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陳珊珊醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 一年一度的春(ju)節(jié)(hui)假(bi)期(mei)就要到啦，大家都想美美滴回去過個年吧~最近門診來了好些個叔叔阿姨甚至大哥大姐，問的第一句話基本一致：大夫，我臉上這個斑能去掉嗎？我仔細一看，褐色的圓圓的比較扁，長在太陽穴比較多，如下圖中所示，大家是不是覺得很熟悉？這其實是我們常見的老年斑，學名叫“脂溢性角化”。脂溢性角化是一種很常見的良性的皮膚腫瘤，中老年多見，男女不論。和長期日曬是有關系的（日常要防曬呀）。它長得很慢，早期多是褐色或黑色的扁平的丘疹（感官還比較清秀），慢慢就長大長高，變得表面粗糙，還經常有油膩的皮屑（大概就是到了油膩的中年糙漢子期），它自己是不會消退的，不過好在也極少癌變。這里提一下病理，因為最近很難得遇到了一個懷著萌萌噠內心的糙漢子。↑感謝北京醫(yī)院皮膚科常建民主任供圖如上圖所示，脂溢性角化病理主要表現(xiàn)為角化過度、棘層肥厚，常見角囊腫（就是圖中很可愛的小熊。不告訴你，我們皮膚病理的大夫們也是很能從病理海洋中嗑出糖來呢）。不過病理比較專業(yè)，這里就跟大家一起欣賞一下?；氐轿覀冮T診，雖然基本是良性的可以不用治療，但是大家現(xiàn)在愛美的需求與日俱增，影響顏值也是很大的問題，那我們有什么辦法可以治療老年斑呢？臨床上我們可以用冷凍、CO2激光或者手術切除，懷疑惡變的更要早點手術做病理確認。對于長的比較大比較厚的老年斑，這些治療方法是可行的，治療費也不太貴，但是也有它們的缺點，就是：創(chuàng)傷比較大、疼痛明顯、恢復期較長，而且還容易留印子。對于早期的老年斑，也就是我們文章開頭看到的那種，其實我們更推薦用皮秒激光治療。周知：我們的重點到啦！皮秒激光是最近很火的激光技術，簡單說明它的原理就是在光波在極其短的時間里瞬間打碎目標，因此以創(chuàng)傷小、治療效果好著稱。對于我們早期的老年斑治療效果也是杠杠的。面部的話 ，基本做完一周就能掉痂。直接上圖，以下為做了一次皮秒治療后的療效?？吹竭@里，是否心動了呢？估計有人會問了，那大夫，做這個疼嗎，要打麻藥嗎？治療后需要注意什么嗎，能碰水嗎？必須強調：防曬很重要！治療后最好防曬一個月，以免留下色沉（皮膚科醫(yī)生在這里鄭重提示您：有斑沒斑，防曬其實是全年都需要的）。麻藥嘛，是不需要的，會有點疼，但基本大家都能受得住的那種。治療后3天局部不碰水就可以了。估計這會會有人問：那大夫，皮秒有啥缺點呢？缺點的話？上面也有提到，對于長大長厚的老年斑，就不是皮秒的治療范疇了。普通的冷凍激光即可。詳情歡迎圖文咨詢部分圖片來源網(wǎng)絡，侵刪。感謝我科周少娜大夫提供臨床圖片。2020年01月16日
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丁文蘊副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 [適應癥] 1.黑色及彩色紋身、色素性紋身、雀斑、色斑、脂溢性角化病 2.色素不均勻、色素沉著、色素性黑眼圈、黃褐斑 3.太田痣、褐青色痣 4.皮膚細紋、毛孔粗大、痤瘡瘢痕、手術瘢痕 [治療后注意事項] 1.治療后即刻至48小時可應用冰袋或冷敷貼進行冷敷處理,以減輕術后疼痛和水腫,注意避免凍傷,通常不需要止痛劑。 2.治療可能會導致不適/疼痛。在治療后可能立即出現(xiàn)白灰色變色,并持續(xù)幾分鐘至幾天。在幾天內其可能被紅斑或紫癜所替代。 3.結痂有時并不明顯,避免早期強行去痂,應待其自然脫落(一般4~14日根據(jù)治療深度及個人情況而異)。 4.治療區(qū)域術后應注意保持清潔,避免沾水,不宜化妝(醫(yī)療級產品除外),一般48~72小時后可以溫柔清水清潔,可酌情上妝(應選溫和抗敏產品),忌用力搓揉或抓撓,直至痂皮脫落(如僅進行全面部低能量掃描治療可能不結痂) 。 5.術后即可配合使用保濕、抗炎修復功能敷料(例如:醫(yī)療級面膜、凝膠),補充營養(yǎng)和水分,提高治療效果,降低反黑率。 6.激光后應避免日曬,減少色素沉著率。脫痂前推薦以帽子、口罩、衣物等進行物理 遮擋防曬;脫痂后或治療后新生皮膚可能為嫩粉紅色(持續(xù)1周至半年),如條件允許應外涂防曬霜(化學防曬:推薦PA++,夏季SPF50以上,冬季SPF35以上)及BB霜(粉底物理遮擋防曬),可預防性外用減少黑色素形成藥物。 7.恢復期注意避免吃易誘發(fā)過敏、辛辣、刺激性食物,戒煙酒,減少劇烈的戶外運動。 以上內容供參考,請以您的主治醫(yī)師醫(yī)囑為準.2019年12月11日4743
