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康夢田主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 溫馨提示：以下事項直接影響手術(shù)效果，請務(wù)必逐條落實！???術(shù)前準(zhǔn)備黃金三件事1??抗感染防線——滴眼藥水為什么重要？?預(yù)防術(shù)中感染（哪怕概率極低也要杜絕）?-藥品選擇：左氧氟沙星滴眼液或加替沙星眼用凝膠（遵醫(yī)囑選擇）?-操作要點：????術(shù)前3天開始：早、中、晚、睡前各1次，每次1-2滴?，每天四次，累計12次?漏滴一次=防護網(wǎng)破洞，務(wù)必定鬧鐘執(zhí)行！?2??注視訓(xùn)練——手術(shù)成功的“隱形武器”為什么重要？?激光手術(shù)需眼球固定30秒，練習(xí)可防術(shù)中眨眼亂動?-練習(xí)方法：????伸直手臂豎起食指????雙眼緊盯指尖保持30秒（不眨眼/不轉(zhuǎn)動）????每日3次（早餐后/午休/睡前）?>??小技巧：躺床上練習(xí)模擬手術(shù)體位更佳?3??個人準(zhǔn)備——細(xì)節(jié)決定成敗-術(shù)前24小時：徹底洗澡洗頭（術(shù)后1周避免眼部沾水）?-手術(shù)當(dāng)天：????絕對禁止：化妝/香水/發(fā)膠（化學(xué)物質(zhì)干擾激光設(shè)備）????穿著建議：寬松開衫---??手術(shù)當(dāng)日流程清單到達(dá)醫(yī)院|1.自助機取號→2.二層屈光中心分診臺報到→3.上交手術(shù)預(yù)約單+化驗單|?術(shù)中配合|?靜默模式：洗眼后安靜等待（避免聊天分散注意力）?躺姿要點：平躺后雙眼向正上方看，避免歪頭，仰頭?終極考驗：緊盯綠色注視燈→即使燈光消失也保持眼球紋絲不動30秒！|?>?醫(yī)生提示：術(shù)中會有開瞼器撐開眼睛，您無法眨眼，只需放松呼吸配合?---??術(shù)后關(guān)鍵48小時應(yīng)對策略???麻藥消退期（術(shù)后10分鐘-5小時）-正常反應(yīng)：????異物感（像睫毛掉進眼睛）????流淚增多（傷口自然反應(yīng)）?-禁忌動作：?揉眼?擠眼?紙巾用力擦眼?-正確處理：????自然眨眼或閉眼休息????眼淚流至臉頰用無菌棉簽輕沾??復(fù)診紅線：?-術(shù)后24小時必須復(fù)查！→檢查角膜愈合情況?-后續(xù)節(jié)點：1周/1個月/3個月/半年/1年（跟蹤視力穩(wěn)定度）?---??醫(yī)生特別叮囑?>成功公式=70%術(shù)前準(zhǔn)備+20%術(shù)中配合+10%術(shù)后護理>現(xiàn)在開始認(rèn)真執(zhí)行每一步，就是對自己視力最好的負(fù)責(zé)！”06月25日
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 有人在做近視手術(shù)預(yù)防后悔的幾條建議留言中咨詢晶體（ICL）手術(shù)不好嗎？對我文中提出的“能激光，不晶體”提出疑問。我也很高興以后能在后面逐條對文章中提出的一些建議進行解讀，幫助大家更好地理解以及防止術(shù)后后悔的事情發(fā)生。首先，簡單地做個類比。假如切水果需要用刀。你有一個蘋果以及一個西瓜。請問你用什么刀去削蘋果皮或者切西瓜？相信你肯定會選擇一把小刀去削蘋果皮，而選擇大一點的菜刀或者長刀去切西瓜。你當(dāng)然不會用菜刀去削蘋果皮，或者用小刀去切西瓜。在你有兩種刀的情況下，你也不會用一種刀去干兩件事情。這就叫做分工。尺有所短，寸有所長。各盡其職也。當(dāng)然，一種刀干兩件事情的先例有過，以及現(xiàn)在就存在著。在近視手術(shù)發(fā)展的早期，那時候的準(zhǔn)分子激光曾經(jīng)做過的最大近視度數(shù)2000多度。可謂醫(yī)生有多大膽，激光有多大產(chǎn)。