未經(jīng)許可，嚴禁轉(zhuǎn)載，堅決打擊王八蛋網(wǎng)站擅自轉(zhuǎn)載在前面的幾篇文章中，康慶林大夫已經(jīng)對兒童下肢不等長（leg lengthe discrepency, LLD）的分類、概念、病因進行了闡述，并且介紹了一種能為患者家屬應用的預測不等長最終差異的方法，深受患者家長的歡迎。而有關(guān)兒童肢體不等長分類和病因的的文章因為文筆流暢、語言通俗、實用性極強，更被好大夫網(wǎng)站推薦到首頁閱覽，使康慶林大夫深受鼓舞?？祚R加鞭，趁著寫作的熱乎勁兒，再把有關(guān)治療的問題系統(tǒng)介紹一下。前面說過，無論什么原因?qū)е碌牟坏乳L，研究發(fā)現(xiàn)這種長度的差異隨著年齡增長，呈一定的比例關(guān)系進行遞增，因而，醫(yī)生能夠應用科學的推導公式，對發(fā)育中的兒童在生長成熟之后肢體不等長的最終差異進行預測。這個預測的意義非凡，對指導治療方針幫助極大。如何使用Paley Growth的預測方法，其實很簡單，和你是不是醫(yī)生關(guān)系不大，英語不好也不要緊，只要你用Iphone手機就可以，因為這個軟件是免費下載的。幾個關(guān)鍵的數(shù)值是，第一，目前的精確差異值，要精確到毫米，主要測量來源是X片，老外拍片后用自帶的軟件很方便測量，我們很多醫(yī)院沒有，這就是發(fā)達與發(fā)展中的差別，不要緊，可以用圓規(guī)根據(jù)X片上的比例尺進行測算。第二是年齡要精確到月份。把數(shù)據(jù)輸入后，軟件就會計算出數(shù)據(jù)，那么這個數(shù)據(jù)就是小孩發(fā)育成熟后的最終長度差異。根據(jù)長度差異，下面簡述一下治療原則。第一，如果長度在1公分之內(nèi)，就沒有治療的必要。第二，如果長度在1~2公分，康慶林大夫認為，也無手術(shù)必要，可以采用增高鞋墊（shoe lift）第三，如果長度差異在2-4公分，患者今后走路肯定是不舒服的，有必要糾正，矯正的方法當然是手術(shù)，對發(fā)育中的兒童而言，一般推薦的是，將長腿進行暫時性的骨骺阻滯（epiphysisdesis）,使兩條腿最終一樣長，這個方法是微創(chuàng)的，但屬于手術(shù)，康慶林大夫認為，就是把生長板的兩側(cè)釘上小的鋼板，限制骨頭變長。從人的本性來說，都愿意高一點，特別是中國人，誰愿意比人矮一頭呢？所以，多數(shù)家長不愿意接受這個方案。第四，差異在5~8公分，有必要矯正手術(shù)，一般是延長短腿。第五，差異在9-15公分，必須手術(shù)，至少兩次延長。第六，差異在15公分以上，延長至少2~3次，或建議截肢。上面我只是簡單介紹了目前在矯形外科領(lǐng)域中公認的一些基本的治療原則，不一而足，不是特定的，家長也沒必要一定對號入座，但是，這些原則給我們提供了方向。下面，康慶林大夫再補充幾個說明，主要是針對預測長度差異在5公分之上的。第一個，是手術(shù)的時間，何時手術(shù)，很多家長到處問，很多醫(yī)生也是丈二和尚摸不到頭腦，回答含糊其辭，模棱兩可，或者自作自劃，給患兒家庭提供錯誤的信息，釀成悲劇。到底什么時候手術(shù)，首先看預測的長度差異，如果差異在8公分之下，那么，這個手術(shù)可以在小孩大一點時候進行，12~15歲都可以，一般12歲以后很多孩子的身高都會驟然生長，直接一次手術(shù)延長到位即可。12歲以下延長，如果一次延長到位，會造成短腿提前長到位，正常腿要穿矯形鞋的問題。當然，在孩子的發(fā)育中，如果沒有手術(shù)，那么一定是穿矯形鞋的，這個要說清楚，康慶林大夫認為，如果你不想穿，或者，孩子大了，穿很高的矯形鞋嫌難看，那么也可以提前手術(shù)，但是如果一次到位，而長腿還沒長到位，可能會導致原先的長腿暫時穿矯形鞋的問題。不知道家長看懂了沒有。如果，預測孩子的差異在9公分以上，那么，就要分兩次延長，因為，每一次延長的長度不能超過原有長度太多比例，最多40%，太多會造成繼發(fā)的關(guān)節(jié)問題。所以，這個手術(shù)年齡就要提前，4-8歲都可以，對嚴重的先天腓骨缺如癥患兒，甚至要2歲后就要延長。