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2022年07月31日192
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李方奇副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 整形外科 由于奧美定產(chǎn)生的巨大危害，國家食品藥品監(jiān)督管理總局在2006年已全面叫停。但是不乏有一些“牟利”的不良商家變相售賣，很多患者在不明情況的條件下注射了奧美定，遭受著身體和心理的雙重?fù)p傷?！鞠冉o大家講述下奧美定的危害】奧美定材料具有神經(jīng)毒性、生殖毒性、皮膚及呼吸道毒性等危害生命循環(huán)系統(tǒng)。癥狀：炎癥、感染、硬結(jié)、團(tuán)塊、質(zhì)硬、變形、移位游走、殘留等。?危害：乳房變形、腫脹發(fā)硬、擴(kuò)散游移、患乳腺炎、化膿潰爛或?qū)⒅掳┨弁瓷踔翋盒阅[瘤。因患者的情況多樣復(fù)雜，注射部位、層次等多樣化，加上奧美定在體內(nèi)樣式多變，無法用單一方法解決多樣性的問題。針對不同情況的患者要具體面診檢查，采用不同的取出方式?！厩杏洝繆W美定不能被溶解酶溶解（溶解酶只作用于正規(guī)的玻尿酸產(chǎn)品），奧美定由于其材料的特殊性，注射溶解酶反倒會(huì)打亂原本的奧美定注射層次，給奧美定取出修復(fù)時(shí)加大難度。沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往盲目抽吸，在抽吸時(shí)很容易攪亂層次，把奧美定大量擴(kuò)散，反而造成了二次取出的困難。奧美定取出一定要去正規(guī)機(jī)構(gòu)取出，切記不可聽取片面之詞，走所謂的“捷徑”，造成二次傷害。2022年05月24日263
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 最近我收到一個(gè)小姑娘的問題，她說為什么她做了假體隆胸，每次出去玩都能被人發(fā)現(xiàn)是假的？做過假體隆胸的女生們，有沒有發(fā)現(xiàn)？有時(shí)候大家很容易就能看出你胸部的端倪！你們以為只要不被摸，就一定不會(huì)被人揭穿假胸的秘密？在專業(yè)人士眼里，8個(gè)細(xì)節(jié)足以讓你的假體隆胸“見光死”！1、靠太近天生的胸之間一般都有間距，是不會(huì)接觸到對方的，除非穿有聚攏效果的bra2、太高天生的胸最上緣通常和腋窩齊平，如果超過這個(gè)高度，那么多半就是隆胸假體3、太圓天生的胸并不是規(guī)則的圓形。如果一個(gè)仙女的胸看上去像西瓜，而不是梨，那么她很有可能做過假體隆胸。（重點(diǎn)：胸太圓、上緣太飽滿的胸多半是隆過的）4、沒有自然的斜坡天生的胸從頂端到下緣會(huì)有一個(gè)傾斜的弧度，如果植入了又大又圓的假體，就不會(huì)有這種弧度了5、間距太大間距太小，胸是假的，間距太大，也有可能是假的！因?yàn)?，植入假體太大，或者植入腔隙太小，都有可能導(dǎo)致胸部間距看上去很寬6、比較硬植入了不合適的乳房假體，會(huì)讓胸變的過度飽滿，甚至較硬，動(dòng)起來很不自然。也有可能植入的假體是合適的，但后來出現(xiàn)了包膜攣縮，也會(huì)使胸變得太緊7、表面起皺植入毛面假體，尤其是植入到胸肌上層時(shí)，如果肌肉的剝離過度致受損，都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)表面起皺的現(xiàn)象8、出現(xiàn)側(cè)乳一旦假體過大，或者對本身身體結(jié)構(gòu)來說過寬，它們就有可能外擴(kuò)，出現(xiàn)側(cè)乳，看上去很奇怪造成這些問題的原因一般是隆胸技術(shù)落后和專家的臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，所以在下定決心要去做假體隆胸之前，一定要擦亮雙眼哦！2022年05月07日542
