸血–術前康復鍛煉指導手術后（After surgery）疼痛管理康復鍛煉自制合適衣服、鞋子和生活護理心理干預和指導家人和監(jiān)護人的健康宣教針道護理圍手術期特別提醒疼痛管理策略多模式鎮(zhèn)痛西樂葆，特耐，鎮(zhèn)痛貼按時給藥布洛芬懸液布洛芬緩釋膠囊顱痛定片其他，冰敷，抬高患肢，固定傷肢，解開敷料和避免壓迫，適當鎮(zhèn)靜，正確功能鍛煉矯形處方明白原理：有效溝通和理解因人而異單邊支架：配有延長—短縮螺栓。螺栓中間為內(nèi)六角形,L形扳手插入其中可以旋轉延長—短縮螺栓，使它延長或短縮。每日順箭頭方向旋轉一圈相當于延長1毫米（1mm）：0.75-1mm環(huán)形支架：講懂原理，3-4根桿，讓家屬再講一次，畫圖和標識六軸支架促進骨的愈合（Bone healing）服用維生素C、維D鈣咀嚼片和骨化三醇膠囊避免某些藥物，如激素避免吸煙肢體縱向的負重和模擬負重衣服和褲子（Do it yourself）側邊開口（布帶、拉鏈、魔術貼、夾子）喇叭褲（側方三角型）內(nèi)褲（魔術貼和扣子）外固定支架蓋（灰塵、寵物、外出、保暖）鞋子（爬行墊修剪、橡膠底，與外固定固定）早期規(guī)范康復（Rehabilitation）早期部分負重完全負重避免跟腱攣縮避免關節(jié)僵硬維持肢體肌肉力量具體方法閱讀好大夫健康宣教文章。飲食（Diet）1.蛋白質(zhì) Protein豆制品 soy products肉類 Meat；雞和鴨 Poultry海鮮類和魚類 Seafood 雞蛋 Egg安素營養(yǎng)粉2.補鈣和維生素D3低脂脫脂牛奶，酸奶和奶酪每天600-1000毫克的鈣是骨骼健康的合理目標。維生素D與鈣協(xié)同促進骨骼健康，因為它可以幫助我們的身體吸收和利用鈣。太陽是維生素D的最佳來源維D鈣咀嚼片和骨化醇膠囊密固達3、維生素C.維生素C擁有抗氧化特性，因此是我們身體免疫功能的一個組成部分，特別是會愈合。它可以中和促進疾病的自由基的作用。維生素C也有助于膠原蛋白的合成，這是修復肌腱，韌帶和治愈其他手術傷口所必需的。維生素C在手術后每天推薦的補貼是500毫克橘子，草莓，獼猴桃和檸檬;和蔬菜，包括西蘭花，青椒4. 鋅，這種礦物質(zhì)主要存在于動物性食物中5、Omega 36、纖維類手術后服用止痛藥可能會導致消化問題，如便秘。因為這種富含纖維的食物以及大量的水可以具有緩瀉作用，可以幫助便秘。在這種情況下，水果和果汁被認為是最有效的。推薦：香蕉、紅薯葉針道護理（Pin tract care）目標：術后針道和肌肉、關節(jié)相鄰處，應給以紗布和棉墊固定，壓緊皮膚和軟組織，避免皮膚、肌肉和釘?shù)阑瑒?，造成滲液。住院期間醫(yī)護人員給以針道外用“今福生”進行外用，促進針道口形成結痂。KISS（keep it simple with saline）一詞以提醒其他醫(yī)生注意盡可能減少對針道處皮膚的刺激。教會患者在家用從醫(yī)院或藥店購置的無菌棉簽沾有涼白開水清理針道。意思是將水燒開，變涼，用棉簽清洗。告知患者一個棉球（簽）只能清潔一處針道。毫無疑問地針桿和外固定架連桿也要保持清潔。固定：針與其周圍皮膚、軟組織活動界面。應該用無菌敷料包扎固定，直至固定針周圍有纖維包裹。消毒紗條可以自行制作寬2-3布條（高壓鍋蒸汽煮30分），進行包扎固定。淋?。阂坏┽樋讻]有滲出物，可以不再使用敷料。當傷口愈合且無針道感染征象時，可讓患者進行淋浴。