否則，等小孩長大再延長，由于延長的幅度太大，關(guān)節(jié)的活動將大受影響。第二，如果預測差異比較大，要兩次或三次延長，那么延長的間隔是多少，根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，一般是2-4年，就是這次延長5公分，拆掉支架后，等2~4年再來，康慶林大夫認為，讓延長后的軟組織有一個充分的康復空間。第三，那就是，對太小的孩子進行手術(shù)和佩戴支架，是不是孩子太痛苦？其實這不是孩子的痛苦，是家長的痛苦。帶支架當然痛苦，但是，對年幼的兒童，因為心智不成熟，反而比年長的兒童更容易耐受，因為，他的心靈沒有受過世俗的污染，覺得這個支架也許是他一部分，帶支架到處玩，沒什么。所謂的痛苦，都是家長的心理。在接受所謂的痛苦，還是接受以后的畸形，二者必擇其一，這個每個家長心理都有一桿秤，我這里不再贅言。第四，就是有關(guān)增高鞋的問題，這個也叫矯形鞋（prosthetics），差多少就補高多少，兩公分之內(nèi)，一般可以墊鞋墊?？祽c林大夫認為，超過兩公分，單純鞋墊就不能矯正這么多了，就要穿矯形鞋了，可以自己做，也可以訂做。我要說的是穿矯形鞋的意義，很多家長不理解，對不等長的兒童手術(shù)之前穿矯形鞋很有必要，這是防止兒童繼發(fā)其他畸形的重要手段，它有助于平衡骨盆脊柱，促進短腿肌肉的發(fā)育，防止跟腱攣縮和其他問題。望大家看了我的文章之后，能有所裨益。

堅決打擊非法網(wǎng)站剽竊本人文章，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載兒童下肢不等長(leg lengthe discrepancy , LLD)是一個非常困惑的話題。很多細心的家長會發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)確診了下肢不等長，也按醫(yī)生的要求穿了墊高的矯形鞋，但小孩的腿長度差別越來越大，甚至每個月都不一樣。確實如此，兒童處于發(fā)育生長期，不可否認，由于經(jīng)濟條件改善，營養(yǎng)好了，現(xiàn)在的孩子發(fā)育都很好，長得都很高很快，家長的擔心并不是多余的。去年兩腿差2公分，今年差4公分了，到底最終會差多少呢？很多家長會問這樣的問題，而這個問題恰恰是一個非常尖銳的話題，這就是兒童下肢不等長的最終長度差異預測。所謂的最終就是指骨頭發(fā)育成熟，一般在18歲。對發(fā)育中兒童進行骨生長預測，并不是新生事物，但并不容易。康慶林大夫認為，因為類似這樣的研究持續(xù)的時間跨度比較大，需要大量的樣本群，尤其在中國，我們要多快好省地建設(shè)社會主義，多出科研快搞科研，哪有人會耐心等你十幾年搞幾個數(shù)據(jù)，要是那樣，恐怕你永遠也不要評上高級職稱了。所以，中國人是沒有耐心搞這個的。所有的這方面研究，都來自于老外。早在1964年，Aderson收集了波士頓兒童醫(yī)院的兒童生長數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兒童肢體不等長成一定比例發(fā)展，即短腿的生長抑制成一定的百分比，據(jù)此發(fā)表了兒童骨骼長度的量表，每個年齡時段的長度以（均數(shù)±標準差）的方式表達。此后數(shù)年，多個學者依次為基礎(chǔ)，進行了相關(guān)探索，給出了一些預測的方法，諸如Moseley直線圖等，但這些方法都很麻煩，用起來并不方便。美國巴爾第摩的Sinai醫(yī)院的肢體延長中心Paley醫(yī)師（現(xiàn)在已移至佛州西棕櫚灘圣瑪麗醫(yī)院）基于Anderson的數(shù)據(jù)，經(jīng)過分析之后，總結(jié)了一個簡便的乘數(shù)法來預測兒童下肢長度差異，用起來非常方便，對患兒家長也可以方便應用。該方法預測可以用于1歲以下兒童，各個部位和性別也有所不同。實踐證明這個方法簡便實用，對無論是什么原因?qū)е碌拈L短腿，比如炎癥、外傷、腫瘤、神經(jīng)、先天因素等等導致都能應用。