-
2023年01月10日
239
0
2
-
2023年01月09日291
0
0
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸前路手術大手術嘛，頸前路手術是這樣的哦。 從手術這個分類上來說，這是一個肯定是個大手術，好吧，肯定是個大手術，這個大。 不是說手術大，不是說這個創(chuàng)傷大，這個大是風險大啊，因為這個頸椎手術我們知道它這個手術啊，要給中樞神經進行結構中樞神經減壓，對吧，所以有可能會損傷到中樞神經導致癱瘓，這個是因為它的手術的風險比較大，所以我們這個手術分級有1234級啊，四級有4a級和4B級，這個頸前頸前路手術就是一個四級手術啊，對于患者來說是一個大手術，好吧，但是從創(chuàng)傷這一方面來說，它理論上應該算是一個微創(chuàng)手術，應該算是一個微創(chuàng)，首先它這個切口不大啊，切口本身就不大，一個四到六公分的一個前路的切口啊，然后進去以后啊，他也不是說把我們這里面的結構啊，給像這個暴力里面的結構給它暴力切開啊，它里面的結構我們是從。 結構的一些間隙進去的，結構的間隙進去的，所以對它里面的結構啊，都沒有什么損傷，它不像腰椎啊，腰椎我們是把這個肌肉都要切開的，都要切斷的啊，它這個里面是它僅僅切開薄薄的一層頸擴肌啊，再進去以后，我們就是一個鈍性分離了，對結構沒有很大的一個損傷，好吧，就從這個手術，手術的創(chuàng)傷來說啊，手術的出2023年01月07日50
0
0
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 北京宣武醫(yī)院脊柱外科神經脊柱神經外科說，在顯微鏡下做頸前路手術和。 有什么區(qū)別，呃，這個怎么說呢，顯微鏡下做頸前路手術啊，實際上和我們常規(guī)做這個頸前路手術區(qū)別不會太大，不會太大的。 因為我們這個頸前路手術啊，它是需要一些細微的一些操作啊，但是我們常規(guī)的肉眼看就足夠了，不需要小微建議它可以放大到十倍20倍啊，就是沒必要放大那么大，因為我們平時除了我們這個用肉眼直接，因為這個頸椎手術啊，除了用肉眼直接做，我們可以帶這個手術用的這個放大鏡，手術用的放大鏡一般2.5倍到3.5倍啊就足夠了，足夠了，這已經放的非常非常大了。 非常非常大了。 其實完全足夠用了啊，用就是用不到，不需要用到顯微鏡那么大顯微鏡它有它的優(yōu)勢，它的優(yōu)勢是什么？就是它助手啊。 助手在配合的時候可能看得比較清楚啊，看得比較清楚，因為我們做這個警前路手術啊，很多時候可能只有主刀一個人啊能夠看得比較清楚，助手在旁邊是看不到，顯微鏡一放下去，主刀有主刀的主鏡啊，副手它有有他的一個副手的一個輔助的鏡頭，他也可以看得比較清楚，還有就是顯微鏡下。 做手術這個教學特別好，教學特別好，他一個是把這個整個手術啊，錄得特別清2023年01月02日155
1
2
-
2022年12月13日113
0
1
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 鈣和維生素D，每個人正常的人啊，每天都有一個正常的補充量的啊，一般我們可以通過這個飲食去攝入。 通過飲食去攝入，但是很多時候啊，有的人他可能比較挑食，或者年紀大了以后啊，胃口不是很好啊，他可能攝入的少了，這個時候我們就要需要通過這些基礎藥物啊，你甚至一些保健品去補充你這些不足的啊，不足的鈣啊，或者維生素D啊，包括很多其他的一些微量元素啊，所以有時候那個善存片對吧，它里面富含了很多微酸元處，也是建議年紀大的患者建議還是可以用的，僅前入手術后，如果出現了頸椎病，二次手術風險大嘛，風險還好，好吧，前路手術，因為它是一個頸前路手術，它是一個比較微創(chuàng)的手術，我們都是從這種肌肉的間隙和這個我們血管鞘還有內臟鞘的間隙進去的啊，它不是說像我們腰椎手術啊，要把這個肌肉切開，把這個韌帶切掉，對吧，骨頭削掉啊，它不是這樣的，它是從這些間隙進去的，這樣間隙進去了以后啊，它這個相對來說，它的粘連會好很多，粘不會那么大。 啊，好吧，二次術風險也沒那么大的，沒那么大的，因為我這個做頸前路翻修做了，就是做這個頸椎病啊，做了很多啊，做了非常多啊，大家有空可以到我微博看一下，有很多這種相關的病例的，好吧，這個沒問2022年11月29日82