關于淋浴，早期可以登錄淘寶購買大塑料袋或淋浴袋，后期等針道周邊出現(xiàn)黃色結痂后，可以淋浴，淋浴后，再次清洗，記?。∈褂眉啿及?，應始終讓這些部位風干10-30分鐘（干燥）關于釘?shù)栏腥荆╬in infection），并不是每個病人或每一根釘都會，記得干燥、固定非常重要！目的是對皮膚施加輕微的中等壓力，以最小化針和皮膚之間的運動，并減少刺激和感染的可能性?？紤]可疑感染，這些敷料應該每天更換。有以下幾種癥狀和體征考慮是感染：1、針道位置周圍的皮膚和軟組織柔軟度，不再像以前柔軟。2、關節(jié)周邊針道有少許琥珀色或淡黃色的滲夜屬于正常的。但如果疼痛加重，滲液明顯增多，伴有局部區(qū)域發(fā)紅，但不是疤痕形成的紅色或紫色。3、有異味。4、發(fā)熱，體溫高于38.5度。此時，建議減少肢體活動，口服頭孢類二代抗生素治療，首先頭孢呋辛酯，必要時靜脈治療。典型病例：骨缺損和骨感染病例典型病例2：脛骨畸形矯形手術

骨肉瘤等骨的原發(fā)惡性腫瘤多發(fā)生于青少年的骨骺端，也就是長骨的發(fā)育中心，50%以上是膝關節(jié)周圍。惡性骨腫瘤的標準手術方法是腫瘤的廣泛切除+假體置換。然而，假體置換后，健側腿繼續(xù)生長，而患側腿因一個或兩個發(fā)育中心受到影響，隨著時間的延長較患側肢體短縮怎么辦？ 主要解決辦法是采用兒童可延長假體，健側肢體生長后，患側可以通過手術或非手術的方法予以延長。從2002年開始我中心便開展了國內(nèi)首例的兒童可延長假體置換術，截至目前已經(jīng)做過了數(shù)百例的兒童可延長假體。目前我們總結了2002-2011年我們所做的兒童骨肉瘤可延長假體患者的隨訪情況。2002年-2011年在我院就診并行下肢可延長假體置換的EnneckingⅡ期患者患者共45例，其中男性26例，女性19例，平均年齡10.5歲 （6-14歲），骨肉瘤44 例，尤文肉瘤 1例。平均隨訪時間82.2月。.術后五年的無病生存率和總生存率分別為74%和 75% 。平均每例患者假體延長3.4次，每次延長1-2cm，平均1.2cm.70%以上的患者通過可延長假體置換及術后的假體延長使患側短縮控制在2cm內(nèi)。 2cm內(nèi)的短縮通常不會影響行走。 兒童可延長假體應用不僅使保留了患兒的肢體，同時通過假體的延長，減少了雙下肢不等長的程度，使患者獲得比較滿意的功能，目前已經(jīng)成為兒童保肢的主流手術方式。本文系鄒昌業(yè)醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

外固定支架主要用于不適合使用內(nèi)固定，需要使用外固定，需要進行肢體延長等（如：肢體不等長需要延長、污染的開放性骨折、肘內(nèi)翻、尺骨連續(xù)癥、孟氏骨折、難治性（復雜大齡）的馬蹄內(nèi)翻足、嚴重的骨盆骨折等）這一類疾病的小朋友中。外固定支架一般分為以下兩種：Orthofix外固定支架和Ilizarov外固定架135編輯器Orthofix外固定支架Orthofix外固定支架主要適用于Ⅱ或Ⅲ度開放性骨折損傷；骨折伴肢體嚴重燒傷；骨折后需要進一步交腿皮瓣、游離皮瓣和其他重建過程；骨折后有嚴重骨缺損或需維持肢體長度；肢體延長，關節(jié)融合；骨折后有或懷疑骨折不愈合等情況。Orthofix外固定支架的術后護理：1. 患兒術后返回病房，讓孩子處于平臥位，抬高患肢15~20cm，用軟墊墊起，足跟部懸空，以促進靜脈及淋巴回流，防止或減輕孩子患肢腫脹。2.