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欒琪主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 皮膚科 ▋光子嫩膚光子嫩膚并不是激光，而是屬于強脈沖光（Intense pulsed light, IPL）技術，是由多波長的脈沖強光組成的復合光。 光子嫩膚包括多種波長的復合光，靶組織主要針對黑色素、血紅蛋白，它們可以吸收相關波長光，達到淡化斑點，治療毛細血管擴張的目的。光子的作用還可以促進膠原增生，使皮膚光滑潔凈，收縮毛孔，改善痘痘，痘印，有輕微的緊致皮膚，改善細小皺紋的效果。對于日常皮膚保養(yǎng)來說，光子嫩膚是非常好的方法。（圖片源于網(wǎng)絡）500和540治療頭：選擇作用于血紅蛋白，血管內細胞發(fā)生光凝固作用使血管封閉，從而使擴張，增生的毛細血管逐漸消失。主要針對面部潮紅、毛細血管輕度擴張、紅色痘印、玫瑰痤瘡等膚質，起到收縮毛細血管的作用。550和570治療頭：主要針對淺表性皮膚色素，用于治療雀斑，棕褐色痘印，改善皮膚質地的同時提高肌膚的細膩度，均勻肌膚色澤。420治療頭：主要針對卟啉（痤瘡丙酸桿菌代謝產物），殺死痤瘡丙酸桿菌，適用于輕中度炎癥性痤瘡。NIR紅外光波：深度加熱肌膚真皮層，提升肌膚彈性，收縮毛孔等，提升整個肌膚質地。（圖片源于網(wǎng)絡）▋皮秒“皮秒”是一個時間單位，“皮秒激光”是指激光的脈寬達到了皮秒級別，只有傳統(tǒng)調Q激光納秒級的1/1000，皮秒激光沒那么玄妙，只是將激光的脈寬縮短而已。脈寬越短，光能越不會向四周組織發(fā)散，能量越會聚集在靶組織處，對靶組織的作用就越強。皮秒的工作原理是根據(jù)選擇性光熱效應理論，利用其強大的瞬間功率，可以針對皮膚內特定的斑點和各種色素，通過發(fā)射波長，使其吸收能量產生光熱效應，粉碎成更小的碎片。而且在整個治療的過程中對皮膚細胞的損傷微乎其微。人體的免疫細胞會有效地清除這些破碎的色素顆粒，通過新陳代謝的方式將其排除體外，皮秒主要是用來祛除黑色、藍色、綠色紋身和頑固的色素的。▋選擇光子嫩膚好，還是選擇皮秒好？這個問題困擾很多人，其實沒那么復雜。到底選擇光子還是皮秒，是由你要解決的問題決定的，而不是選擇哪種設備決定的，因為二者都是光與皮膚組織的相互作用。也就是說，如果這個疾病，適合用激光或者光子治療，二者治療就都有效，甚至光子效果更好，因為治療更自然，恢復時間更短；如果面部疾病不適合用光治療，比如部分黃褐斑，用光子治療會加重，用皮秒同樣會加重。具體說來，像毛細血管擴張癥（俗稱紅血絲），強脈沖光可以去除，但皮秒不可以，再如雀斑、老年斑等淺表色素性皮膚病，毫無疑問選擇強脈沖光，便宜有效安全，沒必要選擇皮秒激光。比如胎記（太田痣、咖啡斑）、紋身，可以選擇皮秒激光，具有一定優(yōu)勢。廣大求美者不要迷信概念，要以疾病為基本，不是以設備為基本，謹記。2019年10月04日4486
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楊長炳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 一、面部有散在點狀色素斑，如雀斑、色素沉著斑、日光性色斑等，通常這些斑給人感覺臉上“不干凈、臉臟”，盡管很多人用化妝品去遮蓋，但總是難以遮住。這些人是很適合用光子來治療的。 二、面部出現(xiàn)皮膚松弛、細小皺紋，出現(xiàn)皮膚老化改變，這類人比較適合采用光子嫩膚來治療。 三、想改變皮膚質地，希望皮膚的彈性更好，皮膚光滑細嫩，改善皮膚暗黃晦暗。這些人也適合進行光子治療。 四、面部皮膚粗糙，毛孔粗大、毛細血管擴張(效果要差些)，皮膚敏感肌膚(效果慢一些)，痤瘡痘印、疤痕等，這類人可以選擇光子來治療。 光子嫩膚與其他的美容治療方法一樣，如果你的皮膚條件好，治療的效果也會好，如你的皮膚先天條件差，那光子嫩膚治療后雖然也有效果，但往往效果會差些！2019年09月13日1218
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陳迎濤主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 哈嘍，大家好，我是八大處整形醫(yī)院激光美容中心陳濤，今天是陳醫(yī)生醫(yī)美小課堂第一課，今天給大家分享內容是關于光子嫩膚，不得不說的幾件事，第一個問題光子嫩膚是什么，光子嫩膚有什么作用，首先光子嫩膚是一類美白嫩膚的醫(yī)療設備，它有兩方面作用，第一個作用治療治療包括兩個方面去紅河黢黑黢黑包括去除我們表面的一些色斑，比如說雀斑，曬斑，老年斑等等，第二方面是去紅紅包括紅血絲，紅臉蛋兒紅色的痘印兒，還有我的青春痘的作用，歸結起來是我們皮膚更干凈，相當于給我們皮膚打掃衛(wèi)生，第二種是嫩膚，抗老化嫩膚呢，主要是通過刺激我們膠原蛋白讓皮膚回到一個相對年輕的狀態(tài)，第二個是對抗我們最常見的光老化，第二個問題，光子嫩膚注意事項光子嫩膚有三大注意事項，第一，做之前前后一個月不要暴曬第二座之后，注意保濕和修復，第三，皮膚敏感期，不要做光子嫩膚，目前市面上光子嫩膚設備繁多，價格也是參差不齊，其中op d b l bl屬于比較可靠的設備的選擇的時候要。2019年08月24日10247
