目前下肢靜脈曲張的麻醉方式最常用的是全麻、硬膜外麻醉、局麻三種方式。全麻肺部不好，心臟不好或體質(zhì)差的不能耐受；硬膜外麻醉對(duì)椎間盤突出，脊柱患有疾病，凝血功能異常，或腰背部皮膚感染不能麻醉；局麻需要在下肢扎很多針，尤其靜脈曲張嚴(yán)重的，需扎更多針，病人體驗(yàn)感很差。由于三種麻醉各有不足，都達(dá)不到滿意，為減輕病人痛苦，提高手術(shù)效果，一直在尋找優(yōu)于上述三種麻醉的麻醉方式，通過(guò)臨床實(shí)踐一年，發(fā)現(xiàn)髂筋膜下腔隙麻醉優(yōu)于上述三種麻醉，在大腿根部麻醉兩針，整個(gè)下肢前方術(shù)區(qū)均可被麻醉，是理想的麻醉方式。歡迎在評(píng)論區(qū)討論下肢靜脈曲張的麻醉方式，致力于尋找簡(jiǎn)單、易行、效果好，可大規(guī)模推廣的麻醉方式，給患者提供更好的麻醉和治療保障！

作為一名小兒麻醉?？漆t(yī)生，在術(shù)前麻醉訪視的過(guò)程中，家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題是：“醫(yī)生，全身麻醉有風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)孩子的大腦有影響嗎？會(huì)使孩子變傻嗎？”是的，如果你2歲大的孩子需要手術(shù)和麻醉，你該怎么辦？麻醉藥品有風(fēng)險(xiǎn)嗎？你同意繼續(xù)嗎？你應(yīng)該等到他或她3歲嗎？所有這些問(wèn)題的答案是：“看情況。”在臨床上，通常將需要接受手術(shù)的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴(yán)重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時(shí)間較長(zhǎng)的大型手術(shù)（如顱腦手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、巨結(jié)腸手術(shù)等）。這種情況下首先應(yīng)當(dāng)考慮的是挽救生命，麻醉對(duì)智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經(jīng)顯得微不足道。第二類是患有可能會(huì)影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術(shù)。這類患兒通常沒(méi)有合并其他嚴(yán)重疾病，手術(shù)創(chuàng)傷較小，時(shí)間較短，家長(zhǎng)不用擔(dān)心麻醉對(duì)孩子的身體造成不良影響。全身麻醉對(duì)孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過(guò)程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過(guò)程非常順利，并沒(méi)有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對(duì)孩子大腦的影響都是一過(guò)性的。隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些藥物的遺留效應(yīng)都會(huì)逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會(huì)對(duì)孩子的大腦造成持久的影響。只有在全身麻醉的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生了麻醉意外，導(dǎo)致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對(duì)孩子的大腦產(chǎn)生持久的影響，并且是不良的。可以導(dǎo)致孩子將來(lái)蘇醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇等。至于術(shù)中是否會(huì)發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術(shù)前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風(fēng)險(xiǎn)增加，引起術(shù)中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術(shù)麻醉相關(guān)操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。