術(shù)后注意事項與常規(guī)治療一致在復(fù)蘇過程中患兒可能會有哭鬧，狂躁等表現(xiàn)，絕大多數(shù)可以在一段時間后緩解。離院回家途中患兒應(yīng)盡量有人攙扶，走路防止摔倒；治療完成后2小時方可飲用少量清水，奶制品不得飲用；治療完成后6~8小時可吃流食。術(shù)中一次性治療全口患牙，多顆牙齒外形被修復(fù)后全口咬合關(guān)系會發(fā)生變化，患兒需重新適應(yīng)新的咬合關(guān)系，在后的頭幾天請給孩子稍軟易咀嚼的食物。全麻下對牙齒治療的方法與常規(guī)門診下治療的方法沒有太大差異，對那些牙體硬組織缺損大，根尖病變嚴(yán)重的患牙并不會因在全麻下治療而顯著改善療效。深齲充填后可能會在一段時間內(nèi)有冷熱刺激不適，根管治療的牙齒可能會有咬合痛，自發(fā)痛等表現(xiàn)，請根據(jù)醫(yī)師術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。孩子雖然完成了所有牙齒的治療，后續(xù)仍然要保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒，每日認(rèn)真刷牙，至少2次，每次3分鐘。特別是晚間認(rèn)真刷牙后，務(wù)必不再進(jìn)食，術(shù)后1周、3個月來門診面診，定期復(fù)查。

1、術(shù)前一日晚正常進(jìn)食，23點后禁食禁飲，防止手術(shù)日麻醉過程中嘔吐造成誤吸，增加麻醉風(fēng)險。2、術(shù)前一日晚，睡覺前，術(shù)日，晨起后，測量體溫，確保患兒無發(fā)熱。3、患兒手術(shù)當(dāng)日，穿寬松衣物，紐扣或者拉鏈開衫，手術(shù)室溫度22-24℃，不要佩戴手鏈，項鏈和發(fā)飾，不要涂指甲油或貼指甲貼。4、家長手術(shù)當(dāng)日，取號后繳費(fèi)至人工窗口處，給孩子穿上尿不濕進(jìn)手術(shù)間，術(shù)中將對患兒進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)液，防止患兒術(shù)中出現(xiàn)尿濕情況。感謝配合，祝孩子早日康復(fù)！

????氣管插管是指將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)保持呼吸道通暢。氣管導(dǎo)管作為異物，置入氣管內(nèi)會對氣管壁氣管內(nèi)膜直接接觸，對氣管內(nèi)膜造成壓迫。需要指出的是，現(xiàn)今使用的氣管插管只是固定的幾個型號，而每位患者的氣管直徑是不同的，這樣產(chǎn)生氣管插管與患者氣管內(nèi)徑不匹配，故氣管插管麻醉肯定會對氣管造成損傷，氣管粘膜受損導(dǎo)致氣管粘膜上皮纖毛損傷，從而使氣管插管麻醉患者術(shù)后常見咽部異物感、咽痛等不適。嚴(yán)重者，氣管插管甚至可能導(dǎo)致氣管內(nèi)粘膜撕脫、破裂大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

會的。但是不是因為疼。更多是因為害怕。就拿今天的手術(shù)病人來說，兩個小女生都沒有哭，一個玩著手機(jī)，一個看著iPad，和醫(yī)生護(hù)士聊著天就做完了。倒是今天的小男生，都顯得很脆弱。局麻呢，顧名思義，我們就只麻醉我們需要切除的那一小塊皮膚。所以這是一個范圍非常小的麻醉，很安全。在打麻藥針的時候會有一點疼痛。針打完以后就不疼了，手術(shù)期間也感覺不到疼痛，手術(shù)完以后一般也沒有什么明顯的疼痛。年紀(jì)小一點的小寶寶呢，我們一般會建議，手術(shù)之前熬一熬，讓他困著，這樣做手術(shù)的時候哭一哭自己就能睡著了。幼兒園的小朋友呢，一般就是給看看小豬佩奇啊，奧特曼啊之類的。發(fā)發(fā)小貼紙之類的。一般手術(shù)時間很快，看一兩個動畫片就結(jié)束了。再大一點的小朋友，比如說讀小學(xué)的小朋友，一般就是自己看看手機(jī)，刷刷抖音，偶爾跟我們聊聊天。中學(xué)生大朋友們，一般就是一邊手術(shù)一邊給同學(xué)發(fā)微信聊聊術(shù)中的感受，還有一邊打著游戲聊著天的。

麻醉醫(yī)生羅興晶2023-03-1511:15已訂閱作為一名小兒麻醉?？漆t(yī)生，在術(shù)前麻醉訪視的過程中，家長們經(jīng)常會問：“醫(yī)生，全身麻醉有風(fēng)險嗎？對孩子的大腦有影響嗎？手術(shù)之前為什么不能給孩子吃東西啊，孩子餓壞了怎么辦？”等等問題。手術(shù)治病，麻醉保命！麻醉醫(yī)生被譽(yù)為“無影燈下的保護(hù)神”，下面就家長們對于小兒麻醉最關(guān)心幾個問題一一作答。??'萬能的麻醉醫(yī)生'一、全身麻醉對孩子的大腦有影響嗎??臨床上，通常將需要接受手術(shù)的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴(yán)重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時間較長的大型手術(shù)（如顱腦手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、巨結(jié)腸手術(shù)等）。