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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的神奇世界里，有一種技術(shù)如同黑暗中的明燈，為手術(shù)麻醉帶來了前所未有的精準(zhǔn)與安全，那就是超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的針尖追蹤技術(shù)。想象一下，醫(yī)生要對患者的上肢進(jìn)行手術(shù)，需要讓手臂的神經(jīng)暫時“沉睡”，不再傳遞疼痛信號，這就需要用到臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)。而超聲引導(dǎo)和針尖追蹤技術(shù)的結(jié)合，就像是給醫(yī)生的雙手裝上了“透視眼”和“導(dǎo)航儀”，讓整個過程更加精準(zhǔn)無誤。一、什么是超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)，是我們上肢感覺和運動的“信號指揮官”，它由第5頸神經(jīng)至第1胸神經(jīng)的前支構(gòu)成，這些神經(jīng)根會聚成上干（C5-C6）、中干（C7）和下干（C8-T1），近鎖骨時又分為前、后兩股，重新形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束，最終發(fā)出眾多分支，支配著上肢的各個部位。當(dāng)進(jìn)行上肢手術(shù)時，通過阻滯臂叢神經(jīng)，能讓手術(shù)區(qū)域失去痛覺，便于手術(shù)操作。超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯，就是借助超聲設(shè)備，讓醫(yī)生清晰看到臂叢神經(jīng)以及周圍的血管、肌肉等結(jié)構(gòu)。醫(yī)生將高頻線陣超聲探頭垂直于鎖骨，放置于鎖骨下方、鎖骨中外1/3處。在超聲圖像中，搏動的腋動脈就像一個顯眼的“地標(biāo)”，很容易被識別出來（如圖1）。而在腋動脈的外側(cè)、后方、內(nèi)側(cè)，隱藏著高回聲的臂叢側(cè)束。有時候神經(jīng)束可能不太明顯，但沒關(guān)系，只要定位到腋動脈周圍，就找到了關(guān)鍵區(qū)域。圖1“Onvision”針尖追蹤（NTT）技術(shù)。（A）一個壓電傳感器纏繞在靠近針尖的針體上。箭頭所指的是傳感器的位置。該針沒有回聲紋理。（B）這種針的設(shè)計與標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)阻滯套管針類似，有一根用于注射液體的管道和一根用于將信號從傳感器傳輸?shù)竭B接器的電線。當(dāng)把神經(jīng)刺激器連接到連接器上時，同一根電線可用于進(jìn)行神經(jīng)電刺激。（C）針上的壓電傳感器收集由超聲換能器發(fā)出的超聲波。一個信號處理單元計算并在二維超聲圖像上顯示傳感器的位置。針尖在超聲圖像上以疊加的綠色圓圈形式顯示出來。二、針尖追蹤技術(shù)的奧秘傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯，就像是在黑暗中摸索，醫(yī)生主要依靠體表解剖標(biāo)志來定位神經(jīng)，然后穿刺進(jìn)針注入麻醉藥物。但這樣做，有可能針尖或注藥位置不理想，導(dǎo)致阻滯失敗。而且在解剖定位困難的患者身上，反復(fù)穿刺不僅讓患者承受不必要的疼痛，也讓醫(yī)生倍感挫敗。圖2（A）當(dāng)針處于超聲平面內(nèi)時，超聲屏幕上的一個綠色圓圈代表針尖的位置。對于平面內(nèi)操作，針尖位于圓圈線上，與進(jìn)針的一側(cè)相對。（B）當(dāng)針尖位于超聲平面之外時，系統(tǒng)仍然能夠接收到微弱的信號。此時，超聲屏幕上會出現(xiàn)一個直徑逐漸增大的紅色和藍(lán)色圓圈來指示針尖的位置（圓圈直徑大小取決于針上的壓電傳感器與超聲平面之間的距離）。針尖追蹤技術(shù)的出現(xiàn)，徹底改變了這一局面。以O(shè)nvision針尖追蹤技術(shù)為例，它由一支特殊的StimuplexOnvision針和一臺Xperius超聲系統(tǒng)組成。在靠近針尖的位置，纏繞著一個壓電傳感器（如圖2）。當(dāng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作時，超聲換能器發(fā)出超聲波，針尖上的壓電傳感器就像一個敏銳的“信號接收器”，收集這些超聲波。然后，信號被傳輸?shù)揭粋€信號處理單元，經(jīng)過復(fù)雜而精密的計算，最終將針尖的位置以一個綠色圓圈的形式，清晰地顯示在超聲圖像上.如果針處于超聲平面內(nèi)，綠色圓圈就會明確指示出針尖的準(zhǔn)確位置；要是針尖不在超聲平面內(nèi)，系統(tǒng)也能捕捉到微弱信號，此時超聲屏幕上會出現(xiàn)一個直徑逐漸增大的紅色和藍(lán)色圓圈，來告訴醫(yī)生針尖的大致位置。這就好比給針尖裝上了一個實時定位裝置，醫(yī)生在操作過程中，能時刻清楚針尖的動向，大大提高了操作的準(zhǔn)確性和安全性。