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董軼非主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 臨床上對于雙下肢不等長基本的治療原則：差距小于2厘米通常給予補高鞋墊，定期復(fù)查拍片評估不等長差距是否增大；差距在2到5厘米時，補高鞋的同時選擇較長腿的骨骺阻滯手術(shù)，或觀察等待差距更大的時候做肢體延長手術(shù)，或一期做截骨短縮、堅強內(nèi)固定手術(shù)均衡肢體長度；單骨差距在6厘米以上的，更多選擇肢體延長手術(shù)。在這一原則的基礎(chǔ)上，綜合考慮患者的具體情況，進行個性化的治療選擇：1.骨骺阻滯手術(shù)和短縮截骨手術(shù)會影響最終身高，家屬是否能夠接受。2.不同年齡的選擇方式不同，小齡時選擇偏保守、大年齡時選擇更積極的治療方式。3.明確病因：較長腿是病腿的，做阻滯手術(shù)更合理，較短腿是病腿的，延長手術(shù)更合理。4.單骨差距較大的，適合延長手術(shù)，股骨、脛骨都有差距但不大，適合阻滯手術(shù)。5.不等長差距恒定的患者，阻滯效果更好，差距逐年增大的，阻滯效果略差。6.有一些特殊疾病，例如神經(jīng)纖維瘤病，截骨手術(shù)可能會發(fā)生不愈合，只能選擇阻滯手術(shù)。7.預(yù)期差距過大，一次延長不足以均衡肢體長度，可以同時選擇阻滯較長腿和延長較短腿，以避免二次延長手術(shù)的風(fēng)險。骨骺阻滯手術(shù)的優(yōu)缺點：優(yōu)點：手術(shù)損傷小，并發(fā)癥少，可在股骨和脛骨同時阻滯，微創(chuàng)、不截骨，傷口愈合就可以進行功能訓(xùn)練，隨生長發(fā)育持續(xù)起效，取出后不影響繼續(xù)生長發(fā)育。缺點：阻滯效果緩慢。因此如果家屬選擇阻滯手術(shù)，可以考慮達到2cm差距就實施手術(shù)，這樣肢體長度差始終保持在較低水平，對骨盆和脊柱的影響較小。另外，我們在手術(shù)時選用術(shù)中機器人輔助置釘，可以精準(zhǔn)置入螺釘，進一步減小局部損傷和發(fā)生并發(fā)癥的幾率。（下圖左：神經(jīng)纖維瘤病患兒，術(shù)前右下肢長2.5cm，下圖右：術(shù)后右下肢短1cm）肢體延長的優(yōu)缺點：優(yōu)點：可以在相對較短的時間內(nèi)，獲得一定骨延長。缺點：手術(shù)損傷較大，長期戴外固定架護理不便，影響關(guān)節(jié)功能，有感染、骨不愈合、延遲愈合、再骨折等風(fēng)險，有的需要再次手術(shù)置入鋼板或髓內(nèi)針促進愈合。家長需要注意的其他問題：補高鞋：0.5-1厘米可以在鞋內(nèi)放置鞋墊補高，超過這一高度會擠腳產(chǎn)生不適感，建議全足鞋墊而不推薦只墊足跟，因為有發(fā)生跟腱攣縮的風(fēng)險。超過1厘米應(yīng)當(dāng)在鞋底部位增高，高度越大對于鞋幫的穩(wěn)定性要求越高，對患兒足踝的控制能力也是很大的挑戰(zhàn)。功能訓(xùn)練：穿戴補高鞋的患兒應(yīng)適當(dāng)進行走路訓(xùn)練，保持骨盆在行走時處在平衡的位置，并養(yǎng)成習(xí)慣；需要被動牽拉較短側(cè)的跟腱，防止發(fā)生攣縮；加強下肢各個關(guān)節(jié)的肌肉力量訓(xùn)練，關(guān)節(jié)穩(wěn)定是肢體均衡手術(shù)的前提條件。兒童雙下肢不等長是一個復(fù)雜的問題，致病因素混雜，需要用發(fā)展性的眼光評估生長發(fā)育狀況，預(yù)測生長潛力，關(guān)注每一個細節(jié)，和家長充分溝通，選擇合適的治療時機和治療方案，獲得均衡的肢體長度。2023年06月24日1811
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 出生的時候就發(fā)現(xiàn)了是嗎？出生的時候兩個腿的長度差不多嗎？還是已經(jīng)已經(jīng)有長短了是吧？現(xiàn)在這樣看上去就差不多將近1.5到兩個公分了，這樣明顯看到這邊粗一些，這邊粗一些，你這個呢，算是相對比較輕的，更嚴(yán)重的是臉舌頭都是一邊大一邊小的，那我們治療上面啊，首先第一個孩子會走路了，我們就要去量兩個腿的長度，如果這個兩個腿的長度在一個厘米之內(nèi)啊，可以不用管，如果呢，這兩個腿的長度相差兩厘米了，那我們就要穿增高鞋墊，把這邊這個腳墊起來，兩邊一樣高，然后走路才不會，身體才不會壞啊，大于四個厘米，我們就可以做手術(shù)，把這個短的腿拉長，做手術(shù)的話就是一勞有這個不一定的，為什么呢？這要看孩子的生長速度和變化速度，我子打比方啊，現(xiàn)在兩歲三個月是吧，可能他五歲的時候兩個腿就相差四厘米了，那我可能就需要做一次手術(shù)把它拉長啊，因為兩個腿差的太遠。 以后他走就會非常不平衡，而且我們四個厘米的治療周期要將近六個月的時間，那這樣不是在他停止發(fā)育之前都要做好幾對啊，這個沒有辦法的呀，他這個病的發(fā)展過程就是這樣步，當(dāng)然這個只是可能性，就要看他的變化速度，有些孩子他兩個腿的差距一直兩公分，那我腿以一直等，那如果說有些孩子很快的2023年05月26日170