定時觀察患肢端的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺、動脈博動、毛細血管充盈情況、手足活動情況；定時觀察患肢有無偏移、成角、扭轉、不勻稱等；定時檢查螺帽、螺桿有無松動；每天用0.5%碘伏消毒針眼處2~3次，局部紅腫處可涂2%碘酊；保持切口敷料清潔、干燥、密切觀察針眼處有無滲液紅腫。功能鍛煉1.術后第1周：麻醉完全清醒后即可指導患兒進行患側足趾及踝關節(jié)的屈曲和背伸活動，鼓勵患兒活動雙上肢及健側下肢蹬床。術后第二天指導患兒進行大腿、小腿肌肉等長收縮，讓患兒伸直患肢并繃緊足尖，肌肉收縮3~5秒后放松，反復練習數(shù)十次，3~4次/天2.術后2~4周：現(xiàn)在床邊做膝關節(jié)功能鍛煉，再逐漸下床活動。正確的行走方法為：患肢先行、重心前移；單拐行走時，拐的支撐與患肢要一致。3.術后5~6周：單腿逐漸負重，待X片顯示骨折完全愈合后，可棄拐行走。Ilizarov外固定架Ilizarov外固定架主要用于治療兒童下肢畸形，矯正肢體畸形或肢體延長；促進骨生長和鄰近關節(jié)活動的恢復。Ilizarov外固定架的術后護理：1.觀察患肢的皮膚感覺、關節(jié)活動、動脈搏動及末梢循環(huán)情況，并與術前進行對比。2.觀察患肢有無偏移、成角、扭轉、不勻稱等。3.觀察針眼處有無滲液、紅腫。4.讓患兒處于仰臥，抬高患肢30°，置于準備好的枕墊上，以便于靜脈回流、減輕腫脹；足跟部懸空，預防骨突處壓瘡。操作要點：1.定期檢查螺帽、螺桿有無松動，鋼板張力是否降低。檢查鋼針松緊度，保持鋼針張力，保持針道清潔、干燥。2.每天用0.5%碘伏消毒針眼處2~3次，局部紅腫處可涂2%碘酊。3.術后7天開始延長肢體，每日1mm，分4次完成。延長過程中，協(xié)助醫(yī)生每2周拍片1次，復查骨端的愈合情況，隨時調(diào)節(jié)速度，確保每日1mm的延長。功能鍛煉1.每日做膝關節(jié)和踝關節(jié)屈伸活動2次，以免引起膝關節(jié)屈曲和足馬蹄畸形，并用繃帶套住患肢足部，讓患兒經(jīng)常牽拉繃帶帶動足背伸活動，防止跟腱攣縮。2.術后1周內(nèi)在床上進行功能鍛煉。開始鍛煉時間稍短，5~10分鐘/次，2~3次/天，以后逐漸增加鍛煉的時間及次數(shù)。3.術后第2周起扶持患兒下床帶支架下地負重站立，并逐漸鍛煉帶支架行走。注意事項為避免足部或前足下垂，應穿著特制鞋子或者綁上木板。本文系李旭醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

做了下肢（大腿、小腿）延長的小朋友們，請仔細閱讀如下內(nèi)容：下肢延長的療程包括手術期、延長期、新骨礦化期。從手術日開始直至肢體功能完全恢復正常前，都是治療或康復過程，特別是延長期和康復期，不管是住院或院外患者必須嚴格、認真地遵守有關治療原則和康復要求。一、延長前期指從出手術室到開始延長這段時間。出手術室當天，因麻醉的原因，需要平臥并禁食6小時，主要是預防術后惡心嘔吐，如果胃內(nèi)有食物，更容易嘔吐，更嚴重的時，嘔吐時如果不太清醒，將嘔吐物吸入氣管，將是致命的，所以一定要聽話，術后禁食。術前禁食也是這個道理。一般術后6個小時完全清醒后就沒事了，如果你有足夠的疼痛耐受力，你可以在床上隨便動，做你想做的事情。術后第三天就可以下床活動了，當然要扶雙拐或者助行器，手術的腿可以踩地，也可以使力踩，至于使多大力，我也不知道，你想用多大力就用多大力，反正是踩不壞的，只要別使勁摔就行了。