三、具體操作過程當(dāng)患者準(zhǔn)備進(jìn)行超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯時，首先要調(diào)整好體位?；颊咝柩雠P位躺好，頭轉(zhuǎn)向阻滯對側(cè)，這樣能更好地暴露手術(shù)區(qū)域。醫(yī)生先利用超聲探頭進(jìn)行預(yù)掃描，仔細(xì)觀察鎖骨下區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，找到腋動脈這個重要“地標(biāo)”，同時確認(rèn)臂叢神經(jīng)束的位置。接下來，就要開始進(jìn)針操作了。醫(yī)生采用平面內(nèi)技術(shù)，從頭側(cè)、緊靠鎖骨下緣進(jìn)針。穿刺針就像一個被精準(zhǔn)操控的“小飛船”，在超聲的實時引導(dǎo)下，穿過胸大肌、胸小肌，朝著目標(biāo)——腋動脈周圍的臂叢神經(jīng)束前進(jìn)。當(dāng)針尖快要到達(dá)目標(biāo)位置時，醫(yī)生會先回抽一下，確認(rèn)沒有回血、沒有氣體，這一步至關(guān)重要，能避免麻醉藥物誤入血管，引發(fā)嚴(yán)重后果。確認(rèn)無誤后，醫(yī)生會先注射1-2ml局部麻醉藥，這就像是先“探探路”，看看局部麻醉藥的擴(kuò)散位置是否理想。如果擴(kuò)散情況良好，能“U”型包繞腋動脈，那就可以繼續(xù)注射剩余的局部麻醉藥了。在整個注射過程中，醫(yī)生會密切觀察超聲圖像，確保麻醉藥物均勻地擴(kuò)散到臂叢神經(jīng)周圍，讓神經(jīng)充分“浸泡”在麻醉藥里，達(dá)到理想的阻滯效果。推薦使用0.2%-0.5%羅哌卡因，劑量一般為15-20ml。四、技術(shù)優(yōu)勢與意義提高阻滯成功率：通過超聲引導(dǎo)和針尖追蹤，醫(yī)生能清楚看到神經(jīng)和針尖的位置，準(zhǔn)確地將麻醉藥物注射到神經(jīng)周圍，大大提高了阻滯的成功率，減少了阻滯失敗的情況發(fā)生。比如在一些復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)中，或者患者體型特殊導(dǎo)致傳統(tǒng)定位困難時，這項技術(shù)依然能發(fā)揮精準(zhǔn)定位的優(yōu)勢。減少并發(fā)癥：能實時避開血管，避免穿刺針誤傷到血管，降低出血、血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險。同時，也能減少對神經(jīng)的損傷，因為醫(yī)生能清楚知道針尖與神經(jīng)的相對位置，避免不必要的觸碰。例如，傳統(tǒng)方法可能因定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致穿刺針意外損傷神經(jīng)，而該技術(shù)大大降低了這種風(fēng)險?？s短操作時間：精準(zhǔn)的定位和引導(dǎo)，讓醫(yī)生操作更加流暢，減少了尋找神經(jīng)和調(diào)整針尖位置的時間。研究表明，在一些操作熟練的醫(yī)生手中，使用這項技術(shù)能明顯縮短神經(jīng)阻滯的操作時間，這對于提高手術(shù)效率、減少患者等待時間非常有意義?？梢暬虒W(xué)：對于醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生來說，超聲圖像的可視化以及針尖追蹤的清晰展示，是非常好的教學(xué)工具。他們可以直觀地學(xué)習(xí)神經(jīng)阻滯的操作技巧，更快地掌握這項技術(shù)，有助于培養(yǎng)更多優(yōu)秀的麻醉專業(yè)人才。04月05日
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 對于小朋友，手術(shù)室是一個陌生又神秘的地方，充滿了好奇與恐懼，手術(shù)室是不是一個陰森恐怖的小黑屋？是不是像電影一樣，一捂鼻子，我就倒下了？下面讓我?guī)∨笥褌冋J(rèn)識一下手術(shù)室以及另各位小朋友及家長都擔(dān)心的兒童麻醉。手術(shù)室是一個寬敞明亮的屋子，正中央放置一張手術(shù)床，圍繞在手術(shù)床周圍的是各種麻醉以及手術(shù)相關(guān)的儀器，這些儀器實時監(jiān)測著孩子的狀態(tài)，保護(hù)著孩子的安全，進(jìn)入手術(shù)室，你會看到很多人，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)士，他們都是孩子的守護(hù)者。手術(shù)室內(nèi)的溫度與外界不同，這是因為手術(shù)間一直維持在一個恒定的溫度和濕度，由于手術(shù)的特殊需要，會讓孩子脫掉衣褲，不過不用擔(dān)心，手術(shù)室護(hù)士會為孩子進(jìn)行遮擋，保護(hù)隱私，并且及時用被子給孩子蓋好，不會讓孩子受涼，進(jìn)入手術(shù)室還需要摘掉所有的飾品及金屬物品，以免在麻醉狀態(tài)下傷害到孩子。下面著重給大家介紹一下兒童麻醉：1.兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎？如果認(rèn)為兒童只是成人的縮小版，麻醉藥物只要成比例的縮減就可以，那是極其錯誤的。