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王其笑副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 口腔科 口腔醫(yī)學(xué)是近年來(lái)發(fā)展迅速的學(xué)科，不僅極大改變了人們的社會(huì)生活，也促進(jìn)了口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展。在臨床工作中，經(jīng)常有患者詢問(wèn)，“醫(yī)生，我嘴里有烤瓷牙，請(qǐng)問(wèn)還能做MR檢查嗎？”。這個(gè)我們需要具體問(wèn)題具體分析。 一、活動(dòng)假牙，帶有金屬卡環(huán)或者基托，可以取掉后做核磁共振，毋容置疑。 二、 戴金屬烤瓷冠的人群在進(jìn)行磁共振成像檢查時(shí)最大的問(wèn)題是會(huì)產(chǎn)生金屬偽影。偽影可以表現(xiàn)為圖像的變形、重疊、缺失、模糊等，并造成圖像質(zhì)量下降甚至無(wú)法分析，有時(shí)也可能掩蓋病灶造成漏診或者出現(xiàn)假陽(yáng)性病灶造成誤診。各種口腔金屬材料通過(guò)影響磁場(chǎng)的均勻度均可在磁共振成像過(guò)程中產(chǎn)生磁敏感偽影，金屬材料一般可分為3類：鐵磁性金屬，順磁性金屬和抗磁性金屬；鐵磁性金屬產(chǎn)生偽影的程度大于非鐵磁性金屬。金屬偽影的大小主要與金屬物體的材質(zhì)、數(shù)量、大小、形狀、位置，磁共振成像的掃描序列與掃描參數(shù)等相關(guān)。根據(jù)以往的文獻(xiàn)報(bào)道，在口腔內(nèi)可植入的各種修復(fù)材料中，鎳鉻合金與鈷鉻合金為鐵磁性金屬，產(chǎn)生的偽影影響最嚴(yán)重，而純鈦為非鐵磁性金屬，產(chǎn)生的偽影影響相對(duì)最小。隨著口腔修復(fù)體材料的發(fā)展，近年來(lái)氧化鋯全瓷冠因其具有良好的生物相容性、較高的美觀度和堅(jiān)固度，被患者廣泛接受，同時(shí)其MR檢查時(shí)產(chǎn)生的金屬偽影也是最小的。 三 從患者考慮，進(jìn)行MR檢查時(shí)拆除口腔內(nèi)存在的金屬修復(fù)體或其他固定金屬物體，一方面造成患者的諸多不便，另一方面給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失。所以，目前不管是那種金屬材質(zhì)的烤瓷冠牙，都是可以進(jìn)行MR檢查的。但是，值得注意的是，由于不同材質(zhì)產(chǎn)生的偽影大小不同，口腔修復(fù)選擇修復(fù)材料也是需要考慮的；同時(shí)，需要結(jié)合具體的掃描部位，比如遠(yuǎn)離口腔的部位，是完全可以放心檢查的。但是，如果是口腔頜面部MR檢查時(shí)，就需要判斷產(chǎn)生的金屬偽影是否會(huì)對(duì)疾病的診斷進(jìn)行干擾甚至誤判。比如，鄰近修復(fù)體的舌，牙齦或頰部軟組織病變是可能被金屬偽影掩蓋的，這使磁共振在口腔部位相關(guān)疾病的掃描受到一定程度的限制。當(dāng)然，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，新的技術(shù)可以把金屬偽影的干擾進(jìn)一步的減低。 所以，口腔內(nèi)有烤瓷牙是完全能做MR檢查的。當(dāng)由于金屬偽影干擾影響診斷時(shí)，影像技師會(huì)根據(jù)實(shí)時(shí)掃描的圖像判斷是否會(huì)影響圖像質(zhì)量而給與繼續(xù)掃描或即時(shí)停止的判斷。2021年11月10日