麻醉藥品有風(fēng)險(xiǎn)嗎？2016年12月14日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布《藥物安全通訊》和《藥物安全通訊警告》指出，3歲以下兒童使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物麻醉超過(guò)3小時(shí)，或反復(fù)使用麻醉藥，“可能會(huì)影響兒童大腦發(fā)育”。2016年12月FDA聲明的內(nèi)容如下：美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）警告說(shuō)，在3歲以下兒童或妊娠晚期孕婦的手術(shù)或程序中重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物可能會(huì)影響兒童大腦的發(fā)育。與動(dòng)物研究一致，最近的人體研究表明，嬰兒或幼兒?jiǎn)未?、相?duì)較短時(shí)間暴露于全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物不太可能對(duì)行為或?qū)W習(xí)產(chǎn)生不良影響。然而，需要進(jìn)一步的研究來(lái)充分描述早期麻醉劑暴露如何影響兒童的大腦發(fā)育。醫(yī)療保健專業(yè)人士應(yīng)平衡幼兒和孕婦適當(dāng)麻醉的獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是持續(xù)時(shí)間可能超過(guò)3小時(shí)的手術(shù)或3歲以下兒童需要多次手術(shù)的情況。與父母、護(hù)理人員和孕婦討論需要麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的手術(shù)或程序的益處、風(fēng)險(xiǎn)和適當(dāng)時(shí)機(jī)?！边@對(duì)醫(yī)生和家長(zhǎng)關(guān)于3歲以下兒童使用麻醉劑意味著什么？嬰幼兒全身麻醉的最常見(jiàn)適應(yīng)癥是短期手術(shù)，如用于慢性耳部感染的耳管、疝修補(bǔ)術(shù)或腺樣體切除術(shù)。有時(shí)嬰兒或幼兒需要全身麻醉或鎮(zhèn)靜，以便他們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中保持靜止，例如當(dāng)他們需要MRI或CT掃描時(shí)。在美國(guó)，每年估計(jì)有150-200萬(wàn)3歲以下的兒童接受麻醉。在FDA發(fā)表聲明之前，德克薩斯州兒童醫(yī)院每年處理超過(guò)43,000例病例。這些病例中約有13,000例涉及3歲以下的患者，其中超過(guò)11,000例麻醉藥持續(xù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)。幾乎所有的長(zhǎng)時(shí)間麻醉都是針對(duì)嚴(yán)重的先天性疾病，治療不能推遲到患者年滿3歲。由于FDA的警告，醫(yī)院采納了警告的建議，即在父母、外科醫(yī)生和其他醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生之間進(jìn)行討論，討論內(nèi)容包括麻醉的持續(xù)時(shí)間、為多次手術(shù)進(jìn)行多次全身麻醉的任何計(jì)劃，以及手術(shù)可以推遲到3歲以后的可能性。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)外科顧問(wèn)小組主席、哈佛醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)副教授Dr.ConstanceHouck說(shuō)：“最近發(fā)表的兩項(xiàng)研究對(duì)疝氣修復(fù)術(shù)的短期麻醉暴露進(jìn)行了研究，沒(méi)有顯示接受過(guò)全身麻醉的人和沒(méi)有接受過(guò)全身麻醉的人在神經(jīng)行為上的差異。大多數(shù)手術(shù)不超過(guò)一小時(shí)，但一些有重大先天缺陷的嬰兒和兒童需要更長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)。這方面的例子包括唇裂和腭裂以及泌尿道或胃腸道的畸形等缺陷”。