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 醫(yī)用激光美容儀器種類繁多，更新?lián)Q代層出不窮。在一些大型的激光美容中心可能擁有多達數(shù)十臺各類激光器。不要說患者，就算是專業(yè)的激光美容醫(yī)師，也很難精通每一臺激光器的要訣。當您前去就診，醫(yī)生通常很難有充分的時間向你解釋為什么會選擇某一臺儀器。而你也許對通過宣傳了解的某臺機器情有獨鐘，然而可能并不適合你。因此，了解一下最基本的一些激光美容知識還是非常有必要的，有助于透視那些名稱“炫酷”的激光儀器的實質。一、為什么激光會有不同的波長？激光美容解決的主要問題就位于皮膚，而絕大多數(shù)皮膚問題無非就與四個成分（靶基）有關：血管、色素、水分和新生物。制造不同的波長就是希望能作用于不同的靶基，而且盡量只集中作用在一種靶基，即要有“選擇性”，不然破壞了其他靶基，就會出現(xiàn)各種不良反應。 因此，波長是選擇激光最重要的因素，如果波長選擇失當，相當于射箭瞄錯了箭靶。在皮膚激光美容領域，最常見的激光波長為7種：532nm、585/595nm（脈沖染料激光）、694nm（紅寶石激光）、755nm（翠綠寶石激光/藍寶石激光）、1064nm（Nd：YAG激光）、2940nm（鉺激光）和10600nm（二氧化碳激光），絕大多數(shù)美容需求上述波長即可滿足。還有其他一些波長，如810nm、1320nm、1450nm等，出現(xiàn)在一些特定的儀器中，以下會有提及。二、醫(yī)生會如何選擇激光波長？最主要的依據(jù)就是要重點針對何種靶基，除非有創(chuàng)新性的臨床研究，或者醫(yī)生的獨門經驗，一般成熟而可靠的波長選擇通常為：1.色素性疾?。骸癚開關/調Q”532nm、694nm、755nm、1064nm；2.血管性疾?。?85/595nm和“長脈寬”1064nm激光；3.疤痕：2940nm和10600nm；4.皮膚新生物：2940nm和10600nm。4.脫毛：810nm、755nm、1064nm等。這里出現(xiàn)了兩個術語“Q開關/調Q”和“長脈寬”，這就涉及到激光的另一個重要參數(shù)“脈寬”。三、為什么脈寬選擇也很重要？常見的激光作用方式是脈沖式，就像射箭是一箭一箭的射。而“脈寬”就是激光作用于皮膚時間的長短，與效果和不良反應是密切相關的。比如，對色素顆粒，需要在極短時間、強大功率的作用下使色素顆粒爆破而被吸收，因此就會使用“Q開關/調Q”的技術，使作用時間壓縮到納秒（nm, 十億分之一秒）級別。如果在此基礎上，使作用時間再縮短至納秒的千分之一，使色素顆粒破碎的更小，就是現(xiàn)在很火的“皮秒激光”。所以皮秒激光并不是一種特殊波長的激光，其波長仍然是755nm或1064nm等。而對于一些血管疾病，如激光作用時間較短的話，不足以產生足夠的熱量來破壞血管，因此作用時間需為毫秒（ms, 千分之一秒）級別，甚至數(shù)十毫秒，為“長脈寬”。還有一些波長的激光會連續(xù)或準連續(xù)發(fā)射，例如用于磨削的2940nm激光等，就不存在脈寬的概念了。四、激光還有哪些常用參數(shù)？還有能量密度、功率或脈沖數(shù)等，但面診時，醫(yī)生不會跟患者提及這些參數(shù)，因為需要根據(jù)治療反應來進行調整。因此，醫(yī)生通常只會告知患者波長和脈寬，比如“Q開關/調Q755nm”、“長脈寬1064nm”、“皮秒激光”等。五、激光會有各種的顏色嗎？可見光的波長是400~760nm，可以根據(jù)顏色判斷波長，如果見治療時閃綠光，就是532nm激光；閃黃光，就是585/595nm激光等，這些光線非常強烈，不可肉眼直視。而更長的1064nm、2940nm等，肉眼是看不見的，但操作時同樣需要佩戴護目鏡。治療時，可以見到皮膚上的紅色光點，為用于定位的引導光，并不是激光。六、什么是剝脫性和非剝脫性激光？剝脫性激光的主要靶基就是皮膚中的水分，可以將皮膚新生物、表皮、部分或全層真皮進行氣化，治療時會產生大量的煙氣，一股焦糊味，都是氣化的皮膚組織，主要為2940nm和10600nm激光，可達到微米級的精度。2940nm激光磨削精確，但易于滲血；10600nm易產生碳化組織，但止血良好。剝脫后，皮膚會結痂愈合。非剝脫性激光為上述兩種激光以外的激光，不會氣化皮膚，只選擇性的作用于特定靶基。