Paley醫(yī)師不僅是一個矯形骨科專家，對個人能力的宣傳和推廣、醫(yī)學技術(shù)的普及和教育也非常開明和機敏，他把這一方法和Apple公司合作，將這一軟件作為一個免費的附件放在App Store里可以下載。具體方法參見：https://itunes.apple.com/us/app/paley-growth/id435195238?mt=8&ls=1有興趣的家長，可自行用自己的蘋果手機在apple store里面免費下載裝到手機上，就可以預測自己孩子的最終長度差異。那么，很多家長會問，預測的意義何在？當然是為了治療，知道了孩子的腿長度最終會差多少，根據(jù)這個數(shù)據(jù)，就要決斷治療的方案了，這當然非常重要。有關(guān)治療方案的決策，在后續(xù)的文章中會推出。特別提出，這一方法也適用于上肢。

兒童下肢不等長（leg length discrepancy, LLD）是很常見的小兒骨科毛病，占兒童骨科門診的畸形疾病中的比例很高，幾乎在康慶林大夫每周的專家門診中都能看到。兒童是祖國的花朵，背負家庭幾代人的希望。如果一個小孩的兩腿不一樣長，不僅直接影響步態(tài)的發(fā)育，長此以往，還容易繼發(fā)脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜、腰痛、關(guān)節(jié)過度磨損、患側(cè)肢體肌肉骨骼發(fā)育不對稱等等，而隨著兒童年齡增大，由此導致患兒心理自卑、性格內(nèi)向等問題也不容忽視。因此，重視兒童下肢不等長的診斷和治療，矯形外科醫(yī)生責無旁貸。要想搞清楚兒童下肢不等長的治療方法和原則，首先要對該病進行一個系統(tǒng)的分類，并對該病的病因有一個充分的了解。兒童下肢不等長其實是對所有的小孩下肢不等長的一個統(tǒng)稱，而實際上導致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因有數(shù)十甚至上百種，因為，兒童的骨骼處于發(fā)育中，炎癥、腫瘤、先天、外傷、其他部位畸形等等都會導致不等長的發(fā)生，下面康慶林大夫進行一個簡單的歸類。第一，髖關(guān)節(jié)疾病，包括先天性髖脫位、股骨頭骨骺滑脫、股骨頭骨骺壞死（Perthes disease）,先天性髖內(nèi)翻（coxa varum）、先天性股骨近端缺如（congenital proximal femur deficiency,CPFD）,嬰兒化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥（sequelae of infantal septic arthritis of hip）等等很多。很多家長因為小孩腿不一樣長去看醫(yī)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其實是髖部的毛病。第二，骨骺損傷，小孩在不經(jīng)意間摔傷，或者家長沒重視，或者小孩怕被責罵沒有說，總之，很多患兒有幼時腿部受傷的經(jīng)歷，當然，明顯的，皮開肉綻的外傷就不用說了，反正各種原因的骨骺外傷，即可導致下肢的不等長，也會導致下肢畸形，就是腿又短又歪。下肢的長骨主要是股骨和脛骨，每個骨頭的兩頭有生長板（growth plate）,又稱為骺板（physis），無論哪一個生長板受損，隨著兒童的 生長，都會導致腿短或腿歪的現(xiàn)象。第三，腫瘤，各種各樣的腫瘤，只要侵犯或者影響到生長板，也同樣會導致腿的長短或者畸形，常見的侵犯骺的兒童腫瘤包括：先天性多發(fā)性的外生軟骨瘤（multiple hereditary exosteosis）、多發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤（Ollier’s disease）等。第四，外源性的刺激，此類原因包括手術(shù)刺激，比如小孩腿骨折了，做了骨折內(nèi)固定手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨頭長好了，可是骨折腿卻長了兩公分，這就是手術(shù)刺激的結(jié)果。