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2019年12月11日
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水常見的方式，雖然分流術(shù)的有效率高，患者術(shù)后都能緩解順利出院。但出院以后需要定期復(fù)查，保養(yǎng)分流管非常重要。第一、首先頭部分流管的儲(chǔ)液囊不能亂按，亂按可導(dǎo)致分流管斷裂，分流泵損壞。嬰兒皮膚薄，分流泵凸出部位不能長(zhǎng)時(shí)間受壓，否則可導(dǎo)致皮膚壞死，切口在術(shù)后一兩個(gè)月未長(zhǎng)結(jié)實(shí)前不能著水，不能讓汗水浸漬，要保持干燥。一些孩子哭鬧后可能出現(xiàn)皮下鼓包，要來醫(yī)院咨詢處理。安裝調(diào)壓分流管的孩子要遠(yuǎn)離一切帶磁性的東西，如家里的音箱，小區(qū)磁性門禁系統(tǒng)等等，以免壓力改變。第二、身體部位的分流管一般埋的比較深，如果局部很淺，要叮囑孩子不要好奇玩弄。如分流管線路上有癤子等皮膚感染，要及時(shí)處理。一般運(yùn)動(dòng)沒有問題，但是特別愛好體育運(yùn)動(dòng)的孩子要小心，分流管斷裂常見的兩個(gè)點(diǎn)一個(gè)是頸部，一個(gè)是肋緣，主要是由于頸部扭動(dòng)和彎腰動(dòng)作過于頻繁導(dǎo)致的。第三、腹腔保養(yǎng)主要關(guān)注胃腸功能，如果經(jīng)常腸脹氣，胃腸蠕動(dòng)不好，消化不好，不能定時(shí)排便，甚至發(fā)生闌尾炎，腸梗阻，會(huì)導(dǎo)致分流管堵塞和感染。分流后還可加重或誘發(fā)疝氣和鞘膜積液，處理很簡(jiǎn)單，手術(shù)即可。第四、要定期復(fù)查，一般術(shù)后3個(gè)月、9個(gè)月要復(fù)查，如果孩子情況良好則以后每年復(fù)查一次。正常分流管，如保養(yǎng)好，可使用大約10年時(shí)間，只是由于身高生長(zhǎng)原因，孩子第一根分流管需要在短了以后更換。2019年08月30日8282
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水分流術(shù)需要往體內(nèi)插分流管，后期并發(fā)癥多且難以避免，分流術(shù)患者都免不了要更換分流管，腦積水患者分流術(shù)后并發(fā)癥需注意。感染情況，保持室內(nèi)空氣的新鮮，盡量減少探視人員；密切監(jiān)測(cè)體溫；指導(dǎo)病人不要觸摸傷口，嬰幼兒患者必要時(shí)適當(dāng)約束；注意有無腹膜刺激征。臟器穿孔，注意有無氣胸、胸腔積液、腹腔積液、陰囊或腹股溝疝囊積液及陰道或膀胱穿孔，大腸小腸直腸、臍部穿孔等表現(xiàn)。一旦穿孔立即通知醫(yī)生行分流管取出術(shù)。顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑給予脫水治療，行腦室外引流或再次分流手術(shù)。腦積水分流術(shù)患者須知1.分流術(shù)后早期注意分流泵張力的大小以估計(jì)分流管的流量是否適度，經(jīng)常按壓耳后壓力泵防止引流管堵塞。2.避免分流管區(qū)受壓和過度扭曲，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。3.心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人保持樂觀的情緒，癥狀緩解后可從事力所能及的工作。4.飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化的食物。5.如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、臟器穿孔征象立即就診。2019年08月21日7902
