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2020年10月21日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 很多家屬可能會(huì)問一個(gè)問題就是我這個(gè)病人腦積水做完了分流手術(shù)了也但是這個(gè)腦屎為什么還擴(kuò)張啊，我的人呢，為什么還是昏迷的，我跟他說呢，這個(gè)可能是你的分流管堵塞了，但是他說根據(jù)醫(yī)生的要求呢，按壓這個(gè)儲(chǔ)液囊是可以按壓彈起也非常的好，而且醫(yī)生呢，也查看了這個(gè)分流管泵呢，是通暢的，這是怎么回事兒通暢，但是呢，確實(shí)腦屎仍然擴(kuò)張，呃，也沒有，沒有引流引流效果或者不好，這個(gè)時(shí)候呢，很多一種可能性呢，是這個(gè)分流管感染啊，這種炎性的啊，導(dǎo)致了分流管的引流不暢啊功能的喪失，所以說這個(gè)時(shí)候呢，適合于做腦積液的治療，絕大部分是有一個(gè)很好的一個(gè)效果。2020年02月27日1142
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 2004年以后，在對(duì)腦積水分流術(shù)后非感染性腦脊液分流管梗阻堵塞并發(fā)癥的治療研究中，研制出了一整套獨(dú)特的治療技術(shù)，因此獲得了近于100%的分流管不再發(fā)生梗阻性治愈的世界突破性成果。腦脊液分流管非感染性梗阻堵塞并發(fā)癥的治療技術(shù)，是除腦積水分流術(shù)和腦室外引流術(shù)性顱內(nèi)感染并發(fā)癥治療技術(shù)之外的另一種腦積水分流術(shù)十分必要的補(bǔ)救性技術(shù)，完全有理由認(rèn)為是促進(jìn)腦積水整體治療水平提高的又一重要貢獻(xiàn)。我們連續(xù)成功治療了100余例腦室腹腔分流術(shù)后分流管堵塞并發(fā)癥，除一例原腹腔外傷手術(shù)后嚴(yán)重腹腔粘連者改用成功的腦室胸腔分流術(shù)之外，全部再次成功完成最終的腦室腹腔分流術(shù)，根本克服了腦室腹腔分流術(shù)分流管并發(fā)癥不可克服的“世界難題”，患者因此獲得高質(zhì)量的最小致殘和最大康復(fù)的機(jī)會(huì)。另一方面我們根據(jù)大量臨床病例資料總結(jié)還得出另一方面的結(jié)論：至目前為止，僅單純根據(jù)腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)理論采用對(duì)付非感染性腦脊液分流管梗阻堵塞并發(fā)癥的所有方法，不僅都幾乎無效，反而還有再引起腦脊液分流術(shù)性顱內(nèi)感染的高度危險(xiǎn)性。現(xiàn)在面對(duì)分流管并發(fā)癥的常見根本性錯(cuò)誤方法如下：1、分流管調(diào)整術(shù)2、分流管零件或整體的更換術(shù)3、在保留原來分流管不動(dòng)的基礎(chǔ)上再放置一條或多條分流管的方法4、采用每天逐漸增多次數(shù)的分流管泵按壓方法5、單純先將分流管腹腔段拔出變成腦脊液的體外引流然后待“腦脊液化驗(yàn)正?！焙笤俣冗M(jìn)行分流術(shù)的處理方法6、將原來至腹腔性手術(shù)改變?yōu)橹路歉骨恍泽w腔或部位的腦室腦脊液分流術(shù)：如采用腦室上矢狀竇分流術(shù)，或腦室心房分流術(shù)等7、對(duì)腦脊液分流管腹腔段或端發(fā)生梗阻的病例，再利用腹腔鏡技術(shù)將分流管腹腔段“更準(zhǔn)確” 地放置于腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜所接觸不到的部位的做法8、對(duì)腦脊液分流管腦室段或端發(fā)生梗阻的病例，用腦室鏡輔助性更準(zhǔn)確地將分流管腦室段“放置在腦室內(nèi)遠(yuǎn)離脈絡(luò)叢的部位”的做法9、改用神經(jīng)內(nèi)鏡或腦室鏡式第三腦室造口術(shù)方法10、改用神經(jīng)內(nèi)鏡或腦室鏡式脈絡(luò)叢燒灼術(shù)的方法。通過克服腦室腹腔分流術(shù)后分流管堵塞并發(fā)癥的缺點(diǎn)，使得絕大多數(shù)腦積水尤其是繼發(fā)于腦外傷、動(dòng)脈瘤破裂等疾病之后發(fā)生的腦積水，可以獲得十分滿意的療效，具有前所未有的重大意義。2019年12月26日1220