兒童由于各種器官尚未發(fā)育成熟，對藥物有較高的敏感性，對于手術(shù)中出現(xiàn)的心率、血壓波動的代償能力與成人相比較差。兒童對體溫調(diào)節(jié)能力較差，術(shù)中散熱較快，在手術(shù)中必須對體溫進(jìn)行監(jiān)測，及時采用保暖措施，體溫過低會給孩子造成很大傷害。因此在進(jìn)行麻醉時要根據(jù)兒童的生理特點選擇合適的藥物劑量和適合兒童的監(jiān)護(hù)設(shè)備，這樣才能使兒童在手術(shù)期間處于平穩(wěn)的狀態(tài)，在術(shù)后不會產(chǎn)生副作用。兒童與成人麻醉還有一個顯著區(qū)別，兒童遇到問題無法進(jìn)行表述和溝通，在恐懼時常常出現(xiàn)哭鬧等不配合情況，會對手術(shù)造成嚴(yán)重的困擾，所以在麻醉的選擇上與成人也有較大差異。2.全身麻醉和局部麻醉，該如何選擇？首先，麻醉方式可以粗略的分為：全身麻醉和局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、區(qū)域或局部浸潤麻醉)，每一種麻醉方式都有很多形式和用途。那究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉，首先要根據(jù)孩子病情及手術(shù)性質(zhì)來考慮。其次，要把握安全高效，避繁就簡的原則。兒童是一個特殊的群體，自控力差，表達(dá)能力參差不齊，學(xué)齡前兒童對手術(shù)的恐懼及與家人分離困難造成患兒配合度低，難以耐受局麻手術(shù)。兒童最常用的麻醉方法就是全身麻醉，開始麻醉后，麻醉醫(yī)生會將一個氧氣面罩罩在孩子的口鼻處，用于吸氧，不要驚慌，麻醉藥物一般采用呼吸道吸入、靜脈或者肌肉注射等方式對患兒進(jìn)行麻醉，麻醉藥物起效后，患兒會神志消失進(jìn)入昏睡狀態(tài)，身體痛感會消失、肌肉也會進(jìn)入松弛狀態(tài)。手術(shù)將在孩子的睡夢中不知不覺的進(jìn)行，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員始終陪著孩子身邊，保護(hù)著孩子的安全，直到手術(shù)順利完成。當(dāng)孩子手術(shù)結(jié)束，慢慢醒來時，嘴里會有一根管子，口咽部可能會有些不舒服，這時，孩子會聽到麻醉醫(yī)生的聲音，記得配合醫(yī)生，張開嘴，配合拔出口中的管子，深呼吸，不要憋氣，睜開眼睛，就可以見到爸爸媽媽了。3.全身麻醉會影響孩子智力嗎？這個問題也是家長最關(guān)心的，目前，麻醉大夫所使用的新型高效麻醉藥物和精密高檔的儀器越來越多，比如多模式麻醉機(jī)、麻醉深度監(jiān)護(hù)儀及腦部氧供監(jiān)護(hù)儀等麻醉設(shè)備，臨床麻醉的安全性已大大提高。一般麻醉不會對兒童智力有不良影響，但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會對患兒手術(shù)前后的記憶力有短時間（數(shù)小時）的影響，這可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)以后仍然保留手術(shù)的恐懼記憶造成心理影響。目前所使用的靜脈麻醉藥在體內(nèi)包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快，蘇醒迅速，在體內(nèi)無蓄積，因此對患兒完全蘇醒后的記憶沒有任何影響，也不會影響孩子智力發(fā)育。據(jù)研究，大腦損傷是與孩子本身的病情相關(guān)，如術(shù)中嚴(yán)重喉痙攣、大出血、心跳驟停等情況，造成對腦組織細(xì)胞缺氧損害，這時才會影響孩子的智力發(fā)育，與麻醉藥物本身無直接關(guān)系。反之，由于懼怕麻醉而延誤手術(shù)、選擇不麻醉或術(shù)中保持兒童清醒，反而會造成孩子的心靈創(chuàng)傷或痛覺過敏。當(dāng)然，很多患兒患有先天性疾病，需要早期甚至出生即刻進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，才能挽救患兒生命，此時，還是應(yīng)該權(quán)衡利弊，如需手術(shù)，還是要及早進(jìn)行手術(shù)，對麻醉醫(yī)生來說，將患兒“麻過去”只是麻醉醫(yī)生工作中很小的一部分，更重要的是負(fù)責(zé)患兒整個手術(shù)期間的生命維持，保證手術(shù)過程的安全、順利、平穩(wěn)，這才是麻醉醫(yī)生工作的重中之重，也就是常說的“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。4.孩子手術(shù)前為什么要禁食水？禁飲食可顯著降低麻醉過程中嘔吐及誤吸的風(fēng)險。麻醉以后，機(jī)體的各項保護(hù)性反射消失，孩子在無意識的狀態(tài)下，如果胃內(nèi)有食物可隨胃酸返流到氣管，由氣管進(jìn)入到肺，引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。所以為了安全，手術(shù)前6-8小時停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁。5.孩子有些咳嗽、流鼻涕，可以麻醉嗎？咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現(xiàn)。