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦脊液分流術(shù)是治療腦積水的經(jīng)典有效方法，也是腦脊液科常規(guī)手術(shù)之一。很多患者朋友問我關(guān)于，腦脊液分流術(shù)的注意事項(xiàng)，那么今天就和大家聊一下這個(gè)問題。以腦室腹腔分流術(shù)為例：1.術(shù)后患者清醒后可取15-30度半臥位，以利于腦室腹腔分流管正常引流、工作。2.術(shù)后不易過早飲食。術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食少量水，如無不適或嘔吐，可進(jìn)食少量流食，待正常排便、排氣后再逐漸恢復(fù)正常飲食。若術(shù)前患者既有進(jìn)食差、消化差、胃腸功能障礙等情況，應(yīng)根據(jù)情況延長(zhǎng)禁食時(shí)間。3.術(shù)后頭部切口盡量少壓迫（部分切口在枕部，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間著力），以免切口愈合不良，結(jié)痂、感染。保持切口輔料干燥，若有滲出或滲透，及時(shí)更換。4.注意術(shù)后復(fù)查頭CT，明確顱內(nèi)腦脊液分流管位置，是否有顱內(nèi)出血，并根據(jù)患者術(shù)后情況（是否有頭暈、頭痛等不適）決定是否再次復(fù)查頭CT。5.觀察切口及分流管走形區(qū)域皮膚是否破損、是否隆起、是否有皮疹、毛囊炎等情況；避免切口搔抓，以免切口裂開。6.患者是否發(fā)熱，發(fā)熱為常規(guī)腦脊液分流術(shù)后患者常見現(xiàn)象，多為術(shù)后吸收熱，但應(yīng)注意與顱內(nèi)感染相鑒別。7.注意腹部不適的鑒別：腹部不適有可能是腦脊液引流至腹腔吸收的正?，F(xiàn)象，也有可能是腹腔炎癥或腹腔臟器受損的表現(xiàn)，要注意區(qū)別。8.保持大便通暢，以免顱壓、腹壓增高，導(dǎo)致腦出血、腹部刀口裂開等情況。9.注意大便的性狀，若為水樣便，應(yīng)及早來醫(yī)院，找?？漆t(yī)生鑒別是否為分流管入腸管，導(dǎo)致水樣便可能。10.有一些分流管，比如強(qiáng)生可調(diào)壓分流管（因做工精細(xì)、小巧、安裝和調(diào)壓方便，臨床常用）。在磁場(chǎng)較強(qiáng)的情況下，分流管泵壓力會(huì)發(fā)生變化，故若選擇此類分流管盡量避免進(jìn)行核磁檢查，或進(jìn)行1.5T以下核磁檢查。PS：目前航空總醫(yī)院腦脊液科進(jìn)行的改良腦脊液分流術(shù)，術(shù)后患者幾乎無發(fā)熱癥狀。本文系陳紅偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月24日12158
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水的手術(shù)本身并不復(fù)雜，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，但由于是在體內(nèi)植入了一根分流管，對(duì)人體來說是個(gè)異物，所以最怕感染。腦室腹腔分流手術(shù)是所有腦外科手術(shù)中無菌要求最嚴(yán)格的手術(shù)，因?yàn)閯e的腦外科手術(shù)萬一術(shù)后感染了，大都可以通過使用抗生素治愈，唯獨(dú)腦積水分流手術(shù)，由于這個(gè)分流管（異物）的存在，不拔除分流管，感染是無法治愈的。這在所有的外科手術(shù)中都是符合同樣的原則的，即“有異物的創(chuàng)口一旦感染，必須清除異物才能控制感染”。那么腦積水術(shù)后哪些情況會(huì)發(fā)生感染？一、手術(shù)本身造成的細(xì)菌污染。這跟所有的手術(shù)一樣，任何手術(shù)都有可能感染的風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)菌來自空氣、皮膚或污染的敷料。這種感染是最早發(fā)生的，一般在術(shù)后一周內(nèi)就會(huì)引起發(fā)燒，體溫可以達(dá)39°以上，除了發(fā)燒沒有其他癥狀，一般不會(huì)有嘔吐、咳嗽、流鼻涕等感冒癥狀。用了抗生素就體溫降到正常，但抗生素一停，體溫馬上又會(huì)升高。這也是腦積水術(shù)后最常見的一種感染，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道感染率高達(dá)20%，文獻(xiàn)報(bào)道各大醫(yī)療中心平均是15%左右。在我的醫(yī)療小組，由于手術(shù)原因引起的感染率非常低，在5%以下。一般術(shù)后兩周以內(nèi)如果沒有發(fā)燒，那么手術(shù)感染的可能性就非常低了。術(shù)后一個(gè)月以后的發(fā)燒，首先考慮感冒、扁桃體發(fā)炎等其他原因。二、頭皮感染。