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鐘莎莎主管護(hù)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 術(shù)后注意事項(xiàng)與常規(guī)治療一致在復(fù)蘇過程中患兒可能會(huì)有哭鬧，狂躁等表現(xiàn)，絕大多數(shù)可以在一段時(shí)間后緩解。離院回家途中患兒應(yīng)盡量有人攙扶，走路防止摔倒；治療完成后2小時(shí)方可飲用少量清水，奶制品不得飲用；治療完成后6~8小時(shí)可吃流食。術(shù)中一次性治療全口患牙，多顆牙齒外形被修復(fù)后全口咬合關(guān)系會(huì)發(fā)生變化，患兒需重新適應(yīng)新的咬合關(guān)系，在后的頭幾天請給孩子稍軟易咀嚼的食物。全麻下對牙齒治療的方法與常規(guī)門診下治療的方法沒有太大差異，對那些牙體硬組織缺損大，根尖病變嚴(yán)重的患牙并不會(huì)因在全麻下治療而顯著改善療效。深齲充填后可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)有冷熱刺激不適，根管治療的牙齒可能會(huì)有咬合痛，自發(fā)痛等表現(xiàn)，請根據(jù)醫(yī)師術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。孩子雖然完成了所有牙齒的治療，后續(xù)仍然要保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒，每日認(rèn)真刷牙，至少2次，每次3分鐘。特別是晚間認(rèn)真刷牙后，務(wù)必不再進(jìn)食，術(shù)后1周、3個(gè)月來門診面診，定期復(fù)查。2023年04月22日
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鐘莎莎主管護(hù)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 1、術(shù)前一日晚正常進(jìn)食，23點(diǎn)后禁食禁飲，防止手術(shù)日麻醉過程中嘔吐造成誤吸，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2、術(shù)前一日晚，睡覺前，術(shù)日，晨起后，測量體溫，確?；純簾o發(fā)熱。3、患兒手術(shù)當(dāng)日，穿寬松衣物，紐扣或者拉鏈開衫，手術(shù)室溫度22-24℃，不要佩戴手鏈，項(xiàng)鏈和發(fā)飾，不要涂指甲油或貼指甲貼。4、家長手術(shù)當(dāng)日，取號(hào)后繳費(fèi)至人工窗口處，給孩子穿上尿不濕進(jìn)手術(shù)間，術(shù)中將對患兒進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)液，防止患兒術(shù)中出現(xiàn)尿濕情況。感謝配合，祝孩子早日康復(fù)！2023年04月22日122
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羅興晶副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 麻醉科 麻醉醫(yī)生羅興晶2023-03-1511:15已訂閱作為一名小兒麻醉專科醫(yī)生，在術(shù)前麻醉訪視的過程中，家長們經(jīng)常會(huì)問：“醫(yī)生，全身麻醉有風(fēng)險(xiǎn)嗎？對孩子的大腦有影響嗎？手術(shù)之前為什么不能給孩子吃東西啊，孩子餓壞了怎么辦？”等等問題。手術(shù)治病，麻醉保命！麻醉醫(yī)生被譽(yù)為“無影燈下的保護(hù)神”，下面就家長們對于小兒麻醉最關(guān)心幾個(gè)問題一一作答。??'萬能的麻醉醫(yī)生'一、全身麻醉對孩子的大腦有影響嗎??臨床上，通常將需要接受手術(shù)的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴(yán)重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時(shí)間較長的大型手術(shù)（如顱腦手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、巨結(jié)腸手術(shù)等）。這種情況下首先應(yīng)當(dāng)考慮的是挽救生命，麻醉對智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經(jīng)顯得微不足道。?第二類是患有可能會(huì)影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術(shù)。這類患兒通常沒有合并其他嚴(yán)重疾病，手術(shù)創(chuàng)傷較小，時(shí)間較短，家長不用擔(dān)心麻醉對孩子的身體造成不良影響。??