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2022年03月25日
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 其實(shí)在計(jì)劃生育時(shí)代，比如1970-2000年間，中國進(jìn)行了上千萬例的輸精管結(jié)扎，那時(shí)候的結(jié)扎是最方便的，有專門的計(jì)劃生育辦公室定期組織男性結(jié)扎，不想做都難……而現(xiàn)在，當(dāng)一個男性想進(jìn)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的時(shí)候，最難的不是手術(shù)操作本身，而是找不到能夠給他進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)的醫(yī)生……這在全國范圍內(nèi)都是普遍現(xiàn)象，因?yàn)樵敢庑休斁芙Y(jié)扎的男性本來就少，且各大醫(yī)院均不會將此類小手術(shù)作為優(yōu)先發(fā)展方向，因此久而久之便沒有了此類手術(shù)的開展空間；還有各種人為制造的障礙，比如沒結(jié)婚的要結(jié)婚證，結(jié)了婚的要計(jì)生部門開具的生育證明……總之就是想結(jié)扎而難于上青天。而隨著患者對手術(shù)要求越來越高，雖然是小手術(shù)，但所有男性都會很重視，沒有人會首先去缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的“小醫(yī)院”進(jìn)行。這便形成了一個悖論，便是大醫(yī)院不做，小醫(yī)院不會做，進(jìn)而讓很多擬行輸精管結(jié)扎的患者手足無措。此外，雖然是小手術(shù)，但是有關(guān)輸精管結(jié)扎的常見問題，以往很多科普文章都難以講的很清楚。筆者檢索了很多內(nèi)地的視頻，都難以抓到問題的核心。不過，我發(fā)現(xiàn)臺灣的視頻制作精良，且能夠言簡意賅的回答很多大家關(guān)心的問題。比如許藍(lán)方老師制作的有關(guān)輸精管結(jié)扎的常見問題匯總：（感謝許藍(lán)方老師的授權(quán)分享；以上視頻來自YouTube）此外，以求診者/患者視角進(jìn)行的手術(shù)全流程采訪，也對大家非常有收獲：（感謝自媒體作者分享；以上視頻來自YouTube）其實(shí)，針對有此類手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生而言，手術(shù)簡單微創(chuàng)，并非難事，局部麻醉后即可開始手術(shù)，術(shù)中患者都可以看手機(jī)新聞：2022年02月07日1270
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2022年01月26日418
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2022年01月25日639
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 大家好，我是位醫(yī)生，我家的三胎政策放開之后，很多之前做過輸精管結(jié)扎的病人再一次來到我的門診，問我說，醫(yī)生，我還有沒有自然懷孕的可能呢？ 這時(shí)候我就會告訴他，輸精管結(jié)扎術(shù)后，通過顯微技術(shù)完全可以將輸精管吻合起來，然后獲得自己的孩子。但是這里面要考慮的一個問題就是輸精管結(jié)扎已經(jīng)做了多久了？隨著結(jié)扎的時(shí)間越長，輸精管再通的成功率就會有所降低，而且精子的質(zhì)量也會相對差一點(diǎn)，自然受孕的概率自然就降低。但是從整體來看，輸精管吻合再通的成功率是比較高的。 所以有這方面困擾的朋友不要擔(dān)心，一定要找專業(yè)的生殖男科醫(yī)生對您的生育力做出評估，然后決定是否通過吻合的方式將輸精管再通起來。 關(guān)注我，別錯過，一起關(guān)注男性健康，我已開通線上診療平臺，有需要的朋友歡迎線上咨詢我，我都會對大家的問題做出一對一的解答，謝謝大家。2021年10月23日474
