目前，對(duì)于不可切除局晚期/晚期胃癌、腸癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤來(lái)講，其治療方案大部分仍然是以化療為基礎(chǔ)的全身系統(tǒng)治療（MSI-H/dMMR等免疫優(yōu)勢(shì)人群除外）。化療是綜合治療的基石，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫/靶向/局部治療等手段才能取得最佳療效。然而，仍有不少患者及家屬存在“癌癥不會(huì)致命，而打化療會(huì)死人”這種錯(cuò)誤觀念，這種觀念可能會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，必須重新認(rèn)識(shí)化療?，F(xiàn)在的抗腫瘤治療方案越來(lái)越細(xì)化、精準(zhǔn)?；煼桨敢策M(jìn)行了大幅優(yōu)化，并非幾十年前那些方案所能比擬。雖然一些患者一聽(tīng)到化療就害怕脫發(fā)、惡心和嘔吐等副作用，感到非?？謶?。然而，在過(guò)去幾十年中，化療藥物的研發(fā)取得了巨大進(jìn)展。原先副作用大且效果差的藥物已經(jīng)被高效低毒性的新一代藥物所替代。此外，針對(duì)化療藥物引起的不良反應(yīng)也有更全面的治療選擇。例如，在過(guò)去使用順鉑/依托泊苷/伊立替康等消化道反應(yīng)較重的藥物時(shí)，患者往往經(jīng)歷了極其嚴(yán)重的惡心和嘔吐階段。如今很多國(guó)產(chǎn)中樞、外周止吐藥物聯(lián)合使用后，大部分患者基本上沒(méi)有消化道反應(yīng)或只有輕微惡心。另外還有一些能提升白細(xì)胞、血小板并改善貧血情況的藥物可以保證我們患者在抗腫瘤全程治療中安全度過(guò)各種不良反應(yīng)。再者，其他支持治療的藥物也越來(lái)越多，比如增強(qiáng)食欲的甲地孕酮、改善惡心/焦慮的奧氮平、改善營(yíng)養(yǎng)的特醫(yī)食品。這些支持治療手段都極大改善了抗腫瘤尤其是化療藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高了生活質(zhì)量及治療效果。對(duì)患者抗腫瘤治療提供更好的保障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直在不斷優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)。每年CSCO指南的更新是對(duì)其有效性的直接驗(yàn)證。目前各種癌癥治療每年都取得長(zhǎng)足進(jìn)步，尤其是近年來(lái)免疫治療帶來(lái)了一次革命性變革。期望創(chuàng)新藥物能夠?yàn)榛颊邘?lái)更大獲益，并最終實(shí)現(xiàn)減少或去化療這一愿景，最終攻克全球性難題—癌癥。

患者第一次化療后第五至七天，醫(yī)生會(huì)建議查血常規(guī)，如果單純查血常規(guī)，可以吃早餐；如果還要加上肝功能指標(biāo)（有些患者手術(shù)后化療前就有肝功能異常）則需要空腹去抽血。結(jié)果出來(lái)，需要查看的主要是白細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板。最常見(jiàn)的問(wèn)題就是白細(xì)胞下降，如果白細(xì)胞在3.010^9/L以上，可以增加優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：雞蛋，魚(yú)肉，雞肉，五紅湯等，在2.0-3.010^9/L之間，需要皮下注射人重組粒細(xì)胞集落刺激因子（患者口中所述增白針）200ug（1支）；低于2.010^9/L，則需要注射2支，如果注射后疼痛厲害，可以分兩天注射，注射后第二三天再次復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果決定是否還要治療。每一個(gè)患者對(duì)化療藥物的反應(yīng)不一樣，白細(xì)胞下降程度和速度都不一樣，第一次化療后間歇期需要仔細(xì)觀察，每周至少?gòu)?fù)查一次，一般情況下化療后第十四天左右白細(xì)胞下降最低，度過(guò)這段時(shí)間后患者白細(xì)胞會(huì)慢慢上升，為下一周期化療做好準(zhǔn)備。醫(yī)生也會(huì)根據(jù)白細(xì)胞下降的程度再下一次治療調(diào)整用藥。

化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。1、什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應(yīng)，是以掌跖部感覺(jué)喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。2、易引起手足綜合癥的藥物化療藥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱、持續(xù)輸注?阿霉素、吉西他濱等；靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。