當(dāng)然也不是說小刀就不能切西瓜，費勁一點就是了。在晶體手術(shù)風(fēng)靡的時代，不止一次有專家呼吁中低度近視也可以考慮做晶體植入。因為其不消耗角膜組織，以及“可逆”的特點。當(dāng)然，菜刀真非要削蘋果皮兒也不是不可以。你可以下次試試。這么做的后果是什么呢？在角膜上用激光做超高度數(shù)近視（比如大于1000度），術(shù)后視覺質(zhì)量會很差。由于角膜厚度是有限的，因此如果要矯正比如2000度的近視，又不太耗費角膜組織，就只能盡量的縮小光區(qū)了。小光區(qū)帶來的后果就是，視覺質(zhì)量嚴(yán)重受損，也許白天視力還行，但是夜間視力一塌糊涂。同時，近視回退的發(fā)生率成倍發(fā)生。這也是為什么，隨著近視手術(shù)的發(fā)展，角膜激光手術(shù)的共識已經(jīng)很明確了，一般最高可以做到1200度，而實際上一般在1000度就差不多了。而更大的度數(shù)，那就交給晶體手術(shù)好了。沒錯，西瓜就留給菜刀切吧，小刀何必吃力不討好去干自己不大擅長的事情。那么有人說了，雖說激光手術(shù)不建議矯正超大度數(shù)，那么晶體手術(shù)總可以矯正中低度數(shù)吧，反正又不消耗角膜，同樣是在眼內(nèi)植入一枚晶體，無非晶體度數(shù)低一點罷了。我曾經(jīng)用萬不得已，別無他法，退而求其次來形容使用晶體植入來矯正近視的方法。也就是說，如果還有其他備選，晶體植入手術(shù)不是最終解決方案。舉個圖中的例子吧。如果你是一位冠心病患者，檢查屬于輕度冠狀動脈狹窄（狹窄程度<50%）。這種情況血流影響較小，通常通過藥物治療和生活方式干預(yù)（戒煙、控脂等）即可控制，則無需支架。因為植入心臟支架也有風(fēng)險，比如手術(shù)并發(fā)癥，植入后血栓形成，長期口服抗凝藥帶來的副作用（消化道出血等）。因此，只有當(dāng)狹窄非常嚴(yán)重，為了挽救生命，提高生活質(zhì)量時才考慮支架植入。我認(rèn)為晶體植入也是如此。比如，角膜激光手術(shù)無法解決的超高度近視，以及角膜偏薄的中度近視，這時候晶體植入手術(shù)就是當(dāng)仁不讓的第一選擇。因為，晶體植入手術(shù)也存在并發(fā)癥。比如，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失，虹膜色素細(xì)胞的播撒，拱高的持續(xù)降低，ICL晶體與晶狀體前囊的可能接觸導(dǎo)致并發(fā)癥白內(nèi)障，前房角的狹窄導(dǎo)致多年后青光眼的發(fā)作等等。這些都是不得不考慮的因素。相比角膜激光手術(shù)，一旦完成基本無后顧之憂，無需擔(dān)心遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但是晶體一旦植入，就存在潛在的風(fēng)險。有人說了，那有風(fēng)險的話，晶體手術(shù)不是可逆嗎？取出來不就好了？你以為取出來角膜上就沒有切口和損傷嗎？已經(jīng)發(fā)生的問題會逆轉(zhuǎn)嗎？因此，可逆只是一個宣傳的噱頭。當(dāng)然，話說回來。即使有這些風(fēng)險，也要比相同度數(shù)去硬要做激光手術(shù)的風(fēng)險要低。比如，1400度近視，做激光手術(shù)會回退，會夜視力差，而且很有可能發(fā)生圓錐角膜。你會選擇激光，還是晶體？關(guān)注我，學(xué)習(xí)更多近視手術(shù)知識。06月24日22