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2023年04月16日116
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 這個大腿長，這邊就比這邊短，看到?jīng)]有，所以就導(dǎo)致了兩個腿不一樣長，那么有一些孩子是一只腿粗，一只腿細啊，叫做這個肢體肥大，是還有一些孩子呢，我可以看一下這個孩子，這個孩子是我們前面已經(jīng)做過手術(shù)的，你看他這個腿，這個腿這么長，這個腿這么短，這個孩子相差20個部分，與這個呢，就相差兩個厘米啊，剛剛還有一個孩子，這個孩子相差四個部分，你看他這么短，他這個這么長啊，那么現(xiàn)在對于孩子的質(zhì)量上來講呢，相差一個厘米以內(nèi)是可以觀察的啊，在這個血管，但是呢，你現(xiàn)在已經(jīng)有兩個公分了，我們一到四個厘米，或者是1.5到四個厘米，這個跟孩子也得有關(guān)系啊，那么你現(xiàn)在是兩個公分了，就要穿增高鞋墊，那超過兩個公分到四個公分，那鞋墊在鞋子里不好下去啊，因為鞋墊很厚啊，上就穿增高鞋，那么讓兩個腿一樣長，當(dāng)這個兩個腿的差距相差超過四厘分的時候，我們一般就建議做手術(shù)，做延長，把這個短腿拉長，哪個骨頭短就把哪個骨頭拉長，現(xiàn)。 大腿短對吧，兩邊不一樣哈，我們就把這個骨頭把它拉長，拉長了以后它兩個就一樣是吧，這一個對，它現(xiàn)在可就是這個腿的短，對吧？然后第二個的話呢，你看見沒有，它因為底盤歪了，皮股是歪了，所以他腰也是歪的，你看2023年01月16日196
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 如果下肢不等長超過一厘米，會有明顯的骨盆傾斜，進而導(dǎo)致走路過程中腰椎的過度活動，此時建議采用一些保護性的措施，每個醫(yī)生的經(jīng)驗不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)主治醫(yī)生的建議進行操作。我自己的門診中，有一些家長采用如下的方式做了一些嘗試，這里和大家分享一下：通過內(nèi)增高鞋墊來代償一部分的下肢不等長！簡單說：內(nèi)增高鞋墊可以嘗試在網(wǎng)上選一雙，然后放一只在短的這條腿的鞋子里……例如小明的下肢不等長，通過醫(yī)生門診的查體和檢查，確認(rèn)差距為1.2cm，這樣的情況，可以先嘗試這種方法首次嘗試的矯正目標(biāo)，一般是以五個毫米為宜，不能直接一次性墊到1厘米，因為這樣反而會導(dǎo)致不平衡。孩子原本已經(jīng)適應(yīng)了一條腿短一條腿長的方式，如果一下子墊高，中間沒有經(jīng)過訓(xùn)練，孩子會容易摔跤，導(dǎo)致一些其他的意外。所以矯正的過程中，一定要跟醫(yī)生緊密配合，比如定期拍照、拍視頻請醫(yī)生評估，在醫(yī)生的指導(dǎo)下一點一點增加。最后，下肢不等長雖然臨床比較常見，但真正的原因有很多種，每一種的病因需要不同的觀測方法和治療計劃，因此，需要家長耐心配合，認(rèn)真隨訪，同時，不同的治療之間，效果因人而異，差別也不具備可比性，需要一個漫長的治療和隨訪過程，過程中遇到困難是必然的，但是，主治醫(yī)師也會想各種辦法來應(yīng)對，對于醫(yī)師來說，患兒和家長的信任和配合就是對醫(yī)師的最大的支持了。2023年01月13日349
