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2020年05月23日
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2020年05月18日1299
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 很多人看到我的個人介紹會來詢問：王醫(yī)生，你說的“極微創(chuàng)輸精管結扎”到底是什么呀？為什么你只做高端醫(yī)療呢？上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥由于篇幅關系，關于：為什么要做男性絕育——輸精管結扎手術，就用幾句話帶過?！?對于近期（為什么是近期，而不是以后永遠？這個后面會講到…）不打算再生育的夫婦來講，避孕的方式包括：女方（口服避孕藥、宮腔上環(huán)）、男方（戴避孕套、輸精管結扎）。危害、以及性體驗上的差異，我想讀者都已經(jīng)了解過了。綜合而言，男方進行輸精管結扎是“性價比”最好的選擇，一次性治療“永久”解決問題，可以試想一下，避孕套超過10元/個，以每月8次計算，每年花在避孕套上都要上千元了。那么普通手術和王醫(yī)生的高端醫(yī)療結扎手術有什么不同呢？用一張表格來說明這里重點講一下手術方式的區(qū)別：常規(guī)手術，需要切開陰囊表面皮膚約1cm以上，提出輸精管后進行結扎，之后縫合陰囊皮膚數(shù)針。極微創(chuàng)手術，即外國人說的（No scalpel），僅使用手術器械撐開皮膚，最后手術創(chuàng)口＜5mm，甚至可以不用縫合（根據(jù)患者自身皮膚狀態(tài)決定，最多縫合1針）。而王醫(yī)生的更精細操作在于，提出輸精管后對外膜進行仔細分離，僅僅結扎輸精管而不破壞輸精管血管系統(tǒng)，這需要長年累月的進行輸精管手術的打磨才能數(shù)量此技術。結扎后，還要進行一個對殘端的組織包埋，以徹底杜絕術后再通（如后圖所示）。而這個操作比較精細，對術者技術要求也比較高。同時，作為“輸精管再通吻合手術”的專家，王醫(yī)生也會考慮到萬一患者以后需要進行“輸精管復通手術”，因此，對輸精管也會進行“特殊處理”，以有利于以后的在“手術再通”。因此，后者不僅創(chuàng)傷小，而且操作極其精細，保留血管系統(tǒng)，為“手術再通”留了后手。本圖片來源于網(wǎng)絡等等，看圖片好像No Scalpel手術只有一個手術切口？這里又要給患者說明一下，歐美人，普遍陰囊較大，精索松弛，從中間切口可以較為容易的把輸精管提出。而對于亞洲人而言，陰囊偏小，精索短且分置于陰囊兩側，如果硬要做單切口從中間把輸精管拖出，反而會出現(xiàn)明顯的提睪肌反射，使患者出現(xiàn)明顯不適，并不利于手術。王醫(yī)生會結合每位患者的實際情況，選擇單切口還是兩側切口。那為什么只做高端呢？這個跟我的“手工法包皮整形切除手術”是一個道理，因為手術需要耗費醫(yī)生不少的“時間”，2020年05月14日34777
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2020年04月20日1719
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 疫情期間，很多醫(yī)院，除了發(fā)熱門診忙，感染科、產(chǎn)科、及計劃生育科（主打幫女士解決意外懷孕的科室）都很忙。發(fā)熱和感染科忙，從各個新聞版塊都能理解。產(chǎn)科忙，是因為瓜熟蒂落，自然規(guī)律，有沒有瘟疫，成熟的娃都得躥出來。那計劃生育科為什么忙，因為當“吃飽了撐的”時候總得消化消化吧。今天，有個就診女士。我問：如何避孕？她回：戴套；疫情期間，出門少，兩人天天窩著，套也不好買。哎，這7年來第一次意外懷孕？瞬間腦補畫面：當躺著都能為全球做貢獻的時候，兩人長期宅在家中不出門，刷劇累了，又沒啥別的娛樂項目，會干點什么？2003年非典最嚴重的時候，北京的避孕套銷售量創(chuàng)了歷史新高。今年3月全球最大避孕套生產(chǎn)商停產(chǎn)，貨量緊缺。避孕套從生產(chǎn)到消費都注定脫銷，這就解釋了為啥每次“災難”性的特殊時期，總會出現(xiàn)“一套難求”、“新生兒暴增”的場面？ 根據(jù)避孕套的避孕效果推算，一年內(nèi)，每100對情侶，啪啪時使用避孕套，必有2-20對會發(fā)現(xiàn)意外懷孕。有人感慨：2020年第一季度啪啪次數(shù)，遠超2019年整年度。那2020年啪啪活躍的第一季度，每100對情侶就有2-20對情侶會意外懷孕。所以復工復產(chǎn)時，有的人上班第一天，發(fā)現(xiàn)整個部門的人都懷孕了。國家主張精準防控時，咱也應該精準避孕。避免他人復工復產(chǎn)，咱意外懷孕必須流產(chǎn)。那女士說：張大夫，疫情期間，我們只能閉關修煉么。嗯，你們可以閉關修煉，寫書著作；也可以互送充氣娃娃，虛擬體驗；當然，仍可以繼續(xù)解放天性，只要每天定點口服一片復方短效口服避孕藥。 復方短效口服避孕藥（COC），是目前全國范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，其具有高效、簡便、可逆等優(yōu)勢。排除禁忌癥，合理規(guī)范的應用，避孕效果達到99%以上。COC，除了避孕還有一些額外獲益，比如調(diào)經(jīng)、后推月經(jīng)、止血、減輕經(jīng)前期綜合征和痛經(jīng)、治療青春痘、多毛癥、內(nèi)異癥、盆腔炎等。2020年04月15日2437