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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 ?????近視手術(shù)主要分為兩大類：1??激光類近視手術(shù)：包括準(zhǔn)分子激光、飛秒激光等。其原理是通過激光切削角膜組織，改變角膜的曲率，從而矯正近視。比如，飛秒激光手術(shù)又分為全飛秒和半飛秒。全飛秒手術(shù)切口小，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快；半飛秒手術(shù)則在個性化切削方面有優(yōu)勢，能更好地矯正不規(guī)則散光。2??晶體植入類近視手術(shù)：主要是ICL晶體植入術(shù)。這種手術(shù)是將一種特殊的人工晶體植入眼內(nèi)，相當(dāng)于在眼睛里戴了一副隱形眼鏡，不用切削角膜。它適合高度近視以及角膜較薄不適合激光手術(shù)的人群。這里強調(diào)一下近視手術(shù)的適應(yīng)人群一般年齡要在18周歲以上，度數(shù)穩(wěn)定兩年以上，且眼部及全身狀況符合手術(shù)要求的人群才能接受手術(shù)。手術(shù)的禁忌人群是存在圓錐角膜、青光眼、嚴(yán)重干眼癥等眼部疾病，或患有糖尿病、自身免疫性疾病等影響傷口愈合的全身性疾病，包括孕婦、哺乳期婦女等不適合進行近視手術(shù)。05月29日135
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張曉琳副主任醫(yī)師 上海普瑞眼科醫(yī)院 屈光?？?/a> 我們做角膜激光手術(shù)，是需要把角膜切薄一部分來糾正近視的，那么切掉的這部分角膜，它會不會自己會長出來，或者是說呢，長出來以后會不會形成一個新的近視度數(shù)，我們正常這個角膜切掉以后是不會再生的，但是呢，不排除有一小部分啊，極少一部分人群，他的角膜在修復(fù)的過程中，有可能會有一個輕微的增生，尤其是像有嗯瘢痕體質(zhì)的人，他容易出現(xiàn)這種可能，會有一個輕微的一個角膜增生的情況，有一個很小的輕微的一個度數(shù)的一個，我們叫屈光回退是有這種可能性的，但是出現(xiàn)的概率呢，也都非常低的啊，如果是這種疤痕體質(zhì)比較嚴(yán)重的人群，或者是度數(shù)比較高的人，我們呢，一般選擇就不選擇做角膜激光的手術(shù)了，我們可以選擇其他的一種方式，就做晶體植入，這樣的話就規(guī)避了你這種角膜又出現(xiàn)增生以后出現(xiàn)回退的這種情況。02月13日33
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沈婷主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 眼科 寒假是很多有剛需的高中畢業(yè)生需要完成近視手術(shù)，準(zhǔn)備迎接人生新階段的時機。但是高三生的時間寶貴如金，在繁忙的課業(yè)和考試期間，如何做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后恢復(fù)，有哪些需要注意呢？首先，是要完善術(shù)前檢查。很多同學(xué)未雨綢繆在之前已經(jīng)提前做好了完備的術(shù)前檢查，大致明確了手術(shù)方案，此時只需要根據(jù)自己的時間安排和醫(yī)生提前預(yù)約好手術(shù)時間。一般計劃寒假完成手術(shù)的同學(xué)，在國慶到寒假前的時間段提前完成術(shù)前檢查，是比較合適的，萬一有一些眼底或者眼表的問題，可以提前發(fā)現(xiàn)、及時處理，不耽誤手術(shù)時機。當(dāng)然術(shù)前直接來做術(shù)前檢查也是可以的，術(shù)前需要至少提前一天，來完成檢查和做必要的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查一般需要花費半天時間，完成角膜、眼底等檢查以及散瞳后驗光。做完檢查后散瞳的作用需要4-6小時恢復(fù)，期間看近會比較模糊，并有畏光，都是正常的現(xiàn)象無需擔(dān)心，散瞳用的眼藥水檢查完就可以丟棄了。之前有使用OK鏡的同學(xué)，需要至少停戴3個月以上再來做術(shù)前檢查。普通軟性隱形眼鏡停戴至少1周，RGP硬鏡停戴1月以上。第二，完成檢查、預(yù)約好手術(shù)時間后，提前1-3天預(yù)防性使用抗生素眼藥水，每天4-6次或者根據(jù)等候日期按醫(yī)囑調(diào)整使用頻率。