上呼吸道感染在兒童中很常見，冬季的時候大約30％的兒童都存在上呼吸道感染。手術(shù)前兩周以內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染，以及目前正處于上呼吸道感染期都會增加圍術(shù)期呼吸道相關(guān)的風(fēng)險。例如喉痙攣、支氣管痙攣，缺氧等，合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染表現(xiàn)的患者則風(fēng)險明顯增高，在單純上呼吸道感染患兒中，正處于上呼吸感染期并合并有粘稠分泌物風(fēng)險發(fā)生率高于分泌物清亮的患者。合并上呼吸道感染會增加圍術(shù)期氣道風(fēng)險，因此提倡推遲擇期手術(shù)。如果涉及到緊急手術(shù)，麻醉醫(yī)生應(yīng)充分和家長溝通風(fēng)險，做好相應(yīng)的預(yù)案，保證孩子的安全。6.孩子手術(shù)后哭鬧，能否使用止痛藥？孩子無法用語言交流，如果有不適則會表現(xiàn)為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適均會造成患兒哭鬧不安，疼痛是其中常見原因。全麻中使用的藥物主要是維持術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，孩子恢復(fù)意識后全身麻醉期間所使用的藥物濃度水平較低，無法維持術(shù)后的鎮(zhèn)痛，孩子這個時期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患兒煩躁不安時，在排除無手術(shù)并發(fā)癥及其他情況下，可考慮適當(dāng)追加止痛藥物。7.手術(shù)很簡單，為什么孩子進(jìn)去幾個小時出不來？孩子進(jìn)入手術(shù)間后首先是核對病情再次評估麻醉風(fēng)險，連接各種保證安全的監(jiān)護(hù)設(shè)備，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)并建立安全的氣道，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)大約10分鐘左右，如果患兒存在通氣困難，那么為了麻醉安全，麻醉誘導(dǎo)時間將會延長，如果手術(shù)比較復(fù)雜，相應(yīng)的麻醉準(zhǔn)備時間會更長，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后由外科醫(yī)生消毒鋪巾準(zhǔn)備就緒后才開始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，開始麻醉蘇醒，也就是讓孩子恢復(fù)良好的自主呼吸，如果是氣管插管的患兒，還需要拔出氣管插管。拔出氣管導(dǎo)管后觀察患兒自主呼吸良好，則轉(zhuǎn)運至麻醉復(fù)蘇室，等待患兒恢復(fù)意識后才會送到家長身邊。因此除了手術(shù)時間以外，還有麻醉誘導(dǎo)建立安全氣道，手術(shù)消毒鋪巾，麻醉復(fù)蘇的時間，因此家屬會覺得孩子在手術(shù)室的時間很長。END作者：北京兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師高佳主任醫(yī)師李立晶插圖：北京兒童醫(yī)院手術(shù)室芮巖2025年12月29日67
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 一個成功或者一場完美的靜脈曲張手術(shù)，在我們看來有3個主要的確定因素。第一個是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊：醫(yī)生手要穩(wěn)，護(hù)士手要快。第二個手術(shù)的理念：需要有嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)的支持。第三個是麻醉方案：確保手術(shù)要安全、要無痛并且恢復(fù)還要舒適。怎么滿足這些條件呢？今天就來科普一下，USG聯(lián)合微創(chuàng)的麻醉方案。其實麻醉在靜脈曲張這個環(huán)節(jié)也同等的重要，我們一般會優(yōu)先建議用局麻，但是單純局麻做靜脈曲張可不是一個省心的事。需要加一點神經(jīng)阻滯，這樣聯(lián)合起來就完美解決疼痛的問題。次要的選擇是局麻，之后的才是腰麻，就是椎管麻醉，再次就是全身麻醉，為什么會這樣安排？因為每個醫(yī)院對麻醉都有自己的理解，和醫(yī)生選擇的傾向。在確保麻醉效果無痛的條件下，局麻加神經(jīng)阻滯這個方案會更加的精準(zhǔn)，特別是安全，費用也很低，護(hù)理的成本也很少，住院的時間也會大大縮短，尤其是外地的患者，做聯(lián)合微創(chuàng)后第二天就可以正常的出院，一點不誤事。若選擇椎管麻醉或者全麻，可能身上還帶著尿管，或者呼吸還沒恢復(fù)好，第二天出不了院，為了大家對麻醉的方法有一個更深度的了解，我們下面來看一看，這些麻醉的基本概念。首先來講全身麻醉，這種類型的麻醉是通過麻醉面罩吸入或者靜脈注入藥物來完成全麻。它會使患者在手術(shù)的過程中，處于無意識無痛覺，肌肉松弛的狀態(tài)。