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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者女，29歲，安徽無(wú)為市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2005年7月初，出現(xiàn)頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退；一周后癥狀未見(jiàn)自行改善，就診于江蘇省江陰某醫(yī)院，醫(yī)生認(rèn)為跟腰椎有關(guān)，但查腰椎影像（圖-1）后未見(jiàn)異常。圖-1：2005年7月18日腰椎影像但1年時(shí)間內(nèi)，仍時(shí)有頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退的癥狀，但能自行好轉(zhuǎn)，所以患者未太在意，但1年后增加了頭痛，惡心癥狀加重的情況，于是2006年8月9日，第2次就診于江蘇省江陰市某醫(yī)院，查頭顱核磁示腦積水（圖-2）。圖-2：2006年8月9日頭顱增強(qiáng)核磁為治療腦積水，于6天后即2006年8月15日就診于上海的某三甲醫(yī)院，入院時(shí)查頭顱核磁示腦積水（圖-3）。圖-3：2006年8月15日頭顱核磁入院后完善各項(xiàng)檢查后于2006年8月23日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-4）。術(shù)后癥狀消失，住院半月左右出院。圖-4：2006年8月23日頭顱CT第1次腦室腹腔分流術(shù)后8個(gè)月即2007年5月1日，再次出現(xiàn)頭暈頭痛，在江蘇省江陰市某醫(yī)院查頭顱CT（圖-5）后傳給給予手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生考慮是分流管堵塞。圖-5：2007年5月1日頭顱CT因分流管堵塞，2007年5月2日（第1次腦室腹腔分流術(shù)后8個(gè)月），第2次住入給予手術(shù)的醫(yī)院，2007年5月5日（入院后3天），術(shù)后例行查頭顱CT（圖-6）后，加做了腦室腹腔分流術(shù)，但保留了原腦室分流管。圖-6：2007年5月5日頭顱CT第2次腦室腹腔分流術(shù)后次日，查頭顱CT示腦室縮小，腦室內(nèi)有兩根管（圖-7）。術(shù)后半月余癥狀慢慢消失，之后出院。圖-7：2007年5月6日頭顱CT上海第2次腦室腹腔分流術(shù)后3月余即2007年8月15日，查頭顱CT示未見(jiàn)異常（圖-8）。圖-8：2007年8月15日頭顱CT2019年12月13日（第2次出院后12年），因再次出現(xiàn)記憶力減退，走路不穩(wěn)，嘔吐，視物模糊，復(fù)視的癥狀第3次就診給予手術(shù)的醫(yī)院。于入院后2019年12月30日，進(jìn)行了第3次進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（分流閥初始?jí)毫?.0），仍保留了原2根腦室分流管；術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示腦室仍有擴(kuò)張，腦室內(nèi)有3根管（圖-9）。圖-9：2019年12月30日頭顱CT第3次腦室腹腔分流術(shù)后1個(gè)月即2020年2月初，再次出現(xiàn)記憶力減退視物模糊，再過(guò)1個(gè)月仍無(wú)任何改善，于2020年3月17日（第3次腦室腹腔分流術(shù)后2個(gè)半月），到江蘇省江陰某醫(yī)院檢查了頭顱CT示腦室仍擴(kuò)張（圖-10）。圖-10：2020年3月17日頭顱CT查頭顱CT后次日即2020年3月18日，第4次就診給予手術(shù)的醫(yī)院，將分流閥壓力調(diào)為1.5，但調(diào)完壓回家后癥狀仍未明顯緩解。2020年4月5日（第1次調(diào)壓后18天），因癥狀持續(xù)不見(jiàn)減輕，到江蘇省江陰某醫(yī)院查頭顱CT示腦室仍擴(kuò)張（圖-11）。圖-11：2020年4月5日頭顱CT第3次腦室腹腔分流術(shù)后3月余即2020年4月7日（第1次調(diào)壓后20天），第5次就診于給予手術(shù)的醫(yī)院，第2次調(diào)分流閥壓為1，并遵醫(yī)囑回家后每日按壓儲(chǔ)液囊200次左右，癥狀稍有緩解。但第2次調(diào)壓僅2天后，癥狀又加重，到江蘇省江陰某醫(yī)院查頭顱CT示腦室仍擴(kuò)張（圖-12）。為求進(jìn)一步有效治療，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)找到北京的李小勇腦脊液科。