用眼負(fù)擔(dān)較重的高三同學(xué)，也可以提前幾天或者幾周使用一些人工淚液眼藥水比如玻璃酸鈉，在學(xué)習(xí)期間注意適當(dāng)休息，盡量多去看看遠(yuǎn)、看看窗外放松眼睛。準(zhǔn)備利用考完首考的間隙來手術(shù)的同學(xué)，考完后的放松最好能出去走一走，不要用玩手機、打游戲等方式來休息。手術(shù)前盡量保證充足的睡眠休息，同時記得按時用抗生素眼藥水。術(shù)前一天要洗頭洗澡，做好個人衛(wèi)生。手術(shù)當(dāng)天，起床后正常吃早飯，繼續(xù)使用抗生素眼藥水1-2次。最好把眼藥水帶上來醫(yī)院。到醫(yī)院后，按醫(yī)生之前的要求到指定地點做手術(shù)前的準(zhǔn)備。當(dāng)天不要穿帶帽子的衣服，劉海比較長的同學(xué)最好準(zhǔn)備發(fā)箍或者發(fā)夾，有些男生也要注意下。除了要等候的時間，手術(shù)的時間大概需要十幾分鐘，過程中按照醫(yī)生的指令一步步做就可以。術(shù)后會由護士戴上透明的保護眼罩，即可回家休息。當(dāng)天盡量閉眼放松，不要頻繁或用力眨眼、擠眼。術(shù)畢麻醉效果會持續(xù)十多分鐘到半小時，之后會有流淚、異物感、畏光等感覺，不用緊張，閉眼休息就可以，一般2-3個小時就會逐漸改善。之后有輕度異物感，或者雙眼感覺不對稱，都是有可能的，不用緊張。晚上睡覺時不要摘下眼罩，洗臉時避開眼罩。第二天一早需要回醫(yī)院復(fù)診，到院后再取掉眼罩，由醫(yī)生檢查后開始使用術(shù)后眼藥水。術(shù)后用藥會持續(xù)至少一月，需要認(rèn)真按醫(yī)囑用藥。術(shù)后不需要忌口，正常飲食。第二天就可以正常視物，但早期可能會有不是很清晰的感覺，看近容易疲勞，視力也會有波動，需要逐步恢復(fù)。高三同學(xué)如果很快要投入學(xué)習(xí)，除了一定要按時用眼藥水，也要記得調(diào)整好用眼頻率，根據(jù)自己的情況半小時到一小時要去看看遠(yuǎn)、休息一下，感覺疲勞或者眼睛干澀時使用人工淚液。同時一定要記得不要揉眼睛，術(shù)后一周不要進水，避免感染。術(shù)后一周、一月要抽時間來復(fù)查一下，看看藥物要不要調(diào)整。最后，祝高三的孩子們考試成功，一切順利！01月07日50
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周繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 周主任，檢查之后我晶體和激光都可以做，選擇哪個手術(shù)更好？我們第一原則是安全，第二兼顧你的視覺質(zhì)量，第三是其他的因素，比如說你的愛好，比如說你的職業(yè)和價格等等。一般來講，低中度近視我們是選擇激光手術(shù)，角膜偏薄，高度或者超高度近視，我們建議選擇icel手術(shù)，有些職業(yè)方面的特殊，比如說你參軍只能選擇激光類的手術(shù)，如果你是招飛，可能激光類的手術(shù)里頭只能選擇smile或者表層手術(shù)，具體哪一種手術(shù)更適合您啊，您還是跟醫(yī)生直接交流，最終確定。2025年12月29日56
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 這個不是絕對的，不是所有人做完近視手術(shù)之后都會發(fā)生效果變差的問題。絕大部分人術(shù)后效果一般都不錯，可以維持良好的視力水平。但是有一部分人，視力會逐漸下降，出現(xiàn)這樣或那樣的視覺癥狀。這其實是醫(yī)生和患者都挺頭疼的問題。因為醫(yī)生要信守承諾?；颊?，要產(chǎn)品質(zhì)量。幾乎每一個近視患者，在術(shù)前咨詢醫(yī)生的時候，都會問到近視手術(shù)的效果問題。當(dāng)然了，醫(yī)生也會信誓旦旦地說，近視手術(shù)擁有立竿見影的術(shù)后效果。