全身麻醉對孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過程非常順利，并沒有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對孩子大腦的影響都是一過性的。隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些藥物的遺留效應(yīng)都會(huì)逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會(huì)對孩子的大腦造成持久的影響。?只有在全身麻醉的過程當(dāng)中發(fā)生了麻醉意外，導(dǎo)致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對孩子的大腦產(chǎn)生持久的影響，并且是不良的?？梢詫?dǎo)致孩子將來蘇醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、癲癇等。至于術(shù)中是否會(huì)發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術(shù)前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風(fēng)險(xiǎn)增加，引起術(shù)中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術(shù)麻醉相關(guān)操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。?對于全身麻醉，F(xiàn)DA（美國食品及藥品管理局）認(rèn)為對3歲以上的兒童的智力未指出有影響。然而，3歲以下的嬰幼兒包括胎兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育期，全身麻醉藥物對寶寶們會(huì)不會(huì)有影響，是目前研究的熱點(diǎn)。目前累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認(rèn)知或行為異常無關(guān)。然而，大多數(shù)關(guān)于兒童的研究都表明，反復(fù)和或長期接觸麻醉藥物與隨后的學(xué)習(xí)或行為困難有關(guān)。??'麻醉藥物'二、孩子手術(shù)前需要禁食多久？?禁食是患兒等待擇期手術(shù)麻醉時(shí)最痛苦的事情，口渴比饑餓影響更大。麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)過度禁食的孩子更易煩躁。禁食時(shí)間過長也會(huì)導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)低血壓，并增加分解代謝。長期禁食與術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率增加有關(guān)。??兒童飲用清飲胃排空迅速，大部分在30分鐘左右排空。兒童超聲檢查結(jié)果顯示，術(shù)前2小時(shí)給予10-15ml/kg清飲，可減少胃內(nèi)容物容積而不是增加。?目前，所有現(xiàn)有的指南都推薦術(shù)前2小時(shí)可飲用清飲的方案?！扒屣嫛卑ㄇ逅?、無渣果汁、已稀釋好的飲料、無汽運(yùn)動(dòng)飲料和非濃縮飲料，推薦飲用的最大容量為3ml/kg。最近有證據(jù)支持相對寬松的術(shù)前禁食水方案，部分機(jī)構(gòu)甚至允許在快要手術(shù)時(shí)攝入清流質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，將禁清流質(zhì)的時(shí)間縮短至麻醉前1小時(shí)并不會(huì)增加麻醉誘導(dǎo)引起的返流、嘔吐或誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。但是對于一些特殊人群的禁食時(shí)間有些特殊處理，術(shù)前口服清飲的相對禁忌癥包括胃食管反流(既往治療或正在治療)、腎功能衰竭、某些腸道疾病、食管狹窄、賁門失弛緩癥、糖尿病合并胃輕癱和/或手術(shù)禁忌癥。與所有其他臨床決策一樣，我們要基于個(gè)體具體情況來權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與受益。?目前在母乳喂養(yǎng)禁食時(shí)間方面存在一些差異。由于上述研究只針對清飲，因此乳制品禁食時(shí)間的共識(shí)還沒有發(fā)生變化。不同配方乳制品中的乳清和酪蛋白含量存在很大差異，由此它們轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì)的過程也存在較大差異，這導(dǎo)致它們的胃排空速度也會(huì)不同。因此，配方乳制品胃排空時(shí)間與固體相當(dāng)，因此建議禁食6小時(shí)。??在兒科學(xué)中一個(gè)新興研究領(lǐng)域是利用床旁超聲來確定胃內(nèi)容物殘余量，使我們對胃容量個(gè)體化和實(shí)用化的評估成為可能。