但輕微的表皮壞死物和滲出液，也會在皮膚上形成薄痂。七、什么是點陣激光？并非特殊的激光類型，是改變了激光的作用方式，把大光斑分散成了密集的點陣，在皮膚上打出微孔，就像陽光透過篩子一樣。在點與點之間還有很多的正常皮膚，因此損傷小、風險少，修復快。不管是剝脫性還是非剝脫性激光都可以做成點陣，剝脫性點陣皮膚上可以看到小孔，而非剝脫點陣則看不到。八、廣義的激光美容，還包括哪些光電設備？還有很多其他類型的光電技術被用于美容，但并非激光，常見的有：1.光子（IPL）：即強脈沖光，是連續(xù)的波長譜，通常為500~1200nm，需要配合不同的濾光片使用，留下需要的波長，從而作用于不同靶基。因此是一位“全能選手”，但不夠精專。2.射頻（RF）：即高頻電磁波，使皮膚中的水分子劇烈震蕩而產熱，從而加熱膠原纖維，使其變性、再生和重塑，主要用于緊膚的治療。如深藍射頻、熱瑪吉和黃金微針等都是不同頻率的射頻儀器。3.等離子束（Plasma）：部分電子被剝奪后的原子及原子被電離后產生的正負電子組成的離子化氣體狀物質，由高能射頻激發(fā)。像微小的 “電火花”一樣，對皮膚進行微剝脫和加熱。主要用于疤痕和緊膚的治療。4.聚焦超聲（HIFU）：即“超聲刀”，利用高能聚焦超聲對皮下表淺肌肉腱膜系統(tǒng)進行加熱，作用層次更深，主要用于緊膚治療。九、到底如何依據(jù)疾病選擇激光？一種波長可以治療多種疾病，而一種疾病又可由多種波長激光治療，復雜交錯，患者是很難理清的。還是按常見疾病進行推薦，便于自查，每種疾病不超過三種激光。如果只有一種激光，那么很幸運，可能是大家公認的“金標準”，要是不幸激光種類很多，說明都有用，或都不太有用或效果不確定，醫(yī)生們還在摸索之中。1.色素性疾?。?）雀斑：Q-755nm、Q-532nm、光子2）咖啡牛奶斑： Q-532nm、Q-755nm3）黃褐斑：Q-1064nm（黃種人、大光斑、低能量、多遍掃描），需配合藥物治療4）太田痣/伊藤痣：Q-755nm、Q-1064nm5) 褐青色斑：Q-755nm、Q-1064nm6）貝克痣：Q-755nm、光子、Q-532nm7）文身：Q-755nm（藍、黑、綠）、Q-1064nm（藍、黑）、Q-532nm（紅）8）黑色素痣：2940nm，10600nm、Q-694nm2.血管性疾?。?）鮮紅斑痣（平坦）：595nm、光子、532nm（光動力學治療用）2）鮮紅斑痣（增厚）：長脈寬1064nm、595nm3）淺表靜脈畸形：長脈寬1064nm4）網(wǎng)狀靜脈擴張：長脈寬1064nm5）化膿性肉芽腫：長脈寬1064nm，10600nm（窄蒂病灶）6）毛細血管擴張：595nm、長脈寬1064nm、光子7）蜘蛛痣：長脈寬1064nm（中央），595nm（周邊）3.瘢痕：1）陳舊痤瘡瘢痕：剝脫性激光（點陣或磨削）、等離子束、非剝脫性點陣激光2）增生性瘢痕：激光治療尚有爭議3）手術線狀瘢痕：剝脫性激光（點陣或磨削）、等離子束4）凹陷性瘢痕：剝脫性激光（點陣）、等離子束4.體表腫物：1）瞼黃疣、汗管瘤、疣狀痣、皮贅等：2940nm、10600nm（色素沉著風險較大）2) 老年斑：Q-755nm（平坦）；2940nm、10060nm（增厚）5.脫毛： 810nm（半導體激光）、長脈寬755nm6.面部年輕化：1）緊膚：射頻、剝脫性點陣激光、非剝脫性點陣激光（1064nm、1320nm或1450nm等）、聚焦超聲、光子2）毛孔粗大：非剝脫性點陣激光（1064nm、1320nm或1450nm等）、剝脫性點陣激光、射頻特別說明：1.以上治療選擇，為本人在上海九院整復外科和激光美容科多年工作期間的個人經驗、文獻閱讀和同行經驗的小結，絕非標準，僅供參考。激光技術日新月異，每位醫(yī)生都在不斷學習之中。2.上述均為單種激光，兩種或兩種以上激光組合使用也并不鮮見，多為創(chuàng)新研究。3.10600nm激光在瘢痕、體表腫瘤和面部年輕化中效果佳，但創(chuàng)傷大、色沉風險大，為一把“雙刃劍”4.皮秒激光上面沒有列出，可用于色素疾病和嫩膚治療。十、激光治療疼痛排名：1.特別疼（灑淚、冒汗、咬牙、握拳）★★★★★：黃金微針、長脈寬1064nm激光2.很疼（冒汗、咬牙、握拳）★★★★：等離子束、10600nm點陣或磨削、長脈寬755nm脫毛3.比較疼（咬牙、握拳）★★★：2940nm點陣或磨削、非剝脫點陣、595nm、光子4.有點疼（握拳）★★：Q-755nm、Q-532nm、Q-1064nm等5.有點舒服（睡著）★：溫和的射頻幸好有外涂的麻醉藥，但無法完全止痛，尤其是穿透深的激光。一提到疼痛，您是不是覺得上面內容都白看了，要打退堂鼓啦？（完）2019年08月23日12980