0
0
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 是一樣的。 頸前路手術。 頸椎前路手術好還是微創(chuàng)手術好？ 這要看具體情況，要看具體情況的。 好吧，做不同的術式要根據不同的患者，然后選擇的啊，你如果是一個一個比較明確的一個神經根型的頸椎病啊，我們可以選擇做前路手術，也可以選擇做微創(chuàng)手術，微創(chuàng)手術我們是現在用的叫內鏡后路，內鏡頸后路內鏡手術后面打一個洞啊，然后進去以后把這個。 從后方啊，把后方的骨頭開一個洞啊，然后再進去把這個壓迫神經的這個椎間盤給它去掉。 好吧，這個還是要看具體的情況。 頸前路門就是一個非常經典的一個手術了，非常經典的一個手術。2022年11月27日78
0
1
-
張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者62歲，九年前因為頸椎病在某三甲醫(yī)院做了一個頸椎前路融合固定的手術。 當時呢，因為外傷，因為他是公務人員，和罪犯搏斗，導致了頸椎外傷，發(fā)現頸椎病疼痛啊等等的癥狀，做了手術以后，這些癥狀獲得了緩解，但是呢，他最近一個月出現手的萎縮，疼痛、麻木。 右手是好的，你看他的左手。 明顯的萎縮。 有麻木，有無力。 有疼痛，時間不長，首先考慮鄰椎病的問題，做了一個相鄰椎管擴大手術，陰根松結手術，術后的癥狀緩解，不滿意這術后的情況，術后的情況我們面臨一個問題，鋼板固定間隙會不會出現癥狀，這是我們要解決的問題。2022年10月24日238
0
0
-
沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我們將目標椎間隙高度小于等于C2/3或C3/4椎間隙高度的50%定義為嚴重椎間隙狹窄，嚴重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質硬化、椎間隙周圍大量骨贅形成、鉤椎關節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。嚴重椎間隙狹窄頸椎病的手術治療具有一定的挑戰(zhàn)，理想的手術應該：恢復椎間隙高度、糾正頸椎曲度恢復生理前凸、去除椎體前后緣大量骨贅、加大對鉤椎關節(jié)處的減壓。常規(guī)的頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內固定術（ACDF）往往難以達到上述要求，術中由于操作空間小、視野受限，可能會導致頸椎曲度恢復不佳、減壓不充分等。頸前路椎體次全切除減壓植骨融合內固定術（ACCF）在去除骨贅和骨化方面優(yōu)于ACDF，然而，ACCF有較高的內固定并發(fā)癥發(fā)生，常見的有鈦網沉降、鋼板螺釘移位等[3]。頸椎后路手術由于不能對鉤椎關節(jié)進行直接減壓，因此也不是理想的手術方式。我們嘗試采用自主創(chuàng)新的技術：頸前路經椎間隙骨贅切除擴大減壓融合內固定術（Anteriorcervicaldiscectomyandosteophytectomywithinterbodyfusion，ACOF；或AnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompression，ATISD)，來治療嚴重椎間隙狹窄頸椎病，隨訪發(fā)現該技術治療效果良好。ACOF術中有3個核心步驟：充分恢復椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關節(jié)大部分切除的椎間孔成形。撐開擴大椎間隙，是ACOF技術的關鍵第一步。