一般比較大型的手術(shù)或者時間很長的手術(shù)，比如說做顱內(nèi)的開刀，腹部的開刀或者心臟手術(shù)，肯定是需要做到全麻的。而且大部分情況下，在整個過程中需要氣管的插管和導(dǎo)尿。然后就是椎管麻醉這是一種在手術(shù)區(qū)域這個平面以上，選擇相應(yīng)的椎管，從脊髓脊柱上阻斷這個平面以下的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而做到無痛的麻醉，最常見的椎管麻醉是腰麻，或者連續(xù)硬膜外麻醉兩種。這種麻醉多用于分娩，就是剖腹產(chǎn)或者腿部或者腰部的手術(shù)。在這種麻醉的前提下，患者是清醒的，甚至還可以說話，但感知不到手術(shù)區(qū)域的所有觸覺或者痛覺。靜脈曲張的傳統(tǒng)高位結(jié)扎手術(shù)，最常用的就是這種椎管麻醉。但椎管麻醉它有兩個小小的不足，一個是它可能阻斷了膀胱的收縮功能，導(dǎo)致需要導(dǎo)尿。第二個有的患者，特別是有些椎管不太好的，手術(shù)后出現(xiàn)長時間的腰痛。再來看局部麻醉局部麻醉是在手術(shù)的區(qū)域注射麻醉藥，阻斷這一塊區(qū)域的淺感覺和深感覺。局麻的時候患者意識肯定是清醒的，這個藥物不會影響到大腦的判斷。并且注射藥物之后，這個地方是沒有痛覺的，一些創(chuàng)傷比較小平面比較淺，或者時間短的一些手術(shù)，比如說切個痣，縫合一個傷口，局部的清創(chuàng)都會常常用到局部麻醉。還有一個就是神經(jīng)阻滯麻醉這是一個比較特殊的局部麻醉技術(shù)，就是說它也屬于局麻的范疇。它的原理是通過神經(jīng)的周圍注射麻醉藥物，讓這個麻醉藥物對神經(jīng)鞘進(jìn)行包裹，這個藥物慢慢滲透到神經(jīng)里面，從而暫時的阻斷神經(jīng)支配區(qū)域的傳導(dǎo)，讓深淺感覺暫時屏蔽。這種麻醉方式，它有一個高選擇性。就是可以選擇特定的部位，只阻斷這一部分手術(shù)的區(qū)域，其它部分不受影響。如果右腿內(nèi)側(cè)有靜脈曲張，那會定點在右腿內(nèi)側(cè)的局部小范圍。同時患者一定是清醒的，并且補(bǔ)充了單純局麻疼痛壓制力不夠的不足。局部麻醉跟神經(jīng)阻滯聯(lián)合使用，可以達(dá)到深淺的聯(lián)合，更加精確的對手術(shù)區(qū)進(jìn)行麻醉，最主要的是保證安全和真正的無痛。這種小范圍的復(fù)合麻醉，它是非常有效的，藥物的代謝時間很短。白天手術(shù)，晚上完全恢復(fù)正常狀態(tài)。但是神經(jīng)阻滯使用的麻醉藥物，以及給藥的針頭，它并不是扎到神經(jīng)里面，而是在神經(jīng)的周圍。在這里就有個問題了，如果針頭和藥物有沒有準(zhǔn)確地定位到神經(jīng)周圍，它會發(fā)生什么情況？那只會發(fā)生一種情況，就是止疼效果不好。這種麻醉技術(shù)，它潛在的風(fēng)險是很小的，唯一的失誤可能就是注射的不精確，止痛效果不好。隨著現(xiàn)在超聲技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)在超聲的引導(dǎo)下，可以做到非常精確的神經(jīng)阻滯麻醉定位。是不是有一臺好的超聲，神經(jīng)阻滯就能一定到位？這既要有儀器也要有技術(shù)，在打神經(jīng)阻滯的時候，醫(yī)生是左手拿超聲探頭，右手拿著針管兩手配合進(jìn)行精確的定位。在左右手配合之間，會有一段時間的學(xué)習(xí)曲線，神經(jīng)阻滯配藥的一些方案，根據(jù)手術(shù)的不同都有一定的講究，這個麻醉要打好，需要大量的這個病例作為沉淀。超聲引導(dǎo)下的麻醉，有一個大前提是，讓醫(yī)生對人體的宏觀的大體的解剖、橫斷面的解剖，超聲的圖像特征都要了如指掌，才能做到左右手配合轉(zhuǎn)換自如。理想的情況下專業(yè)的麻醉醫(yī)生，去操作神經(jīng)阻滯會很迅速。但遺憾的是在很多地方醫(yī)院，因為設(shè)備人員的配備問題，或者說手術(shù)例數(shù)的不夠，沒有太多的這種實操的機(jī)會，沒有辦法做到精確的神經(jīng)阻滯，所以在靜脈曲張手術(shù)的時候，大部分醫(yī)院還采取的是椎管麻醉。椎管麻錐的腰麻，在傳統(tǒng)的大隱靜脈開刀的手術(shù)里面非常的常見，但它也會出現(xiàn)一些尿潴留，然后被迫去上尿管。可能出現(xiàn)椎體永久的纖維化的損傷，導(dǎo)致長時間的腰痛或者硬膜外的血腫，導(dǎo)致截癱或者諸多的并發(fā)癥。并且有脊椎疾病的，比如脊椎嚴(yán)重變形的，有嚴(yán)重的椎間盤狹窄的或者心肺功能很差的，這些患者是不適合這樣麻醉方式的。手術(shù)的過程安全舒適，手術(shù)間的氛圍也很輕松，這是一件很有意義的事情，這能讓患者對手術(shù)的焦慮大大降低了。所以現(xiàn)在做聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)匹配的麻醉方案，患者的評價是非常高的。在此也希望通過這篇文章，可以讓更多的靜脈曲張患者能了解到，雖然整個手術(shù)的過程只有三四十分鐘，但真真切切做到了精準(zhǔn)安全和舒適。#USG聯(lián)合微創(chuàng)##下肢靜脈曲張無疤痕手術(shù)#2024年12月17日110