這有助于為我們提供一種合適的方法來更好地管理疑似胃內(nèi)容量存在問題的患者，如禁食時(shí)間不明確，或者胃排空時(shí)間延長超過正常范圍。如果超聲發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有固體殘留，即使其容量較低也需要將其視為高風(fēng)險(xiǎn)的“飽胃”狀態(tài)。這可能是在急診情況下修改誘導(dǎo)技術(shù)及方案的潛在工具。從手術(shù)前一晚就開始禁食的方案到現(xiàn)在，我們已經(jīng)走了很長一段路，但是術(shù)前禁食方案的改進(jìn)還有更多的事情要做。??'床旁超聲'三、孩子有點(diǎn)感冒、咳嗽、咳痰可以麻醉嗎？?關(guān)于上呼吸道感染兒童的麻醉風(fēng)險(xiǎn)：多項(xiàng)研究表明，當(dāng)前有或近期發(fā)生過上呼吸道感染的兒童行全身麻醉時(shí)，發(fā)生圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，主要與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，不過這些不良事件大多較輕微且容易處理。圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件會(huì)使住院率和住院費(fèi)用增加，并延長住院時(shí)間。??圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件包括喉痙攣、支氣管痙攣、肺不張、咳嗽、氣道梗阻、缺氧、喘鳴及屏氣。雖然多數(shù)很容易治療，但也有可能發(fā)生更嚴(yán)重的事件。根據(jù)兒科圍手術(shù)期心搏驟停登記數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，呼吸系統(tǒng)不良事件是導(dǎo)致兒童圍手術(shù)期心搏驟停的第二大常見病因，僅次于心血管事件。其中喉痙攣是引起呼吸源性心搏驟停的最常見病因。?基于上述原因，我們做如下處理：?1.術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染。對于在擇期手術(shù)前篩查中發(fā)現(xiàn)有上呼吸道感染的患兒，我們會(huì)將手術(shù)推遲至癥狀消退后2-4周。?2.擇期手術(shù)當(dāng)天患兒出現(xiàn)活動(dòng)性上呼吸道感染。如果患兒在手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，我們會(huì)根據(jù)上呼吸道感染癥狀的嚴(yán)重程度、患兒的危險(xiǎn)因素、計(jì)劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來的醫(yī)學(xué)和實(shí)踐方面的弊端，個(gè)體化決定是否推遲手術(shù)。?●對于只有鼻塞等輕微癥狀且行小手術(shù)的患兒，我們不推遲麻醉。?●對于體溫≥38℃或者濕咳的患兒，我們會(huì)推遲擇期手術(shù)至癥狀消退后2-4周。?●對于出現(xiàn)中度癥狀的患兒，我們會(huì)制定個(gè)體化的決策。?3.擇期手術(shù)當(dāng)天發(fā)現(xiàn)患兒近期發(fā)生過上呼吸道感染。對于目前無癥狀但近期發(fā)生過上呼吸道感染的患兒，我們采用以下方法：?●2周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染。如果手術(shù)當(dāng)日發(fā)現(xiàn)患兒在之前的2周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染，我們會(huì)根據(jù)患兒的危險(xiǎn)因素、計(jì)劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來的醫(yī)學(xué)和實(shí)踐方面的弊端，個(gè)體化決定是否推遲手術(shù)。一般對于癥狀消失1周以上的年齡較大兒童來說，我們會(huì)繼續(xù)擇期手術(shù)。對于將要接受高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)且年齡較小的高風(fēng)險(xiǎn)患兒，我們一般會(huì)將手術(shù)推遲2-4周。?●2-4周前發(fā)生過上呼吸道感染。對于上呼吸道感染癥狀已消失2-4周的患兒，我們通常不會(huì)推遲手術(shù)操作，但要意識(shí)到氣道高反應(yīng)性可能會(huì)持續(xù)長達(dá)6周。?4.限期手術(shù)。對于要接受限期手術(shù)或半限期手術(shù)的上呼吸道感染患兒，應(yīng)該由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及其他醫(yī)護(hù)人員共同討論來權(quán)衡推遲手術(shù)的利弊。如果我們實(shí)施手術(shù)，我們會(huì)在時(shí)間允許的條件下實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療處理。