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2019年12月19日1341
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2019年10月22日1680
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水治療手術(shù)，腦室－腹腔分流術(shù)適應(yīng)性廣、操作較簡(jiǎn)單、對(duì)設(shè)備和醫(yī)生的要求較低、成功率高。就是把腦室內(nèi)過量的腦脊液通過分流管引流到腹腔吸收。但是不可否認(rèn)的是，分流手術(shù)也存在明顯的不足，比如分流管導(dǎo)致的傷口感染并累及分流管、腦室感染、腹腔感染和感染性假性囊腫、分流管堵塞等。臨床上很多患者需要在分流術(shù)后幾年內(nèi)需進(jìn)行二次或數(shù)次手術(shù)。而軟性神經(jīng)內(nèi)鏡即是一種新型的疏通腦脊液循環(huán)通路梗阻的工具，其直徑僅有3.8mm。由于其柔軟、纖細(xì)、靈活的特性，通過頭部一個(gè)3cm左右的小切口即可對(duì)腦脊液循環(huán)通路進(jìn)行更廣范圍的疏通，在腦積水的診斷和治療中有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果佳，且費(fèi)用低廉，又避免了分流術(shù)后的各種并發(fā)癥。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可以根據(jù)腦室探查結(jié)果，對(duì)有出血、感染的腦室進(jìn)行內(nèi)鏡下進(jìn)行徹底清除；還可以對(duì)有明確梗阻的腦積水可以進(jìn)行個(gè)性化疏通，包括導(dǎo)水管成形、第四腦室流出道疏通等，使腦脊液恢復(fù)正常的生理循環(huán)。確實(shí)疏通困難者可通過第三腦室造瘺進(jìn)行腦室內(nèi)旁路手術(shù)。軟性內(nèi)鏡下第三腦室造瘺其瘺口位置選擇更為靈活，除常見的第三腦室底外，還可向前選擇終板造瘺或向后選擇第三腦室-小腦上池造瘺。另外，軟性內(nèi)鏡下還可通過輔助脈絡(luò)叢燒灼來減少腦脊液分泌以治療難治性腦積水，軟性內(nèi)鏡下可通過一個(gè)切口對(duì)雙側(cè)側(cè)腦室及第四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢進(jìn)行燒灼，效果更確切。2019年10月07日1463
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王某某，男性，68歲，密云人。2019年8月29日晚上19點(diǎn)小區(qū)散步，其愛人發(fā)現(xiàn)患者走路不穩(wěn)，突然出現(xiàn)頭疼。隨后出現(xiàn)意識(shí)不清，伴有惡心，嘔吐，無明顯大小便失禁。馬上呼叫120就診于密云某醫(yī)院急診，頭顱CT，左側(cè)腦出血，推測(cè)層面出血量80～100毫升，當(dāng)時(shí)做了左側(cè)去骨瓣減壓手術(shù)。住重癥監(jiān)護(hù)病房，始終低熱，37℃左右，右側(cè)肢體肌張力高，四肢不會(huì)動(dòng)。呼叫時(shí)沒有睜眼，輸血800毫升，并且輸人血白蛋白多次。事后因?yàn)槟X壓高腰椎穿刺兩次。腰大池引流七天。診斷左側(cè)腦出血，腦室擴(kuò)大，失血性休克，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，貧血。肺部感染，胸腔積液等。 轉(zhuǎn)到北京某某某醫(yī)院神經(jīng)外科，治療建議：由于患者腦出血量大，失血性休克。 1、丙戊酸鈉片一片兒，每天兩次。 2、雙腿垂地坐立床旁，每天兩次，每次半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)。 3、每天兩個(gè)雞蛋，50克的肉，一斤蔬菜 ，2.5的米飯和饅頭，橙汁50毫升。 4、腰穿測(cè)壓，奎肯試驗(yàn)。腦脊液常規(guī)生化。腦室腹腔分流手術(shù)或腰大池腹腔分流手術(shù)。 提出早期分流術(shù)為什么，因?yàn)榛颊叱鲅砍^60～80毫升以上，四肢沒有自主運(yùn)動(dòng)，意識(shí)不清。腰穿，引流術(shù)時(shí)間短，效果不理想，腦室已迅速擴(kuò)大，如果再等可能病情惡化，并發(fā)癥嚴(yán)重，錯(cuò)過時(shí)機(jī)，積水發(fā)展可能做了分流術(shù)效果不佳，所以抓緊時(shí)間分流是促醒的唯一機(jī)會(huì)。需要神經(jīng)外科把握好時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。2019年09月27日1574