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 花波蘭縮呢，它就是一種不正常的硬。 嗯，輕度的包膜攣縮，它只是硬。 重度的胞膜元素，它會(huì)不光有硬，它會(huì)有疼痛。 所以如果所以呢，就術(shù)后啊，就是早期來復(fù)查很重要，我們我們會(huì)醫(yī)生會(huì)告訴你哈，你現(xiàn)在的這種包膜屬于正常的呀，還是屬于屬于不正常的。 一般來說術(shù)后半年到一年呢，它就比較穩(wěn)定了嘛。 那個(gè)時(shí)候我告訴你啊，這個(gè)這是正常狀態(tài)，OK，你就心里有數(shù)了，以后比這個(gè)硬了，對，那就不正常，如果以后跟這差不多，那就屬于正常了。 嗯，胸部哺乳。 嚴(yán)重下垂萎縮了，做上提會(huì)很大。2022年01月25日438
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亓發(fā)芝主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 整形外科 隆胸有多種方案，有的是自體脂肪移植，但大多采取硅膠假體植入，后遺癥會(huì)與手術(shù)方案有關(guān)。一般選擇正規(guī)專業(yè)的整形醫(yī)院，并重視各方面的護(hù)理，基本都不會(huì)有后遺癥。若萬一出現(xiàn)，大概會(huì)分為以下幾種： 1、豐胸后胸部可能會(huì)出現(xiàn)硬塊。 出現(xiàn)硬塊是因?yàn)榧袤w植入之后，硬膜包圍了假體。但發(fā)生的可能性并不大。 2、填充物出現(xiàn)破裂問題。 一般術(shù)后假體破裂的情況會(huì)出現(xiàn)在豐胸后10年，發(fā)生幾率約為5%。 ? 3、浮腫。 術(shù)后的浮腫現(xiàn)象會(huì)在2周左右消失80%左右。一個(gè)月左右基本消失，胸部基本的輪廓會(huì)顯現(xiàn)。不同的手術(shù)方法，恢復(fù)時(shí)間也有所不同。 4、乳房溢乳、乳房下垂上下不對稱 這些都是出于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠，植入假體時(shí)的地方不對或妙招有難題的因素引起的。 若想保證術(shù)后結(jié)果，請到正規(guī)的整形醫(yī)院做隆胸手術(shù)，并做好術(shù)后保護(hù)工作，方能避免這些后遺癥的發(fā)生，想要特別提醒大家的是，隆胸整形手術(shù)是大型手術(shù)項(xiàng)目，大家一定要慎重，要找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，選擇質(zhì)量好的假體做手術(shù)為好。2021年12月24日419
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 包膜攣縮是什么原因造成的？那么過去很長一段時(shí)間呢，認(rèn)為它跟手術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng)有關(guān)系，那么手術(shù)創(chuàng)傷比較大，或者是里面有積液比較多，沒有及時(shí)的引流出來。另外一個(gè)呢，就是以過去認(rèn)為跟個(gè)體的差異性有關(guān)，那么最近十幾年關(guān)于包膜卵所發(fā)生機(jī)制的研究，認(rèn)為它和細(xì)菌的生物膜現(xiàn)象是密切相關(guān)的，也就是說我們在手術(shù)的過程當(dāng)中，假體污染了我們皮膚表面正常存在的表皮葡萄球菌，它會(huì)刺激機(jī)器形成細(xì)菌生物膜，表現(xiàn)出一個(gè)亞臨床感染的一個(gè)情況，那么它會(huì)持續(xù)的慢性炎癥，就導(dǎo)致這個(gè)包膜越來越厚，越來越來越硬，越來越暖縮，所以這就要求我們手術(shù)當(dāng)中要盡可能的減少手術(shù)的創(chuàng)傷，同時(shí)呢，要盡可能避免假體污染了表皮葡萄球菌。2021年06月22日593