如果你沒用鎮(zhèn)痛泵，術后第二天下地也是可以的。一般術后第七天拍片子復查，然后就進入延長期了。二、延長期指從開始延長（一般是術后第8天）到延長結束。1、防治針孔感染：帶外固定架期間要保持床、被、衣服等用品的清潔和個人衛(wèi)生。要保持肢體、針孔周圍皮膚和延長器的清潔、干燥；千萬不要用手去扣針孔周圍的痂皮，千萬不要，千萬不要！一旦出現(xiàn)針孔周圍皮膚紅腫，一般臥床休息，抬高患肢，減少活動，口服抗菌素后會很快好轉，必要時也可適當減慢延長速度或停止延長3~5天。如果出現(xiàn)針孔周圍皮膚糜爛，針孔流膿，體溫升高等全身癥狀時須及時與我聯(lián)系。2、嚴格控制延長速度：延長速度必須嚴格按醫(yī)生的要求進行，16歲以上成年人術后第8天開始延長1mm/天，分為6-8次（一般主管醫(yī)生會教會你）。延長1cm（10天）后，減少為0.7mm/天。少年兒童可適當加快，具體的延長速度應根據(jù)醫(yī)師的囑咐，不得任意加快延長速度，以免加重延長期不良癥狀反應，以及發(fā)生遲延愈合、骨不連等嚴重并發(fā)癥。3、進行積極、有益的功能鍛煉：在肢體延長過程中可能出現(xiàn)一定程度的關節(jié)活動受限現(xiàn)象，如踝關節(jié)背伸困難，以及膝關節(jié)伸直困難等現(xiàn)象。特別是到延長5cm以上時較為明顯。因此，治療期和康復期必須按醫(yī)生要求保持正確的體位、姿勢，以及進行適度的肢體與關節(jié)運動。具體方法如下：（1）床上鍛煉：術后當天即可進行直腿抬高、外展、踩、蹋及勾足尖等自主運動。也可由他人進行足部的手法推拿按摩。在延長期的白天無論是臥床或坐立時均必須保持膝關節(jié)處于伸進位。（2）離床運動：每天堅持進行站立、踏步、行走運動，扶助行器部分或完全負重行走（3）行走姿勢：行走時身體要垂直，足放平，足跟著地，膝、踝關節(jié)輕微伸屈緩步行走。（4）足下垂的防治：輕度足下垂術后通過積極的鍛煉可逐步恢復正常，但在延長期和康復期仍要進行積極的踝關節(jié)功能鍛煉。小腿延長超過5cm時，可有不同程度的足下垂，有時須行跟腱延長術矯正。（5）大腿延長超過5cm,可能會出現(xiàn)膝關節(jié)活動度減小，屈膝畸形等問題，應嚴格在醫(yī)生的監(jiān)控下進行延長（定期復查），必要時停止延長，或者小腿穿針跨膝關節(jié)固定后再繼續(xù)延長。因為一旦膝關節(jié)出現(xiàn)問題，結果會比較嚴重，而且不易處理，容易留下終身的后遺癥。三、新骨礦化期：指延長結束，到拆除外固定器這段時間。雖然骨頭已經(jīng)被拉開到我們需要的長度，但是被拉開的位置的新生骨還很軟，我們成為骨痂（jia）,這段新生骨需要不斷地進行鈣的沉積而逐漸變硬，只有軟骨頭長成硬骨頭，才能支撐體重，才能拆除外固定器。這個時間段的長短因人而異，有的人骨頭長的快，時間就短；有的人骨頭長的慢，時間就長。但是時間的長短也跟一下因素有關，所以要仔細閱讀并按照以下要求執(zhí)行：1、正確使用患肢：延長結束以后鍛煉行走使步態(tài)逐步恢復正常，增加全身性運動，逐步適應生活和工作對肢體功能的運動要求，使下肢各種功能恢復到接近正常水平，但要防止外力和扭轉損傷，在2年內(nèi)不要進行大運動量的體育運動。2、加強營養(yǎng)：多食富有高蛋白、高鈣以及由多種維生素和微量元素的食品。盡量減少脂肪的攝入，避免體重大幅度增加（千萬不要吃胖，否則骨頭不長）；避免過度飲用骨頭湯。