這種情況下首先應(yīng)當(dāng)考慮的是挽救生命，麻醉對智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經(jīng)顯得微不足道。?第二類是患有可能會影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術(shù)。這類患兒通常沒有合并其他嚴(yán)重疾病，手術(shù)創(chuàng)傷較小，時間較短，家長不用擔(dān)心麻醉對孩子的身體造成不良影響。??全身麻醉對孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過程非常順利，并沒有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對孩子大腦的影響都是一過性的。隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些藥物的遺留效應(yīng)都會逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會對孩子的大腦造成持久的影響。?只有在全身麻醉的過程當(dāng)中發(fā)生了麻醉意外，導(dǎo)致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對孩子的大腦產(chǎn)生持久的影響，并且是不良的?？梢詫?dǎo)致孩子將來蘇醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動障礙、語言障礙、癲癇等。至于術(shù)中是否會發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術(shù)前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風(fēng)險增加，引起術(shù)中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術(shù)麻醉相關(guān)操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。?對于全身麻醉，F(xiàn)DA（美國食品及藥品管理局）認(rèn)為對3歲以上的兒童的智力未指出有影響。然而，3歲以下的嬰幼兒包括胎兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育期，全身麻醉藥物對寶寶們會不會有影響，是目前研究的熱點。目前累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認(rèn)知或行為異常無關(guān)。然而，大多數(shù)關(guān)于兒童的研究都表明，反復(fù)和或長期接觸麻醉藥物與隨后的學(xué)習(xí)或行為困難有關(guān)。??'麻醉藥物'二、孩子手術(shù)前需要禁食多久？?禁食是患兒等待擇期手術(shù)麻醉時最痛苦的事情，口渴比饑餓影響更大。麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)過度禁食的孩子更易煩躁。禁食時間過長也會導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)時出現(xiàn)低血壓，并增加分解代謝。長期禁食與術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率增加有關(guān)。??兒童飲用清飲胃排空迅速，大部分在30分鐘左右排空。兒童超聲檢查結(jié)果顯示，術(shù)前2小時給予10-15ml/kg清飲，可減少胃內(nèi)容物容積而不是增加。?目前，所有現(xiàn)有的指南都推薦術(shù)前2小時可飲用清飲的方案?！扒屣嫛卑ㄇ逅o渣果汁、已稀釋好的飲料、無汽運(yùn)動飲料和非濃縮飲料，推薦飲用的最大容量為3ml/kg。最近有證據(jù)支持相對寬松的術(shù)前禁食水方案，部分機(jī)構(gòu)甚至允許在快要手術(shù)時攝入清流質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，將禁清流質(zhì)的時間縮短至麻醉前1小時并不會增加麻醉誘導(dǎo)引起的返流、嘔吐或誤吸的風(fēng)險。但是對于一些特殊人群的禁食時間有些特殊處理，術(shù)前口服清飲的相對禁忌癥包括胃食管反流(既往治療或正在治療)、腎功能衰竭、某些腸道疾病、食管狹窄、賁門失弛緩癥、糖尿病合并胃輕癱和/或手術(shù)禁忌癥。與所有其他臨床決策一樣，我們要基于個體具體情況來權(quán)衡風(fēng)險與受益。?目前在母乳喂養(yǎng)禁食時間方面存在一些差異。由于上述研究只針對清飲，因此乳制品禁食時間的共識還沒有發(fā)生變化。不同配方乳制品中的乳清和酪蛋白含量存在很大差異，由此它們轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì)的過程也存在較大差異，這導(dǎo)致它們的胃排空速度也會不同。因此，配方乳制品胃排空時間與固體相當(dāng)，因此建議禁食6小時。??在兒科學(xué)中一個新興研究領(lǐng)域是利用床旁超聲來確定胃內(nèi)容物殘余量，使我們對胃容量個體化和實用化的評估成為可能。這有助于為我們提供一種合適的方法來更好地管理疑似胃內(nèi)容量存在問題的患者，如禁食時間不明確，或者胃排空時間延長超過正常范圍。