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 包膜是在假體植入后人體在假體周圍產(chǎn)生的一層膜性組織，它是人體對異物的一種自然反應(yīng)，對于限制假體移位、將假體與身體隔離有很重要的作用。 包膜的厚薄與彈性對假體隆胸的手感起著決定性作用。對大多數(shù)人來說包膜本身很薄，基本不影響手感。 如果人體對假體的反應(yīng)過大，包膜會(huì)不斷增生，變得很厚并壓縮假體使手感變差，這種情況便是包膜攣縮。包膜攣縮的發(fā)生時(shí)間 包膜攣縮在術(shù)后任何時(shí)間段都有可能發(fā)生，通常發(fā)生在術(shù)后2-3個(gè)月，隨著時(shí)間的延長，攣縮發(fā)生率亦有上升，尤其在術(shù)后10-15年。包膜攣縮的發(fā)生率可隨假體類型，手術(shù)操作，個(gè)體差異等因素而變化。包膜攣縮的診斷 1、超聲診斷。通常，植入物表面的纖維包膜是多種多樣的，有時(shí)候難以區(qū)分，可以在植入物表面尋找小的放射狀褶皺，此處的纖維包膜從植入物表面翹起，便于測量。 包膜攣縮有三種典型征象，包括植入物變形、放射狀褶皺數(shù)目增多以及纖維包膜增厚。若植入物包膜發(fā)生纖維化，其形狀會(huì)更偏向于圓形。通常認(rèn)為放射狀褶皺數(shù)目的增多是由于包膜攣縮。 2、其他評估方法。CT掃描，干板乳房X線攝影術(shù)，切跡壓力測量法，用測徑器測壓縮系數(shù)，乳房順應(yīng)性，扁平壓力測量法，硬膜定量等。這些方法的缺點(diǎn)在于其費(fèi)用昂貴及這些儀器測量時(shí)受具體置放位置，施加壓力的大小等因素影響較大。包膜攣縮發(fā)生的因素1、術(shù)后血腫 術(shù)后血腫增加了假體隆胸后包膜攣縮的發(fā)生率。手術(shù)過程中因操作不當(dāng)，不可避免地?fù)p傷組織，有滲血滲液發(fā)生，若止血不徹底，可形成血腫。血腫吸收機(jī)化，導(dǎo)致纖維組織增生。2、剝離腔隙不夠充分 術(shù)中由于麻醉不好，患者配合欠佳，或有的患者要求假體隆胸的高尖形態(tài)，使剝離的腔隙不夠大，放入假體后勢必會(huì)造成假體折疊、尖角的形成，刺激局部組織，纖維增生，形成局部較厚包膜，如再加上不恰當(dāng)?shù)陌茨?，折疊形成的尖角不斷轉(zhuǎn)動(dòng)變換位置，終將形成纖維包膜攣縮。3、感染 感染不僅能導(dǎo)致手術(shù)失敗，其愈后可能會(huì)引起包膜組織增生和肥厚。感染包括細(xì)菌性和無菌性炎癥。 細(xì)菌性炎癥，主要是由于無菌操作不嚴(yán)格所致，術(shù)中假體受污染，長期暴露在外，細(xì)菌粘附于假體表面，引起假體周圍感染，導(dǎo)致纖維組織過度增生。 無菌性炎癥，可因假體本身的異物反應(yīng)、硅膠囊滲漏或手套上的滑石粉引起?；郾患?xì)胞吞噬后不能被細(xì)胞內(nèi)酶溶解或排除體外，其持續(xù)存在導(dǎo)致長期慢性炎癥，最終形成慢性異物性肉芽腫，慢性炎癥刺激纖維母細(xì)胞增生，合成膠原纖維，導(dǎo)致假體包膜形成。4、假體滲漏或破裂 假體滲漏或破裂可刺激包膜發(fā)生增厚。光面假體容易引發(fā)包膜攣縮？ 豐胸假體通常有光面和毛面兩種。2000年左右英國病理學(xué)家提出：包膜攣縮出現(xiàn)的原因可能是因?yàn)榧袤w的光面。 以前臨床上多用的是光面假體，纖維細(xì)胞會(huì)特別整齊的在光面假體周圍造成攣縮。于是有醫(yī)生提出采用毛面的假體，是否可以避免攣縮。大家當(dāng)時(shí)的初衷就是為了增加假體表面的面積，毛面假體的表面面積比光面假體的表面面積大了很多。現(xiàn)在看來包膜攣縮與假體表面是光面還是毛面并沒有任何關(guān)系，毛面假體表面的起伏度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到包膜所要求的程度，對包膜根本不起作用。2003年的報(bào)道也驗(yàn)證了這個(gè)觀點(diǎn)。影響包膜攣縮的因素占比 包膜攣縮受很多因素的影響。