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2022年11月24日
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 手術(shù)以后呢，要看什么樣的后遺癥，我們手術(shù)后最常見的就是眼部干澀啊，任何一種手術(shù)就是傷筋動骨100天嘛，這個手術(shù)啊，又不疼啊，恢復(fù)又很快，眼部干澀我認(rèn)為其實是一個小問題啊，但是因為呢，我們每一位年輕人呢，他追求的都特別高，所以往往有時候使得這個眼部干澀的感覺反而放大了啊，覺得我眼干很難受啊。其實在手術(shù)以后，我們只要適當(dāng)?shù)陌凑蔗t(yī)囑用藥，這個眼干呢，一般在三個月到半年左右呢，它會逐漸逐漸的一個緩解。 那么還有一些人呢，說，哎，這個手術(shù)之后呢，是不是容易出現(xiàn)眩光呀，鬼影呀，看東西不舒服的這種情況啊。的確在早期我們做近視手術(shù)的時候，因為當(dāng)時的技術(shù)啊，檢查技術(shù)，包括這個激光技術(shù)呢，啊，不完美或者不完善的情況下，確實早期出現(xiàn)了一些這樣的一個患者，但是隨著我們這個技術(shù)日益更新啊，我們的這個技術(shù)也不斷的更新迭代，現(xiàn)在尤其是剛才翟教授也提到了這種個性化的微分秒技術(shù)，他能把每個人的眼睛就像每個人的指紋一樣，針對你的指紋的不同而去做出不同的手術(shù)設(shè)計，從而最優(yōu)的改善了你去看東西的一種視覺質(zhì)量，視覺效果。 所以呢，玄光的表現(xiàn)呢，可以說是大大的減少了。 那么遠(yuǎn)期來說呢，還有一部分人呢，會出現(xiàn)一些近視的回2022年11月08日327
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2022年10月15日142
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黃艷明主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 眼科 視覺形成需要借助完美屈光系統(tǒng)的成像質(zhì)量、完好的視網(wǎng)膜解剖生理功能及完善的神經(jīng)信息傳遞與視中樞認(rèn)知功能三者的有機(jī)結(jié)合。光學(xué)成像是其中最基礎(chǔ)的一環(huán)，成像質(zhì)量的好壞直接決定視覺質(zhì)量的高低。通常情況下，光學(xué)成像主要受像差、散射、衍射及瞳孔大小等各類因素綜合作用的影響。近視術(shù)后，眼屈光系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生一定程度的改變，上述因素也隨之發(fā)生一定變化。目前臨床上評價手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)大多僅用視力和屈光度，而對其他客觀視覺質(zhì)量評價指標(biāo)重視不足。越來越多的臨床醫(yī)生和研究學(xué)者意識到患者的視力并不等于視覺質(zhì)量，尤其在角膜屈光手術(shù)方面，近視患者比接受其他眼科手術(shù)的患者對于術(shù)后效果來說期望值更高，并且患者做完手術(shù)后會對眼表的一些感覺過分關(guān)注，因而在努力提高術(shù)后視力的同時，角膜屈光手術(shù)后的視覺質(zhì)量更需要引起關(guān)注。因此，探討影響屈光手術(shù)后視覺質(zhì)量的因素并有效改善視覺質(zhì)量顯得尤為重要。一、人眼像差光學(xué)像差是影響視網(wǎng)膜成像的最主要因素，像差的增加，尤其是高階像差的增加可明顯降低對比敏感度。正常人眼像差是由低階像差和高階像差組成，且高階像差很小。屈光手術(shù)在早期以及多數(shù)主要通過改變低階像差而提高視力，在低階像差被大部分矯正后，高階像差的影響即凸顯出來，加上手術(shù)本身及術(shù)后角膜修復(fù)的影響，均可導(dǎo)致術(shù)后高階像差相對增加，從而對視覺質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。傳統(tǒng)的角膜板層屈光手術(shù)需制作角膜瓣，瓣愈合過程引起的上皮重塑及角膜表面的不平整，使高階像差增加，雖然隨時間有恢復(fù)趨勢，但研究顯示角膜瓣制作引起的像差改變可能與光學(xué)并發(fā)癥如眩光、光暈及復(fù)視有關(guān)。