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張愛(ài)華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 口腔修復(fù)科 什么是全瓷牙 全瓷牙，是覆蓋全部牙冠表面，且不含金屬內(nèi)冠的瓷修復(fù)體。因?yàn)椴捎门c牙齒顏色相近的高強(qiáng)度瓷材料制成，所以相比金屬基底烤瓷修復(fù)體更美觀，半透明度與天然牙近似，修復(fù)后牙齦邊緣表現(xiàn)更加自然，可達(dá)到仿真效果，且具有對(duì)周邊組織無(wú)刺激等。 鑲個(gè)全瓷牙能用多久 一般來(lái)說(shuō)，全瓷牙大體分為兩個(gè)大類：玻璃陶瓷類全瓷牙和氧化鋁、氧化鋯全瓷牙。 ①玻璃陶瓷類全瓷牙。如：熱壓鑄瓷冠，玻璃滲透瓷冠，及采用CAD/CAM技術(shù)研磨完成的玻璃陶瓷冠等。 ②氧化鋁、氧化鋯全瓷牙。通過(guò)應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)研磨完成氧化鋁、氧化鋯內(nèi)冠，再通過(guò)分層堆瓷技術(shù)添加外層飾瓷，制作完成的全瓷牙或無(wú)外層飾瓷的全鋯冠。 不管是哪種全瓷牙，共同的特點(diǎn)就是材料堅(jiān)固、穩(wěn)定性強(qiáng)，再加上經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格規(guī)范的操作，全瓷牙的壽命要比普通烤瓷牙的長(zhǎng)。有數(shù)據(jù)顯示，65%左右的全瓷牙能使用20年以上，如果平時(shí)細(xì)心呵護(hù)，全瓷牙的壽命會(huì)更長(zhǎng)。 哪些因素會(huì)影響全瓷牙的壽命 1、全瓷牙的材料。細(xì)分的話，全瓷牙的材料也有很多種，不同的材料特性、價(jià)格都會(huì)不同，一般來(lái)說(shuō)，價(jià)格貴一點(diǎn)的肯定使用的更久一點(diǎn)。不過(guò)也不能太絕對(duì)，適合自己的才是最好的，堅(jiān)決杜絕劣質(zhì)的全瓷牙。 2、醫(yī)生的操作水平和技術(shù)手法。畢竟材料是一回事，醫(yī)生的操作也同樣重要，因此我們經(jīng)常說(shuō)，做牙科手術(shù)一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找技術(shù)過(guò)硬臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)牙醫(yī)最靠譜。 3、患者自身牙齒條件。如果患者本身牙齒是屬于那種缺損少炎癥小的，那么一般情況下做了全瓷牙以后使用的時(shí)間就長(zhǎng)一些。 4、日常使用及護(hù)理。 日常使用中，每天喝稀飯和每天用它啃骨頭那肯定是不一樣的，就算是我們本身的牙齒也要忌諱過(guò)度磨耗，更何況是全瓷牙，因此用戶的一些不當(dāng)?shù)挠醚懒?xí)慣一定要改正，譬如：開(kāi)酒瓶、口撕包裝袋、嗑堅(jiān)果等，該借助工具的還是要用工具啊~ 另外，平時(shí)的清潔護(hù)理也要做到位，每天至少兩次的刷牙不能省，定期的口腔維護(hù)（比如洗牙、口腔檢查等）不可少，維護(hù)牙周健康，營(yíng)造一個(gè)健康清潔的口腔，對(duì)于延長(zhǎng)全瓷牙的使用壽命起著關(guān)鍵性的作用。 當(dāng)然，維護(hù)口腔健康也不需矯枉過(guò)正，譬如：刷牙太狠，牙線、齒間刷、水牙線、漱口液等頻繁使用等等。 哪些牙齒情況適宜全瓷牙修復(fù) 1、牙齒發(fā)黃發(fā)黑：這類人包括四環(huán)素牙、氟斑牙、死髓牙等類型牙齒疾病。 