10%的風(fēng)險(xiǎn)來自乳房假體自身。主要是假體質(zhì)量問題，和使用毛面假體和光面假體并沒有什么關(guān)聯(lián)。 10%的風(fēng)險(xiǎn)來自你的愈合特征。從遺傳角度來說，這是你和你的外科醫(yī)生都不能控制的因素。 20%的風(fēng)險(xiǎn)是被稱之為菌膜，即多少細(xì)菌存在于你的乳房中。每位女性的乳腺組織都存在細(xì)菌。這些細(xì)菌生活在健康女性的皮膚上，并通過乳頭進(jìn)入乳房。它們通常不會(huì)導(dǎo)致感染，因?yàn)槿梭w習(xí)慣于它們存在于乳房中。 但是放一個(gè)大的異物——乳房假體在這地方，有時(shí)這些細(xì)菌可能會(huì)導(dǎo)致問題。即使一個(gè)假體沒有被感染，假體周圍的細(xì)菌也可能是致使包膜攣縮的主要因素。 60%的風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)期間的創(chuàng)傷和出血，主要考驗(yàn)的是醫(yī)生技術(shù)。手術(shù)期間你經(jīng)歷的創(chuàng)傷和出血越多，你可能出現(xiàn)諸如包膜攣縮或血腫這些需要額外手術(shù)并可能損害你手術(shù)效果質(zhì)量之類的問題的可能性就越高。包膜攣縮的治療方式 包膜攣縮一旦形成，非手術(shù)效果不理想，需進(jìn)行手術(shù)。關(guān)于手術(shù)處理包膜攣縮的方式有很多，主要集中在切口的選擇、包膜的處理方法、重新置入假體腔隙的選擇。 1、切口的選擇上盡量采取乳房下皺襞切口，以便于更佳的直視效果下處理攣縮的包膜組織。 2、有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)松解包膜時(shí)，完整去除包膜創(chuàng)傷大，且術(shù)后重新形成包膜，故不主張剝離整個(gè)包膜，而僅做周邊切除，擴(kuò)大腔穴。但現(xiàn)階段更多的學(xué)者認(rèn)為由于攣縮的包膜已纖維化，無血管生長，如果殘留于假體表面會(huì)影響乳房的柔軟度。包膜攣縮和細(xì)菌感染存在相關(guān)性，而包膜內(nèi)是細(xì)菌的聚集地，在合適的情況下應(yīng)盡量完整切除包膜或更換置入假體層次。 3、術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行止血，腔隙內(nèi)剝離、止血應(yīng)帶有冷光源拉鉤直視下進(jìn)行操作。隆胸剝離腔隙在假體置入前，用紗布填塞壓迫，充分止血后取出紗條，再用含有地塞米松及抗生素鹽水沖洗。 4、由于不同病例的包膜攣縮中假體置入層次及乳腺、胸大肌組織厚度存在差異，故其包膜組織的處理及腔隙的選擇也有所區(qū)別，應(yīng)根據(jù)其情況采取個(gè)性化的處理方法能得到較好的矯正效果。 如果你還有疑問，可以繼續(xù)瀏覽我的其他文章，也可以在線咨詢我。—專欄—●[奧美定取出修復(fù) ]●[隆胸失敗修復(fù) ]●[乳房重建 ]●[胸部松弛下垂 ]●[假體豐胸 ]—往期推薦—●2019乳房整復(fù)專家研討會(huì)，許揚(yáng)濱教授分享乳房整復(fù)經(jīng)驗(yàn)與案例●可以預(yù)約許教授做哪些整形項(xiàng)目?●有五種胸型是最適合自體脂肪豐胸的，看看你是哪種?●隆胸假體都有哪些品牌？哪種隆胸假體材料最好？●胸部疑難雜癥修復(fù)界泰斗:許揚(yáng)濱教授解惑“哪些人適合乳房再造手術(shù)●中山一院許揚(yáng)濱教授解惑:多年前注射奧美定后沒呈現(xiàn)異常反應(yīng)還需要取出嗎？●隆胸假體取出自體脂肪豐胸能同取同做嗎？●假體隆胸怎么取出以及假體隆胸多久取出更換最好?2021年05月10日1010