對于限期手術(shù)，我們會(huì)按需要給予吸入性β2受體激動(dòng)劑和鼻粘膜收縮劑。?通常情況下在患兒術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項(xiàng)檢查結(jié)果，并根據(jù)手術(shù)大小、方案進(jìn)行綜合判斷，制定個(gè)體化的麻醉實(shí)施方案。因此，家長完全不必?fù)?dān)心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評估和操作下，小兒患者接受全身麻醉手術(shù)是非常安全的。?2023年03月15日169
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 這是手控啊，呃，上次問我呢，我說術(shù)后當(dāng)天可以回家，如果當(dāng)天手術(shù)，孩子空不能喝奶嗎？ 嗯，那我不太清楚，當(dāng)時(shí)我跟你說的是孩子需要全麻還是需要局麻，如果是全麻的話，術(shù)前孩子必須空腹，不能喝奶，呃，因?yàn)橛行┤槭中g(shù)，我們當(dāng)天做完手術(shù)孩子醒透了，一般做完手術(shù)孩子就醒了，他醒透了觀察個(gè)倆仨小時(shí)，三四個(gè)小時(shí)，當(dāng)天也能夠回家，家長就是全麻手術(shù)當(dāng)天也能回家，但是呢，術(shù)前是需要空腹的，呃，還有的當(dāng)天就做完手術(shù)就走了，那是局麻的，那么局麻的話，孩子是可以吃也可以喝，這個(gè)不受影響。 您最好翻翻看，就是我當(dāng)時(shí)跟您說的是孩子是全碼還是局碼好吧。2022年12月27日122
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匡榮副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 麻醉科 擇期手術(shù)是指在一段時(shí)間內(nèi)需要實(shí)施手術(shù)，容許術(shù)前充分準(zhǔn)備，達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)條件，再選擇最有利的時(shí)機(jī)實(shí)施的手術(shù)。在兒童中較為常見的如腹股溝斜疝、鞘膜積液、多指畸形的矯正、包皮過長、扁桃體肥大、矯正先天性舌系帶短縮等手術(shù)。 在麻醉和手術(shù)前需要對病人進(jìn)行全面檢查，目的在于使患兒在身體狀況最佳的時(shí)間，選擇最佳的麻醉和手術(shù)方案，提高患兒在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，以減少麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。 由于兒童有不配合的特殊性，兒童麻醉多選擇全身麻醉， 那么，兒童擇期手術(shù)全身麻醉應(yīng)該注意哪些方面呢？從以下幾個(gè)方面介紹全身麻醉的注意事項(xiàng)。 （一）入院 兒童擇期手術(shù)前患兒應(yīng)預(yù)防感冒、上呼吸道感染。入院后則清淡飲食，遵從醫(yī)囑完善住院的各項(xiàng)檢查。 （二）術(shù)前 1、手術(shù)前一天，病房護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑通知家屬禁食禁水的時(shí)間，這是為了防止手術(shù)過程出現(xiàn)嘔吐誤吸等麻醉意外。 2、手術(shù)前一天須由患兒法定監(jiān)護(hù)人配合外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前訪視并簽署談話同意書。 3、手術(shù)前換好手術(shù)衣，排空小便，摘下掛件等金屬和貴重物品。 （三）術(shù)中 1、在手術(shù)室門口，患兒在手術(shù)室護(hù)士陪伴下進(jìn)入手術(shù)室。家長可在手術(shù)室家屬等候區(qū)耐心等待，通過電視屏幕上的提示了解患兒當(dāng)前的狀態(tài)，是在術(shù)中或者是復(fù)蘇階段。 2、手術(shù)結(jié)束后，全身麻醉的作用并沒有完全結(jié)束，患兒將在麻醉后復(fù)蘇室繼續(xù)觀察，至患兒蘇醒后方可送回病房。 （四）術(shù)后 1、盡量平臥或側(cè)臥4~6小時(shí)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐時(shí)發(fā)生嗆咳和誤吸。4~6小時(shí)以后可以半坐/臥位。 2、注意寶寶的唇色，如果紅潤，請不要擔(dān)心，寶寶呼吸很好。如果突然出現(xiàn)唇色青紫，請立即呼叫醫(yī)務(wù)人員。 3、進(jìn)食：術(shù)后4~6小時(shí)后可少量飲水，觀察片刻，孩子不吐不嗆，無不適癥狀，可少量進(jìn)易消化的食物，避免刺激性強(qiáng)的食物。 4、術(shù)后第二天精神體力允許的情況下及早下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。 5、少數(shù)患兒出現(xiàn)咽部不適，需注意避免用力哭鬧和咳嗽，以免損傷咽部黏膜。 在身體狀況最佳的時(shí)間進(jìn)行麻醉和手術(shù)，可以減少麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并有利于術(shù)后恢復(fù)。一切為了兒童健康！也愿所有手術(shù)的寶寶們身體健康，手術(shù)順利，早日恢復(fù)！2021年06月18日1494