3、手足綜合癥發(fā)生機(jī)制目前對(duì)手足綜合征的發(fā)病機(jī)制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細(xì)胞空泡變性；真皮血管淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；角質(zhì)化細(xì)胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導(dǎo)致HFS的機(jī)制是PLD在血液中循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應(yīng)，激發(fā)氧應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導(dǎo)釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細(xì)胞處于炎性狀態(tài)，導(dǎo)致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。4、手足綜合征的臨床表現(xiàn)HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見(jiàn)于魚(yú)際、小魚(yú)際、指腹和指?jìng)?cè)。最初表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和刺痛，３～４天后病情進(jìn)展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點(diǎn)。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個(gè)月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。5、手足綜合征的臨床分級(jí)世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級(jí)。１級(jí)：手和腳感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常或刺痛感；２級(jí)：持物和走路時(shí)不舒適、無(wú)痛腫脹或紅斑；３級(jí)：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級(jí)：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。6、手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動(dòng)和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，可用于預(yù)防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時(shí)輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項(xiàng)：偶見(jiàn)皮膚刺激和過(guò)敏反應(yīng)，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過(guò)對(duì)COX-2高度抑制、對(duì)COX-1抑制作用無(wú)或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)常見(jiàn)消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見(jiàn)肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負(fù)效應(yīng)，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者、對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者。塞來(lái)昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來(lái)昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過(guò)調(diào)節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺(jué)過(guò)敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺(jué)模糊、共濟(jì)失調(diào)、瘀斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴(yán)重心衰者?？稍鰪?qiáng)羥考酮所致的認(rèn)知功能障礙和總體運(yùn)動(dòng)功能障礙；可能增強(qiáng)乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報(bào)道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過(guò)緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯(cuò)亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，通過(guò)減少損傷后初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)而鎮(zhèn)痛。復(fù)方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時(shí)可使用其夜間包敷。注意事項(xiàng)：局部不良反應(yīng)有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對(duì)酰胺類局部麻醉藥高度過(guò)敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時(shí)，可局部外噴重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子或維生素B溶液促進(jìn)愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進(jìn)潰瘍愈合。