將主要的整形手術(shù)推遲到兒童長(zhǎng)大后進(jìn)行，通常不是一種選擇?！皼](méi)有證據(jù)表明應(yīng)該推遲短期手術(shù)，但父母應(yīng)該始終與孩子的兒科醫(yī)生和外科醫(yī)生討論手術(shù)時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)和好處?！泵绹?guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)FDA聲明做出了如下回應(yīng)：“累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認(rèn)知或行為異常無(wú)關(guān)。然而，大多數(shù)但不是所有的兒童研究都表明，反復(fù)和/或長(zhǎng)期接觸與隨后的學(xué)習(xí)或行為困難有關(guān)?！标P(guān)于小兒麻醉的一個(gè)最重要的考慮因素是，誰(shuí)來(lái)進(jìn)行麻醉？詢問(wèn)即將為您的孩子進(jìn)行麻醉的麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)是很重要的。那些在教學(xué)醫(yī)院接受三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后繼續(xù)進(jìn)行小兒麻醉方面一到兩年?？婆嘤?xùn)的麻醉醫(yī)生，可以非常專業(yè)的做小兒麻醉。讓我們回到你的2歲孩子是否應(yīng)該進(jìn)行麻醉和手術(shù)的問(wèn)題上。對(duì)你來(lái)說(shuō)，答案取決于你孩子的手術(shù)是否是選擇性的，可以等到他或她3歲，是否是一次性的手術(shù)，是否是短暫的手術(shù)，是否是緊急情況，或者是為了補(bǔ)救先天性的畸形而不能拖延。你需要與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，也許還有你的兒科醫(yī)生進(jìn)行知情同意討論。如果你孩子的手術(shù)是一次性的麻醉，是常見(jiàn)的短期手術(shù)，如鼓膜置管或腹股溝疝氣修復(fù)，那么繼續(xù)麻醉和手術(shù)很可能是正確的答案。如果手術(shù)很緊急，或者推遲手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不良后果，那么進(jìn)行麻醉和手術(shù)將是正確的答案。相信有你的外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生作為顧問(wèn)，你會(huì)做出正確的選擇。通常情況下在患兒術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項(xiàng)檢查結(jié)果，并根據(jù)手術(shù)大小、方案進(jìn)行綜合判斷。因此，家長(zhǎng)完全不必?fù)?dān)心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下，小兒患者接受全身麻醉手術(shù)是安全的，不會(huì)對(duì)小兒的智力發(fā)育造成影響。

上海九院何金光男性乳房發(fā)育微創(chuàng)手術(shù)，既可以采用局部腫脹麻醉，也可以采用靜脈全麻。????一般來(lái)說(shuō)，局部腫脹麻醉主要適用于：乳房發(fā)育屬于輕中度的患者；乳房組織成分為腺體和脂肪混合型或者脂肪型；患者心理素質(zhì)佳，對(duì)疼痛有一定耐受。??????靜脈麻醉主要適用于：乳房發(fā)育屬于中重度的患者；乳房組織成分為腺體型；容易緊張焦慮的患者。????如果采用局部腫脹麻醉，術(shù)前，患者不需要禁食水，不需要全麻相關(guān)的抽血，心電圖和胸片等檢查。術(shù)中，患者完全是清醒的，隨時(shí)可以和醫(yī)生溝通，了解手術(shù)進(jìn)展。術(shù)后，即刻自行回家，無(wú)須住院，不影響第二天工作或?qū)W習(xí)?？傮w上，手術(shù)流程簡(jiǎn)化，避免了全麻相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，總費(fèi)用也降低了。????