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 經(jīng)常有家長擔(dān)心孩子拔牙打麻藥會(huì)產(chǎn)生后遺癥，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的。孩子拔牙如果拔除的是松動(dòng)的乳牙，可以不用打麻藥，只要局部涂布表面麻藥即可，不會(huì)有任何后遺癥。如果需要打麻藥，也只是用少量的麻藥進(jìn)行局部浸潤或者阻滯麻醉，代謝也很快，不會(huì)對孩子身體、智力產(chǎn)生不良后遺癥，家長盡管放心。在拔下頜牙齒進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)家長一定要提醒孩子不要咬下嘴唇，因?yàn)檫@時(shí)下唇是處于麻木的狀態(tài)，經(jīng)常有孩子把下唇咬破造成創(chuàng)傷。2021年04月12日1381
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 當(dāng)碰見患者術(shù)后訴惡心嘔吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV），去床旁檢查患者排除消化道梗阻情況后，發(fā)現(xiàn)病人攜帶著鎮(zhèn)痛泵，囑患者暫停使用鎮(zhèn)痛泵以減少嗎啡的副作用。但實(shí)際效果不佳，隨后帶來的是患者訴傷口疼痛。那么應(yīng)當(dāng)如何有效防止術(shù)后惡心嘔吐呢？也許，你曾經(jīng)用過甲氧氯普胺10mg肌注或靜注，但發(fā)現(xiàn)該劑量不能有效降低患者術(shù)后惡心嘔吐，因此可能還會(huì)反復(fù)用藥。事實(shí)上，2006年BMJ的一項(xiàng)納入3140名患者的RCT表明在成人中25～50mg的甲氧氯普胺與8mg地塞米松聯(lián)合靜脈給藥才能有效止吐，但是該劑量下會(huì)明顯增加低血壓、心動(dòng)過速及錐體外系癥狀風(fēng)險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識(shí)（2014）也指出了胃復(fù)安用于PONV防治的局限性。術(shù)后惡心防治基本原則1.去除基礎(chǔ)病因，包括適當(dāng)術(shù)前禁食。例如對于糖尿病伴有胃輕癱的患者；個(gè)別上消化道梗阻患者術(shù)前留置胃管抽吸胃內(nèi)容物；對于術(shù)中胃膨脹患者應(yīng)在手術(shù)結(jié)東前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和返流。2.確定患者發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)分層制定防治策略。無風(fēng)險(xiǎn)患者可不預(yù)防性用藥，考慮到昂丹司瓊價(jià)格低，無禁忌癥仍建議預(yù)防使用；對低、中?；颊呖蛇x用下述1或2種藥物預(yù)防；對高?；颊呖捎?～3種藥物組合預(yù)防。如預(yù)防無效應(yīng)加用不同作用機(jī)制的藥物治療。推薦聯(lián)合用藥，其防治PONV效果優(yōu)于單藥，且不增加副作用。3.對未預(yù)防用藥或預(yù)防用藥無效的PONV患者提供及時(shí)的止吐治療。如果患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，在排除藥物刺激或機(jī)械性因素后，可以開始止吐治療。術(shù)后惡心風(fēng)險(xiǎn)評分女性、非吸煙、有PONV史或暈動(dòng)病史及術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥是成人PONV的四種主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)患者及麻醉因素，Apfel依此設(shè)計(jì)了成人PONV的風(fēng)險(xiǎn)度簡易評分方法：每個(gè)因素為1分，評分為0，1，2，3和4分者，發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)性分別為10%，20%，40%，60%，80%。臨床應(yīng)用時(shí)將其分為以下三類風(fēng)險(xiǎn)人群：1.低風(fēng)險(xiǎn)，評分為0或1的患者；2.中風(fēng)險(xiǎn)，評分為2或3的患者；3.