同樣，比如下肢血管瘤，接受了各種硬化劑的注射、放射治療等等，或者由于軟組織攣縮或者生長板受損，患側(cè)變短，結(jié)果兩腿不一樣長。第五，下肢神經(jīng)纖維瘤、血管瘤，由于患側(cè)肢體的營養(yǎng)超過正常，變得過長，這種情況也并不少見。如K-T綜合征（Klippel-Trenaunay syndrome），患病的肢體不短反而長，就是這個原因。而神經(jīng)纖維瘤由于過分的神經(jīng)支配，神經(jīng)干粗大蟠曲，病人腿粗腿長。第六，單側(cè)的先天畸形，康慶林大夫認為，如單側(cè)的馬蹄足內(nèi)翻，因為患側(cè)肌肉發(fā)育不全，足發(fā)育受損，小腿短而細，導致不等長。此外，先天性脛骨假關(guān)節(jié)、先天性脛骨彎曲癥，先天性軸旁半肢畸形（hemimelia）,包括先天性腓骨缺如癥或脛骨缺如癥，這些都是導致下肢不等長的常見的典型原因。第七，炎癥，長期的慢性兒童骨髓炎，局部炎癥刺激，血供增強，如果臨近骺板，或者局部長期處于高血供高代謝狀態(tài)，患腿也會變得過度生長。而相反，由于骨髓炎導致骨質(zhì)破壞，骨丟失或缺損，最后演變?yōu)楣遣贿B，這樣腿就會變短。第八，神經(jīng)損傷（paralysis），兒童時期的神經(jīng)受損后，比如腓總神經(jīng)損傷，肌肉營養(yǎng)不良，最終導致小腿細而短。而臂叢神經(jīng)損傷，如產(chǎn)癱，得病的胳膊除了不會動，還短。眾所周知的脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（小兒麻痹后遺癥)所波及的腿或胳膊，都是短的?？傊?，肢體在發(fā)育中如果沒有神經(jīng)的支配，由于血管收縮功能和肌肉的發(fā)育都不能充分的營養(yǎng)，康慶林大夫認為，最終導致神經(jīng)肢體不等長。第九，各類不明原因的、特發(fā)性的肢體不等長，生下來就是這樣。多方尋找也沒有明確的病因。通過以上分類，可以粗略地概括為兩類，那就是說，炎癥、腫瘤、K-T綜合征、肢體肥大（神經(jīng)纖維瘤）及手術(shù)刺激等，由于刺激了生長板或者提供了過分的營養(yǎng)，可以導致患肢生長過快，也就是說，有病的腿或胳膊過長。而由于外傷、放療、神經(jīng)損傷、軟組織攣縮、腫瘤、炎癥、先天畸形等原因，患肢生長受限，導致有病的胳膊腿過短?？傊?，兒童下肢不等長原因很多，而患病的腿可以過長也可以過短，對造成的原因進行基本的甄別和分類，對制定手術(shù)方案和治療計劃非常重要。

重慶西南醫(yī)院骨科王序全：就目前的治療技術(shù)而言，矯正肢體短縮不成在問題。目前肢體延長的方法有兩種，一種是一次性延長，即手術(shù)中將骨骼截斷一次性延長肢體，但延長幅度有限，只能延長3-4cm，如果超過這一長度會存在較高的神經(jīng)損傷風險，因此對你而言難于一次性完成治療；另一種方法是緩慢延長，即手術(shù)截斷骨骼后，術(shù)后通過支架以每天1mm左右的速度慢慢延長肢體，理論上可達到5cm甚至更長，但對于你這種年齡需要較長的治療時間，從手術(shù)到能夠完全恢復左右生活估計要9個月到1年左右時間。本文系王序全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 康大夫你好！我女兒于08年8月在北京廣濟醫(yī)院做了斷骨增高手術(shù)，09的3月份出院。右腿康復很好，左腿出現(xiàn)問題，直至現(xiàn)在無法正常走路，走起路來是瘸的，并且有疼痛感，好像左腳還有點點外翻。直到現(xiàn)在還沒有拆髓內(nèi)針，X光片顯示，脛骨仍有一處沒有長好，是黑黑的。 09年12月去廣濟做過一次自體植骨手術(shù)，基本沒有效果，可以說是收效甚微甚微。 希望孩子能正常走路！真的不知道應該怎么辦了？？？上海市第六人民醫(yī)院骨科康慶林：目前出現(xiàn)的骨不連癥狀，可能需要馬上處理，因為，長此以往，會導致髓內(nèi)頂斷裂。建議就診。 請上傳您的檢查片子，以便醫(yī)生了解病情，給出診療建議，方法是，將片子以白色光源為背景，用數(shù)碼相機拍成照片（建議相素不要超過500萬），在對話框右側(cè)“上傳我的病歷資料”中上傳。 上海市第六人民醫(yī)院骨科康慶林：增高手術(shù)需要慎重，手術(shù)方法選擇盡量要單純的外固定支架，而非內(nèi)外結(jié)合。

