巖斜部腦膜瘤好發(fā)于中年女性，由于位置深在，手術全切率相對其他部位腦膜瘤來說不高，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，一直是神經(jīng)外科醫(yī)生的挑戰(zhàn)性手術，是神經(jīng)外科最難的顱底手術之一。無牽開器技術應用于此部位手術，使得手術安全性大大提高，可顯著降低腦牽拉損傷概率。目前在本亞?？浦委煹膸r斜部腦膜瘤最終結果絕大多數(shù)生活良好，尚未發(fā)生腦牽拉傷。該部位腫瘤風險在于腫瘤位置深，手術必須經(jīng)過淺部腦組織，牽拉腦組織可能造成腦損傷水腫出血，術后發(fā)生死殘，腫瘤直接壓迫生命中樞腦干，腫瘤周圍存在較多重要神經(jīng)血管損傷后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可致死致殘。能否全切主要取決于腫瘤與腦干是否粘連，是否包繞重要血管神經(jīng)且難以分離，是否進入海綿竇同時腫瘤與竇內(nèi)神經(jīng)血管粘連。是否與周圍重要血管神經(jīng)粘連必須在手術中探查才能確認，這是影響全切的最主要因素！下圖中黃色圓點虛線所示部位即是巖斜坡腦膜瘤所生長位置，可見其周圍神經(jīng)血管密布。1.動眼神經(jīng)損傷：眼瞼下垂，未完全離斷的話，術后3月一般可恢復2.滑車神經(jīng)損傷：輕微看東西重影，最后人體代償恢復，對生活無明顯影響3.三叉神經(jīng)損傷：面部麻木或失去知覺、角膜潰瘍疼痛，損傷不重的話，對整體生活質(zhì)量影響不是很大4.外展神經(jīng)損傷：看東西重影，最后人體代償恢復，對生活無明顯影響5.面神經(jīng)損傷：面癱，出現(xiàn)嘴歪眼斜，影響面容。6.聽神經(jīng)損傷：一側耳鳴聽力下降，對側不受影響。7.后組顱神經(jīng)損傷：吞咽困難、飲水嗆咳，咳痰無力，可能需要切管切開、插胃管進食。8.腦干損傷：偏身癱瘓，甚至昏迷死亡.關于神經(jīng)損傷的說明：因為巖斜坡腦膜瘤的位置特殊，神經(jīng)損傷很常見，打個比方，對于巖斜坡腦膜瘤來說，顱神經(jīng)好比長在土（相當于腫瘤）里的秧苗（相當于顱神經(jīng)），如果是松軟的沙土，清除時，秧苗損傷的幾率小一些；如果是堅硬的巖土，清除時，秧苗損傷幾乎不可避免。由于腫瘤殘留必然生長復發(fā)，醫(yī)生會根據(jù)術中情況，病人年齡、職業(yè)、身體條件等綜合考慮，決定是否犧牲部分神經(jīng)（丟卒保帥），盡可能切除腫瘤，以希望患者利益最大化。常見神經(jīng)損傷是：滑車神經(jīng)損傷（影響幾乎可以忽略不計），三叉神經(jīng)損傷后面部永久性麻木（最終恢復或適應，感受不明顯），疼痛（一般最后消失）動眼神經(jīng)損傷多數(shù)是暫時的，3-6月恢復其他神經(jīng)損傷概率低很多，主要取決于腫瘤是否侵犯累及這些神經(jīng)。至今為止，巖斜坡腦膜瘤在國內(nèi)外仍然是疑難復雜手術，全切率低和殘疾率高。下面是一個發(fā)表在專業(yè)雜志里對巖斜坡腦膜瘤的總結分析。可見腫瘤全切率在37-78.4%之間，術后神經(jīng)功能障礙發(fā)生率15-52.9%.【注明：由于不同術者手術的病例腫瘤大小、生長具體位置、包繞粘連血管神經(jīng)情況、質(zhì)地等不同，難以直接對比手術效果優(yōu)劣】由于伽馬刀有誘發(fā)惡變可能，而且不少患者控制不佳，因此對于年輕患者，預期壽命大于10年的，首選找有經(jīng)驗的醫(yī)生（最關鍵看醫(yī)生能否給你展示同樣部位的成功案列）手術切除，如能全切，度過手術關，預后良好，絕對優(yōu)于伽馬刀。但手術的并發(fā)癥可致死致殘，因此患者及其家屬必須做出抉擇！對于個體來說，手術風險概率無實際意義！更多典型案例請在手機微信里搜索公眾號：神經(jīng)外科醫(yī)生夏成雨，或者直接點擊??巖斜腦膜瘤典型病例?系列（內(nèi)有多個典型案例）更多患者經(jīng)歷參見：巖斜坡腦膜瘤術后感謝信摘錄（夏成雨手術）下面是巖斜腦膜瘤曾在其他大醫(yī)院就診，之后在我這里手術的病人所發(fā)的感謝信。