高風(fēng)險(xiǎn)，評分為4的患者。止吐藥的分類惡心嘔吐主要是由下列5種神經(jīng)遞質(zhì)受體介導(dǎo)：毒蕈堿樣膽堿能受體、組胺H1受體、多巴胺D2受體、5-羥色胺（5-HT3）受體以及神經(jīng)激肽1（NK-1）受體。針對所有這些受體的藥物都可能預(yù)防和治療PONV。1.抗膽堿藥：這類藥物作用機(jī)制是抑制毒蕈堿樣膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿釋放。該類藥物可主要用于治療運(yùn)動(dòng)病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐！代表藥物：東莨菪堿貼劑，對預(yù)防PONV的效果與昂丹司瓊和氟哌利多相當(dāng)。2.抗組胺藥：組胺受體可分為H1、H2和H3三種類型。與惡心嘔吐密切相關(guān)的是H1受體，其拮抗劑主要用于暈動(dòng)病。代表藥物：苯海拉明，止吐效果與地塞米松、氟哌利多以及5-HT3拮抗劑效果相似。3.多巴胺D2受體拮抗劑：（1）吩噻嗪類：治療阿片類藥物所致惡心嘔吐非常有效的藥物。在PONV的應(yīng)用受限于其大劑量時(shí)的鎮(zhèn)靜作用及錐體外系作用，通常不用于兒童。代表藥物：奮乃靜、異丙嗪（同時(shí)拮抗H1受體）及丙氯拉嗪，后者為此類藥物中最常用的止吐藥。（2）丁酰苯類：是抗精神病藥物，代表藥物為氟哌利多和氟哌啶醇。在預(yù)防PONV方面，低劑量使用該類藥物與昂丹司瓊止吐效果一樣，且同樣應(yīng)避免用于有QT間期延長的患者。昂丹司瓊聯(lián)合氟哌利多或聯(lián)合氟哌啶醇比單用其中任何一種藥物都更有效。此外，氟哌啶醇被推薦為氟哌利多的替代品。（3）苯甲酰胺類：代表藥物為甲氧氯普胺和多潘立酮。甲氧氯普胺以標(biāo)準(zhǔn)劑量用藥時(shí)具有輕微止吐作用。該藥還可加速胃輕癱患者的胃排空，增加下食管括約肌張力。目前主要用作預(yù)防順鉑所致遲發(fā)性嘔吐的輔助藥物，不建議用于預(yù)防PONV。多潘立酮是D2受體阻滯劑，在上消化道中具有選擇性外周阻滯作用。該藥不通過血-腦屏障，因此沒有甲氧氯普胺的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，但可增加嚴(yán)重室性心律或心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)與延長QT間期的其他藥物同時(shí)使用。（4）5-HT3受體拮抗劑：常用于預(yù)防和治療PONV。此類藥物無鎮(zhèn)靜作用，是術(shù)后應(yīng)用的一個(gè)優(yōu)勢。建你這種癥狀絕大多數(shù)可能是肌肉軟組織問題，也就是肌肉和筋膜的問題，是臨床上導(dǎo)致胸痛的常見病因，跟自己身體狀況有關(guān)：軟組織損傷、慢性勞損（比如長久保持一個(gè)睡姿或者坐姿）、勞累、熬夜、睡眠不好、作息不規(guī)律、情緒變化都有可能引發(fā)胸痛，所以要找自身原因，調(diào)整生活作息，改善身體狀況，癥狀可能會(huì)消失！議用于PONV的預(yù)防，特別是高?；颊叩念A(yù)防，但是不推薦使用多次治療劑量，如果無效應(yīng)試用另一類藥物。a.第一代5-HT3受體拮抗劑：昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉司瓊及托烷司瓊，這些藥物在等效劑量下預(yù)防PONV效果相當(dāng)。應(yīng)避免用于有QT間期延長的患者。b.第二代5-HT3受體拮抗劑：帕洛諾司瓊。相比第一代5-HT3受體拮抗劑，其具有更強(qiáng)的受體親和力以及更長的半衰期（40h），更適用于后期及出院后惡心嘔吐的預(yù)防，且并不影響QT間期。（5）神經(jīng)激肽1（NK-1）受體拮抗劑：這是一類較新型的長效止吐藥，單用阿瑞匹坦與單用昂丹司瓊相比，以及阿瑞匹坦聯(lián)用地塞米松與昂丹司瓊聯(lián)用地塞米松相比，預(yù)防PONV效果相當(dāng)。最新的羅拉匹坦對于預(yù)防術(shù)后72小時(shí)和120小時(shí)的嘔吐效果優(yōu)于昂丹司瓊。6.糖皮質(zhì)激素：地塞米松、5-HT3受體抑制藥和氟哌啶醇是預(yù)防PONV最有效且副作用小的藥物。一劑地塞米松不增加切口感染發(fā)生，還可減少術(shù)后疼痛和術(shù)后阿片類藥物的使用需求。需要注意的是：糖耐量受損患者中應(yīng)用地塞米松后注意6-12小時(shí)內(nèi)血糖可能升高。預(yù)防PONV方案注意：氟哌利多已經(jīng)不再是一線藥物，只有其他藥物無效才可使用；靜脈抗嘔吐藥則在手術(shù)結(jié)束前靜注，但靜脈制劑地塞米松應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后給予；東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)前晚上或手術(shù)開始前2～4h給予。補(bǔ)救性治療方案1.如果病人沒有預(yù)防性用藥，第一次出現(xiàn)PONV時(shí)，應(yīng)開始小劑量5-HT3受體拮抗藥治療。