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馬靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 皮膚美容科 對假體隆胸有所深究的求美者應(yīng)該都知道轟動(dòng)一時(shí)的BIA-ALCL事件，全球新報(bào)道的573例獨(dú)特的BIA-ALCL病例，包括33例患者死亡。隨即FDA發(fā)布通知，為保護(hù)患者免受某些紋理乳房植入物的風(fēng)險(xiǎn)，要求Allergan召回市場上BIOCELL毛面乳房植入物和組織擴(kuò)張器，這些產(chǎn)品會(huì)讓乳腺移植相關(guān)的間變性大細(xì)胞淋巴瘤（BIA-ALCL）的風(fēng)險(xiǎn)增加。(FDA是美國食藥監(jiān)總局,統(tǒng)管全美甚至獲得全歐洲認(rèn)可的安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，任何藥品想要在美國上市必須獲得FDA認(rèn)可。）有些求美者對BIA-ALCL（乳房假體相關(guān)間變性大細(xì)胞淋巴瘤）不了解，今天跟大家講講關(guān)于BIA-ALCL的最新解讀（NCCN1.2021）。BIA-ALCL是一種罕見出現(xiàn)的外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL），常見于毛面乳房植入物周圍，或發(fā)生在曾經(jīng)使用毛面假體的患者身上。通常表現(xiàn)為遲發(fā)性假體周圍積液和乳房不對稱，發(fā)生于移植后一年以上（平均7-9年）。極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)腫塊、局部淋巴結(jié)病變、覆蓋皮膚皮疹，和或包膜攣縮。多數(shù)表現(xiàn)為慢性臨床過程，病情進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。進(jìn)展期可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和極罕見的遠(yuǎn)處器官及骨髓轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞在細(xì)胞學(xué)上呈CD30+、ALK-、大間變性形態(tài)，表現(xiàn)為單T細(xì)胞克隆。BIA-ALCL的組織病理學(xué)表現(xiàn)需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及乳房假體植入病史來得到明確的診斷。積液診斷需要足夠的液體（最少50ml）才能完成診斷。先前的系列穿刺可能降低或稀釋腫瘤負(fù)荷從而使診斷更具挑戰(zhàn)；因此，首次穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查是明智的。多次系統(tǒng)的瘢痕包膜活檢對明確早期浸潤性疾病和腫塊形成可能是必要的，對預(yù)后有重要意義。病理學(xué)模糊的病例建議向三級轉(zhuǎn)診中心二次檢查。多學(xué)科（包括淋巴腫瘤學(xué)、外科腫瘤學(xué)、血液病理學(xué)、整形外科學(xué)）合作對管理BIA-ALCL的患者尤其是進(jìn)展期患者通常是最佳的方法。鑒于此疾病極其罕見，美國FDA建議向國家疾病登記部門報(bào)告并追蹤病例。治療目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化，但通常包括：單純完全切除假體、包膜及腫塊通常適用于局限于假體瘢痕包膜的早期病例。可以考慮即刻或延期應(yīng)用自體組織或光面假體進(jìn)行乳房再造。局部疾病復(fù)發(fā)僅需再次切除不需全身治療。在BIA-ALCL事件后，光面假體被更多求美者接受，而光面圓形的假體也做了更進(jìn)一步的升級，這就是現(xiàn)代光面假體，通過對“內(nèi)聚性（cohesive）”與“形狀穩(wěn)定性（form stability）”的調(diào)整圓形光面假體可模擬出水滴型假體形態(tài)，內(nèi)聚力強(qiáng)的圓形光面假體也可滿足求美者對上極飽滿的要求。所以現(xiàn)在應(yīng)用更多的還是現(xiàn)代光面假體，除此之外，手術(shù)一定要選擇專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生，不要盲目聽信宣傳，還要多多了解，醫(yī)院的資質(zhì)和醫(yī)生的專業(yè)背景，如此一來將大大提高手術(shù)的成功幾率。2021年05月07日1123