在日常生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹酵炔灰粯拥拈L的人，也就是長短腿，我曾經(jīng)寫了好幾篇的科普文章來論述長短腿的治療。然而還有一個和長短腿類似的毛病，容易讓人忽視，那就是上臂短縮（短胳膊）。為什么容易忽視呢？究其因，不外乎兩個，一個是胳膊穿衣服，容易被隱蔽；另外一個就是這種病與短腿相比，其發(fā)病率比較低。短胳膊的病因主要有以下幾種，一個是外傷，兒童時期的骨折造成骨骺損失，發(fā)育停滯，骨短縮；第二是，腫瘤侵犯或者腫瘤手術(shù)之后，造成短縮；第三則是由于幼時的骨髓炎，骨髓炎好了，骨頭短縮。 雖然比較少，但是，這種病畢竟對患者的生活、生理、外形造成了影響，所以，他（她）們肯定有治療的需要和想法。可惜的是，在目前中國，盡管醫(yī)院和醫(yī)生成千上萬，但對這種病有所研究的醫(yī)生卻少之又少，因為，這個毛病所涉及的骨延長技術(shù)，并非每個人都能駕輕就熟，假如操作不當，不僅病人的胳膊沒有變長，恐怕還會更糟；或者胳膊雖然變長了，但功能不佳，病人得不償失。因此，短胳膊的治療，很有探討的必要。 如上所述，短胳膊需要應用骨延長的方法，就是通過截斷骨頭緩慢牽伸，在斷骨間生成骨痂逐漸鈣化，達到延長骨頭的目的。這樣短縮的胳膊就變長了。但是，實際操作就沒那么簡單，因為，牽拉過程可能會造成肩關(guān)節(jié)脫位、肩肘活動受限、神經(jīng)血管損傷、骨不連、釘?shù)栏腥舅擅摰?。另外，瘢痕的存在也是讓患者不滿意的原因。 近年來，我們開展了短胳膊延長的治療，治愈了一批上臂短縮的患者，取得了良好的社會效益和聲譽。采用的方法包括Ilizarov支架和Orthofix支架，采用微創(chuàng)和改良的截骨方法，瘢痕小，延長效果好，支架構(gòu)型輕便，最長延長達到12cm。堅決打擊不勞而獲的王八蛋網(wǎng)站和混蛋個人剽竊本文。 手術(shù)前：手術(shù)中透視：延長后：釘?shù)礼：?，以后會變淡?/p>

目前從國際學術(shù)會議和交流的現(xiàn)狀來看，肢體延長與重建學會（limb lengthening and reconstruction society, LLRS）已經(jīng)與Ilizarov技術(shù)應用與研究學會（Association for studying and application of Methods of Ilizarov, ASAMI）成了同義語。即凡所應用Ilizarov方法的原理進行的所有肢體延長、增高手術(shù)、骨搬運、畸形矯正、軟組織再生等手術(shù)，統(tǒng)統(tǒng)稱為肢體延長與重建。從這一點講，所謂的肢體延長概念非常廣泛，但凡稱為肢體延長者，也就是說，與此類相關(guān)。經(jīng)常有病人問我，康醫(yī)生，為什么骨頭敲斷后慢慢拉，中間空隙那么大，什么也沒有，會長出新骨頭嗎？要回答這個問題，必須回顧其產(chǎn)生過程。增高是人類早先的夢想，截至工業(yè)革命之后，各種創(chuàng)傷增多，單腿短縮的人也不少，這些都需要把肢體拉長，就是肢體延長。早在100多年以前，肢體延長術(shù)就有人進行，但是那時的延長借助手工牽拉，或者外固定支架，把骨頭敲開以后，快速延長，骨斷端之間產(chǎn)生的縫隙用自己的骨頭填充，因為骨頭來源有限，這種方法并不能大幅度的拉長患肢。所以，通過外固定延長肢體的方法一直沒有廣泛推廣。一直到20世界的50年代，前蘇聯(lián)西伯利亞的G.A. Ilizarov醫(yī)生，這位舉世公認的天才，發(fā)明了環(huán)形的外固定器，應用該器械治療各種骨傷病人，由于病人的誤操作，本應該加壓結(jié)果病人用來延長，等復查時，Ilizarov發(fā)現(xiàn)在拉開的縫隙中有模糊的影子，這位天才敏銳的意識到，這是新生的骨頭。