5-HT3受體拮抗藥的治療劑量通常約為預(yù)防劑量的1/4，可按照如下推薦劑量給藥：昂丹司瓊1mg、多拉司瓊12.5mg、格拉司瓊0.1mg和托烷司瓊0.5mg。也可給予地塞米松2～4mg，氟哌啶醇0.5～2mg，或異丙嗪6.25～12.5mg。2.如果已預(yù)防性用藥，則治療時(shí)應(yīng)換用其它類型藥物。補(bǔ)救性方案應(yīng)包括一種與預(yù)防用藥不同種類的止吐藥，除非之前的藥效已經(jīng)消失。3.如果在三聯(lián)療法（如5-HT3受體抑制藥、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）預(yù)防后病人仍發(fā)生PONV。如果PONV在術(shù)后6h以后發(fā)生，可考慮重復(fù)給予5-HT3受體拮抗藥和氟哌利多或氟哌啶醇，劑量同前。不推薦重復(fù)應(yīng)用地塞米松。如果PONV在術(shù)后6h內(nèi)發(fā)生，則不應(yīng)重復(fù)使用三聯(lián)療法藥物，應(yīng)換用其他止吐藥。例如：a.苯海拉明1mg/kg靜脈注射（兒童用量減半，且不超過25mg），每6小時(shí)1次；b.異丙嗪12.5～25mg肌內(nèi)注射，每4小時(shí)1次；c.丙氯拉嗪5～10mg肌內(nèi)注射，或2.5～10mg靜脈給藥，每3～4小時(shí)1次；總結(jié)術(shù)后惡心嘔吐在全麻手術(shù)后較常見，手術(shù)時(shí)間越長，PONV發(fā)生率越高，尤其是持續(xù)3h以上的手術(shù)。住院患者中20%～30%會(huì)經(jīng)歷PONV，通常發(fā)生在手術(shù)后24～48h內(nèi)，少數(shù)患者持續(xù)時(shí)間可達(dá)3～5天。PONV可以導(dǎo)致患者不同程度的不適，輕者影響正常進(jìn)食服藥；重者可致傷口裂開、切口疝形成、食管撕裂、誤吸入性肺炎、脫水、顱內(nèi)高壓及氣胸。因此，良好的PONV預(yù)防和處理能增加患者術(shù)后滿意度、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用及降低并發(fā)癥的發(fā)生。而且，使用上述策略積極處理PONV，大多患者在24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。各類止吐藥物的使用根據(jù)醫(yī)師及患者的偏好，其臨床防治PONV的效果判定金標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到24小時(shí)有效和完全無惡心嘔吐。如果先前的藥物不起效或效果減退和使用其他藥物。2021年02月04日6433
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 看牙打麻藥之后是完全可以喂奶的?？囱例X如果進(jìn)行牙髓治療、做根管治療，或者是拔牙需要使用局部麻藥，最常用的是利多卡因等等，注射劑量非常小，一般在2到4毫升局部注射，代謝也很快，副作用很小，不會(huì)影響哺乳，所以在看牙齒，打了麻藥之后是完全可以喂奶的。單純從麻藥的角度考慮，在哺乳期是完全可以看牙齒的。補(bǔ)牙的時(shí)候，我們所用的藥物也是放在牙齒里邊，進(jìn)行牙髓腔消毒，根管消毒也不影響哺乳。如果是拔牙，創(chuàng)傷特別大的智齒拔除，埋伏牙拔除，術(shù)后的創(chuàng)傷，或者是術(shù)后使用抗生素等等可能對哺乳期母親的身體有影響或者影響哺乳，所以特別復(fù)雜的牙齒拔除應(yīng)盡量避開哺乳期。2020年10月26日3564
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 西苑醫(yī)院肛腸科的患者朋友： 您好！也許，您計(jì)劃做痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛腸科的手術(shù)，手術(shù)前您對麻醉的方法、麻醉的注意事項(xiàng)并不太了解，對手術(shù)和麻醉都比較恐懼或擔(dān)心。那么讓我來給您聊聊肛腸科另一種常用的麻醉方法---靜脈麻醉（無插管）。 靜脈麻醉，指的是通過靜脈注射的方法，將藥物注射進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生麻醉的作用。麻醉以后，患者沒有痛覺，像睡著了一樣。一般靜脈無插管麻醉用于短小手術(shù)或者特殊的檢查操作，如無痛胃鏡、腸鏡、無痛的人工流產(chǎn)等，適合于對麻醉的要求不高，持續(xù)的時(shí)間比較短，痛苦比較小，恢復(fù)的時(shí)間也比較快的手術(shù)。在麻醉過程中需要血壓、心電、血氧等監(jiān)護(hù)、吸氧，必要時(shí)需控制呼吸。同時(shí)，在操作的過程中，麻醉醫(yī)生也會(huì)監(jiān)測病情，監(jiān)測生命體征。