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梁星主治醫(yī)師 北京八大處整形第三醫(yī)療美容醫(yī)院 整形科 什么是點陣激光？點陣只是一種激光發(fā)射模式，產生直徑小于80μm的激光光束，且無序輸出排列成圖形狀作用于皮膚，形成上億個微創(chuàng)孔（熱剝脫、熱凝固、熱效應），皮膚因損傷啟動自我修復機制，刺激膠原蛋白重塑及再生，從而達到皮膚重建的目的。說直白點，通過點陣讓你肌膚損傷，刺激皮膚進行自我修復，從新長出來的皮膚是不是嫩白嫩白的！點陣激光的應用： 一，祛除皺紋：手部、頸部、面部皺紋，(特別是對口周、眼眶皺紋)，減輕較深的抬頭紋、妊娠紋 二，去除疤痕及痤瘡：尤其針對痤瘡疤痕、術后疤痕、凍傷疤痕三，改善黃褐斑：治療皮膚淺表色素性疾病，如雀斑、咖啡斑、老年斑等色素性疾病 四，改善光老化皮膚及毛孔粗大現(xiàn)象，加厚皮層。認真做好護理之后，皮膚創(chuàng)口恢復的越快越好啦，也可以美美噠出去見人?？捎械南膳蛔⒁庾o理導致出現(xiàn)色沉，反黑等情況，那么要怎么注意到這些呢？術后護理詳細解讀1.術后臉上做的部位不能碰水，因為剛做完臉上有很多針口一樣的孔，也就是小創(chuàng)口，跟微針差不多一樣臉上還會流血。所以剛做完到結痂，做的部位是一定一定不能碰水的，不然可能會感染，流膿等等12.做完之后每天晚上敷醫(yī)美面膜，吸收后涂抹醫(yī)生給開的生長因子（可以保濕和修復皮膚），同時這期間自己的洗面奶，護膚品也可以停掉了，等掉痂之后再使用，清水洗臉是可以的3.反黑的一個重要原因就是因為防曬沒做好。想一想平時出門不防曬臉部皮膚可能都會曬傷，滿臉傷口則更要注意，加上又是激光后皮膚本就敏感脆弱。需要全副武裝，帽子口罩，太陽傘，很全面4.為什么有的人說自己做完點陣激光后效果不好或者是色沉呢？想一想自己有沒有認真忌口早睡早起呢？如果幾天都堅持不了非要吃辛辣刺激性，含色素的食物。或者晚上天天熬夜，效果會好嗎？2019年08月15日2762
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徐學剛主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 幾年前寫的一篇綜述，雖然目前出了很多新的點陣式概念的設備，但基本概念原理和治療效果與幾年前的設備并沒有明顯差別。目前很多經典的點陣設備仍廣泛應用于臨床，如二氧化碳點陣激光被廣泛應用于痤瘡瘢痕、光老化等治療中，療效依然令人驚艷，希望分享此文仍能對廣大患者理解點陣激光治療產生幫助。具體的點陣激光治療過程等今后再跟大家詳細交流匯報。 在皮膚美容重建中，點陣激光技術（Fractional photothermolysis, FP）是繼剝脫性激光（Ablative skin resurfacing, ASR）及非剝脫性激光（Nonablative thermal resurfacing, NTR）之后的第三類激光技術。最先由Manstein D等于2004年提出[1]。是繼選擇性光熱作用原理問世以來，皮膚美容領域的又一飛躍性進展[2]。剝脫性激光技術雖有明顯的臨床效果但因其出現(xiàn)炎癥后色素沉著、色素減退及瘢痕形成的風險非常高且持續(xù)時間較長而讓很多患者及操作者無法接受[3, 4]。非剝脫性激光作為一種非侵入性操作，雖然通過接觸性冷卻等表皮冷卻技術使其并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，但因不會造成足夠強的創(chuàng)傷愈合反應，其效果相對較弱，通常需多次治療才能達到輕中度改善[5, 6]。點陣激光技術作為一種微創(chuàng)操作技術，因其創(chuàng)傷較小而避免剝脫性激光嚴重的不良反應，同時又可誘發(fā)足夠強烈的創(chuàng)傷愈合反應而達到較好的臨床效果。故此點陣激光技術出現(xiàn)后即迅猛發(fā)展并在臨床廣泛應用。現(xiàn)將其在皮膚美容方面應用及作用機制綜述如下。 常用點陣激光設備點陣激光技術包括非剝脫性點陣激光和剝脫性點陣激光[7, 8]。非剝脫性點陣激光是一類波長在1400~1600nm的激光（近紅外激光）。其典型代表有：Fraxel SR點陣激光系列為二極管泵浦的鉺光纖激光器發(fā)射1550nm激光，先后被FDA批準治療眼周皺紋、老年斑、雀斑、皮膚光老化、色素沉著和黃褐斑，后添加了智能光學追蹤系統(tǒng)可根據(jù)手柄的移動速度自動調節(jié)激光的輸出能量和外部吹風冷卻裝置（ZimmerTM cooler）減輕熱感和刺痛感；其他還有英國Palomar公司的Starlux 1540TM Fractional為波長1540nm的閃光燈泵鉺玻璃激光器；美國Cynosure公司的AffirmTM為具有1320nm和1440nm兩個波長的Nd:YAG激光；韓國的FractionalTM Sellas1550為波長1550nm的鉺玻璃激光；及Lutronic公司的Mosaic和Quanta system公司的Matisse等。