2、牙齒發(fā)育異常：對(duì)于不正常的牙齒發(fā)育，如過(guò)小牙，牙間隙寬，個(gè)別牙不齊，釉質(zhì)發(fā)育不全等，都可以通過(guò)全瓷修復(fù)后可以將牙齒的形態(tài)、顏色恢復(fù)到理想狀態(tài)。 3、齲齒或牙齒缺損較大：牙齒變色呈灰色或黃褐色，需要通過(guò)全瓷牙手術(shù)恢復(fù)美觀和咀嚼功能。 4、牙齒治療后修復(fù)：很多牙齒治療后會(huì)留下牙齒問(wèn)題，如牙髓治療后易造成牙齒變色，補(bǔ)料脫落及牙齒折裂，選用全瓷全冠修復(fù)可避免。 5、因外傷而折斷的牙齒或殘留的牙根：如牙根有足夠的長(zhǎng)度，牙周情況又較好時(shí)，經(jīng)過(guò)完善的根管治療，可進(jìn)行全瓷牙修復(fù)。 6、鑲復(fù)缺牙：對(duì)于缺少的牙齒，利用缺牙左右的牙齒做固位牙，加上缺牙將全瓷牙冠連在一起，將其粘固在固位牙上，便可以鑲復(fù)缺牙。 為什么很多醫(yī)生建議做二氧化鋯全瓷牙 1、密度大、強(qiáng)度高 雖然沒(méi)有金屬支撐，但是二氧化鋯全瓷牙具有較高的強(qiáng)度，邊緣密和精度高。 ①具有很高的抗彎強(qiáng)度，目前通過(guò)國(guó)內(nèi)注冊(cè)的材料強(qiáng)度值都達(dá)到了900MPa，而國(guó)家牙科材料的標(biāo)準(zhǔn)為100MPa。 ②因?yàn)槠鋸?qiáng)度上的優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)生不用過(guò)多磨除患者的真牙。 2、美學(xué)效果好 全瓷牙色澤近似于天然牙，生物相容性良好，不刺激口腔組織，容易清潔，既能恢復(fù)牙齒的功能，又有美容的作用。 最主要的是全瓷牙具有良好的透明性和折光性，不會(huì)在牙頸部出現(xiàn)黑線，使牙頸部也能達(dá)到良好的美觀效果，這是金屬烤瓷牙無(wú)法比擬的。 3、可靠性強(qiáng) 無(wú)金屬異味，與空氣、水或其它任何電解質(zhì)接觸時(shí)會(huì)迅速產(chǎn)生微氧化膜，不僅避免金屬腐蝕，更能防止金屬異味的產(chǎn)生。 另外，非金屬的二氧化鋯對(duì)X線卻無(wú)任何阻擋，鑲復(fù)二氧化鋯烤瓷牙，日后做頭顱X線、CT、核磁共振檢查時(shí)都不會(huì)影響成像，不需要拆掉假牙，省去很多麻煩。 4、生物相容性良好 二氧化鋯是一種很優(yōu)秀的高科技生物材料，生物相容性好，優(yōu)于各種金屬合金，包括黃金。二氧化鋯對(duì)牙齦無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)很適合應(yīng)用于口腔，避免了金屬在口腔內(nèi)產(chǎn)生的過(guò)敏、刺激、腐蝕等不良反應(yīng)。 可以說(shuō)，除了貴點(diǎn)，與其他同類修復(fù)方法相比，基本上沒(méi)有別的缺點(diǎn)了。因此二氧化鋯材料制作的烤瓷牙目前被稱為國(guó)內(nèi)國(guó)際最好的烤瓷牙選擇。2020年05月04日1154
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魯先靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 烤瓷牙好不好用？在合肥口腔醫(yī)院擅長(zhǎng)使用烤瓷牙和牙橋來(lái)恢復(fù)受損牙齒的力量并替換缺失的牙齒。雖然兩者是不同的假牙，但烤瓷牙是每座牙橋的組成部分。兩者都在我們的缺牙修復(fù)中發(fā)揮作用。 我們使用陶瓷制作牙冠和牙橋，因?yàn)樗７绿烊谎烙再|(zhì)的反射特性，并且非常堅(jiān)固耐用。