如果是頭皮切口感染，那么術(shù)后沒幾天就會(huì)看到頭皮的切口紅腫、疼痛、甚至流膿。如果是由于毛囊發(fā)炎、蚊蟲叮咬的感染，引起皮膚潰爛、流膿，蔓延到分流管。這種感染可以直接看見，所以容易診斷。三、腹腔內(nèi)的感染，闌尾炎、盆腔炎、腹膜炎，細(xì)菌波及腹腔內(nèi)的分流管。這種感染首先是腹痛、發(fā)熱，普外科檢查后可以診斷。那么怎么確診分流管感染了呢？就算出現(xiàn)了以上的幾種表現(xiàn)，但要確診到底有沒有分流管感染，必須做腦脊液檢查。腰穿或者從分流管的閥門穿刺抽取腦脊液，常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞增多，腦脊液生化可見糖降低，腦脊液培養(yǎng)可以找到細(xì)菌。有時(shí)候一兩次檢查可能都是陰性，如果還是強(qiáng)烈懷疑是分流管感染，有時(shí)候需要多次檢查腦脊液。那么如果真的不幸確診是分流管感染了，那么就不要心存僥幸，必須盡快拔除分流管，開始抗感染治療。那么腦積水怎么辦？因?yàn)橐坏┌纬朔至鞴軟]了引流，腦脊液還是每時(shí)每刻在分泌的。在我們這里，一般在拔分流管的手術(shù)中，會(huì)在另一側(cè)腦室放一根腦室儲(chǔ)液囊，暫時(shí)代替分流管的作用，每天可以引流腦脊液。正規(guī)的抗感染療程是8-12周，最終根據(jù)腦脊液檢查結(jié)果判斷是否完全控制了感染，然后再重新做分流手術(shù)。手術(shù)后一般觀察兩三個(gè)月沒有異常情況，可以做個(gè)小手術(shù)拔除腦室儲(chǔ)液囊。文章筆記：1、如果懷疑感染，必須盡快做腰穿和閥門穿刺腦脊液檢查。2、如果腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)明顯超出正常范圍并且有發(fā)燒，盡快手術(shù)拔管，不要抱僥幸心理。歡迎在線咨詢或來門診就診。專家門診時(shí)間：周二全天；周五下午門診地點(diǎn)：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號(hào)；直接到醫(yī)院門診掛號(hào)（不限號(hào)，掛不到號(hào)可以到診室找我加號(hào)）（微信掃一掃，開始健康咨詢）（原創(chuàng)文章 歡迎轉(zhuǎn)載）2018年07月07日20203
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 每年單單我們科室就有超過200例患兒接受腦積水分流手術(shù)，經(jīng)常有患兒父母在查房時(shí)問我，我們出院后要注意什么？什么情況下要到醫(yī)院治療？什么情況必須要手術(shù)呢？下面就根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)向廣大患兒父母提供一些建議。先說傷口的護(hù)理，在我們科室手術(shù)的患兒大部分都是拆好線才出院，因此，一般是不需要換藥了，傷口覆蓋的紗布拆線后1天就可以拿下，如果傷口沒有濕乎乎的滲出，比較干燥，不是非常紅，那么在術(shù)后第3天就可以接觸水了，可以正常的洗頭洗澡，只要傷口不是非常用力搓洗都不要緊，護(hù)士在出院時(shí)可能會(huì)給殺菌的清洗液，都可以使用。我們的切口在耳朵后面偏上一點(diǎn)，耳朵后面因?yàn)橛虚y門所以會(huì)隆起，明顯比周圍要高一些，而且是偏硬的，這都是正常的。但皮膚顏色應(yīng)該是正常的，不應(yīng)該紅腫或發(fā)黑，也不應(yīng)該變大變軟。前者是局部受壓或皮薄血運(yùn)不好或發(fā)炎，多數(shù)住院期間就看得出了，及時(shí)咨詢床位醫(yī)生。后者是因?yàn)槟X脊液順管子漏出來到皮下所致，有兩種情況，一種是腦壓高，空洞大，水就流出來了，多發(fā)生在術(shù)后早期，這時(shí)候可能要加壓包扎，或患側(cè)局部抬高。另一種情況是管子堵住了或其他原因?qū)е碌耐〞承圆患?，腦壓高，水就漏出來了，可能需要手術(shù)探查管道。一般先按第一種治療，1-2個(gè)月后沒有好轉(zhuǎn)再按第二種情況檢查。再說管道的護(hù)理，這套管子價(jià)格不菲，一定要好好護(hù)理，否則再次手術(shù)傷身又費(fèi)財(cái)。頭部管子和閥門能不能壓？只要睡覺是軟枕，都可以隨便壓的，但早產(chǎn)兒新生兒如果頭皮很薄還是要注意。