圖-12：2020年4月9日頭顱CT二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果腦積水第1次腦室腹腔分流術(shù)后14年，即第2次腦室腹腔分流術(shù)后13年，即第3次腦室腹腔分流術(shù)后3個(gè)月半，5次就診于給予手術(shù)的醫(yī)院但仍腦積水，顱內(nèi)感染情況下于2020年4月11日，住入李小勇腦脊液科，入院時(shí)：頭暈伴視物不清，嘔吐，睡眠差，頭部有手術(shù)瘢痕（圖-13）；入院時(shí)頭顱CT示腦積水，腦室內(nèi)有3根管（圖-14）。圖-13：2020年4月11日入院時(shí)圖-14：2020年4月11日入院時(shí)頭顱CT入院后4天即2020年4月15日，拔除了原3根分流管+兩側(cè)腦室外引流術(shù)（圖-15）。圖-15：2020年4月15日頭顱CT術(shù)后次日即2020年4月16日，查頭顱CT示腦室有縮小，有出血（圖-16），兩側(cè)腦室引流出血色腦脊液（圖-17）。圖-16：2020年4月16日頭顱CT圖-17：2020年4月16日入院治療8天即2020年4月19日，引流出的腦脊液血色變淡（圖-18）；頭顱CT示出血變少（圖-19）。圖-18：2020年4月19日?qǐng)D-19：2020年4月19日頭顱CT入院治療11天即2020年4月22日，查頭顱CT示腦室縮小，出血消失（圖-20），頭暈嘔吐消失。圖-20：2020年4月22日頭顱CT入院治療18天即2020年4月29日，進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)，頭顱CT示腦室縮小，腦室內(nèi)僅有1根管（圖-21）。圖-21：2020年4月29日頭顱CT進(jìn)行治療3個(gè)月即2020年7月17日，腦積水已變完全清亮，且腦脊液化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)正常，擇期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。圖-22：2020年7月17日入院治療100天即2020年7月20日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示腦室分流術(shù)后狀態(tài)（圖-23）。圖-23：2020年7月20日頭顱CT入院治療109天即2020年7月29日康復(fù)出院，出院時(shí)：頭暈嘔吐已完全消失2月余，視物不清也變正常，睡眠也變好（圖-24）；出院時(shí)頭顱CT示無(wú)異常（圖-25）。圖-24：2020年7月29日?qǐng)D-25：出院時(shí)頭顱CT2022年05月26日
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2019年08月14日3683
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 早期為了治療腦積水，人們采取了各種各樣的分流手術(shù)，包括腦室與腦池分流，如：側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)、終板造瘺術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等。腦室體腔分流，如：腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)，腦室胸腔分流術(shù)等。將腦脊液引出體外，如側(cè)腦室鼓室分流術(shù)。腦室與輸尿管分流術(shù)等。將腦脊液引入心血管系統(tǒng)上，如腦室心房分流術(shù)，腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)等。上述腦脊液分流術(shù)式中許多因療效差，或易導(dǎo)致較多并發(fā)癥現(xiàn)已淘汰。目前常用的分流術(shù)為腦室腹腔分流等。但目前困擾分流手術(shù)效果的主要是并發(fā)癥。 包括：1、分流系統(tǒng)堵塞。最為多見(jiàn)，一般在50～70％左右。2、感染。發(fā)生率為7～10％，在兒童中更高達(dá)30％以上。主要為腦室炎或腹膜炎。3、分流過(guò)度或不足。（1）過(guò)度分流綜合征 兒童多見(jiàn)。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，直立時(shí)加重而平躺后緩解。CT檢查顯示腦室小。（2）慢性硬膜下血腫或積液 多見(jiàn)于正常壓力腦積水術(shù)后，多為采用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液過(guò)度引流、顱內(nèi)低壓所致。（3）腦脊液分流不足 病人術(shù)后癥狀不改善，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦2010年06月15日11730
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