3、外固定器需要逐步拆除，也就是待骨頭生長到一定硬度以后，先拆掉幾根鋼針，這樣就可以讓骨頭多受力，給它壓力它就生長，更關鍵的是這種情況下生長出來的新骨質(zhì)量更好，強度更大，不容易在拆除架子后再骨折。所以不要跟醫(yī)生討價還價，找各種借口想一次性拆除。4、如果是大腿延長，而且在延長期間做了跨膝關節(jié)固定，也就是小腿也上了架子，那么在延長結束1個月左右，就可以拆除小腿的架子，這樣更能練習膝關節(jié)活動；如果是小腿延長做了跨踝關節(jié)固定，也就是腳上也上了架子，那么在延長結束1個月就可以拆掉腳上的架子，這樣更有利于行走和穿鞋鍛煉。四、意外情況的處理1、治療期間，任何摔傷均要及時通知主治醫(yī)生，已排除骨折等意外損傷；2、有時（很少數(shù)）會出現(xiàn)術中截骨不完全（沒有完全截斷），在術后早期延長時，骨頭被突然拉斷，突然出現(xiàn)劇烈疼痛，病人往往會聽到骨頭被拉斷的聲音。不要驚慌，趕緊臥床休息，可以找主治醫(yī)生開止疼針或口服止疼藥，這種疼痛很快就會過去，繼續(xù)延長即可；3、新生骨礦化不良的處理：延長過程中或結束后，若新骨礦化不良，要根據(jù)醫(yī)生的建議，及時處理，至于如何處理，要因病情而異，聽從醫(yī)生安排即可。五、整個治療期間要保持良好心態(tài)，嚴禁飲酒、吸煙和過分辛辣的食物，可適當進行唱歌、跳舞等保持心情愉悅的文體活動。最后祝每一位肢體延長的病友療程順利，早日康復！本文系焦紹鋒醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

下肢不等長，俗稱“長短腿”在兒童是比較常見的情況，治療方法因病因不同而治療各異，預后也千差萬別。要得到正確的治療，首先要分清肢體不等長的原因。肢體不等長大體可以分為兩大類，真性不等長和假性不等長，下面我們分別說明。 真性肢體不等長，即雙側下肢骨性長度確實不相等，一般情況下我們正常人的兩側下肢也不完全等長，不過一般相差不超過1cm，在成人即使相差2cm也是可以接受的。在兒童由于年齡不同，會引起臨床癥狀的差異值尚不確定，一般情況下超過1.5cm就會出現(xiàn)跛行步態(tài)了。引起真性不等長的原因主要有以下幾個方面：1、骨骺板損傷引起的肢體生長停滯或減慢，如骨髓炎累及骨骺板、骨骺板損傷引起骺板早閉、各種腫瘤及腫瘤樣病變累及骨骺板（多發(fā)骨軟骨瘤、Ollier病、骨囊腫等）；2、骨骼缺損，如各種損傷或炎癥引起的骨壞死、吸收、骨不連等；3、單側肢體肥大癥；4、股骨頭缺血性壞死所致骨骺壞死、塌陷。對于真性肢體不等長除進行對因治療外，都可采用Ilizarov技術延長肢體到雙下肢等長。 假性肢體不等長主要包括幾種情況:一是關節(jié)脫位，主要是髖關節(jié)脫位，如兒童的發(fā)育性髖關節(jié)脫位。二是骨盆傾斜，引起骨盆傾斜的原因很多，往往不太容易找出確切原因而治療無從入手，常見引起骨盆傾斜的原因有脊柱側彎、骨盆骨折、臀部腫瘤、臀部外傷臀肌筋膜攣縮，特別是單側臀肌攣縮時，由于期癥狀及體征完全不同于雙側臀肌攣縮，常常難于確診。三是關節(jié)積液，大量髖關節(jié)積液也可出現(xiàn)雙側肢體不等長情況。 總之，肢體不等長的治療是一個復雜的過程，需要醫(yī)生有充足的知識和經(jīng)驗去去偽存真找出原因，才能獲得良好的治療效果。本文系王忠良醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。