靜脈麻醉存在一定的局限性，比如：肌松效果差、個(gè)體差異較大、代謝受肝腎功能影響、可控制性不如靜吸復(fù)合麻醉(氣管插管)、鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)等，所以單純在靜脈麻醉下行肛腸科手術(shù)，因術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不足，或因肛門括約肌不能完全松弛，往往需要增加肛門局部浸潤麻醉才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。相對腰麻，麻醉用藥較多。所以，目前多用于血液病、口服抗凝藥患者、腰椎術(shù)后患者及腰腿痛等不適合腰麻的肛腸科患者。如果您計(jì)劃行靜脈麻醉輔助下的肛腸科手術(shù)，那么請您提前仔細(xì)閱讀本注意事項(xiàng)，并參照執(zhí)行，希望這些內(nèi)容能夠幫助您消除疑慮，順利的完成檢查或手術(shù)。申請無痛診療或靜脈麻醉前的患者需行麻醉前評估；麻醉前至少禁飲6小時(shí)，禁食8小時(shí)，檢查當(dāng)日有家屬陪同。麻醉前患者或家屬應(yīng)與麻醉醫(yī)師當(dāng)面交流，使麻醉醫(yī)師盡量全面了解患者的病史，然后根據(jù)患者的身體狀況有權(quán)決定是否實(shí)施麻醉。為了患者安全，檢查當(dāng)日請帶上病歷和相關(guān)的檢查報(bào)告，簽署麻醉同意書。不要隱瞞病情（如血液病、糖尿病、高血壓、手術(shù)史、妊娠史、未禁食水、嘔吐/胃滯留、嘔血等病史）及實(shí)際情況，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果。靜脈麻醉肛腸科手術(shù)的過程：穿刺輸液建立靜脈通道→麻醉→手術(shù)→蘇醒→完全清醒→送入病房，整個(gè)過程大約需要1-2小時(shí)。在整個(gè)過程中，請患者服從醫(yī)務(wù)人員的安排，防止摔傷等意外發(fā)生。出院標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，能獨(dú)立行走，無明顯不適感，肛腸科醫(yī)生查看病情準(zhǔn)許出院后，有人陪伴可離開醫(yī)院。手術(shù)結(jié)束2小時(shí)后可適量喝清水，以不出現(xiàn)胃腸道不適為原則，每次不超過50毫升；手術(shù)結(jié)束4小時(shí)無惡心、嘔吐現(xiàn)象，可進(jìn)食一般食物，有其他情況遵醫(yī)囑。離院的方式需坐車和家屬陪伴，禁止駕車或騎自行車離開，麻醉結(jié)束24小時(shí)內(nèi)請不要駕駛或者進(jìn)行精細(xì)工作，不要簽署法律文書，當(dāng)日請不要飲酒。患者在手術(shù)過程中，請家屬在候診處等候，以便醫(yī)師和家屬隨時(shí)聯(lián)系。 希望通過我的介紹可以消除您的疑慮，放松心情，配合好麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，順利的完成麻醉和手術(shù)，早日康復(fù)！ 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科 曹威?。ㄒ陨蟽?nèi)容參考我院麻醉科的注意事項(xiàng)，并請麻醉科高秀梅主任、肛腸科賈小強(qiáng)主任共同審閱，在此對高主任、賈主任表示感謝！）2020年05月24日2254
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 大家晚上好前幾位前幾天有一位網(wǎng)友咨詢我，她在硬膜外麻醉下行，無痛分娩之后呢，分娩效果是挺好的，但是回去之后感覺頭特別痛，問我是什么原因，我跟她說你這種有可能是我們俗稱的扎穿了啊，就是硬膜穿破，其實(shí)呢夜魔在穿破的時(shí)候，這種情況在頁碼中還是比較常見的一種并發(fā)癥和意外情況啊，蹭課呢，會(huì)引起一些組織平面的過高啊，嚴(yán)重甚至全幾毛啊，但最常見呢，還是疼痛疼痛，這種疼痛啊，由于穿著真的比較大，所以呢，充分后的頭痛發(fā)生概率也算是比較高，這種頭痛啊，我們的體味有很大的關(guān)系，比如說我們職業(yè)的時(shí)候啊，頭痛會(huì)加重而平臥的時(shí)候疼痛會(huì)緩解頭痛呢，一般會(huì)出現(xiàn)在穿刺后的七六到72小時(shí)啊，頭痛原因呢，主要是和腦脊液外露有關(guān)，一旦出現(xiàn)必須認(rèn)真對待，否則會(huì)影響我們的日常生活嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致顱內(nèi)硬膜下血腫，通常認(rèn)為比較有效的解決方法呢，就是硬膜外自體血的一個(gè)填充來填充呃，破損的泥膜來防止到企業(yè)繼續(xù)外露，通常的治療。 越早越好，而且效果還是很不錯(cuò)的，但我個(gè)人的觀點(diǎn)啊，我是覺得如果您是在穿刺的過程中發(fā)現(xiàn)啊，穿破了我們扎穿了，這時(shí)候我們還可以建議呃靜脈自體血填充，但是如果像剛才那位網(wǎng)友回去之后才發(fā)現(xiàn)有這種癥狀，我個(gè)人不太建議再2020年04月17日951
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