屈光手術(shù)后特別是角膜屈光手術(shù)，角膜結(jié)構(gòu)可能發(fā)生一定變化，其結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定可能會誘發(fā)術(shù)后角膜擴(kuò)張，彗差、三葉草像差等也可隨之增加，患者可出現(xiàn)星芒、眩光等不適。無論是角膜表層手術(shù)還是板層手術(shù)，眼前節(jié)的再塑可以使角膜中央變平，周邊變陡峭并增厚而使球差增加，而球差的增加可使術(shù)后低對比度下視力明顯低于術(shù)前。二、散射散射不同于像差，其通常是由于屈光介質(zhì)非常小的不規(guī)則而引起的光線傳播中的異常，影響的視 覺范圍相對較大，可通過降低對比敏感度，引起幕罩樣眩光而影響視覺質(zhì)量。同時散射也是術(shù)后失能性眩光產(chǎn)生的主要原因。以往的研究證實，表層切削方式與板層切削方式術(shù)后散射均有不同程度的增加，并且不隨時間的延長而回到基線。術(shù)后表層角膜上皮損傷導(dǎo)致淺層基質(zhì)細(xì)胞凋亡，誘發(fā)成纖維細(xì)胞增生從而導(dǎo)致大量排列紊亂的膠原纖維堆積，最終影響光線的正常傳播而使術(shù)后散射增加。板層切削手術(shù)過程中，角膜瓣復(fù)位后與基質(zhì)床間難以完全貼附，術(shù)后中央上皮細(xì)胞層的增厚和上皮瓣與植床交界處的細(xì)胞密度降低均可造成角膜屈光指數(shù)不均一，從而引起散射增加。然而，飛秒激光制瓣與機(jī)械刀制瓣相比，傷口愈合反應(yīng)較輕，因此飛秒激光制瓣術(shù)后早期雖也有散射的增加，但隨時間延長可恢復(fù)術(shù)前水平。此外，飛秒激光制瓣所形成的角膜基質(zhì)床相對光滑或許也可能是使散射形成原因較少的主要原因之一。三、瞳孔形狀與大小瞳孔大小與夜間視覺干擾現(xiàn)象的相關(guān)性通常是基于下列光學(xué)理論：如果瞳孔直徑大于切削區(qū)的直徑，則進(jìn)入眼內(nèi)的非近軸光線增多。角膜屈光手術(shù)后，角膜中央?yún)^(qū)變平坦，周邊區(qū)陡峭，因此周邊部的屈光力相對大于中央部而使周邊部的光線比中央部形成焦點早，球差增加。特別是在暗光下或夜間時，瞳孔直徑增大，當(dāng)大于切削區(qū)域時，易出現(xiàn)夜間視覺干擾癥狀。有研究顯示，當(dāng)光學(xué)區(qū)直徑為6 mm 時，瞳孔直徑大小不會造成夜間視覺質(zhì)量下降。但瞳孔大小對角膜屈光手術(shù)后不良癥狀發(fā)生的影響存在爭議。一些研究顯示，雖然在術(shù)后早期瞳孔大的患者夜間視力障礙、視覺不良癥狀主訴較多，多在術(shù)后1 個月為高峰，在術(shù)后6個月后癥狀主訴明顯減少或逐漸消失，推測癥狀的產(chǎn)生與瞳孔大小無關(guān)。然而另有研究顯示，瞳孔在暗光下、亮光下的大小與術(shù)后眩光、虹視、最佳矯正視力和對比敏感度無明顯相關(guān)性。另外，瞳孔非常小的患者也會存在夜間視覺質(zhì)量問題；對于有視覺癥狀的患者縮瞳不會使癥狀消失。單純考慮瞳孔大小不能準(zhǔn)確評價視覺質(zhì)量，后者還與有效光學(xué)區(qū)的大小、屈光度大小、個體敏感性及其他心理、物理因素有關(guān)。四、對比敏感度通常情況下，屈光手術(shù)后低對比度視力較高對比度變化大，其與術(shù)后患者夜間視力下降密切相關(guān)。對比敏感度受角膜表面的非球面性及切削面的光滑性的影響，過多的組織切削也可造成術(shù)后對比敏感度的下降。研究顯示屈光手術(shù)后早期各空間頻率下對比敏感度均下降，但隨著時間的推移對比敏感度逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平甚至高于術(shù)前水平。五、干眼部分患者術(shù)后出現(xiàn)視力波動甚至功能性視力下降的情況，多與屈光手術(shù)后眼表干燥所致的淚膜不穩(wěn)定有關(guān)。淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致入射光線扭曲，造成對比敏感度下降及高階像差增加，致使視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量不佳，視覺質(zhì)量下降。研究顯示，角膜表層及板層手術(shù)均會不同程度地造成干眼癥狀的發(fā)生，進(jìn)而影響術(shù)后的視力和視覺質(zhì)量。國外學(xué)者研究表明，LASIK 術(shù)后干眼患者的淚液分泌量未必減少，而表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性下降，而淚膜穩(wěn)定性與高階像差密切相關(guān)，淚膜不穩(wěn)定的情況下淚膜破裂使角膜相對應(yīng)區(qū)域變薄，在淚膜破裂的邊緣光路發(fā)生改變使眼部像差特別是高階像差的增大。