注意事項(xiàng)：外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子過(guò)敏者禁用，使用面積超過(guò)10%體表面積時(shí)的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過(guò)氧化，并維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。注意事項(xiàng)：維生素B6罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。甲鈷胺偶見(jiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級(jí)和3級(jí)，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項(xiàng)：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級(jí)和3級(jí)破損處可局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染，手-足綜合征（HFS）3級(jí)或4級(jí)可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預(yù)防感染。注意事項(xiàng)：抗生素使用應(yīng)謹(jǐn)慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術(shù)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。7、停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應(yīng),其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上癥狀時(shí),應(yīng)考慮停止化療或減量化療藥物。在實(shí)際臨床治療過(guò)程中,用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者生活狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,以達(dá)到適應(yīng)患者個(gè)體化需求。8、患者教育及預(yù)防：教育患者識(shí)別早期癥狀及體征，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告相關(guān)信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施。

有一位家住天津的中年男士，前段時(shí)間在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，他的肺結(jié)節(jié)直徑比較大，是實(shí)性的，手術(shù)后病理顯示是肺腺癌，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況就不屬于早期肺癌了，需要手術(shù)后手術(shù)治療。如果基因檢測(cè)能夠比對(duì)上靶向藥，那可以直接吃靶向藥，但這位患者并沒(méi)有如愿的匹配上靶向藥，這樣一來(lái)化療就提到了日程上來(lái)。他對(duì)于要面臨的化療還是有些擔(dān)心的，怕自己身體扛不住，我安慰他說(shuō)問(wèn)題不大，大多數(shù)人都可以順利的恢復(fù)。他又問(wèn)我如果化療的話，要多少天做一次？肺癌化療現(xiàn)在比較流行的是每二十一天做一次，也就是三周方案。這三周不是天天都住在醫(yī)院里邊，而是有幾天住在醫(yī)院里面打化療，剩余的時(shí)間就回家休息。除了三周方案外，也有兩周方案和四周方案，但用的比較少。

治療前食管癌新輔助化療聯(lián)合免疫，三切口術(shù)后8月。頸部4區(qū)淋巴結(jié)腫大?？紤]食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療中頸部淋巴結(jié)腫大，擬行頸部淋巴結(jié)清掃。暴露左頸橫動(dòng)脈，左頸外靜脈，胸導(dǎo)管。清掃淋巴結(jié)。暴露右側(cè)喉返神經(jīng)，右側(cè)頸總和鎖骨下動(dòng)脈，清掃鎖骨下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。治療后治療后即刻頸部引流不多，恢復(fù)可。

手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫治療作為腫瘤的主要治療方式，隨治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)不可忽視，臨床上很多不良反應(yīng)是致死性的。所以，早期識(shí)別并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，盡早治療對(duì)腫瘤患者的總體生存期是有明顯改善的。按照標(biāo)準(zhǔn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，該怎么準(zhǔn)確處理？這里提到幾個(gè)關(guān)鍵詞：“WHO標(biāo)準(zhǔn)”、“CTCAE”、“irAE”。WHO標(biāo)準(zhǔn)：是評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，但是相對(duì)簡(jiǎn)單，列出的毒性不夠全面。CTCAE：NCI的不良事件常用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE），它包括各系統(tǒng)700余條癥狀。irAE：免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）則為免疫藥物所特有，分級(jí)來(lái)自于CTCAE標(biāo)準(zhǔn)，有專家把常見(jiàn)的irAEs進(jìn)行了提煉和概括。WHO標(biāo)準(zhǔn)CTCAE標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)(irAE)