這種修復(fù)體看起來(lái)非常自然，會(huì)讓您重拾信心。你會(huì)有一個(gè)微笑，你會(huì)自豪地炫耀！ 當(dāng)牙齒有大量腐爛或有裂縫時(shí)，我們使用牙冠來(lái)恢復(fù)功能和力量?？敬裳朗且环N瓷修復(fù)體，覆蓋碎裂的牙齒，以幫助您的牙齒恢復(fù)功能和增強(qiáng)背部力量。除了受損的牙齒外，烤瓷牙還可用于覆蓋畸形牙齒或填充不均勻的間隙。 在口腔醫(yī)院，我們使用烤瓷牙來(lái)解決這些牙齒問(wèn)題： 牙齒嚴(yán)重磨損 缺齒 牙齒斷裂 牙齒嚴(yán)重腐爛 畸形的牙齒 牙齒嚴(yán)重變色 經(jīng)過(guò)根管治療的牙齒 如果你有破裂，破損，畸形的牙齒，那么你可能是烤瓷牙的理想人選。在您初次就診期間，我們將能夠更好地確定烤瓷牙是否適合您。 放置烤瓷牙需要兩次就診。在您初次就診期間，我們準(zhǔn)備牙齒。去除牙齒的腐爛或損壞區(qū)域并徹底清潔牙齒。為了給冠部騰出空間，我們?cè)俟蔚粢徊糠盅烙再|(zhì)。之后，我們將印模和照片發(fā)送到牙科實(shí)驗(yàn)室，以創(chuàng)建您的烤瓷牙。制作大約需要一周時(shí)間，同時(shí)我們會(huì)在您的牙齒上放置一個(gè)臨時(shí)冠。 當(dāng)您的烤瓷牙完成后，您將返回第二次就診。首先，我們檢查你的牙冠的是否適合你。我們可能會(huì)做一些小的調(diào)整，以確保完美契合。然后我們將烤瓷牙永久地固定在牙齒上。 烤瓷牙好不好用大家都有所了解了么。2020年01月19日1272
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張婉瑜醫(yī)師 你一定有這樣的苦惱：蛀牙導(dǎo)致牙洞太大，樹(shù)脂補(bǔ)牙補(bǔ)救不了，外傷導(dǎo)致牙體缺損過(guò)大，或者單顆牙齒缺失，只能做牙冠保護(hù)起來(lái)。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，牙冠材料也越來(lái)越多，在面對(duì)種類繁多的牙冠材料時(shí)，常常讓人摸不著頭腦，甚至好多人傻傻分不清烤瓷牙、全瓷牙之間的差別，以為都是一樣的。今天就跟大家聊聊烤瓷牙哪些事兒，以及烤瓷牙適合哪些口腔問(wèn)題人群?？敬裳烙挚煞Q為牙冠，制作牙冠的材料大體分為三類：金屬冠、金屬烤瓷冠和全瓷冠。01什么是金屬冠？金屬冠分別為：不銹鋼和金合金兩種材質(zhì)。外觀上就是我們俗稱的“大金牙、鐵齒銅牙”。這種早期最常見(jiàn)的修復(fù)方式，因其價(jià)格低廉備受歡迎，但是在長(zhǎng)期的佩戴過(guò)程中，因?yàn)椴讳P鋼的金屬冠太硬，咬合感不適，會(huì)出現(xiàn)牙齦發(fā)黑的現(xiàn)象。這是因?yàn)榉琴F金屬烤瓷牙在口腔內(nèi)氧化成灰色氧化物，時(shí)間久了沉淀于牙齦，造成牙齦黑線，若不及時(shí)拆除，很可能會(huì)出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎甚至牙齒脫落，所以現(xiàn)在應(yīng)用的越來(lái)越少了。而金合金的金屬冠至今還在應(yīng)用，因?yàn)樗湍バ院?、硬度接近天然牙，咬合感舒適?？捎糜趯?duì)美觀要求不高的后牙冠。不過(guò)稍微外露的位置，金燦燦的大金牙還是讓人不能忽視呀，愛(ài)美的你，還是請(qǐng)按捺住躁動(dòng)的心吧。02什么是金屬烤瓷冠？金屬烤瓷冠是由一層金屬和一層陶瓷加工而成的人工義齒。用合金制成金屬基底（又叫內(nèi)冠）。