因此，我們推測角膜屈光手術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性與視覺質(zhì)量有某種聯(lián)系。飛秒制瓣的LASIK術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性與視覺質(zhì)量之間有關(guān)聯(lián)，并且淚膜越穩(wěn)定，視覺質(zhì)量越好。 對于屈光術(shù)后干眼癥的患者，眼科醫(yī)生推薦使用不含防腐劑的人工淚液玻璃酸鈉（海露），它可以有效補(bǔ)充淚液中的水樣成分，提高淚膜穩(wěn)定性，改善術(shù)后視覺質(zhì)量。隨著飛秒激光技術(shù)的出現(xiàn)，由飛秒激光輔助制瓣的準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式所不同的是，角膜瓣的制作由飛秒激光精準(zhǔn)、均勻的完成，大大提高了角膜激光手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。全飛Smile手術(shù)和飛秒激光輔助的LASIK手術(shù)，術(shù)后患者視力明顯提高、并發(fā)癥逐步降低，但仍有部分患者訴術(shù)后出現(xiàn)眼干眼澀、眩光、視疲勞等不適。屈光矯治的目的不僅是看得清楚，還要看得舒服、看得持久，因而更要注重患者術(shù)后總體視覺質(zhì)量。淚膜作為眼表的重要組成部分，覆蓋在角膜前表面，起潤滑眼球表面，保持角膜光學(xué)特性等作用。近視術(shù)后視覺質(zhì)量不佳的患者有很大一部分是由干眼癥引起，屈光?？漆t(yī)生建議近視術(shù)后的干眼癥患者使用不含防腐劑的人工淚液，改善視覺質(zhì)量。2021年08月26日1892
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陳亢主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 眼科 做完激光近視手術(shù)就一勞永逸了嗎？任何手術(shù)都可能出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，做完激光近視手術(shù)不能一勞永逸，術(shù)后可能出現(xiàn)的問題有：1. 角膜瓣皺褶、移位或丟失：術(shù)后早期患者用力揉眼或眼部受到外傷后，容易造成角膜瓣皺褶、移位甚至脫落丟失，但如果是全飛秒激光SMILE無瓣手術(shù)，就不會有角膜瓣移位的風(fēng)險。術(shù)后3個月內(nèi)，盡量避免對抗性太強(qiáng)的運(yùn)動，比如搏擊、籃球等，以防眼部受傷。半年內(nèi)禁止游泳，一年內(nèi)不能潛水。2. 感染：任何激光近視手術(shù)，角膜都會有切口，有切口就有感染的風(fēng)險，切口暴露在空氣中，如果不注意用眼衛(wèi)生，就容易造成感染性角膜炎，視力下降、畏光流淚、眼部疼痛等癥狀。術(shù)前術(shù)后都應(yīng)用抗生素眼藥水預(yù)防感染，對于一些愛美的女生來說，術(shù)后一個月內(nèi)不建議化妝，也不建議使用洗面奶，以免刺激性液體進(jìn)入眼部，引起疼痛和感染。同樣，男生也應(yīng)在術(shù)后一個月內(nèi)盡量少煙少酒，不要吃辛辣刺激的食物，比如火鍋、燒烤、蝦等，同時也要保持良好的行為習(xí)慣和用眼衛(wèi)生。3. 干眼：由于制作角膜瓣時可切斷角膜知覺神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后角膜知覺減退，反射性淚液分泌減少，同樣如果是全飛秒激光SMILE無瓣手術(shù)，有效減少了角膜神經(jīng)損傷，術(shù)后眼干的癥狀明顯減少。術(shù)后干眼癥狀可以通過點人工淚液眼藥水進(jìn)行緩解，一定要選擇不含防腐劑的人工淚液，比如德國海露，可以長期使用，大概點3-6個月，干眼癥狀基本上可以自行消失。 4. 屈光回退：術(shù)后早期的裸眼視力及屈光度往往正常，但術(shù)后隨著時間的推移（數(shù)月甚至數(shù)年后），屈光度可能逐漸向術(shù)前屈光度轉(zhuǎn)變，回退幅度大小預(yù)矯正度數(shù)呈正相關(guān)，可能與較高屈光度激光消融后，角膜瓣下殘留角膜基質(zhì)較薄，容易擴(kuò)張有關(guān)。一般來說，成年人的近視度數(shù)增長趨于穩(wěn)定，只要在近視手術(shù)后遵循醫(yī)囑，合理用眼，定期復(fù)查，避免某些不合理的用眼行為，比如熬夜打游戲，長時間看近等過度用眼行為，基本上就不會出現(xiàn)視力回退的現(xiàn)象。5. 