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唐志榮主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心 目前醫(yī)美界主流的隆胸方式就是假體隆胸，而更多人在考慮假體隆胸時(shí)，除了擔(dān)心假體的手感之外，還有就是假體隆胸會(huì)不會(huì)移位、如何防止假體隆胸移位等問題。首先來說一下假體隆胸會(huì)不會(huì)移位？假體隆胸通過內(nèi)窺鏡精準(zhǔn)定位技術(shù)讓假體位于乳腺組織與胸大肌之間，充分被軟組織覆蓋，既增強(qiáng)乳房手感的真實(shí)性，也不容易發(fā)生假體位移。亞洲女性胸大肌普遍不發(fā)達(dá)，但加上實(shí)力醫(yī)師的專業(yè)操作，術(shù)中判斷準(zhǔn)確，植入位置精準(zhǔn)，所以，不用過于擔(dān)心因肌肉牽動(dòng)導(dǎo)致假體移位變形的可能。如何防止假體隆胸移位呢？ 1、切記不要讓乳房受到外力的打擊，以免影響假體隆胸手術(shù)后假體的固位。 2、為了避免假體移位，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不能穿戴內(nèi)衣。術(shù)后一周內(nèi)：穿戴由診所建議的"全罩式，無鋼圈"胸罩，且不可脫下，以免假體移位；術(shù)后一周至3個(gè)月：在拆線后，需要穿戴專業(yè)的塑形內(nèi)衣，幫助塑造更加好看的胸部形態(tài)。睡覺時(shí)不要穿，可讓乳房形狀盡快自然；3到6個(gè)月后：可以選擇普通內(nèi)衣，但要注意，不能選擇帶鋼圈的。3、一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口裂開，感染。如果一旦發(fā)生假體隆胸移位后如何進(jìn)行修復(fù)？假體位移情況一：乳房變形假體移位可能的問題是乳房變形，可以進(jìn)行假體重新植入。該方法非常簡單，通過原位切口取出假體，然后根據(jù)患者的需要從新植入即可完成。假體位移情況二：兩側(cè)假體不對稱在這種情況下，合適的矯正方法是取出原本的隆胸假體，然后重新植入隆胸假體，可以選擇現(xiàn)在更適合你的隆胸手術(shù)，根據(jù)乳房大小調(diào)整體積，達(dá)到兩側(cè)對稱的目的。做好術(shù)后護(hù)理工作是防止假體隆胸移位的關(guān)鍵性因素，如果萬一不幸出現(xiàn)了假體隆胸移位的情況，也不要著急，根據(jù)不同的情況，選擇不同的假體隆胸修復(fù)方法，都是可以恢復(fù)的正常情況的。我是公立三甲廣東省第二人民醫(yī)院的主任醫(yī)師唐志榮，從事胸部整形與修復(fù)有20多年臨床經(jīng)驗(yàn)，如果您有任何疑問，歡迎留言咨詢。2021年04月03日1584
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隆胸相關(guān)科普號
黃歐醫(yī)生的科普號
黃歐 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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孫瑾醫(yī)生的科普號
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周靜醫(yī)生的科普號
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乳腺甲狀腺外科
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