此后，他進行了廣泛的系統(tǒng)的研究，對骨延長后骨再生的條件進行了限定和發(fā)現(xiàn)，簡言之，那就是，應用外固定支架對骨干進行牢固固定，在微創(chuàng)的條件下截骨，然后每天持續(xù)緩慢有節(jié)律的牽張，骨斷端之間能夠形成新生的骨頭，這種骨頭鈣化后，與正常的骨頭在質(zhì)量結(jié)構(gòu)功能上彎曲一致。這一偉大的發(fā)明和發(fā)現(xiàn)，惠及了全人類，稱為骨科發(fā)展的里程碑。這就是目前，所有肢體延長類手術(shù)的基本原理。雖然，這個發(fā)明有接近60年的歷史了，然而全世界的應用卻不超過30年，這是由于特定的歷史政局和局勢導致的后果，因為前蘇聯(lián)嚴格限制和防范新技術(shù)的輸出，東西方的學術(shù)交流幾乎是不可能的。所以，盡管Ilizarov的技術(shù)早就發(fā)明，然而在70年代，西方人發(fā)明了一種技術(shù)，叫做Wagner延長，仍然很有市場。當然，現(xiàn)在已經(jīng)很少有人用了。回顧歷史，在感慨前人英明睿智的同時，能鞭策后人，發(fā)揚光大肢體延長技術(shù)。謝絕轉(zhuǎn)載。打擊剽竊。下圖為不同時間段骨延長的X片。a 術(shù)后1個月，b術(shù)后3個月，c術(shù)后6個月，d術(shù)后8個月

我是顯微外科出身，臨床以前遇到的手指殘缺的病人，我的第一想法就是給病人做再造，不管病人的適應癥如何，也不考慮病人的想法，因為，我覺得既然手指沒有了，當然最好的方法就是足趾移植再造術(shù)了。伴隨經(jīng)驗的積累和閱歷的豐富，和病人之間交流的悅來越多，就會發(fā)現(xiàn)，并非再造手術(shù)適合所有的手指殘缺病人。因為，這種手術(shù)風險大，還要損失一個腳趾，有時供足的損傷甚至大過病人的原發(fā)損傷，病人連說后悔。每逢此時，我總是想，其他的替代方法也許更好。我很早以前就接觸了骨延長技術(shù)，但實踐應用的機會很少，一直到幾年前，開始正式涉足這個領(lǐng)域，對大肢體延長做的很多，諸如治療骨不連、骨延長和骨髓炎等等。但是，應用于手外科領(lǐng)域比較晚，一直到去年，我嘗試做了一些手指延長到患者，發(fā)現(xiàn)對某些患者群，本方法具有很多實用和受歡迎的特點。因為這種方法，一不損傷腳趾，第二局部創(chuàng)傷很小，三是手術(shù)風險很小。所以，對體力勞動的中年農(nóng)民工兄弟，本方法還是很好的一種方法。如果病人殘指的長度只有近節(jié)，通過延長后，殘指的長度可以增加一倍，完全滿足工作需要，治療周期不超過三個月，那么，這種簡便、實用的技術(shù)當然應該大力推廣。骨延長技術(shù)挽救手的殘指并非否定手指再造術(shù)，事實上，兩者互為補充，各有各的患者群。對年輕、女性、非體力勞動者，以及手指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)尚存者，或者拇指缺損者，手指再造責無旁貸。而對那些，體力勞動者，已婚男性，全部手指缺失，抽煙厲害者，腳趾有毛病的人，也許，殘指延長有更大的誘惑力。除此之外，手指延長，在某些情況下，換可以為下一步的再造創(chuàng)造條件。所以，在以前的帖子里，我曾經(jīng)說過，Ilizarov（骨延長）技術(shù)和顯微外科是治療創(chuàng)傷后遺癥的利器。手指延長的方法比較簡單，關(guān)鍵是延長器械，我們一般應用Orthofix的指掌骨外固定支架，單邊式，根據(jù)手指殘留的長度，在決定手指截斷的兩側(cè)安放各兩根釘子，裝上外支架OK，然后截斷延長位置的骨頭。10天后開始延長，每天0.3mm。延長長度滿意后，將各個螺口都擰死，等待延長部位固化。全程約3個月。如果，殘指的長度太短，不足以安放四根固定的Schanz釘，那也不要緊，可以跨關(guān)節(jié)固定，一般是掌指關(guān)節(jié)，在掌故和指骨各安置兩根釘，然后再將指骨切斷，其近端與掌骨用克氏針固定在一起。延長方法同上。對先天手指缺失的患兒，本方法有時是一種唯一的選擇。骨延長技術(shù)為手指殘缺的康復帶來了新的希望。謝絕轉(zhuǎn)載和模仿。以上所有文字謝絕轉(zhuǎn)載，鄙視那些不勞而獲全盤照抄的蛀蟲。