在其表面覆蓋與天然牙相似的瓷粉，在真空條件下，借助高溫的作用將陶瓷粉熔融并結(jié)合到經(jīng)過(guò)特殊處理過(guò)的金屬表面上而制作成的修復(fù)體。所以它兼具金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀，價(jià)格相對(duì)便宜。很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)深受患者和醫(yī)生的喜愛(ài)。03什么是全瓷冠？全瓷冠，則是整個(gè)覆蓋全部牙冠表面，不含金屬內(nèi)冠的瓷修復(fù)體。由于內(nèi)冠不使用金屬，而采用與牙齒顏色相近的高強(qiáng)度瓷材料制成，半透明度與天然牙相似。因此較金屬基底烤瓷修復(fù)體更美觀，修復(fù)后牙齦邊緣表現(xiàn)更加自然，對(duì)牙周組織刺激更小。另外，全瓷冠的磨牙量相對(duì)金屬烤瓷冠減少，一般減少50%左右，增加牙髓保留可能性，美觀程度更高，是目前應(yīng)用較為廣泛的牙冠材料，尤其在前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)常被選用。值得注意的是：劣質(zhì)的烤瓷冠邊緣密合性差；與人體的生物相容性差，部分患者配戴一段時(shí)間后，頸緣處的牙齦組織會(huì)出現(xiàn)“黑線”，甚至還有此類烤瓷牙引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的病歷報(bào)道，臨床上較容易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象?？敬裳廊绻褂?—5年便開(kāi)始出現(xiàn)各種癥狀，如崩瓷、失真透光、色澤欠佳、脫落、咀嚼無(wú)力、牙齦出血、牙齦變色、牙周病變等。以上各種情況均屬于烤瓷牙失敗，其中牙冠邊緣出現(xiàn)黑線是非常常見(jiàn)的情況，對(duì)于這種情況，應(yīng)盡早修復(fù)，避免二次傷害。 哪些口腔問(wèn)題適合做烤瓷冠呢？①牙齒顏色異常，如四環(huán)素牙、氟斑牙、死髓變色牙等；②畸形牙、過(guò)小牙、牙間隙寬、個(gè)別牙不齊，扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位牙，同時(shí)又不適合做矯正等；③由于外傷，咬硬物等原因，牙齒受外力作用導(dǎo)致部分缺損，嵌體無(wú)法修復(fù)等；④嚴(yán)重蛀牙做了根管治療，沒(méi)有牙神經(jīng)的脆弱牙齒，單顆或多顆牙齒缺失，不考慮種植修復(fù)等；當(dāng)然，如果你的牙齒還沒(méi)壞到要做烤瓷冠的地步，一般情況下，專業(yè)的醫(yī)生是不太建議這種治療方法的。不過(guò)提醒一句，做過(guò)治療的牙齒，尤其是根管治療，最好盡早做冠保護(hù)，以免出現(xiàn)牙齒折裂，到了非要拔牙不可的時(shí)候，就得不償失了。做烤瓷冠選對(duì)醫(yī)生是關(guān)鍵牙冠材料千千萬(wàn)萬(wàn)（夸張一下），選對(duì)醫(yī)生是關(guān)鍵！醫(yī)生的技術(shù)水平是決定牙冠做的好不好最重要的因素。如果醫(yī)生水平比較高、又認(rèn)真負(fù)責(zé)，做出來(lái)的牙肯定使用的更久。即使牙冠材料再好，也不是100% 終身有效的，如果做得不好的話，容易出現(xiàn)里面的牙齒齲壞。所以，第一步是到專業(yè)的牙科醫(yī)院找個(gè)靠譜的牙醫(yī)，根據(jù)自身口腔情況，制定專屬方案，然后再考慮材料的事情。2019年11月26日1670
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