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 分流手術(shù)的分流管放置身體內(nèi)，是在頭顱耳上耳后三四公分處打一個(gè)洞，把腦室端放進(jìn)去，有標(biāo)準(zhǔn)穿刺路線。外邊連接一個(gè)分流閥，這個(gè)閥是管子高科技的體現(xiàn)，有一定的預(yù)值壓力，可以防止水不停的往下流，超過這個(gè)預(yù)值要求的流，不超過的就不流，所以高科技在這個(gè)閥里。另外一端進(jìn)入腹腔。分流閥也在體內(nèi)，分流管穿過脖頸處，全部是埋藏式的，一般在耳后切口，放入腦室端，把閥埋在切口附近的皮下，然后用硬的通條直接穿到腹腔皮下，從腹腔切口露出來，把管導(dǎo)出來，在腹腔壁或者切口送入腹腔或者穿刺導(dǎo)入腹腔。但是安裝的過程一定要完全的無菌操作，安放的路徑要平滑，安裝的部位要準(zhǔn)確。分流管在體內(nèi)人是會(huì)感覺到的，會(huì)在轉(zhuǎn)脖子的時(shí)候、彎腰的時(shí)候、尤其觸摸的時(shí)候會(huì)感覺皮下有管子存在，但是時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)適應(yīng)的。如果裝上引流管不要去按摩，揉搓管子，會(huì)產(chǎn)生一些疼痛，或者這個(gè)管子位置也會(huì)有一些輕微的影響，要避開。對(duì)于兒童腦積水患者，做過分流手術(shù)會(huì)涉及到隨年齡變化以后換管的問題。從理論來說分流管是不用換的，是終身遺留體內(nèi)，但是臨床上因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥的原因換管也很常見。比如：安裝的位置不好、引流效果不行，另外，分流管堵塞，影響分流效果。這種情況下，就要考慮去進(jìn)行分流管置換，還有就是安放的不合適，比如放到膀胱里了，或者本身是放到腹腔里，結(jié)果管子從肛門里冒出來了，刺激膀胱，穿透膀胱，刺激直腸，穿透直腸，都有可能的。2019年09月20日2124
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 小兒腦積水患者家長(zhǎng)或者成人腦積水患者，由于擔(dān)心分流術(shù)后并發(fā)癥，終身戴管對(duì)身體影響等原因，一般都會(huì)詢問能不能拔掉分流管。一般情況下，如果分流管沒有出現(xiàn)問題是不需要拔管的。分流管一旦出現(xiàn)感染、堵塞、斷裂等問題，要及時(shí)就醫(yī)換管，或者拔除分流管另采用其它的治療方式。其它的治療方式如神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺、對(duì)梗阻部位、粘連部位進(jìn)行個(gè)性化疏通、對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張等。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡是一種新型的疏通腦脊液循環(huán)通路梗阻的工具，可對(duì)腦脊液循環(huán)通路進(jìn)行較廣范圍的疏通。在腦積水的診斷和治療中有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果佳，且費(fèi)用低廉，又避免了分流術(shù)后的各種并發(fā)癥，給腦積水患者一次不戴管的機(jī)會(huì)。2019年09月18日1965
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2019年06月15日2607
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