需要注意的是，患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)可能會(huì)感受略疼一些：一是手術(shù)開(kāi)始注射腫脹麻藥時(shí)，每側(cè)胸部會(huì)注射約500-800ml腫脹液，注射過(guò)程會(huì)持續(xù)2-3分鐘，在此過(guò)程會(huì)感受脹痛一些；二是手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)，此時(shí)主要是修復(fù)胸部過(guò)渡平坦，尤其是手術(shù)范圍的邊緣，以期與正常皮膚過(guò)渡更自然。此處皮膚麻藥浸潤(rùn)程度相比較就弱一點(diǎn)，再者，臨近手術(shù)結(jié)束，已經(jīng)注射的腫脹麻藥也抽出來(lái)差不多了，也會(huì)導(dǎo)致有點(diǎn)疼痛感覺(jué)。但此時(shí)也很快接近手術(shù)完成了。所以，總體而言，對(duì)大多數(shù)患者而言，局部腫脹麻醉手術(shù)過(guò)程完全可以順利進(jìn)行下來(lái)的。正如有些患者所說(shuō)，即使手術(shù)過(guò)程有一點(diǎn)疼，但效果好，還是值得的。????靜脈麻醉是通過(guò)靜脈給藥的方式實(shí)現(xiàn)全身麻醉的效果，患者有自主呼吸，不用氣管插管，它可以減少患者術(shù)中焦慮和疼痛感。該麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)為患者術(shù)中體驗(yàn)較佳，沒(méi)有痛感。但是，為了確保麻醉過(guò)程安全，整個(gè)手術(shù)流程略麻煩一些。比如術(shù)前需要檢查項(xiàng)目較多，術(shù)前禁食水，有一定麻醉風(fēng)險(xiǎn)及副作用，術(shù)后多需要住院觀察一個(gè)晚上等。總體而言，選擇靜脈靜脈，術(shù)中體驗(yàn)會(huì)更好一些，但手術(shù)流程略麻煩，有一定麻醉風(fēng)險(xiǎn)，總費(fèi)用也略高一些。

012005年的春天，我在原第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院超聲科開(kāi)啟了中國(guó)境內(nèi)最早的甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療研究工作。在剛開(kāi)始的一年里，我沒(méi)有現(xiàn)成的甲狀腺熱消融治療設(shè)備可用，就用五官科治療鼻甲肥厚的德國(guó)造CelonProBreath單針雙極式射頻消融電極針探索起合適的甲狀腺結(jié)節(jié)消融方法，僅用了不長(zhǎng)的時(shí)間便就建立起迄今仍舊堪稱標(biāo)準(zhǔn)的消融流程。由于沒(méi)有前人經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，更無(wú)文獻(xiàn)可以學(xué)習(xí)，所以橫亙?cè)谖已勖媲暗囊幌盗袉?wèn)題都必須依靠自己一一去摸索解決，其中一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題就是如何給患者實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)在，大家都曉得采用利多卡因局部麻醉就能夠進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療了，可在剛開(kāi)始的階段我怎么也不敢想象局麻就能勝任！聯(lián)想到外科開(kāi)刀切除甲狀腺幾乎都是采取全身麻醉，至少也是頸叢麻醉，我便想采用操作相對(duì)簡(jiǎn)單的頸叢麻醉方式。用全麻是我想都不敢想的事情，因?yàn)樵谀莻€(gè)年代我作為介入超聲醫(yī)師能有一間專門的介入操作室就已經(jīng)夠牛氣的了，國(guó)內(nèi)有這待遇的也沒(méi)幾人，醫(yī)院怎么可能把繁忙的外科手術(shù)室騰出來(lái)讓我去做甲狀腺消融治療呢！02頸叢麻醉貌似簡(jiǎn)單，實(shí)則風(fēng)險(xiǎn)不小。麻醉淺了它起不到應(yīng)有的鎮(zhèn)痛作用，麻醉深了在沒(méi)有生命信息監(jiān)護(hù)設(shè)備輔助下它有可能發(fā)生麻醉意外。我利用私人交情請(qǐng)有關(guān)麻醉師到我們介入操作室現(xiàn)場(chǎng)來(lái)幫助實(shí)施頸叢麻醉，但這終究不是長(zhǎng)久之計(jì)，由于鎮(zhèn)痛效果不理想而又充滿了安全風(fēng)險(xiǎn)，漸漸地麻醉科哥們就不愿意再來(lái)幫忙了。不得已的情況下，我決定嘗試?yán)嗫ㄒ蚓植柯樽?，并且是自己親自實(shí)施麻醉。