如果超聲發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有固體殘留，即使其容量較低也需要將其視為高風(fēng)險的“飽胃”狀態(tài)。這可能是在急診情況下修改誘導(dǎo)技術(shù)及方案的潛在工具。從手術(shù)前一晚就開始禁食的方案到現(xiàn)在，我們已經(jīng)走了很長一段路，但是術(shù)前禁食方案的改進(jìn)還有更多的事情要做。??'床旁超聲'三、孩子有點感冒、咳嗽、咳痰可以麻醉嗎？?關(guān)于上呼吸道感染兒童的麻醉風(fēng)險：多項研究表明，當(dāng)前有或近期發(fā)生過上呼吸道感染的兒童行全身麻醉時，發(fā)生圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件的風(fēng)險增加，主要與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，不過這些不良事件大多較輕微且容易處理。圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件會使住院率和住院費(fèi)用增加，并延長住院時間。??圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件包括喉痙攣、支氣管痙攣、肺不張、咳嗽、氣道梗阻、缺氧、喘鳴及屏氣。雖然多數(shù)很容易治療，但也有可能發(fā)生更嚴(yán)重的事件。根據(jù)兒科圍手術(shù)期心搏驟停登記數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，呼吸系統(tǒng)不良事件是導(dǎo)致兒童圍手術(shù)期心搏驟停的第二大常見病因，僅次于心血管事件。其中喉痙攣是引起呼吸源性心搏驟停的最常見病因。?基于上述原因，我們做如下處理：?1.術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染。對于在擇期手術(shù)前篩查中發(fā)現(xiàn)有上呼吸道感染的患兒，我們會將手術(shù)推遲至癥狀消退后2-4周。?2.擇期手術(shù)當(dāng)天患兒出現(xiàn)活動性上呼吸道感染。如果患兒在手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，我們會根據(jù)上呼吸道感染癥狀的嚴(yán)重程度、患兒的危險因素、計劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來的醫(yī)學(xué)和實踐方面的弊端，個體化決定是否推遲手術(shù)。?●對于只有鼻塞等輕微癥狀且行小手術(shù)的患兒，我們不推遲麻醉。?●對于體溫≥38℃或者濕咳的患兒，我們會推遲擇期手術(shù)至癥狀消退后2-4周。?●對于出現(xiàn)中度癥狀的患兒，我們會制定個體化的決策。?3.擇期手術(shù)當(dāng)天發(fā)現(xiàn)患兒近期發(fā)生過上呼吸道感染。對于目前無癥狀但近期發(fā)生過上呼吸道感染的患兒，我們采用以下方法：?●2周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染。如果手術(shù)當(dāng)日發(fā)現(xiàn)患兒在之前的2周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染，我們會根據(jù)患兒的危險因素、計劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來的醫(yī)學(xué)和實踐方面的弊端，個體化決定是否推遲手術(shù)。一般對于癥狀消失1周以上的年齡較大兒童來說，我們會繼續(xù)擇期手術(shù)。對于將要接受高風(fēng)險手術(shù)且年齡較小的高風(fēng)險患兒，我們一般會將手術(shù)推遲2-4周。?●2-4周前發(fā)生過上呼吸道感染。對于上呼吸道感染癥狀已消失2-4周的患兒，我們通常不會推遲手術(shù)操作，但要意識到氣道高反應(yīng)性可能會持續(xù)長達(dá)6周。?4.限期手術(shù)。對于要接受限期手術(shù)或半限期手術(shù)的上呼吸道感染患兒，應(yīng)該由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及其他醫(yī)護(hù)人員共同討論來權(quán)衡推遲手術(shù)的利弊。如果我們實施手術(shù)，我們會在時間允許的條件下實現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療處理。對于限期手術(shù)，我們會按需要給予吸入性β2受體激動劑和鼻粘膜收縮劑。?通常情況下在患兒術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項檢查結(jié)果，并根據(jù)手術(shù)大小、方案進(jìn)行綜合判斷，制定個體化的麻醉實施方案。因此，家長完全不必?fù)?dān)心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評估和操作下，小兒患者接受全身麻醉手術(shù)是非常安全的。?