當(dāng)然，醫(yī)生說的是術(shù)后早期。如果說穩(wěn)定性，則會因人而異了。比如，一個兩三百度的低度近視眼和一個八九百度的高度近視眼。低度近視患者具有足夠厚的角膜厚度，比如550微米，而高度近視患者角膜厚度只有520微米，條件捉襟見肘。那么，術(shù)后效果肯定是會有差異。當(dāng)然，這兩個人如果都順利完成了手術(shù)，第二天，一般都會達(dá)到預(yù)期的矯正視力。兩個人都會興高采烈，彈冠相慶重回清晰視力。說不定那個八九百度的患者，可能他的術(shù)后感受應(yīng)該更強烈。因為他對眼鏡的依賴程度和低度近視的患者不同。但是在術(shù)后半年或著一年以后，那個八九百度的高度近視患者可能會發(fā)現(xiàn)視力逐漸不如早期了，視力下降，近視反彈。同時，發(fā)現(xiàn)自己夜間視力不好。而此時，可能那個兩三百度的患者還維持著良好的視力。這是為什么呢？度數(shù)不一樣，角膜厚度不同，這是最主要的問題。前者條件充裕，后者捉襟見招。前者可以設(shè)計更大的光區(qū)，后者考慮到度數(shù)和角膜厚度，只能縮小光區(qū)。前者可以游刃有余的通過激光去除一個又薄又大的透鏡，而后者只能在角膜上挖個坑。這就是為什么高度近視患者術(shù)后往往會有夜視力差的原因。同時，還會伴隨近視回退。高度近視的患者往往比低度近視有更高的近視回退發(fā)生率。好比，一個瘦子和一個胖子吃飯。瘦子吃一碗就夠，而胖子需要三碗。瘦子吃完后能撐一天，而胖子可能半天就餓了。經(jīng)常有患者希望做完手術(shù)能夠維持一輩子的清晰視力。這個要求過分不過分呢？從某種角度來說，近視手術(shù)是一個醫(yī)學(xué)產(chǎn)品。這個產(chǎn)品也有保質(zhì)期。過了保質(zhì)期，產(chǎn)品也會逐漸達(dá)不到出廠時的性能和效果。就好比，手機，電視，家具，房子，車子，甚至你們的老婆和老公，都會老舊和衰老。領(lǐng)了結(jié)婚證，總不能要求對方一輩子都青春永駐，功能齊全吧。近視手術(shù)也是如此。它是在我們眼睛上完成的一種矯正手術(shù)。而眼睛，會衰老。就好比，你幾年前配的框架眼鏡，鏡片會磨損，樹脂鏡片會老化，而自己的眼睛度數(shù)會變化，晶體會混濁。近視手術(shù)，說白了，是用你的角膜做的一副生物工程隱形眼鏡。同樣也會磨損，老化。再加上眼球內(nèi)部的變化，比如晶體密度增高，玻璃體混濁，眼底變性等等問題。從而導(dǎo)致近視回退，屈光度改變，視物變形，視力下降這樣的問題。當(dāng)然，絕大多數(shù)術(shù)后患者都很理解，但是個別患者在出現(xiàn)一些術(shù)后問題后就開始抱怨，甚至質(zhì)問醫(yī)生為什么會這樣？！那爹媽給你的一雙清澈透明的原裝眼開始也是不近視的啊，為什么你會近視？關(guān)注我，了解更多近視防控及近視手術(shù)知識。2024年10月28日686
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 病理性高度近視，打完激光后環(huán)能不能做后鞏膜加固？ 病理性近視打完激光以后還能不能做后鞏膜加固？呃，前不久一個孩子3歲半，他發(fā)現(xiàn)了病理性近視，最后呢發(fā)現(xiàn)眼底有裂孔，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了激光治療以后，媽媽呢跟我聯(lián)系，說能不能做病理性近視的后我們加固呢，我說可以，但是我要看了他激光打完的情況，后來我看了他眼底照片以后呢，激光封閉的，非趁我就趕快幫他安排了病金禁止的后果能加固，因為呢，如果這樣的孩子你不做后骨膜加固，他隨著眼軸的延長，近視的增長，最后還會二次三次發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔的。2024年10月18日98
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