下面是一位隨訪3年以上的巖斜坡腦膜瘤（2016年11月夏成雨主刀手術）。術后患者恢復良好。術后3年復查，未見復發(fā)，生活正常。2019年10-28復查門診時照片下面是一位70歲老人，夏成雨主刀，手術順利闖關，生活良好。無面癱及眼瞼下垂巨大巖斜坡腦膜瘤，夏成雨主刀順利切除（新冠疫情下，腫瘤巨大，質(zhì)地堅韌，風險很高）。術前ct顯示鈣化的7.66.7CM大小腫瘤。術前磁共振顯示巨大腫瘤術后CT及磁共振顯示腫瘤全切。術后狀態(tài)：患者家屬術后所發(fā)感謝信原文如下（網(wǎng)站內(nèi)可以查到）：患者：郭?巖斜腦膜瘤看病目的：治療治療方式：手術療效滿意度：很滿意態(tài)度滿意度：很滿意門診花費：60000元目前病情狀態(tài)：痊愈本次掛號途徑：網(wǎng)絡預約選擇該醫(yī)生的理由：網(wǎng)上評價感謝信：夏教授您好！我是監(jiān)護室22床家屬。真的很感謝您！我也不會說話，就是把我爸求醫(yī)過程寫出來，以后如果有別的老鄉(xiāng)或者外省的，如果不幸患有顱底神經(jīng)外科的腫瘤可以看到?；颊呒覍僮钫鎸嵉倪^程，2019年底，我父親晚上睡覺，忽然就是渾身發(fā)抖磨牙叫不醒，大約兩分鐘左右，叫醒的一分鐘內(nèi)感覺整個人的意識模糊，反應遲鈍，問話回答也是顛三倒四。就這樣一分鐘后就好了，于是第二天一早就去舒城縣城做了ct當時拿給醫(yī)生看，醫(yī)生看了片子就說有問題，又讓我找另外的一個醫(yī)生，另外的醫(yī)生看了后就說顱內(nèi)占變有東西。具體也說不出來，讓我去樓上找主任。找到了主任就說有個很大的瘤讓去做磁共振，于是就是沒有做磁共振馬上去合肥，心想合肥大點技術也好點，就導航了合肥醫(yī)院，績溪路安醫(yī)附屬醫(yī)院，做了增強磁共振！當時醫(yī)生看了片子就說腫瘤太大，涉及神經(jīng)太多，可以做手術就是風險太大，做好人才兩空準備！于是第二天大年27就帶了片子去上海華山醫(yī)院找教授看，因為年底去了時候沒有掛到號就回家了，回家的時候網(wǎng)上又約到了華山的一個神經(jīng)外科著名教授！大年29就又去了華山醫(yī)院。當時專家看了就說這個腦膜瘤是瘤霸，且考慮質(zhì)地堅韌，涉及太多神經(jīng)，和血管還有腦干，因為對醫(yī)學不懂，我也不知道腦干是干嘛的就知道是重要區(qū)，醫(yī)生大概意思就是可以手術，不能保證全切。這個都是后話，主要是說了做好人財兩空準備和安醫(yī)說的差不多，當時我整個人都懵了上海這么大的城市！這么權威的地方。都是這樣的回答。內(nèi)心感覺真的好無助，一點辦法沒有！于是就回家了因為第二天就過年了！這個年也不知道怎么過的，就是每天網(wǎng)上找資料，于是就在好大夫上看到了您的資料，一遍一遍的看別的家屬，問診和感謝信。于是就在好大夫上面上傳片子給夏教授看，當時您看到第一句話就是這個必須要手術，風險大，讓我印象最深的一句可能您已經(jīng)忘記了，就是問您個人經(jīng)驗的時候，跑了這么多地方，包括上海都是回答讓我內(nèi)心承受不了的，你的簡單的一句，多數(shù)順利！簡單的四個字這輩子我都不會忘記。就這樣和我叔一起去門診找您加號，當時您看了片子二說沒說，在這個特殊的疫情時間就安排第二天住院！12樓神經(jīng)外科八病區(qū)住院了九天做手術，由于當天晚上術前談話你告訴我，第二天手術時間長會有點晚，早上7.40就去了手術室，一直到晚上7點我都沒有什么感覺和緊張，當然也是事先告知時間久，可以到了8點還沒有出來，就開始焦慮著急，不是不相信您，這個是任何家屬都會有的感覺，就這一分一分的等待，特別能體會這個社會最難受的等待是多么的焦慮！一直到9點多近13多個小時的等待，聽到廣播叫家屬名字，看到能順利的下的了手術臺！真的感覺從得知這個病情開始就像一把刀一樣插在我的心口拔掉了。然后就這樣推車的我爸去監(jiān)護室！剛好遇到了一個醫(yī)生我問手術怎么樣，當時簡單的和我說了句全切。好像這么大手術全切就是很平常沒有一點驚訝的感覺！