較硬的東西不能長(zhǎng)時(shí)間壓迫閥門，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死，管子外露，需要再次清創(chuàng)手術(shù)，還容易引起感染。另外，孩子大一點(diǎn)都要參加體育運(yùn)動(dòng)，跳個(gè)舞打個(gè)球什么的，但是頭部都不能收到猛烈的撞擊，會(huì)導(dǎo)致管道的移位和功能障礙。還有，雖然都是進(jìn)口管道，而且質(zhì)量越來越好，但幾年后難免管道會(huì)和皮下有粘連，最多見的就是頸部，因此頸部要避免過于劇烈的大范圍活動(dòng)，我自己就碰到好幾例大范圍活動(dòng)后頸部這里管道斷裂的孩子了，沒有辦法，只能再次手術(shù)把管子重新接上。如何判斷是普通感冒還是管子感染？說句實(shí)在話，普通情況下還真是很難判斷，典型的都好說，不典型的都難說。應(yīng)該提出的是，分流術(shù)后感染基本上都發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，其中90%以上發(fā)生在半年內(nèi)，因此半年后的發(fā)熱基本可以不考慮是管子感染。那么半年內(nèi)的怎么判斷呢？首先看孩子癥狀，感冒的話多數(shù)有鼻塞流涕咳嗽等癥狀，有受涼等病史，發(fā)熱一般都是39到40度的高熱，而管子感染多數(shù)是中度發(fā)熱。然后檢查身體，感冒可以有喉嚨發(fā)炎扁桃體紅腫等，而管子感染會(huì)有腦膜刺激征，頭比較硬，還有噴射性嘔吐，不管發(fā)布發(fā)熱孩子精神都比較差。然后去化驗(yàn)血，病毒感染大多白細(xì)胞不高或略微升高，淋巴細(xì)胞升高，中樞感染有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。如果上述都不能鑒別，那只能拿出我的殺手锏了，那就是閥門抽液化驗(yàn)，只要正常就可以排除管子感染了。但這一招當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要么不會(huì)，要么不樂意，很多只能回到我們醫(yī)院檢查。如何判斷管子是否阻塞？斷裂也是管子阻塞的一種。管子放進(jìn)去以后一直有阻塞的可能，任何時(shí)候都可能會(huì)發(fā)生。首先孩子出現(xiàn)顱壓增高的表現(xiàn)，以前的癥狀又出現(xiàn)了，大的孩子會(huì)有劇烈的頭痛嘔吐，精神越來越差，小孩子頭圍增大明顯，囟門張力高，嘔吐，不肯吃東西，不喜歡玩耍。做CT發(fā)現(xiàn)水多了，那就要警惕是否管子阻塞。如果按壓閥門彈不起來或回彈緩慢，那就是頭端堵住了。如果彈性良好而有上述癥狀，那就是閥門遠(yuǎn)端有問題，常見腹部或閥門出口，這時(shí)候就要連續(xù)性腹部攝片和超聲檢查了，有時(shí)候頭部也要攝片。如果檢查結(jié)果模棱兩可，孩子癥狀逐漸加重，就需要盡早手術(shù)探查。在國(guó)外的時(shí)候看到美敦力的管道可以體外檢測(cè)有無液體流動(dòng)，但似乎目前國(guó)內(nèi)還沒有。需不需要換管子？從我個(gè)人的觀點(diǎn)來看，除非管子出現(xiàn)問題，引起癥狀，否則不需要去動(dòng)管子。雖然腹腔內(nèi)遺留比較長(zhǎng)的管道，但由于頸部和胸壁的粘連，腹腔內(nèi)的預(yù)留管道有時(shí)候很難隨身體的生長(zhǎng)而拉伸，如果某個(gè)部位被拉斷，就會(huì)出現(xiàn)前面說的管道阻塞的癥狀。以上所述都是我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，疾病的變化是莫測(cè)的，一些理論和觀點(diǎn)可能隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而被證明是不合適甚至錯(cuò)誤的。因此，我的觀點(diǎn)僅供大家參考，如果有問題有疑問盡管提出來，一起修訂改正，我們的根本目的就是服務(wù)患兒，減少疾病帶來的不幸。同時(shí)希望大家轉(zhuǎn)載，讓更多的患兒家屬看到并因此受益！也歡迎大家為我點(diǎn)贊：）。楊波 2016-12-21于波士頓本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月21日19678
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