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宋濤副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 國家雖然已經(jīng)放開了三胎政策，但是國人的生育愿望并沒有那么強(qiáng)烈，而且在我們的門診，還會經(jīng)常有夫妻一起來咨詢關(guān)于男性絕育的手術(shù)問題，在這里和大家一并做一解答。 首先這要在夫妻雙方充分知情，并主動要求的情況下才可以實(shí)施的門診手術(shù)，一般在局麻下，30-45分鐘就可以完成。術(shù)后即可以下地行走，一般2-3天可以從事簡單工作。 這個手術(shù)主要針對的是已經(jīng)結(jié)婚生子的家庭，手術(shù)在局部麻醉下，在陰囊取小切口（1厘米），在分離并抓取住輸精管及其周圍組織后，進(jìn)一步把輸精管和周圍血管，神經(jīng)分離開，然后結(jié)扎并剪短輸精管。然后用絲線將輸精管斷端牢固打結(jié)在一起。 該手術(shù)完成后，患者一個月后檢查精液，精子數(shù)量會明顯減少，甚至全無，這時(shí)才可以無保護(hù)措施的情況下同房射精。 同時(shí)該手術(shù)創(chuàng)傷很小，近年來手術(shù)的技巧越來越提高，可以把輸精管單獨(dú)游離出來，所以不會損傷動脈和神經(jīng)，因而一般不會出現(xiàn)并發(fā)癥，更不會出現(xiàn)勃起功能障礙，和睪丸萎縮。2021年08月26日1606
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 輸精管結(jié)扎手術(shù)是將男性閹割了嗎，答案是博士的輸精管結(jié)扎手術(shù)，我們前面已經(jīng)講到它是將男性的兩條輸精管道進(jìn)行游離結(jié)扎，并離斷的手術(shù)方式，而古代的閹割是將男性的雙側(cè)睪丸以及陰莖進(jìn)行切除，從而使男性喪失生育能力以及喪失男性第二性征的這樣一個手術(shù)方式，這兩個手術(shù)方式是完全不同的輸精管結(jié)扎手術(shù)僅僅是結(jié)扎了雙側(cè)輸精管兒并未影響到雙側(cè)港灣的正常功能，故男性產(chǎn)生精子的能力以及維持男性的第二性征會得以保留。2020年11月14日1004
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 結(jié)扎以后還有沒有生育機(jī)會？有，呃，首先呢，結(jié)扎是一個非常徹底的安全有效的一個節(jié)育避孕的一個方式，但是呢，它隨著結(jié)扎的時(shí)間的延長，那么輸精管重新接起來，再腹通以后，睪丸的生精功能呢，恢復(fù)呢，是有影響的，一般呢，結(jié)扎二到十年以后，即便這個在接通了以后呢，他睪丸的這個功能的恢復(fù)呢，也是會差一些的，那么對于結(jié)扎完以后，三五年內(nèi)的重新接通了以后，現(xiàn)在我們都可以通過纖維手術(shù)來重新非常好的把它修復(fù)，這個輸精管這個呢，它的，呃，生育率的恢復(fù)呢，是非常好的，當(dāng)然結(jié)扎了以后，如果年份太久遠(yuǎn)，還想生育的話呢，通過試管嬰兒啊，睪丸里面取精子的這樣的一個技術(shù)，也是能夠達(dá)到這個生育目的的，所以你要做結(jié)扎以前要考慮，要慎重考慮清楚就可以了。2020年11月07日968
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葉臻副主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 生育二孩后，避孕最佳的選擇是輸精管結(jié)扎如何盡情享受夫妻生活的樂趣又避免懷孕？許多暫不考慮生育的夫妻大概都有這樣的煩惱。今天，我們就來好好談?wù)劚茉凶顬樾兄行У姆椒?。說起避孕。大部分人首先聯(lián)想到的是女人，宮內(nèi)節(jié)育器（俗稱“上環(huán)”）成為女性主要的避孕方式?？墒牵檄h(huán)對女性的子宮內(nèi)膜有一定的傷害。另外，女性結(jié)扎手術(shù)也是一種常用方法，但是,這種手術(shù)要進(jìn)入腹腔，對女方的身體干擾大，手術(shù)或者復(fù)通手術(shù)可能引起出血、感染、盆腔粘連、異位妊娠等并發(fā)癥。難道男性就沒有避孕的責(zé)任嗎？愛護(hù)她，最好方法就是男性自己主動擔(dān)起避孕的責(zé)任。65%的女性認(rèn)為，男性應(yīng)該在選擇避孕方法時(shí)扮演更為積極的角色，75%的女性希望男性能確保避孕的實(shí)行。雖然避孕套是一種很安全有效的男性避孕方法，但是套套引起的感覺遲鈍，往往讓很多人望而卻步。本文推薦——男性輸精管結(jié)扎術(shù)，作為生育二孩后的夫妻最佳避孕方式。1.男性結(jié)扎術(shù)在全球范圍內(nèi)的情況如何？美國、加拿大和澳大利亞等國的男性結(jié)扎比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平，這主要是由于這兩國都經(jīng)歷了數(shù)次性別平等運(yùn)動，男性主動承擔(dān)避孕責(zé)任成為彰顯男性氣質(zhì)的標(biāo)志之一，成為周圍人眼中的“愛家好男人”。