骨延長手術(shù)是治療各種原因造成的肢體不等長的有效方法，由于手術(shù)風險大、技術(shù)操作復雜而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥可以導致手術(shù)的失敗，因此該手術(shù)要求很高，需要有精良的手術(shù)器械和高水平的醫(yī)生，才能保證手術(shù)成功，取得良好的效果。楊華清矯形骨科骨延長并發(fā)癥：1. 針道感染發(fā)生率偏高，是常見的并發(fā)癥之一，與鋼針多、布局不合理、延長過程中切割皮膚、療程長、鋼針張力丟失等有關(guān)。經(jīng)觀察分析針道感染與下列原因有關(guān)：①頻繁的針孔消毒；②外因造成針孔處結(jié)痂脫落，創(chuàng)面外露；③長期牽拉造成慢性切割傷（與鋼針直徑有關(guān)）；④過量的功能鍛煉；⑤患者抵抗力減弱（如感冒后）。因此術(shù)后定時觀察針孔處敷料有無滲血、滲液，定期更換敷料，保持針孔周圍皮膚清潔干燥，酒精消毒針孔時液量不要過多，以防滲入皮下引起組織壞死，削弱局部的抵抗力。如發(fā)現(xiàn)針道周圍紅腫、有異常分泌物，即時加強換藥、停止延長、應用抗生素控制感染。如出現(xiàn)感染嚴重者，鋼針拔除后即可愈合。延長鋼針應盡量使用細鋼針固定。楊華清矯形骨科2. 鋼針松弛與鋼針折斷隨著調(diào)整延長器而肢體不斷延長和功能鍛煉，會發(fā)生鋼針松弛以及應力集中鋼針疲勞而折斷現(xiàn)象。延長鋼針應盡量使用拉張后固定，保持鋼針張力，定期檢查鋼針松緊度。楊華清矯形骨科術(shù)中擰緊螺絲應當可靠，鋼針截斷應留有余地，以備松弛再緊。松弛后緊螺絲過程亦應緩慢，逐漸達到與另一交叉鋼針平衡。4. 延長骨端提前礦化融合并不十分常見，產(chǎn)生的主要原因是截骨不全和延長速度過緩。另外脛骨延長腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨的早期融合誘發(fā)脛骨融合。通過臨床觀察，我們認為延長的最佳速度約0.7 mm/d，不宜低于0.33mm/d，若違反此原則延長速度過緩易導致骨端提前礦化融合的并發(fā)癥發(fā)生。楊華清矯形骨科5. 延遲愈合和骨不連傳統(tǒng)方法延長速度為1～1.5mm／d，通過臨床觀察，我們認為延長的最佳速度約0.7 mm/d，最高限度不宜超過1mm/d，若違反此原則延長速度過快易導致骨延遲愈合，甚至骨不連并發(fā)癥發(fā)生。楊華清矯形骨科6. 軸向偏移截骨后牢固穩(wěn)定的外固定和熟練的解剖知識是延長中保持軸向防止成角的基本條件。截骨處肌力不等和單環(huán)固定不穩(wěn)以及截骨位置是軸向偏移的主要因素。脛骨近端趨向外翻前凸，脛骨遠端易發(fā)生內(nèi)翻前凸。了解上述基本知識可以克服或降低成角畸形的發(fā)生。因此預防其發(fā)生更為重要。術(shù)前預計成角方向，術(shù)中傾斜5~10度置延長器，通過延長既可保證良好的軸線，術(shù)后在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)肢體偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等情況，隨時調(diào)整延長器。楊華清矯形骨科7. 肌肉攣縮與關(guān)節(jié)功能障礙在小腿延長后肌腱被動拉長，置入的外固定釘限制了肌肉的收縮，超過了其可伸展調(diào)節(jié)范圍，因此限制了膝、踝關(guān)節(jié)的活動。Ilizarov等已用證據(jù)表明，在一定的速度和頻率進行牽張的條件下，肌肉組織具有再生功能；但如果超過一定的限度則會導致肌肉組織再生失控發(fā)生攣縮，結(jié)果肌肉攣縮關(guān)節(jié)屈伸受限甚至僵直。