剝脫性點陣激光的典型代表是Lumenis公司的超脈沖點陣王Ultrapulse CO2激光為波長10600nm的CO2激光。其Active FX治療頭光斑大小為1.30mm配備CPG電腦圖形發(fā)生器進行掃描能剝脫掉表皮層及真皮淺層可用于治療淺表的病癥，Deep FX治療頭光斑大小為0.12mm配備微掃描器可剝脫到真皮深層可治療中重度瘢痕及光老化等，兩者聯(lián)合成Total FX點陣激光可對深淺部病變進行治療達到復合嫩膚效果；美國Sciton公司的Profractional有六個主要功能模塊：鉺激光點陣模塊（Profractional），鉺激光微剝脫模塊（MLP），1064nm Nd:YAG激光模塊（ClearScan），1319nm Nd:YAG激光模塊（ThermaScan），六波長彩光治療模塊（BBL）和紅外波緊膚模塊（SkinTyte）；Alma公司的Pixel 2940nm的Er:YAG激光；Reliant公司的Repair fractional CO2點陣激光；Palomar公司的StarLux 2940點陣鉺激光；Fotona公司的SP Plus、SP Dualis、XS Dualis、XS Fidelis系列點陣激光；Cynosure的Affirm CO2；Cutera的2790nm的Pearl Fractional YSGG激光等。 適應癥1）改善面部皺紋，提高皮膚彈性[9]；2）改善面、頸、肢體光老化，收縮毛孔，提高皮膚質地[3,10]；3）去除色素性疾病，包括雀斑、日曬斑、老年斑、色素沉著、黃褐斑等[11]；3）去除或減輕各種瘢痕，如：痤瘡瘢痕、外傷瘢痕、燒傷瘢痕、植皮瘢痕、妊娠紋、張力紋等[12-15]；4）治療酒渣鼻、毛細血管增生等血管性疾病如西瓦特皮膚異色病[16]。其他如膠樣粟丘疹[17]、文身、瞼黃瘤、結節(jié)性硬化癥、色素性毛表皮痣、脂溢性角化等也可通過點陣激光達到美容效果。 不良反應點陣激光有創(chuàng)傷小、愈合快、不良反應少的優(yōu)勢，且?guī)缀醪怀霈F(xiàn)永久性不良反應。非剝脫性點陣激光不破壞角質層，術后無滲出、結痂、水泡等，也無感染、炎癥、瘢痕等并發(fā)癥。剝脫性點陣激光可能出現(xiàn)暫時紅斑、水腫、色素沉著等并發(fā)癥。1）一般術后即刻均會出現(xiàn)紅腫，腫脹感一般術后數(shù)小時內即可消退，而紅斑則在3-4天內逐漸消退。2）感染：術后出現(xiàn)單純皰疹的風險為0.3%-2%低于傳統(tǒng)激光2%-7%出現(xiàn)該并發(fā)癥的風險[7]。對于患過單純皰疹的患者來說出現(xiàn)的機率要高，因此術前可預防性應用抗病毒藥物。對正患病者則不宜進行激光治療。出現(xiàn)細菌感染的機率約為0.1%明顯低于傳統(tǒng)激光0.5%-4.5%的風險[18]。出現(xiàn)色素沉著（postinflammatory hyperpigmentation PIH）的風險為1%-32%，與激光儀器，治療的人群，治療參數(shù)設定密切相關[7]。為降低色沉出現(xiàn)機率，對于膚色較深的患者宜采用高能量、低密度治療并適當延長治療間隔。且術后2周內注意防止暴曬。相對于傳統(tǒng)激光，點陣激光出現(xiàn)的色沉一般持續(xù)時間較短，雖一般無需處理，但局部應用漂白劑及剝脫劑等亦可縮短恢復時間。色素減退可能會延遲發(fā)生（術后6-12個月）需對患者長期隨訪以正確評估。亦有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)瘢痕，大多數(shù)發(fā)生與皮膚附屬器較少的頸部、手部等，可能與該部位干細胞較少皮膚修復能力相對較弱有關，同時與治療參數(shù)過大護理不當?shù)扔嘘P[19]。其他還可能會出現(xiàn)局麻藥毒性反應、脫屑等。其他報道的極少見并發(fā)癥有：瞼外翻[20]、角化棘皮瘤[21]、復發(fā)性紅斑[22]、紫癜[20]等。 作用機制非剝脫性點陣激光基本不損傷表皮角質層，其余表皮組織凝固但不汽化，其下部分真皮組織形成熱凝固帶。而剝脫性點陣激光能使表皮及部分真皮完全汽化同時周圍形成熱凝固帶，較非剝脫性點陣激光能誘發(fā)更強的創(chuàng)傷修復反應，故而誘導膠原纖維和彈力纖維的新生及重排等作用更為明顯，治療光老化、皺紋、瘢痕等臨床效果更好，且并不明顯增加出現(xiàn)感染等并發(fā)癥風險及延長愈合時間等作用，故而以下主要綜述一下剝脫性點陣激光的作用機制最新研究。