甲狀腺自身及其周圍有豐富的血管，嚴(yán)禁將麻醉藥利多卡因錯(cuò)誤地注入血管是鐵一般的紀(jì)律，必須謹(jǐn)遵，否則患者極有可能發(fā)生麻醉意外事件。這對(duì)于非麻醉專業(yè)出身的我，無(wú)疑就像一塊巨石壓在心頭，我時(shí)刻都在提醒自己絕不能把麻藥誤入血管。不過(guò)說(shuō)來(lái)也怪，就在這時(shí)我的腦海里竟然不由自主地冒出了這樣的想法：“用彩超指引實(shí)施局部麻醉，不就能夠看清楚血管在哪里了嘛，避開(kāi)血管注射麻藥不就安全了嘛，超聲引導(dǎo)下注射麻藥還可以看到麻醉到了皮下哪一層組織，最好是一路麻醉到甲狀腺包膜?！边@個(gè)不由自主冒出來(lái)的想法不僅科學(xué)，而且易行，邏輯上完全走得通，于是我果斷決定：就這么干！使用超聲引導(dǎo)下對(duì)皮膚、皮下穿刺路徑直到甲狀腺包膜實(shí)施利多卡因局部麻醉，廢除有風(fēng)險(xiǎn)的“盲刺”局麻法。不干不知道，一干樂(lè)一跳。超聲圖像上顯示，只見(jiàn)麻醉藥注射針的針尖清清楚楚，真真切切，伴隨著麻藥的注入，針尖所到之處立刻可見(jiàn)麻藥液體回聲彌散，完全規(guī)避開(kāi)了血管，確保麻藥不會(huì)進(jìn)入血管。當(dāng)針尖抵近甲狀腺前包膜時(shí)，隨著麻醉藥的推注，甲狀腺周圍突然自動(dòng)分開(kāi)，閃現(xiàn)出一條充斥液體的“護(hù)城河”，這個(gè)突然出現(xiàn)的景象差點(diǎn)驚掉我的下巴。“護(hù)城河”把甲狀腺與周圍的血管、肌肉、食管分開(kāi)，讓它們躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，我在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療時(shí)就不會(huì)燙傷到它們。“護(hù)城河”里有麻藥，我在給甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融時(shí)無(wú)論熱量向哪個(gè)方向傳導(dǎo)，患者都不會(huì)感到疼。我從未想到原本是要解決怎么進(jìn)行安全的局部麻醉，結(jié)果卻是造出了一條“護(hù)城河”！我無(wú)比地意外，無(wú)比地興奮，也倍感非常地幸運(yùn)，竟在冥冥之中就把局部麻醉鎮(zhèn)痛和隔熱保護(hù)的兩個(gè)大問(wèn)題都給解決了。從那以后，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施利多卡因局麻就成了甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療的標(biāo)準(zhǔn)麻醉方式，簡(jiǎn)便易行，安全可靠有效。我將“護(hù)城河”正式命名為”液體隔離帶法”，從那以后液體隔離法就成了甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療標(biāo)配的隔熱安保措施（圖1、圖2）。時(shí)間到了2013年，我將液體隔離法進(jìn)一步擴(kuò)展應(yīng)用到甲狀旁腺、頸部淋巴結(jié)、下頜下腺、腮腺等多個(gè)頸部器官腫瘤的熱消融治療中，累計(jì)達(dá)14個(gè)部位（圖3、圖4、圖5）。032017年，我為了解決甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療后局部粘連的問(wèn)題，在國(guó)內(nèi)最早設(shè)計(jì)出了使用透明質(zhì)酸鈉凝膠局部注射減粘連的方法，并指導(dǎo)研究生系統(tǒng)地研究，結(jié)果不僅證實(shí)了透明質(zhì)酸鈉凝膠可以減輕熱消融術(shù)后的局部粘連，而且可以作為新型隔離液使用，比傳統(tǒng)隔離液生理鹽水有著更多、更大的作用，這又是一次意外的發(fā)現(xiàn)。從那以后，透明質(zhì)酸鈉凝膠就成了優(yōu)化隔離效果必用的“良方”（圖6、圖7）。如今，液體隔離法早已是甲狀腺、甲狀旁腺、頸部淋巴結(jié)、下頜下腺、腮腺等頸部占位性病灶穿刺活檢和熱消融治療的關(guān)鍵技術(shù)和關(guān)鍵安保措施。很難想象，不能精美地實(shí)施液體隔離法的人，能夠做出精美、高難的穿刺活檢與熱消融治療。我還在不停地優(yōu)化和改良液體隔離法，賦予液體隔離法更多的創(chuàng)新功能和概念，同時(shí)正在奮力加速創(chuàng)作，盡快以更多的論文向廣大讀者分享我們?cè)谝后w隔離法拓展與創(chuàng)新方面取得最新成績(jī)。