真的我的心情真的好開心。因為去了這么多求醫(yī)經(jīng)歷，也了解了巖斜腦膜瘤是世界神經(jīng)外科的最大棘手。您這樣真真實實的做到了，現(xiàn)在術后我爸，意識清楚，左眼有點發(fā)炎，護士給配了眼藥水，然后有點感染，我也知道手術時間長，感染這些都是常見的，目前狀態(tài)一天比一天好！在這里如果有老鄉(xiāng)不幸患有顱底腫瘤的話，可以慶幸的告訴您老家安徽，省立醫(yī)院神經(jīng)外科出了一位，專治疑難雜癥，別人不敢接受的顱底棘手的。我沒有文化不會說什么華麗的語言，就是把自己的整個求醫(yī)過程寫下來！在這里代表全家衷心的和您說句謝謝您夏教授！2020.02.21下面這位患者2019年2月初曾來我門診就診咨詢，后來于2月中旬在國內(nèi)某著名神經(jīng)外科中心知名專家那里手術。術后出現(xiàn)昏迷，偏癱，胃腸道出血等一系列并發(fā)癥，再回合肥康復治療數(shù)月，到2019年12月底已經(jīng)花費80多萬元治療，結果還是偏癱，做輪椅，有腦積水需要進一步治療…….，由此可見該部位手術難度。下面是該患者術前的磁共振增強（紅箭頭所指為巖斜坡腫瘤）下面是該患者術后10月當?shù)蒯t(yī)院磁共振復查，可見腫瘤殘余部分（紅箭頭所指），有腦積水皮下積液下面是該患者術后10月狀態(tài)（可見左側皮下積液所致面部腫脹）下面這個病例是一位58歲女性，腫瘤不大，在巖斜腦膜瘤里算相對容易的手術，在其他知名神經(jīng)外科專家那里手術。術后發(fā)生大面積腦梗、腦疝，自動出院后死亡，令人遺憾！再請大家看看3例顱底巖斜坡腦膜瘤不同經(jīng)歷。仔細體會以下“看病關鍵要找對醫(yī)生，不是找熟人，不是看醫(yī)院”這句話！病例1：青海人，糖尿病患者，上海九院醫(yī)生親戚，疫情期間由上海神經(jīng)外科同道介紹來我院手術，歷時12小時，腫瘤全切，恢復良好，住院賬面總花費8.5萬。術后3月門診復查時狀態(tài)。病例2：安徽人，53歲，在我省某省級醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)顱底巖斜坡腦膜瘤，該院專家推薦前來我的門診，患者家屬沒有來我的門診，經(jīng)熟人介紹前往上海某大醫(yī)院就診于2022年1月手術，腫瘤殘余大部，基本沒動，手術從9：25到次日凌晨2：39，總共約歷時17小時。賬面花費12萬多，術后于2022年4月來我門診咨詢，建議需再手術，患者已經(jīng)手術過一次沒有切除多少，并且再手術難度更大，巨大的心理壓力迫使患者猶豫不決，直到2023年6月癥狀加重，再次來我門診，決心接受再次手術。此時腫瘤進一步增大，腦積水加重，風險更大，但不手術，等待的必然是死亡，而且到顱內(nèi)容積承受的臨界點，估計不會超過半年就會突發(fā)腦疝死亡！下面是患者二次手術前后片子對比。下面是患者第二次術前片子，顯示腫瘤不規(guī)則突起，壓迫導致腦干水腫，腫瘤與周圍腦干界限不清，再加上第一次手術后入路粘連，因此再次手術風險巨大。術中發(fā)現(xiàn)腫瘤包膜部分與大腦后動脈腦干粘連緊密，界面破壞，無法分離，只能殘留。如果強行分離，患者必然非死即殘?；颊咝g后恢復良好，進食可以，無面癱，行走自如，生活完全可以自理。病例3：神經(jīng)外科醫(yī)生咨詢我的病例，安徽人，31歲，曾被推薦來過我的門診找我就診過，后被當?shù)亓硪会t(yī)生推薦去北京2家不同的著名醫(yī)院先后2次手術，大部分切除，術后癱瘓，殘留腫瘤質(zhì)子放療有所縮小，估計總花費已超50萬，腦干粘連，不適合再手術了，余生癱瘓，還有多長時間難料。病例4?男性，65歲，我院神經(jīng)內(nèi)科一位專家太和老家的親戚，被推薦于2022年4月來我門診咨詢過，也去廣州咨詢過，最終前往北京手術，術后半個月左右死亡。下面為患者術前片子交流記錄交流記錄再次提示：慢性頭暈頭痛首選頭顱磁共振檢查，早期發(fā)現(xiàn)，治療找對亞專業(yè)醫(yī)生。聯(lián)系夏成雨大夫的二維碼見下方