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馮憲煊主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ????長短腿指雙下肢長度不一致。分為真性（解剖性）長短腿、假性（功能性）長短腿和特發(fā)性長短腿。????真性長短腿是指骨骼系統(tǒng)的實際不等長，形成因素包括先天性缺陷（如髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不全）、外科手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、創(chuàng)傷（股骨或脛骨骨折）、疾病過程（腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎）等；????假性長短腿是由身體的生物力學(xué)改變引起，比如踝關(guān)節(jié)和足部過度旋前或旋后、骨盆傾斜、肌肉不平衡、髖或膝關(guān)節(jié)功能紊亂、核心肌不穩(wěn)定等；????特發(fā)性長短腿是獨立發(fā)生的，不是其他疾病的結(jié)果。長短腿的基本評估方法：1.在患者后方觸摸髂嵴：患者站立，背對檢查者，檢查者在患者后方觸摸髂嵴，判斷兩側(cè)高度是否一致，初步判斷患者是否具有長短腿。若不等高，則考慮骨盆旋轉(zhuǎn)或長短腿，需進一步評估。（圖1）2.髂前上棘到臍之間的距離：初步評判骨盆是否傾斜。平臥位分別測量左右側(cè)髂前上棘到臍之間的距離。（圖2）3.髂前上棘到內(nèi)踝的距離：評判真性長短腿的方法。平臥位分別測量左右側(cè)髂前上棘到內(nèi)踝的距離。如果測量兩側(cè)髂前上棘到內(nèi)踝的長度結(jié)果相同，那么可認(rèn)為兩下肢長度相同。若長度不相同，可認(rèn)為患者存在真性長短腿。（圖3）4.測量臍到內(nèi)踝的距離：平臥位分別測量臍到內(nèi)踝的距離。若長度不相同，提示存在長短腿，此時如果髂前上棘到內(nèi)踝的距離是相等的，則提示存在假性長短腿。（圖4）5.從仰臥位轉(zhuǎn)到長坐位的測試：區(qū)分真性長短腿和假性長短腿的方法?；颊哐雠P，治療師拇指置于患者雙側(cè)內(nèi)踝，比較患者兩側(cè)內(nèi)踝的相對位置，然后要求患者從仰臥位轉(zhuǎn)換為長坐位，再次比較兩側(cè)內(nèi)踝的位置，看是否有變化。真性長短腿時長腿在仰臥位和坐位時均是較長的。如果某一側(cè)仰臥位時較長，隨著坐起運動而變短，或某一側(cè)仰臥位時較短，隨著坐起運動而變長，為假性長短腿。2022年12月01日964
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馮憲煊主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 不管是真性長短腿還是假性長短腿，都可造成下肢、軀干力學(xué)異常與姿勢性功能障礙，從而引發(fā)下肢關(guān)節(jié)疼痛與骨關(guān)節(jié)炎、腰背痛與脊柱側(cè)彎。從步態(tài)上觀察，我們可以發(fā)現(xiàn)長短腿患者步行時，短腿側(cè)可能會傾向于用腳尖行走，來延長短腿；長腿側(cè)則可能會有彎曲膝關(guān)節(jié)的傾向。踝足代償長短腿患者會出現(xiàn)踝足關(guān)節(jié)代償，長腿側(cè)可能出現(xiàn)扁平足，通過降低足弓來“縮短”長腿，短腿側(cè)可能出現(xiàn)高弓足以“延長”短腿。繼而導(dǎo)致長腿的內(nèi)旋和短腿外旋，這種代償將改變從足到頭的整個動力鏈。(圖1)髖骨旋轉(zhuǎn)長短腿常伴隨髖骨旋轉(zhuǎn)。長腿的股骨頭迫使髂嵴向上、向后旋轉(zhuǎn)，髖骨旋后；短腿的股骨頭較低，髂嵴表現(xiàn)為向下、向前旋轉(zhuǎn)，短腿側(cè)髖骨旋前。由于兩塊髖骨的旋轉(zhuǎn)方向相反，骶骨會產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。脊柱側(cè)彎骶骨旋轉(zhuǎn)帶動腰椎旋轉(zhuǎn)，腰椎向短腿側(cè)凸。長腿側(cè)腰方肌緊張短縮，短腿側(cè)腰方肌拉伸。身體為了保持平衡，胸椎和頸椎也可能代償出現(xiàn)側(cè)彎。(圖2)長短腿對軀干及下肢生物力學(xué)的影響程度與長短差距、年齡、基礎(chǔ)疾病、運動習(xí)慣有關(guān)。長短腿的治療可以根據(jù)類型進行。真性長短腿，應(yīng)在短腿側(cè)增高鞋底，進行補償。如為假性長短腿，則應(yīng)進行訓(xùn)練增加短腿足弓高度。此外，所有長短腿患者均應(yīng)注意糾正骨盆位置、糾正下肢旋轉(zhuǎn)，牽伸短縮緊張的肌肉及增強拉長變?nèi)醯募∪?。糾正性治療比較復(fù)雜，需要循序漸進、定期評估、不斷修正訓(xùn)練方案。2022年12月01日265
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