組織水是點陣激光的靶色基，點陣激光產生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，形成多個微治療區(qū)或微熱損傷區(qū)（microscopic treatmetn zones，或microthermal zones， MTZs）。剝脫性點陣激光形成的MTZs包括中央被完全剝脫掉的皮膚組織及周圍的一圈熱凝固帶，MTZs周圍被未損傷皮膚包繞，MTZs誘發(fā)周圍正常皮膚的創(chuàng)傷修復反應(wound healing responses)。由于MTZs非常小，使得周圍皮膚能迅速修復損傷，同時發(fā)生的一些列反應，達到緊膚、嫩膚、祛斑、治療瘢痕等效果。明顯縮短愈合時間同時不會有剝脫性激光經常出現(xiàn)色素沉著、瘢痕等風險[1, 3]。點陣激光作用后即可形成MTZs，除了細胞及細胞外基質成分被剝脫掉外周邊形成一圈熱凝固帶（thermal coagulation zone）。熱凝固帶中膠原等基質成分的收縮作用造成短時緊膚效果。同時熱凝固帶使MTZs為相對封閉的創(chuàng)口即有止血等作用又可降低出現(xiàn)感染等的風險[23, 24]。這些激光的熱作用除了剝脫細胞及使細胞壞死外，還可誘導細胞凋亡。Farkas JP等通過TUNEL法證實MTZs周圍圍繞部分凋亡細胞[25, 26]。通過比較HE染色、LDH染色及TUNEL染色顯示的點陣激光作用范圍，發(fā)現(xiàn)LDH染色及TUNEL染色顯示的熱損傷范圍明顯大于HE染色結果。這提示我們在選擇激光治療參數(shù)時要注意考慮激光作用范圍，即要發(fā)揮最大作用又盡量不過多損傷皮膚。點陣激光可使表皮稍有增厚，而對表皮最顯著的作用是形成microscopic epidermal necrotic debris (MENDs)[1]。HE染色顯示MENDs主要包含黑素成分、壞死細胞成分及壞死基質。治療后24h之內即形成MENDs位于顆粒層之下。術后3-5天MENDs即已經遷移到角質層與顆粒層之間，5-7天即遷移到角質層淺層或部分脫落。MENDs遷移的過程也即臨床上觀察到的點陣后形成的細痂皮形成及脫落過程，這一過程可能是由于表皮愈合過程中MTZs周圍角質形成細胞遷移而推動的。富含黑素成分的MENDs的脫落也使的表皮黑素成分減少，故而MENDs也被稱為“黑素運輸體”。而且新形成的表皮基底層黑素含量也有減少。這可能是點陣激光有美白祛斑作用的最主要機制。盡管點陣激光治療后誘發(fā)真皮膠原再生及重塑的機制尚不完全清楚，但已經有部分研究關注激光術后一些創(chuàng)傷修復相關因子的變化。通常認為熱休克蛋白72（HSP72）是皮膚熱損傷的早期反應，熱休克蛋白47（HSP47）作為創(chuàng)傷后膠原特異性分子伴侶。Hantash BM等研究了點陣術后熱休克蛋白的變化規(guī)律。HSP72表達在點陣術后短期即明顯升高，2-7天左右即達高峰，1個月仍明顯高于基礎水平，3個月已較1個月時表達水平下降。HSP47表達水平在術后7天左右即已經開始升高，在術后3個月仍明顯高于基礎水平[23]。Laubach HJ等亦證實點陣術后MTZs誘導皮膚表達HSP70水平增高[24]。HSPs表達升高會使TGF-β水平增高，進而刺激真皮膠原合成及重塑[1, 24, 27]。Prignano F等用點陣激光（SmartXide DOT, DEKA, M.E.L.A）治療18例高加索人種患者并檢測EGF，bFGF，PDGF，TGF-β，VEGF，Vimentin等細胞因子水平，發(fā)現(xiàn)術后即刻這些細胞因子表達就開始增高，一直到術后30天在2.77J/cm2組這些細胞因子表達水平仍較高[28]。Laubach HJ等檢測了點陣激光術后皮膚PCNA，肌成纖維細胞，Ⅲ型膠原水平，發(fā)現(xiàn)其水平均明顯增高，說明皮膚增殖活躍[24]。Helbig D等應用10600nm CO2點陣激光（Exelo2, Quantel-Derma, Erlangen）治療Fitzpatrick皮膚分型為Ⅱ-Ⅲ型的6例患者并檢測HSP70，HSP72，HSP47，TGF-β及前Ⅲ型膠原，結果表明點陣激光治療能誘發(fā)表皮再生之后伴隨著真皮再生及重構[29]。點陣激光誘發(fā)創(chuàng)傷修復反應啟動膠原新生及重塑可能是點陣治療皺紋、瘢痕及改善膚質的主要機制。 展望 點陣激光作為一種微創(chuàng)的治療方式，已廣泛應用于皮膚美容。CO2和鉺等剝脫性點陣激光也已經逐漸取代非剝脫性點陣激光。點陣激光治療效果明顯，治療后恢復時間短，出現(xiàn)不良反應的風險低，必將有良好的應用前景。雖然目前已經一些基礎研究，但其相關作用機制還有待進一步研究，且其長期影響及對不同地區(qū)不同人種皮膚的影響也待進一步研究。如何選擇合適的治療參數(shù)，達到創(chuàng)傷最小而效果最好也待進一步實踐。2019年08月09日7017