輸精管結(jié)扎術(shù)在世界范圍內(nèi)可能是做的最多的泌尿外科手術(shù)，據(jù)報(bào)道，全球行輸精管結(jié)扎術(shù)最高的五個國家依次為加拿大（15.3%）、澳大利亞（10.4%）、瑞士（8.3%）、西班牙（8%）和中國（7.2%）。全球大約有2800萬男性結(jié)扎了，在美國，每年大約有50萬男性接受輸精管結(jié)扎術(shù)，相當(dāng)于有11%的配偶通過輸精管結(jié)扎術(shù)來節(jié)育。2.男性常用各種避孕方式利弊有哪些？“比爾指數(shù)”是評估避孕方法有效性的指標(biāo)。比爾指數(shù)越低，避孕方法的有效性、可靠性，就越高。比如，如果100位成年女性采用某方法避孕，1年時(shí)間內(nèi)，有2名女性懷孕，該方法的比爾指數(shù)即為2。3.輸精管結(jié)扎術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？（1）首先，其操作簡單，手術(shù)時(shí)間短（10~15分鐘），采用精索阻滯局部麻醉受術(shù)者根本無痛苦，甚至不見出血；（2）由于輸精管解剖位置淺表，可使一切操作均在直視下進(jìn)行，避免了用銳器進(jìn)入陰囊內(nèi)盲目操作等，從而避免了不必要的組織損傷和由此產(chǎn)生的血腫感染等并發(fā)癥，實(shí)踐證明是十分安全的（3）此手術(shù)結(jié)束時(shí)不需逢合，更不需拆線，幾天后基本上看不到傷口，術(shù)后感染等并發(fā)癥概率也相對較低。4.結(jié)扎后會影響性功能嗎？（1）這種方法并沒有損傷睪丸，睪丸的曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞仍然能繼續(xù)產(chǎn)生精子和分泌性激素，以維持男子正常的性功能，并保持男子的第二性征。所以，擔(dān)心輸精管結(jié)扎后會喪失性能力、陽痿、早泄，甚至?xí)兂刹荒胁慌臉幼佣际嵌嘤嗟?。相反的，有些男子在手術(shù)前因擔(dān)心女方會懷孕，同房時(shí)提心吊膽，性能力發(fā)揮不好。而施行手術(shù)后，思想負(fù)擔(dān)沒有了，性欲望反而比過去更強(qiáng)烈了。（2）還有人擔(dān)心輸精管結(jié)扎后不會射精，會影響性快感，這也是不必要的。因?yàn)榫菏蔷雍途珴{組成的混合物，其中由前列腺、精囊、尿道球腺等分泌的精漿占總體積的90%。因此，完全不必要擔(dān)心，還是有液體流出來。（3）也不會影響新精子生成，因?yàn)榕懿怀鰜淼木訒恢車?xì)胞分解、吸收，不會對后續(xù)新產(chǎn)生的精子造成影響。很多男性覺得結(jié)扎之后自己的性功能下降了，其實(shí)這更多的是一種心理作用，總覺得自己少了點(diǎn)什么，越擔(dān)心、就越在意，越在意，表現(xiàn)就越差。5.結(jié)扎后以后要孩子容易嗎？現(xiàn)在輸精管-輸精管吻合術(shù)的成功率大大提高了，借助顯微鏡可以達(dá)到99%的復(fù)通率；另外就算時(shí)間久了復(fù)通效果不好，可行第二代試管嬰兒技術(shù)，通過睪丸取精+第二代試管嬰兒技術(shù)方式受孕也是可行的。6.結(jié)扎后多久同房是安全的？輸精管結(jié)扎后有一點(diǎn)需注意，輸精管結(jié)扎術(shù)后頭3個月內(nèi)，精液中可能還含有少量殘留精子，等到三個月后或者至少排精10次以上，最好是精液化驗(yàn)證實(shí)沒有精子以后，才能告別安全套。因?yàn)檫@些精子在結(jié)扎前就已存在于遠(yuǎn)端管道，所以，在這段時(shí)間內(nèi)同房還得采取避孕措施。生完二寶后，多數(shù)家庭完成了自己的生育計(jì)劃，因此，無論從公平角度講還是從性別比例上看，作為家庭的主導(dǎo)，男人應(yīng)主動承擔(dān)起避孕責(zé)任，這也是關(guān)心和愛護(hù)妻子的最好方法，從專業(yè)和長遠(yuǎn)的角度來說，最佳的避孕方式仍是輸精管結(jié)扎術(shù)。2020年06月18日2314
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 做了輸精管結(jié)扎手術(shù)以后我們的精子都去哪里了呢，我們知道呃男性避孕呢，可以通過輸精管結(jié)扎手術(shù)，那么結(jié)扎完以后呢，只是斷了精子的出路，但實(shí)際上呢，每天還是有大量的精子產(chǎn)生，因此呢，在術(shù)后的頭兩周會因?yàn)榫佑俜e出現(xiàn)輸精管的擴(kuò)張稍有不適一般呢兩到三周以后呢，身體會達(dá)到一個自我的平衡，那么這些多余的精子呢，會被吸收那么擴(kuò)張的輸精管呢，也會在消退下去對我們身體的，無論是生精。 我們的雄性激素產(chǎn)生和我們的性能力都沒有什么大的影響。2020年06月17日1244
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