有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后是需要做輔助化療的，做輔助化療的基礎(chǔ)是患者身體恢復(fù)良好。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他一位親屬的病歷資料發(fā)給我看。這位患者在當(dāng)?shù)刈龅姆谓Y(jié)節(jié)手術(shù)，手術(shù)后的病理是惡性的。通過(guò)仔細(xì)閱讀這位患者的術(shù)后病理和術(shù)前CT，我建議進(jìn)行手術(shù)后輔助化療。如果身體狀態(tài)允許，可以做四個(gè)周期。這家屬問(wèn)我是二十多天做一次，連續(xù)做了四次？還是做完一次，隔得久點(diǎn)再做下一次？我說(shuō)的四個(gè)周期，就是大家說(shuō)的四次化療。一般肺癌術(shù)后化療，每三周做一次。如果身體恢復(fù)還好，比如骨髓沒(méi)有明顯抑制，飲食也能及時(shí)恢復(fù)，還是按照計(jì)劃定期來(lái)醫(yī)院把這四次都完成比較好。如果做完一次回家特別難受，骨髓抑制比較嚴(yán)重，那可以多恢復(fù)幾天，再到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行下一周期化療。

雖然現(xiàn)在抗腫瘤藥物得到了極大的發(fā)展，我們?cè)缫堰M(jìn)入了靶向治療和免疫治療的時(shí)代。但是，大多數(shù)的患者在與疾病對(duì)抗的過(guò)程中，還是或多或少會(huì)接觸到化療。它除了目前仍是多種腫瘤的重要治療手段之外，很多時(shí)候還是靶向藥物和免疫治療的“最佳拍檔”，比如在肺癌患者中，化療+EGFR-TKI就比單用TKI療效更好；大多數(shù)情況下，化療+免疫也比單用免疫效果要好。因此，考慮到患者朋友們對(duì)于化療的不了解和畏懼情緒，有些話，還是想跟即將化療的患者朋友們說(shuō)說(shuō)的。01心理準(zhǔn)備首先，保持平穩(wěn)、樂(lè)觀、向上的心態(tài)，建立自己能夠擊敗疾病和不良反應(yīng)的信心非常重要?？照f(shuō)無(wú)益，這里，我來(lái)給大家做做心理按摩。其實(shí)所謂的“化療”并不神秘，它無(wú)非就是輸液治療而已（也有口服化療藥），只是這一類通過(guò)細(xì)胞毒作用去殺傷腫瘤細(xì)胞的藥物，我們把它稱之為“化療藥物”而已，就像感染要用“抗生素”，肝功能異常要用“保肝藥”一樣。當(dāng)然，毋庸諱言，“化療藥”的毒副作用確實(shí)大于常用的日常藥物。但是，大家要知道，化療誕生至今天已經(jīng)快一個(gè)世紀(jì)了，在這一個(gè)世紀(jì)里，除了抗腫瘤藥物在不斷地更新迭代，對(duì)抗化療不良反應(yīng)的輔助藥物也在快速的發(fā)展和進(jìn)步。今天，我們已經(jīng)有了很好的預(yù)防惡心嘔吐的“三聯(lián)”、“四聯(lián)”方案，也有了糾正血液學(xué)毒性的升白細(xì)胞、升血小板藥物等等。大家印象里化療病房一片“嘔聲”的景象，已經(jīng)是老黃歷了，可能只有在某些影視作品中，才能看到這樣的刻板印象。當(dāng)然，凡事總有例外，人與人之間的個(gè)體差異往往來(lái)得猝不及防，就像不同人之間的酒量千差萬(wàn)別，且往往不能以外表推斷一樣。所以就像毛主席講的，我們要戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它。02飲食上要注意什么？化療期間的飲食選擇主要基于以下原理：在化療期間，胃腸道由于受化療藥物的影響，往往處于一個(gè)不同程度的藥物性胃腸炎狀態(tài)，黏膜受損、蠕動(dòng)減慢、易激惹，所以容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。先說(shuō)不建議的。由于易激惹，所以應(yīng)少吃刺激性食物，如辛辣、寒涼（主要是冷飲等，常溫水果并非不能吃，但應(yīng)清洗干凈、冬天最好用熱水浴一下）、酒、濃茶、咖啡。再者應(yīng)少吃油膩食物，如炸雞、紅燒肉等，會(huì)加重惡心嘔吐。其實(shí)很好理解，像普通人暈車、孕吐的時(shí)候都不想吃油膩的。但是忌油膩不代表忌肉，一定要區(qū)分清楚，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)還是很重要的。再說(shuō)說(shuō)建議的。由于胃腸道蠕動(dòng)減慢，切忌吃得太飽，容易造成消化不良，每頓飯吃個(gè)七八成飽就可以了，中間餓了可以少量加餐，也就是可以少食多餐。相應(yīng)的，為了減少胃腸道負(fù)擔(dān)，建議多吃軟、爛、易消化的食物，比較理想的如咸粥類：皮蛋瘦肉粥、蔬菜粥、魚(yú)片粥等，既好消化，又能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、纖維素等營(yíng)養(yǎng)成分，還可以補(bǔ)充鹽分。還有豆腐、牛奶、蛋羹等。