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、區(qū)別1.手術(shù)入路與方式-頸椎后路開門手術(shù)-這是一種開放性手術(shù)，通過頸椎后路進(jìn)行操作。主要目的是擴(kuò)大椎管容積，解除脊髓的壓迫。例如，在頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)中，是將一側(cè)椎板作為門軸，另一側(cè)椎板掀開，像開門一樣擴(kuò)大椎管空間。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術(shù)-這是一種微創(chuàng)手術(shù)，借助脊柱內(nèi)鏡進(jìn)行操作。只對病變節(jié)段的部分椎板和黃韌帶進(jìn)行切除，以達(dá)到減壓的目的。2.麻醉方式?-頸椎后路開門手術(shù)-通常采用全身麻醉，患者在手術(shù)過程中處于無意識狀態(tài)，由麻醉師控制呼吸和生命體征等。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術(shù)-采用局部麻醉，患者在手術(shù)過程中是清醒的，只是手術(shù)部位周圍組織被麻醉。3.手術(shù)視野與操作精準(zhǔn)度?-頸椎后路開門手術(shù)-手術(shù)視野相對較大，但由于是開放性手術(shù)，對周圍組織的創(chuàng)傷相對較大。在操作過程中，醫(yī)生可以直接用肉眼觀察到較大范圍的組織結(jié)構(gòu)，不過在一些精細(xì)結(jié)構(gòu)的處理上可能會受到一定限制。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術(shù)-手術(shù)視野通過內(nèi)鏡顯示，相對較局限，但操作更為精準(zhǔn)。內(nèi)鏡可以將局部結(jié)構(gòu)放大，便于醫(yī)生精確地切除病變的椎板和黃韌帶部分，對周圍正常組織的損傷較小。4.術(shù)后恢復(fù)?-頸椎后路開門手術(shù)-由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間相對較長?；颊呖赡苄枰^長時間的頸部制動，以促進(jìn)傷口愈合和頸椎穩(wěn)定性的恢復(fù)。一般術(shù)后住院時間可能在5-7天甚至更長。-局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術(shù)-作為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快?；颊叩念i部活動限制相對較小，住院時間通常較短，可能2-3天即可出院。?二、相同點?1.目的相同-兩者都是為了解除頸椎脊髓或神經(jīng)根的壓迫，改善患者的神經(jīng)功能癥狀，如肢體麻木、無力等。2.減壓原理類似-都是通過去除一定的骨性或韌帶結(jié)構(gòu)（椎板和黃韌帶）來擴(kuò)大椎管內(nèi)的空間，減輕對神經(jīng)組織的壓迫。?三、各自的風(fēng)險?1.頸椎后路開門手術(shù)風(fēng)險-脊髓損傷風(fēng)險：在開門過程中，如果操作不當(dāng)，可能會直接損傷脊髓，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體功能障礙，如癱瘓等。-神經(jīng)根損傷風(fēng)險：雖然主要目的是椎管減壓，但在操作過程中也可能會牽拉或損傷神經(jīng)根，引起上肢疼痛、麻木加重等癥狀。-術(shù)后頸椎不穩(wěn)風(fēng)險：由于椎板結(jié)構(gòu)的改變，頸椎的穩(wěn)定性可能會受到影響，長期可能導(dǎo)致頸椎退變加速，需要后期密切觀察或可能需要進(jìn)一步的穩(wěn)定手術(shù)。-傷口感染風(fēng)險：作為開放性手術(shù)，存在傷口感染的可能性，一旦感染可能會影響傷口愈合，甚至引起深部組織感染，如椎管內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除術(shù)風(fēng)險-內(nèi)鏡操作相關(guān)風(fēng)險：由于手術(shù)視野小，內(nèi)鏡操作難度較大，如果操作不熟練，可能會出現(xiàn)定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致減壓不徹底的情況。-神經(jīng)損傷風(fēng)險：雖然是在局部放大視野下操作，損傷脊髓或神經(jīng)根的風(fēng)險小，在切除靠近神經(jīng)組織的黃韌帶或椎板時，一旦觸碰到神經(jīng)患者會提醒術(shù)者，因此手術(shù)風(fēng)險比較低。-局部麻醉風(fēng)險：盡管局部麻醉相對全身麻醉風(fēng)險較低，但仍可能存在局麻藥過敏、局部麻醉藥物中毒等風(fēng)險，如患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、肌肉抽搐等癥狀。2024年10月03日89
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2024年09月26日37