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萬慧副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 皮膚科 敲黑板劃重點： 一、強脈沖光、IPL\OPT\DPL\BB光\彩光\E光都是光子。 二、光子能夠去色素、去紅血絲、嫩膚、脫毛、縮毛孔、去痘印、提亮膚色，還能治療敏感肌。 三、光子會讓皮膚變薄、變敏感、會依賴這全都是誤會。 四、光子最大的優(yōu)勢是簡便安全，真正午餐美容。 五、光子總體效果溫和，起效需要一定時間和療程。 如果在光電美容領域中選一個常勝將軍且永不過時的高科技美容項目，那一定是非光子嫩膚莫屬了。 有了光子嫩膚，你可以丟掉美顏相機，可以把你打造成白、凈、美的裸妝美人。 什么是光子嫩膚強脈沖光（intense pulsed light，IPL）技術就是俗稱的光子嫩膚，是目前應用最廣、最受歡迎的無創(chuàng)美容技術之一。它是采用特定的寬光譜彩光，能同時發(fā)出多種波長的光，直接照射于皮膚表面，穿透至皮膚深層，可覆蓋多種靶色基如黑色素、氧化血紅蛋白、水等的多個吸收峰。 光子嫩膚八大功效1、清除或減淡各種色斑和年齡斑 2、去除面部紅血絲(毛細血管擴張) 3、撫平細小皺紋，面部年輕化 4、收縮粗大毛孔，增厚肌膚膠原層，增強皮膚彈性 5、有效淡化面部黃氣和黑眼圈，提亮膚色 6、顯著改善面部皮膚粗糙的狀況，達到嫩膚效果 7、消除或減淡痤瘡痘印痘疤。 8、脫毛 哇，簡直就是光電家族中的全能型選手 光子嫩膚的優(yōu)點1、無需麻藥，術中僅輕微疼痛，安全而依從性高。 2、治療時間短，每次治療15-20分鐘，真正午餐美容。 3、術后恢復快，無誤工期，治療效果持久且可疊加。 4、非剝脫的物理療法，高度的選擇方向性，作用部位準確，不會對周圍組織和皮膚附屬器官造成損傷。 5、適應不同的皮膚狀態(tài)，安全有效，不會對皮膚造成損壞。 哪些人不適合做光子嫩膚1、絕對禁忌證： 光敏性皮膚及患有與光敏相關疾??； 治療部位有感染或者開放性傷口； 治療期望值過高的患者。 2、相對禁忌證： 口服維A酸類藥物者慎用； 近4周內有日光暴曬史，術后不能做到防曬者； 妊娠或哺乳期； 瘢痕體質者； 有其他嚴重系統(tǒng)性疾病者。 光子嫩膚術后注意事項1、治療后清水潔面，可貼敷醫(yī)用面膜以補水保濕鎮(zhèn)靜 2、治療后需要加強保濕工作，最好用醫(yī)學護膚品，避免使用美白、祛斑產品 3、嚴格防曬，規(guī)律性的使用醫(yī)用防曬霜（防曬指數(shù)SPF>30，PA+++），以防止色素沉著的發(fā)生 4、術后可以洗臉、洗澡，進行正常的日?；顒記]有影響 這些年對光子嫩膚的誤會Q:光子嫩膚會使皮膚變薄么? A：不會。強脈沖光(光子嫩膚)能激活皮膚中的成纖維細胞，增加膠原纖維和彈力纖維、透明質酸(玻尿酸)的合成。這些新生的膠原蛋白和彈力蛋白重新排列后，皮膚會變得更有彈性，光亮緊實，皺紋減少，毛孔細致。 所以，激光美容不但不會使皮膚變薄，反而會使皮膚的厚度增加，并使之更加緊致、彈性，向年輕化轉變。 Q:光子嫩膚會使皮膚變得敏感嗎？ A：不會。光子嫩膚雖然在短期內(術后7天)會因為光熱作用加速水分蒸發(fā)，促進角質層的脫落，有時還會形成細小的微痂。 但是所有的“損傷”都是在可控范圍內，7天之后都會恢復的。新愈合的皮膚具有完備的結構(包括角質層，角質層即使不做治療，也會有新老更替)和健康的功能，所以光子嫩膚不會使皮膚變得敏感。 強脈沖光能夠修復發(fā)炎的皮膚，減少炎癥介質的釋放，去除多余的紅血絲，增強皮膚的新陳代謝。因此強脈沖光不僅不會讓皮膚變得更敏感，反而還可以治療導致皮膚敏感的基礎疾病。 Q:光電美容會產生依賴(成癮)嗎? A：不會。人體皮膚的衰老是持續(xù)的，不會因為什么而中止，我們所做的所有努力只是讓衰老的腳步放緩慢一些。光電美容就像打掃臟了的房間，治療一下會好一些，過一段時間還是會臟的，還是需要打掃的。要想獲得比較理想的效果，必然需要多次治療或者維持治療，這并不是我們對光電治療產生依賴了或者成癮了，而是歲月之旋轉所要求的。 Q：IPL只需要一次就可以解決所有問題嗎？ A：不是。雖然每次光子嫩膚治療都會明顯改善皮膚各種狀況，但是IPL的長期治療能有效促進色素代謝，促進皮膚新陳代謝，同時啟動皮膚修復機制，促進膠原纖維和彈性纖維的增生和重排。 經過多次溫和的治療，對改善膚色和皮膚質地（光滑度、細膩度等）、提高皮膚彈性等效果明顯；對改善細小皺紋、毛孔粗大的問題有一定效果，但對改善皮膚松弛作用較弱。 通常需要2 ~ 3次IPL治療才能取得較為理想的效果，若要達到更好的療效，則需一個療程（至少5次）的治療。2019年08月07日1750
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