在此關鍵環(huán)節(jié)，椎體后緣撐開器必不可少。在切除椎間盤時，使用椎體后緣撐開器撐開擴大椎間隙，再使用Casper撐開器維持撐開狀態(tài)，用刮匙進一步刮除鉤椎關節(jié)處椎間盤組織，由于嚴重椎間隙狹窄多伴有鉤椎關節(jié)閉合粘連，這樣可以起到松解的作用，再次使用椎體后緣撐開器撐開擴大椎間隙，部分患者由于鉤椎關節(jié)、后方小關節(jié)突然被撐開擴大，操作區(qū)會出現清脆的聲響，此時椎間隙被徹底打開，使用Casper撐開器維持撐開狀態(tài)。如果單純使用Casper撐開器撐開，不僅會撐開椎間隙，同時還伴有椎間過度成角，這樣會導致椎間隙前緣過度撐開、椎間隙后緣撐開不足、后方小關節(jié)關節(jié)面緊貼閉合等問題。為了避免上述不足，我們使用椎體后緣撐開器輔助Casper撐開器，多次交替反復撐開，做到椎體間平行撐開，盡量避免過度椎間成角。圖3中可見，在椎間隙撐開的同時，后方小關節(jié)關節(jié)面沒有過度成角，棘突間隙恢復正常。因此，掌握好椎間隙撐開擴大的方法是EACDF的核心關鍵第一步。撐開擴大椎間隙的方法可以參考我們的SCI文章：Intervertebral-spreader-assistedanteriorcervicaldiscectomyandfusionpreventspostoperativeaxialpainbyalleviatingfacetjointpressure.JOrthopSurgRes.2022,15;17(1):91.我們認為術后軸性頸痛與椎間隙撐開擴大沒有直接關系。術中我們對嚴重狹窄的椎間隙進行了多次撐開擴大，核心關鍵是盡量保證椎體間平行撐開，而不能過度的椎間成角。椎間成角過大可能會導致小關節(jié)關節(jié)面成角錯位、棘突貼合、棘間韌帶受卡壓，這些可能是術后軸性頸痛的根源所在。如果是椎間平行撐開，這樣的好處是：可以使松弛的小關節(jié)關節(jié)囊、關節(jié)韌帶恢復緊張狀態(tài)，使棘間韌帶不受卡壓，術后軸性頸痛的發(fā)生率可能會降低。嚴重椎間隙狹窄頸椎病患者常伴有頸椎生理曲度丟失甚至后凸、椎板炎及終板骨質硬化、椎間隙周圍大量骨贅形成、鉤椎關節(jié)明顯增生、椎間孔狹窄等一系列改變。我們提出的ACOF技術，可以充分恢復椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關節(jié)大部分切除，經過對比研究，我們認為ACOF是治療嚴重椎間隙狹窄頸椎病的理想方法。我們對嚴重椎間隙狹窄頸椎病進行大量的臨床研究，事實證明，我們提出的ACOF技術是目前治療嚴重椎間隙狹窄頸椎病最理想、最有效的手術方法。具體手術方法可以參考我們的SCI文章：IsAnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompressionImportantinTreatingCervicalSpondylosiswithSevereIntervertebralSpaceNarrowing?ARetrospectiveCohortStudy.OrthopSurg.2022Sep20.Onlineaheadofprint.2022年09月25日2308
0
6
-
2022年02月03日342
0
2
相關科普號
余可誼醫(yī)生的科普號
余可誼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
6419粉絲177萬閱讀
俞永林醫(yī)生的科普號
俞永林 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
骨科
7901粉絲160萬閱讀
郭乾臣醫(yī)生的科普號
郭乾臣 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學總醫(yī)院
骨科
3921粉絲14.4萬閱讀