在脛腓骨延長整個過程中為了避免膝和踝關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉攣縮的發(fā)生，治療過程中，需要對患者進行功能鍛煉指導，具體包括：①常規(guī)負荷運動是維持關(guān)節(jié)正常功能、保持內(nèi)環(huán)境所必需的。在肢體延長過程中，加強關(guān)節(jié)主動和被動屈伸活動功能鍛煉；同時，肢體活動時產(chǎn)生的間歇性應力刺激有促進骨愈合作用。在牽伸延長期間應鼓勵患者進行關(guān)節(jié)活動，配合肌肉的等長收縮等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動（CPM機），以促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②輔助磁療及促進骨折愈合的藥物治療，加速截骨端愈合，盡早去除骨延長器。③脛腓骨延長，特別是大幅度延長過程中，患者膝與踝關(guān)節(jié)活動度下降，但通過功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能均可達到較大改善或恢復。鍛煉要循序漸進，每日活動3～4次，每次10～20分鐘，不可快速猛烈。楊華清矯形骨科8. 神經(jīng)血管損傷在延長術(shù)的早期，術(shù)后2周內(nèi)用薄枕將患腿略抬高，密切觀察患肢遠端的血運和足趾的感覺、運動及傷口引流等情況，便于發(fā)現(xiàn)肢體的神經(jīng)、血管的損傷，自術(shù)后第7天開始，每天扭動延長器上的撐開螺桿，使之延長0.67～1.0mm，延長的速度視病人耐受情況而定。嚴密觀察，避免因過度牽拉導致肢體血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙。楊華清矯形骨科在延長術(shù)的中后期，由于神經(jīng)血管的延長慢于骨的延長而受到牽張，如果處理不當，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。在治療中，密切觀察患肢的皮膚感覺、關(guān)節(jié)活動、動脈搏動及末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施，如足青紫、蒼白、腫脹可判斷為血管危象，去除肢體有無壓迫、包扎過緊等外部因素，報告醫(yī)生給與擴容、抬高患肢、理療、按摩，嚴重時切開減壓。如足趾主動活動喪失、劇痛、麻木、感覺異?？膳袛酁樯窠?jīng)危象，去除肢體有無壓迫、包扎過緊等外部因素，仍無改善應該考慮到予以減慢延長速度等，如仍未見好轉(zhuǎn)，則停止延長，甚至適當?shù)亩炭s。通常可以得到緩解，但如果血管神經(jīng)已有撕裂則需要探查修補。還有一種情況也要注意就是防止穿入鋼針時對血管神經(jīng)的直接損傷。我們認為延長中后期適當增加延長次數(shù)，6～8次/日，有利于預防血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。楊華清矯形骨科小結(jié)骨延長（肢體延長）手術(shù)復雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，對手術(shù)及康復要求高，為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后嚴密觀察肢體感覺、運動、血液循環(huán)，準確進行肢體延長，指導功能鍛煉，加強并發(fā)癥的觀察、預防及治療，是提高肢體延長質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。楊華清矯形骨科(轉(zhuǎn)載者請注明出處矯形骨科楊華清論文節(jié)選 發(fā)表者:首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院矯形骨科楊華清)