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阮孝國副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 麻醉科 我們知道就是我們麻醉科有一種藥物，就是我們說常用的優(yōu)美多米啶，這個藥呢，就是我們用來做睡眠，是因為這個藥它有一定的就是誘導(dǎo)自然睡眠的作用，但是這個藥呢，最初他用在心血管系統(tǒng)，在對于術(shù)前的焦慮狀態(tài)，甚至是有一定的高血壓的這些病人，采用這種方式的這個藥物，以讓患者緩解他的焦慮情緒，那么這個藥呢，用作睡眠的一個治療，是主要是因為它可以誘導(dǎo)出自然睡眠的這個狀態(tài)，美國的一個相關(guān)的研究啊，已經(jīng)有很多這方面的研究了，同時呢，這個藥物必須是有專業(yè)的醫(yī)生去檢測啊，它的安全的劑量，監(jiān)測好安全劑量的前提之下，它才能居家去應(yīng)用，因為這個藥目前還不是一個管制類的藥品，再一個呢，就是對于哪些人不能應(yīng)用，因為這個藥還有一定的并發(fā)癥呢，就是會出現(xiàn)嚴(yán)重的一個心動過緩和嚴(yán)重的一個低血壓，因此上他需要在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的。 檢測才能夠應(yīng)用，并且是必須是住院的情況下才能夠應(yīng)用，那么哪些患者不能應(yīng)用，就是他有嚴(yán)重的高血壓，有心動過緩，甚至說高齡，還有呢，就是孕婦，如果他用到了之后有嚴(yán)重的頭暈等不良反應(yīng)的話，也不能應(yīng)用。2024年08月08日65
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盧飛飛副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 麻醉科 1.什么是麻醉睡眠治療？麻醉睡眠治療是一種結(jié)合了麻醉和睡眠醫(yī)學(xué)的方法，用于治療一系列與睡眠和慢性疼痛相關(guān)的疾病。該方法通過使用麻醉藥物來誘導(dǎo)患者進(jìn)入深度睡眠，從而緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，并促進(jìn)身體的自我修復(fù)與免疫調(diào)節(jié)。2.麻醉在睡眠治療中的作用麻醉主要用于以下幾種情況：?慢性疼痛管理：一些慢性疼痛患者難以通過常規(guī)藥物管理疼痛，麻醉治療或藥物可以提供更深層次的疼痛緩解。?睡眠障礙治療：對于一些嚴(yán)重的失眠癥患者，常規(guī)的睡眠藥物可能無效并伴有不良反應(yīng)。通過短期使用麻醉藥物，可以幫助這些患者重建正常的睡眠周期。3.常見的麻醉藥物在麻醉睡眠治療中，常用的麻醉藥物包括：?丙泊酚（Propofol）：一種短效的靜脈麻醉藥物，常用于手術(shù)和一些短期的睡眠治療。?艾司氯胺酮（Esketamine）：一種具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛和快速抗抑郁作用的麻醉藥物，常用于治療慢性疼痛和難治性抑郁癥。?右美托咪定（Dexmedetomidine）：一種選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和輕度麻醉作用，越來越多地用于睡眠治療。4.右美托咪定在睡眠治療中的應(yīng)用右美托咪定具有獨特的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，已被證明在睡眠障礙治療中具有顯著效果。它的主要特點包括：?自然睡眠樣鎮(zhèn)靜：右美托咪定誘導(dǎo)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)類似于自然睡眠，可以保持患者的覺醒反應(yīng)，使其在需要時能夠容易被喚醒。?鎮(zhèn)痛作用：右美托咪定不僅具有鎮(zhèn)靜作用，還能提供一定程度的鎮(zhèn)痛效果，有助于緩解與睡眠障礙相關(guān)的疼痛問題。?較少的呼吸抑制：與其他麻醉藥物相比，右美托咪定對呼吸功能的抑制較少，在臨床應(yīng)用更為安全。右美托咪定的這些特點使其在治療失眠癥和其他睡眠障礙時，能夠提供有效的解決方案，尤其適用于那些對傳統(tǒng)藥物療效不佳的嚴(yán)重睡眠障礙患者。5.麻醉睡眠治療的適應(yīng)癥麻醉睡眠治療適用于以下情況：?難治性失眠：對于傳統(tǒng)治療無效的嚴(yán)重失眠癥患者。?慢性疼痛相關(guān)的睡眠障礙：例如纖維肌痛、神經(jīng)性疼痛等。?圍手術(shù)期的睡眠管理：幫助患者在術(shù)前和術(shù)后保持良好的睡眠狀態(tài)，以促進(jìn)恢復(fù)。6.麻醉睡眠治療的風(fēng)險和副作用盡管麻醉睡眠治療可以帶來顯著的療效，但也存在一定的風(fēng)險和副作用，包括：?藥物依賴：長期使用麻醉藥物可能導(dǎo)致依賴性。?呼吸抑制：一些麻醉藥物可能引起呼吸抑制，需要在專業(yè)醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行監(jiān)控。?認(rèn)知功能影響：特別是老年患者，麻醉藥物可能影響短期記憶和認(rèn)知功能。7.