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2020年02月26日807
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2020年02月25日871
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 精子在體內(nèi)來講呢，實際上是能夠長時間的存活的儲存的部位呢，主要是在精囊，我們現(xiàn)在來講呢不太建議，長時間的這種禁欲使精囊內(nèi)的精度儲存了很多，因為到了一定的時間之后呢，它在體內(nèi)自己就會發(fā)生凋亡甚至死亡，即使沒有發(fā)生凋亡和死亡，那么精子的功能和DNA的完整度也會形成破壞精子在體外呢，生存的時間很短，大概也就一個小時左右，但是如果進入到體內(nèi)有文獻報道呢，在女性的體內(nèi)大概可以存活三到七天，也就是說，如果精子進入女性體內(nèi)，那么女性過幾天才會出現(xiàn)排卵，那么依然可能會發(fā)生這種受孕的可能，所以呢。 了解精子在不同部位的存活時間就有助于了解我們怎么樣節(jié)育怎么樣規(guī)律的排精獲得更好的***質量以及在受孕期排卵期如何增加受孕的。2020年12月29日1178
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2019年11月29日5551
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 永久避孕也稱為“結扎”，通過手術方法阻礙精子和卵子的結合，達到永久避孕的目的。男性結扎最常見的就是輸精管結扎術，女性結扎最常見的就是“上環(huán)”。結扎手術是在計劃生育時期非常流行的手術，隨著二胎政策的開放，結扎手術慢慢的被忘記，但是最求性生活的質量的人，覺得戴避孕套會感覺不舒服，避孕套雖然方便無副作用，但是很多人并不喜歡，特別是男性，麻煩、影響性趣。很多夫妻就會選擇其中一人結扎，但是又怕結扎以后出現(xiàn)其他問題，我就在網(wǎng)上陸陸續(xù)續(xù)接到一些問答：”到底是男性結扎好還是女性結扎好？回答這個問題之前，我們要了解這個男性結扎和女性結扎到底有什么區(qū)別？男性結扎男性有一種更長久更方便的避孕方式——男性輸精管結扎，輸精管結扎術，又稱為輸精管切除術。是一種男性的永久性節(jié)育方法。手術切開皮膚后，提出并分離輸精管，在稍遠離附睪處剪斷，切除約0.8cm，最后分別結扎輸精管兩殘端，從而實現(xiàn)阻截精子的輸出路徑而永久性避孕的目的。20世紀50年代，輸精管結扎術成為人類節(jié)育的一種重要手段，被全球絕大部分國家和地區(qū)所認識和采納。全球約有2.2億對夫妻選擇絕育作為避孕措施，其中有0.43億對夫妻選擇用輸精管絕育。同一年亞洲輸精管絕育人數(shù)占世界總數(shù)的70%以上。很多人會認為男性節(jié)育會影響性功能，20世紀七八十年代就有研究表明輸精管結扎術對性功能沒有影響，對于老年人來說也是如此。結扎的男性性功能發(fā)展趨勢和沒有結扎的男性沒有區(qū)別，大多數(shù)都是因為器官功能減退導致的，和結扎沒有關系，如果確實出現(xiàn)這樣的情況，有可能是和術后并發(fā)癥有關。男性輸精管結扎術無嚴重的術后并發(fā)癥，對于血腫及感染類的并發(fā)癥，可以通過術前完善相關檢查、規(guī)范手術流程以及嚴格無菌觀念來大大降低其發(fā)生率;男性輸精管結扎術與附睪淤積癥在發(fā)生和發(fā)展上存在一定聯(lián)系，或者說男性輸精管結扎術在不被治愈的情況下，可能發(fā)展成為附睪淤積癥，但該類癥狀對結扎受術者的長遠健康并不會構成重大隱患。女性上環(huán)女性上環(huán)也就是上節(jié)育環(huán)，是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施，將環(huán)放置于育齡婦女的宮腔內(nèi)，通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到流產(chǎn)避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應。女性上環(huán)具有安全、經(jīng)濟、有效的特點。隨著節(jié)育器的不斷改進,其種類在不斷增加,廣大女性在選擇使用宮內(nèi)節(jié)育器時能更加清晰了解不同節(jié)育器的使用方式及注意事項,從而提高宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果,降低不良反應的發(fā)生。主要的并發(fā)癥有子宮穿孔、嵌頓感染、宮腔及宮頸管粘連、臟器損傷、輸卵管系膜撕裂及血腫,節(jié)育器異位、放置節(jié)育器后出血。對女性身體傷害比較小，且取出后女性仍具有孕育功能，在國際上受到大力推廣。目前，我國節(jié)育女性選擇宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育術的女性高達40%，其手術成功率也高達90%，具有極高的實施性。綜上所述，無論男女結扎，都有好有壞。選擇為了另一半而去做這種手術的人，袁醫(yī)生都會為ta點個贊。無論男方做還是女方做，大家一定要三思而后行，三思以后再三思。。。。2019年11月18日3929
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