由于胃腸道蠕動(dòng)減慢、再加上患者臥床治療活動(dòng)減少、以及一些藥物如止吐藥、止疼藥的影響，化療期間患者常容易便秘，此時(shí)在飲食上應(yīng)多吃膳食纖維豐富的食物，如菠菜、茄子、豆類、西蘭花、獼猴桃、蘋果、梨等等。另外，多飲水，飲水除了對(duì)于緩解便秘有幫助外，也可以促進(jìn)化療藥物以及腫瘤崩解產(chǎn)物的排泄，減少不良反應(yīng)、保護(hù)腎功能。一般建議每日2000-3000ml，在餐間飲水為主，避免影響進(jìn)食。如果喝不下白開(kāi)水，可以輔以淡蜂蜜水，或糖分含量較低的果汁等，不建議喝碳酸飲料、咖啡、濃茶。另外，如果患有需要限水的疾病如心衰、慢性腎病等，也需要單獨(dú)與醫(yī)生討論。以上的飲食建議，主要適用于化療期間、以及化療后一周以內(nèi)，如果反應(yīng)期已過(guò)去，或者有些患者本身反應(yīng)很輕微，以上的限制都可以適當(dāng)放松，畢竟，我也不希望這些條條框框束縛大家享受生活。03會(huì)脫發(fā)嗎？怎么辦？不同的化療藥物脫發(fā)的發(fā)生率差別非常大，拿肺癌常用的化療藥物來(lái)舉例子，培美曲塞、吉西他濱以及鉑類藥物脫發(fā)發(fā)生率很低，紫杉醇、多西他賽的脫發(fā)發(fā)生率則很高。因此在用藥之前，可以向醫(yī)生了解所用方案是否容易引起脫發(fā)。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率低的方案，這方面就不必太焦慮。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率高的方案，實(shí)話實(shí)說(shuō)，現(xiàn)在沒(méi)有特別理想的預(yù)防方式，大家在網(wǎng)上也許可以看到冰帽、頭皮止血帶等方法，但可操作性差、舒適性也差，臨床很少采用。我的建議比較簡(jiǎn)單粗暴：如果應(yīng)用的是脫發(fā)發(fā)生率比較高的方案，建議一旦開(kāi)始脫發(fā)，就直接把頭發(fā)剃掉。首先我認(rèn)為這在心理上會(huì)獲得一種主動(dòng)權(quán)，就是我依然可以把控自己的身體，是我主動(dòng)剃的，而不是被動(dòng)無(wú)奈的脫落；其次在實(shí)際層面上，剃掉本身其實(shí)也會(huì)比逐漸脫落斑駁稀疏的頭發(fā)美觀利索。當(dāng)然對(duì)于女性來(lái)講，剃掉后也可以考慮佩戴假發(fā)，有些高質(zhì)量、或訂做的假發(fā)，幾可亂真。另外，幾乎所有化療引起的脫發(fā)，都會(huì)在化療停止后3個(gè)月左右重新開(kāi)始生長(zhǎng)。甚至有些人頭發(fā)再長(zhǎng)出來(lái)時(shí)發(fā)質(zhì)比之前還好。所以，無(wú)需過(guò)分煩惱，要對(duì)未來(lái)保留期待。04化療期間可以運(yùn)動(dòng)嗎？首先腫瘤患者是鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)的，適度的運(yùn)動(dòng)可以緩解癌因性疲乏和化療所導(dǎo)致的疲乏、可以改善抑郁和焦慮情緒，也能提高對(duì)于化療的耐受性。但是首先要排除一些運(yùn)動(dòng)的禁忌，比如：重度衰弱和疲乏、存在比較嚴(yán)重的白細(xì)胞減少、血小板減少以及貧血，合并比較嚴(yán)重的心肺功能異常，存在活動(dòng)性血栓，以及容易發(fā)生病理性骨折的骨轉(zhuǎn)移。這些患者往往很難自行判斷，所以建議患者朋友咨詢主管醫(yī)生關(guān)于運(yùn)動(dòng)的建議。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有相關(guān)禁忌，在化療期間可以進(jìn)行相對(duì)緩和的低-中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、太極拳、八段錦等（低強(qiáng)度指在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)能說(shuō)話能唱歌，中等強(qiáng)度指在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)能說(shuō)話不能唱歌）。注意要量力而行，循序漸進(jìn)，不可過(guò)量，過(guò)量反而會(huì)加重疲乏。好吧，今天就先說(shuō)這么多，未盡之處，未來(lái)有機(jī)會(huì)再補(bǔ)充。希望能幫到大家。

有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后需要進(jìn)行輔助化療，肺癌化療的藥物是有副反應(yīng)的。在有些朋友的眼里，所有的肺癌化療藥物的副反應(yīng)應(yīng)該都是一樣的，這種說(shuō)法只是說(shuō)對(duì)了一半，但并不全面。肺癌化療的藥物并不是一種，針對(duì)不同的病理類型，會(huì)有不同的化療方案。即使針對(duì)同樣的肺癌類型，化療方案也分為一線二線乃至多線。所有的化療藥物會(huì)有一些共性的副反應(yīng)，比如大家比較熟知的骨髓抑制，疲憊乏力，消化道反應(yīng)以及脫發(fā)等等。但不同的化療藥物在這些共性的副反應(yīng)性基礎(chǔ)上，還有一些個(gè)性的副反應(yīng)。比如有的化療藥過(guò)敏的概率就比較高，在用藥之前和用藥之中需要用藥物來(lái)脫敏，有些化療藥腹瀉的概率比較高，還有的化療藥造成腎功能損傷的幾率比較大等等。正是有這些共性和個(gè)性的地方，需要我們的醫(yī)生在給肺癌患者化療的時(shí)候，要針對(duì)藥物的不同特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。