麻醉睡眠治療的未來發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，麻醉睡眠治療也在不斷進(jìn)步。研究人員正在探索新的藥物和治療方法，以提高療效并減少副作用。例如，右美托咪定由于其獨特的藥理特性，正在成為一種有前途的睡眠治療藥物。此外，個性化治療方案和多學(xué)科協(xié)作也將成為未來的發(fā)展趨勢，以更好地滿足患者的需求。8.結(jié)論麻醉睡眠治療是一種有效的治療手段，特別適用于那些傳統(tǒng)治療效果不佳的患者。然而，任何治療方法都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全和有效。隨著科學(xué)研究的不斷深入，麻醉睡眠治療將繼續(xù)為更多患者帶來希望和改善生活質(zhì)量的機(jī)會。如果您或您的家人需要了解更多關(guān)于麻醉睡眠治療的信息，建議咨詢專業(yè)的麻醉科或睡眠醫(yī)學(xué)專家，以獲得個性化的治療建議和方案。2024年07月10日1072
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 脊柱手術(shù)中，局麻和全麻存在多方面的區(qū)別，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：麻醉范圍：-局麻：僅對手術(shù)部位及周圍區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，患者在手術(shù)過程中通常意識清醒，能感知手術(shù)區(qū)域以外的感覺。-全麻：會使患者完全失去意識，整個身體都處于麻醉狀態(tài)，包括感覺、運動和意識等。風(fēng)險和并發(fā)癥：-局麻：風(fēng)險相對較低，并發(fā)癥較少，如局麻藥中毒、過敏反應(yīng)等，但程度通常較輕微。-全麻：風(fēng)險相對較高，可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如呼吸抑制、呼吸道梗阻）、心血管并發(fā)癥（如低血壓、心律失常）、術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒延遲等。對生理功能的影響：-局麻：對患者的生理功能影響較小，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能基本不受影響。-全麻：會顯著抑制呼吸和循環(huán)功能，需要密切監(jiān)測和調(diào)控?；颊唧w驗：-局麻：患者能在手術(shù)中與醫(yī)生交流，可能會感到緊張和焦慮，但能及時反饋自身感受。-全麻：患者在手術(shù)過程中沒有任何感覺和記憶，體驗相對“無痛”。適用情況：-局麻：適用于手術(shù)范圍較小、操作簡單、患者能配合且病情相對穩(wěn)定的情況。-全麻：適用于手術(shù)復(fù)雜、時間長、患者不能配合或病情較為嚴(yán)重的情況?；謴?fù)時間：-局麻：術(shù)后恢復(fù)較快，患者能較快進(jìn)食、活動。-全麻：術(shù)后恢復(fù)相對較慢，需要一定時間來完全蘇醒和恢復(fù)各項生理功能。費用：-局麻：費用通常較低。-全麻：由于涉及更多的藥物和監(jiān)測設(shè)備，費用相對較高?？傊谶x擇脊柱手術(shù)的麻醉方式時，醫(yī)生會綜合考慮患者的病情、身體狀況、手術(shù)需求以及患者的意愿等多方面因素，以確定最適合的麻醉方案。2024年07月05日221
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 在做全麻手術(shù)以前呢，聲音是好的，但是手術(shù)以后呢，聲音啞了，這時候我們要及時去做喉鏡，常見的原因有兩個，一個呢是聲帶麻痹，這個大家可能知道的比較多，其實還有另外一個問題，叫環(huán)上關(guān)節(jié)脫位，這個一定要及時查出來，這個為什么呢？打個比方，我們這個燈泡不亮的，一般有兩個原因，一個原因呢是這個電線斷了，這個就是咱們說的神經(jīng)損傷，我們叫聲帶麻痹，另外一個呢，是這個燈泡這個關(guān)節(jié)松了，我們叫環(huán)生關(guān)節(jié)脫位，這個脫位了以后接觸不良，它也會燈泡不良，所以說它屬于一個這個關(guān)節(jié)的一個損傷，我們把它叫環(huán)上關(guān)節(jié)脫位，那么我們?nèi)槭中g(shù)的環(huán)上關(guān)節(jié)脫位呢，大多數(shù)是因為麻醉插管之后的一個損傷，那這個為什么一定要及時恢復(fù)呢？那這個關(guān)節(jié)呢，打個比方，就像我們這個樹脂一樣，那如果說你當(dāng)時把它呃掰彎了，如果說你一兩天，兩三天之內(nèi)，呃松手了，它可能就彈回去了，它就好了，但是如果說你這上面綁一個繩子。 掉一塊石頭，然后等上個半年甚至更長的時間，你到時候再把這個石頭去掉，那這個樹枝可能就一直長成這樣子，那這時候你如果強(qiáng)行把它再掰回去的話，就有可能造成這個二次的損傷，所以說如果說手術(shù)以后，你發(fā)現(xiàn)這個聲音啞了，而且呢，我做的這個手術(shù)與神經(jīng)2024年07月04日16
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