炫光、光暈及夜間視力差：過高的矯正屈光度、過小的光學(xué)區(qū)或偏中心以及暗光下瞳孔直徑大，是術(shù)后產(chǎn)生夜間視力差、炫光和光暈的危險因素，術(shù)后高階像差尤其是球差和慧差顯著增加。術(shù)后早期的輕度炫光及光暈，可隨時間推移而逐漸減輕或適應(yīng)。角膜地形圖及波前像差引導(dǎo)的個體化切屑可顯著提高術(shù)后視覺質(zhì)量。6. 視網(wǎng)膜并發(fā)癥： 包括視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜出血及黃斑裂孔等，高度近視患者尤為多見，術(shù)中負(fù)壓吸引擾動玻璃體基底部是引發(fā)術(shù)后視網(wǎng)膜裂孔的誘因。我國青少年近視患者90%以上甚至更多屬于軸性近視，成年后進(jìn)行的近視眼手術(shù)，激光近視手術(shù)矯正的只是屈光度，并沒有改變眼軸長度，比如200度的近視眼患者和1000度的近視眼患者，可能術(shù)后都達(dá)到1.0的視力，但二者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險幾率是截然不同的，后者發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥的概率明顯高于前者。換言之，近視眼無論做不做手術(shù)，且無論是術(shù)前還是術(shù)后，其發(fā)生視網(wǎng)膜病變風(fēng)險的幾率，只取決于其手術(shù)前的近視度數(shù)。近視手術(shù)本身，改變的只是眼球屈光度，并不改變由于近視帶來的潛在視網(wǎng)膜病變風(fēng)險。做完近視手術(shù)要注意并發(fā)癥。無論是LASIK、FS-LASIK、SMILE手術(shù)，都會存在一定并發(fā)癥的風(fēng)險。不過即使是出現(xiàn)了并發(fā)癥，我們也可以通過藥物或者是再次手術(shù)的方法來解決這些問題。手術(shù)對視力并不是一勞永逸的，需要我們保持長久的良好習(xí)慣，才能保持長久的良好視力。2021年04月20日2081
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 近視手術(shù)會導(dǎo)致干眼嗎？如果近視手術(shù)的患者在術(shù)后的半年之內(nèi)啊，那么你如果原來有干眼，肝眼會加重，如果沒有干眼，會出現(xiàn)干眼的癥狀，這是為什么呢？因為我們近視手術(shù)會切斷我們的神經(jīng)，那不管你是哪種手術(shù)方式，都有可能神經(jīng)受到損傷，但是我們的眼部的角膜上的神經(jīng)呢，是可以再生的，隨著時間的推移啊，神經(jīng)可以重新生，呃，再生出來重新分布啊，它的直覺也會慢慢的恢復(fù)，因為手術(shù)導(dǎo)致的肝眼發(fā)生和加重的一段這個時間內(nèi)呢，它應(yīng)該是影響相對來說有，但是還是比較小的。2021年04月15日930
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 飛秒激光手術(shù)的原理是利用飛秒激光祛除一部分的角膜組織，改變角膜前表面的形態(tài)，也就是角膜的屈光力，從而調(diào)整眼睛的焦點，讓近視患者重新清晰的看到遠(yuǎn)處的物體。簡單的來說，飛秒激光手術(shù)就是在眼內(nèi)給你雕刻一副隱形眼鏡，眼睛就能夠看清楚遠(yuǎn)處的東西。切削角膜可能會帶來的后遺癥有：1、干眼癥。尤其是本身就有干眼癥的患者，術(shù)后干眼癥狀可能加重。所以，術(shù)前我們要做淚液測試，檢查是否有干眼，如果本身有干眼，不建議手術(shù)。2、圓錐角膜。如果角膜本身厚度不夠，或者因為度數(shù)太高，強(qiáng)行切除過多的角膜，確實有引發(fā)圓錐角膜的可能性。但是現(xiàn)在術(shù)前都要做角膜地形圖，測算角膜厚度，依據(jù)個人的角膜厚度情況來設(shè)計手術(shù)方案，一般來說術(shù)后保留380μm的角膜厚度就在安全范圍內(nèi)。3、眩光，夜間視力下降。對于少部分患者來說，尤其是暗瞳較大的患者，可能術(shù)后更容易出現(xiàn)眩光、光圈等問題，確實有些影響視覺質(zhì)量，對視覺質(zhì)量要求高的患者要考慮清楚。除此以外，手術(shù)沒有別的問題，只要年齡在18歲以上，45歲以下；眼部沒有嚴(yán)重疾??；近視度數(shù)比較穩(wěn)定，做好術(shù)前檢查，做好手術(shù)設(shè)計，手術(shù)都是安全可靠的。2021年04月13日2552
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